ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITASBY ANDI SAIFAH Teori & Model Praktik CHNTeori lingkungan NightingaleModel perawatan diri OremModel manusia utuh RogersTeori manusia menjadi sehat ParseTeori adaptasi RoyModel Promosi kesehatan PenderModel sistem pelayanan kesehatan NewmanModel Community as Partner Mc Farlane & Anderson

Proses pemecahan masalah setting komunitas:Sistem Omaha prinsip PHNNANDA sebagian besar di hospitalSistem OMAHA, 4 domain:Lingkungan: income, sanitasi, perumahan, tempat kerja, dllPsikososial: komunikasi & sumber, kontak sosial, perubahan peran, hub interpersonal, kepercayaan spiritual, berduka, kestabilan emosi, seksual, pengabaian anak/lansia, tum-bang, dllFisiologi: pendengaran, penglihatan, bicara & bahasa, kognisi, nyeri, kesadaran, kulit, pernapasan, dllPerilaku kesehatan: nutrisi, pola tidur/istirahat, aktivitas fisik, kebersihan diri, dll

Tahapan proses pemecahan masalah Model sistem Omaha:Pengkajian & pengumpulan dataMenentukan masalahMengidentifikasi tingkatan masalah (skoring)Perencanaan & intervensi aktualIdentifikasi lagi terhadap tingkatan masalah atau hentikan kmd putuskanEvaluasi hasil dari masalah (skala) pengetahuan, perilaku, status Intervensi sistem Omaha:Health teaching, guidance, counselingTreatments & procedurs preventing signs & symptoms, indentifying risk factors & early signs & symptoms, decreasingCase managementSurveillance PROSES KEPERAWATAN KOMUNITASPengkajianDiagnosis keperawatan Intervensi ImplementasiEvaluasi PENGKAJIAN Proses atau kegiatan yg didapatkan dari masyarakat sebagai partner & berkontribusi melalui proses pengkajianProses pengumpulan data, mengorganisasikan dan menganalisis data/ informasi tentang klien.Data yang dikumpulkan bersifat kuantitatif dan kualitatif

Lanjut ...pengkajianTujuan: mengidentifikasi faktor positif atau negatif yang berpengaruh terhadap kesehatan masyarakat dan untuk mengembangkan strategi promosi kesehatan.Pengkajian komprehensif & implementasi efektif perubahan & pemberdayaanMenggunakan framework Community as Partner model

Community as Partner Model

Community as Partner Model 2 komponen utama : Core & 8 subsistemFokus pada komunitas sebagai mitra & proses keperawatanCore : konsep diri, riwayat terbentuknya aggregat, demografi, suku, nilai, dan kepercayaan. 8 subsistem: lingkungan fisik, pelayanan kesehatan dan social, ekonomi, transportasi dan keamanan, politik dan pemerintahan, komunikasi, pendidikan, dan rekreasi.Community as Partner Model Masyarakat dikelilingi oleh tiga garis pertahanan:Fleksibel: kesehatan yang dinamis hasil dari respon terhadap stressor yang tidak menetap seperti mobilisasi tetangga dan stressor lingkungan/sosial, namun rentan thd faktor internalNormal: pola koping, gaya hidup angka kematian, tingkat ekonomi masyarakat. Resisten: mekanisme internal terhadap stressor memulihkan normal lineCara pengumpulan dataObservasiRecords reviewInterviewFGDKey informanSurvey

Pengkajian komunitas secara komprehensiveDemografi Vital statistikSosial-ekonomi dan budaya (indikator: sosial, ekonomi, lingkungan & faktor budaya)Kesehatan & Pola penyakit (penyebab kematian, kesakitan bayi, anak, bumil; pengguna RS & klinik konsultasi; status gizi)Sumber kesehatan (tenaga kerja, bangunan)Pola kepemimpinan/politik

Tab pengumpulan data inti & sub sitemDATA INTIKomponen Sumber informasi Cara/alat ukur

Riwayat/sejarahPerpustakaan, interview tokohDemografi & etnis, status perkawinan, tipe perumahan Sensus data, Vital statistic (kelahiran, kematian)Sensus data, DepkesEtnis/Sensus Nilai /kepercayaanKontak personal , survey/observasi Agama Observasi , buku teleponTab pengumpulan data inti & sub sitemDATA SUB SISTEMKomponen Sumber informasi, cara & alat ukurLingkungan fisik (perumahan, bisnis, rumah ibadah, jalan, p,hijauan, cuaca, dll)Windshield survey , sensus data, observasi, TTV, laboratoriumPendidikan (status & sumber)Sensus data, guru & siswa, kepala sekolahKomunikasi ( formal & informalKantor surat kabar, survey, sensus data, perusahaan telepon, WSLayanan kes & sosial (RS, PKM, klinik, agency , dll)Depkes, Depsos, Tab pengumpulan data inti & sub sitemDATA SUB SISTEMKomponen Sumber informasi, cara & alat ukurKeamanan (yan proteksi, pemadam, sanitasi, kualitas udara) & transportasi (pribadi, publik)Departemen /kantor perhubungan, polisi, sensus data, Ekonomi (pendapatan, pekerjaan, status kesejahteraan)Departemen/kantor terkait, sensusPolitik & pemerintahan Departemen/kantor pemerintahan,Rekreasi (fasilitas, jenis, lokasi, dll)Windshield survey, Dinas.parekrafTahap analisis data komunitas:Pengumpulan dataPemeriksaan dataMengkategorikan dataMembandingkan data kesenjangan (kabupaten, prov, nasional, internasional)Presentasi dataIdentifikasi data masalah keperawatan komunitasMenarik kesimpulan masalah kesehatan masyarakat Diagnosis keperawatan komunitas prioritas Dx kepe

Analisis data komunitasData Masalah Etiologi 35% balita imunisasiKader PY tdk aktif

Cakupan imunisasi di... Rendah Motivasi ibu & kader rendah Dst........3 Kategori masalah keperawatan/kesehatan masyarakat:Masalah status kesehatan: peningkatan/penurunan: kesakitan, kematian, kesuburan a/ menurun kemampuan untuk sehatMasalah sumber kesehatan: tenaga kesehatan, finansial, bangunan fisik, institusi kesehatan memecahkan masalah kesehatanMasalalah terkait kesehatan: kondisi sosial, ekonomi, lingkungan, politik, situasi di masy.Diagnosa Keperawatan komunitasDiagnosis= label dari gambaran situasi a/ status dan menunjukkan penyebab a/ alasanDx Kep : sebuah keputusan klinik tentang respons individu, keluarga a/ komunitas masalah kesehatan aktual a/ potensial/ proses kehidupan Konferensi NANDA 1996 American Nurses Association (ANA) meskipun belum ada format yg baku, dx kep mempunyai 3 bagian.Fokus pada kelompok, populasi a/ kelompok masyarakat dgn karakteristik sama (wilayah, t4`kerja, etnis, kondisi perumahan).

3 bagian Dx Keperawatan:Menggambarkan masalah, respon a/ statusMengidentifikasi faktor etiologi b/d masalahTanda & gejala yg mpk karakteristik terhadap masalah Ex: angka kematian bayi (IMR) tinggi di Desa X b/d tidak adekuat sumber kesehatan u/ kebutuhan perawatan antepartum; tidak ada/kurang akses thd pelayanan antepartum; tidak ada bidan di masyarakat d/d: IMR 30,5 (12/1000 kelahiran hidup); tidak ada transportasi ke klinik pelayanan antepartum; tidak ada bidan bersertifikasi tinggal a/ bekerja di desa X

Jenis Dx KeperawatanDiagnosis sejahteraDiagnosis ancaman (risiko)Diagnosis aktual/gangguan Prioritas Masalah Kesehatan kriteriaskorebobotSifat masalah:Status kesehatan- sumber kesehatan- terkait kesehatan3211Besar/luas masalah:Berdampak 75-100% masyarakat- berdampak 50-74%- berdampak 25-49%- berdampak < 25%43213Prioritas Masalah Kesehatan kriteriaskorebobotMaslaah dapat diubah:Tinggi- sedangRendah- tidak dapat

32104Potensi dicegah:Tinggi- sedang- rendah3211Perhatian sosial:Perhatian masy mendesak, siap u/ beraksi- mengakui ada masalah tapi tidak perlu aksi segera- tidak ada perhatian masyarakat2101Skoring masalahNo Mas kepABCDEFGHIJKTot prioritasKeterangan pembobotan1= sangat rendah2=rendah3=cukup4=tinggi5=sangat tinggiLanjut ket.pembobotanA= risiko terjadiB=risiko parahC=potensial u/penkesD=minat masyarakatE=mungkin diatasiF=sesuai program pemerintahG= tempatH=waktuI= danaJ= fasilitas kesehatanK= sumber dayaPerencanaan Validasi dx kep komunitas terlebih dahulu anak, bayi, lansia, semua penduduk prioritas Dx KepAd/ sebuah proses yang logik secara bertahap yang dirancang untuk menyelesaikan atau mencapai tujuan umum dan tujuan khusus pengetahuan, sikap dan praktik kesehatan mampu mengatasi masalahnya.Lanjut perencanaan...Tuj.umum: status, situasi kondisi jangka panjang, mungkin tidak dapat diukur tapi dapat dicapai, ex: menurunkan perilaku kekerasan di masyarakatTujuan khusus: pernyataan dari hasil yang diharapkan yang terukur, batas waktu, & orientasi kegiatan SMART (specific, measurable, attainable, realistic, time)

Lanjut..perencanaanEx TUK: menurunkan 50% dalam 6 bulan berikut pada sejumlah siswa membawa senjata ke sekolah diukur melalui pemeriksaan secara berkala dari laporan kasus; menurunkan 20% satu tahun pertama dari laporan konflik di sekolah & tempat2 umum o/ petugas a/ anggt masyarakat; memperbaiki keamanan penduduk & kemiskinan ditandai penurunan 5% laporan kriminal & kemiskinan, meningkat petugas kepolisian 20% selama 6 bulan

Lanjut...perencanaanIntervensi kep sebaiknya: sesuai & responsif u/ kondisi/maslah klien & berkontribusi u/ pencapaian tujuan jangka pendek; menjadi evidence-based & refleksi standar keperawatan; sesuai kultur terhadap semua klien & meningkatkan kemampuan & pemberdayaan klienStrategi intervensi: proses kelompok, pendidikan kesehatan, pemberdayaan, kemitraan Program meliputi prevensi primer, sekunder & tersier Intervensi No Dx kepTUMTUKStraregi intervensiRenc kegiatanKriteria Standar Sumber danaT4 Pj Plan of Action (POA)No Masalah kepTujuan Renc kegiatanSasaranWaktu Tem pat Dana Pj Implementasi Ad/ fase bekerja sesuai intervensi khusus yg direncanakan dalam kemitraan dengan klien a/ anggota tim yang lain.Meningkatkan klien sbg mitra, pemberdayaan u/ sejahtera, mencegah, manajemen a/ pengawasan dari masalah kesehatan35Evaluasi Pencapaian berdasarkan tujuan & hasil/dampakMulai dari tahap pengkajian, diagnosis, intervensi & implementasiFokus evaluasi : quality of life, status fungsional, kepercayaan klien, kepatuhan, dampak intervensi pendidikan kesehatan.Analisa keberhasilan dengan SWOT

Pelaksanaan & evaluasi No Masallah kep Pelaksanaan (bentuk kegiatan & waktu)Evaluasi Analisa 1. Struktur- proses- hasil (pre & post)Faktor pendukung- faktor penghambatDst..Daftar PustakaAnderson,E.T & Mc.Farlane. 2011. Community As Partner: Theory and practice in Nursing. Sixth edition. Philadelpia. Lippincott Williams & Wilkins.Ervin,N.E. 2002. Advanced Community Health Nursing Practice: population-focused care. New Jersey. Pearson Education.Maglaya, A. 2009. Nursing practice in the community. Fifth edition. Philipina. Argonauta corporation.