askep bayi
DESCRIPTION
askep bayiTRANSCRIPT
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NEONATUS ATERM
( BAYI BARU LAHIR NORMAL )
Di susun oleh :
ANGGRALIA KRISTINA
0701009
Pembimbing klinik
Pembimbing akademik
( Purningrat , AMK )
( Djuminten )
PRODI D3
STIKES BETHESDA YAKKUM YOGYAKARTA
2009
BAB III
PENGELOLAAN KASUS
A. Tanggal pengkajian: 04 november 2009 jam 15.00Oleh : anggralia1. IDENTITAS
Nama : By. Ny. WTanggal/ umur : 04-11-09/ 0 hariNama ayah: Bp. NPekerjaan ayah : -Agama : IslamSuku : Jawa
Alamat : Panjen, tajem,maguwoharjo,depok sleman.Tanggal masuk : 04 11- 09/ 07.45Ruang/kamar : R.VIINo RM
: 8080xx2. KELUHAN UTAMA
Bayi Perempuan tanggal 04-11-09 jam 07.30WIB dengan persalinan spontan.Bayi tidak langsung menangis, Apgar menit I = 3, menit V= 4 ,menit X= 5. BBL = 3000 gr, PB = 50 cm., LK: 32 cm, LD: 33 cm, LLA: 11 cm3. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN
A. RIWAYAT PRE NATAL
ANC tidak terkaji karena pemeriksa belum pernah bertemu dengan keluarganya.
B. RIWAYAT PERSALINAN
Jumlah/ warna cairan ketuban: Air ketuban keruh,tidak terdapat mekonium.
Cara melahirkan: spontanTempat melahirkan: RS Bethesda
Obat-obatan: injeksi sintosinon,metherginPresentasi: belakang kepalaBBL: 3000gr
PBL: 50 cm
LK: 32 cm
LD: 33 cm
LLA: 11cm
C. RIWAYAT POST NATAL
Apgar: 3 pada menit I, 4 pada menit V, 5 pada menit XObat-obatan yang diberikan pada neonatus: Vit K, cefotaxime 1 x 150 mg,kalmetasone 0,3 cc.
Tidak ada trauma lahirProsedur yang dilakukan: Hisap lendir dan pemberian identitas bayi
ReflekReflek Moro: +
Reflek hisap: +Reflek pegang: +
Reflek babinski: -
Rooting reflek: +
Tonick neck reflek: +
D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Tidak terkaji karena pemeriksa belum pernah bertemu ibunya atau keluarganya.
E. PENGKAJIAN FISIK NEONATUS
1. BB: 3000gr PB: 50 cm LK: 32 cm LD:33 cmLLA: 11 cm2. Reflek : Moro +, Menggenggam +, Menghisap +, Rooting: +, Tonic neck reflek: +3. Tonus/aktivitas: aktif, menangis.4. Kepala/ leher: gambar wajah simetris
5. Mata: bersih, sclera: putih6. THT: telinga normal, hidung tidak ada obstruksi,
7. Toraks: simetris, klafikula normal
8. Paru-paru: suara nafas vesikuler semua kanan dan kiri, bunyi nafas
terdengar di semua lapang paru, respirasi spontan menggunakan O2 nasal kanul liter / menit. 9. Jantung: Bunyi jantung Idan II, jumlahnya 122 x/mnt.
10. Abdomen: lunak, umbilikus tidak ada perdarahan dan tidak berbau, tali pusat masih basah.
11. Ekstremitas: Gerakan ekstremitas atas terbatas karena terpasang infuse Otsu D10.ekstremitas bawah tak terbatas.12. Genital: Labia mayor menutupi labia minor13. Anus: berlubang.
14. Kulit: warna kemerahan, tidak ditemukan tanda lahir.15. Suhu: Di dalam incubator.Analisa data
NoDATAMASALAHPENYEBAB
1. Ds:-
Do: Terpasang O2 nasal kanul tts/menit Bayi lemah
Apgar I: 3,V: 4,X: 5
Resp : 52 x/menitKetidak efektifan jalan nafasReflek batuk lemah
2. Ds:-
Do: Bayi diberi susu formula.Resti Penurunan berat badanAdaptasi lingkungan luar rahim
3. Ds: -
Do: Tali pusat masih basah, tidak terjadi perdarahanResio tinggi infeksiLuka terbuka tali pusat
F. Diagnosa keperawatan
1. Ketidak efektifan jalan nafas b /d reflek batuk lemah di tandai dengan:DS :
DO : -Terpasang O2 nasal kanul tts/menit
-Bayi lemah
-Apgar I: 3,V: 4,X: 5
-Resp : 52 x/menit
2. Risiko Penurunan BB b/ d adaptasi lingkungan luar rahim, ditandai dengan:Ds:-
Do: bayi diberi susu formula
3. Resiko tinggi infeksi b/d luka terbuka tali pusatDs:
Do: tali pusat masih basah
Tidak terjadi perdarahaG. Perencanaan keperawatan
Nama pasien:By Ny. WRuang: VII
NoDiagnosaTujuanRencanaRasional
1.
2
3 Tgl: 04/11/09, jam: 15.00Ketidak efektifan jalan nafas b /d reflek batuk lemah di tandai dengan:
DS :
DO :
- Terpasang O2 nasal kanul tts/menit
-Bayi lemah
-Apgar I: 3,V: 4,X: 5
Resp : 52 x/menit
Tgl:04/11/09,jam: 15.00
Risiko penurunan BBL b/d adaptasi denganlingkungan
luar rahim
Ds:
Do: -BBL3000grBayi diberi
susuformula.minum melalui OGT- Reflek hisap lemah.
Tgl: 04/11/09, jam: 15.00Risiko infeksi b/d luka terbuka tali pusatDs:
Do:- tali pusat masih basah - tidak terjadi perdarahanTgl: 04/11/09, jam: 15.00 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan bersihan jalan nafas klien efektif dengan criteria:
Dapat nafas efektif
Resp: 16 24 x /mnt
Tidak seseg
Tidak ada suara tambahanTgl: 04/11/09 jam: 15.00
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan BB tidak turun dengankriteria:
Ds:
Do:-Porsi minum
habis.
- Tidak muntah
- Mulut bersih
tgl: 04/11/09, jam: 15.00Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pasien tidak menunjukkan tanda infeksi dengan kriteria:
:Tidak ada tanda infeksi seperti kemerahan, panas, drainase pada pusar, dan bau.Tgl: 04/11/09, jam: 15.00
1. Observasi respirasi2. Amati jenis pernapasan
3. Lakukan pengisapan lendir bila perlu
4. Berikan oksigen liter/menit
5. Kolaborasi pemberian analgetik,relaksasiTgl:04/11/09 , jam: 15.001. Hitung
kebutuhan susu
setiap hari
2. Berikan susu 8x
30 cc
3. Timbang BB tiap
hari.
4. Bersihkan mulut
dengan gliserin
setelah mandi
dan minum susu.
Tgl: 04/11/09, jam: 15.00
1. Cuci tangan
sebelum dan
sesudah merawat
bayi.
2. Memakai
masker.
3. Periksa mata
setiap hari.
4. Bersihkan penis
Setelah
BAB/BAK.
5. Pertahankan
Potongan
umbilikus kering
dan bersih serta
kaji warna, bau,
dan drainase.
6. Berikan
antiseptik pada
pusar sesuai
instruksi.Tgl: 04/11/09, jam: 15.00
1. Mengetahui proses penyakit2. Mengetahui apakah terdapat suara tambahan3. Merangsang batuk atau pembersihan jalan nafas.4. dapat memperbaiki atau mencegah memburuknya hipoksiaTgl: 04/11/09, jam: 15.001. Memenuhi
Kebutuhan
cairan sesuai
kebutuhan
bayi.
2. Memenuhi
Kebutuhan
nutrisi bayi.
3. Memantau BB
bayi.
4. Mulut yang
bersih dapat
meningkatkan
keinginan
makan bayi.Tgl: 04/11/09, jam: 15.001. Mencegah
mikroorganisme
silang
2. Mencegah
Penularan
kuman pada
bayi.
3. Melihat apakah
ada tanda
inflamasi.
4. Menjaga
kebersihan dan
kenyamanan
bayi.
5. Mencegah
infeksi.
6. Antiseptik
diberikan agar
tidak terjadi
Infeksi.
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama pasien : By.Ny. WRuang: VII
NoDiagnosa Waktu Perkembangan Paraf
1.
2.
3.
4.
5.
6. .
Dx IDx II
Dx III
Dx I
Dx II
Dx III
0411/09jam 14.30
jam 16.00
jam 20.00
04/11/09jam 15.30
jam 17.0004/11/09
jam 15.00jam 15.00jam 17.0005/11/09Jam 09.00Jam 09.3005/11/0908.3005/11/09Jam 08.30Jam 08.40
I:
1. Observasi keadaan umum pasien,KU Lemah,resp spontan di bantu O2 nasal kanul Liter/menit.2. Mengkur tanda vital S = 37,5 C R= 52x/mnt
DJ = 122 x/mnt3. Mengkur tanda vital
R= 56x/mnt
DJ= 126 x/mntE: S: - O: KU lemah, resp spontan di bantu O2 nasal kanul liter /menit.Resp: 56x/mnt,DJ : 126x/mntI:
1. Menghitung kebutuhan susu:
(3 kg x 60 cc ):8 = 22,25=20cc2. Memberikan susu formula 20ccE: bayi hanya minum 10 cc.reflek hisap masih lemah.I:
1. Mencuci tangan sebelum dan
sesudah merawat bayi.
2. Memakai masker.
3. Memeriksa mata.
4. Mempertahankan Potongan
umbilikus kering dan bersih
serta kaji warna, bau, dan
drainase.
E: tali pusat masih basah, tidak terdapat tanda tanda terjadi infeksiS:-
O: Respirasi spontan di bantu O2 nasal kanul x/menit.Bayi menangis lemah.A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan
I:
1. Mengkur tanda vital
S= 36,7C
R= 36x/mnt
N = 128x/mnt.
E: S= 36,7C
R= 36x/mnt
N = 128x/mnt.
S:-
O: bayi belum ditimbang, karena bayi belum boleh diangkat Bayi belum minum susu.
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan
I:
1. Memberikan susu/ OGTE: Susu habis 30 cc, bayi tidak muntah.
S:-
O: bayi belum dimandikan
Popok basah
Bayi BAB dan BAK
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkanI:
1. . Mempertahankan Potongan
umbilikus kering dan bersih
serta kaji warna, bau, dan
drainase.E:Tali pusat layu, tidak terdapat tanda infeksi.