ASKEP TIROIDEKTOMI

A.Pengertian

Tiroidektomi  adalah sebuah operasi yang melibatkan operasi pemindahan semua atau sebagian dari kelenjar tiroid. Klasifikasi dari tiroidektomi adalah total tiroidektomi dan nyaris total tiroidektomi. Indikasi dilakukan tiroidektomi adalah gondok, kanker tiroid, hipertiroidisme, gejala obstruksi,

B.Klasifikasi

Tiroidektomi terbagi atas

1. Tiroidektomi totalTiroidektomi total yaitu mengangkat seluruh kelenjar tiroid. Klien yang menjalani tindakan ini harus mendapat terapi hormone pengganti yang besar dosisnya beragam pada setiap individu dan dapat dipengaruhi oleh usia, pekerjaan, dan aktifitas (Rumahorbo,1999).

1. Tiroidektomi sub totalTiroidektomi subtotal yaitu mengangkat sebagian kelenjar tiroid. Lobus kiri atau kanan yang mengalami pembesaran diangkat dan diharapkan kelenjar yang masih tersisa masih dapat memenuhi kebutuhan tubuh akan hormone-hormon tiroid sehingga tidak diperlukan terapi penggantian hormon (Rumahorbo,1999).

 

 

 

 

 

 

1. A.     Perawatan pre-operasiPerawatan yang tepat dapat dilakukan pada pasian pre-oprerasi pada tiroidektomi adalah :

1. Kadar hormon tiroid harus diupayakan dalam keadaan normal2. Pemberian obat antitiroid masih tetap dipertahankan disamping menurunkan

kadar hormon darah3. Masalah jantung juga sudah harus teratasi

4. Kondisi nutrisi harus optimal, diet tinggi protein dan karbohidrat5. Latih klien cara batuk yang efektif dan latih napas dalam6. Ajarkan cara mengurangi peregangan pada luka operasi akibat rangsangan

batuk dengan menahan di bawah, insisi dengan kedua tangan7. Beri tahu pasien kemungkinan suara menjadi serak setelah operasi jelaskan

bahwa itu adalah hal yang wajar dan dapat kembali seperti semulaPerawatan Pasca Operasi

Perawatan yang dapat dilakukan pada pasien pasca operasi pada tiroidektomi adalah :

1. Monitor tanda-tanda vital setiap 15 menit sampai stabil dan kemudian lanjutkan setiap 30 menit selama 6 jam

2. Gunakan bantal pasir atau bantal tambahan untuk menahan posisi kepala tetap ekstensi sampai klien sadar penuh

Bila sadar, berikan posisi semi fowler, apabila memindahkan klien hindarkan penekanan pada daerah insisi.

Berikan obat analgesic sesuai program terapi Bantu klien batuk dan napas dalam setiap 30 menit Gunakan penghisap oral atau trachea sesuai kebutuhan Monitor komplikasi yang terjadi pada pasca operasi tiroidektomi, seperti :

                                                                                                       i.            Perdarahan

                                                                                                     ii.            Distress pernapasan

                                                                                                   iii.            Hipokalsemia akibat pengangkatan paratiroid yang ditandai dengan tetani

                                                                                                   iv.            Kerusakan saraf laryngeal

 

Pendidikan Kesehatan

Memberikan pemahaman pada setiap obat atau prosedur yang akan dilaksanakan pada anggota keluarga pasien, seperti :

1. Penggunaan obat-obatan. Konsistensi waktu sangat perlu diperhatikan2. Gunakan kipas angin/van atau ruangan ber AC agar klien dapat beristirahat3. Pada klien dengan tiroidektomi total atau penggunaan obat antitiroid, jelaskan

tanda hipotiroidisme dan hipertiroidisme4. Jelaskan pada keluarga penyebab emosi yang labil pada klien dan bantu

mereka untuk dapat menerima dan mengadaptasinya.5. Ajarkan untuk followup secara teratur ketempat pelayanan terdekat

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TIROIDEKTOMI PADA LANSIA

       I.            Pengkajian

Pengkajian secara pasien bedah saat kembali ke unit terdiri atas :

1. Respirasi Kepatenan jalan napas Kedalaman Frekuensi Bunyi napas1. Sirkulasi tanda-tanda vital : T/D, suhu, nadi kondisi kulit : dingin, basah sianotis1. Neurologi tingkat respons neurosensori fungsi bicara kualitas dan tonasi1. Drainase Mengantisipasi perdarahan :

Perhatikan cairan drainase yang keluar khususnya 24 jam pertama pasca operasi.

Inspeksi balutan luka1. Kenyamanan Tipe nyeri dan lokasi Mual dan muntah Perubahan posisi yang dibutuhkan1. Keselamatan Kebutuhan akan pagar tempat tidur1. Peralatan diperiksa untuk fungsi yang baik

 

    II.            Rencana Keperawatan

                    i.            Diagnosa Keperawatan IBersihkan jalan napas tak efektif yang b/d obstruksi akibat perdarahan atau edema daerah insisi.Tujuan :

Mempertahankan jalan napas paten Aspirasi di cegah

 

 

Intervensi Keperawatan :

Pantau tanda-tanda distress pernapasan, sianosis, takipnea Auskultasi suara napas setiap 2 jam, catat adanya suara ronki Periksa balutan luka setiap jam selama periode pertama pasca operasi dan

kemudian dilakukan setiap 4 jam Pertahankan posisi semi fowler  Gunakan kirbat es untuk mengurangi edema di daerah sekitar insisi Lakukan penghisapan pada mulut dan trachea sesuai dengan indikasi, catat

warna dan karakteristik sputum

                  ii.            Diagnosa keperawatan IIKomunikasi, kerusakan; verbal yang b/d cedera pita suara, kerusakan saraf laring

Tujuan : Mampu menciptakan metode komunikasi di mana kebutuhan dapat dipahami

Intervensi keperawatan :

Kaji fungsi bicara secara periodic Anjurkan untuk tidak bicara terus menerus Pertahankan komunikasi yang sederhana Berikan metode komunikasi alternatif yang sesuai Pertahankan lingkungan yang tenang

 

 

                iii.            Diagnosa Keperawatan IIINyeri yang berhubungan dengan insisi pada kelenjar tiroid

Tujuan : Klien mengalami nyeri yang minimal.

Intervensi Keperawatan :

Kaji tingkat nyeri dengan menggunakan skala penilaian nyeri Letakkan klien dalam posisi semi fowler dan sokong kepala atau leher dengan

bantal pasir atau bantal kecil Ajarkan klien cara menopang leher dan kepala saat merubah posisi Tempatkan bel pemanggil disisi klien agar mudah digunakan Pertahankan lingkungan yang tenang, kurangi stressor

     Kolaborasi :

ð   Berikan obat analgetik sesuai program

ð  Berikan minuman yang sejuk atau makanan yang lunak seperti es krim.

 

 III.            EvaluasiEvaluasi di sesuaikan dengan kriteria hasil yang ingin dicapai :

Mempertahankan jalan napas pasien Aspirasi dicegah Mampu menciptakan metode komunikasi di mana kebutuhan dapat dipahami Mengalami nyeri yang minimal Cidera dengan komplikasi minimal

 

 

BAB III

PENUTUP

1. A.    KesimpulanTiroidektomi  adalah sebuah operasi yang melibatkan operasi pemindahan semua atau sebagian dari kelenjar tiroid. Klasifikasi dari tiroidektomi adalah total tiroidektomi dan nyaris total tiroidektomi. Indikasi dilakukan tiroidektomi adalah gondok, kanker tiroid, hipertiroidisme, gejala obstruksi,

1. B.     SaranBagi perawat dapat di harapkan  melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan prosedur yang ada..

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

Rumahorbo, Hotma.1999. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Endokrin. Jakarta : EGC

Smeltzer, Suzanne C.2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta : EGC.

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia Cabang Jakarta. 2008. Penatalaksanaan Penyakit-penyakit Tiroid bagi Dokter. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.

 

| Tinggalkan Komentar

MACAM HORMONPosted on 04/04/2013beberapa macam HORMON MANUSIA dan FUNGSINYA

hormon merupakan zat kimia yang diproduksi oleh sel-sel kelenjar ( kelenjar endokrin ) dan mempunyai peranan strategis bagi kelangsungan hidup mahkluk hidup tak terkecuali manusia.

Secara umum , hormon di dalam tubuh berfungsi dalam mengkoordinasi kan proses-proses fisiologis dalam tubuh kita.

Setidaknya ada 3 fungsi utama dari sistem hormon, yaitu :

1. mempertahankan keseimbangan tubuh2. merespons stress pada tubuh secara tepat3. mengatur pertumbuhan dan perkembangan tubuh Ada banyak jenis hormon

yang disekresi kan oleh kelenjar endokrin, dengan beragam funggsi serta peranan masing-masing. Pelajari tabel di bawah ini.

Tabel berbagai macam hormon pada manusia beserta fungsinya.

No Nama hormone Fungsinya

1. Anti Diuretik Hormone ( ADH ) Meningkatkan absorbsi air dr tubulus ginjal dan meningkatkan tekanan darah

2. Oksitosin Merangsang kontraksi uterus, pengeluaran air susu3. Growth Hormone

( GH ) Merangsang pertumbuhan tulang dan otot, meningkatkan sintesis protein,mobilisasi lemak, menurunkan metabolisme karbohidrat

4. Prolaktin Meningkatkan perkembangan payudara selama kehamilan dan produksi air susu setelah kelahiran

5. Tiroid Stimulating Hormone ( TSH ) Merangsang produksi dan sekresi hormon tiroid

6. Adenocorticotropic Hormone ( ACTH ) Merangsang sekresi dan produksi hormon steroid dan korteks adrenal

7 Luteinizing hormon ( LH ) Merangsang pertumbuhan korpus luteum, ovulasi, produksi esterogen dan progesteron ( pd wanita )

Merangsang sekresi testosteron, perkembangan jaringan interstisial ( pd pria )

8 Folicel stimulating hormone Merangsang pertumbuhan folikel telur dan ovulasi ( pd. Wanita )

Merangsang produksi sperma ( pd pria )

9 Melanosit stimulating hormone Bersama dg ACTH terlibat dalam pembentukan kulit

10 Tiroksin ( T4 ) dan Triidotironin ( T3 ) Meningkatkan laju metabolisme, sensitivitas kardiovaskuler thd aktivasi saraf simpatik, mempengaruhi kematangan homeostasis otot skelet

1 Kalsitonin Menurunkan konsentrasi Ca dan fosfat,

12 Hormon paratiroid Meningkatkan konsentrasi Ca dlm darah, menurunkan kadar fosfat darah, bekerja mempengaruhi tulang, usus, ginjal, dan sel-sel lainnya

13 Adrenalin / epinefrin Meningkatkan kecepatan denyut jantung, dan tekanan darah, mengatur diameter arteriol, merangsang kontraksi otot polos, meningkatkan konsentrasi gula darah

14 Noradrenalin / norepinefrin Menyebabkan konstriksi arteriol dan meningkatkan laju metabolisme

15 Glukokortikoid ( kortison dan kortikosteron ) Mempengaruhi proses metabolisme, mengatur konsentrasi gula darah, antiinflamasi, mempengaruhi proses pertumbuhan, menurunkan pengaruh stress dan sekresi ACTH

16 Insulin Menurunkan gula darah, meningkatkan simpanan glikogen, mempengaruhi otot, hati dan jaringan adiposa

17 Glukagon Meningkatkan kadar gula darah

18 Estrogen Mempengaruhi perkembangan organ seks dan ciri-ciri kelamin wanita, merangsang perkembangan folikel telur, mempengaruhi siklus menstruasi, merangsang penealan dinding uterus, dan memeilihara kehamilan

19 Progesteron mempengaruhi siklus menstruasi, merangsang penealan dinding uterus, dan memeilihara kehamilan

20 Human chorionic gonadotrpin ( HCG ) Memelihara kehamilan

21 Testosteron Mempengaruhi perkembangan organ seks dan ciri kelamin pria, serta pembentukan sperma

Hormon

Hormon merupakan zat kimia yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin yanh mengatur homeostatis, reproduksi, metabolism dan tingkah laku.Kelenjar-kelenjar hormone yang terdapat di dalam tubuh manusia1. Kelenjar hipofiseTerdapat dibagian otak, terbagi menjadi ttiga bagian, yaitu:a. Lobus anterior (depan) biasa disebut dengan adeno-hipofisis disebut “master of gland” menghasilkan:• Hormon andrenotropin atau ACTH (Adeno Corti Tropis Hormon) fungsinya merangsang sekresi dan pertumbuhan korteks anak ginjal• Hormon tereotropin atau TSH (Thyroid Stimulating Hormon) fungsinya mempengaruhi kelenjar anak gondok (kelenjar tiroid)• Hormon prolaktin atau laktogen atau LTH (Lutteo Tropik Hormon) fungsinya merangsang sekresi kelenjar mamae/ susu• Hormon somatotrop atau STH (Growth Hormon). Bila kekurangan akan menyebabkan kretinisme (kekerdilan) dan bila kelebihan akan menyebabkan gigantisme (pertumbuhan raksasa), dan bila kelebihannya terjadi setelah dewasa

akan menyebabkan akromegali membwesarnya bagian-bagian ujung dan ruas-ruas tulang• Hormon gonadotropin, terdiri dari FSH (Folikel Stimulating Hormon) terdapat pada wanita berfungsi merangsang pertumbuhan folikel dan ovarium, pada pria mempengaruhi proses spermatogenesis. LH (Lutheneizing Hormon) pada wanita akan merangsang ovulasi dan pembentukan oestrogen oleh korpus luteum, pada pria merangsang sel leydig dalam pengeluaran testosterone.b. Lobus intermedia (tengah)Hanya terdapat pada beberapa hewan. Pada manusia menyatu dengan lobus anterior. Menghasilkan melanotropin dan intermedin, fungsinya merangsang melonosit untuk menghasilkan pigmen.c. Lobus posterior (belakang) biasa disebut dengan neurohipofisis menghasilkan:• Oksitosin yang merangsang uterus (rahim) sehingga kontraksinya kuat ketika akan melahirkan dan mengerut setelah melahirkan.• Antidiuretik dikenal dengan ADH (Anti Diuretik Hormon) fungsinya mengatur volume urine.• Vasopresin fungsinya merangsang penciutan pembuluh darah (vasodilatasi) bekerja lebih lama/ tahan dari pada adrenalin sehingga dapat mempengaruhi tekanan darah. Kelebihan hormone ini dapat menimbulkan diabetes insipidus.2. Kelenjar epifiseTerdapat di dalam tengkorak dan kelenjarnya sangat kecil. Sampai saat ini belum diketemukan fungsinya secara pasti.3. Kelenjar gondok atau tiroidTerdapat pada leher bagian depan atau disebelah bawah jakun, terdiri dari dual obi yang dihubungkan oleh ismus (isthmus). Menghasilkan hormone teroksin yang dibentuk dari asam amino tirosin + iodium. Fungsinya mengatur metabolism karbohidrat, mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan dan diferensiasi jaringan tubuh.Kekurangan hormone ini dapat menimbulkan kretinisma, dan apabila kekurangannya terjadi pada usia dewasa akan menyebabkan aktivitas peredaran darah menurun, danmiksodema yaitu menebal dan menggelembungnya kulit. Hal ini diakibatkan tertimbunnya zat-zat berupa lender pada daerah jari-jari, ditandai dengan kegiatan metabolisme rendah, rambut rontok dan tubuh sangat gemuk. Sedang bila kekurangan iodium ddapat menimbulkan terganggunya pembentukan hormone tiroksin dengan ditandai timbulnya gondok.

Kelebihan hormone tiroksin menyebabkan morbus basedowi dditandai dengan meningkatnya metabolism tubuh, meningkatnya denyut jantung, gugup, emosional, mata lebar dan lidah terjulur keluar. Dan bila terjadi pada usia dewasa menyebabkan gigantisme (pertumbuhan raksasa).4. Kelenjar paratiroid (anak gondok)Melekat pada daerah dorsal kelenjar tiroid dan pada setiap lobus tiroid terdapat dua buah kelenjar. Menghasilkan parathormon fungsinya mengatur kadar Ca dan P di dalam darah. Kekurangan hormone ini akan menimbulkan kekejangan misalnya pada penderita tetanus dan meningkatnya eksitabilitas system saraf.5. Kelenjar ginjalDisebut juga kelenjar suprorenalis, dibedakan menjadi dua bagian, yaitu:• Bagian korteks (luar) menghasilkan hormone kortison. Kekurangan hormone ini menyebabkan penyakit Adison dengan gejala kulit merah dan dapat menimbulkan kematian.• Bagian medulla (dalam) menghasilkan hormone epirefrin atau adrenalin. Fungsinya memacu aktifitas jantung, mengerutkan otot polos pada arteri, menyebabkan tekanan darah naik, mengendurkan otot polos bronkiolus sehingga melapangkan pernafasan, mempercepat pengubahan glikogen menjadi glukosa.6. Kelenjar Lambung

Menghasilkan hormone gastrin, fungsinya merangsang keluarnya getah-getah lambung.7. Kelenjar ususUsus halus mengeluarkan hormone sekretin yang memacu sekresi getah usus dan getah pancreas dan hormone kolesistokinin yang memacu sekresi getah empedu dan pancreas.8. Kelenjar pancreasMenghasilkan hormone insulin yang bekerja secara antagonis dengan hormone adrenalin yaitu mengubah gula darah (glukosa) menjadi glikogen dihati. Kekurangan hormone ini menyebabkan timbulnya penyakit gula (diabetes mellitus)9. Kelenjar timus (kacangan)Merrupakan penimbunan hormone somatotrof (perttumbuhan). Kekurangan hormone ini akan menyebabkan kretinisma dan bila kelebihan akan menyebabkan gigantisme dan akromegali.10. Kelenjar kelaminPada pria akan menghasilkan kelenjar kelamin pria (testes) yang menghasilkan hormone androgen dan testosterone. Pada wanita akan menghasilkan kelenjar kelamin wanita (ovarium) menghasilkan hormone oestrogen dan progesterone.

Sumber: http://id.shvoong.com/exact-sciences/biology/2141380-hormon/#ixzz29Rz6WQ9f 

Rumus menghitung BMR    Untuk pria   = 1    x kg BB x 24 jam    Diatas umur 50 tahun  = 0,9 x kg BB x 24 jam    Untuk wanita   = 0,9 x kg BB x 24 jam    Diatas umur 50 tahun  = 0,8 x kg BBx 24jam

@ BMR dihitung dalam keadaan istirahat total (jasmani dan rahani) dan dalam ruang bersuhu normal@ Energi yang diperlukan untuk setiap meter persegi (m²) permukaan tubuh disebut nilai metabolisme basal.@ Metabolisme basal bergantung pada umur, jenis kelamin dan luas permukaan tubuh yang dihitung berdasarkan BB

Contoh soal :Dik : Seorang ? umur 54 tahun BB 65 kgDit  : hitung BMR-nyaJawab :  BMR = 0,9 x 65 x 24 = 1.404 kalori ( 1.404 kkal)(Sedangkan untuk ? dengan umur dan BB yang sama  adalah :  BMR = o,8 x 65 x 24  = 1.248 kkal )

| Tinggalkan Komentar

ASKEP RECTUMPosted on 04/04/2013

BAB I

PENDAHULUAN

 

1. A.             LATAR BELAKANGTumor  usus halus jarang terjadi, sebaliknya tumor usus besar atau rektum relatif umum. Pada kenyataannya, kanker kolon dan rektum sekarang adalah tipe paling umum kedua dari kanker internal di Amerika Serikat. Ini adalah penyakit budaya barat. Diperkirakan bahwa 150.000 kasus baru kanker kolorektal di diagnosis di negara ini setiap tahunnya. Kanker kolon menyerang individu dua kali lebih besar dibanding kan kanker rektal. Insidensnya meningkat sesuai dengan usia (kebanyakan pada pasien yang berusia lebih dari 55 tahun) dan makin tinggi pada individu dengan riwayat keluarga mengalami kanker kolon, penyakit usus inflamasi kronis atau polip. Perubahan pada persentase distribusi telah terjadi pada tahun terakhir. Insidens kanker pada sigmoid dan area rektal telah menurun, sedangkan insidens pada kolon asendens dan desendens meningkat.

Lebih dari 156.000 orang terdiagnosa setiap tahunnya, kira-kira setengah dari jumlah tersebut meninggal setiap tahunnya, meskipun sekitar tiga dari empat pasien dapat diselamatkan dengan diagnosis dini dan tindakan segera. Angka kelangsungan hidup di bawah lima tahun adalah 40% sampai 50%, terutama karena terlambat dalam diagnosis dan adanya metastase. Kebanyakan orang asimtomatis dalam jangka waktu lama dan mencari bantuan kesehatan hanya bila mereka menemukan perubahan pada kebiasaan defekasi atau perdarahan rektal.

Penyebab nyata dari kanker kolon dan rektal tidak diketahui, tetapi faktor resiko telah teridentifikasi, termasuk riwayat atau riwayat kanker kolon atau polip dalam keluarga, riwayat penyakit usus inflamasi kronis dan diet tinggi lemak, rotein dan daging serta rendah serat.

  

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB II

PEMBAHASAN

 

1. 1.      DEFINISICa. Rectum adalah keganasan jaringan epitel pada daerah rektum. Karsinoma Recti merupakan salah satu dari keganasan pada kolon dan rektum yang khusus menyerang bagian Recti yang terjadi akibat gangguan proliferasi sel epitel yang tidak terkendali. Karsinoma rekti merupakan keganasan visera yang sering terjadi yang biasanya berasal dari kelenjar sekretorik lapisan mukosa sebagian besar kanker kolostomy berawal dari polip yang sudah ada sebelumnya. Karsinoma Rektum merupakan tumor ganas yang berupa massa polipoid besar, yang tumbuh ke dalam lumen dan dapat dengan cepat meluas ke sekitar usus sebagai cincin anular (Price and Wilson, 1994, hal 419).

 

.            

 2. ANATOMI DAN FISIOLOGI

 

 

Secara anatomi rektum terbentang dari vertebre sakrum ke-3 sampai garis anorektal. Secara fungsional dan endoskopik, rektum dibagi menjadi bagian ampula dan sfingter. Bagian sfingter disebut juga annulus hemoroidalis, dikelilingi oleh muskulus levator ani dan fasia coli dari fasia supra-ani. Bagian ampula terbentang dari sakrum ke-3 ke difragma pelvis pada insersi muskulus levator ani. Panjang rrektum berkisa 10-15 cm, dengan keliling 15 cm pada recto-sigmoid junction dan 35 cm pada bagian ampula yang terluas. Pada orang dewasa dinding rektum mempunyai 4 lapisan : mukosa, submukosa, muskularis (sirkuler dan longitudinal), dan lapisan serosa.

Perdarahan arteri daerah anorektum berasal dari arteri hemoroidalis superior, media, dan inferior. Arteri hemoroidalis superior yang merupakan kelanjutan dari a. mesenterika inferior, arteri ini bercabang 2 kiri dan kanan. Arteri hemoroidalis merupakan cabang a. iliaka interna, arteri hemoroidalis inferior cabang dari a. pudenda interna. Vena hemoroidalis superior berasal dari plexus hemoroidalis internus dan berjalan ke arah kranial ke dalam v. mesenterika inferior dan seterusnya melalui v. lienalis menuju v. porta. Vena ini tidak berkatup sehingga tekanan alam rongga perut menentukan tekanan di dalamnya. Karsinoma rektum dapat menyebar sebagai embolus vena ke dalam hati. Vena hemoroidalis inferior mengalirkan darah ke v. pudenda interna, v. iliaka interna dan sistem vena kava.

Pembuluh limfe daerah anorektum membentuk pleksus halus yang mengalirkan isinya menuju kelenjar limfe inguinal yang selanjutnya mengalir ke kelenjar limfe iliaka. Infeksi dan tumor ganas pada daerah anorektal dapat mengakibatkan limfadenopati inguinal. Pembuluh rekrum di atas garis anorektum berjalan seiring

dengan v. hemoroidalis seuperior dan melanjut ke kelenjar limfe mesenterika inferior dan aorta.

 

3.  ETIOLOGI

Penyebab nyata dari kanker kolon dan rektal tidak diketahui, tetapi faktor risiko telah teridentifikasi termasuk riwayat kanker kolon atau polip pada keluarga, riwayat penyakit usus inflamasi kronis dan diet tinggi lemak protein dan daging serta rendah serat.

( Brunner & Suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah,hal. 1123 ).

a.       Polip di usus (Colorectal polyps): Polip adalah pertumbuhan pada dinding dalam kolon atau rektum, dan sering terjadi pada orang berusia 50 tahun ke atas. Sebagian besar polip bersifat jinak (bukan kanker), tapi beberapa polip (adenoma) dapat menjadi kanker.

b.      Colitis Ulcerativa atau penyakit Crohn: Orang dengan kondisi yang menyebabkan peradangan pada kolon (misalnya colitis ulcerativa atau penyakit Crohn) selama bertahun-tahun memiliki risiko yang lebih besar.

c.       Riwayat kanker pribadi: Orang yang sudah pernah terkena kanker  colorectal dapat terkena kanker colorectal untuk kedua kalinya. Selain itu, wanita dengan riwayat kanker di indung telur, uterus (endometrium) atau payudara mempunyai tingkat risiko yang lebih tinggi untuk terkena kanker colorectal.

d. Riwayat kanker colorectal pada keluarga: Jika Anda mempunyai riwayat kanker colorectal pada keluarga, maka kemungkinan Anda terkena penyakit ini lebih besar, khususnya jika saudara Anda terkena kanker pada usia muda.

e. Faktor gaya hidup: Orang yang merokok, atau menjalani pola makan yang tinggi lemak dan sedikit buah-buahan dan sayuran memiliki tingkat risiko yang lebih besar terkena kanker colorectal.

f. Usia di atas 50: Kanker colorectal biasa terjadi  pada mereka yang berusia lebih tua. Lebih dari 90 persen orang yang menderita penyakit ini didiagnosis setelah usia 50 tahun ke atas.

 

4. GEJALA KLINIS

a.       Perubahan kebiasaan buang air besar (diare atau sembelit/konstipasi) 

b.      Usus besar terasa tidak kosong seluruhnya 

c.       Ada darah (baik merah terang atau kehitaman) di kotoran  

d.      Kotoran lebih sempit dari biasanya 

e.       Sering kembung atau keram perut, atau merasa kekenyangan 

f.       Kehilangan berat badan tanpa alasan 

g.      Selalu merasa sangat letih 

h.      Mual atau muntah-muntah.

Semua karsinoma kolorektal dapat menyebabkan ulserasi, perdarahan, obstruksi bila membesar atau invasi menembus dinding usus dan kelenjar-kelenjar regional. Kadang-kadang bisa terjadi perforasi dan menimbulkan abses dalam peritoneum. Keluhan dan gejala sangat tergantung dari besarnya tumor.Tumor pada Recti dan kolon asendens dapat tumbuh sampai besar sebelum menimbulkan tanda-tanda obstruksi karena lumennya lebih besar daripada kolon desendens dan juga karena dindingnya lebih mudah melebar. Perdarahan biasanya sedikit atau tersamar. Bila karsinoma Recti menembus ke daerah ileum akan terjadi obstruksi usus halus dengan pelebaran bagian proksimal dan timbul nausea atau vomitus. Harus dibedakan dengan karsinoma pada kolon desendens yang lebih cepat menimbulkan obstruksi sehingga terjadi obstipasi. 

5. FAKTOR RESIKO

Kanker yang ditemukan pada kolon dan rektum 16 % di antaranya menyerang recti terutama terjadi di negara-negara maju dan lebih tinggi pada laki-laki daripada wanita. Beberapa faktor risiko telah diidentifikasi sebagai berikut:a.       Kebiasaan diet rendah serat.

b.      Mengkonsumsi diet tinggi lemak dan rendah serat.

c.       Menahan tinja / defekasi yang sering.

d.      Faktor genetik.

 

6. KLASIFIKASI

Stadium 0: Kanker ditemukan hanya pada lapisan terdalam di kolon atau rektum. Carcinoma in situ adalah nama lain untuk kanker colorectal Stadium 0. 

Stadium I: Tumor telah tumbuh ke dinding dalam kolon atau rektum. Tumor belum tumbuh menembus dinding.

Stadium II: Tumor telah berkembang lebih dalam atau menembus dinding kolon atau rektum.  Kanker ini mungkin telah menyerang jaringan di sekitarnya, tapi sel-sel kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening,

Stadium III: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya, tapi belum menyebar ke bagian tubuh yang lain.

Stadium IV: Kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang lain, misalnya hati atau paru-paru. 

Kambuh: Kanker ini merupakan kanker yang sudah diobati tapi kambuh kembali setelah periode tertentu, karena kanker itu tidak terdeteksi. Penyakit ini dapat kambuh kembali dalam kolon atau rectum, atau di bagian tubuh yang lain.

Menurut klasifikasi duke berdasarkan atas penyebaran sel karsinoma dibagi menjadi :

Kelas A        : Tumor dibatasi mukosa dan submukosa.

Kelas B        : Penetrasi atau penyebaran melalui dinding usus.

Kelas C        : Invasi kedalam sistem limfe yang mengalir regional.

Kelas D        : Metastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas.

( Brunner & Suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah,hal. 1126 ).

 

 

 

 

 

7. PATOFISIOLOGI

Brunner dan Suddart (2002), menjelaskan patofisiologi terjadinya karsinoma rektum sebagai berikut :

 

Polip jinak pada kolon atau rectum

|menjadi ganas

|menyusup serta merusak jaringan normal kolon

|meluas ke dalam struktur sekitarnya

|bermetastatis dan dapat terlepas dari tumor primer

Menyebar ke bagian tubuh yang lain dengan cara :

Limfogen ke kelenjar parailiaka, mesenterium dan paraaorta. Hematogen terutama ke hati Perkontinuitatum (menembus ke jaringan sekitar atau organ

sekitarnya)misalnya : ureter, buli-buli, uterus, vagina, atau prostat dan dapat mengakibatkan peritonitis karsinomatosa.

 

8. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a)      Dengan “RECTAL – TOUCHER” biasanya diketahui :

a.       Tonus sfingterani keras/lembek.

b.      Mukosa kasar,kaku biasanya tidak dapat digeser.

c.       Ampula rektum kolaps/kembung terisi feses atau tumor yang dapat teraba ataupun   tidak.

b)      Foto sinar X Pemeriksaan radiologis dengan barium enema dianjurkan sebagai pemeriksaan rutin sebelum dilakukan pemeriksaan lain. Pada pemeriksaan ini akan tampak filling defect biasanya sepanjang 5 – 6 cm berbentuk anular atau apple core. Dinding usus tampak rigid dan gambaran mukosa rusak.

 

c)      Pemeriksaan antigen karsinoembrionik (CEA)Pemeriksaan CEA dapat dilakukan, meskipun antigen CEA mungkin bukan indikator yang dapat dipercaya dalam mendiagnosa kanker karena tidak semua lesi menyekresi CEA.

 

d)     Tes-tes Khusus

a.       Proktosigmoidoskopi Dilakukan pada setiap pasien yang dicurigai menderita karsinoma usus besar. Jika tumor terletak di bawah, bisa terlihat langsung. Karsinoma kolon di bagian proksimal sering berhubungan dengan adanya polip pada daerah rektosigmoid.

b.      Sistoskopi Indikasi sistoskopi adalah adanya gejala atau pemeriksaan yang mencurigai invasi keganasan ke kandung kencing.

 

e)      Tes darah samar pada feses/kotoran (Fecal Occult Blood Test – FOBT):Terkadang kanker atau polip mengeluarkan darah, dan FOBT dapat mendeteksi jumlah darah yang sangat sedikit dalam kotoran. Karena tes ini hanya mendeteksi darah, tes-tes lain dibutuhkan untuk menemukan sumber darah tersebut. Kondisi jinak (seperti hemoroid), juga bisa menyebabkan darah dalam kotoran.

 

f)       Sigmoidoskopi: Dokter akan memeriksa rektum dan bagian bawah kolon dengan tabung cahaya (sigmoidoskop). Jika ditemukan polip (pertumbuhan jinak yang dapat menjadi kanker), maka polip bisa diangkat.

 

g)      Kolonoskopi: Dokter akan memeriksa rektum dan seluruh kolon dengan menggunakan tabung panjang bercahaya (kolonoskop). Jika ditemukan polip (pertumbuhan jinak yang dapat menjadi kanker), maka polip bisa diangkat.

h)      Enema barium kontras ganda (Double-contrast barium enema): Prosedur ini mencakup pengisian kolon dan rektum dengan bahan cair putih (barium) untuk meningkatkan kualitas gambar sinar X. Dengan demikian, ketidaknormalan (seperti polip) dapat terlihat dengan jelas.

 

i) Pemeriksaan rektal secara digital: Pemeriksaan rektal seringkali menjadi bagian pemeriksaan (check-up) fisik rutin. Dokter akan memasukkan jari dengan sarung tangan yang telah dilumasi ke dalam rektum, untuk merasakan ketidaknormalan. 

 

 

 

 

9. PENATALAKSANAAN

Prinsip prosedur untuk karsinoma rektum menurut Mansjoer, et al, (2000) adalah :

a)      Low anterior resection / anterior resection. Insisi lewat abdomen. kolon kiri atau sigmoid dibuat anastomosis dengan rektum.

b)      Prosedur paliatif, dibuat stoma saja.

c)      Reseksi abdomino perineal / amputasi rekti (Milles Procedure). Bagian Distal sigmoid, rektosigmoid, dan rektum direseksi, kemudian dibuat end kolostomi.

d)     Pull through operation. Teknik ini sulit, bila tidak cermat dapat menyebabkan komplikasi antara lain inkontinensia alvie.

e)      Fulgurasi (elektrokogulasi) untuk tumor yang keluar dari anus dan unresektabel.

Pengobatan medis untuk karsinoma kolorektal paling sering dalam bentuk pendukung/terapi ajufan yang mencakup kemoterapi, radiasi dan atau imunoterapi (Brunner & Suddart, 2002, hal 1128).

 

Pengobatan pada stadium dini memberikan hasil yang baik.

1.Pilihan utama adalah pembedahan

2.Radiasi pasca bedah diberikan jika:

a.sel karsinoma telah menembus tunika muskularis propria

b.ada metastasis ke kelenjar limfe regional

c.masih ada sisa-sisa sel karsinoma yang tertinggal tetapi belum ada metastasis a bedah hanya diberikan pada karsinoma rektum).

3.Obat sitostatika diberikan bila:

a.inoperabelb.operabel tetapi ada metastasis ke kelenjar limfe regional, telah menembus tunika muskularis propria atau telah dioperasi kemudian residif kembali.

Obat yang dianjurkan pada penderita yang operabel pasca bedah adalah:

a)      Fluoro-Uracil 13,5 mg/kg BB/hari intravena selama 5 hari berturut-turut. Pemberian berikutnya pada hari ke-36 (siklus sekali 5 minggu) dengan total 6 siklus.

b)      Futraful 3-4 kali 200 mg/hari per os selama 6 bulan

c)      Terapi kombinasi (Vincristin + FU + Mthyl CCNU)

d)     Pada penderita inoperabel pemberian sitostatika sama dengan kasus operabel hanya lamanya pemberian tidak terbatas selama obat masih efektif. Selama pemberian, harus diawasi kadar Hb, leukosit dan trombosit darah.Pada stadium lanjut obat sitostatika tidak meberikan hasil yang memuaskan.

 

10.              KOMPLIKASI

Komplikasi karsinoma rektum menurut Schrock (1991) adalah:

a)      obstruksi usus parsial

Obstruksi usus adalah penyumbatan parsial atau lengkap dari usus yang menyebabkan kegagalan dari isi usus untuk melewati usus.

b)      Perforasi atau perlobangan

c)      perdarahan

d)     Syok

Syok merupakan keadaan gagalnya sirkulasi darah secara tiba-tiba akibat gangguan peredaran darah atau hilangnya cairan tubuh secara berlebihan. 

 

11. ASKEP

 

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KANKER REKTUM

PengkajianRiwayat kesehatan diambil untuk mendapatkan informasi tentang :

a)      Perasaan lelah

b)      Nyeri abdomen atau rectal dan karakternya ( lokasi, frekuensi, durasi, berhubungan dengan makan atau defekasi )

c)      Pola eliminasi terdahulu dan saat ini

d)     Deskripsi tentang warna, bau dan konsistensi feses, mencakup adanya darah atau mucus.

e)      Riwayat penyakit usus inflamasi kronis atau polip kolorektal

f)       Riwayat keluarga dari penyakit kolorektal dan terapi obat saat iniKebiasaan diet ( masukan lemak, serat & konsumsi alcohol ) juga riwayat

g)      penurunan BB.

Pengkajian objekif meliputi :

a)      Auskultasi abdomen terhadap bising usus

b)      Palpasi abdomen untuk area nyeri tekan, distensi, dan massa padatInspeksi specimen terhadap karakter dan adanya darah

 

Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan semua data pengkajian, diagnosa keperawatan utama yang mencakup, adalah sebagai berikut :

a)      Konstipasi b/d lesi obstruksi

b)      Nyeri b/d kompresi jaringan sekunder akibat obstruksi

c)      Keletihan b/d anemia dan anoreksia

d)     Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual dan anoreksiaResiko kekurangan volume cairan b/d muntah dan dehidrasi Ansietas b/d rencana pembedahan dan diagnosis kanker Kurang pengetahuan mengenai diagnosa, prosedur pembedahan, dan perawatan diri setelah pulang

e)      Kerusakan integritas kulit b/d insisi bedah ( abdominoperineal ), pembentukan stoma, dan kontaminasi fekal terhadap kulit periostomal

f)       Gangguan citra rubuh b/d kolostomi.

Perencanaan & Implementasi

TujuanTujuan utama dapat mencakup eliminasi produk sisa tubuh yang adekuat; reduksi / penghilangan nyeri; peningkatan toleransi aktivitas; mendapatkan tingkat nutrisi optimal; mempertahankan keseimbangan cairan & elektrolit; penurunan ansietas; memahami tentang diagnosis, prosedur pembedahan dan perawatan diri setelah pulang; mempertahankan penyembuhan jaringan optimal; perlindungan kulit periostomal yang adekuat; penggalian dan pengungkapan perasaan dan masalah tentang kolostomi dan pengaruhnya pada diri sendiri;

 

Intervensi Keperawatan PraOperatif

1.Mempertahankan eliminasi

Frekuensi dan konsistensi defekasi dipantau

Laksatif dan enema diberikan sesuai resep

Pasien yang menunjukkan tanda perkembangan ke arah obstruksi total disiapkan untuk mejalani pembedahan.

 

2.Menghilangkan Nyeri

Analgesic diberikan sesuai resep

Lingkungan dibuat kondusif untuk relaksasi dengan meredupkan lampu, mematikan TV atau radio, dan membatasi pengunjung dan telepon bila diinginkan oleh pasien

Tindakan kenyamanan tambahan ditawarkan : perubahan posisi, gosokan punggung, dan teknik relaksasi.

 

3.Meningkatkan Toleransi Aktivitas

Kaji tingkat toleransi aktivitas pasien

Ubah dan jadwalkan aktivitas untuk memungkinkan periode tirah baring yang adekuat dalam upaya untuk menurunkan keletihn pasien.

Terapi komponendarah diberikan sesuai resep bila pasien menderita anemia berat.Apabila transfusi darah diberikan, pedoman keamanan umum dan kebijakan institusi mengenai tindakan pengamanan harus diikuti.

Aktivitas post op ditingkatkan dan toleransi dipantau.

 

4.Memberikan Tindakan Nutrisional

Bila kondisi pasien memungkinkan, diet tinggi kalori, protein, karbohidrat serta rendah residu diberikan pada pra op selama bberapa hari untuk memberikan nutrisi adekuat dan meminimalkan kram dengan menurunkan peristaltic berlebih Diet cair penuh 24 jam pra op, untuk menggantikan penipisan nutrient, vitamin dan mineral.

Penimbangan BB harian dicatat, dan dokter diberitahu bila terdapat penurunan BB pada saat menerima nutrisi parenteral.

 

5.Mempertahankan Keseimbangan Cairan & Elektrolit

Catat masukan dan haluaran, mencakup muntah, yang akan menyediakan data akurat tentang keseimbangan cairan

Batasi masukan maknan oral dan cairan untuk mencegah muntah.

Berikan antiemetik sesuai indikasi

Pasang selang nasogastrik pada periode pra op untuk mengalirkan akumulasi cairan dan mencegah distensi abdomen

Pasang kateter indwelling untuk memantau haluaran urin setiap jam. Haluaran kurang dari 30 ml / jam dilaporkan sehingga terapi cairan intravena dapat disesuaikan.Pantau pemberian cairan IV dan elktrolit, terutama kadar serum untuk mendeteksi hipokalemia dan hiponatremia, yang terjadi akibat kehilangan cairan gastrointestinal.Kaji TTV untuk mendeteksi hipovolemia : takikardi, hipotensi dan penurunan jumlah denyut.

Kaji status hidrasi, penurunan turgor kulit, membrane mukosa kering, urine pekat, serta peningkatan berat jenis urine dilaporakan.

 

6.Menurunkan Ansietas

Kaji tingkat ansietas pasien serta mekanisme koping yang digunakan Upaya pemberian dukungan, mencakup pemberian privasi bila diinginkan dan menginstruksikan pasien untuk latihan relaksasi Luangkan waktu untuk mendengarkan ungkapan, kesedihan atau pertanyaan yang diajukan oleh pasien.

Atur pertemuan dengan rohaniawan bila pasien menginginkannya, dengan dokter bila pasien mengharapkan diskusi pengobatan atau prognosis.

Penderita stoma lain dapat diminta untuk berkunjung bila pasien mengungkapkan minat untuk berbicara dengan mereka.

Untuk meningkatkan kenyamanan pasien, perawat harus mengutamakan relaksasi dan perilaku empati.

Jawab pertanyaan pasien dengan jujur dan menggunakan bahasa yang mudah dipahami.Setiap informasi dari dokter harus dijelaskan, bila perlu. Kadang – kadang kecemasan berkurang, bila pasien mengetahui persiapan fisik yang diperlukan selama periode pra op dan mengetahui kemungkinan post op. beberapa pasien akan lebih senang jika diperbolehkan untuk melihat hasil pemeriksaan, sementara yang lain memilih untuk tidak mengetahuinya.

 

7.Mencegah Infeksi

Berikan antibiotic seperti kanamisin sulfat ( Kantrex ), eritromisin (Erythromycin), dan Neomisin Sulfat sesuai resep, untuk mengurangi bakteri usus dalam rangka persiapan pembedahan usus. Preparat diberikan per oral untuk mengurangi kandungan bakteri kolon dan melunakkan serta menurunkan bulk dari isi kolon.

Selian itu, usus juga dapat dibersihkan dengan enema, atau irigasi kolon.

8.Pendidikan Pasien Pra Operatif

Kaji tingkat kebutuhan pasien tentang diagnosis, prognosis, prosedur bedah, dan tingkat fungsi yang diinginkan pasca op.

Informasi yang diperlukan pasien tentang persiapan fisik untuk pembedahan, penampilan dan perawatan yang diharapkan dari luka pasca op, teknik perawatan kolostomi, pembatasan diet, control nyeri, dan penatalaksanaan obat dimsukkan ke dalam materi penyuluhan.

 

 

 

Intervensi Keperawatan Pasca Operatif

1.Perawatan Luka

Luka abdomen diperiksa dngan sering dalam 24 jam pertama, untuk meyakinkan bahwa luka akan sembuh tanpa komplikasi ( infeksi, dehidens, emoragik, edema berlebihan ).

Ganti balutan sesuai kebutuhan untuk mencegah infeksi.

Bantu pasien untuk membebat insisi abdomen selama batuk dan napas dalam untuk mengurangi tegangan pada tepi insisi.

Pantau adanya peningkatan TTV yang mengindikasikan adanya proses infeksi.Periksa stoma terhadap edema ( edema ringan akibat manipulasi bedah adalah normal ), warna ( stoma sehat adalah mera jambu ), rabas ( rembesan berjumlah sedikit adalah normal ), dan perdarahan ( tanda abnormal ).

Bersihkan kulit peristoma dengan perlahan serta keringkan untuk mencegah iritasi, berikan pelindung kulit sebelum meletakkan kantung drainase.

Apabila malignansi telah diangkat dengan rute perineal, luka diobservasi dengan cermat untuk tanda hemoragik. Luka dapat mengandung drain atau tampon yang diangkat secara bertahap. Mungkin terdapat jaringan yang terkelupas selama beberapa minggu. Proses ini juga dipercepat dengan irigasi mekanis luka atau rendam duduk yang dilakukan dua atau tiga kali sehari.

Dokumentasikan kondisi luka perineal, adanya perdarahan, infeksi atau nekrosis.

2.Citra Tubuh Positif

Dorong pasien untuk mengungkapkan masalah yang dialami serta mendiskusikan tentang pembedahan dan stoma ( bila telah dibuat ).

Ajarkan pasien mengenai perawatan kolostomi dan pasien sudah harus ulai untuk memasukkan perawatan stoma dalam kehidupan sehari – hari.

Berikan lingkungan yang kondusif bagi pasien serta berikan dukungan dalam meningkatkan adaptasi pasien terhadap perubahan yang terjadi akibat pembedahan.

 

 

 

 

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

 

 

Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed.6, EGC, Jakarta

Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC, Jakarta

Doengoes, Marilynn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan . Edisi 3. Penerbit : EGC, Jakarta.

Gale, Danielle & Charette, Jane, Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi, EGC, Jakarta, 2000.

Price, Sylvia A., & Wilson, Lorraine M., Patofisiologi ; Konsep Klinis Proses–Proses Penyakit Vol. 1, Edisi 4, EGC, Jakarta, 1995.

Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Ed.4, EGC, Jakarta

Smeltzer, Suzanne C. & Bare, Brenda G., Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &

Suddarth Vol. 2, Edisi 8, EGC, Jakarta, 2002.

Schrock, Theodore R. MD. 1999. Ilmu Bedah ( Hand Book of Surgery ) Edisi 7. Penerbit : EGC, Jakarta.

Soeparman & Waspadji (1990), Ilmu Penyakit Dalam, Jld.II, BP FKUI, Jakarta.

 

| Tinggalkan Komentar

RESUME JALAN NAFAS KARENA BENDA ASINGPosted on 04/04/2013TEKNIK-TEKNIK MENGATASI SUMBATAN JALAN NAFAS KARENA BENDA ASING.

 

Pengertian

Benda asing di jalan napas merupakan masalah klinis yang memiliki tantangan tersendiri, ekstraksi benda asing jalan napas bukanlah suatu prosedur yang mudah dan memerlukan keterampilan serta pengalaman dari tenaga kesehatan lainnya  yang melakukannya.

Masuknya benda asing ke dalam laring, trakea/bronkus terjadi ketika benda berada di dalam mulut penderita, penderita menghirup nafas ( inspirasi ) dengan mulut terbuka (waktu tertawa atau menangis ), sehingga benda tersebut terhisap masuk ke dalam laring atau trakea / bronkus.

 

Benda asing dalam suatu organ di bagi 2:

1. Benda asing eksogen (dariluar tubuh).2. Benda asing endogen (dari dalam tubuh), yang dalam keadaan normal benda

tersebut tidak ada.Jenis benda asing: kacang, kecik, sempritan mainan dll.

Faktor-faktor yang mempengaruhi  aspirasi benda asing ke dalam saluran napas, antara lain:

 

Faktor individual:  umur, jenis kelamin, pekerjaan, kondisi sosial, tempat tinggal.

Kegagalan mekanisme proteksi yang normal:  keadaan tidur, kesadaran menurun, alkoholisme dan epilepsi.

Faktor fisik:  kelainan dan penyakit neurologik. Proses menelan yang belum sempurnapada anak.

Faktor dental, medical dan surgical, misalnya tindakan bedah, eks-traksi gigi, belum tumbuhnya gigi molar pada anak usia kurang dari 4 tahun.

Faktor kejiwaan: emosi, gangguan psikis. Ukuran, bentuk dan sifat benda asing.

Faktor kecerobohan, antara lain; meletakkan benda asing di mulut, persiapan makananyang kurang baik, makan atau minum tergesa-gesa, makan sambil

bermain, memberikan kacang atau permen pada anak yang gigi molarnya belum tumbuh.

 

 

Tujuan mengatasinya yaitu supaya jalan nafas tidak terhalang oleh benda asing tersebut. Dan menghilangkan obstruksi di jalan napas atas yang disebabkan oleh benda asing & yg ditandai oleh beberapa atau semua dari tanda dan gejala berikut ini:                           

1. Secara mendadak tidak dapat berbicara.2. Tanda-tanda umum tercekik—rasa leher tercengkeram

3. Bunyi berisik selama inspirasi.

4. Penggunaan otot asesoris selama bernapas dan peningkatan kesulitan bernapas.

5. Sukar batuk atau batuk tidak efektif atau tidak mampu utk batuk.

6. Tidak terjadi respirasi spontan atau sianosis

7. Bayi dan anak dg distres respirasi mendadak disertai dg batuk, stidor atau wizing.

 

Hal ini dapat dilakukan dengan cara 3 metode sebagai berikut:

1. Abdominal Thrust.2. Chest Thrust.3. Back Blow

 

Kontraindikasi dan Perhatian.

 

1. Pada klien sadar, batuk volunter menghasilkan aliran udara yg besar dan dapat menghilangkan obstruksi.

2. Chest thrust hendaknya tidak digunakan pada klien yg mengalami cedera dada, seperti flail chest, cardiac contusion, atau fraktur sternal (Simon & Brenner, 1994).

3. Pada klien yg sedang hamil tua atau yg sangat obesitas, disarankan dilakukan chest thrusts.

4. Posisi tangan yg tepat merupakan hal penting untuk menghindari cedera pada organ-organ yang ada dibawahnya selama dilakukan chest thrust.

 

Peralatan1. Suction oral, jika tersedia.

2. Magill atau Kelly forcep dan laryngoscope (utk mengeluarkan benda asing yg dapat dilihat di jalan napas atas). 

Persiapan Klien:

1. Posisi klien—duduk, berdiri atau supine.

2. Suction semua darah/mukus yg terlihat dimulut klien.

3. Keluarkan semua gigi yg rusak/tanggal.

4. Siapkan utk dilakukan penanganan jalan napas yg definitif, misalnya cricothyrotomi.

 

Tahapan Prosedur Abdominal Thrust

1. Jika pasien dlm keadaan berdiri/duduk:

1. Anda berdiri di belakang klien2. Lingkarkan lengan kanan anda dengan tangan kanan terkepal, kemudian

pegang lengan kanan tsb dg lengan kiri. Posisi lengan anda pd abdomen klien yakni dibawah prosesus xipoideus dan diatas pusat/umbilikus.

3. Dorong secara cepat (thrust quickly), dengan dorongan pada abdomen ke arah dalam-atas.

4. Jika diperlukan, ulangi abdominal thrust beberapa kali utk menghilangkan obstruksi jalan napas.

5. Kaji jalan napas secara sering utk memastikan keberhasilan tindakan ini. 

 

2. Jika pasien dlm keadaan supine/unconcious:

1. Anda mengambil posisi berlutut/mengangkangi paha klien.2. Tempatkan lengan kiri anda diatas lengan kanan anda yg menempel di

abdomen tepatnya di bawah prosesus xipoideus dan diatas pusat/umbilikus.3. Dorong secara cepat (thrust quickly), dengan dorongan pada abdomen ke

arah dalam-atas.

4. Jika diperlukan, ulangi abdominal thrust beberapa kali utk menghilangkan obstruksi jalan napas.

5. Kaji jalan napas secara sering utk memastikan keberhasilan tindakan ini. 

3. Jika mungkin, lihat secara langsung mulut dan paring klien dengan laringoskopi dan jika tampak utamakan mengekstraksi benda asing tersebut menggunakan Kelly atau Megil forcep.

 

Tahapan Prosedur Chest Thrust

1. 1.      Jika posisi klien duduk/ berdiri:2. Anda berdiri di belakang klien3. Lingkarkan lengan kanan anda dengan tangan kanan terkepal di area

midsternal di atas prosesus xipoideus klien (sama seperti pada posisi saat kompresi jantung luar).

4. Lakukan dorongan (thrust) lurus ke bawah ke arah spinal. Jika perlu ulangi chest thrust beberapa kali utk menghilangkan obstruksi jalan napas.

5. Kaji jalan napas secara sering utk memastikan keberhasilan tindakan ini. 

1. Jika posisi klien supine:2. Anda mengambil posisi berlutut/mengangkangi paha klien.3. Tempatkan lengan kiri anda diatas lengan kanan anda dan posisikan bagian

bawah lengan kanan anda pada area midsternal di atas prosesus xipoideus klien (sama seperti pada posisi saat kompresi jantung luar).

4. Lakukan dorongan (thrust) lurus ke bawah ke arah spinal. Jika perlu ulangi chest thrust beberapa kali utk menghilangkan obstruksi jalan napas.

5. Kaji jalan napas secara sering utk memastikan keberhasilan tindakan ini. 

1. Jika mungkin, lihat secara langsung mulut dan paring klien dengan laringoskopi dan jika tampak utamakan mengekstraksi benda asing tersebut menggunakan Kelly atau Megil forcep.

 

 

Tahapan Prosedur Back Blow & Chest Thrust (untuk Bayi <>

1. Bayi diposisikan prone diatas lengan bawah anda, dimana kepala bayi lebih rendah dari pada badannya.

2. Topang kepala bayi dengan memegang rahang bayi.3. Lakukan 5 kali back blow dengan kuat antara tulang belikat menggunakan

tumit tangan anda.4. Putar bayi ke posisi supine, topang kepala dan leher bayi dan posisikan di atas

paha.

5. Tentukan lokasi jari setingkat dibawah nipple bayi. Tempatkan jari tengah anda pada sternum dampingi dengan jari manis.

6. Lakukan chest thrust dengan cepat.7. Ulangi langkah 1-6 sampai benda asing keluar atau hilangnya kesadaran.8. Jika bayi kehilangan kesadaran, buka jalan napas dan buang benda asing jika

ia terlihat. Hindari melakukan usapan jari secara “membuta” pada bayi dan anak, karena benda asing dapat terdorong lebih jauh ke dalam jalan napas.

 

Tahapan Prosedur Back Blow & Chest Thrust (untuk Anak 1-8 th)

 

1. Untuk klien yg berdiri/duduk:

1. Posisi anda dibelakang klien.2. Tempatkan lengan anda dibawah aksila, melingkari tubuh korban3. Tempatkan tangan anda melawan abdomen klien, sedikit di atas pusar dan

dibawah prosesus xipoideus.4. Lakukan dorongan ke atas (upward thrusts) sampai benda asing keluar atau

pasien kehilangan kesadaran. 

2. Utk klien pada posisi supine:

1. Posisi anda berlutut disamping klien atau mengangkangi paha klien.2. Tempatkan lengan anda di atas pusar & dibawah prosesus xipoideus.3. Lakukan thrust ke atas dengan cepat, dengan arah menuju tengah-tengah

dan tidak diarahkan ke sisi abdomen.4. Jika benda asing terlihat, keluarkan dengan menggunakan sapuan jari tangan.

 

 

Attention.

Back blow tidak direkomendasikan pada pasien diatas usia bayi. Sapuan jari “membuta” harus dihindari pada bayi dan anak, sebab kemungkinan dapat mendorong benda asing lebih kebelakang ke dalam jalan napas.

 

Komplikasi

1. Nyeri abdomen, ekimosis2. Mual, muntah3. Fraktur iga4. Cedera/trauma pada organ-organ dibawah abdomen/dada.

 

Pendidikan Kesehatan untuk Klien

1. Makan perlahan2. Potong makanan menjadi kecil-kecil3. Kunyah mkanan hingga halus4. Jangan mengobrol dan tertawa saat mengunyah5. Pastikan gigi/gigi palsu anda baik6. Duduk saat makan7. Jaga makanan/mainan yang berukuran kecil/keras seperti kacang, agar jauh

dari jangkauan8. anak di bawah 3 tahun9. Larang anak berjalan atau lari saat makan utk menurunkan kemungkinan

aspirasi 

| Tinggalkan Komentar

ASKEP NefrosklerosisPosted on 04/04/2013

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Defenisi

Nefrosklerosis adalah pengerasan atau sklerosis arteri ginjal akibat hipertensi yang lama.Penyakit ini menyebabkan penurunan aliran darah ke ginjal dan bercak nekrosis parenkim renal.Kadang-kadang terjadi fibrosis dan glomerulus rusak.

 

2.2. Klasifikasi Nefrosklerosis

            Terdapat dua bentuk nefrosklerosis :

1. Nefrosklerosis maligna            Sering dihubungkan dengan hipertensi maligna (tekanan darah diastolik > 130 mm Hg).Hal ini biasanya terjadi pada dewasa muda,dan pria terkena dua kali lipat lebih sering dari pada wanita.Proses penyakit berkembang cepat dan lebih dari 50% pasien meninggal akibat uremia dalam beberapa tahun.

 

v  Penyebab:

Nefrosklerosis maligna merupakan suatu keadaan yang lebih berat, yang terjadi bersamaan dengan hipertensi maligna.

Hipertensi maligna paling sering terjadi akibat tekanan darah tinggi yang tidak terkendali,tetapi juga bisa terjadi akibat:

Glomerulonefritis Gagal ginjal kronis Penyempitan arteri renalis (hipertensi vaskuler renalis) Peradangan pembuluh darah ginjal (vaskulitis renalis) Kelainan hormonal (misalnya feokromositoma), sindroma Conn atau sindroma

Cushing).v  Gejala:Gejala-gejalanya disebabkan oleh cedera di otak, jantung dan ginjal akibat tekanan darah tinggi yang berat; tekanan diastolik biasanya lebih tinggi dari 130 mmHg. Gejalanya berupa:

Gelisah. Linglung. Mengantuk. Penglihatan kabur. Sakit kepala. Mual. Muntah. Hematuria makroskopik. Proteinuria berat. Peningkatan kreatinin plasma

 

Dengan menggunakan oftalmoskop akan tampak daerah perdarahan, penimbunan cairan dan pembengkakan pada saraf optikus di belakang mata. Jantung membesar dan sering terjadi gagal jantung. Koma bisa terjadi akibat pembengkakan (edema) atau perdarahan di dalam otak. 

1. Nefrosklerosis benigna            Biasanya ditemukan pada dewasa lanjut.

Penyebabnya:Nefrosklerosis benigna ini sering dihubungkan dengan arterisklerosis/usia tua dan hipertensi.

Gejalanya   asien dengan nefrosklerosis benigna jarang mengeluh gejala renal,gejala yang muncul:

Proteinuria ringan Nokturia

 

2.3.  Diagnosa

            Akibat kelainan fungsi ginjal maka:

Terdapat protein di dalam air kemih.

Pada pemeriksaan air kemih bisa menunjukkan adanya sel darah. Pemeriksaan darah menunjukkan anemia akibat ketidakseimbangan antara

pemecahan dan pembentukan sel darah merah. Kadar renin dan aldosteron (hormon yang dihasilkan ginjal untuk membantu

mengatur tekanan darah) sangat tinggi. 

2.4.  Pengobatan

            Tekanan darah sangat tinggi dapat diatasi dengan pengaturan diet dan obat-obatan. Penderita yang mengalami gagal ginjal progresif menjalani dialisa.

 

2.5.  Prognosis

            Jika keadaan ini tidak diobati,sekitar 50% penderita meninggal dalam waktu 6 bulan dan sisanya meninggal dalam waktu 1 tahun. Sekitar 60% kematian terjadi akibat gagal ginjal,20%karena gagal jantung,20% karena stroke dan 1% karena serangan jantung(infark miokard).

Menurunkan tekanan darah dan mengobati gagal ginjal akan menurunkan angka kematian,terutama yang disebabkan oleh gagal ginjal,gagal jantung dan stroke.

 

2.6.  Pencegahan

            Pengawasan tekanan darah secara ketat pada orang-oarang yang cenderung menderita hipetensi akan menurunkan resiko terjadinya nefrosklerosis.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

1. A.      Pengkajian2. Aktifitas /istirahat

Gejala:

-     Kelemahan malaise.

-     Kelelahan ekstrem.

-     Gangguan tidur (insomnis/gelisah atau somnolen).

Tanda:

-     Kelemahan otot.

-     Kehilangan tonus.

-     Penurunan rentang gerak.

1. SirkulasiGejala:Riwayat hipertensi lama atau berat

Tanda:

-     Hipertensi, nadi kuat, edema jaringan umum dan piting pada kaki, telapak tangan.

-     Nadi lemah, halus, hipotensi ortostatik.

-     Disritmia jantung.

-     Pucat pada kulit.

1. Integritas egoGejala:

-     Faktor stress, misalnya masalah finansial, hubungan dengan orang lain.

-     Perasaan tak berdaya, tak ada harapan.

Tanda:

-     Menolak.

-     Ansietas.

-     Takut.

-     Marah.

-     Perubahan kepribadian.

-     Mudah terangsang.

1. EliminasiGejala:Penurunan frekuensi urin,nokturia, proteinuria.

Tanda:

-     Perubahan warna urin, contoh kuning pekat, coklat, kemerahan, berawan.

-     Oliguria, dapat menjadi anuria.

1. Makanan/cairanGejala:

-     Peningkatan BB cepat (edema), penurunan BB (malnutrisi).

-     Anoreksia, mual/muntah

Tanda:

-     Distensi abdomen/ansietas, pembesaran hati (tahap akhir).

-     Edema (umum, tergantung).

-     Perubahan turgor kulit/kelembaban.

-     Ulserasi gusi, perdarahan gusi/lidah.

-     Penurunan otot, penurunan lemak subkutan, penampilan tak bertenaga.

1. NeurosensoriGejala:

-     Kram otot/kejang, sindrom kaki gelisah, kebas rasa terbakar pada sakit kepala, penglihatan kabur.

-     Kebas/kesemutan dan kelemahan khususnya ekstrimitas bawah (neuropati perifer).

Tanda:

-     Gangguan status mental, contohnya ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran, penurunan lapang perhatian, stupor, koma.

-     Kejang, fasikulasi otot, aktivitas kejang.

-     Rambut tipis, kuku tipis dan rapuh.

1. Nyeri/kenyamananGejala:

-     Sakit kepala.

-     Kram otot/nyeri kaki.

-     Nyeri panggul.

Tanda:

-     Perilaku berhati-hati/distraksi.

-     Gelisah

1. PernapasanGejala:

-     Dispnea.

-     Nafas pendek.

-     Nokturnal paroksismal.

-     Batuk dengan/tanpa sputum.

Tanda:

-     Dispnea.

-     Takipnea pernapasan kusmaul.Batuk produktif dengan sputum merah muda encer (edema paru).

1. KeamananGejala: Ada/berulangnya infeksi

Tanda:Demam (sepsis, dehidrasi)

 

1. SeksualitasGejala:

-     Amenorea.

-     Infertilitas.

-     Penurunan libido

1. Interaksi sosialGejala:Kesulitan menurunkan kondisi, contoh tak mampu bekerja, mempertahankan fungsi peran dalam keluarga

1. Penyuluhan-     Riwayat hipertensi.

-     Riwayat terpajan pada toksin, contoh obat, racun lingkungan.

-     Penggunaan antibiotik nefrotoksik saat ini/berulang.

(Doenges, E Marilynn, 2000, hal 626- 628)

 

1. B.       Diagnosa Keperawatan2. Kelebihan volume cairan b.d. penurunan haluaran urin, retensi cairan dan

natrium sekunder terhadap penurunan fungsi ginjal.3. Resiko tinggi perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d. anoreksi,

mual, muntah.4. Resiko tinggi terjadi kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan

berlebihan (fase diuretik).5. Resiko tinggi penurunan curah jantung b.d. ketidakseimbangan volume

sirkulasi, ketidakseimbangan elektrolit.6. Intoleransi aktivitas b.d. penurunan produksi energi metabolic, anemia,

retensi produk sampah dan prosedur dialisa.7. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan

b.d keterbatasan kognitif, kurang terpajan, misintepretasi informasi. 

1. C.      Intervensi

1.    Kelebihan volume cairan b.d. penurunan haluaran urin, retensi cairan dan natrium sekunder terhadap penurunan fungsi ginjalTujuan : pasien menunjukkan pengeluaran urin tepat seimbang dengan pemasukan.

Kriteria Hasil :

1. Hasil laboratorium mendekati normal.2. BB stabil.3. Tanda vital dalam batas normal.4. Tidak ada edema.

Intervensi :

Mandiri Rasional

1. Monitor denyut jantung, tekanan  

darah, CVP.2. Catat intake & output cairan,

termasuk cairan tersembunyi seperti aditif antibiotic, ukur IWL.

3. Awasi BJ urin.4. Batasi masukan cairan.5. Monitor rehidasi cairan dan berikan

minuman bervariasi.6. Timbang BB tiap hari dengan alat dan

pakaian yang sama.7. Kaji kulit,wajah, area tergantung

untuk edema. Evaluasi derajat edema (skala +1 sampai +4).

8. Auskultasi paru dan bunyi jantung.9. Kaji tingkat kesadaran : selidiki

perubahan mental, adanya gelisah.10. Takikardi dan hipertensi terjadi

karena kegagalan ginjal mengeluarkan urine, pembatasan cairan berlebihan selama mengobati hipovolemia/hipotensi atau perubahan fase oliguria gagal ginjal, dan perubahan sistem renin-angiotensin.

11. Perlu untuk menentukan fungsi ginjal, kebutuhan penggantian cairan, dan penurunan risiko kelebihan cairan.

12. Mengukur kemampuan ginjal untuk mengkonsentrasikan urine.

13. Edema terjadi terutama pada jaringan yang tergantung pada tubuh. BB pasien dapat meningkat  sampai 4,5 kg cairan sebelum edema pitting terdeteksi.

14. Kelebihan cairan dapat menimbulkan edema paru dan GJK dibuktikan oleh terjadinya bunyi  napas tambahan, bunyi jantung ekstra.

Kolaborasi Rasional

1. Perbaiki penyebab, misalnya perbaiki perfusi ginjal, me ↑ COP.

2. Awasi Na dan Kreatinin Urine Na serum, Kalium serumHb/ Ht.

3. Rongent Dada.4. Berikan Obat sesuai indikasi : Diuretik

: Furosemid, Manitol; Antihipertensi.5. Klonidin, Metildopa.6. Masukkan/pertahankan kateter tak

menetap sesuai indikasi.7. Siapkan untuk dialisa sesuai indikasi.8. Mampu mengembalikan ke fungsi

normal dari disfungsi ginjal atau membatasi efek residu.

9. Mengkaji berlanjtnyadan penanganan

 

disfungsi/gagal ginjal meskipun kedua nilai meningkat. Kreatini adalah indikator yang yang lebih baik untuk fungsi ginjal karena tidak dipengaruhi oleh hidrasi, diet, dan katabolisme jaringan.

10. Peningkatan ukuran jantung, batas vaskular para prominen, efusi pleura, infiltrat/kongesti menunjukkan respons akut  terhadap kelebihan cairan atau perubahan kronis sehubungan dengan gagal ginjal dan jantung.

11.  Manajemen cairan diukur untuk menggantikan pengeluaran dari semua sumber ditambah perkiraan kehilangan yang tampak (metabolisme, diaforesis).

12. Kateterisasi mengeluarkan obstruksi saluran bawah dan memberikan rata-rata pengawasan akurat terhadap pengeluaran urine selama fase akut.namun kateter tak menetap dapat dikontraindikasikan sehubungan dengan tingginys risiko infeksi.

 

 

 

 

1. 2.    Resiko tinggi perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d katabolisme protein, pembatasan diet, peningkatan metabolisme, anoreksi, mual, muntah.

Tujuan : mempertahankan status nutrisi adekuat

Kriteria hasil :

1. Berat badan stabil.2. Tidak ditemukan edema.3. Albumin dalam batas normal.

Intervensi :

Mandiri Rasional

1. Kaji status nutrisi.2. Kaji/catat pola dan pemasukan

diet.

 

3. Kaji faktor yang berperan merubah masukan nutrisi : mual, anoreksia.

4. Berikan makanan sedikit tapi sering, sajikan makanan kesukaan kecuali kontra indikasi.

5. Lakukan perawatan mulut, berikan penyegar mulut.

6. Timbang BB tiap hari.7. Membantu dalam mengidentifikasi

defisiensi dan kebutuhan diet.8. Minimalkan anoreksia dan mual

sehubungan dengan status uremik/menurunnya peristaltik.

9. Perawatan mulut menyejukkan, meminyaki, dan membantu menyegarkan rasa mulut, yang sering tidak nyaman pada uremia dan membatasi pemasukan oral.

10. Pasien puasa/katabolik akan secara normal kehilangan 0.2-0,5 kg/hari. Perubahan kelebihan 0,5 kg dapat menunjukkan perpindahan keseimbangan cairan.

Kolaborasi Rasional

1. Awasi hasil laboratorium : BUN, Albumin serum, transferin, Na, K

2. Konsul ahli gizi untuk mengatur diet

3. Berikan diet ↑ kalori, ↓ protein, hindari sumber gula pekat

4. Batasi K, Na, dan Phospat5. Berikan obat sesuai indikasi :

sediaan besi; Kalsium; Vitamin D dan B kompleks; Antiemetik

 

1. Indikator kebutuhan nutrisi, pembatasan, pembatasan, dan kebutuhan/efektifitas terapi.

2. Menentukan kalori individu dan kebutuhan nutrisi dalam pembatasan, dan mengidentifikasi rute paling efektif dan produknya.

3. Karbohidrat memenuhi kebutuhan energi dan membatasi jaringan katabolisme, mencagah pembentukan asam keto dari oksidasi protein dan lemak.

4. Pembatasan elektroit ini diperlukan untuk mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut, khususnya bila dialisis tidak menjadi bagian pengobatan, atau selama fase penyembuhan GGA.

5. Defisiensi besi dapat terjadi bila protein dibatasi; memperbaiki kadar normal serum untuk memperbaiki fungsi jantung neuromuskular, pembekuan darah, dan metabolisme tulangt; perlu untuk memudahkan absorpsi kalsium dari traktus GI; vital sebagai koenzim pada pertumbuhan sel dan kerjanya; diberikan untuk menghilangkan mual/muntah dan dapat meningkatkan pemasukan oral.

 

 

3. Resiko tinggi terjadi kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan berlebihan (fase diuretik)

Kriteria hasil :

1. Klien menunjukkan keseimbangan intake & output.2. Turgor kulit baik.3. Membrane mukosa lembab.4. Nadi perifer teraba.5. BB dan TTV dalam batas normal.6. Elektrolit dalam batas normal.

Intervensi :

Mandiri Rasional

1. Ukur intake & output cairan, hitung IWL yang akurat.

2. Berikan cairan sesuai indikasi.3. Awasi tekanan darah, perubahan

frekuansi jantung, perhatikan tanda-tanda dehidrasi.

4. Kontrol suhu lingkungan.5. Awasi hasil Lab : elektrolit Na.6. Membantu memperkirakan

kebutuhan penggantian cairan. Pemasukan cairan harus memperkirakan kehilangan melalui urine, nasogastrik/drainase luka, dan kehilangan tak kasat mata.

7. Fase diuretik GGA dapat berlanjut pada fase oliguria bila pemasukan cairan tidak dipertambahkan atau terjadi dehidrasi nokturnal.

8. Hipotensi ortostatik dan takikardia indikasi hipovolemia. Kekurangan volume cairan ekstraselular menyebabkan haus menetap tidak hilang dengan minum air.

9. Menurunkan diaforesis yang memperberat kehilangan cairan.  

Kolaborasi Rasional

1. Awasi pemeriksaan labotorium

Pada GGA non-oliguria atau fase diuretik GGA, kehilangan urine besar dapat mengakibatkan kehilangan natrium yang meningkat natrium urine bekerja secara osmotik untuk meningkatkan kehilangan cairan.

 

 

 

4. Resiko tinggi penurunan curah jantung b.d. ketidakseimbangan volume sirkulasi, ketidakseimbangan elektrolit

Tujuan : klien dapat mempertahankan curah jantung yang adekuat.

Kriteria Hasil :

1. TD dan HR dalam batas normal.2. Nadi perifer kuat dan sama dengan waktu pengisian kapiler.

Intervensi

Mandiri Rasional

1. Auskultasi bunyi jantung, evaluasi adanya, dispnea, edema perifer/kongesti vaskuler.

2. Kaji adanya hipertensi, awasi TD, perhatikan perubahan postural saat berbaring, duduk dan berdiri.

3. Observasi EKG, frekuensi jantung.4. Kaji adanya nyeri dada, lokasi,

radiasi, beratnya, apakah berkurang dengan inspirasi dalam dan posisi telentang.

5. Evaluasi nadi perifer, pengisian kapiler, suhu, sensori dan mental.

6. Observasi warna kulit, membrane mukosa dan dasar kuku.

7. Kaji tingkat dan respon thdp aktivitas.

8. Pertahankan tirah baring9. Terbentuknya s3/s4 menunjukkan

kegagalan. Friksi gesek perikardial mungkin hanya manifestasi perikarditis uremik, memerlukan upaya intervensi/kemungkinan dialisis.

10. Penggunana obat (antasida) mengandung magnesium dapat mengakibatkan hipermagnesemia, potensial disfungsi neuromuskular dan risiko henti napas/jantung.

11. Perubahan pada fungsi eletromekanis dapat menjadi bukti pada respons terhadap berlanjutnya gagal ginjal/akumulasi toksin dan ketidakseimbangan elektrolit.

12. Pucat mungkin menunjukkan vasokonstriksi atau anemia.

 

Sianosis mungkin berhubungan dengan kongesti paru dan gagal jantung.

13. Neuromuskular indikator hipokalemia, yang dapat juga mempengaruhi kontraktilitas danfungsi jantung.

Kolaborasi Rasional

1. Awasi hasil laboratorium : Elektrolit (Na, K, Ca, Mg), BUN, creatinin.

2. Berikan oksigen dan obat-obatan sesuai indikasi.

3. Siapkan dialysis1. Selama fase oliguria,

hiperkalemia dapat terjadi tetapi menjadi hipokalemia pada fase diuretik atau perbaikan; selain efek pada jantung defisit kalsium meningkatkan efek toksik kalium; dialisis atau pemberian kalsium diperlukan untuk melawan efek depresif SSP dari peningkatan kadar magnesium.

2. Memaksimalkan sedian oksigen untuk kebutuhan miokardial untuk menurunkan kerja jantung dan hipoksia selular.

3. Dindikasi untuk distrimia menetap, gagal jantung progresif yang tidak responsif terhadap terapi lain.  

 

1. 5.    Intoleransi aktivitas b.d. penurunan produksi energi metabolic, anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialisa

Tujuan : klien mampu berpartisipasi dalam aktifitas yang dapat ditoleransi

Intervensi :

Mandiri Rasional

1. Kaji tingkat kelelahan, tidur, istirahat.

2. Kaji kemampuan toleransi aktivitas.

3. Identifikasi faktor yang menimbulkan keletihan.

1. Menentukan derajat (berlanjutna/perbaikan) dari efek ketidakmampuan.

2. Mengidentifikasi kebutuhan individual dan membantu pemilihan intervensi.

3. Mungkin mempunyai efek akumulatif (sepanjang faktor psikologis) yang dapat diturunkan bila

4. Rencanakan periode istirahat adekuat.

5. Berikan bantuan ADL dan ambulasi.

6. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, anjurkan aktifitas alternative sambil istirahat

 

masalah dan takut diakui/dietahui.4. Mencegah kelelahan berlebihan dan menyimpan

energi untuk penyembuhan, regenerasi jaringan.5. Mengubah energi, memungkinkan berlanjutnya

aktivitas yang dibutuhkan/normal. Memberikan keamanan pada pasien.

6. Meningkatkan rasa membaik/meningkatkan kesehatan, dan membatasi frustasi.

Kolaborasi Rasional

Awasi kadar elektrolit termasuk kalsium, magnesium, dan kalium.

Ketidakseimbangan dapat mengganggu fungsi neuromuskular yang memerlukan peningkatan enggunaan energi untuk menyelesaian tugas potensial perasaan lelah.

 

1. 6.    Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b.d keterbatasan kognitif, kurang terpajan, misintepretasi informasi

Tujuan :

-        klien menyatakan pemahaman kondisi/proses penyakit dan pengobatan.

-        melakukan dengan benar prosedur yang perlu, perubahan perilaku hidup

Intervensi :

Mandiri Rasional

1. kaji ulang penyakit, prognosis, dan faktor pencetus bila diketahui.

2. Jelaskan tingkat fungsi ginjal setelah episode alut berlalu.

3. Diskusiskan dialisis ginjal atau transplantasi bila ini merupakan bagian yang mungkin akan dilakukan di masa mendatang.

4. Kaji ulang rencana diet/ pembatasan. Termasuk lembar daftar makanan yang dibatasi.

5. Dorong pasien untuk mengobservasi karakteristik urine dan jumlah/ frekuensipengeluaran.

6. Buat jadwal teratur untuk penimbangan.

7. Kaji ulang pemasukan/pembatasan. Ingatkan pasien untuk membagi cairan selamasehari dan termasuk semua cairan pada jumlah cairan sehari.

 

1. Memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan informasi.

2. Pasien dapat mengalami defek sisa pada fungsi ginjal yang mungkin sementara.

3. Meskipun bagian ini akan diberikan sebelumnya oleh dokter, pasien boleh mengetahui dimana keputusan harus dibuat dan mungkin memerlukan masukan tambahan.

4. Nutrisi adekuat perlu untuk meningkatkan penyembuhan/ regenerasi jaringan dan kepatuhan pada pembatasan dapat mencegah komplikasi

5. Perubahan dapat menunjukkan gangguan fungsi ginjal/kebutuhan dialisis.

6. Alat berguna untuk pengawasan status cairan dan kebutuhan diet.

7. Tergantung pada penyebab GGA, asien dapat memerlukan pembatasan atau peningkatan pemasukan cairan. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. Brunner and Suddarth’s textbook of medical–surgical nursing. 8th Edition. Alih bahasa : Waluyo, A. Jakarta: EGC; 2000 (Buku asli diterbitkan tahun 1996)

Reeves, C.J., Roux, G., Lockhart, R. Medical – surgical nursing. Alih bahasa : Setyono, J. Jakarta: Salemba Medika; 2001 (Buku asli diterbitkan tahun 1999)

Corwin, E.J. Handbook of pathophysiology. Alih bahasa : Pendit, B.U. Jakarta: EGC; 2001 (Buku asli diterbitkan tahun 1996)

Price, S.A. & Wilson, L.M. Pathophysiology: Clinical concept of disease processes. 4th Edition. Alih bahasa : Anugerah, P. Jakarta: EGC; 1994 (Buku asli diterbitkan tahun 1992)

Doengoes, M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C. Nursing care plans: Guidelines for planning and documenting patients care. Alih bahasa: Kariasa,I.M. Jakarta: EGC; 2000 (Buku asli diterbitkan tahun 1993)

Suyono, S, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2001

 

  

| Tinggalkan Komentar

MAKALAH EKLAMSIAPosted on 04/04/2013

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

1. A.    DefenisiPreeklampsia (toksemia gravidarum) adalah tekanan darah tinggi yang disertai dengan proteinuria (protein dalam air kemih) atau edema (penimbunan cairan), yang terjadi pada kehamilan 20 minggu sampai akhir minggu pertama setelah persalinan ( Manuaba,  1998 ).

Preeklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan protein uria tetapi tidak menunjukkan

tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih ( Rustam Muctar, 1998 ).

Eklampsia berasal dari bahasa yunani dan berarti “Halilintar”. Kata tersebut dipakai karena seolah- olah gejala- gejala eklampsia timbul dengan tiba – tiba tanpa didahului oleh tanda – tanda lain. Sekarang kita ketahui bahwa eklampsia pada umumnya timbul pada wanita hamil atau dalam nifas dengan tanda – tanda pre eklampsia. Pada wanita yang menderita eklampsia timbul serangan kejangan yang diikuti oleh koma. Tergantumg dari saat timbulnya eklampsia dibedakan eklampsia gravidarum, eklampsia parturientum dan eklampsia puerperale. Perlu dikemukakan bahwa pada eklampsia gravidarum sering kali persalinan mulai tidak lama kemudian.

 

Eklampsia adalah preaklampsia yang disertai kejang dan atau koma yang timbul bukan akibat dari kelainan neurologi (Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1 : 310 ; 1999).

Pre eklamsi dan eklamsi adalah penyakit pada wanita hamil yang secara langsung disebabkan oleh kehamilan. Pre eklamsi dan eklamsi hampir secara eksklusif merupakan penyakit pada nullipara. Biasanya terdapat pada wanita usia subur dengan umur ekstrem, yaitu pada remaja belasan tahun atau pada wanita yang berumur lebih dari 35 tahun. Pada multipara biasanya dijumpai pada keadaan-keadaan : kehamilan multifetal dan hidrop fetalis, penyakit vaskuler, termasuk hipertensi essensial kronis dan diabetes mellitus, penyakit ginjal

 

Dengan pengetahuan bahwa biasanya eklampsia didahului oleh pre eklampsia,tampak pentingnya pengawasan antenatal yang teliti dan teratur, sebagai usaha untuk mencegah timbulnya penyakit itu.

 

1. B.     EtiologiApa yang menjadi penyebab preeclampsia dan eklampsia sampai sekarang belum diketahui. Beberapa teori yang mengatakan bahwa perkiraan etiologi dari kelainan tersebut sehingga kelainan ini sering dikenal sebagai the diseases of theory. Adapun teori-teori tersebut antara lain :

Peran Prostasiklin dan Tromboksan . Peran faktor imunologis. Beberapa studi juga mendapatkan adanya aktivasi system komplemen pada

pre-eklampsi/eklampsia. Peran faktor genetik /familial Terdapatnya kecenderungan meningkatnya frekuensi preeklampsi/ eklampsi

pada anak-anak dari ibu yang menderita preeklampsi/eklampsi. Kecenderungan meningkatnya frekuensi pre-eklampsi/eklampspia dan anak

dan cucu ibu hamil dengan riwayat pre-eklampsi/eklampsia dan bukan pada ipar mereka.

Peran renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS)Adapun penyebab preeklampsia sampai sekarang belum diketahui, namun ada beberapa teori yang dapat menjelaskan tentang penyebab preeklampsia, yaitu :

Bertambahnya frekuensi pada primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, dan

mola hidatidosa. Bertambahnya frekuensi seiring makin tuanya kehamilan. Dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam

uterus. Timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma.

Sebab eklampsia belum diketahui pasti, namun salah satu teori mengemukakan bahwa eklampsia disebabkan ishaemia rahim dan plasenta (Ischaemia Utera Placentoe).

1. C.    PatofosiologiPada pre eklampsia terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi peningkatan hematokrit. Perubahan ini menyebabkan penurunan perfusi ke organ , termasuk ke utero plasental fatal unit. Vasospasme merupakan dasar dari timbulnya proses pre eklampsia. Konstriksi vaskuler menyebabkan resistensi aliran darah dan timbulnya hipertensi arterial. Vasospasme dapat diakibatkan karena adanya peningkatan sensitifitas dari sirculating pressors. Pre eklampsia yang berat dapat mengakibatkan kerusakan organ tubuh yang lain. Gangguan perfusi plasenta dapat sebagai pemicu timbulnya gangguan pertumbuhan plasenta sehinga dapat berakibat terjadinya Intra Uterin Growth Retardation.

            Patofisiologi preeklamsia-eklamsia setidaknya berkaitan dengan perubahan fisiologis kehamilan. Adaptasi fisiologis normal pada kehamilan meliputi peningkatan volume plasma darah, vasodilatasi, penurunan resistensi vaskuler sistemik, peningkatan curah jantung, dan penurunan tekanan osmotik koloid. Pada preeklamsia, volume plasma yang beredar menurun, sehingga terjadi hemokonsentrasi dan peningkatan hematokrit maternal. Perubahan ini membuat perfusi organ maternal menurun, termasuk perfusi ke unit janin-uteroplasenta. Vasospasme siklik lebih lanjut menurunkan perfusi organ dengan menghancurkan sel-sel darah merah, sehingga kapasitas oksigen maternal menurun.

            Predisposisi genetik dapat merupakan fakktor imunologi lain( Chesley, 1984 ). Sibai menemukan adanya frekuensi preeklamsia dan eklamsia pada anak dan cucu wanita yang memiliki riwayat eklampsia, yang menunjukkan suatu gen resesif autosom yang mengatur respons imun maternal.

 

1. D.    Manifestasi Klinis   

Nyeri kepala hebat pada bagian depan atau belakang kepala yang diikuti dengan peningkatan tekanan darah yang abnormal. Sakit kepala tersebut terus menerus dan tidak berkurang dengan pemberian aspirin atau obat sakit kepala lain

Gangguan penglihatan a pasien akan melihat kilatan-kilatan cahaya, pandangan kabur, dan terkadang bisa terjadi kebutaan sementara

Iritabel a ibu merasa gelisah dan tidak bisa bertoleransi dengan suara berisik atau gangguan lainnya

Nyeri perut a nyeri perut pada bagian ulu hati yang kadang disertai dengan muntah

Gangguan pernafasan sampai cyanosis Terjadi gangguan kesadaran Pada preeklampsia berat didapatkan sakit kepala di daerah frontal, diplopia,

penglihatan kabur, nyeri di daerah epigastrium, mual atau muntah. 

1. E.     Klasifikasi            Dibagi menjadi 2 golongan, yaitu sebagai berikut :

1. Preeklampsia RinganBila disertai keadaan sebagai berikut:

Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi berbaring terlentang; atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih; atau kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih .Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam.

Edema umum, kaki, jari tangan, dan muka; atau kenaikan berat 1 kg atau lebih per minggu.

Proteinuria kwantatif 0,3 gr atau lebih per liter; kwalitatif 1 + atau 2 + pada urin kateter atau midstream.

        b.   Preeklampsia Berat

 Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih. Proteinuria 5 gr atau lebih per liter. Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam . Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri pada epigastrium. Terdapat edema paru dan sianosis.

Pre eklamsi dapat dibagi menjadi dua golongan yaitu :

a.    Pre eklamsi ringan, bila disertai keadana sebagai berikut :

1)   Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi berbaring terlentang; atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih; atau kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih. Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam

2)   Edema umum, kaki, jari tangan, dan muka; atau kenaikan berat badan 1 kg atau lebih per minggu.

3)   Proteinuria kwantitatif 0,3 gr atau lebih per liter; kwalitatif 1+ atau 2+  pada uri kateter atau midstream.

b.   Pre eklamsi berat, bila disertai keadaan sebagai berikut :

1)   Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.

2)   Proteinuria 5 gr atau lebih per liter.

3)   Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam.

4)   Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri di epigastrium.

5)   Terdapat edema paru dan sianosis.

Sedangkan eklamsia di bagi atas 2 macam yaitu:

1. Eklampsia gravidarum (Eklampsia antepartum)adalah tekanan darah tinggi yang disertai dengan proteinuria (protein dalam air kencing) atau edema (penimbunan cairan), yang terjadi pada kehamilan 20 minggu sampai akhir minggu pertama setelah persalinan.

1. Eklampsia parturientum (Eklampsia intrapartum)intrapartum eklampsia adalah pengembangan kejang atau koma pada wanita hamil menderita tekanan darah tinggi. Intrapartum berarti bahwa itu terjadi selama pengiriman bayi. Eklampsia adalah kondisi serius yang memerlukan pengobatan medis yang mendesak. Eklampsia dapat dikaitkan dengan peningkatan moderat serta signifikan pada tekanan darah. Tekanan darah dapat kembali normal setelah melahirkan atau mungkin bertahan untuk jangka waktu tertentu.

1. Eklampsia puerperale (Eklampsia post partum)pengembangan kejang atau koma pada wanita hamil menderita tekanan darah tinggi. Postpartum berarti bahwa segera setelah melahirkan. Eklampsia adalah kondisi serius yang memerlukan pengobatan medis yang mendesak. Eklampsia dapat dikaitkan dengan peningkatan moderat serta signifikan pada tekanan darah.

 

1. Faktor ResikoPreeklampsia umumnya terjadi pada kehamilan yang pertama kali, kehamilan di usia remaja dan kehamilan pada wanita diatas 40 tahun. Faktor resiko yang lain adalah:

1.      Riwayat tekanan darah tinggi yang kronis sebelum kehamilan.

2.      Riwayat mengalami preeklampsia sebelumnya.

3.      Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan.

4.      Obesitas, DM, Molahidatidosa

5.      Mengandung lebih dari satu orang bayi.

6.      Riwayat kencing manis, kelainan ginjal, lupus atau rematoid arthritis.

7.      Primigravida, terutama primigravida muda, kehamilan ganda.

 

1. KomplikasiKompliksai yang terberat adalah kematian ibu dan janin. Komplikasi ini biasanya terjadi pada Preeklamsia dan Eklamsia.

Solutio plasenta. Komplikasi ini terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering terjadi pada Preeklamsia.

Hipofibrinogenemia,terjadi pada Preeklamsi berat. Hemolisis. Penderita dengan Preeklamsi berat kadang-kadang menunjukkan

gejala klinis hemolisis yang dikenal ikterus. Belum diketahui dengan pasti apakah ini merupakan kerusakan sel-sel hati atau destruksi sel darah merah.

Perdarahan otak, kelainan mata (kehilangan penglihatan sementara) Edem paru-paru, nekrosis hati, kelainan ginjal

 

1. H.    Pemeriksaan DiagnostikDiagnosis ditegakkan berdasarkan :

Gambaran klinik : pertambahan berat badan yang berlebihan, edema, hipertensi, dan    timbul proteinuria

Gejala subyektif : sakit kepala didaerah fromtal, nyeri epigastrium; gangguan visus; penglihatan kabur, skotoma, diplopia; mual dan muntah.

Gangguan serebral lainnya: refleks meningkat, dan tidak tenang Pemeriksaan: tekanan darah tinggi, refleks meningkat dan proteinuria pada

pemeriksaan laboratoriumG. Pemeriksaan Penunjang

a.  Pemeriksaan Laboratorium

1. Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah

Penurunan hemoglobin ( nilai rujukan atau kadar normal hemoglobin untuk wanita hamil adalah 12-14 gr% )

Hematokrit meningkat ( nilai rujukan 37 – 43 vol% ) Trombosit menurun ( nilai rujukan 150 – 450 ribu/mm3 )

2.      Urinalisis

Ditemukan protein dalam urine.

3.      Pemeriksaan Fungsi hati

Bilirubin meningkat ( N= < 1 mg/dl ) LDH ( laktat dehidrogenase ) meningkat Aspartat aminomtransferase ( AST ) > 60 ul.

Serum Glutamat pirufat transaminase ( SGPT ) meningkat ( N= 15-45 u/ml ) Serum glutamat oxaloacetic trasaminase ( SGOT ) meningkat ( N= <31 u/l ) Total protein serum menurun ( N= 6,7-8,7 g/dl )

 

4. Tes kimia darah

Asam urat meningkat ( N= 2,4-2,7 mg/dl )

b.      Radiologi

a.  Ultrasonografi

Ditemukan retardasi pertumbuhan janin intra uterus. Pernafasan intrauterus lambat, aktivitas janin lambat, dan volume cairan ketuban sedikit.

b.   Kardiotografi

Diketahui denyut jantung janin bayi lemah.

H. Penatalaksanaan

     1. Penatalaksanaan pre eklamsi

a.       Pencegahan

Pemeriksaan antenatal teratur dan bermutu serta teliti, mengenal tanda-tanda sedini mungkin (pre elkamsi ringan), lalu diberikan pengobatan yang cukup supaya penyakit tidak menjadi lebih berat.

Harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya pre eklamsi kalau ada faktor-faktor peredisposisi.

b.      Penanganan

            Tujuan  utama penanganan adalah

Untuk mencegah terjadinya pre-eklamsi dan eklamsi Hendaknya janin lahir hidup Trauma pada janin seminimal mungkin

     Prinsip penanganan preeklampsia:

       1) Melindungi ibu dari efek peningkatan tekanan darah

Tujuan pengobatan ini adalah untuk mengurangi resiko pada ibu seperti infark cerebri atau gagal jantung dan juga untuk mengurangi gangguan pada sirkulasi uteroplasenter.Penurunan tekanan darah yang terlalu rendah dapat mengganggu sirkulasi aliran darah pada janin.

      2)  Mencegah progresifitas penyakit menjadi eklampsia

      3)  Mengatasi atau menurunkan resiko janin (solusio plasenta, pertumbuhan janin

           terhambat, hipoksia sampai kematian janin)

Penatalaksanaan Pre-eklamsi ringan

1. Istirahat di tempat tidur masih merupakan terapi utama untuk penanganan preeklampsia

2. Tidak perlu segera diberikan obat anti hipertensi atau obat lainnya, tidak perlu dirawat kecuali tekanan darah meningkat terus (batas aman 140-150/90-100 mmHg

3. Pemberian luminal 1 sampai 2 x 30 mg/hari bila tidak bisa tidur4. Pemberian asam asetilsalisilat (aspirin) 1 x 80 mg / hari5. Bila tekanan darah tidak turun dianjurkan dirawat dan diberikan obat anti

hipertensi: metildopa 3 x 125 mg/hari (maksimal 1500 mg/hari), atau nifedipin 3-8 x 5 –10 mg / hari, atau nifedipin retard 2-3 x 20 mg / hari atau pindolol  1-3 x 5 mg / hari 9 maks. 30 mg / hari

6. Diet rendah garam dan diuretika tidak perlu7. Jika maturitas janin masih lama, lanjutkan kehamilan, periksa setiap 1 minggu8. Indikasi rawat jika ada perburukan, tekanan darah tidak turun setelah rawat

jalan, peningkatan berat badan melebihi 1 kg/minggu 2 kali berturut-turut, atau pasien menunjukkan preeklampsia berat.

9. Jika dalam perawatan tidak ada perbaikan, tatalaksana sebagai preeklampsia berat

10. Jika ada perbaikan lanjutkan rawat jalan.11. Pengakhiran kehamilan ditunggu sampai usia kehamilan 40 minggu, kecuali

ditemukan pertumbuhan janin terhambat, gawat janin, solusio plasenta, eklampsia atau indikasi terminasi kehamilan lainnya.

12. Persalinan dalam preeklampsia ringan dapat dilakukan spontan atau dengan bantuan ekstraksi untuk mempercepat kala II.

 

Penatalaksanaan Pre-eklamsi berat

Per-eklamsi berat kehamilan kurang 37 minggu:

a.    Janin belum menunjukkan tanda-tanda maturitas paru-paru, dengan pemeriksaan shake

      dan rasio L/S maka penanganannya adalah sebagai berikut:

      Berkan suntikan sulfat magnesium dosis 8gr IM, kemudian disusul dengan injeksi tambahan 4 gr Im setiap 4 jam( selama tidak ada kontra dindikasi)

      Jika ada perbaikan jalannya penyakit, pemberian sulfas magnesium dapat diteruskan lagi selama 24 jam sampai dicapai kriteria pre-eklamsia ringan (kecuali jika ada kontraindikasi)

      Jika dengan terapi diatas tidak ada perbaikan, dilakukan terminasi kehamilan: induksi partus atau cara tindakan lain, melihat keadaan.

b.    Jika pada pemeriksaan telah dijumpai tanda-tanda kematangan paru janin, maka

       penatalaksan kasus sama seperti pada kehamilan di atas 37 minggu.

 

Pre-eklamsi berat kehamilan 37 minggu ke atas:

a.Penderita di rawat inap

Istirahat mutlak dan di tempatkan dalam kamar isolasi Berikan diit rendah garam dan tinggi protein

      Berikan suntikan sulfas magnesium 8 gr IM (4 gr bokong kanan dan 4 gr bokong kiri)

Suntikan dapat di ulang dengan dosis 4 gr setiap 4 jam      Syarat pemberian Mg So4 adalah: reflek patela (+), diurese 100cc dalam 4 jam yang lalu, respirasi 16 permenit dan harus tersedia antidotumnya: kalsium lukonas 10% ampul 10cc.      Suntikan dapat              

      Infus detroksa 5 % dan ringer laktat

b.      Obat antihipertensif: injeksi katapres 1 ampul IM dan selanjutnya diberikan tablet katapres  3x½ tablet sehari

c.       Diuretika tidak diberikan, kecuali terdapat edema umum, edema paru dan kegagalan jantung kongesif. Untuk itu dapat diberikan IV lasix 1 ampul.

d.      Segera setelah pemberian sulfas magnesium kedua, dilakukan induksi dipakai oksitosin (pitosin atau sintosinon) 10 satuan dalam infus tetes.

e.       Kala II harus dipersingkat dengan ekstrasi vakum dan forsep, jadi wanita dilarang mengedan

f.       Jangan berikan methergin postpartum, kecuali terjadi pendarahan disebsbkan atonia uteri.

h.      Bila ada indikasi obstetik dilakukan sectio cesaria.

 

2. Penatalaksanaan eklamsi

Prinsip penataksanaan eklamsi sama dengan pre-eklamsi berat dengan tujuan menghentikan berulangnya serangan konvulsi dan mengakhiri kehamilan secepatnya dengan cara yang aman setelah keadaan ibu mengizinkan.

a.       Penderita eklamsia harus di rAwat inap di rumah sakit

b. Saat membawa ibu ke rumah sakit, berikan obat penenang untuk mencegah kejang-kejang       selama dalam perjalanan. Dalam hal ini dapat diberikan pethidin 100 mg atau luminal 200mg atau morfin 10mg. 

c.       Tujuan perawatan di rumah sakit;

         Menghentikan konvulsi

         Mengurangi vaso spasmus

         Meningkatkan diuresis

         Mencegah infeksi

         Memberikan pengobatan yang tepat dan cepat

         Terminasi kehamilan dilakukan setelah 4 jam serangan kejang terakhir dengan tidak memperhitungkan tuannya kehamilan.

d.      Sesampai di rumah sakit pertolongan pertama adalah:

         Membersihkan dan melapangkan jalan pernapasan

         Menghindari lidah tergigit

         Pemberian oksigen

         Pemasangan infus dekstrosa atau glukosa 10 %-20%-40%

         Menjaga jangan terlalu trauma

         Pemasangan kateter tetap(dauer kateter)

e.       Observasi ketat penderita:

         Dalam kamar isolasi: tenang, lampu redup- tidak terang, jauh dari kebisingan dan rangsangan.

         Dibuat daftar catatan yang dicatat selama 30 menit: tensi, nadi, respirasi, suhu badan, reflek, dan dieresis diukur. Kalau dapat dilakukan funduskopi sekali sehari. Juga dicatat kesadaran dan jumlah kejang.

         Pemberian cairan disesuaikan dengan jumlah diuresis, pada umumnya 2 liter dalam 24 jam.

         Diperiksa kadar protein urine 24 jam kuantitatif

f.       Penatalaksanaan pengobatan

1.      Sulfas Magnesium injeksi MgSO4% dosis 4 gram IV perlahan-lahan selama 5-10menit, kemudian disusul dengan suntikan IM dosis 8 gram. Jika tidak ada kontraindikasi suntikan IM diteruskan dengan dosis 4 gr setiap 4 jam. Pemberian ini dilakukan sampai 24jam setelah konvulsi berakhir atau setelah persalinan, bila tidak ada kontraindikasi(pernapasan,reflek, dan diuresis). Harus tersedia kalsium glukonas sebagai ntidotum. Kegunaan MgSO4 adalah:

         Mengurangi kepekaan syaraf pusat untuk mencegah konvulsi

         Menambah diuresis, kecuali bila ada anuria

         Menurunkan pernafasan yang cepat

2.      Pentotal sodium

         Dosis inisal suntikan IV perlahan-lahan pentotal sodium 2,5% sebanyak 0,2-0,3gr.

         Dengan infus secara tetes (drips)tiap 6 jam:

         1 gr pentotalsodium dalam 500 cc dektrosa 10 %

          ½ gr pentotalsodium dalam 500 cc dektrosa 10 %

         ½ gr pentotalsodium dalam 500 cc dektrosa 5 %

         ½ gr pentotal sodium dalam 500 cc dektrosa 5 %(selama 24 jam) Kerja pentotal sodium; menghentikan kejang dengan segara. Obat ini hanya diberikan di rumah sakit karena cukup berbahay menghentikan pernapasa(apnea)

3.      Valium (diazepam)

      Dengan dosis 40 gr dalam 500cc glukosa 10% dengan tetesan 30 tetes permenit. Seterusnya berikan setiap 2 jam 10mg dalam infus atau suntikan IM, sampai tidak ada kejang. Obat ini cukup aman.

4.      Litik koktil

                 Ada 2 macam kombinasi obat:

           Largatil (100mg)+ phenergen(50mg)+phetidin (100mg)

           Phetidin (100mg)+Chorpromazin(50mg)+Promezatin(50mg)

Dilarutkan dalam glukosa 5% 500cc dan diberikan secara infuse tetes IV 4 jumlah tetesan disesuaikan dengan serangan kejang dan tensi penderita.

5.     Sfonograf

         Pertama kali morfin 20mg SC

         ½ jam stelah 1 MgSO415 % 40cc SC

         2jam setelah 1 morfin 20 mg SC

         5½ jam setelah 1 MgSO4 15% 20-40cc SC

         11½ jam setelah 1 MgSO4 15% 10cc SC

         19 jam setelah 1 MgSO4 15% 10cc SC Lama pengobatan 19 jam , cara ini sekarang sudah jarang dipakai.

 

g.       Pemberian antibiotika

            Untuk mencegah infeksi diberikan antibiotika dosis tinggi setiap hari Penisilin prokain 1,2-2,4 juta satuan.

 

h.      Penanganan Obstetrik

            Setelah pengobatan pendahuluan, dilakukan penilaian tentang status obsterikus penderita: keadaan janin, keadaan serviks dan sebagainya.

             Setelah kejang dapat diatasi, keadaan umum penderita , direncanakan untuk mengakhiri keh amilan atau mempercepat jalannya persalinan  dengan cara yang aman.

         Kalau belum inpartu,maka induksi partus dilakukan setelah 4 jam bebas kejang dengan atau tanpa amniotomi.

         Kala II harus dipersingkat dengan ekstraksi vakum atau ekstraksi forsep. Bila janin mati embriotomi

         Bila serviks masih tertutup dan lancip(pada Primi), kepala janin masih tinggi, atu ada kesan disproporsi sefalopelvik atau ada indikasi obstetrik lainnya sebaiknya dilakukan sectio secaria(bila janin hidup). Anestesi yang dipakai lokal atau umum dikonsultasikan dengan ahli anestesi.

i.        Bahaya yang masih tetap mengancam

         Pendarahan post partum

         Infeksi nifas

         Trauma pertolongan obstetrik.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

 

1. A.            Pengkajian               Data yang dikaji pada ibu dengan pre eklampsia adalah :

1. Data subyektif :2. Data Obyektif :

Identitas pasien dan penanggung jawab                                             Umur biasanya sering terjadi pada primi gravida , < 20 tahun atau > 35 tahun

Riwayat kesehatan ibu sekarang Terjadi peningkatan tensi, oedema, pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur.

Riwayat kesehatan ibu sebelumnya Penyakit ginjal, anemia, vaskuler esensial, hipertensi kronik, DM

Riwayat kehamilan Riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa, hidramnion serta riwayat kehamilan dengan pre eklampsia atau eklampsia sebelumnya.

Riwayat penyakit                                                                                Ada hubungan genetik yang telah diteliti. Riwayat keluarga ibu atau saudara perempuan meningkatkan resiko empat sampai delapan kali.

Pola nutrisi                                                                                          Jenis makanan yang dikonsumsi baik makanan pokok maupun selingan.

Psiko sosial spiritual Emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan kecemasan, oleh karenanya perlu kesiapan moril untuk menghadapi resikonya.

Inspeksi : edema yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam Palpasi : untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi edema Auskultasi : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal distress Perkusi : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat pemberian

SM ( jika refleks + )-          Pemeriksaan Fisik :

Pemeriksaan tekanan darah, nadi dan pernafasan minimal setiap 2 sampai 4 jam untuk menetapkan nilai dasar dan memantau perubahan kecil sepanjang masa hamil.

Suhu setiap 4 jam atau kurang bila terjadi peningkatan suhu tubuh Kecepatan denyut jantung janin setiap 2 sampai 4 jam atau diawasi

terus menerus. Edema dievaluasi pada wajah, ekstremitas dan sacrum setiap 4 jam;

kedalaman ditentukan dengan melakukan penekanan pada area di atas tulang

Berat badan ditentukan setiap hari pada waktu yang sama kecuali tirah baring ketat

Refleks tendon dalam dievaluasi setiap 4 jam terhadap hiperaktivitas dari tendon bisep, trisep atau achiles

Edema pulmoner ditentukan setiap 4 jam sekali dengan melakukan auskultasi

Pelepasan plasenta dikaji setiap jam dengan memeriksa perdarahan vagina atau rigiditas uterus.

Breathing : Pernafasan meliputi sesak nafas sehabis aktifitas, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok, penggunaan obat bantu pernafasan, bunyi nafas tambahan, sianosis.

 

-          Pemeriksaan penunjang :

Protein urine ditentukan setiap jam bila dipasang kateter (hasil +3 menandakan kehilangan 5 mg protein dalam 24 jam)

Berat jenis urine ditentukan setiap jam bila dipasang kateter (hasil yang didapat 1,040 berhubungan dengan oliguria dan proteinuria)

Hitung sel darah lengkap (termasuk hitung trombosis) Pemeriksaan pembekuan (termasuk waktu perdarahan, PT, PTT, dan

fibrinogen) Enzim hati (Laktat Dehidrogenase (LDH), Aspartat aminotransferase

(AST) (SGOT), Alanin aminotransferase (ALT) (SGPT) Kimia darah (BUN, kreatinin, glukosa, asam urat) Pemeriksaan silang darah Hematokrit, Hemoglobin, trombosis Laboratorium : protein urine dengan kateter atau midstream

( biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2 pada skala kualitatif.

USG : untuk mengetahui keadaan janin NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin.

 

1. B.     Analisa DataNo Data Masalah Etiologi

1.

DS :

Klien mengatakan kalau ia merasa nyei pada kepala, kadang-kadang mual dan muntah, kakinya bengkak.

 

DO :

TD : 140/90 mmHg Udem pada kedua ekstremitas Hb :11 gr %

Perfusi jaringan Hipertensi, Vasospasme

2.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DS :

Klien mengatakan sempat minum obat dan jamu peluntur kehamilan tetapi tidak berhasil.

 

DO :

TD : 140/90 mmHg kehamilan 39-40 mg,  Hb : 11 gr % Reduksi urine (-) Gerakan janin < 10x/jam.

Cidera pada janin

Fetal distress

 

3.

 

DS :

Klien mengatakan merasa cemas menjelang persalinan.

 

Ancaman cidera pada bayi

 

kecemasan

 

DO :

Klien tampak cemas Nadi : 92x/menit RR : 22x/menit

   

4.

DS :

Klien mengatakan belum paham betul tentang kehamilannya dan cara perawatannya.

Klien mengatakan akan kontrol ke dokter dengan ditemani suaminya.

DO :

Klien tampak lebih ingin mengetahui tentang perkembangan kehamilannya.

Kurang informasi Kurang pengetahuan

 

1. C.    Diagnosa Keperawatan 

1. Perubahan perfusi jaringan b/d Hipertensi, Vasospasme siklik, Edema serebral.2. Resiko tinggi cidera pada janin b/d fetal distress.3. Kecemasan b/d ancaman cedera pada bayi sebelum lahir.4. Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan tindakan b/d kurang  informasi.

 

No Diagnose keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Perubahan perfusi jaringan b.d. Hipertensi, Vasospasme siklik, Edema serebral.

Tidak terjadi vasospasme dan perfusi jaringan dengan

k/h:

- klien akan  mengalami vasodilatasi ditandai dengan diuresis, penurunan tekanan darah, edema.

1. 1. Memantau asupan oral dan ifus IV MGSO4.

2  2. Memantau urin yang kluar.

3. 3. Memantau edema yang terlihat.

4.4.Mempertahankan tirah baring total dengan posisi miring.

11. MGSO4 adalah obat anti kejang yang bekerja pada sambungan mioneural dan merelaksasi  vasospasme  sehingga menyebabkan peningkatan perfusi ginjal, mobilisasi cairan ekstra seluler  (edema dan dieresis).22. Tirah baring menyebabkan aliran darah urtero plasenta, yang sering kali menurunkan tekanan darah dan

meningkatkan dieresis.

2.

Resiko tinggi cedera pada janin b/d fetal distress.

Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi fetal distress pada janin dengan

Kriteria hasil :

 – DJJ ( + ) : 12-12-12

11. Monitor DJJ sesuai indikasi.

22. Kaji tentang pertumbuhan janin.

33. Jelaskan adanya tanda-tanda solutio plasenta ( nyeri perut, perdarahan, rahim tegang, aktifitas janin turun ).

44. Kaji respon janin pada ibu yang diberi SM.

55. Kolaborasi dengan medis dalam pemeriksaan USG dan NST.

11. Peningkatan DJJ sebagai indikasi terjadinya hipoxia, prematur dan solusio plasenta.

22. Penurunan fungsi plasenta mungkin diakibatkan karena hipertensi sehingga timbul IUGR.

33. Ibu dapat mengetahui tanda dan gejala solutio plasenta dan tahu akibat hipoxia bagi janin.

44. Reaksi terapi dapat menurunkan pernafasan janin dan fungsi jantung serta aktifitas janin.

55. USG dan NST untuk mengetahui keadaan atau kesejahteraan janin.

3.

 

 

 

 

 

 

 

Kecemasan b/d ancaman cedera pada bayi sebelum lahir.

Ansietas dapat teratasi dengan Kriteria hasil:

1-   Tampak rileks, dapat istirahat dengan tepat.

2-   Menunjukkan ketrampilan pemecahan masalah.

11. Kaji tingkat ansietas pasien. Perhatikan tanda depresi dan pengingkaran.

22. Dorong dan berikan kesempatan untuk pasien atau orang terdekat mengajukan pertanyaan dan menyatakan masalah.

33. Dorong orang terdekat berpartisipasi dalam asuhan, sesuai indikasi.

1.1. Membantu menentukan jenis intervensi yang diperlukan.

2. 2. Membuat perasaan terbuka dan bekerja sama untuk memberikan informasi yang akan membantu mengatasi masalah.

3. 3. Keterlibatan meningkatka perasaan berbagi, manguatkan perasaan berguna, memberikan kesempatan untuk mengakui kemampuan individu dan memperkecil rasa takut

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  karena ketidaktahuan.

Kurang pengetahuan, kondisi dan tindakan b/d kurang  informasi.

 

Pengetahuan pasien bertambah dengan

Kriteria hasil:

-Pasien mengerti terhadap apa yang disampaikan.

-Mampu menerapkan informasi yang didapat.

-Mentaati pengobatan.

 

K  1. Kaji kesiapan pasien dan hambatan belajar.

  2. Jelaskan tentang hipertensi dan efeknya pada jantung

  3. Berikan pengertian pentingnya kerja sama.

   4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian penjelasan mengenai penyakit.

1. Meningkatkan  minat pasien untuk belajar.

   2 Agar pasien mengerti mengenai penyakit.

  3. Agar masalah dapat diatasi dengan baik.

  4. Agar informasi yang disampaikan dapat lebih lengkap dan jelas.

1. D.    Implementasi  keperawatanImplementasi keperawatan adalah pelaksanaan dari intervensi keperawatan dimana awalan kata pada intervensi ditambah dengan kata kerja misalnya jika pada intervensi keperawatan kaji TTV maka pada implementasi keperawatan mengkaji TTV.(Judith M.W.2007).

 

1. E.     EvaluasiEvaluasi adalah suatu proses yang berkesinambungan. Untuk menjadi efektif, evaluasi perlu didasarkan pada criteria yang dapat diukur yang mencerminkan hasil akhir perawatan yang diharapkan.

Ibu dan janin tidak menderita gejala sisa akibat per eklampsia atau penatalaksanaannya

Ibu tidak akan mengalami eklampsia atau komplikasi yang berat Janin tidak akan mengalami distress Bayi baru lahir akan dilahirkan dalam kondisi optimal tanpa suatu efek akibat

penyakit maternal dan penatalaksanaannya Ibu akan melahirkan dalam kondisi optimal tanpa suatu akibat pada kondisi

dan penatalaksanaannya Keluarga akan mampu berkoping secara efektif terhadap keadaan ibu yang

beresiko tinggi, penatalaksanaan dan hasil akhirnya.Jika hasil akhir bagi ibu atau bagi janin tidak menguntungkan, keluarga dibantu untuk mengatasi kehilangan dan kesedihan.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB IV

PENUTUP

1. A.    KesimpulanPreeklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, odema, dan protein urine yang timbul karena kehamilan, penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke-3 kehamilan. Preeklampsia juga merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat menyebabkan kematian pada ibu dan bayi pada masa ante, intra dan post partum.

Preeklamsi berakibat fatal jika tidak segera ditindak. Ia merusak plasenta sehingga menyebabkan bayi lahir dalam keadaan tidak bernyawa, atau lahir prematur,

penyakit ini juga membahayakan ginjal ibu hamil. Pada beberapa kasus, bisa menyebabkan ibu hamil mengalami koma. Pre eklamsi adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Pre eklamsi dan eklamsi adalah penyakit pada wanita hamil yang secara langsung disebabkan oleh kehamilan.

 Pre eklamsi dan eklamsi hampir secara eksklusif merupakan penyakit pada nullipara. Biasanya terdapat pada wanita usia subur dengan umur ekstrem, yaitu pada remaja belasan tahun atau pada wanita yang berumur lebih dari 35 tahun. Pada multipara biasanya dijumpai pada keadaan-keadaan : kehamilan multifetal dan hidrop fetalis, penyakit vaskuler, termasuk hipertensi essensial kronis dan diabetes mellitus, penyakit ginjal.

       

         B.  Saran

Diharapkan kepada  mahasiswa dapat mempelajari dan memahami tentang penyakit pre-eklampsia dan pencegahannya.

Dalam bidang keperawatan, mempelajari suatu penyakit itu penting, dan diharapkan kepada mahasiswa mampu membuat konsep teoritis suatu penyakit tersebut beserta  asuhan keperawatannya.

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

 

Doenges Marilynn, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, edisi 3 . EGC : Jakarta.

Persis Mary Hamilton, (1995). Dasar-dasar Keperawatan Maternitas, EGC : Jakarta.

Price, Silvia A. 2006. Patofisiologi, volume 2. Jakarta: Buku kedokteran EGC.Ramli Ahmad, dkk. 2000. Kamus Kedokteran. Djambatan : Jakarta.

 

 

 

 

 

 

 

| Tinggalkan Komentar

COUGHPosted on 04/04/2013

COUGH

1. A.    DefinitionCoughing is the body’s way of removing foreign material or mucus from the lungs and upper airway passages or of reacting to an irritated airway. A cough is only a symptom, not a disease. 

1. B.     CausesRecent upper airway infections, such as the common cold and flu, can cause coughs. Other common causes include:

ACE inhibitors (medications used to control blood pressure) Allergic rhinosinusitis (inflammation of the nose or sinuses) Asthma Chronic obstructive pulmonary disease (emphysema or chronic bronchitis) Cigarette smoking Exposure to secondhand smoke Gastroesophageal reflux disease (GERD) Lung disease such as bronchiectasis, interstitial lung disease, or tumors Lung infections such as pneumonia or acute bronchitis Sinusitis leading to postnasal drip

 

1. C.    PathophysiologyA cough is a protective reflex in healthy individuals which is influenced by psychological factors. The cough reflex is initiated by stimulation of two different classes of afferent nerves, namely the myelinated rapidly adapting receptors, and nonmyelinated C-fibers with endings in the lungs. However it is not certain that the stimulation of nonmyelinated C-fibers leads to cough with a reflex as it’s meant in physiology (with its own five components): this stimulation may cause mast cells degranulation (through an asso-assonic reflex) and edema which may work as a stimulus for rapidly adapting receptors. 

1. D.    ClassificationA cough can be classified by its duration, character, quality, and timing. The duration can be either acute (of sudden onset) if it is present less than three weeks, subacute if it is present between three and eight weeks, andchronic when lasting longer than eight weeks. A cough can be non-productive (dry) or productive (when sputumis coughed up).

1. Productive coughsA productive cough produces phlegm or mucus (sputum). The mucus may have drained down the back of the throat from the nose or sinuses or may have come up from the lungs. A productive cough generally should not be suppressed-it clears mucus from the lungs. There are many causes of a productive cough, such as:

Viral illnesses. It is normal to have a productive cough when you have a common cold. Coughing is often triggered by mucus that drains down the back of the throat.

Infections. An infection of the lungs or upper airway passages can cause a cough. A productive cough may be a symptom of pneumonia, bronchitis, sinusitis, or tuberculosis.

Chronic lung disease. A productive cough could be a sign that a disease such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is getting worse or that you have an infection.

Stomach acid backing up into the esophagus. This type of coughing may be a symptom ofgastroesophageal reflux disease (GERD) and may awaken you from sleep.

Nasal discharge (postnasal drip) draining down the back of the throat. This can cause a productive cough or the feeling that you constantly need to clear your throat. Experts disagree about whether a postnasal drip or the viral illness that caused it is responsible for the cough.

Smoking or other tobacco use. Productive coughs in a person who smokes or uses other forms of tobacco is often a sign of lung damage or irritation of the throat or esophagus.

 

1. Nonproductive coughsA nonproductive cough is dry and does not produce sputum. A dry, hacking cough may develop toward the end of a cold or after exposure to an irritant, such as dust or smoke. There are many causes of a nonproductive cough, such as:

Viral illnesses. After a common cold, a dry cough may last several weeks longer than other symptoms and often gets worse at night.

Bronchospasm. A nonproductive cough, particularly at night, may mean spasms in the bronchial tubes (bronchospasm) caused by irritation.

Allergies. Frequent sneezing is also a common symptom of allergic rhinitis. Medicines called ACE inhibitors that are used to control high blood pressure.

Examples of ACE inhibitors include captopril (Capoten), enalapril maleate (Vasotec), and lisinopril (Prinivil, Zestril, or Zestoretic).

Exposure to dust, fumes, and chemicals in the work environment. Asthma. A chronic dry cough may be a sign of mild asthma. Other symptoms

may include wheezing, shortness of breath, or a feeling of tightness in the chest. For more information, see the topic Asthma in Teens and Adults.

Blockage of the airway by an inhaled object, such as food or a pill. 

1. E.     SymptomThe symptoms are

High fever with stiff muscles of the body Sneezing  

Nasal congestion Sore throat Intense, hacking bouts of coughing, which bring up thick phlegm A ’whoop’ sound with each sharp intake of breath after coughing Vomiting in infants and young children Fatigue and redness in the face from the effort of coughing

 

1. F.     ImpactIf left untreated, excessive coughing leads to certain effects.

1. Urinary incontinence2. Dizziness3. Headache4. Rib Fractures

 

1. G.    Sollution1. Don’t smoke and stay away from secondhand smoke.2. If you have seasonal allergies like hay fever, stay indoors during days

when airborne allergens are high. If possible, keep the windows closed and use an air conditioner. Avoid fans that draw in air from outdoors. Shower and change your clothes after being outside.

3. If you have allergies year round, cover your pillows and mattress with dust mite covers, use an air purifier, and avoid pets and other triggers.

4. Drink water very much5. Take medicine6. When it worsens, consult to a doctor

 

1. H.    Conclusion1. A cough can be classified by its duration, character, quality, and

timing.2. Recent upper airway infections, such as the common cold and flu, can

cause coughs.3. The symptoms are high fever with stiff muscles of the body, sneezing,

nasal congestion, and sore throat.4. Prevention : don’t smoke, drink water very much, shower and change

your clothes after being outside, and take medicine.| Tinggalkan Komentar

ASKEP PLACENTA PREVIAPosted on 04/04/2013

 BAB I

PENDAHULUAN

 

A.    Latar Belakang

Perdarahan pada kehamilan harus dianggap sebagai kelainan yang berbahaya. Perdarahan pada kehamilan muda disebut sebagai abortus sedangkan perdarahan pada kehamilan tua disebut perdarahan antepartum. Batas teoritis antara kehamilan muda dengan kehamilan tua adalah 22 minggu mengingat kemungkinan hidup janin diluar uterus .

Perdarahan antepartum biasanya berbatas pada perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 22 minggu tapi tidak jarang terjadi pula pada usia kandungan kurang dari 22 minggu dengan patologis yang sama. Perdarahan saat kehamilan setelah 22 minggu biasanya lebih berbahaya dan lebih banyak daripada kehamilan sebelum 22 minggu . Oleh karena itu perlu penanganan yang cukup berbeda . Perdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta, sedangkan perdarahan yang tidak bersumber pada kelainan plasenta umpamanya kelainan serviks biasanya tidak seberapa berbahaya. Pada setiap perdarahan anterpartum pertama-tama harus selalu dipikirkan bahwa hal itu bersumber pada kelainan plasenta.

Perdarahan anterpartum yang bersumber dari kelainan plasenta yang secara klinis biasanya tidak terlampau sukar untuk menentukannya ialah plasenta previa dan solusio plasenta serta perdarahan yang belum jelas sumbernya . Perdarahan anterpartum terjadi kira-kira 3 % dari semua persalinan yang terbagi atas plasenta previa , solusio plasenta dan perdarahan yang belum jelas penyebabnya.

Pada umumnya penderita mengalami perdarahan pada triwulan tiga atau setelah usia kehamilan , namun beberapa penderita mengalami perdarahan sedikit-sedikit kemungkinan tidak akan tergesa-gesa datang untuk mendapatkan pertolongan karena disangka sebagai tanda permulaan persalinan biasa. Baru setelah perdarahan yang berlangsung banyak , mereka datang untuk mendapatkan pertolongan.

Setiap perdarahan pada kehamilan lebih dari 22 minggu yang lebih banyak pada permulaan persalinan biasanya harus lebih dianggap sebagai perdarahan anterpartum apapun penyebabnya , penderita harus segera dibawah ke rumah sakit yang memiliki fasilitas untuk transfusi darah dan operasi . Perdarahan anterpartum diharapkan penanganan yang adekuat dan cepat dari segi medisnya maupun dari aspek keperawatannya yang sangat membantu dalam penyelamatan ibu dan janinnya.

B.     Tujuan

1.      Tujuan Umum

Mampu menerapkan asuhan keperawatan klien dengan plasenta previa

2.      Tujuan Khusus

a.   Dapat melakukan pengkajian secara langsung pada klien plasenta previa.

b. Dapat merumuskan masalah dan membuat diagnosa keperawatan pada klien plasenta previa.

c.   Dapat membuat perencanaan pada klien plasenta previa.

d.  Mampu melaksanakan tindakan keperawatan dan mampu mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada klien plasenta previa. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB II

LANDASAN TEORI

 

A.    Konsep Dasar Penyakit

1.      Definisi

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.

Menurut Prawiroharjo, plasenta previa adalah plasenta yang ada didepan jalan lahir (prae = di depan ; vias = jalan). Jadi yang dimaksud plasenta previa ialah plasenta yang implantasinya tidak normal, rendah sekali hingga menutupi seluruh atau sebagian ostium internum.

Menurut Cunningham, plasenta previa merupakan implantasi plasenta di bagian bawah sehingga menutupi ostium uteri internum, serta menimbulkan perdarahan saat pembentukan segmen bawah rahim.

 

2.      Etiologi

Plasenta bertumbuh pada segmen bawah uterus tidak selalu jelas dapat diterangkan . bahwasanya vaskularisasi yang berkurang atau perubahan atropi pada desidua akibat persalinan yang lampau dapat menyebabkan plasenta previa , tidaklah selalu benar . Memang dapat dimengerti bahwa apabila aliran darah ke plasenta tidak cukup seperti pada kehamilan kembar maka plasenta yang letaknya normal sekalipun akan memperluaskan permukaannya sehingga mendekati atau menutupi sama sekali pembukaan jalan lahir .Frekuensi plasenta previa pada primigravida yang berumur lebih 35 tahun kira-kira 10 kali lebih sering dibandingkan dengan primigravida yang berumur kurang dari 25 tahun . Pada grandemultipara yang berumur lebih dari 30 tahun kira-kira 4 kali lebih sering dari grandemultipara yang berumur kurang dari 25 tahun.

 

3.      Patofisiologi

Perdarahan anter partum akibat plasenta previa terjadi sejak kehamilan 20 minggu saat sekmen uterus telah terbentuk dan mulai melebar dan menipis. Umumnya terjadi pada trimester ke tiga karena segmen bawah uterus lebih banyak mengalami perubahan. Pelebaran sekmen bawah uterus dan pembukaan servik menyababkan sinus uterus robek karena lepasnya plasenta dari dinding uterus atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta. Perdarahan tak dapat dihindarkankarena adanya ketidakmampuan selaput otot segmen bawah uterus untuk  berkontraksi seperti pada plasenta letak normal.

 

 

klasifikasi Plasenta Previa :

a.    Plasenta Previa totalis : seluruh ostium internum tertutup oleh plasenta

b.    Plasenta Previa Lateralis : hanya sebagian dari ostium tertutup oleh plasenta.

c.    Plasenta previa parsialis, apabila sebagian pembukaan (ostium internus servisis) tertutup oleh jaringan plasenta.

d.    Plasenta previa marginalis, apabila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan (ostium internus servisis).

e.    Plasenta letak rendah, apabila plasenta yang letaknya abnormal pada segmen bawah uterus belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir atau plasenta berada 3-4 cm diatas pinggir permukaan sehingga tidak akan teraba pada pembukaan jalan lahir.

 

4.      Gejala Klinis

Perdarahan adalah gejala primer dari placenta previa dan terjadi pada mayoritas (70%-80%) dari wanita-wanita dengan kondisi ini. Perdarahan vagina setelah minggu ke 20 kehamilan adalah karakteristik dari placenta previa. Biasanya perdarahan tidak menyakitkan, namun ia dapat dihubungkan dengan kontraksi-kontraksi kandungan dan nyeri perut. Perdarahan mungkin mencakup dalam keparahan dari ringan sampai parah.

Pemeriksaan ultrasound digunakan untuk menegakan diagnosis dari placenta previa. Evaluasi ultrasound transabdominal (menggunakan probe pada dinding perut) atau transvaginal (dengan probe yang dimasukan kedalam vagina namun jauh dari mulut serviks) mungkin dilakukan, tergantung pada lokasi dari placenta. Adakalanya kedua tipe-tipe dari pemeriksaan ultrasound adalah perlu. Adalah penting bahwa pemeriksaan ultrasound dilakukan sebelum pemeriksaan fisik dari pelvis pada wanita-wanita dengan placenta previa yang dicurigai, karena pemeriksaan fisik pelvic mungkin menjurus pada perdarahan yang lebih jauh.

Gejala paling khas dari plasenta previa adalah perdarahan pervaginam (yang keluar melalui vagina) tanpa nyeri yang pada umumnya terjadi pada akhir triwulan kedua. Ibu dengan plasenta previa pada umumnya asimptomatik (tidak memiliki gejala) sampai terjadi perdarahan pervaginam. Biasanya perdarahan tersebut tidak terlalu banyak dan berwarna merah segar. Pada umumnya perdarahan pertama terjadi tanpa faktor pencetus, meskipun latihan fisik dan hubungan seksual dapat menjadi faktor pencetus. Perdarahan terjadi karena pembesaran dari rahim sehingga menyebabkan robeknya perlekatan dari plasenta dengan dinding rahim. Koagulapati jarang terjadi pada plasenta previa. Jika didapatkan kecurigaan terjadinya plasenta previa pada ibu hamil, maka pemeriksaan Vaginal Tousche (pemeriksaaan dalam vagina) oleh dokter tidak boleh dilakukan kecuali di meja operasi mengingat risiko perdarahan hebat yang mungkin terjadi.

 

5.      Komplikasi

a. Plasenta abruptio. Pemisahan plasenta dari dinding rahim

b. Perdarahan sebelum atau selama melahirkan yang dapat menyebabkan histerektomi (operasi pengangkatan rahim).

c. Plasenta akreta, plasenta inkreta, plasenta perkreta

d. Prematur atau kelahiran bayi sebelum waktunya (< 37 minggu)

e. Kecacatan pada bayi

6.      Pemeriksaan diagnostik

a. Pemeriksaan darah : hemoglobin, hematokrit

b. Pemeriksaan ultra sonografi, dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan plasenta atau jarak tepi plasenta terhadap ostium

c. Pemeriksaan inspekkulo secara hati-hati dan benar,

 dapat menentukan sumber perdarahan dari karnalis servisis atau sumber lain

(servisitis, polip,keganasan, laserasi/troma)

7.      Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan Medis

Episode pendarahan significan yang pertama biasanya terjadi di rumah pasien, dan biasanya tidak berat. Pasien harus dirawat dirumah sakit dan tidak dilakukan pemeriksaan vagina, karena akan mencetuskan perdarahan yang sangat berat. Dirumah sakit TTV pasien diperiksa, dinilai jumlah darah yang keluar, dandilakukan close match. Kehilangan darah yang banyak memerlukan transfusi. Dilakukan palpasi abdomen untuk menentukan umur kehamilan janin, presentasi,dan posisinya.

Pemeriksaan Ultrasonografi dilakukan segara setelah masuk, untuk mengkonfirmasi diagnosis Penatalaksanaan selajutnya tergantung pada perdarahan dan umur kehamilan janin. Dalam kasus perdarahan hebat, diperlukan tindakan darurat untuk melahirkan bayi (dan plasenta) tanpa memperhitungkan umur kehamilan janin. Jika perdarahan tidak hebat, perawatan kehamilan dapat dibenarkan jika umur kehamilan janin kurang dari 36 minggu. Karena perdarahan ini cenderung berulang,ibu harus tetap dirawat di RS. Episode perdarahan berat mungkin mengharuskan pengeluaran janin darurat, namum pada kebanyakan kasus kehamilan dapat dilanjutkan hingga 36 minggu ; kemudian pilihan melahirkan bergantung padaapakah derajat plasenta previanya minor atau mayor. Wanita yag memiliki derajat plasenta previa minor dapat memilih menunggu kelahiran sampai term atau denganinduksi persalinan, asalkan kondisinya sesuai. Plasenta previa derajat mayor ditangani dengan seksio seksarae pada waktu yang ditentukan oleh pasien ataudokter, meskipun biasanya dilakukan sebelum tanggal yang disepakati, karena perdarahan berat dapat terjadi setiap saat

b.      Penatalaksanaan keperawatan

Sebelum dirujuk anjurkan pasien untuk tirah baring total dengan     menghadap ke kiri, tidak melakukan senggama, menghidari peningkatan tekanan rongga perut (misal batuk, mengedan karena sulit buang air besar). Pasang infus NaCl fisiologis. Bila tidak memungkinkan, beri cairal peroral, pantau tekanan darah dan frekuensi nadi pasien secara teratur tiap 15 manit untuk mendeteksi adanya hipotensi atau syok akibat perdarahan. Pantau pula BJJ dan pergerakan janin.Bila terjadi renjatan, segera lakukan resusitasi cairan dan transfusi darah bila tidakteratasi, upaya penyelamatan optimal, bila teratasi, perhatikan usia kehamilan.Penanganan di RS dilakukan berdasarkan usia kehamilan. Bila terdapatrenjatan, usia gestasi kurang dari 37 minggu, taksiran Berat Janin kurang dari 2500g, maka :

-          Bila perdarahan sedikit, rawat sampai sia kehamilan 37 minggu,lalu lakukan mobilisasi bertahap, beri kortikosteroid 12 mg IV/hari selama 3hari.

-          Bila perdarahan berulang, lakukan PDMO kolaborasi (PemeriksaanDalam Di atas Meja Operasi), bila ada kontraksi tangani seperti kehamilan preterm. Bila tidak ada renjatan usia gestaji 37 minggu atau lebih, taksiran berat janin 2500g atau lebih lakukan PDMO, bila ternyata plasenta previa lakukan persalinan perabdominam, bila bukan usahakan partus pervaginam.

 

 

 

 

B.     Konsep Asuhan Keperawatan

1.      Pengkajian

a.       Pengumpulan data

1)      Anamnesa

a)      Identitas klien: Data diri klien meliputi : nama, umur, pekerjaan, pendidikan, alamat, medicalrecord dll.

b)      Keluhan utama : Gejala pertama; perdarahan pada kehamilan setelah 28 minggu/trimester III.

-          Sifat perdarahan; tanpa sebab, tanpa nyeri, berulang

-          Sebab perdarahan; placenta dan pembuluh darah yang robek; terbentuknya SBR, terbukanya osteum/ manspulasi intravaginal/rectal.

-          Sedikit banyaknya perdarahan; tergantung besar atau kecilnya robekan pembuluh darah dan placenta.

c)              Inspeksi

-                    Dapat dilihat perdarahan pervaginam banyak atau sedikit.

-                    Jika perdarahan lebih banyak; ibu tampak anemia.

d)     Palpasi abdomen

-          Janin sering belum cukup bulan; TFU masih rendah.

-          Sering dijumpai kesalahan letak 

-          Bagian terbawah janin belum turun, apabila letak kepala biasanya kepala masih goyang/floating

2)      Riwayat Kesehatan

a)      Riwayat Obstetri

Memberikan imformasi yang penting mengenai kehamilan sebelumnyaagar  perawat dapat menentukan kemungkinan masalah pada kehamilansekarang. Riwayat obstetri meliputi:

-          Gravida, para abortus, dan anak hidup (GPAH)

-          Berat badan bayi waktu lahir dan usia gestasi

-          Pengalaman persalinan, jenis persalinan, tempat persalinan, dan penolong persalinan

-          Jenis anetesi dan kesulitan persalinan

-          Komplikasi maternal seperti diabetes, hipertensi, infeksi, dan perdarahan.

-          Komplikasi pada bayi

-          Rencana menyusui bayi

 

 

b)      Riwayat mensturasi

Riwayat yang lengkap di perlukan untuk menetukan taksiran persalinan(TP). TP ditentukan berdasarkan hari pertama haid terakhir (HPHT). Untuk menentukan TP berdasarkan HPHt dapat digunakan rumus naegle, yaitu hari ditambah tujuh, bulan dikurangi tiga, tahun disesuaikan.

c)      Riwayat Kontrasepsi

Beberapa bentuk kontrasepsi dapat berakibat buruk pada janin, ibu, ataukeduanya. Riwayat kontrasepsi yang lengkap harus didapatkan pada saat kunjungan pertama. Penggunaan kontrasepsi oral sebelum kelahiran dan berlanjut pada kehamilan yang tidak diketahui dapat berakibat buruk pada pembentukan organ seksual pada janin.

d)     Riwayat penyakit dan operasi:

Kondisi kronis seperti dibetes melitus, hipertensi, dan penyakit ginjal bisa berefek buruk pada kehamilan. Oleh karena itu, adanya riwayat infeksi, prosedur operasi, dan trauma pada persalinan sebelumnya harus di dokumentasikan

3)      Pemeriksaan fisik

a)      Umum

Pemeriksaan fisik umum meliputi pemeriksaan pada ibu hamil:

(1)   Rambut dan kulit

-          Terjadi peningkatan pigmentasi pada areola, putting susu dan linea nigra.

-          Striae atau tanda guratan bisa terjadi di daerah abdomen dan paha.

-          Laju pertumbuhan rambut berkurang.Wajah

(2)   Mata : pucat, anemis

(3)   Hidung

(4)   Gigi dan mulut

(5)   Leher

(6)   Buah dada / payudara

-          Peningkatan pigmentasi areola putting susu

-          Bertambahnya ukuran dan noduler

(7)   Jantung dan paru

-          Volume darah meningkat

-          Peningkatan frekuensi nadi

-          Penurunan resistensi pembuluh darah sistemik dan pembulu darah pulmonal.

-          Terjadi hiperventilasi selama kehamilan.

-          Peningkatan volume tidal, penurunan resistensi jalan nafas.

-          Diafragma meningga.

-          Perubahan pernapasan abdomen menjadi pernapasan dada.

(8)   Abdomen

-          Menentukan letak janin

-          Menentukan tinggi fundus uteri

(9)   Vagina

-          Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna kebiruan ( tanda Chandwick)

-          Hipertropi epithelium

(10)  System musculoskeletal

-          Persendian tulang pinggul yang mengendur

-          Gaya berjalan yang canggung

-          Terjadi pemisahan otot rectum abdominalis dinamakan dengan diastasis rectal

b)      Khusus

(1)   Tinggi fundus uteri

(2)   Posisi dan persentasi janin

(3)   Panggul dan janin lahir

(4)   Denyut jantung janin

2.      Diagnosa keperawatan

a.       Penurunan cardiac out put berhubungan dengan perdarahan dalam jumlah yang besar.

b.      Ansietas yang berhubungan dengan perdarahan kurangnya pengetahuan mengenai efek perdarahan dan menejemennya.

c.       Resiko tinggi cedera (janin) b/d Hipoksia jaringan / organ, profil darah abnormal, kerusakan system imun.

3.      Rencana keperawatan

No Diagnosa Keperawatan

Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1

Penurunan kardiak output berhubungan dengan perdarahan dalam jumlah yang besar

Setelah dilakukkanya tindakan keperawatan 2 X 24 jam diharapkan penurunan kardiak output tidak terjadi atau teratasi dengan kriteria hasil :

o  Volume darah intravaskuler dan kardiak output dapat diperbaiki sampai nadi, tekanan darah, nilai hemodinamik, serta nilai laboratorium menunjukkan tanda normal

1.    Kaji dan catat TTV, TD serta jumlah perdarahan.

 

2.    Bantu pemberian pelayanan kesehatan atau mulai sarankan terapi cairan IV atau terapi transfusi darah sesuai kebutuhan.

Pengkajian yang akurat mengenai status hemodinamik merupakan dasar untuk perencanaan, intervensi, evaluasi.

Memperbaiki volume vaskuler membutuhkan terapi IV dan intervensi farmakologi. Kehilangan volume darah harus diperbaiki untuk mencegah komplikasi seperti infeksi, gangguan janin dan gangguan vital ibu hamil.

2

Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan efek perdarahan dan manejemennya.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 diharapkan ansietas dapat berkurang dengan kriteria hasil :

1.    Pasangan dapat mengungkapkan harapannya dengan kata-kata tentang manajemen yang sudah direncanakan, sehingga dapat mengurangi kecemasan pasangan.

1.    Terapi bersama pasangan dan menyatakan perasaan.

2.    Menentukan tingkat pemahaman pasangan tentang situasi dan manajemen yang sudah direncanakan.

3.    Berikan pasangan informasi tentang manajemen yang sudah direncanakan.

Kehadiran perawat dan pemahaman secara empati merupakan alat terapi yang potensial untuk mempersiapkan pasangan untuk menanggulangi situasi yang tidak diharapkan.

Hal yang diberikan perawat akan memperkuat penjelasan dokter dan untuk memberitahu dokter jika ada penjelasan yang penting.

Pendidikan pasien yang diberikan merupakan cara yang efektif mencegah dan menurunkan rasa cemas. Pengetahuan akan mengurangi ketakutan akan ha-hal yang tidak diketahui.

3. Resiko tinggi cedera (janin) b/d hipoksia jaringan/ organ,profil darah abnormal,kerus

Kriteria evaluasi :

Menunjukkan profil darah dengan hitung SDP, Hb, dan pemeriksaan koagulasi

1.    Kaji jumlah darah yang hilang. Pantau tanda/gejala syok

 

Hemoragi berlebihan dan menetap dapat mengancam hidup klien atau mengakibatkan infeksi pascapartum, anemia pascapartum, KID, gagal ginjal, atau nekrosis

akan system imun. DBN normal.

 

 

 

 

 

2.    Catat suhu, hitung SDP, dan bau serta warna rabas vagina, dapatkan kultur bila dibutuhkan.

3.    Catat masukan/haluaran urin. Catat berat jenis urin.

4.    Berikan heparin, bila diindikasikan

 

 

 

 

 

 

 

 

5.    Berikan antibiotic secara parenteral

hipofisis yang disebabkan oleh hipoksia jaringan dan malnutrisi.

Kehilangan darah berlebihan dengan penurunan Hb meningkatkan risiko klien untuk terkena infeksi.

Penurunan perfusi ginjal mengakibatkan penurunan haluaran urin.

Heparin dapat digunakan pada KID di kasus kematian janin, atau kematian satu janin pada kehamilan multiple, atau untukmemblok siklus pembekuan dengan melindungi factor-faktor pembekuan dan menurunkan hemoragi sampai terjadi perbaikan pembedahan

Mungkin diindikasikan untuk mencegah atau meminimalkan infeksi.

4.      Pelaksanaan

Pelaksanaan keperawatan merupakan kegiatan yang dilakukan sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan. Selama pelaksanaan kegiatan dapat bersifat mandiri dan kolaboratif. Selama melaksanakan kegiatan perlu diawasi dan dimonitor kemajuan kesehatan klien.

 

5.      Evaluasi

Tahap penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematik dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya.

Penilaian dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam melaksanakan rencana kegiatan klien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan.

Penilaian keperawatan adalah mengukur keberhasilan dari rencana dan pelaksanaan tindakan perawatan yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan klien.

Evaluasi dapat berupa : masalah teratasi dan masalah teratasi sebagian.

6.      Penkes

Plasenta previa merupakan perdarahan di trimester ketiga dan jika tidak mendapat penanganan yang cepat bisa mendatangkan syok dan kematian. Asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan komplikasi Plasenta previa dikategorikan pada asuhan keperawatan pada lingkup emergensi obstetri. Maka untuk meminimalkan keterlambatan tahap III yaitu tidak adekuatnya penanganan di fasilitas kesehatan diperlukan perawat yang sudah melalui pendidikan formal seperti perawat spesialis keperawatan maternitas. 

 

 BAB III

PENUTUP

A.       Kesimpulan

Perdarahan yang salah satunya disebabkan oleh plasenta previa, dapat menyebabkan kesakitan atau kematian baik pada ibu maupun pada janinnya. Faktor resiko yang juga penting dalam terjadinya plasenta previa adalah kehamilan setelah menjalani seksio sebelumnya ,kejadian plasenta previa meningkat 1% pada kehamilan dengan riwayat seksio. Kematian ibu disebabkan karena perdarahan uterus atau karena DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy). Sedangkan morbiditas/ kesakitan ibu dapat disebabkan karena komplikasi tindakan seksio sesarea seperti infeksi saluran kencing, pneumonia post operatif dan meskipun jarang dapat terjadi embolisasi cairan amnion (Hanafiah, 2004).

Terhadap janin, plasenta previa meningkatkan insiden kelainan kongenital dan pertumbuhan janin terganggu sehingga bayi yang dilahirkan memiliki berat yang kurang dibandingkan dengan bayi yang lahir dari ibu yang tidak menderita plasenta previa. Risiko kematian neonatal juga meningkat pada bayi dengan plasenta previa (Hanafiah, 2004).

B.       Saran

1.      Bagi Mahasiswa

Diharapkan makalah ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam memberikan pelayanan keperawatan dan dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari.

2.      Bagi petugas Kesehatan

Diharapkan dengan makalah ini dapat meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam bidang keperawatan sehingga dapat memaksimalkan kita untuk memberikan health education dalam perawatan luka perineum untuk mencegah infeksi

 

 

 

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

 

Mansjoer, Arief. 2001. Kapita Selekta Kedokteran , edisi ketiga . Media Aesculapius FKUI .Jakarta

Marilynn E. Doenges & Mary Frances Moorhouse, 2001, Rencana Perawatan Maternal/Bayi, edisi kedua. Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta.

Murah, Manoe dkk. 199. Pedoman Diagnosis Dan Terapi Obstetri Dan Ginekologi. Bagian /SMF obstetri dan ginekologi FK Unhas . Ujung Pandang.

Sandra M. Nettina. 2001. Pedoman Praktik Keperawatan. Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta.

Sarwono. 1997. Ilmu Kebidanan. Yayasan bina pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.

 

| Tinggalkan Komentar

ABSES RENALPosted on 04/04/2013

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri. Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan  rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang  terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan  mati. Sel darah  putih yang mati  inilah yang  membentuk nanah, yang mengisi  rongga tersebut.

Abses ginjal adalah salah satu yang terbatas pada ginjal dan disebabkan baik oleh bakteri dari infeksi  bepergian ke ginjal melalui aliran darah atau  infeksi saluran kemih bepergian ke ginjal dan kemudian  menyebar  ke jaringan  ginjal.

Abses ginjal adalah  penyakit  yang  sangat  tidak  biasa,  tetapi  umumnya terjadi sebagai akibat dar i masalah umum seperti  radang  ginjal, penyakit batu dan refluks vesicoureteral. Kadang-kadang, abses ginjal dapat berkembang dari sumber  infeksi di setiap area tubuh . Abses kulit multiple dan  penyalah gunaan obat  intravena juga dapat menjadi sumber abses ginjal. Infeksi  saluran  kemih yang  rumit terkait dengan batu, kehamilan, kandung  kemih neurogenik dan diabetes  mellitus juga menempatkan seseorang  pada risiko untuk abses ginjal.

B. Tujuan

1. Tujuan UmumSecara umum makalah ini bertujuan untuk memberikan  gambaran asuhan keperawatan abses renal .

1. Tujuan Khusus Menjelaskan defenisi, etioogi, patofisiologi dari abses renal Menjelaskan klasifikasi, manifestasi klinis dan penatalaksanaan dari abses

renal Menjelaskan asuhan keperawatan dari abses renal

 

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Definisi

 

Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri.Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi.Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati.Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah, yang mengisi rongga tersebut.

Abses Ginjal yaitu peradangan ginjal akibat infeksi. Ditandai dengan pembentukan sejumlah bercak kecil bernanah atau abses yang lebih besar yang disebabkan oleh infeksi yang menjalar ke jaringan ginjal melalui aliran darah.

Penyakit Abses ginjal bisa disebabkan oleh bakteri yang berasal dari suatu infeksi yang terbawa ke ginjal melalui aliran darah atau akibat suatu infeksi saluran kemih yang terbawa ke ginjal dan menyebar ke dalam jaringan ginjal.

 

B. Etiologi

 

Suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui beberapa cara:

bakteri masuk ke bawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang tidak steril

 bakteri menyebar dari suatu infeksi di bagian tubuh yang lain  bakteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia dan tidak

menimbulkan gangguan, kadang bisa menyebabkan terbentuknya abses.Peluang terbentuknya suatu abses akan meningkat jika:

terdapat kotoran atau benda asing di daerah tempat terjadinya infeksi  daerah yang terinfeksi mendapatkan aliran darah yang kurang  terdapat gangguan sistem kekebalan.

 

 

C. Patofisiologi

            Abses ginjal hasil dari penyebaran hematogen kortikal bakteri dari fokus extrarenal utama infeksi. Staphylococcus aureus adalah agen etiologi dalam 90% kasus abses kortikal. Sebaliknya, abses corticomedullary ginjal berkembang sebagai infeksi menaik oleh organisme yang telah diisolasi dari urin. Keterlibatan parenkim ginjal yang parah dalam kombinasi dengan abses corticomedullary lebih mungkin untuk memperluas pada kapsul ginjal dan berlubang, sehingga membentuk abses perinephric. Ginjal corticomedullary infeksi termasuk proses infeksi bawah akut dan kronis ginjal.

 

D. Manifestasi klinis

 

demam, menggigil.  nyeri di punggung sebelah bawah Nyeri tekan Nyeri perut nyeri ketika berkemih,  air kemih mengandung darah (kadang-kadang).

 

E.Pemeriksaan diagnostic

rontgen,

USG,

CT scan

MRI

 

 

F. Penatalaksanaan

 

Untuk meringankan nyeri dan mempercepat penyembuhan, suatu abses bisa ditusuk dan dikeluarkan isinya.

Antibiotik bisa diberikan setelah suatu abses mengering dan hal ini dilakukan untuk mencegah kekambuhan. Antibiotik juga diberikan jika abses menyebarkan infeksi ke bagian tubuh lainnya.

Abses diinsisi, didrainase dan di test kultur Pemilihan obat antimicrobial yang tepat berdasarkan hasil test kultur

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

 

A. Pengkajian

            a. identitas pasien :

Nama  jenis kelamin Usia Alamat agama, dan lain- lain

            b. riwayat kesehatan

riwayat kesehatan sekarang riwayat kesehatan dahulu riwayat kesehatan keluarga

c. pemeriksaan fisik

1. Aktivitas/istirahat– Gejala: kelemahan/malaise– Tanda: kelemahan otot, kehilangan tonus otot2. Sirkulasi– Tanda: pucat,edema3. Eliminasi– Gejala: perubahan pola berkemih (oliguri)– Tanda: Perubahan warna urine (kuning pekat, merah)4. Makanan/cairan– Gejala: penurunan BB , anoreksia, mual,muntah– Tanda: penurunan haluaran urine5. Pernafasan– Gejala: nafas pendek– Tanda: Takipnea, dispnea, peningkatan frekwensi, kedalaman (pernafasan kusmaul)6. Nyeri/kenyamanan– Gejala: nyeri pinggang, sakit kepala– Tanda: perilaku berhati-hati/distraksi, gelisah

 

d. Pemeriksaan penunjangPada laboratorium didapatkan:-Leukosit  +

-Eritrosit  +

-Urinalisis (Urine meningkat)

- darah + Dalam urin

 

B. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul

1. Nyeri berhubungan dengan  proses inflamasi.

2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan proses insisi

3. Kurangnya pengetahuan sehubungan dengan kekurangan informasi tentang penyakitnya, prosedur perawatan

4. Gangguan nutrisi berhubungan dengan intake yang dibatasi.

C. Intervensi

Dx 1

-Kaji intensitas nyeri (skala 1-10).

-Atur posisi yang nyaman bagi pasien

-Perhatikan petunjuk nyeri nonverbal (perubahan pada tanda vital dan emosi/prilaku)

-Ajarkan klien tentang alternative lain untuk mengatasi dan mengurangi rasa nyerinya

Dx 2

-pantau tanda-tanda vital

-berikan posisi yang nyaman, batasi pengujung bila perlu

-kaji dan catat respon pasien

Dx 3

-Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang proses penyakit

-Beri informasi yang sesuai tentang prosedur perawatan dari tindakan yang diberikan selama dan sesudah sembuh.

-Bantu kebutuhan kebersihan perawatan diri sampai mampu mandiri.

-Rawat kebersihan kulit dan lakukan prosedur perawatan luka, infus, kateterisasi secara steril

Dx 4

- Awasi konsumsi makanan/cairan dan hitung intake per hari

- Batasi pemberian cairan, garam, kalium peroral (makan dan minum) .

- Menjelaskan tentang pembatasan makan yang diberikan

-Perhatikan adanya mual dan muntah