askep non hemoragic stroke

7/25/2019 Askep Non Hemoragic Stroke

1/9

ASKEP NON HEMORAGIC STROKE (NHS)

NON HEMORAGIC STROKE

A. DEFENISI

Cerebrovaskular accident atau stroke merupakan gangguan neurology yang disebabkan

oleh adanya gangguan pada peredaran darah di otak (Black, 1997)

stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh

berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah kulminasi penyakit serebrovaskuler

selama beberapa tahun. (melt!er C. u!anne, "##" dalam ekspresiku$blogspot "##%)

troke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun

menyeluruh (global), yang berlangsung dengan cepat, berlangsung lebih dari "& 'am, atau

berakhir dengan maut, tanpa ditemukannya penyebab selain daripada gangguan vascular

Berdasarkan etiologinya, stroke dibedakan men'adi

troke perdarahan atau strok hemoragik

trok iskemik atau stroke non hemoragik

troke non hemoragik atau yang disebut 'uga strok iskemik didefinisikan, secara patologis,

sebagai kematian 'aringan otak karena pasokan darah yang tidak adekuat

B. KLASIFIKASI STROKE NON HEMORAGIC

enurut *arsono (199+), troke non hemoragik dapat diklasifikasikan berdasarkan

per'alanan penyakitnya, yaitu

1. - (Trans Ischemic Attack)yaitu gangguan neurologist sesaat, beberapa menit atau

beberapa 'am sa'a dan ge'ala akan hilang sempurna dalam /aktu kurang dari "& 'am.

". 0ind (Reversible Ischemic Neurologis Defisit)yaitu gangguan neurologist setempat yang

akan hilang secara sempurna dalam /aktu 1 minggu dan maksimal minggu.. Stroke in Volution(progresif) merupakan perkembangan stroke yang ter'adi perlahan 2 lahan

sampai akut, munculnya ge'ala makin memburuk, proses progresif ber'alan dalam beberapa

'am atau beberapa hari.

&. Stroke Komplityaitu gangguan neurologist yang timbul bersifat menetap atau permanent,

dari se'ak a/al serangan dan sedikit tidak ada perbaikan.

C. ETIOLOGI

3enyebab$penyebabnya antara lain

1. rombosis ( bekuan cairan di dalam pembuluh darah otak ).

rombus yang lepas dan menyangkut di pembuluh darah yang lebih distal disebut

embolus.". 4mbolisme cerebral ( bekuan darah atau material lain )

4mboli merupakan 5$15 6 dari penyebab stroke. ari penelitian epidemiologi

didapatkan bah/a sekitar 5# 6 dari semua serangan iskmik otak, apakah yang permanen atau

yang transien, diakibatkan oleh komplikasi trombotik atau embolik dari ateroma, yang

merupakan kelainan dari arteri ukuran besar atau sedang, dan sekitar "5 6 disebabkan oleh

penyakit pembuluh darah kecil di intyrakranial dan "# 6 oleh emboli 'antung. 4mboli dapat

terbentuk dari gumpalan darah, kolesterol, lemak, fibrin trombosit, udara ,tumor, metastase,

bakteri, benda asing

. -skemia ( 3enurunan aliran darah ke area otak)

D. PATOFISIOLOGI


2/9

ekanisme iskemik (non$hemoragik) ter'adi karena adanya oklusi atau sumbatan di

3embuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak sebagian atau keseluruhan

terhenti. 8eadaan tersebut menyebabkan ter'adinya stroke, yang disebut stroke iskemik

(3rice, ylvia . "##+).

troke iskemik ter'adi karena tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran

darah ke otak sebagian atau keseluruhan terhenti. %#6 stroke adalah stroke -skemik.

3enyumbatan dapat ter'adi karena penumpukan timbunan lemak yang mengandung koleserol

(plak) dalam pembuluh darah besar (ateri karotis) atau pembuluh darah sedang (arteri

serebri) atau pembuluh darah kecil ( rif,muttain "##% ).

3lak menyebabkan dinding dalam arteri menebal dan kasar sehingga aliran darah tidak

lancar, mirip aliran air yang terhalang oleh batu. arah yang kental akan tertahan dan

menggumpal (trombosis), sehingga alirannya men'adi semakin lambat. kibatnya otak akan

mengalami kekurangan pasokan oksigen. :ika kelambatan pasokan ini berlarut, sel$sel

'aringan otak akan mati. idak heran ketika bangun tidur, korban stroke akan merasa sebelah

badannya kesemutan. :ika berla'ut akan menyebabkan kelumpuhan ( rif,muttain "##% ).

3enyumbatan aliran darah biasanya dia/ali dari luka kecil dalam pembuluh darah yangdisebabkan oleh situasi tekanan darah tinggi, merokok atau arena konsumsi makanan tinggi

kolesterol dan lemak. eringkali daerah yang terluka kemudian tertutup oleh endapan yang

kaya kolesterol (plak). ;umpalan plak inilah yang menyumbat dan mempersempit 'alanya

aliran darah yang berfungsi mengantar pasokan oksigen dan nutrisi yang diperlukan otak

(3rice, ylvia . "##+).

34=A-3;= 8 0>8, 8


3/9

dapat terlepas dan membentuk emboli, atau dapat tetap tinggal di tempat dan akhirnya

seluruh arteria itu akan tersumbat dengan sempurna.

b. troke 4mbolik

ertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah. 3enderita embolisme biasanya lebih

muda dibanding dengan penderita trombosis. 8ebanyakan emboli serebral berasal dari suatu

trombus dalam 'antung, sehingga masalah yang dihadapi sebenarnya adalah per/u'udan dari

penyakit 'antung. etiap bagian otak dapat mengalami embolisme, tetapi embolus biasanya

akan menyumbat bagian$bagian yang sempit. empat yang paling sering terserang embolus

sereberal adalah arteria serebral media, terutama bagian atas.

E. MANIFESTASI

;e'ala neurologik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di otak bergantung pada

berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokalisasinya.

;e'ala utama gangguan peredaran darah otak iskemik akibat trombosis serebri ialah

timbulnya defisit neurologik secara mendadaksubakut, didahului ge'ala prodromal, ter'adi

pada /aktu istirahat atau bangun pagi dan kesadaran biasanya tak menurun. Biasanya ter'adipada usia lebih dari 5# tahun. 3ada pungsi lumbal, liuor serebrospinalis 'ernih, tekanan

normal, dan eritrosit kurang dari 5##. 3emeriksaan C can dapat dilihat adanya daerah

hipodens yang menun'ukkan infarkiskmik dan edema.

;angguan peredaran darah otak akibat emboli serebri didapatkan pada usia lebih muda,

mendadak dan pada /aktu aktif. umber emboli berasal dari berbagai tempat yakni kelainan

'antung atau ateroma yang terlepas. 8esadaran dapat menurun bila embolus cukup besar.

@ikuor serebrospinalis adalah normal.

3endarahan otak dilayani oleh " sistem yaitu sistem karotis dan sistem vertebrobasilar.

;angguan pada sistem karotis menyebabkan

;angguan penglihatan ;angguan bicara, disfasia atau afasia

;angguan motorik, hemiplegihemiparese kontralateral

;anguan sensorik

;angguan pada sistem vertebrobasilar menyebabkan

1. ;anguan penglihatan, pandangan kabur atau buta bila gangguan pada lobus oksipital

". ;angguan nervi kranialais bila mengenai batang otak

. ;angguan motorik

&. ;anggguan koordinasi5. rop attack

+. ;angguan sensorik

7. ;angguan kesadaran

Bila lesi di kortikal, akan ter'adi ge'ala klinik seperti afasia, gangguan sensorik kortikal,

muka dan lengan lebih lumpuh atau tungkai lebih lumpuh., eye deviation, hemipareses yang

disertai ke'ang.

Bila lesi di sukortikal, akan timbul tanda seperti muka, lengan dan tungkai sama berat

lumpuhnya, distonic posture, gangguan sensoris nyeri dan raba pada muka lengan dantungkai (tampak pada lesi di talamus). Bila disertai hemiplegi, lesi pada kapsula interna.


4/9

Bila lesi di ata!" otak, gambaran klinis berupa hemiplegi alternans, tanda$tanda serebelar,

nistagmus, gangguan pendengaran, gangguan sensoris, disartri, gangguan menelan, deviasi

lidah.

Bila to#is di $edulla s#i!alis, akan timbul ge'ala seperti gangguan sensoris dan keringat

sesuai tinggi lesi, gangguan miksi dan defekasi.

F. FAKTOR RESIKO

>besitas, hiperkolesterolemia, merokok, stress emosional, -, penyakit 'antung emboli,

diabetes mellitus, penyakit ateriosklerotis, hipertensi, polisitemia, atrial fibrilasi, hipertrofi

ventrikel kiri, penyakit arteri koroner, gagal 'antung, penggunaan kokain dan konsumsi

alcohol yang berlebihan.

G. PEMERIKSAAN PEN%N&ANG

1. C can emperlihatkan adanya edema , hematoma, iskemia dan adanya infark

". ngiografi serebral membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti

perdarahan atau obstruksi arteri

. 3ungsi @umbal

menun'ukan adanya tekanan normal

tekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah menun'ukan adanya perdarahan

&. 0- enun'ukan daerah yang mengalami infark, hemoragik.

5. 44; emperlihatkan daerah lesi yang spesifik

+.


5/9

ata ubyektif

kesulitan dalam beraktivitas kelemahan, kehilangan sensasi atau paralysis.

mudah lelah, kesulitan istirahat ( nyeri atau ke'ang otot )

ata obyektif

3erubahan tingkat kesadaran

3erubahan tonus otot ( flaksid atau spastic), paraliysis ( hemiplegia ) , kelemahan umum.

gangguan penglihatan

b. irkulasi

c. ata ubyektif

0i/ayat penyakit 'antung ( penyakit katup 'antung, disritmia, gagal 'antung , endokarditis

bacterial ), polisitemia.

ata obyektif

*ipertensi arterial

isritmia, perubahan 48;

3ulsasi kemungkinan bervariasi enyut karotis, femoral dan arteri iliaka atau aorta abdomina@

d. -ntegritas ego

ata ubyektif

3erasaan tidak berdaya, hilang harapan

ata obyektif

4mosi yang labil dan marah yang tidak tepat, kesediahan , kegembiraan

kesulitan berekspresi diri

e. 4liminasi

ata ubyektif

-nkontinensia, anuria distensi abdomen ( kandung kemih sangat penuh ), tidak adanya

suara usus( ileus paralitik )

f. akan minum

ata ubyektif

=afsu makan hilang

=ausea vomitus menandakan adanya 3-8

8ehilangan sensasi lidah , pipi , tenggorokan, disfagia

0i/ayat , 3eningkatan lemak dalam darah

ata obyektif

3roblem dalam mengunyah ( menurunnya reflek palatum dan faring ) >besitas ( factor resiko )

g. ensori neural

ata ubyektif

3using syncope ( sebelum CE sementara selama - )

nyeri kepala pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub arachnoid.

8elemahan, kesemutankebas, sisi yang terkena terlihat seperti lumpuhmati

3englihatan berkurang

entuhan kehilangan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan pada muka ipsilateral

( sisi yang sama )

h. ;angguan rasa pengecapan dan penciuman


6/9

ata obyektif

tatus mental koma biasanya menandai stadium perdarahan , gangguan tingkah laku

(seperti letergi, apatis, menyerang) dan gangguan fungsi kognitif

4kstremitas kelemahan paraliysis ( kontralateral pada semua 'enis stroke, genggaman

tangan tidak imbang, berkurangnya reflek tendon dalam ( kontralateral )

?a'ah paralisis parese ( ipsilateral )

fasia ( kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa, kemungkinan ekspresif kesulitan berkata

kata, reseptif kesulitan berkata kata komprehensif, global kombinasi dari keduanya.

8ehilangan kemampuan mengenal atau melihat, pendengaran, stimuli taktil

praksia kehilangan kemampuan menggunakan motorik

0eaksi dan ukuran pupil tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi ipsi lateral

i. =yeri kenyamanan

ata ubyektif

akit kepala yang bervariasi intensitasnya

ata obyektif ingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketegangan otot fasial

'. 0espirasi

ata ubyektif 3erokok ( factor resiko )

k. 8eamanan

ata obyektif

otoriksensorik masalah dengan penglihatan

3erubahan persepsi terhadap tubuh, kesulitan untuk melihat ob'ek, hilang ke/asadaan

terhadap bagian tubuh yang sakit

idak mampu mengenali ob'ek, /arna, kata, dan /a'ah yang pernah dikenali

;angguan berespon terhadap panas, dan dingingangguan regulasi suhu tubuh ;angguan dalam memutuskan, perhatian sedikit terhadap keamanan, berkurang kesadaran

diri

l. -nteraksi social

ata obyektif

3roblem berbicara, ketidakmampuan berkomunikasi

(oenges 4, arilynn,"###)

B. DIAGNOSA KEPERA'ATAN

1. 3enurunan perfusi serebral b.d. adanya perdarahan, edema atau oklusi pembuluh darah

serebral2. ;angguan mobilitas fisik b.d. kerusakan neuromuskuler, kelemahan,

hemiparese

3. ;angguan komunikasi verbal b.d. kerusakan neuromuscular, kerusakan sentral

bicara

4. 8urang kemampuan mera/at diri b.d. kelemahan, gangguan neuromuscular,

kekuatan otot menurun, penurunan koordinasi otot, depresi, nyeri, kerusakan

persepsi

5. 3ola nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya depresan pusat pernafasan

C. INTER(ENSI


7/9

1. 3enurunan perfusi serebral b.d. adanya perdarahan, edema atau oklusi pembuluh darah

serebral

u'uan

3erfusi serebral membaik

8riteria hasil

ingkat kesadaran membaik (;C meningkat)

fungsi kognitif, memori dan motorik membaik

-8 normal

anda$tanda vital stabil

idak ada tanda perburukan neurologis

-ntervensi

a. 3antau adanya tanda$tanda penurunan perfusi serebral ;C, memori, bahasa respon pupil

dll

b. >bservasi tanda$tanda vital (tiap 'am sesuai kondisi pasien)

c. 3antau intake$output cairan, balance tiap "& 'am

d. 3ertahankan posisi tirah baring pada posisi anatomis atau posisi kepala tempat tidur 15$#

dera'at

e. *indari valsava maneuver seperti batuk, menge'an dsb

f. 3ertahankan ligkungan yang nyaman

g. *indari fleksi leher untuk mengurangi resiko 'ugular

". ;angguan mobilitas fisik b.d. kerusakan neuromuskuler, kelemahan, hemiparese

u'uan klien dapat mobilisasi baik

8riteria hasil

tidak ada kontraktur atau foot drop

kontraksi otot membaik

mobilisasi bertahap

-ntervensi

a. 3antau tingkat kemampuan mobilisasi klien

# F 8lien mampu berdiri

1F klien butuh bantuan minimal

"F klien butuh bantuan dengan penga/asan yang dian'urkan

F memerlukan bantuan terus menerus

&F tergantung total pada pemberian asuhan

b. 3antau kekuatan otot

c. 0ubah posisi tiap " 'am

d. 3asang trochanter roll pada daerah yang lemah

e. @akukan 0> pasif atau aktif sesuai kemampuan dan 'ika E stabil

f. @ibatkan keluarga dalam memobilisasi klien

g. 8olaborasi fisioterapi

. ;angguan komunikasi verbal b.d. kerusakan neuromuscular, kerusakan sentral bicara

u'uan 8omunikasi dapat ber'alan dengan baik

8riteria hasil

8lien dapat mengekspresikan perasaan

emahami maksud dan pembicaraan orang lain

3embicaraan pasien dapat dipahami


8/9

-ntervensi

a. ka'i sifat dan beratnya afasia pasien, 'ika berat hindari memberi isyarat non verbal

b. @akukan komunikasi dengan /a'ar, bahasa 'elas, sederhana dan bila perlu diulang

c. dengarkan dengan tekun 'ika pasien mulai berbicara

d. Berdiri di dalam lapang pandang pasien pada saat bicara

e. @atih otot bicara secara optimal

f. @ibatkan keluarga dalam melatih komunikasi verbal pada pasien

g. 8olaborasi dengan ahli terapi /icara

&. 8urang kemampuan mera/at diri b.d. kelemahan, gangguan neuromuscular, kekuatan otot

menurun, penurunan koordinasi otot, depresi, nyeri, kerusakan persepsi

u'uan 8emampuan mera/at diri meningkat

8riteria hasil

elakukan pera/atan diri sesuai kemampuan

engidentifikasi dan memanfaatkan sumber bantua

-ntervensi

a. 3antau tingkat kemampuan klien dalam mera/at diri

b. Berikan bantuan terhadap kebutuhan yang benar$benar diperlukan sa'a

c. Buat lingkungan yang memungkinkan klien untuk melakukan @ mandiri

d. @ibatkan keluarga dalam membantu klien

e. otivasi klien untuk melakukan @ sesuai kemampuan

f. ediakan alat Bantu diri bila mungkin

+. 3ola nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya depresan pusat pernafasan

u'uan pola nafas pasien efektif

Criteria hasil

0F 1%$"# Gi

4kspansi dada normal

-ntervensi

a. 8a'i frekuensi, irama, kedalaman pernafasan

b. uskultasi bunyi nafas

c. @akukan latihan nafas dalam

d. 3antau penurunan bunyi nafas

e. 3astikan kepatenan >" di nasal

f. Berikan posisi yang nyaman

g. Catat kema'uan pernafasan klien

DAFTAR P%STAKA

Black, :oyce . 1997. Medi)al Sur"i)al Nursi!" *i*t+ editio! , )li!i)al $a!a"e$e! *or

)o!ti!uit- o* )are. 3hiladelfia ?B. aunders company

Carpenito, @ynda :uall. "##1. Buku saku Dia"!osa Ke#eraata!. :akarta 4;C


9/9

oengoes, arilynn 4, :acobs, 4ster atasarrin. Re!)a!a asu+a! ke#eraata! , #edo$a! u!tuk

#ere!)a!aa! da! #e!doku$e!tasia! #eraata! #asie!. "###. :akarta penerbit Buku

8edokteran 4;C

uttain, rif. "##%, pengantar suhan kepera/atan dengan gangguan system persarafan :akarta,

salemba medika

3rice, ylvia . "##+. 4disi &.atofisiologi ! Konsep klinis proses"proses pen#akit. :akarta. 4;C

melt!er,C.. and Bare,B.;.,("##").Buku a'ar kepera/atan medikal bedah. Eol..

4;C:akarta

Ge/ala0 Dia"!osa 1 Tera#i Stroke No! He$ora"ik. iambil

darihttp///.'evuska.com"##7#&11ge'ala$diagnosa$terapi$stroke$non$hemoragik

tanggal & oktober "##% pukul 19.##
http://www.jevuska.com/2007/04/11/gejala-diagnosa-terapi-stroke-non-hemoragik/http://www.jevuska.com/2007/04/11/gejala-diagnosa-terapi-stroke-non-hemoragik/http://www.jevuska.com/2007/04/11/gejala-diagnosa-terapi-stroke-non-hemoragik/http://www.jevuska.com/2007/04/11/gejala-diagnosa-terapi-stroke-non-hemoragik/

askep non hemoragic stroke

Documents