Selulitis adalah infeksi streptokokus, stapilokokus akut dari kulit dan jaringan subkutan biasanya disebabkan oleh invasi bakteri melalui suatu area yang robek pada kulit, meskipun demikian hal ini dapat terjadi tanpa bukti sisi entri dan ini biasanya terjadi pada ekstrimitas bawah (Tucker, 1998 : 633).Selulitis adalah inflamasi supuratif yang juga melibatkan sebagian jaringan subkutan (mansjoer, 2000; 82).Selulitis adalah infeksi bakteri yang menyebar kedalam bidang jaringan (Brunner dan Suddarth, 2000 : 496).Jadi selulitis adalah infeksi pada kulit yang disebabkan oleh bakteri stapilokokus aureus, streptokokus grup Adan streptokokus piogenes.Selulitis adalah penyebaran infeksi pada kulit yang meluas hingga jaringan subkutan (Arif, 2000).Selulitis adalah peradangan akut terutama menyerang jaringan subkutis, biasanya didahului luka atau trauma dengan penyebab tersering Streptokokus betahemolitikus dan Stafilokokus aureus.Sellulitis adalah peradangan pada jaringan kulit yang mana cenderung meluas kearah samping dan ke dalam (Herry, 1996).Selulitis adalah infeksi pada lapisan kulit yang lebih dalam. Dengan karakteristik sebagai berikut : Peradangan supuratif sampai di jaringan subkutis Mengenai pembuluh limfe permukaan Plak eritematus, batas tidak jelas dan cepat meluas

Menurut Berini, et al (1999) selulitis dapat digolongkan menjadi: 2.2.1 Selulitis Sirkumskripta Serous AkutSelulitis yang terbatas pada daerah tertentu yaitu satu atau dua spasia fasial, yang tidak jelas batasnya. Infeksi bakteri mengandung serous, konsistensinya sangat lunak dan spongius. Penamaannya berdasarkan ruang anatomi atau spasia yang terlibat.2.2.1 Selulitis Sirkumskripta Supurartif AkutProsesnya hampir sama dengan selulitis sirkumskripta serous akut, hanya infeksi bakteri tersebut juga mengandung suppurasi yang purulen. Penamaan berdasarkan spasia yang dikenainya. Jika terbentuk eksudat yang purulen, mengindikasikan tubuh bertendensi membatasi penyebaran infeksi dan mekanisme resistensi lokal tubuh dalam mengontrol infeksi. 2.2.1.1 Selulitis Difus Akut Dibagi lagi menjadi beberapa kelas, yaitu: 2.2.1.1.1 Ludwigs Angina 2.2.1.1.2 Selulitis yang berasal dari inframylohyoid 2.2.1.1.3 Selulitis Senators Difus Peripharingeal 2.2.1.1.4 Selulitis Fasialis Difus 2.2.1.1.5 Fascitis Necrotizing dan gambaran atypical lainnya2.2.1.2 Selulitis KronisSelulitis kronis adalah suatu proses infeksi yang berjalan lambat karena terbatasnya virulensi bakteri yang berasal dari fokus gigi. Biasanya terjadi pada pasien dengan selulitis sirkumskripta yang tidak mendapatkan perawatan yang adekuat atau tanpa drainase.2.2.1.3 Selulitis Difus yang Sering DijumpaiSelulitis difus yang paling sering dijumpai adalah Phlegmone / Angina Ludwigs . Angina Ludwigs merupakan suatu selulitis difus yang mengenai spasia sublingual, submental dan submandibular bilateral, kadang-kadang sampai mengenai spasia pharingeal (Berini, Bresco & Gray, 1999 ; Topazian, 2002).Selulitis dimulai dari dasar mulut. Seringkali bilateral, tetapi bila hanya mengenai satu sisi/ unilateral disebut Pseudophlegmon.

2.3 EtiologiEtiologinya berasal dari bakteri Streptococcus sp. Mikroorganisme lainnya negatif anaerob seperti Prevotella, Porphyromona dan Fusobacterium (Berini, et al, 1999). Infeksi odontogenik pada umumnya merupakan infeksi campuran dari berbagai macam bakteri, baik bakteri aerob maupun anaerob mempunyai fungsi yang sinergis (Peterson,2003). Infeksi Primer selulitis dapat berupa perluasan infeksi/abses periapikal, osteomyielitis dan perikoronitis yang dihubungkan dengan erupsi gigi molar tiga rahang bawah, ekstraksi gigi yang mengalami infeksi periapikal/perikoronal, penyuntikan dengan menggunakan jarum yang tidak steril, infeksi kelenjar ludah (Sialodenitis), fraktur compound maksila / mandibula, laserasi mukosa lunak mulut serta infeksi sekunder dari oral malignancy.Penyebab dari selulitis menurut Isselbacher ( 1999;634 ) adalah bakteri streptokokus grup A, streptokokus piogenes dan stapilokokus aureus. Gigitan binatang, serangga, atau bahkan gigitan manusia, Kulit kering, Eksim, Kulit yang terbakar atau, melepuh, Diabetes, Obesitas atau kegemukan Pembekakan yang kronis pada kaki, Penyalahgunaan obat-obat terlarang, Menurunnyaa daya tahan tubuh, Cacar air, Malnutrisi, GagaL ginjal Infeksi bakteri dan jamur : a. Disebabkan oleh Streptococcus grup A dan Staphylococcus aureusb. Pada bayi yang terkena penyakit ini dibabkan oleh Streptococcus grup Bc. Infeksi jamur termasuk jarangdari jamur, Tapi Infeksi yang diakibatkan Aeromonas Hydrophila.d. S. Pneumoniae (Pneumococcus)

2.3 Klasifikasi a. UsiaSemakin tua usia, kefektifan sistem sirkulasi dalam menghantarkan darah berkurang pada bagian tubuh tertentu. Sehingga abrasi kulit potensi mengalami infeksi seperti selulitis pada bagian yang sirkulasi darahnya memprihatinkan.b. Melemahnya sistem immun (Immunodeficiency)Dengan sistem immune yang melemah maka semakin mempermudah terjadinya infeksi.Contoh pada penderita leukemia lymphotik kronis dan infeksi HIV.Penggunaan obat pelemah immun (bagi orang yang baru transplantasi organ) juga mempermudah infeksi.c. Diabetes mellitusTidak hanya gula darah meningkat dalam darah namun juga mengurangi sistem immun tubuh dan menambah resiko terinfeksi.Diabetes mengurangi sirkulasi darah pada ekstremitas bawah dan potensial membuat luka pada kaki dan menjadi jalan masuk bagi bakteri penginfeksi.d. Cacar dan ruam sarafKarena penyakit ini menimbulkan luka terbuka yang dapat menjadi jalan masuk bakteri penginfeksi.e. Pembangkakan kronis pada lengan dan tungkai (lymphedema)Pembengkakan jaringan membuat kulit terbuka dan menjadi jalan masuk bagi bakteri penginfeksi.f. Infeksi jamur kronis pada telapak atau jari kakiInfeksi jamur kaki juga dapat membuka celah kulit sehinggan menambah resiko bakteri penginfeksi masukg. Penggunaan steroid kronikContohnya penggunaan corticosteroid.h. Penyalahgunaan obat dan alcoholMengurangi sistem immun sehingga mempermudah bakteri penginfeksi berkembang.i. MalnutrisiSedangkan lingkungan tropis, panas, banyak debu dan kotoran, mempermudah timbulnya penyakit ini.

2.4 Manifestasi KlinikMenurut Mansjoer (2000:82) manifestasi klinis selulitis adalah Kerusakan kronik pada kulit sistem vena dan limfatik pada kedua ekstrimitas, kelainan kulit berupa infiltrat difus subkutan, eritema local, nyeri yang cepat menyebar dan infitratif ke jaringan dibawahnya, Bengkak, merah dan hangat nyeri tekan, Supurasi dan lekositosis. 1.4 Tanda dan Gejala Infeksi paling sering ditemukan:,Kerusakan kulit akibat cedera ringan, Luka terbuka di kulit, Infeksi jamur diantara jari-jari kaki, Selulitis menyebabkan kemerahan atau peradangan yang terlokalisasi, Kulit tampak merah, bengkak, licin disertai nyeri tekan dan teraba hangat.Ruam kulit muncul secara tiba-tiba dan memiliki batas yang tegas. Bisa disertai memar dan lepuhan-lepuhan kecil. Manifestasi Klinis Selulitis menyebabkan kemerahan atau peradangan yang terlokalisasi.Kulit tampak merah, bengkak, licin disertai nyeri tekan dan teraba hangat.Ruam kulit muncul secara tiba-tiba dan memiliki batas yang tegas.Bisa disertai memar dan lepuhan-lepuhan kecil.Gejala lainnya adalah: Demam peningkatan suhu tubuh yang menyolok Nyeri kepala Penurunan kesadaan Mendadak shock Hipertensi Taki kardi KEJANG

2.5 PatofisiologiPatofisiologi menurut Isselbacher (1999; 634) yaitu : Bakteri patogen yang menembus lapisan luar menimbulkan infeksi pada permukaan kulit atau menimbulkan peradangan, penyakit infeksi sering berjangkit pada orang gemuk, rendah gizi, kejemuan atau orang tua pikun dan pada orang kencing manis yang pengobatannya tidak adekuat. Gambaran klinis eritema lokal pada kulit dan system vena dan limfatik pada kedua ektrimitas atas dan bawah. Pada pemeriksaan ditemukan kemerahan yang karakteristik hangat, nyeri tekan, demam dan bakterimia. Selulitis yang tidak berkomplikasi paling sering disebabkan oleh streptokokus grup A, sterptokokus lain atau staphilokokus aureus, kecuali jika luka yang terkait berkembang bakterimia, etiologi microbial yang pasti sulit ditentukan, untuk absses lokalisata yang mempunyai gejala sebagai lesi kultur pus atau bahan yang diaspirasi diperlukan. Meskipun etiologi abses ini biasanya adalah stapilokokus, abses ini kadang disebabkan oleh campuran bakteri aerob dan anaerob yang lebih kompleks. Bau busuk dan pewarnaan gram pus menunjukkan adanya organisme campuran. Ulkus kulit yang tidak nyeri sering terjadi. Lesi ini dangkal dan berindurasi dan dapat mengalami super infeksi. Etiologinya tidak jelas, tetapi mungkin merupakan hasil perubahan peradangan benda asing, nekrosis, dan infeksi derajat rendah

Pemeriksaan Penunjang Tidak membutuhkan prosedur lebih lanjut untuk sampai ke tahap diagnosis (yang meliputi anamnesis,uji laboratorium, sinar x dll, dalam kasus cellulite yang belum mengalami komplikasi yang mana criterianya seperti :a. Daerah penyebaran belum luasb. Daerah yang terinfeksi tidak mengalami rasa nyeri atau sedikit nyeric. Tidak ada tanda-tanda systemic seperti : demam, terasa dingin, dehidrasi, tachypnea, tachycardia,hypotensi.d. Tidak ada factor resiko yang dapat menyebabkan penyakit bertambah parah seperti : Umur yang sangat tua, daya tahan tubuh sangat lemah. Jika sudah mengalami gejala seperti adanya tanda systemic, maka untuk melakukan diagnosis membutuhkan penegakan diagnosis tersebut dengan melakukan pemeriksaan lab seperti :a. Complete blood count, menunjukkan kenaikan jumlah leukosit dan rata-rata sedimentasi eritrosit. Sehingga mengindikasikan adanya infeksi bakteri.b. BUN levelc. Creatinine leveld. Culture darah Pembuangan lukaa. Immunofluorescence : Immunofluorescence adalah sebuah teknik yang dimana dapat membantu menghasilkan diagnosa sera pasti pada kultur cellulites negative, tapi teknik ini jarang digunakan.b. Penggunaan MRI juga dapat membantu dalam mendiagnosa infeksi cellulites yang parah. Mengidentifikasi pyomyositis, necrotizing fascitiis, dan infeksi selulitis dengan atau tanpa pembentukan abses pada subkutaneus. Pemeriksaan darah, menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih, eosinofil dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit ( Tucker, 1998 : 633 ).b) Pewarnaan gram dan kultur pus atau bahan yang diaspirasi diperlukan, menunjukkan adanya organisme campuran ( Issebacher 1999 : 634 )TerapiPengobatan yang tepat dapat mencegah penyebaran infeksi ke darah dan organ lainnya.Diberikan penicillin atau obat sejenis penicillin (misalnya cloxacillin).Jika infeksinya ringan, diberikan sediaan per-oral (ditelan).Biasanya sebelum diberikan sediaan per-oral, terlebih dahulu diberikan suntikan antibiotik jika :a) penderita berusia lanjutb) selulitis menyebar dengan segera ke bagian tubuh lainnyac) demam tinggi.Jika selulitis menyerang tungkai, sebaiknya tungkai dibiarkan dalam posisi terangkat dan dikompresdingin untuk mengurangi nyeri dan pembengkakan.Terapi rawat jalan dengan injeksi ceftriakson (rocephin) memberi perlindungan 24 jam dan dpt menjadi pilihan bagi beberapa pasien selulitis.

2.2 Penatalaksanaan Pengobatan yang tepat dapat mencegah penyebaran infeksi ke darah dan organ lainnya.Diberikan penicillin atau obat sejenis penicillin (misalnya cloxacillin).Jika infeksinya ringan, diberikan sediaan per-oral (ditelan).Biasanya sebelum diberikan sediaan per-oral, terlebih dahulu diberikan suntikan antibiotik jika: a. penderita berusia lanjut b. selulitis menyebar dengan segera ke bagian tubuh lainnya c. demam tinggi. Jika selulitis menyerang tungkai, sebaiknya tungkai dibiarkan dalam posisi terangkat dan dikompres dingin untuk mengurangi nyeri dan pembengkakan.2.3 Pencegahan Jika memiliki luka,a. Bersihkan luka setiap hari dengan sabun dan airb. Oleskan antibioticc. Tutupi luka dengan perband. Sering-sering mengganti perban tersebute. Perhatikan jika ada tanda-tanda infeksi Jika kulit masih normala. Lembabkan kulit secara teraturb. Potong kuku jari tangan dan kaki secara hati-hatic. Lindungi tangan dan kakid. Rawat secara tepat infeksi kulit pada bagian superficial2.4 Komplikasi a. Bakteremiab. Nanah atau local Abscessc. Superinfeksi oleh bakteri gram negatived. Lymphangitise. Trombophlebitisf. Sellulitis pada muka atau Facial cellulites pada anak menyebabkan meningitis sebesar 8%.g. Dimana dapat menyebabkan kematian jaringan (Gangrene), dan dimana harus melakukan amputasi yang mana mempunyai resiko kematian hingga 25%.

1) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan inflamasi jaringan.Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keparawatan selama 2x24 jam diharapkan nyeri berkurang atau hilang.Kriteria hasil :1. pasien menampakkan ketenangan2. ekspresi muka rileks3. ketidaknyamanan dalam batas yang dapat ditoleransi.Intervensi :1) Kaji intensitas nyeri menggunakan skala / peringkat nyeriR/ mengetahui berat nyeri yang dialami pasien.2) Jelaskan pada pasien tentang sebab sebab timbulnya nyeriR/ pemahaman pesien tentang penyebab nyeri yg terjadi akan mengurangi ketegangan pasien.3) Berikan anal gesik jika diperlukan, kaji keefektifanR/ obat obatan analgesik dapat membantu mengurangi nyeri pasien.4) Ubah posisi sesering mungkin, pertahankan garis tubuh untuk menccegah penekanan dan kelelahanR/ posisi yang nyaman akan membantu memberikan kesempatan pada otot untuk relaksasi seoptimal mungkin.5) Bantuan dan ajarkan penanganan terhadap nyeri, penggunaan imajinasi, relaksasi dan distraksiR/ teknik relaksasi dsan distraksi bisa mengurangi rasanyeri yang dirasakan pasien.

2) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan turgor sirkulasi dan edema.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keparawatan selama 2x24 jam diharapkan menunjukkan regenerasi jaringan.Kriteria hasil :1. Lesi mulai pulih dan area bebas dari infeksi lanjut,2. kulit bersih,3. kering dan area sekitar bebas dari edema,

Intervensi :1) Kaji kerusakan, ukuran, kedalaman warna cairanR/ pengkajian yang tepat terhadap luka dan proses penyembuhan akan membantu dalam menentukan tindakan selanjutnya.2) Pertahankan istirahat di tempat tidur dengan peningkatan ekstremitas dan mobilitasasiR/ sirkulasi yang lancar bisa mempercepat proses penyembuhan luka..3) Pertahankan teknik asepticR/ dapat mempercepat proses penyembuhan luka.4) Gunakan kompres dan balutanR/ kompres dan balutan bisa mengurangi kontaminasi dari luar.5) Pantau suhu laporan, laoran dokter jika ada peningkatanR/ indikasi dini terhadap komlikasi infeksi.

3) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi menyebabkan penatalaksanaan perawatan dirumah.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keparawatan selama 2x24 jam diharapkan pasien mengerti tentang perawatan dirumahKriteria hasil :1. Melaksanakan perawatan luka dengan benar menggunakan: tindakan kewaspadaan aseptic yang tepat.2. Mengekspresikan pemahaman perkembangan yang diharapkan tanpa infeksi dan jadwal obat.Intervensi :1) Demonstasikan perawatan luka dan balutan, ubah prosedur, tekankan pentingnya teknik asepticR/ agar keluarga dapat melkukan perawatan secara aseptik di rumah sehingga luka bisa sembuh. 2) Dorong melakukan aktivitas untuk mentoleransi penggunaan alat penyokongR/ peningkatan perilaku yang adiktif pada pasien.3) Jelaskan tanda-tanda dan gejala untuk dilaporkan ke dokterR/ deteksi dini terhadap kegawatan dan penanganan yang sesuai.4) Tekankan pentingnya diet nutrisiR/ nutrisi yang adekuat mempercepat proses penyembuhan luka.

4) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan glukoneogenesis.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keparawatan selama 2x24 jam nutrisi dapat terpenuhi secara adekuat.Kriteria hasil :1. Mencerna jumlah kalori / nutrient yang tepat2. Menunjukkan tingkat energi biasanya3. Mendemonstrasikan BB stabil atau penambahan kearah rentang biasanya / yang diinginkan dengan nilai laboratorium normal.Intervensi :1) Tentukan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan pasien R/ Mengidentifikasi kekurangan dan penyimpangan dari kebutuhan terapeutik2) Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomen / perut kembung, mual, muntahan makanan yang belum sempat dicerna, pertahankan puasa sesuai indikasiR/ Hiperglikemia dan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat menurunkan motilitas / fungsi lambung (distensi / ileus paralitik) yang akan mempengaruhi pilihan intervensi3) Identifikasi makanan yang disukai / dikehendaki termasuk kebutuhan etnik / culturalR/ Jika makanan yang disukai pasien dapat dimasukkan dalam perencanaan makan, kerja sama ini dapat diupayakan setelah pulang4) Observasi tanda-tanda hipoglikemiaR/ Karena metabolisme karbohidrat mulaai terjadi (gula darah akan berkurang, dan sementara tetap diberikan insulin, maka hipoglikemia dapat terjadi)5) Lakukan pemeriksaan gula darah dengan menggunakan (finger stick)R/ Analisa di tempat tidur terhadap gula darah lebih akurat6) Pantau pemeriksaan laboratorium, seperti glukosa darah, aseton, Ph dan HCO3R Gula darah akan menurun perlahan dengan penggantian cairan dan terap insulin terkontrol7) Berikan pengobatan insulin secara teratur dengan metode IV secara intermitenR/ Insulin regular memiliki awitan cepat dangan karenanya dengan cepat pula dapat membantu memindahkan glukosa ke dalam sel8) Lakukan konsultasi dengan ahli dietR/ Sangat bermanfaat dalam perhitungan dan penyesuaian diet untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien