tumor paru 2007 .ppt
TRANSCRIPT
TUMOR PARU
∏Ilmu Penyakit Dalam
FK UWK Surabaya
Tumor Paru Ganas
Carcinoma Paru Carcinoma Bronkhogenik
Pembagian Carcinoma Paru
1. Small Cell Carcinoma ( SCC )2. Non Small Cell Carcinoma
( NSCC )
Small Cell Carcinoma
Staging Small Cell Carcinoma Limited Tumor dijumpai
terbatas pada satu sisi hemitoraks
Extensive Tumor dijumpai pada lebih dari satu
sisi hemitoraks
Small Cell Carcinoma ...........
. Modalitas Terapi Small Cell Ca Sitostatika dan Radioterapi, sering
ditemukan dalam keadaan sudah metastase jauh, di samping jenis ini peka terhadap sitostatika dan radiasi.
Small Cell Carcinoma ............
Small Cell Carcinoma
Limited disease Extensive disease
Kemoterapi -Kemoterapi +
Terapi SuportifKemoradioterapi
Respon Sebagian
Radioterapi ProfilaksisJenis Kemoterapidiganti
Respon Komplit
Kemoterapi -Kemoterapi +
Terapi SuportifKemoterapi 2X
Respon adaRespon tak ada
Kemoterapi s/d 6X
Evaluasi hasil PA
Respon Komplit
Respon Sebagian
Radioterapi Profilaksis Jenis Kemoterapi diganti
Menegakkan diagnose Tumor Paru
1. Sasaran penyaringan2. Langkah penyaringan3. Tindakan diagnose
lanjut4. Penentuan modalitas
terapi5. Evaluasi
Menegakkan diagnose Tumor Paru ..........
Sasaran Penyaringan Laki – laki usia > 40 tahun Perokok berat / Pekerja Industri Batuk > 2 minggu, disertai
batuk darah Berat badan turun > 4 kg / 6
bulan
Menegakkan diagnose Tumor Paru ..........
Langkah penyaringan
Sitologi Sitologi SputumSputum
Negatif PositifFoto Dada
Negatif A CPositif BB DD
A : Penyaringan setiap 6 bulanB, C : Tegakkan diagnose lebih lanjutD : Penderajatan Tumor
Menegakkan diagnose Tumor Paru ..........
Tindakan diagnose lanjut Bronkhoskopi CT Scan dada Biopsi Kelenjar / FNAB Marker Ca Paru Chorio Embryonic
Agent / CEA
Menegakkan diagnose Tumor Paru ..........
Marker Ca Paru ( Chorio Embryonic Agent / CEA ) CEA < 2,5 : Curiga Ca Paru Pro evaluasi setelah 6 bulan. CEA 2,5 – 6,5 : Pasti Ca, namun diteliti ulang. CEA 6,5 - 15 : Pasti Ca Pembedahan masih bermanfaat (belum metastase) CEA > 15 : Pasti Ca Pembedahan tidak bermanfaat ( sudah metastase )
Penentuan Modalitas Terapi NSCC Penanganan Tumor paru tergantung :
a. Penderajadan / Stadium Tumor ( Sistim TNM ) T – Tumor N - Nodul / pembesaran kelenjar M - Metastase
b. Histopatologi Anatomi Tumorc. Status Penampilan ( Karnofsky / WHO
)
Penderajatan Tumor Paru ( NSSC )
StageStage TNMTNM
00
IAIA
IBIB
IIAIIA
IIBIIB
IIIAIIIA
IIIBIIIB
IVIV
Tis, No, MoTis, No, Mo
T1, No, MoT1, No, Mo
T2, No, MoT2, No, Mo
T1, N1, MoT1, N1, Mo
T2, N1, Mo / T3, No, MoT2, N1, Mo / T3, No, Mo
T1, N2, Mo / T2, N2, Mo / T1, N2, Mo / T2, N2, Mo /
T3, N1, Mo / T3, N1, Mo.T3, N1, Mo / T3, N1, Mo.
Semua T, N3, Mo / T4, Semua N, MoSemua T, N3, Mo / T4, Semua N, Mo
Semua T. semua N, M1Semua T. semua N, M1
Patologi Anatomi - NSCC Squamous / Epidermoid Cell Ca
Adeno CarcinomaLarge Cell CarcinomaAdenosquamous CarcinomaCarcinoid TumorSalivary Gland CarcinomaUnclassified Carcinoma
Status Penampilan Penderita
Nilai Skala
Karnofsky
Nilai SkalaWHO
Keterangan
90 – 10070 – 8050 – 6030 – 4010 – 200 - 10
012345
Aktifitas NormalMengurus diri sendiriKadang perlu bantuanMemerlukan bantuianPerawatan di RSTidak sadar
Modalitas Terapi Tumor Paru
Pembedahan Radiasi ( Radioterapi ) Sitostatik ( Chemoterapi ) Hormonal ( Hormonterapi ) Imunitas ( Immunoterapi )
Non Small Cell Carcinoma
Staging Non Small Cell Carcinoma Stadium l A s/d II B Operable
( pembedahan )Stadium III A s/d IV Non Operable /
Paliatif Paliatif ( terapi untuk mengatasi keluhan )
Kategori Sistim TNM – NSCLC
T : Tumor Primer T0 : Tumor Primer tak terlihat Tx : Sel tumor ditemukan pada sputum / cairan
pleura, namun tak terlihat pada foto dada / bronkoskopi.
Tis : Carcinoma In SituT1 : Tumor Ø < 3 cm dikelilingi jar. Paru/pleura,
bila ada invasi tak sampai ke bagian proximal
bronkhus lobus / invasi hanya pada dinding bronkhus saja.
Kategori Sistim TNM ..........
T2 : Tumor Ø >3 cm, menjalar sampai > 2 cm distal carina bronkhus, invasi ke pleura visceralis, atelektasis lobus paru.
T3 : Tumor invasi ke dinding dada, diafragma, pleura mediastinalis, menjalar s/d < 2 cm dari distal carina bronkhus
T4 : Tumor invasi jantung, Aorta, trakhea, esofageus, vertebrae, menjalar s/d carina bronkhus.
T1 T1
T2
T3
T4
Kategori Sistim TNM ..............
N : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB )Nx : KGB tak dapat dinilai.N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus
paru Ipsilateral Tumor
N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal Ipsilateral Tumor / KGB Subcarina Bronkhus
N3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral / Kontralateral
N1
NNN
N2
N2
Pembesaran kelenjar mediastinal
Kontralateral & ipsilateral
Pembesaran kelenjarColli kontralateral & ipilateral
Pembesaran kelenjar Paratrakheal Kontralateral & ipsilateral
N3
Kategori Sistim TNM ...........
M : Metastase jauh penyebaran diluar organ paru
/ adanya Efusi PleuraMx : Metastase tak dapat dinilaiM0 : Tak ditemukan Metastase jauhM1 : Ditemukan metastase jauh /
metastase nodule pd Ipsilateral tumor diluar lobus.
Non Small Cell Carcinoma ............
.Non Small Cell Carcinoma
Stadium < IIBStadium < IIB Stadium III A Stadium IIIB Stadium IV
Segmentegtomi / Lobektomi
Kemoterapi NeoajuvanKemo 2X ( 4000 cGy )
PS > 70 PS < 70 PS > 70 PS< 70
Surgical N (-) Surgical N (+)
Kemoterapi Ajuvan
Restaging
Staging Turun
StagingTetap
KemoterapiRadioterapi
Bedah KemoterapiRadioterapi
KemoterapiRadioterapi
Paliatif
KemoterapiRadioterapi
Paliatif
Tumor Paru di lobus Superior
Foto dada Tumor Paru di Lobus Inferior
Carcinoma Bronchogenic
- Perokok ( lama & jumlah )
- Paparan Industri -Pengaruh Penyakit lain
-Pengaruh Faktor genetik
Tumor ganas Paru primer, yang berasal
dari saluran napas.
Definisi Ca Bronchogenic
Predisposisi Ca Bronchogenic
Carcinoma Bronchogenic
Predisposisi Ca Bronchogenic
Lama merokok : 10 – 20 tahun Jumlah batang rokok / hari :
* 1 – 10 bt / hari : 15 X Resiko bukan perokok
* 20 – 30 bt / hari : 40 – 50 X Resiko bukan perokok * 40 – 50 bt / hari : 70 – 80 X Resiko bukan perokok
*Stop merokok > 3 tahun Resiko menurun
*Stop merokok > 10 tahun Resiko = bukan Perokok.
*Paparan Industri 15 – 20 tahun
*Asbes : Resiko 6 – 10 X, sedang Uranium : Resiko 4 X kel,
Predisposisi Ca Bronchogenic ..........Pengaruh Penyakit lain Scar / jaringan parut / Fibrosis bekas penyakit TBC paruyang sudah sembuh mengadakan hiperplasi & metaplasi, sering disebut: Scar Tissue Tumor.
Faktor Genetik Adanya enzym AHH ( Aryl Hydrocarbon Hydroxilase ).AHH memetabolisme Benzopyrene & Hydrocarbon PolisiklikAromatik Carcinogen yang Reaktif.
Manifestasi Klinik Carcinoma Bronchogenic
Intrapulmoner Intratoraksis Ekstrapulmonal
Ekstratoraksis Non Metastase
Ekstratoraksis Metastase
Akibat adanya Tumor di ParuAkibat gerak silia bronkhus terganggu
iritasi mukosa bronkhus radang nyeri dadaPenyumbatan bronkhus atelektasis
sesak
Manifestasi Intrapulmoner
Tumor menyebar ke Mediastinum :N. Phrenicus Paralise diafragmaN. reccurent Paralise Corda VocalisNN. Simpaticus Horner syndroma
( APEM )Esophageus disfagia ( sulit menelan )V. Cava Sup bendungan vena ( VCSS )Trakhea / Bronkhus atelektasisJantung Efusi pericard, Tamponade
jantung
Manifestasi Intratoraksis Ekstrapulmonal
Syndroma Paraneoplastik a. Neuromuskularb. Endokrin Metabolik c. Jaringan ikat & Tulangd. Vaskuler & Hematologi
Manifestasi Ekstratoraksis Non Metastase
Gejala Neuropatia Karsinomatosa
- Miopati- Neuropati Perifer- Ensefalomiopati- Mielopati Nekrotik - Degenerasi Cerebelar Sub
akut
Syndroma Paraneoplastik
Endokrin Metabolik
Sindroma Cushing Sindroma Carcinoid Hyperparatiroid dg
Hypercalcemia SIADH dg Hypernatremia Sekresi Insulin dg Hypoglikemia Sekresi Gonadotropin dg
Gynaecomasti Sekresi MSH dg Hyperpigmentasi
Gangguan pd Jaringan Ikat &
Tulang Akibat Peningkatan kadar HCG Terjadi: Hypertrophy Pulmonary
Osteoarthropathy / terbentuk subperiosteal pada jari – jari Jari Tabuh ( Clubbing Finger )
Gangguan Vaskuler & Hematologi Migratory
Trombophlebiti Purpura Anemia
Manifestasi Ekstratoraksis Metastase
Sel kanker menyebar ke sirkulasi darah keseluruh organ tubuh.
Manifestasi Sistemik
Batuk Penurunan Berat Badan
Carcinoma Bronkhogenik
Prognosanya buruk,Mortalitasnya tinggi
TERIMA KASIH