askep kasus post herniotomi

7/22/2019 Askep Kasus Post Herniotomi

1/8

Asuhan Keperawatan Pada Tn. E Dengan Diagnosa Medik Post Herniotomi di Ruang Ruang

Teratai Putih

RSUD R. SYAMSUDIN, SH

Tanggal pengkajian : 27 Mei 2009

Pukul : 14.30 WIBA. PENGKAJIAN

Data Demografi

o Data Klien :

Nama : Tn. E

Umur : 56 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku/bangsa : Sunda/ Indonesia

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Buruh

Alamat : Ranca Oray, RT 01/02 Desa Kerta Angsana, Kab. SukabumiNo.RM : 00009144

Diagnosa medic : Post HerniotomiTanggal masuk RS : 25 Mei 2009

Ruang perawatan : Teratai Putih

o Data penanggung jawab :

Nama : Ny. P

Umur : 40 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku/ bangsa : Sunda/ Indonesia

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Ranca Oray, RT 01/02 Desa Kerta Angsana, Kab. Sukabumi

Hubungan dengan klien : Istri

Riwayat Kesehatan klien :

a. Alasan masuk perawatan

Klien mengatakan sudah dari 4 bulan yang lalu mengeluh adanya benjolan di selangkangan.

Menurut penuturan klien 1 minggu sebelum dibawa kerumah sakit klien mengeluh benjolan

diselangkangan semakin besar pada selangkangan saat mengangkat benda yang berat diataslemari. Satu hari setelah mengangkat beban berat mengeluh nyeri yang sangat hebat sampai

klien tidak bisa melakukan aktivitas apapun, karena keluarga dan klien merasa takut akhirnya

pada tanggal 25 Mei 2009 klien dibawa ke rumah sakit R. Syamsudin, S.H dan harus dirawat

dan direncanakan operasi pada tanggal 27 Mei 2009.

b. Keluhan utama

Klien mengatakan nyeri di sekitar luka operasi abdomen kanan bawah.

c. Riwayat kesehatan sekarang ( PQRST )

Klien mengatakan nyeri di sekitar luka operasi pada abdomen kanan bawah. Nyeri yang

dirasakan seperti disayat-sayat. Nyeri itu dirasakan terutama pada saat klien bergerak namunpada saat klien sedang diam pun nyeri masih terasa sehingga pada saat klien bergerak klien


2/8


3/8

Pola Eliminasi

a. BAB

1. Frekuensi

2. Konsistensi

3. Warna

b. BAK1. Frekuensi

2. Warna

3. Bau

4. Jumlah

1 x per 3 hari

Lembek

Kuning

5-6 x perhari

Kuning jernih Khas urine

50 cc / BAK

Belum

Belum

Belum

2 x pasca operasi

Kuning jernih

Khas urine

200 cc / BAK

Klien BAB dan BAK dibantu keluarga

Pola Tidur

a. Siang

b. Malam

c. Kesulitan Tidur

1 jam (pkl 14.00-15.00 WIB) 8 jam (pkl 21.00-05.00 WIB)

Tidak

Tidak tentu

Tidak tentu

Nyeri pada luka operasinya Klien tidur tidak nyenyak

Personal Hygiene

a. Mandi

b. Mencuci Rambutc. Menggosok gigi


4/8

d. Menggunting kuku

2 x sehari

3 x perminggu

2 x sehari

1 x perminggu

1x sehari Belum

1 x per hari

Belum

Dibantu keluarga

Pemeriksaan Fisik

Sistem Pernapasan :

Bentuk hidung simetris, tidak ada sekret, pertumbuhan bulu hidung merata, bentuk dada

simetris, irama napas teratur, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada retraksi otot dada

saat bernapas, pergerakan dada simetris kiri dan kanan, bunyi paru vesikuler, frekuensi napas20 x / menit, tidak ada nyeri tekan pada tulang hidung, tidak ada krepitasi pada dada, tidak

ada nyeri tekan pada dada, saat diperkusi suara paru sonor.

Sistem Kardiovaskular :

Tidak ada edema pada ekstremitas maupun pada palpebra dan wajah, tidak ada sianosis pada

bibir dan sekitar ujung kuku, Capilari Refil Time (CRT) kurang dari 3 detik, tidak ada

peningkatan JVP, tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi : 60 x /menit, nadi teraba kuat dan

teratur. Pada saat auskultasi bunyi jantung murni regular, tidak ada mur-mur, perkusi jantung

pekak.

Sistem Pencernaan

Bentuk bibir simetris, mukosa bibir tampak lembab, warna bibir merah muda, terdapat bau

mulut, gigi tampak kotor, lidah bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada pembesaran tonsil,

bentuk abdomen datar, perut tidak kembung, bising usus 8 x /menit, tidak ada nyeri tekan

pada epigastrium, terdapat nyeri tekan pada daerah abdomen kanan bawah (daerah luka

operasi).

Sistem Perkemihan

Blass teraba kosong, tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih, tidak ada nyeri pada ginjal

kiri dan kanan, tidak ada pembesaran pada ginjal kiri dan kanan.

Sistem Reproduksi

Bulu pubis sekitar genetalia tampak pendek (dicukur pra operasi), tampak bersih, tidak ada

kemerahan pada penis, tidak ada nyeri tekan pada daerah genetalia. pertumbuhan pubis

merata, akral teraba hangat klien tidak sering kencing.

Sistem Persarafan

Kesadaran compos mentis, nilai GCS 15, klien tidak mengalami gangguan orientasi waktu,

tempat dan orang. Klien tampak meringis saat merasa sakit. Klien dapat merasakan sentuhan

tangan.

Nervus I (olfaktorius) : Klien dapat membedakan bau kayu putih dengan kopi.

Nervus II (optikus) : Kedua mata dapat membaca kartu mahasiswa pada jarak 15 cm.Nervus III (Okulomotorius) : Mata kiri dan kanan dapat digerakan keatas dan kebawah, reflek


5/8

pupil positif, pupil berkontriksi saat diberi rangsang cahaya.

Nervus IV (Toklearis) : Mata kiri dan kanan dapat melirik keluar.

Nervus V ( Trigeminus) : Klien dapat merasakan usapan kapas di pipi.

Nervus VI ( Abducen) : Mata kanan dan kiri dapat digerakan ke lateral.

Nervus VII ( Fasialis) : Klien dapat mengerutkan dahi dan membuka mulut.

Nervus VIII (Auditorius ) : Klien dapat mendengar suara detak jarum jam 5cm.Nervus IX (Glosoparingeal) : Klien dapat menelan makanan dengan baik.

Nervus X (Vagus) : Klien dapat bicara aktif

Nervus XI (Aksesorius) : Klien dapat menggerakan bahu dan kepala

Nervus XII (Hipoglosus) : Klien dapat menjulurkan lidah ke kiri dan ke kanan.

Sistem Integumen

Kulit tampak bersih, penyebaran rambut merata, warna rambut beruban, kulit tampak kering,

terdapat luka operasi yang ditutup opsite yang masih baru di daerah abdomen sebelah kanan

bawah, balutan luka tampakkotor, luka tampak masih basah, area sekitar luka bersih,

panjang luka 8 cm, warna kulit sawo matang, tidak ada edema, akral teraba hangat, suhu

tubuh : 35 C, kuku tampak kotor dan panjang.

Sistem Muskuloskeletal

Ekstremitas atas kanan dan kiri simetris, jumlah jari lengkap, ROM bebas, bentuk tulang

simetris, tampak menonjol pada pergelangan tangan, tidak ada nyeri pada daerah persendian,

terpasang infus ditangan kiri cairan Ringer Laktat 15 tetes permenit.

4 4

4 4

Ekstremitas bawah kanan dan kiri simetris, jumlah jari lengkap, ROM bebas, bentuk tulang

simetris, tampak menonjol pada mata kaki, tidak ada nyeri pada daerah persendian, tidak ada

tremor pada tangan, tidak ada keram, kekuatan otot :

Sistem Endokrin

Tidak ada pembesaran tyroid, klien dapat bertoleransi terhadap panas dan dingin,

Data Psikologis

- Status emosional : Emosi klien tampak stabil, namun agak sedikit gelisah menahan nyeri

yang dirasakan klien. Klien lebih sering berdiam diri ditempat tidur.

- Konsep Diri :

1. Gambaran diri / Citra tubuh : Klien mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya dan

tidak ada salah satu bagian tubuh yang tidak klien sukai, walaupun didaerah perut sebelah

kanan bawahnya terdapat luka operasi.2. Identitas diri : Klien mengatakan dirinya seorang laki-laki yang sedang sakit dan telah

menjalani operasi herniotomi.

3. Peran diri : Klien mengatakan dirinya seorang suami dan ayah dari 3 orang anaknya dan

harus menafkahi istri dan 1 orang anaknya yang masih sekolah

4. Harga diri : Klien mengatakan tidak merasa malu dengan keadaannya sekarang.

5. Harapan diri : Klien mengatakan ingin segera sembuh dan ingin cepat pulang kembali ke

rumah dan berkumpul dengan keluarga.

- Harapan dan pemahaman klien tentang kondisi kesehatan sekarang/ pola pikir :

Ketika dikaji tingkat pengetahuan tentang perawatan pasca operasi (herniotomi) didapatkan

tingkat pengetahuan keluarga kurang. Terbukti saat keluarga bertanya pantangan yang tidak

boleh dilakukan oleh klien dan aktivitas yang boleh dilakukan oleh klien serta ekspresi wajahklien yang tampak bingung.


6/8


7/8

- Klien tampak meringis saat merasa sakit, dan gelisah

- skala nyeri 3 ( 0-4 )

Panjang luka 8 cm

- TD : 120 / 80 mmHg

- N: 60 x/ menit

- R : 20 x / menit- S : 35 0 C

- Hb : 12 g / dl

- Lk : 11.000 / ul

- Ht : 36,1 %

- Tb : 288.000 / ul P.O Herniatomi

Terputusnya jaringan abdomen kanan bawah

Merangsang reseptor nyeri

Nyeri abdomen kanan bawah

Gangguan nyaman dan nyeri Gangguan nyaman dan nyeri

DS :klien dan keluarga menanyakan pantangan yang tidak boleh dilakukan oleh klien dan

aktivitas yang boleh dilakukan oleh klien

DO :klien tampak bingung dengan penjelasan ttg perawatan pasca operasi yg diberikan

perawat P.O Herniatomi

Kurang informasi perawatan pasca operasi

Kurangnya pengetahuan ttg perawatan pasca operasi Kurangnya pengetahuan ttg perawatan

luka pasca operasi

DS :klien mengatakan belum pernah gunting kuku.

DO :terdapat luka operasi yang ditutup opsite yang masih baru di daerah abdomen sebelah

kanan bawah.

- Balutan luka tampak kotor

- Luka tampak masih basah

- Area sekitar luka bersih

-

P.O Herniatomi


Luka insisi

Kurangnya pengetahuan ttg perawatan luka pasca operasi

Resiko tinggi infeksi Resiko tinggi infeksi

DS :Klien mengatakan saat nyerinya datang cukup mengganggu aktivitasnya

DO :klien tampak lemah berbaring terlentang ditempat tidur

- Kekuatan otot


8/8

4 4

4 4

Spinal Anestesi

P.O Herniatomi


Merangsang reseptor nyeri

Nyeri abdomen kanan bawah

Lemas

Bed rest

Imobilisasi Gangguan mobilisasi

DS :Klien mengatakan belum keramas- Klien mengatakan belum pernah gunting kuku

DO :Kuku tampak kotor dan panjang

- Rambut klien tampak kotor Nyeri P.O Herniatomi

Lemas

Bed rest

Defisit Perawatan Diri Defisit Perawatan Diri

DS :Klien mengatakan tidak dapat tidur karena nyeri pada luka operasinya

DO:Klien tampak mengantuk dan lemas Nyeri P.O Herniatomi

Gelisah

Gangguan istirahat tidur Gangguan istirahat tidur

b. Diagnosa Keperawatan

Dx. Keperawatan 1 : Gangguan nyaman dan nyeri b.d luka P.O Herniatomi

Dx. Keperawatan 2 : Kurangnya pengetahuan b.d kurangnya informasi ttg perawatan lukapasca operasi

Dx. Keperawatan 3 : Resiko tinggi infeksi b.d luka P.O Herniatomi

Dx. Keperawatan 4 : Gangguan mobilisasi b.d kelemahan fisik

Dx. Keperawatan 5 : Defisit perawatan diri b.d tirah baring

Dx. Keperawatan 6 : Gangguan istirahat tidur b.d nyeri P.O Herniatomi ditandai dengan

gelisah

askep kasus post herniotomi

Documents