ASKEP PADA BAYI DAN ANAK DENGAN MASALAH SISTEM

KARDIOVASKULER VSD

Sandra Artika MurtiP.17420613072

VSD adalah suatu keadaan abnormal yaitu adanya pembukaan antara ventrikel kiri dan ventrikel kanan.(Rita &Suriadi, 2001).

VSD adalah kelainan jantung berupa tidak sempurnanya penutupan dinding pemisah antara kedua ventrikel sehingga darah dari ventrikel kiri ke kanan, dan sebaliknya. Umumnya congenital dan merupakan kelainan jantung bawaan yang paling umum ditemukan (Junadi, 1982).PENG

ERTI

AN

Faktor prenatal (faktor eksogen):

• Ibu menderita penyakit infeksi : Rubela

• Ibu alkoholisme• Umur ibu lebih dari 40

tahun• Ibu menderita penyakit

DM yang memerlukan insulin

• Ibu meminum obat-obatan penenang

Faktor genetic (faktor endogen):

• Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB

•  Ayah/ibu menderita PJB

•  Kelainan kromosom misalnya sindrom down

•  Lahir dengan kelainan bawaan yang lain

ETIOLOGI

Tanda khas adalah mur-mur pansistolik keras dan kasar, umumnya paling jelas terdengar pada tepi kiri bawah sternum.

Beban yang terlalu berat dari ventrikel kanan menyebabkan hipertrofi dan pembesaran jantung yang nyata.

Dengan meningkatnya resistensi vascular paru, sering terdapat dispneu dan infeksi paru.

Mungkin terdapat tanda-tanda sianosis. Pertumbuhan terganggu. Kesulitan makan.

MANIFESTASI KLINIS

Defek septum ventricular ditandai dengan adanya hubungan septal yang memungkinkan darah mengalir langsung antar ventrikel, biasanya dari kiri ke kanan. Diameter defek ini bervariasi dari 0,5 – 3,0 cm. Perubahan fisiologi yang terjadi dapat dijelaskan sebagai berikut :

• Tekanan lebih tinggi pada ventrikel kiri dan meningkatkan aliran darah kaya oksigen melalui defek tersebut ke ventrikel kanan.

• Volume darah yang meningkat dipompa ke dalam paru, yang akhirnya dipenuhi darah, dan dapat menyebabkan naiknya tahanan vascular pulmoner.

• Jika tahanan pulmoner ini besar, tekanan ventrikel kanan meningkat, menyebabkan piarau terbalik, mengalirkan darah miskin oksigen dari ventrikel kanan ke kiri, menyebabkan sianosis.

PATHOFISIOLOGI…

PATHWAY

• Endokarditis infektif• Gagal jantung kronik• Obstruksi pembuluh darah pulmonal • Syndrome eisenmenger• Terjadinya insulisiensi aorta atau stenosis

pulmonary• Penyakit vascular paru progresif • Radang paru-paru

(pneumonia/bronkopneumonia) • Kerusakan system konduksi ventrikel.

KOM

PLIK

ASI

• Kateterisasi jantung menunjukkan adanya hubungan abnormal antar ventrikel

• EKG dan foto thoraks menunjukkan adanya hipertrofi ventrikel kiri

• Hitung darah lengkap untuk uji prabedah rutin• Uji masa protombin (PT) dan masa tromboplastin parsial (PTT)

yang dialakukan sebelum pembedahan dapat mengungkapkan kecenderungan perdarahan (biasanya normal)

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

PENATALAKSANAAN UMUM: Tirah baring, Penggunaan oksigen. Pembatasan cairan dan garam. Diet makanan berkalori tinggi Pemantauan hemodinamik yang ketat Hindari faktor yang memperberat (demam, anemia,

infeksi) Penatalaksanaan diet pada penderita yang disertai

malnutrisi

PENA

TALA

KSAN

AAN

PENATALAKSANAAN MEDIS:• Pembedahan

Bayi dengan gagal jantung kronik mungkin memerlukan pembedahan lengkap atau paliatif dalam bentuk pengikatan atau penyatuan arteri pulmoner jika mereka tidak dapat distabilkan secara medis.

1. Pengkajian a. Biodata pasienb. Keluhan utamac. Riwayat keperawatan

sekarangd. Riwayat keperawatan

lalue. Riwayat keperawatan

keluarga

ASUHAN KEPERAWATAN

2. Sistem yang dikaji

a. Pola aktifitas dan latihan

b. Pola presepsi dan pemeriksaan kesehatan

c. Pola nutrisi dan metabolik

d. Pola hubungan peran dengan sesama

3. Pengkajian fisik a. Pengkajian pernafasanb. Pengkajian kardiovaskulerc. Pengkajian gastrointestinald. Pengkajian muskulosekeletale. Pengkajian kulit

1. Penurunan curah jantung b.d malformasi jantung2. Gangguan pertukaran gas b.d kongesti pulmonal3. Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian

oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel.4. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b.d tidak

adekuatnya suplai oksigen dan zat nutrisi ke jaringan5. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d kelelahan

pada saat makan dan meningkatnya kebutuhan kalori.6. Resiko infeksi b.d menurunnya status kesehatan7. Perubahan peran orang tua b.d hospitalisasi anak, kekwatiran

terhadap penyakit anak.

DIAG

NOSA

INTERVENSI

1. Penurunan curah jantung b.d malformasi jantung Tujuan : Curah jantung membaik Kriteia hasil : adanya tanda-tanda membaiknya curah jantung Intervensi : Observasi kualitas dan kekuatan denyut jantung, nadi perifer, warna dan

kehangatan kulit. Tegakkan derajat sianosis (membrane mukosa, clubbing) Monitor tanda-tanda CHF (gelisah, takikardi, tachipnea, sesak, lelah saat minum

susu, periorbital edema, oliguria dan hepatomegali. Kolaborasi untuk pemberian obat (diuretic, untuk menurunkan afterload) sesuai

indikasi

2.Gangguan pertukaran gas b.d kongesti pulmonal

Tujuan : Pertukaran gas membaik Kriteria hasil : tidak adanya tanda-tanda resistensi pembuluh paru Intervensi :• Monitor kualitas dan irama pernafasan• Atur posisi anak dengan posisi fowler• Hindari anak dari orang yang terinfeksi• Berikan istirahat yang cukup• Berikan oksigen sesuai indikasi

3. Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel.

Tujuan : Aktifitas klien terpenuhi Kriteria hasil : Anak berpartisipasi dalam aktifitas sesuai kemampuanya Intervensi :• Ijinkan anak sering istirahat dan hindarkan gangguan saat tidur• Anjurkan untuk melakukan permainan dan aktifitas ringan• Bantu anak untuk memilih aktifitas yang sesuai dengan usia, kondisi dan kemampuan

anak• Berikan periode istirahat setelah melakukan aktifitas• Hindarkan suhu lingkungan terlalu panas atau dingin• Hindarkan hal-hal yang menyebabkan ketakutan /kecemasan anak

4. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b.d tidak adekuatnya suplai oksigen dan zat nutrisi ke jaringan

Tujuan : Tidak terjadi perubahan pertumbuhan dan perkembangan Kriteria hasil : Pertumbuhan anak sesuai kurva pertumbuhan BB dan TB. Intervensi :• Sediakan didit yang seimbang, tinggi zat nutrisi untuk mencapai

pertumbuhan yang adekuat.• Monitor TB dan BB• Libatkan keluarga dalam pemberian nutrisi kepada anak

5. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d kelelahan pada saat makan dan meningkatnya kebutuhan kalori.

Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria hasil : Anak mempertahankan intake makanan

dan minuman Intervensi :• Timbang BB setiap hari dengan timbangan yang sama• Catat intake dan out put secara benar• Berikan makanan dengan porsi kecil sering• Berikan minum yang banyak

6. Resiko infeksi b.d menurunnya status kesehatan

Tujuan : tidak terjadi infeksi Kriteria hasil : tidak ada tanda-tanda infeksi Intervensi :• Monitor tanda –tanda vital• Hindari kontak dengan individu yang terinfeksi• Berikan istirahat yang adekuat• Berikan kebutuhan nutrisi yang optimal

7. Perubahan peran orang tua b.d hospitalisasi anak, kekwatiran terhadap penyakit anak.

Tujuan : Tidak terjadi perubahan peran orang tua Kriteria hasil :

– orang tua mengekspresikan perasaannya– Orang tua yakin memiliki peranan penting dalam keberhasilan pengobatan.

Intervensi :• Motivasi orang tua ntuk mengekspresikan perasaannya sehubungan dengan anaknya• Diskusikan dengan orang tua tentang rencana pengobatan• Berikan informasi yang jelas dan akurat• Libatkan orang tua dalam perawatan anak selama di rumah sakit• Motivasi keluarga untuk melibatkan anggota keluarga lain dalam perawatan anak.

• Curah jantung berada dalam kondisi normal.• Kebutuhan nutrisi terpenuhi.• Intoleransi aktifitas bisa diatasi.• Tidak terjadi resiko infeksi.• Pertumbuhan dan perkembangan tidak terganggu.• Tidak terjadi ketidak efektifan pertukaran gas.• Orang tua tidak merasa cemas dan khawatir.

EVALUASI

TERIMAKASIH