askep rs jiwa

8/2/2019 Askep RS Jiwa

1/12

ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

PADA Tn.R DENGAN ISOLASI SOSIAL (MENARIK DIRI)

DI RUANG 6 GATOTKACARSJD Dr. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG

Untuk Memenuhi Tugas Praktek Keperawatan Jiwa

Oleh:RETYANINGSIH IDA YANTI

G2B009056

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2012


2/12

ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

PADA Tn.R DENGAN ISOLASI SOSIAL (MENARIK DIRI)

DI RUANG 6 GATOTKACA

RSJD Dr. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG

I. IDENTITASIdentitas Klien

1. Nama : Tn.R2. Umur : 22 tahun3. Jenis Kelamin : Laki-laki4. Agama : Islam5. Alamat : Sidorejo RT 01 / RW 03, Pamotan, Rembang6. Pendidikan : SLTA7. Pekerjaan : -8. Tgl. Masuk RS : 24 April 20129. Tgl. Pengkajian : 2 Mei 201210.Dx. Medis : Skizofrenia Katatonik11.No. RM : 302328

Identitas Penanggung Jawab

1. Nama : Moh. Hasyim2. Usia : 50 tahun3. Pendidikan : Tidak tamat SD4.

Pekerjaan : Buruh

5. Alamat : Sidorejo RT 01 / RW 03, Pamotan, Rembang6. Hubungan dengan klien : Ayah Tn.R

II. ALASAN MASUKKlien sering diam dan melamun, mengurung diri di kamar, susah tidur di

malam hari dan sering tidur di siang hari, tidak mau berbicara dengan orang


3/12

lain, mengamuk, tidak mau makan, dan mencoba untuk bunuh diri namun

diselamatkan oleh adiknya.

III. PREDISPOSISIKlien tidak pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu dan ini merupakan

pertama kalinya klien masuk RSJ. Klien tidak mempunyai riwayat

penganiayaan fisik,penganiayaan seksual, penolakan, kekerasan dalam

keluarga dan tindakan kriminal. Anggota keluarga klien tidak ada yang

mengalami gangguan jiwa seperti klien. Pengalaman yang tidak

menyenangkan pada klien di masa lalu yaitu orang tua klien tidak

mengizinkan klien pergi ke Jakarta untuk bekerja. Klien juga ingin

melanjutkan kuliah di perguruan tinggi namun kondisi keluarga klien yang

tingkat ekonominya rendah melarang klien untuk kuliah. Klien pernah bekerja

di Semarang, setelah satu bulan bekerja klien keluar dari pekerjaannya. Klien

masih ingin pergi ke jakarta sehingga dia tetap pergi ke Jakarta diajak oleh

kakeknya. Keluarga klien tetap melarang klien bekerja di Jakarta sehingga

klien pulang ke rumah. Orang tua tidak memberikan kebebasan kepada klien.

IV. FISIKA. Keadaan Umum

1. Penampilan : klien terlihat tidak rapi2. Kesadaran : klien mengatakan bingung3. TB : 157 cm4. BB : 35 kg5.

Tanda-Tanda Vitala. TD : 110/70 mmHgb. RR : 18 x/menitc. S : 36,50Cd. Nadi : 86 x/menit

6. Keluhan FisikKlien mengatakan sesak napas pada saat tidur di malam hari dan

berpikir bahwa ada kelainan pada jantungnya.


4/12

B. KepalaBentuk kepala simetris, tidak ada ketombe atau kotoran di kulit kepala,

pertumbuhan rambut tidak merata, rambut tidak rontok, tidak ada lesi,

tidak teraba benjolan, tidak ada bekas luka, tidak terdapat pembengkaan

dan tidak ada nyeri tekan.

C. MataBola mata simetris, pertumbuhan bulu mata merata, pergerakan bola mata

normal, konjungtiva berwarna merah muda, reflex pupil terhadap cahaya

normal, kornea bening, sclera mata tidak ikterik, ketajaman penglihatan

normal.

D. KulitWarna kulit coklat, turgor kulit cepat kembali, tidak ada lesi, terdapat

jaringan parut, tidak ada oedema dan peradangan.

E. HidungBentuk simetris, fungsi penciuman baik, tidak ada peradangan atau polip.

F. TelingaBentuk dan letak daun telinga simetris, fungsi pendengaran baik, tidak ada

peradangan, terdapat sedikit kotoran, dan tidak ada cairan yang keluar.

G. MulutBibir pucat, kering, pecah-pecah, gigi kurang bersih, gusi tidak berdarah,

tonsil normal, lidah cukup bersih, fungsi pengecapan baik, mukosa mulut

kering, tidak ada stomatitis.

H. LeherTidak ada massa, tidak ada kekakuan dan nyeri tekan, leher dapat bergerak

fleksi, rotasi, lateral fleksi, hiperekstensi. Ovula simetris, kedudukantrachea normal dan tidak ada gangguan bicara.

I. DadaBentuk dan pergerakan dada simetris, irama pernafasan teratur, tidak ada

nyeri tekan.

J. AbdomenBentuk simetris, datar, tidak ada nyeri tekan, tidak ada odema, tidak ada

peningkatan peristaltik usus.


5/12

K. Ektremitas Atas/BawahTidak ada pembantasan gerak, tidak ada odema, tidak ada varises, tidak

ada nyeri dan kemerahan, tidak ada tanda-tanda infeksi dan tidak

mengalami kelemahan tungkai.

V. PSIKOSOSIALA. Genogram

Keterangan :

: laki-laki

: perempuan

: Klien

: tinggal serumah

Klien diasuh oleh kedua orang tua kandungnya sejak kecil. Pengambilan

keputusan dilakukan oleh kepala keluarga dan ibu juga ikut serta dalam

pengambilan keputusan. Klien merupakan anak pertama dari empat

bersaudara dan dari saudara-saudaranya tidak ada yang mengalami

gangguan jiwa seperti klien. Klien lebih suka memendam perasaannya dan

tidak mau berbicara dengan orang tuaanya.

B. Konsep Diri1. Body image

Klien kurang menyukai dengan tubuhnya yang kurus dan mengatakan

bahwa jantungnya mengalami penurunan fungsi, mudah sesak napas


6/12

pasca percobaan bunuh dirinya. Bagian tubuh klien yang disukainya

belum terkaji karena klien bingung dengan bagian tubuh mana yang

paling dia sukai.

2. Identitas DiriKlien mengatakan dirinya sebagai anak laki-laki pertama dalam

keluarganya dan mempunyai tiga orang adik. Klien ingin melanjutkan

kuliah tetapi kondisi ekonomi keluarga tidak memungkinkan baginya

untuk kuliah.

3. PeranKlien mengatakan sebagai anak pertama dan sebagai kakak dari ketiga

adik-adiknya ingin bekerja membantu keluarga untuk mencukupi

kebutuhan sehari-hari.

4. Ideal DiriKlien ingin bekerja di Jakarta, namun orang tua tidak memperbolehkan

klien pergi ke Jakarta. Selain itu klien juga bercita-cita untuk kuliah

tetapi keluarga juga tidak mengizinkan. Harapan untuk bekerja dan

kuliah di universitas tidak dapat dicapainya. Selama di RSJ klien

sering bertanya tentang universitas-universitas di Semarang dan biaya

SPP tiap semester.

5. Harga DiriKlien mengatakan tidak percaya diri dan pesimis untuk mencoba

mendaftarkan diri sebagai calon mahasiswa karena berasal dari

keluarga tidak mampu, klien merasa bersalah pada diri sendiri karena

tidak mampu mencapai harapannya.

C.

Hubungan SosialKlien mengatakan selama di rumah sakit keluarga dan saudaranya belum

ada yang menjenguknya. Di rumah sakit, klien mengatakan tidak ada

orang yang dia percaya. Klien lebih suka menyendiri, diam, tidak mau

berbicara dengan teman-temannya maupun perawat di ruangan, dan klien

tidak aktif dalam kegiatan kelompok. Klien lebih banyak menghabiskan

waktunya untuk tidur. Sebelum masuk rumah sakit klien juga lebih banyak


7/12

diam, tidak mau berbicara dengan orang lain, tidak suka berkumpul, dan

lebih banyak menghabiskan waktunya untuk melamun dan juga tidur.

D. SpiritualKlien menganut agama Islam. Klien mengatakan tidak pernah melakukan

sholat lima waktu karena takut napasnya berhenti saat sedang sujud

(mengeluh jantungnya tidak normal).

VI. STATUS MENTALA. Penampilan

Klien terlihat tidak rapi (rambutnya berantakan dan pakaiannya tidak

tertata rapi), gigi cukup bersih.

B. PembicaraanKlien lebih banyak membisu, suara tidak jelas dan pelan, kurang tanggap,

selalu bertanya tentang kuliah dan universitas. Klien juga hanya menjawab

dengan jawaban singkat Ya dan tidak

C. Aktifitas MotorikKlien terlihat lesu, hipoaktif, dan gelisah.

D. Alam PerasaanKlien mengatakan sedih belum bisa pulang ke rumah.

E. AfekTumpul (klien mau merespon jika diberikan stimulus yang kuat dengan

diberikan pertanyaan menggunakan intonasi yang keras).

F. Interaksi selama wawancaraKlien kurang kooperatif, sulit untuk menjawab pertanyaan yang diajukan,

kontak mata ada namun susah untuk dipertahankan, pembicaraan dapatdipahami akan tetapi selalu mengalihkan pembicaraan dan bertanya

tentang hal lain.

G. PersepsiKlien mengatakan sering mengobrol dengan pamannya dan berdiskusi

tentang perkuliahan dan segala sesuatu tentang perguruan tinggi saat di

rumah. Namun, paman yang diajak klien berbicara ini tidak ada dan hanya


8/12

halusinasi klien saja. Klien mendengar suara laki-laki tersebut dan

menurutnya adalah pamannya.

H. Proses PikirFlight of ideas yaitu pembicaraan klien yang tidak fokus pada pertanyaan

yang diajukan tetapi meloncat ke topik lain.

I. Isi PikirKlien mengatakan dirinya ingin sekali kuliah tetapi orang tua tidak dapat

membiayai perkuliahan karena berasal dari keluarga tidak mampu. Klien

merasakan cemas dan takut dengan kondisi jantungnya yang dirasakannya

tidak sehat.

J. WahamTidak ada waham pada klien.

K. Tingkat KesadaranKlien mengatakan dirinya masih bingung, namun ia menyadari bahwa

dirinya sakit dan berada di RSJ.

L. MemoriDaya ingat kurang, ketika ditanya kembali nama perawat, klien sedikit

lupa. Daya ingat menengah dan jangka panjang tidak terkaji.

M.Tingkat Konsentrasi dan BerhitungTingkat konsentrasi dan kemampuan berhitung klien cukup baik, klien

mampu menghitung jumlah obat yang diminumnya.

N. Kemampuan PenilaianKlien mampu menentukan keputusan sendiri namun klien kurang dapat

menilai antara baik dan buruk.

O.

Daya Tilik DiriKlien mengakui bahwa dirinya sakit dan berada di RSJ, dibawa ke sini

karena ingin bunuh diri, skala tilikan 6.

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG (DISCHARGE PLANNING)A. Makan

Klien mengatakan biasa makan 3 kali sehari, kadang-kadang tidak habis,

dan mampu makan sendiri. Klien suka makan daging ayam dan sapi, tetapi


9/12

di rumah sakit kadang-kadang mendapatkan menu seperti itu. Klien

mengatakan akan makan dengan teratur dan tidak memilih-milih makanan

yang diberikan. Klien dapat menempatkan alat makan dan minum secara

mandiri, akan tetapi jarang membersihkan sendiri alat makan dan

minumnya.

B. BAB/BAKKlien mengatakan mampu melakukan BAB/BAK secara mandiri, mampu

menggunakan dan membersihkan WC sendiri dan mampu membersikan

diri serta merapikan pakaian sendiri.

C. MandiKlien mengatakan mandi 2 kali sehari, mencuci rambut, sikat gigi 2 kali

sehari.

D. BerpakaianPenampilan klien kurang rapi, klien mengganti pakaiannya setiap pagi.

E. Istirahat dan TidurKlien mengatakan banyak tidur. Sebelum tidur malam klien tidak pernah

menggosok gigi. Posisi tidur klien meringkuk seperti janin.

F. Penggunaan obatKlien mengatakan obatnya ada 2 macam, dimunum per oral, berupa tablet.

Obatnya yaitu Thrihexyphenidyl 2x1 diminum sesudah makan 1 tablet dan

Chlorpromazine 2x1 diminum sesudah makan 1 tablet.

G. Pemeliharaan KesehatanSistem pendukung yang dimiliki klien yaitu keluarga.

H. Kegiatan Yang Ada di Dalam RumahKlien mengatakan sering merapikan rumah, mencuci pakaian, mencucipiring dan menggembala ternak.

I. Kegiatan di Luar RumahKlien mengatakan tidak suka bepergian.

VIII. MEKANISME KOPINGKlien mengatakan senang mendengarkan musik dan menonton televisi apabila

ia sedang pusing. Namun untuk masalah keinginan kuliah, klien mempunyai


10/12

koping yang maladaptif, seperti ingin bunuh diri namun dapat diselamatkan

oleh adiknya.

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGANKlien mengatakan mempunyai masalah pendidikan, ekonomi dan pekerjaan.

Klien ingin kuliah namun karena keterbatasan ekonomi, maka klien belum

dapat kuliah. Klien ingin bekerja ke Jakarta namun orang tua tidak

memperbolehkan.

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANGKlien belum pernah mendapatkan pendidikan kesehatan tentang penyakit jiwa,

koping yang efektif agar tidak kambuh, obat yang harus diminum, dan

kurangnya pemahaman klien tentang kesembuhan, belum adanya inisiatif

untuk berhubungan sosial, dan tidak ada kegiatan untuk mengisi waktu

luangnya.

XI. ANALISA DATA

DATA MASALAH

SUBJEKTIF :

Klien mengatakan tidak percaya diri dan pesimisuntuk mencoba mendaftarkan diri sebagai calon

mahasiswa karena berasal dari keluarga tidak

mampu,

Klien merasa bersalah pada diri sendiri karenatidak mampu mencapai cita-citanya

Klien mengeluh jantungnya tidak sehat, seringmerasakan sesak napas di malam hari

Klien mengatakan tidak ada orang yang diapercaya di rumah sakit.

OBJEKTIF :

Klien terlihat malu dan banyak membisu ketika

Harga Diri Rendah


11/12

ditanya

Klien terlihat menyendiri Klien terlihat lesu Klien lebih banyak menghabiskan waktu untuk

tidur dan melamun

Klien terlihat bingungSUBJEKTIF :

Klien mengatakan selama di rumah sakit keluargadan saudaranya belum ada yang menjenguknya.

OBJEKTIF :

Klien lebih banyak diam/membisu dan tidak mauberbicara dengan teman-temannya maupun

perawat di ruangan,

Klien tidak aktif dalam kegiatan kelompok. Klien menjawab dengan jawaban singkat Ya dan

Tidak

Afek tumpul Kontak mata kurang dan pembicaraan tidak fokus Posisi tidur klien meringkuk seperti janin

Isolasi Sosial

SUBJEKTIF :

Klien mengatakan sering mendengar suarapamannya dan mengajak berdiskusi tentang

perguruan tinggi ketika di rumah

OBJEKTIF :

Klien bercerita tentang pamannya tetapi bingungapakah suara laki-laki itu nyata atau tidak

Klien tidak dapat menjelaskan bagaimana pamanyang diajaknya berbicara tersebut

Resiko Perubahan

Persepsi: Halusinasi

auditori


12/12

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATANA. Harga Diri RendahB. Isolasi SosialC. Resiko Perubahan Persepsi: Halusinasi auditori

XIII. POHON MASALAH

XIV. DIAGNOSA KEPERAWATANA. Harga Diri RendahB. Isolasi Sosial

Semarang, Mei 2012

Mengetahui,

Pembimbing Klinik Mahasiswa Praktikan

Ali, S.Kep., Ns. Retyaningsih Ida Y

NIP. NIM. G2B009056

Isolasi Sosial

Resiko Perubahan Persepsi:

Halusinasi auditori

Harga Diri Rendah

askep rs jiwa

Documents