askep katarak pada lansia donie

7/31/2019 Askep Katarak Pada Lansia Donie

1/8

ASKEP KATARAK PADA LANSIA

LAPORAN PENDAHULUAN

KATARAK

. DEFINISI

Katarak adalah kekeruhan (bayangan seperti awan) pada lensa tanpa nyeri akibat hidrasi

(penambahan cairan) lensa, denaturasi akibat kedua-duanya yang dapat menyebabkan perubahan

bayangan gambar dalam retina sehingga secara berangsur-angsur penglihatan kabur dan akhirnya

tidak dapat menerima cahaya.

I. ETIOLOGI

1. Katarak Senilis

Katarak senilis adalah jenis katarak yang paling sering dijumpai. Satu-satunya gejala

adalah distorsi penglihatan dan penglihatan semakin kabur. Secara paradoks, walaupun pada

stadium insipien pembentukan katarak penglihatan jauh kabur, penglihatan dekat mungkin

sedikit membaik, sehingga klien dapat membaca lebih baik tanpa kacamata (second sight).

Miopia artifisial ini disebabkan oleh peningkatan indeks refraksi lensa pada stadium insipien.

Tidak ada terapi medik untuk katarak. Ekstraksi lensa diindikasikan apabila penurunan

penglihatan mengganggu aktivitas normal klien. Apabila timbul glaukoma akibat pembengkakan

lensa, diindikasikan ekstraksi lensa secara bedah. Glaukoma dan uveitis terinduksi lensa adalah

penyulit katarak yang jarang terjadi. Uveitis terinduksi lensa memerlukan tindakan ekstraksi

lensa secara bedah untuk mengeluarkan sumber peradangan.

Katarak senilis biasanya berkembang lambat selama beberapa tahun, dan klien mungkin

meninggal sebelum timbul indikasi pembedahan. Tidak ada terapi obat untuk katarak, dan tidakdapat diambil dengan pembedahan laser. Yang dapat dilakukan adalah tindakan

operasi/pembedahan. Tingkat keberhasilan pengembalian penglihatan yang bermanfaat dapat

dicapai pada 95 % pasien. Indikasi dari pembedahan ini adalah: hilangnya penglihatan yang

mempengaruhi aktifitas normal pasien, bila ketajaman pandang mempengaruhi keamanan atau

kualitas hidup atau katarak yang menyebabkan glaukoma.


2/8

2. Katarak Congenital

Katarak akibat infeksi virus dimasa pertumbuhan janin, genetic atau kelainan herediter sebagai

akibat dari infeksi virus prenatal, seperti pada German Measles

3. Katarak Juvenill

Katarak yang muncul selama proses perkembangan

4. Katarak Traumatic

Katarak akibat trauma

5. Katarak Ttrauma Toksik

Katarak akibat paparan zat kimia seperti terapi kortikosteroid sistemik, rokok, alkohol

6. Katarak Komplikata

Katarak akibat penyakit mata yang lain seperti uveitis (glaucoma)

7. Associated Katarak

Katarak yang berhubungan dengan penyakit spesifik karena kelainan sistemik atau metabolic

seperti DM, galaktosemi distrofi miotonik

Pada katarak senile dikenal 4 stadium yaitu Insipien, Imatur, Matur, dan Hipermatur :

Keterangan Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan cairan lensa

iris

Bilik mata depan

Sudut bilik mata

Shadow test

Penyulit

Ringan

NormalNormal

Normal

Normal

negative

-

Sebagian

BertambahTerdorong

Dangkal

sempit

Positf

Glaucoma

Seluruh

NormalNormal

Normal

Normal

Negative

-

Massif

BerkurangTremulans

(hanya bila

zonula putus)

Dalam

terbuka

Pseudopositif

Uveitis,

glaukoma

II. MANIFESTASI KLINIS

Keluhan yang timbul adalah penurunan tajam penglihatan secara progresif dan penglihatan

seperti berasap. Sejak awal katarak dapat terlihat melalui pupil yang telah berdilatasi dengan


3/8

optalmoskop, slit lamp/shadow test. Setelah katarak bertambah matang maka retina menjadi

semakin sulit untuk dilihat sampai akhirnya reflek fundus tidak ada dan pupil berwarna putih.

V. PENATALAKSANAAN

Operasi katarak (Ekstraksi lensa)

Indikasi :

Secara klinis: bila ditemukan uveitis atau berkembang kearah glaukoma

Secara verbal: - bila monokuler harus stadium matur

- - binokuler: visus orang buta huruf : 5/50

visus orang terpelajar :5/20

Pemeriksaan pre- op katarak

a) Status lokalis

Fungsi retina harus baik-dengan test proyeksi

Tidak boleh ada infeksi pada mata atau jaringan sekitar (missal:uveitis)

Tak ada glaucoma, bahaya terjadi prolaps bola mata

Koreksi visus

b) Status generalis, hindari kondisi berikut

Hipertensi

DM karena luka sulit sembuh, mudah terjadi infeksi dan perdarahan post hifema sulit hilang

Batuk kronik karena bisa terjadi prolaps bola mata

Gagal jantung

Macam-macam operasi:

a) ICCE (Intra Capsular Cataract Extraction)

Merupakan tindakan pengeluaran lensa bersama-sama dengan kapsul

b) ECCE (Ekstra Capsular Cataract Extraction)

Dilakukan dengan merobek kapsul anterior dan mengeluarkan inti lensa dan kortek, sedang sisa

lensa diharapkan keluar bersama dengan aqueoshumour

Post operasi:

Tujuan : cegah infeksi dan terbukanya luka operasi


4/8

Pasien diminta tidak banyak bergerak dan menghindari mengangkat beban berat selama sebulan.

Mata ditutup selama beberapa hari selama beberapa minggu harus dilindungi dengan pelindung

logam pada malam hari. Kacamata permanent diberikan 6-8 minggu setelah operasi.

V. PENGKAJIAN

a

Meliputi: nama, umur, alamat, pekerjaan.

Katarak congenital biasanya terjadi pada sebelum atau segera setelah lahir dan bayi berusia

kurang dari 1 tahun. Katarak juvenill terjadi pada usia kurang 9 tahun dan lebih 3 bulan. Katarak

senile terdapat pada usia lanjut yaitu diatas 50 tahun.

t penyakit

Apa yang menyebabkan terjadinya katarak?

Berapa lama katarak terjadi?

Bagaimana keluhan yang dirasakan?

Dimana katarak terjadi?

Penyakit yang selama ini diderita?

Penyakit atau riwayat prenatal (pada katarak congenital)?

Penyakit herediter, menular, congenital pada riwayat penyakit keluarga?

as

Gejala: perubahan aktivitas biasanya atau hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan.

ensori

Gejala: gangguan penglihatan (kabur/tidak jelas), kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat

atau merasa diruang gelap, perubahan kacamata atau pengobatan tidak memperbaiki penglihatan.

ksaan penunjang

Snellen card : untuk memeriksa ketajaman penglihatan

Pengukuran tonografi: mengkaji TIO(~ 12-25 mmHg)

Pemeriksaan optalmoskop: adanya dilatasi (untuk memastikan diagnosa)

DL/LED: menunjukkan anemia sistemik dan infeksi

Test toleransi glukosa: menentukan atau control terdapat penelitian DM


5/8

VI. MASALAH KEPERAWATAN

Pre operasi:

1. Gangguan persepsi sensori (visual)

2. Resiko cedera (jatuh)

3. deficit perawatan diri

4. Defisit pengetahuan

5. Takut/cemas

6. Isolasi sosial

Post Operasi

1. Nyeri akut

2. gangguan persepsi sensori

3. Resiko cedera (jatuh)

4. Isolasi social

5. deficit perawatan diri

6. Defisit pengetahuan

7. Ansietas (cemas)

8. Gangguan konsep diri

9. Ketidakefektifan penatalaksanaan program terapiutik

VII. DIAGNOSA dan INTERVENSI

Pre Operasi:

1) Gangguan persepsi sensori (visual) s/d kekeruhan pada lensa mata

Tujuan : respon klien terhadap rangsang meningkat sehingga disorientasi klien dapat dikurangi

Criteria standart:

Klien mampu mendemonstrasikan perbaikan terhadap rangsang visual dan mengkomunikasikan

keterbatasan visual

Klien mampu mengidentifikasi factor-faktor yang mempengaruhi fungsi penglihatan

Klien mampu mengidentifikasifaktor-faktor atau sumber alternative stimuli

Intervensi:

1. Tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah satu atau kedua mata terlibat

R: Kebutuhan individu bervariasi sebab kehilangan penglihatan terjadi lambat atau progresif


6/8

2. Orientasikan klien terhadap lingkungan, staf, orang lain di areanya

R: Memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan

3. Rubah lingkungan sesuai kebutuhan penglihatan klien

Letakkan alat-alat yang sering digunakan dalam jangkauan klien dan pada lokasi yang sama

Atur pencahayaan ruangan yang dapat membentu penglihatan klien

Hindari cahaya silau

Gunakan bahan-bahan yang bertuliskan huruf besar atau berwarna kontras

R: Memberikan rasa nyaman dan aman, lebih mudah melihat

4. Kaji jenis dan jumlah stimuli yang disukai klien dan disarankan klien terhadap rangsang (radio,

TV, percakapan)

R: Melatih indera non visual

5. Sediakan sumber-sumber stimuli jika dibutuhkan

R: Memberi klien fasilitas yang dibutuhkan

2) Resiko tinggi cedera (jatuh) s/d kesulitan dalam proses bayangan visual dan paham kedalaman

persepsi

Tujuan: masalah resiko tidak menjadi actual

Kriteria standart:

Klien tidak mengalami cedera

Klien mampu mengidentifikasi dan menghilangkan bahaya lingkungan Klien melaporkan tidak jatuh

Klien mampu mengidentifikasi alasan yang meningkatkan jatuh

Intervensi:

1. Berikan nasehat bahwa menutup mata sebelah akan merubah kedalaman persepsi dan

mempersempit lapang pandang

R: Klien mengetahui tingkat kemampuan yang dimiliki

2. Ciptakan lingkungan yang aman dan nyaman bagi klien

Kunci roda dari kursi roda atau tempat tidur

Berikan pencahayaan yang adekuat

Upayakan klien turun dari tempat tidur dengan posisi tempat tidur yang rendah dan tidak pada sisi

yang terkena

R: Mengurangi potensi yang berbahaya dari lingkungan klien


7/8

3. Ajari klien perubahan posisi secara perlahan

4. Ajari klien untuk menjangkau benda-benda agar tidak jatuh saat berjalan

5. Dorong klien menggunakan alat-alat adaptif seperti tongkat berjalan jika diperlukan

Post Operasi:

1) Resiko tinggi cedera (jatuh) s/d peningkatan TIO, perdarahan intra okuler

Tujuan: memberi keamanan yang sesuai sehingga masalah tidak menjadi actual

Criteria standart:

Klien dapat menyatakan pemahaman factor yang terlibat dalam kemungkinan cedera

Klien menunjukkan perubahan perilaku, pola hidup untuk meningkatkan factor resiko dan untuk

melindungi diri dari cedera

Mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamanan

Intervensi:

1. Diskusikan apa yang terjadi pada pasca operasi misalnya tentang nyeri, pembatasan aktivitas,

penampilan, balutan mata

R: Membantu mengurangi rasa takut dan meningkatkan kerjasama dalam pembatasan aktivitas yang

diperlukan

2. Beri pasien posisi bersandar, kepala tinggi atau miring ke posisi yang tidak sakit sesuai

keinginanR: Istirahat, menurunkan tekanan pada mata yang sakit, meminimalkan resiko perdarahan atau

stress pada jahitan

3. Batasi aktivitas seperti mengerakkan kepala tiba-tiba, menggaruk mata, membungkuk

R: Menurunkan stress pada area operasi atau menurunkan TIO

4. Dorong nafas dalam batuk efektif untuk bersihan paru

R: Batuk yang tidak efektif dapat meningkatkan TIO

5. Pertahankan perlindungan mata sesuai indikasi

R: Digunakan yang melindungi dari cedera, kecelakaan dan menurunkan gerakan bola mata

6. Observasi pembengkakan luka

R: Menunjukkan reaksi radang/kerusakan jahitan/TIO

7. Kolaborasi: berikan obat sesuai indiksi seperti antiemetik

R: Rasa mual muntah dapat meningkatkan TIO


8/8

2) Gangguan persepsi sensorik (visual) s/d gangguan penerimaan sensori/status organ

penginderaan

Tujuan: membatasi respon klien terhadap rangsangan, mengkompensasi perubahan

Intervensi:

1. Meningkatkan ketajaman penglihatan, catat apakah satu/kedua mata terlihat

R: Kebutuhan individu dan pilihan intervensi bervariasi sebab kehilangan penglihatan terjadi

lambat/progresif

2. Orientasikan klien terhadap staf, lingkungan, orang lain diareanya

R: Memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan, menurunkan cemas pasca operasi

3. Observasi tanda-tanda gangguan disorientasi, pertahankan pagar tempat tidur sampai sembuh

dari anastesi

R: Menurunkan resiko jatuh bila klien bingung atau tidak kenal ukuran tempat tidur

4. Pendekatan dari sisi yang tidak dioperasi, bicara dan menyentuh sering-sering, dorong orang

terdekat tinggal dengan klien

R: Memberikan rangsang sensori tepat terhadap isolasi dan menurunkan bingung

5. Letakkan barang yang dibutuhkan atau poaiai bel pemanggil dalam jangkauan pada poaiai yang

tidak dioperasi

R: Memungkinkan klien melihat obyek lebih mudah dan memudahkan panggilanuntuk pertolongan

bila diperlukan

askep katarak pada lansia donie

Documents