ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Ny

PAGE

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn. Da. Pengkajian Keluarga

1) Data Umum

Nama Kepala Keluarga:Tn. C

Umur:56 tahun

Agama:Islam

Pendidikan:SMP

Pekerjaan:-

Suku / bangsa:Sunda/Indonesia

Alamat:RT.05 RW.05 Dusun Tonjong

Desa Pasigaran Kecamatan Tanjungsari Sumedang

Daftar Anggota Keluarga

N

ONama Anggota keluargaHubungan KeluargaL/PUmur (thn)PendidikanPekerjaanAgamaKeadaan KesehatanKBImmunisasiKeterangan

123456789101112

1.Tn. CKKL56SMP-IslamSehat --Menikah

2.Ny. AIstriP51SDIRTIslamHipertensi--Menikah

3. An. TAnak 1L29S1PNSIslamSehat--Belum Menikah

4.An. CAnak 2L18SMAPela

jarIslamSehat--Belum Menikah

2) Genogram

Keterangan :

:Laki-laki:Klien

:Perempuan :Tinggal serumah

:Menikah:Meninggal

3) Data Khusus Keluarga

a) Type Keluarga

Keluarga Tn. C termasuk kedalam tipe Nuclear Family (Keluarga inti), dimana dalam keluarga terdapat suami, istri dan anak.b) Suku Bangsa

Keluarga Tn. C berasal dari suku sunda, adat dan norma yang dianut sesuai dengan adat dan norma yang umum berlaku pada suku sunda.c) Status Sosial Ekonomi Keluarga

Hubungan Dengan Orang lain

Hubungan dengan orang lain cukup baik, klien mengatakan selalu berinteraksi dan berkomunikasi dengan lingkungan sekitar.

Kegiatan Organisasi Sosial

Tn. C dan Ny. A selalumengikuti kegiatan sosial di masyarakat atau di sekitar rumahnya.

Keadaan Ekonomi

Tn. C bekerja sebagai petani, walopun penghasilannya tidak tetap setiap bulannya tetapi mencukupi kebutuhan keluarga. Ekonominya juga dibantu oleh anak pertamanya yaitu An. T yang bekerja sebagai PNS.d) Aktivitas Rekreasi Keluarga

Keluarga jarang sekali melakukan rekreasi ke tempat-tempat wisata. Aktivitas rekreasi hanya dengan menonton televisi4) Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluargaa) Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini

Tahap perkembangan keluarga saat ini menurut Duvall (1985) berada pada tahap usia lanjut dengan salah satu tugasnya menyesuaikan jika akan menghadapi kehilangan pasangan.b) Tugas Perkembangan Keluarga Yang Belum Terpenuhi

Tugas perkembangan keluarga yaitu dengan anak dewasa awalc) Riwayat Kesehatan Keluarga Inti

Dalam keluarga Tn. C, yang mengalami masalah kesehatan yaitu Ny. A yang menderita penyakit/riwayat Hipertensid) Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya

Penyakit hipertensi ini sudah di derita oleh Ny. A beberapa tahun yang lalu. 2 bulan kebelakang Ny. A pernah mengalami perdarahan pada hidung dan akhirnya pingsan lalu di bawa kerumah sakit. Menurut pengakuan suami dan anak pertamanya, tekanan darah Ny. A pernah mencapai 240/180 mmHg. Setelah dirumah Ny. A sering berobat ke dokter praktek dan mengkonsumsi obat hipertensi sampai saat ini.5) Lingkungan Rumah

a) Karakteristik Rumah

Rumah Tn. C adalah jenis rumah permanen, dengan lantai keramik dan dinding dominan terbuat batu bata. Ruangan dalam rumah Tn. C terdiri dari satu ruang tamu, 3 kamar tidur, satu ruang dapur dan satu kamar mandi, satu ruang keluargab) Karakteristik Tetangga

Lingkungan tetangga Tn. C relative aman dan secara sosial dan emosional sangat dekat satu dengan yang lainnya karena sebagian besar masih ada hubungan keluarga.c) Kebersihan dan Kerapihan

Rumah klien bersih dan rapi, keluarga sering membersihkan rumah setiap harid) Penerangan

Pada siang hari, penerangan dirumah Tn. C kurang baik, karena cahaya matahari tidah dapat masuk melalui kaca rumah, sedangkan pada malam hari, penerangan rumah Tn. C menggunakan listrik yang dipasang pada setiap ruangan.

e) Ventilasi

Ventilasi dirumah keluarga Tn. C cukup baik, karena luas ventilasi yang tersedia sesuai dengan luas lantai.

f) Jamban

Jamban yang digunkan yaitu milik pribadi, jamban cukup bersih dan selalu dibersihkan setiap hari. Hanya letak jamban di luar rumah.g) Sumber Air Minum

Sumber Air minum berasal dari mata air, dan jika minum biasanya air dimasak sampai mendidih, air tampak bening, tidak berbau, tidak berwarna dan tidak berasa.h) Pemanfaatan Halaman

Rumah Tn. C tidak memiliki halaman rumah, karena terpakai oleh jalan umumi) Pembuangan Air Kotor

Air limbah rumah tangga dibuang keselokan, saluran air limbah mengalir dengan lancar.

j) Pembuangan Sampah

Sampah biasanya dikumpulkan terlebih dahulu lalu dibuang ke TPS/sungai atau dibakar. k) Sumber Pencemaran

Tidak ada sumber pencemaran disekitar rumah Tn. C yang dapat menyebabkan pencemaran dilingkungan.l) Perkumpulan Keluarga dan Intraksi dengan masyarakat

Keluarga memiliki intraksi yang baik dengan masyarakat disekitar tempat tinggal dan masyarakat luas pada umumnya,.

m) Sarana komunikasi dan transportasi

Komunikasi sehari-hari dalam keluarga menggunakan bahasa sunda. Komunikasi 2 arah.

Sarana transportasi yang dimiliki keluarga adalah sebuah sepeda motor milik Tn. Cn) Fasilitas pelayanan kesehatan

Rumah klien cukup jauh untuk menempuh pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan biasanya ke dokter praktek.6) Denah Rumah

7) SOSIAL

a. Mobilitas Geografis Keluarga

Keluarga Tn. C telah tinggal di rumahnya sekarang sejak pernikahan Tn. C dengan Ny. A beberapa tahun yang lalu, keluarga Tn. C tidak punya rencana untuk pindah.

b. Karakteristik tetangga dan komunitas

Di dekat rumah klien ada masjid, pengajian rutin tiap minggu, seluruh anggota keluarga mengikuti kegiatan tersebutc. Sistem pendukung keluarga

klien tidak memiliki kartu untuk berobat.

8) Keadaan Biologis Keluargaa) Kebersihan Keluarga

Kebiasaan dalam membersihkan diri anggota keluarga Tn. C seperti mandi sebanyak 2 kali sehari dengan menggunakan sabun mandi, menggosok gigi setiap kali mandi, kebiasaan mencuci rambut seminggu 2 kali dengan menggunakan shampoo. Kebersihan badan dan pakaian anggota keluarga cukup. Keadaan rumah tampak bersih dan rapi.

b) Penyakit Yang Sering Diderita

Penyakit yang sering diderita oleh anggota keluarga adalah batuk, influenza dan pusingc) Penyakit Kronis / Menular

Tidak pernah ada anggota keluarga yang mengalami penyakit kronis.

d) Kecacatan Anggota Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki kecacatane) Pola Makan

Jenis makanan : Nasi, lauk-pauk, tahu / tempe dan kadang buah-buahan dan sayur Frekuensi

: 2 3 kali sehari

f) Pola Istirahat

(1) Tidur siang

Anggota keluarga jarang dan hanya kadang-kadang tidur pada siang hari.(2) Tidur malam

Seluruh anggota keluarga biasa tidur malam pukul 21.00 WIB dan bangun pukul 05.00 WIB (lamanya + 8 jam). g) Reproduksi / Akseptor KB

Dalam keluarga Tn. C, tidak ada anggota keluarga yang menjadi akseptor KB.9) Struktur Keluarga

a) Pola Komunikasi Keluarga

Komunikasi dalam keluarga Tn. C sangat terbuka, semua masalah keluarga dibicarakan bersama secara musyawarah sebelum mengambil keputusan.b) Struktur Kekuatan Keluarga

Keluarga Tn. C adalah keluarga inti dengan peran masing-masing yang jelas.

c) Struktur Peran (formal/informal)

Dalam keluarga, Tn. C, berperan sebagai kepala keluarga yang menjalankan perannya sebagai pencari nafkah dan pemimpin di rumah. Ny. A adalah ibu rumah tangga yang mengurus rumah tangga, An. T berperan sebagai anak pertama yang selalu membantu ekonomi keluarga, An. C berperan sebagai anak yang masih dalam tahap belajar.d) Nilai dan Norma Keluarga

Keluarga Tn. C selalu berpegang teguh dan menjunjung tinggi nilai dan norma yang berlaku pada lingkungan dan masyarakat pada umumnya.10) Fungsi Keluarga

a) Fungsi Afektif

Tn. C hanya tinggal dengan Ny. A dan An. C. Tn. C sangat menyayangi keluarganya dan selalu menghargai apapun yang dilakukan anggota keluarganya.

b) Fungis Sosial

Hubungan dan intraksi keluarga berlangsung terbuka, demikian juga hubungan keluarga dengan lingkungan sekitar.

c) Fungsi Ekonomi

Ekonomi keluarga Tn. C cukup terpenuhi. Tn. C mempunyai An. T yang bekerja sebagai PNS.11) Psikologis (Stress dan Koping) Keluarga

1. Stressor

Stressor Jangka Panjang

Tn. C dan Ny. A mengatakan khawatir dengan kondisi kesehatannya Stressor Jangka Pendek

Keluarga Tn. C cemas apabila penyakit Ny. A bertambah parah2. Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Situasi

Keluarga Tn. C menyadari adanya masalah kesehatan yang dialami Ny. A, Tn. C selalu memperhatikan kondisi istrinya. Tn. C mengatakan apabila Ny. A mengalami gejala-gejala tertentu dan tidak dapat diatasi dengan obat-obat diwarung, biasanya dibawa kontrol ke dokter praktik.

3. Strategi Koping yang Digunakan

Dalam keluarga Tn. C, bila ada masalah maka akan dilakukan diskusi dengan istri dan kedua anaknya4. Strategi Adaptasi Fungsional

Tidak ada

12) Spiritual Kultural Keluarga

a) Ketaatan Beribadah

Keluarga Tn. C beragama Islam dan kebiasaan menjalankan ibadah telah dilakukan dengan baik.

b) Keyakinan Tentang Kesehatan

Menurut keluarga, sehat itu penting, Tn. C berharap penyakit Ny. A akan sembuh walopun harapannya sedikit untuk membaik.c) Nilai dan Norma

Nilai dan norma keluarga sama dengan nilai dan norma yang ada di masyarakat, tidak ada yang bertentangan.

d) Adat yang Mempengaruhi Kesehatan

Dalam keluarga tidak ada adat yang bertentangan dengan kesehatan.

13) Pengkajian Fisik Keluarga

NoPemeriksaanTn. CNy. AAn. TAn. C

1Penampilan Bersih BersihBersihBersih

2KesadaranCompos MentisCompos MentisCompos MentisCompos Mentis

3Tanda-tanda Vital

Tekanan darah

Nadi

Respirasi

Suhu120/90 mmHg

89 x/m

20 x/m

36,5 0C180/100 mmHg

60 x/m

16 x/m

34,3 0C110/80 mmHg

80 x/m

20 x/m

37,3 0C120/70 mmHg

88 x/m

22 x/m

35,6 0C

4Kepala

Bentuk

Rambut

Kulit kepalaSimetris

Distribusi merata, warna hitamTidak ada luka, tampak bersihSimetris

Distribusi merata, warna hitamTidak ada luka, tampak bersihSimetris

Distribusi merata, warna hitamTidak ada luka, tampak bersihSimetris

Distribusi merata, warna hitamTidak ada luka, tampak bersih

5Mata

Bentuk

Konjungtiva

Sclera

Fungsi penglihatanSimetris

Tidak anemis

Tidak ikteric

baikSimetris

anemis

Tidak ikteric

baik

Simetris

Tidak anemis

Tidak ikteric

baikSimetris

Tidak anemis

Tidak ikteric

baik

6Hidung

Bentuk hidung

Fungsi penciuman

Simetris

Fungsi Penciuman baik Simetris

Fungsi Penciuman baik Simetris

Fungsi Penciuman baik Simetris

Fungsi Penciuman baik

7Telinga

Bentuk

Fungsi pendengaran Simetris

Fungsi pendengaran baikSimetris

Fungsi pendengaran baikSimetris

Fungsi pendengaran baikSimetris

Fungsi pendengaran baik

8Mulut

Bentuk

Bibir

GigiSimetris

Mukosa lembab

Ada caries dan gigi tanggal

Simetris

Mukosa lembab

ada caries dan gigi tanggalSimetris

Mukosa lembab

Tidak ada caries gigi tanggalSimetris

Mukosa lembab

Tidak ada caries dan gigi tanggal

9Leher

Bentuk

JVP

KGB

PergerakanSimetris

Tidak meninggi

Tidak membesar

BebasSimetris

Tidak meninggi

Tidak membesar

BebasSimetris

Tidak meninggi

Tidak membesar

BebasSimetris

Tidak meninggi

Tidak membesar

Bebas

10Dada

Pergerakan

Bunyi nafas

Bunyi jantungSimetris

Vesikuler

RegularSimetris

Vesikuler

RegularSimetris

Vesikuler

RegularSimetris

Vesikuler

Regular

11Abdomen

Bentuk

Bising ususDatar lemas

6 x / menitDatar lemas

4 x / menitDatar lemas

6 x / menitDatar lemas

5 x / menit

12Ekstrimitas

Atas

Pergerakan

Bawah

Pergerakan

Kekuatan ototPergerakan bebasPergerakan bebas

5 5 5 5Pergerakan bebas

Pergerakan bebas 5 5

5 5Pergerakan bebas

Pergerakan bebas

5 5

5 5Pergerakan bebas

Pergerakan bebas

5 5

5 5

PENGKAJIAN KHUSUS LANSIA (Ny. A)

1. Psikososial dan Spiritual

Psikososial

Klien menerima kondisinya saat ini, klien mengenal semua tetangga dan menganggapnya sebagai teman atau saudara.

Spiritual

Klien beragama islam, klien melakukan ibadah secara rutin dirumah, klien meyakini tentang kekuasaan Allah SWT.

Identifikasi Masalah Emosional

PERTANYAAN TAHAP 1YaTidak

1Apakah klien mengalami sukar tidur ?

2Apakah klien sering merasa gelisah

3Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?

4Apakah klien sering was-was atau kuatir?

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban Ya

PERTANYAAN TAHAP 2

1Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan

2Ada masalah atau banyak fikiran

3Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain?

4Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter?

5Cenderung mengurung diri?

Bila lebih dari satu atau sama dengan 1 jawaban Ya

MASALAH EMOSIONAL NEGATIF

2. Pengkajian Fungsional Klien

KATZ Indeks :

Termasuk kategori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontinensia(BAB, BAK), menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi

B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi diatas

C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi lain

D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu lagi fungsi lain

E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian ke toilet dan satu lagi fungsi lain

F. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu lagi fungsi lain

G. Ketergantuangan untuk semua fungsi diatas.

H. Lain-lain (minimnal ada 2 ketergantungan yang tidak sesuai dengan kategori di atas )

Modikasi dari Barhel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?

NoKriteriaDengan bantuanMandiriKeterangan

1Makan510Frek : 3 X Sehari

Jml : 1 porsi

Jenis: Nasi dan lauk-pauk

2Minum1010Frek : Air putih

Jml : 4-6 gelas sehari

Jenis: air putih

3Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya5 - 1010

4Personal toilet ( cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)05Frek : sehari 2 kali

5Keluar masuk toilet (membuka pakaian, menyeka tubuh, menyiram)510

6Mandi515Frek : 2 X Sehari.

7Jalan di permukaan datar05

8Naik turun tangga510

9Mengenakan pakaian510

10Kontrol Bowel510Frek : 1 x/hr

Konsistensi : Lembek

11Kontrol Bladder (BAK )510Frek : 5x/hr

Warna : kuning pekat

12Olah raga/latihan510Frek : Tidak pernah OR

Jenis:

13Rekreasi/pemanfaatan waktu luang510Frek : kadang-kadang

Jenis: menonton TV

Total Skore115

Keterangan :

a. 130 : Mandiri

b. 60-125 : Ketergantungan sebagian

c. 55 : Ketergantungan total

3. Status Mental

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)

BENARSALAHNOPERTANYAAN

01Tanggal berapa hari ini ?

02Hari apa sekarang ?

03Apa nama tempat ini ?

04Dimana alamat anda ?

05Berapa umur anda ?

06Kapan anda lahir ?

07Siapa presiden Indonesia sekarang ?

08Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?

09Siapa nama ibu anda ?

10Kurangi 3 dari 20 dan tetap mengurangi 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun

Total SkoreSalah 1, betul 9

Score Total :

Interpretasi hasil

a. Salah 0-3 Fungsi Intelektual Utuh

b. Salah 4-5 Kerusakan intelektual ringan

c. Salah 6-8 Kerusakan intelektual sedang

d. Salah 9-10 Kerusakan intelektual berat

Aspek Kognitif dengan menggunakan MMSE ( Mini Mental Status Exam)

Orientasi

Registrasi

Perhatian

Kalkulasi

Mengingat kembali

Bahasa

NoAspek kognitifNilai maksNilai KlienKriteria

1Orientasi51Menyebutkan dengan benar

Tahun

Musim panas

Tanggal

Hari senin

Bulan

Orientasi55Dimana kita sekarang berada ?

Negara Indonesia

Provinsi Jawa Barat

Kota..

Kecamatan Kampung/kelurahan

2Registrasi33Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing objek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga objek tadi (Untuk Disebutkan )

Objek Pena

Objek Kursi

Objek Cangkir

3Perhatian dan kalkulasi54Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat

93

86

79

72

65

4Mengingat33Minta klien untuk mengulangi ketiga objek pada no 2 (regiatrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk masing-masing objek.

5Bahasa92

231

2Tunjukan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien.

Jam tangan

PulpenMinta klien untuk mengulang kata berikut : tak ada jika, dan, atau, tetapi. Bila benar nilai 1 point

Pernyataan benar 2 buah

(Contoh tak ada, tetapi).

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah :

Ambil kertas di tangan anda, lipat 2, taruh di lantai

Ambil kertas di tangan anda

Lipat 2

Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)

Angkat tangan kanan ke atasPerintahkan klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar

Tulis satu kalimat

Menyalin gambar

TOTAL NILAI26

Interpretasi Hasil

>23

: Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18-22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan