ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. WDENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN

DI RUANG IRAWANRSJD Dr. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG

OLEH:

EDY TRI PRAYITNOPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2015PENGKAJIAN KEPERAWATN JIWA

PENGKAJIAN

Hari/Tanggal : Jumat, 2 Januari 2015Oleh

: Irma Dwi HapsariRuang

: MadrimA. Identitas

Identitas klien

Nama

: Tn. ZUsia

: 26 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-lakiAgama

: Islam

Alamat

: Pegiringan, Bantarbolang, PemalangTanggal Masuk

: No.RM

: RMJ-07.86.29Identitas Penanggung Jawab

Nama

: Ny. NUsia

: 32 tahun

Alamat

: Kendal Hubungan dengan klien : Saudara kandungB. Alasan Masuk

Klien marah-marah, bicara kacau, memukul saudara sendiri.C. Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi

Klien pernah di rawat di RSJ Amino Gondohutomo pada tahun 2011, 2012, 2013, 2014. Pengobatan sebelumnya kurang berhasil. Klien selama 1 minggu mondar-mandir, bicara kacau, marah-marah. ADL tidak teratur, perilaku aneh, sulit tidur.Faktor Presipitasi

Klien dibohongi temannya akan diberi pekerjaan dengan gaji yang besar.# Masalah Keperawatan

: Perilaku Kekerasaan

D. Fisik

1. Tanda Vital

TD: 120/80 mmHg

N: 80x / menit

S: 36C

P: 21x/menit2. Ukur

TB: 160 cm BB: 60 kg

3. Keluhan Fisik: tidak adaE. Psikososial1. Genogram

Keterangan :

: Laki-Laki

: Klien

: Perempuan

: Garis perkawinan

: Garis keturunan

: Tinggal dalam satu rumah

Klien adalah anak ke empat dari enam bersaudara. Komunikasi klien dengan keluarga baik.2. Konsep diri

a. Gambaran Diri

Klien mengatakan bangga dengan wajahnya karena merasa ganteng. Klien tidak mengalami kecacatan fisik.

b. Identitas

Seorang anak ke empat dari enam bersaudara.c. Peran

Klien adalah seorang anak.d. Ideal Diri

Klien ingin sembuh dan pulang ke rumah.

e. Harga Diri

Klien mengatakan ingin bekerja dengan hasil yang banyak karena klien merasa bahwa klien adalah kepala keluarga yang bertanggung jawab menafkahi keluarga. Klien merasa belum mampu sepenuhnya menafkahi istri da anaknya. Selama dirawat klien mengatakan ingin cepat sembuh.

# Masalah Keperawatan : gangguan fungsi Harga diri rendah

3. Hubungan sosial

Klien mengatakan orang yang paling berarti dalam hidup klien adalah istri, anak dan orang tuanya.. Klien mengatakan tidak ada hambatan dalam hubungan dengan orang lain atau masyarakat sekitar.4. Spiritual

Klien beragama islam, klien mengatakan yakin dan percaya kepada Allah SWT yang selalu membantunya.

5. Status Mental

a. Penampilan klien rapi dan bersih, klien mengenakan pakaian yang disediakan RSJb. Pembicaraan klien sudah tidak kacau dan sudah nyambung, klien mampu menjawab pertanyaan sesuai dengan yang ditanyakan.c. Aktivitas Motorik

Klien tampak mondar mandir dan gelisah.d. Alam Perasaan

Klien mengatakan merasa sedih jika mengingat ingat masalah yang dihadapinya.e. Afek

Afek Klien Datar

f. Interaksi selama Wawancara

Klien tampak kooperatif saat diajak bicara, kontak mata baik.g. Persepsi

Klien mengatakan pernah mengalami halusinasi yaitu melihat sesuatu yang tidak dilihat orang. Klien mengatakan tidak mengalami gangguan perabaan, pengecapan maupun penghidu.

#Masalah Keperawatan: halusinasih. Proses pikir

Jawaban klien kadang sesuai dengan pertanyaan perawat.

i. Isi Pikir

Tidak terjadi gangguan isi pikir seperti obsesi dan waham.

j. Tingkat Kesadaran

Orientasi tempat, waktu, dan nama cukup bagus dan klien dapat mengingat orang yang mengantarnya ke RSJ.

Ds

: Klien mengatakan : saya kesini diantar oleh istri dan saudara saya

Do

: Klien tampak melotot dalam berbicara

k. Memori

Klien mampu mengingat-ingat kegiatan-kegiatan yang dilakukan dirumah, Orang-orang terdekat dan pada saat diantar ke RSJ Dr. Amino GondoHutomo klien juga mampu mengingat nama perawat yang ada diruangan.l. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Kemampuan berhitung klien cukup baik, klien dapat berkonsentrasi dan mampu berhitung sederhana. Contoh menghitung 1 10 dalam bahasa Indonesia.

m. Kemampuan penilaian

Klien mampu mengambil keputusan diantara dua hal, yaitu saat ditanya mau ibadah apa mandi dulu?.Klien mengatakan mandi dulu agar ketika ibadah klien dalam keadaan bersih.n. Daya tilik Diri

Klien menyadari penyakit yang diderita sekarang yaitu pengaruh dari keadaan jiwanya dan klien percaya jika selalu berdoa, percaya dan mau bersosialisasi serta beraktivitas klien akan cepat sembuh dan segera pulang. 6. Kebutuhan Persiapan Pulang

a. Makan

Klien mengatakan makan 3x sehari sesuai porsi yang disediakan oleh RSJ. Nafsu makan kien baik, makan habis 1 porsi.b. BAB / BAK

Klien mengatakan biasanya BAB 1x sehari, BAK kurang lebih 4 5x sehari. Klien mengatakan tidak ada keluhan dalam pola BAB dan BAK.

c. Mandi

Klien mengatakan mandi 2x sehari selama di RSJ. d. Bepakaian

Klien tampak bersih, klien menggunakan pakaian yang disediakan oleh RSJ dan klien mampu berhias.

e. Kebersihan Diri

Klien tampak bersih dan berpenampilan rapi.

f. Istirahat dan Tidur

Klien mengatakan tidak ada gangguan dalam pola tidurnya. Klien terbiasa tidur siang pukul 13.00 WIB s/d 15.00 WIB, waktu tidur siang kurang lebih 2 jam. Klien mengatakan tidur malam pukul 20.00 W IB s/d 05.00 WIB . Sebelum dan sesudah tidur klien BAK terlebih dahulu. g. Penggunaan Obat

Klien biasanya minum obat 2x perhari.

h. Pemeliharaan Kesehatan

Klien mengatakan apabila keluar dari RSJ klien ingin kembali berkumpul dengan istri dan anaknya. Dan akan selalu kontrol ke rumah sakit serta tidak akan lupa minum obat.i. Kegiatan di dalam rumah

Klien mengatakan akan membantu pekerjaan rumah yang bisa dilakukannya misalnya cuci piring.j. Kegiatan di luar rumah

Klien mengatakan akan berkumpul dengan tetangga setelah pulang nanti..

7. Mekanisme Koping

Klien mengatakan jika ada masalah yang menimpanya, klien lebih suka diam dan memendamnya sendiri, klien jarang bercerita kepada orang lain sehingga lama-kelamaan klien tidak kuat akhirnya ngamuk-ngamuk sendiri.

Koping maladaptif : Klien malu untuk bercerita dengan orang lain, klien tidak mampu menyelesaikan masalah.

#Masalah Keperawatan: Gangguan Konsep diri : harga diri rendah, perilaku kekerasan resiko mencederai diri dan mekanisme koping tidak efektif.

8. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Klien mengatakan ingin selalu dijenguk oleh keluarganya. Tidak ada masalah dengan dukungan keluarga. Klien mengatakan harus cepat sembuh agar cepat keluar dari RSJ Dr. Amino GondoHutomo. Klien ingin bekerja sesuai dengan kemampuan klien, dan tidak akan lagi mencari pekerjaan melewati teman karena sudah pernah dibohongi.9. Pengetahuan

Klien mengetahui alasan klien dibawa kerumah sakit jiwa ini karena klien suka berdiam diri dan akhirnya klien marah-marah. Sebelumnya klien berdiam diri selama 1 minggu di rumah karena kecewa terhadap temannya yang membohongi akan memberi pekerjaan dengan gaji yang besar.#Masalah Keperawatan : Resiko Mencederai Diri, perilaku kekerasan10. Aspek Medis

Diagnosa Medis : Skizofrenia akut, psikotikLaboratorium Nilai Normal

WBC

: 4,29 M : 4,8-10,8 F: 4,8-10,8

RBC

: 4,58

M : 4,7-6,1 F: 4,2-5,4HGB

: 13,2

M : 14-18 F: 12-16

HCT

: 39,2

M : 42-52 F: 37-47

MCV

: 85,6

79,0-99,0

MCH

: 28,8

27,0-31,0

MCHC

: 33,7

33,0-37,0

PLT

: 276

150-450

RDW-CV

: 13,5

11,5-14,5RDW-SD

: 41,3

35-47PDW

: 11,2

9,0-13,0

MPV

: 10,2

7,2-11,1

P-LCR

: 26,1

15,0-25,0

Differential :

Neut #

: 2,44

1,8-8

Lymph #

: 1,14

0,9-5,2

Mono #

: 0,56

0,16-1

Eo #

: 0,13

0,045-0,44

Baso #

: 0,02

0-0,2

Lymph %

: 56,8

50-70

Neut %

: 26,6

25-40

Mono %

: 13,1

2-8

Eo %

: 3,0

2-4

Baso %

: 0,5

0-1KIMIA KLINIK

Natrium

:135,7

135-145

Kalium

: 4,27

3,5-5,5

Chlorida

:100,8

98-108

Creatinin

: 1,20

0,7-1,3 mg/dl

Urea

: 11,3

10-50 mg/dl

SGOT

: 35,7

0,0-37 u/L

SGPT

: 42,7

0,0-41 u/L

GDS

: 86,32

70,0-105,0 mg/dlTerapi medis

1. CPZ

2x10 mg

2. Trihexyphenidil

2x 2 mgANALISA DATA

No.Hari/TanggalData FokusMasalahParaf

1.Jumat, 2 Januari 2015Jumat, 2 Januari 2015

DS : klien mengatakan berdiam diri selama 1 minggu di rumah karena kecewa terhadap temannya yang membohongi akan memberi pekerjaan dengan gaji yang besar.DO : klien tampak sedih, menundukDS : Klien mengatakan marah-marah karena tidak tahan memendam kekecewaan terhadap temannya.DO : kontak mata baik, nada bicara agak tinggi, Resiko Mencederai Diri

Perilaku Kekerasan

11. Daftar Masalah

a. Resiko Mencederai diri

b. Perilaku kekerasan

12. Pohon Masalah

Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan

Core Problem

Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah

(Budiana Keliat, 1999)

13. Diagnosa Keperawatan

a. Perilaku kekerasan berhubungan dengan gangguan konsep diri :

Harga Diri Rendah

b. Resiko Mencederai diri berhubungan dengan perilaku kekerasan

Perilaku Kekerasan/amuk