ASKEP MATERNITASASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL

NY.I G1P0A0 Umur 19 tahun umur kehamilan 22 mingguTempat Praktek                       : RB Kharisma HusadaTanggal Masuk                        : Selasa, 19 Februari 2013Hari/ Tanggal                          : Selasa, 19 Februari 2013

1)      Data Umum Klien Subjektif1.      Identitas/ Biodata

Nama Ibu              : Ny.I                                       Nama Suami    : Tn. BUmur                     : 19 tahun                                Umur               : 27 tahunPekerjaan               : Ibu Rumah Tangga               Pekerjaan         : SwastaPendidikan                        : SMA                                     Pendidikan      : SMASuku/ Bangsa        : Jawa/ Indonesia                    Agama             : IslamAgama                   : IslamAlamat                  : Sanggrahan 3/1, Pucangan

2.      Alasan DatangNy. I datang ke RBKH untuk memeriksa kehamilannya

-          Keluhan utamaNy.I mengeluh pusing

3.      Riwayat Kehamilan Sekaranga.       HPHT                                      : 18 September 2012b.      Haid bulan sebelumnya           :      Agustus 2012c.       BB sebelum hamil                   :      48kgd.      Gerakan janin                          : belume.       Riwayat penyakit kehamilan / tanda bahaya penyakit

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit hipertensi, jantung, DM, asma, TBC, dan hepatitis

f.       Keluhan  TM I : mual, muntah, pusing                            TM II : tidak ada                              TM III : tidak ada

g.      Obat dikonsumsi (termasuk tablet Fe, Lc, Vc)h.      ANC   : baru pertama kali di bidani.        Imunisasi TT   : 1x dibidan sebelum menikahj.        Kekhawatiran khusus  : Ibu merasa khawatir dan takut karena ini merupakan kehamilan

pertamanya4.      Riwayat Persalinan dan nifas yang lalu

Tidak ada riwayat persalinan sebelumnya, karena ini merupakan kehamilan pertama5.      Riwayat Kesehatana.       Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak mengalami penyakit DM, Asma, TBC, hipertensib.      Riwayat Kesehatan Lalu

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti DM, asma, TBC, hepatitis, jantung, dan hipertensi

c.       Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan tidak ada keluarganya yang menderita penyakit tidak ada yang menderita penyakit asma, TBC, hepatitis, jantung

6.      Riwayat Sosial Ekonomia.       Riwayat Perkawinana)      Umur waktu menikah : 18 tahunb)      Lama                           : 1 tahunc)      Perkawinan                 : 1d)     Jumlah anak                : -b.      Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu

Ibu mengatakan bahwa keluarga senang dengan kehamilannyac.       Riwayat KB    : Ibu mengatakan belum pernah KBd.      Dukungan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga mendukung penuh dengan memberikan perhatian dan asupan  makanan yang bergizi

e.       Pengambilan keputusan dalam keluargaIbu mengatakan yang mengambil keputusan adalah suami

f.       Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hariKebutuhan Sebelum hamil Selama hamil Keluhan

       Nutrisi- Makanan

- Minum

3x/hari porsi, cukup nasi, sayur

dan lauk

7-8gls/hari air putih,teh

2x/hari porsi, cukup

nasi, sayur, lauk

± 9gls/hari air putih, susu

Makanan selalu dimuntuhkan

       Eliminasi-BAK

-BAB

3-4x/hari, kuning jernih

1x/hari, kuning lembek

3-4x/hari, kuning jernih

1x/hari, kuning lembek

Tidak ada keluhan

       Istirahat Tidur ± 8 jam/ hari

Tidur ± 7 jam/ hari

Susah tidur

       Aktifitas IRT IRT Mudah lelah       Personal

HygieneMandi 2x/hr,

keramas 3x/minggu, gosok gigi 2x/hr, celana

dalam 2x/hr

Mandi 2x/hr,keramas

2x/minggu, gosok gigi 2x/hr, celana

dalam 3x/hr

Rasa tidak nyaman karena sering ketoilet,

(BAK)

       Rekreasi 1x/ bln 1x/ bln Tidak ada       Pola seksual 2x/ minggu 1x/ minggu Takut kontraksi

g.      Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk membantu persalinanIbu mengatakan persalinan nanti di RBKH dan ditolong oleh bidan

h.      Adat IstiadatIbu mengatakan dalam keluarga masih mengenal adat jawa mitoni

i.        LingkunganIbu mengatakan tempat tinggal ibu nyaman dan bersih

j.        Pengetahuan IbuIbu sudah tahu tentang kehamilannya dari tanda –tanda yang dialaminya seperti mual-mual, pusing, dan dari hasil PP test.II Data Objektif

1.      Pemeriksaan Umuma.       Keadaan Umum          : Baikb.      Kesadaran                   : Composmentisc.       Status emosional         : labild.      HPL                            : 25-6-2013

e. Tanda Vital       : TD     : 110/70mmHg            S          : 36,20C                                     N        : 84x/mnt                     RR       : 24x/mnt

f. BB setelah hamil     : 53 kgg. TB                           : 152 cmh. LILA                       : 25 cmi.Status Present

-          Rambut     : Hitam, bersih, tidak rontok, tidak berketombe-          Muka         : Simetris, tidak pucat, tidak odema, tidak ada cloasma

  Gravidarum-          Mata          : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik-          Hidung      : Bersih, tidak ada polip maupun sekret-          Telinga      : simetris, bersih, tidak ada serumen-          Mulut        : Bersih, tidak ada karies gigi-          Leher         : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe-          Dada         : Simetris, tidak ada tarikan dinding dada-          Mamae      : Simetris, tidak ada benjolan, puting menonjol, ASI belum

   keluar-          Perut          : tidak ada luka bekas operasi-          Genetalia   : bersih, tdk gatal, tidak ada gangguan-          Anus          : tidak ada hemoroid-          Ekstremitas:

Atas           : simetris, gerak aktif, tidak ada odema, tidak ada varisesBawah       : simetris, gerak aktif, ada odema, tidak ada varises

2.      Pemeriksaan Obstetria.       Inspeksi-          Wajah/muka          : tidak cloasma gravidarum, tidak odema-          Mamae                  : puting menonjol, areola hiperpigmentasi, ASI belum

  keluar-          Abdomen              : tidak ada linea nigra dan striae gravidarum-          Genetalia               : tidak ada pembesaran kelenjar berthalinib.      Palpasi1.      Palpsi leopold-          Leopold I  : bagian fundus teraba lunak, tidak melenting-          Leopold II : bagian kanan teraba keras memanjang seperti papan (puka)

  bagian kiri teraba bagian terkecil janin-          Leopold III           : bagian terbawah janin bulat, keras dan melenting-          Leopold IV           : belum masuk panggul2.      MC. Donald : 20cm, TBJ : 1240 grc.       Auskultasi

DJJ : Frekuensi      : 132x/mnt       Irama              : teratur       Puctum maximum   : kiri bawah pusar ibu

d.      Perkusi      : Reflek patella +/+, ka/kie.       Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan3.      Pemeriksaan Laboratorium-          Protein urine          : tidak dilakukan-          Urin reduksi          : tidak dilakukan-          Hb                         : tidak dilakukan-          Golongan darah    : tidak dilakukan

II. Diagnosa KeperawatanNo Data Fokus Problem Etiologi1 Ds: -pasien mengtakan mual,

muntah, pusing.-pasien mengatakan nafsu makan berkurangDo: Ku: baik, kesadaran: composmentisTTV: TD: 110/70          S  : 36,2oC         N  : 84x/mnt        RR : 24x/mnt

Resiko tinggi terhadap

perubahan nutrisi

Perubahan nafsu makan, mual,

muntah

2 Ds: -pasien mengatakan tubuhnya semakin membesar, pernafasan mulai cepat-pasien mengatakan kadang kakinya kramDo: KU; baikBB: 53kgAdanya bengkak pada kaki

ketidaknyamanan Perubahan fisik

Diagnosa keperawatan1.      Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi tidak adekuat b.d perubahan nafsu makan, mual,

muntah2.      Ketidaknyamanan b.d perubahan fisik

III. Intervensi KeperawatanNo.Dx

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi Rasional

1 Setelah dilakukan tindakan keperawtan

- observasi TTV - mengetahui keadaan umum pasien

diharapkan nutrisi terpenuhi, dengan KH:-Mengikuti diet yang dianjurkan-Mengkonsumsi suplemen zat besi/vitamin sesuai resep

- Anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi

sering- anjurkan ibu setelah

bangun pagi untuk minum teh anget dan

makan makanan ringan terlebih dahulu- anjurkan ibu untuk

mengkonsumsi suplemen besi ,dan

vitamin- tentukan

keadekuatan kebiasan asupan makanan

dulu/sekarang menggunakan batasan

24jam

-mengurangi rasa mual yang ada

-mengurangi rasa mual dan menjaga asupan energi tetap

ada

-memberikan daya tahan tubuh terhadap

ibu hamil

-kesejahtraan janin/ibu tergantung pada

nutrisi ibu selama hamil.

2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat beraktivitas perawatan diri dengan tepat untuk mengurangi ketidaknyamanan dengan KH:-kaki tidak lagi kram-BB dalam batas normal orang hamil

-anjurkan ibu untuk banyak istirahat

-perhatikan kram kaki

-anjurkan suami atau keluarga untuk selalu

mendampingi ibu-kaji pernafasan klien

-menjaga keadaan ibu agar tidak kecapekan

-menurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan perubahan kadar

kalsium-memperhatikan dan

menjaga ibu

-penurunan kapasitas pernafasan saat uterus menekan diafragma

IV. IMPLEMENTASI DAN EAVALUASINo.Dx Hari/

Tanggal/Jam

Implementasi Evaluasi

1 Selasa,19 Februari 2013, 16.00

-mengobservasi TTV-menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering

- menganjurkan ibu setelah bangun pagi untuk minum teh

anget dan makan makanan ringan terlebih dahulu

-menganjurkan ibu untuk

19 Februari 2013, Jam 16.30

S: Ibu mengatakan paham tentang pola makan yang sudah

dibahas tadi.Ibu menyatakan akan melakukan cara yang

mengkonsumsi suplemen besi ,dan vitamin

- menentukan keadekuatan kebiasan asupan makanan

dulu/sekarang menggunakan batasan 24jam

disarankanO: Ibu tampak

mendengarkan dengan penuh perhatian

Ibu kelihatan sudah mengerti

A: tujuan berhasilP: observasi pd

kunjungan ulang mengenai masalah ini

2 Selasa, 19 Februari

2013, 16.30

-Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat

-memperhatikan kram kaki-Menganjurkan suami atau

keluarga untuk selalu mendampingi ibu

-mengkaji pernafasan klien

19 Februari 2013, Jam 16.45

S: Ibu mengatakan sudah paham apa yang

dijelaskan tadi, suami ibu juga mengatakan

siap untuk selalu mendampingi ibu

O: Ibu tampak mengerti dengan perubahan yang

terjadi pada dirinyaA: Tujuan berhasilP: Observasi pada kunjungan ulang

mengeni masalah ini

http://dewi07okta.blogspot.co.id/2013/04/askep-maternitas.html