askep gerontik dengan arthritis trematoid

7/28/2019 Askep Gerontik Dengan Arthritis Trematoid

1/46

Askep Gerontik Dengan Arthritis Trematoid

BAB II

TINJUAAN TEORI

A. Konsep Gerontik

B.

1. Definisia. Gerontologi

Asal kata Geros dan Logos : Lansia, Logos : Ilmu, jadi Gerontologi adalah ilmu yang

mempelajari secara khusus mengenai factor factor yang menyangkut lansia.

b. GeriatriAsal kata Geros dan Eatria, Geros : Lansia, Eatria : Kesehatan, jadi Geriatri adalah cabang

ilmu kedokteran yang mempelajari tentang penyakit pada lansia. Geriatri adalah ilmu yang

mempelajari proses menjadi tua pada manusia serta akibat akibatnya.

2. Batasan Lansiaa. WHO

1). Middle Age : 45 59 tahun

2). Ederly : 60 70 tahun

3). Old : 75 90 tahun

4) Very Old : Diatas 90 tahun

b. Prof. DR. Ny. Sumiati Ahmad Mohammad

1). Bayi : 0 1 tahun

2). Prasekolah : 1 6 tahun

3). Sekolah : 6 10 tahun

4). Pubertas : 10 20 tahun

5). Dewasa : 20 40 tahun
http://azruhinurse.blogspot.com/2010/10/askep-gerontik-dengan-arthritis.htmlhttp://azruhinurse.blogspot.com/2010/10/askep-gerontik-dengan-arthritis.html


2/46

6). Prasenium : 40 65 tahun

7). Senium : 65 keatas

c. Dra. Ny. Josmasdani

1). Luventus : 25 40 tahun

2). Verilitas : 40 55 tahun

3). Prasenium : 55 65 tahun

4). Senium : 65 keatas

d. Prof. DR. Koesmanto Setyonegoro

1). Dewasa Muda ( eaderly adulthood ) : 20 25 tahun

2). Dewasa Penuh ( middle year / maturasi ) : 25 65 tahun keatas

3). Lanjut Usia ( geatric age ) : 70 tahun keatas

a). Young Old : 70 75 tahun

b). Old : 75 80 tahun

c). Very Old : 80 keatas

2. Tujuan Geriatri

a. Tujuan Umum

Mengadakan upaya dan tindakan tindakan sehingga orang orang lansia selama mungkin

tetap dalam keadaan sehat baik fisik, mental, dan social sehingga masih berguna bagi

masyarakat.

( Boedhi Darmono, 1979 )

b. Tujuan Khusus

1). Mempertahankan derajat kesehatan sehingga terhindar dari penyakit.

2). Memelihara kesehatan dengan aktivitas fisik dan mental.

3). Praktisi kesehatan.

4). Memelihara kemandirian secara maksimal.


3/46

5). Memberikan bantuan yang simpatik.dan perawat dengan penuh pengertian.

3. Steriotip Psikologi Lansia

Sesuai dengan pembawaan pada saat muda maka ada beberapa tipe lansia, yaitu :

a. Konstruktif (Mandiri)

1). Integritas baik

2). Menikmati hidup

3). Toleransi Tinggi

4). Humoristik

5). Fleksibel

6). Mengalami masa pensiu yang tenang

b. Ketergantungan

1). Pasif dan berambisi

2). Tidak mempunyai inisiatif

3). Bertindak tidak praktis

4). Senang mengalami pension

5). Tidak suka bekerja

c. Defensif

1). Riwayat pekerjaan tidak stabil

2). Selalu menolak bantuan

3). Emosi tidak terkontrol

4). Memegang teguh pada kebiasaan

5). Takut menjadi tua

d. Bermusuhan

1). Menganggap orang lain penyebab kegagalan

2). Selalu mengeluh


4/46

3). Agresif dan takut mati

4). Curiga

e. Membenci dan menyalahkan diri sendiri

1). Kritis dan menyalahkan diri

2). Tidak bermbisi

3). Penurunan social ekonomi

4). Riwayat perkawinan tidak bahagia

f. Arif Bijaksana

1). Kaya pengalaman

2). Menyesuaikan di dengan perubahan zaman

3). Mempunyai kesibukan

4). Ramah dan rendah hati

5). Dermawan dan menjadi panutan

g. Tidak Puas

1). Kritis dan menyalahkan diri

2). Tidak berambisi

3). Penurunan social ekonomi

4). Riwayat perkawinan tidak bahagia

5). Menerima fakta pada proses menua

4. Proses Menua

Menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan lahan kemampuan jaringan

untuk memperbaiki diri / mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak

dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang di derita. ( Constantindes,

1994 )


5/46

Proses menua bukan merupakan suatu penyakit, melainkan suatu masa atau tahap hidup

manusia, yaitu bayi, kanak kanak, dewasa, tua, dan lanjut usia. Orang mati bukan karena

lanjut usia tetapi karena suatu penyakit atau juga suatu kecacatan.

a. Teori Teori Proses Menua

1) Teori Biologi

a) Teori Seluler

Kemampuan sel hanya dapat membelah dalam jumlah tertentu

dan kebanyakan sel-sel tubuh diprogram untuk membelah 50 kali. Jika sebuah sel pada

lansia dilepas dari tubuh dan dibiakan di laboratorium,lalu diobservasi, jumlah sel-sel yang

akan membelah akan terlihat sedikit.

(Spence & Masson dalam Waton, 1992). Hal ini akan memberikan beberapa pengertian

terhadap proses penuaan biologis dan menunjukkan bahwa pembelahan sel lebih lanjut

mungkin terjadi untuk pertumbuhan dan perbaikan jaringan, sesuai dengan berkurangnya

umur.

b) Teori Genetik Clock

Menurut teori ini menua telah deprogram secara genetic untuk spesies-spesies tertentu. Tiap

spesies mempunyai inti selnya, suatu jam genetik yang telah diputar menurut suatu replikasi

tertentu. Jam ini akan menghitung mitosis dan menghentikan replikasi sel bila tidak diputar,

jadi menurut konsep ini bila jam kita berhenti kita akan meninggal dunia, meskipun tanpa

disertai kecelakaan lingkungan.

c) Teori Sintesis Protein

Jaringan seperti kulit dan kartilago kehilangan elastisitasnya pada lansia. Proses kehilangan

elastisitas ini dihubungkan dengan adanya perubahan kimia pada komponen protein (kolagen


6/46

dan kartilago dan elastin pada kulit) dibuat oleh tubuh dengan bentuk dan struktur yang

berbeda dari protein yang lebih muda.

d) Teori Keracunan Oksigen

Teori tentang adanya sejumlah penurunan kemampuan sel di dalam tubuh untuk

mempertahankan diri dari oksigen yang mengandung zat racun dengan kadar yang tinggi,

tanpa mekanisme pertahanan diri tertentu.

e) Teori Sistem Imun

Kemampuan system imun mengalami kemunduran pada masa penuaan. Walaupun demikian,

kemunduran system yang terdiri dari limfatik dan khususnya sel darah putih, juga merupakan

faktor yang berkontribusi dalam proses penuaan. Salah satu bukti yang ditemukan ialah

bertambahnya prevalensi auto antibody bermacam-macam pada orang lanjut usia

(Brocktehust,1987)

Disisi lain system imun tubuh sendiri daya pertahanannya mengalami penurunan pada proses

menua, daya serangnya terhadap sel kanker menurun, sehingga sel kanker leluasa membelah-

belah. Inilah yang menyebabkan kanker yang meningkat sesuai dengan meningkatnya umur.

(Suhana,1994).

2) Teori Psikologis

a) Teori Pelepasan

Teori pelepasan memberikan pandangan bahwa penyesuaian diri lansia merupakan suatu

proses yang secara berangsur-angsur sengaja dilakukan oleh mereka, untuk melepaskan diri

dari masyarakat.

b) Teori Aktivitas


7/46

Teori aktivitas berpandangan bahwa walaupun lansia pasti terbebas dari aktivitas, tetapi

mereka secara bertahap mengisi waktu luangnya dengan melakukan aktivitas lain sebagai

kompensasi dan penyesuaian.

5. Faktor-faktor yang mempengaruhi Aging Process

a. Faktor Internal

1) Hereditas/genetik

2) Hormon yang menurun kadarnya

3) Proses glikolisasi

4) System kekebalan tubuh yang menurun

5) Radikal bebas yang dapat menyebabkan kerusakan pada sel melalui proses yang disebut

dengan oksidasi.

b. Faktor Eksternal

1) Gaya hidup yang tidak sehat

2) Kebiasaan hidup yang salah

3) Paparan polusi lingkungan dan sinar ultraviolet

4) Stress : dalam hal ini tidak hanya terkait dengan psikologis tetapi juga jasmani, apabila

tubuh kita mengalami kerusakan maka tubuh akan memulihkan diri sendiri.

6. Perubahan-perubahan yang terjadi pada lanjut usia

a. Pemeriksaaan Fisik

1) Sel : lebih sedikit jumlahnya besar ukurannya, jumlah

cairan berkurang, jumlah sel otak menurun.

2) Persyarafan : lambat dalam berespon, mengecilnya syaraf panca

indra kurang sensitive terhadap sentuhan, berat

otak menurun.


8/46

3) Pendengaran : terjadi pengumpulan serumen, pendengaran

berkurang.

4) Penglihatan : karena berbentuk bola, lansia lebih suram lapang

pandang menurun.

5) Respirasi : kehilangan kekuatan, O2pada arteri

6) Kardiovaskuler : elastisitas dinding aorta menurun, fungsi jantung

menebal.

7) Gastrointestinal : kehilangan gigi, indra pengecap menurun, fungsi

absorbsi melemah.

8) Endokrin : fungsi aldosteron menurun, produksi hormone

menurun

9) Musloskeletal : tulang kehilangan sensitivitas

10) Integumen : kulit semakin tipis dan kurang elastisitas, mudah

memar.

11) Perkemihan : dengan bertambahnya usia, ginjal kurang efisien

dalam memindahkan kotoran dari saluran darah.

12) Berkurangnya tinggi badan dan berat badan, bertambahnya fat to lean body mass ratio dan

berkurangnya cairan tubuh.

13) Tidur : pola tidur berubah saat mulai tua. Bila biasanya

membutuhkan 6 jam untuk tidur malam maka

dengan penambahan usia, waktu tidur malam

mengalami sering terbangun.

7. Mitos-mitos Lanjut Usia

Anggapan dan pandangan yang keliru dan merugikan


9/46

a. Lansia yang berbeda dengan orang lain

Kenyataanya?

b. Lansia tidak dapat mempelajari hal baru dan tidak memerlukan diklat

Kenyataanya?

1) Lansia menyelesaikan S2/S3

2) Memberiakan teladan dan motivasi

3) Lansia sebagai sumber ilmu pengetahuan

c. Sukar menerima informasi baru

Kenyataanya..?

1) Waktu relative banyak dan kesempatan terbuka

2) Haus info-info baru

3) Lansia lebih tau hal-hal baru

d. Tidak productive dan menjadi beban masyarakat

Kenyataanya ?

1) Lansia tetap bekerja untuk memenuhi kebutuhan hidup

2) Bekerja tanpa beban

3) Penasehat dan menangani masalah dalam kehidupan

4) Bukan beban

e. Tidak \berdaya

Kenyataanya .?

1) Eksis dan terus berjuang mencari kehidupan yang lebih baik

2) Tidak mau diam

f. Tidak dapat mengambil keputusan untuk kehidupan dirinya

Kenyataanya.?

1) Sebagai refrensi untuk diminta nasihatnya


10/46

g. Lemah, ringkih, sakit-sakitan, cacat

Kenyataanya ?

1) Gagah

2) Bekerja keras

3) Tidak semua lansia sakit-sakitan/cacat

h. Tidak butuh cinta dan relasi

Kenyataanya ..?

Fungsi psikis (kognitif, afektif dan psikomotor) serta kombinasi-kombinasinya selama

hayatLansia dengan Asam Urat ( ArtritisGout/Pirai )

Posted on 12 Januari 2012byAndi (Nurse Boy)

Disusun Oleh : Muhammad Ananggadipa

Institusi : Stikes Hang Tuah Surabaya

Nim : o81.xx62

Pendahuluan

A. Serangan Asam Urat

Asam urat adalah sampah hasil metabolisme normal dari pencernaan

protein (terutama dari daging, hati, ginjal dan beberapa jenis sayuran

seperti kacang dan buncis) atau dari penguraian senyawa purin (sel tubuh

yang rusak) yang seharusnya akan dibuang melalui ginjal, fecesc atau

keringat. Senyawa ini sukar larut dalam air, tapi dalam plasma darah

beredar sebagai senyawa natrium urat, bentuk garamnya terlarut pada

kondisi pH atau keasaman basa di atas tujuh. Karena itu, serangan radang

persendian yang berulang terjadi bila produksinya berlebihan. Atau terjadi

gangguan pada proses pembuangan asam urat akibat kondisi ginjal yang
http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/author/muhammadananggadipa/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/author/muhammadananggadipa/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/author/muhammadananggadipa/


11/46

kurang baik atau karena peningkatan kadar asam urat di dalam darah

sudah berlebihan yang disebut sebagai hiperurisemmia (hyperuricemia).

Kadar normal asam urat darah rata-rata adalah antara 3-7 mg/ml, dengan

perbedaan untuk pria2,1-8,5 mg/dl dan wanita 2,0-6,6 mg.dl. Untukmereka yang berusia lanjut, kadar tersebut sedikit lebih tinggi. Gangguan

asam urat terjadi bila kadar tersebut sudah mencapai lebih dari 12 mg/dl.

Pada sebagian orang yang beresiko, asam urat dalam kadar tinggi di dalam

darah akan mengendap di sendi sebagai kristal berbentuk jarum. Kristal itu

dianggap sebagai benda asing oleh tubuh, sehingga sistem imunitas

melepaskan Ig G yang memanggil pasukan sel darah putih untukmenumpas pengganggu tersebut. Akibatnya terjadilah penggumpalan

pada kristal yang merupakan bengkak yang mengganjal atau mencederai

sendi. Hal inilah yang menyebabkan rasa nyeri.

Serangan asam urat umumnya terasa secara tiba-tiba (acute attack) tanpa

disertai dengan gejala sebelumnya, dan dimulai pada malam hari, dengan

lokasi utama pada sendi ibu jari kaki (big toe joiny). Bisa juga mengenai

tumit, lutut, pergelangan tangan dan kaki, siku dan jari tangan. Karena itu

dikenal empat tahap gout :

1. Asymptomatic (tanpa gejala). Pada tahap ini kelebihan asam urat

tidak membutuhkan pengobatan, tapi penderita harus sadar diri untuk

menurunkan kelebihan tersebut dengan melakukan perubahan pola

makan atau gaya hidup.

2. Akut. Pada tahap ini gejalanya muncul tiba-tiba dan biasanya

menyerang satu atau beberapa persendian. Sakit yang dirasakan

penderita seringnya dimulai di malam hari, dan rasanya berdenyut-

denyut atau nyeri seperti ditusuki jarum. Persendian yang terserang

tampak meradang, merah, terasa panas dan lunak. Rasa sakit pada

persendian tersebut mungkin dapat berkurang dalam beberapa hari tapi

bisa muncul kembali pada interval yang tidak tentu. Serangan susulan

biasanya berlangsung lebih lama pada penderita berlanjut menjadi


12/46

artritis gout yang kronis, sedang dilain pihak banyak pula yang tak akan

mengalaminya lagi.

3. Interkritikal. Tahap dimana penderita asam urat mengalami

serangan berulang yang tidak menentu.4. Kronis. Tahap dimana kristal asam urat menumpuk diberbagai

jaringan lunak tubuh penderita.

Serangan asam urat yang berakibat peradangan sendi tersebut bisa juga

dicetuskan oleh cedera ringan akibat memakai sepatu yang tidak sesuai

dengan ukuran kaki, selain terlalu banyak makan makanan yang

mengandung senyawa purin, konsumsi alkohol, tekanan batin (stress)

karena infeksi atau efek samping dari obat-obat tertentu atau diuretik.

B. Sasaran Utama Asam Urat

1. Ujung jari. Kristal asam urat menyukai daerah yang bersuhu dingin

seperti pada ujung jari tangan dan kaki

2. Ibu jari. Hampir 90% serangan pertama adalah pada ibu jari

terutama pada kaki

3. Sendi lutut dan pergelangan kaki

4. Daun telinga. Kristal asam urat sering mengendap di daun telinga

berupa benjolan putih yang mirip jerawat

5. Retina mata. Pengendapan asam urat mengakibatkan gangguan

penglihatan

6. Saluran cerna. Asupan makanan tinggi purin menjadi penyebab

utama dari serangan asam urat

7. Ginjal. 2/3 dari asam urat dibuang melalui ginjal. Bila terjadi

gangguan pada ginjal maka kristal asam urat dapat mengendap pada

ginjal dengan akibat terjadinya batu ginjal dan gangguan fungsi ginjal

8. Jantung. Kristal asam urat dapat mengendap pada jantung dengan

akibat gangguan fungsi jantung

Gejala Asam Urat

Penyakit ini umumnya ditandai dengan rasa nyeri hebat yang tiba-tiba

menyerang sebuah sendi saat tengah malam biasanya pada ibu jari kaki.


13/46

Jumlah sendi yang meradang kurang dari 4, dan serangannya pada satu sisi

(unilateral). Kulit berwarna kemerahan, terasa panas, bengkak dan sangat

nyeri. Gejala lain yang mungkin terjadi berupa :

1. Demam dengan suhu tubuh 38,3 derajat celcius atau lebih dan tidak

menurun selama 3 hari.

2. Ruam kulit, sakit tenggorokan, lidah berwarna merah dan gusi

berdarah

3. Diare dan muntah

4. Bengkak pada kaki atau peningkatan berat badan tiba-tiba

DiagnosisThe American Rheumatism Association menetapkan kriteria diagnostik

untuk gout sebagai berikut :

1. Adanya kristal urat dalam cairan sendi

2. Thopus (Deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat) terbukti

mengandung kristal urat berdasarkan pemeriksaan kimiawi dan

mikroskopik dengan sinar terpolarisasi

3. A. Lebih dari sekali mengalami artritis akut

4. Terjadi peradangan secara maksimal dalam 1 hari

5. Oligoartritis, atau jumlah sendi yang meradang kurang dari 4 hari

6. Kemerahan disekitar sendi yang meradang

7. Sendi metatarsofalangeal pertama (ibu jari kaki terasa sakit dan

bengkak)

8. Serangan unilateral pada sendi metatarsofalangeal pertama

9. Serangan unilateral pada sendi tarsal

10. Thopus (Deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat) dari

vertilago articular di kapsula sendi

11. Hiperurisemia pada asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl

12. Pembengkakan sendi secara asimetris

13. Serangan artritis akut berhenti secara menyeluruh

Diagnostik gout ditetapkan bila ditemukan kriteria 1 dan-atau kriteria 2

dan atau 6 insiden atau lebih dari kriteria 3.


14/46

Penyebab

Dengan memahami terjadinya proses hiperurisemia dapat disimpulkanbahwa faktor-faktor penyebab gout adalah :

1. Faktor keturunan dengan adanya riwayat artritis gout dalam silsilah

keluarga

2. Meningkatnya kadar asam urat karna diet tinggi protein dan

makanan kaya senyawa purin lainnya

3. Akibat konsumsi alkohol berlebihan, karna alkohol merupakansumber purin yang juga dapat menghambat pembuangan purin melalui

ginjal

4. Hambatan dari pembuangan asam urat karna penyakit terutama

gangguan ginjal. Pasien disarankan untuk minum air putih 2 liter setiap

hari untuk mempercepat pembuangan urat dan meminimalkan

pengendapan urat di saluran kemih

5. Penggunaan obat tertentu yang meningkatkan kadar asam urat

terutama diuretik

6. Penggunaan antibiotik berlebihan yang menyebabkan

berkembangnya jamur, bakteri dan virus yang lebih ganas

7. Penyakit tertentu pada darah (anemia kronis) yang menyebabkan

terjadinya gangguan metabolisme tubuh, misalnya berupa polisitomia

dan leukimia.

8. Faktor lain seperti stres, diet ketat, cedera sendi, darah tinggi dan

olahraga berlebihan.

Resiko asam urat akan meningkat jika terjadi pada usia diatas 40 tahun,

terutama pada pria. Pada wanita, hormon estrogen rupanya dapat

memperlancar proses pembuangan asam urat dalam ginjal. Oleh karna itu

saat wanita mengalami menopause, yang umumnya juga mengalami

gangguan tulang, maka resiko terkena asam urat menjadi sama dengan

pria.


15/46

Faktor Resiko Radang Sendi Asam Urat

1. Genetika/riwayat keluarga2. Asupan senyawa purin berlebihan dari makanan

3. Konsumsi alkohol berlebihan

4. Berat badan berlebihan

5. Hipertensi, penyakit jantung

6. Obat-obatan tertentu (terutama diuretika)

7. Gangguan fungsi ginjal

8. Keracunan kehamilan (preeklampsia)

Perawatan Sendiri

Perawatan yang dapat dilakukan berupa tindakan sewaktu terjadi

serangan, pengobatan dokter dan perawatan sendiri setelah memperoleh

diagnosa.

Bila anda mengalami serangan gout secara tiba-tiba, lakukan tindakan

darurat, berikut:

1. Istirahatkan sendi agar cepat sembuh. Beri kompres dingin (plastik

berisi es) beberapa jam sekali selama 15 samapai 20 menit pada sendi

yang nyeri untuk mengurangi nyeri akibat radang. Kalau perlu

masukkan kaki yang bengkak ke dalam ember berisi air es. Selimut atau

kain lain yamg menempel pada sendi yang nyeri, karena lokasi tersebut

sedang dalam keadaan yang sensitif.

2. Minum obat pereda sakit (analgesik biasa) untuk menghilangkan

rasa nyeri

3. Minum banyak air (lebih dari 3,5 liter atau 8-10 gelas sehari) untuk

membantu mengeluarkan asam urat dari tubuh melalui urin

Patofisiologi artritis gout

Adanya gangguan metabolisme purin


16/46

Akumulasi asam urat yang berlebihan dalam darah

Kristal asam urat menumpuk dalam tubuh

Menimbulkan iritasi lokal pada sendi

Menimbulkan respons inflamasi

Asuhan Keperawatan

Pengkajian

1. Data Subjektif A. Tanyakan keluhan nyeri, lokasi dan derajatnya

B. Bagaimana gejala awalnya dan cara penanggulangannya

C. Adakah riwayat gout di keluarga

D. Obat-obatan yang diperoleh

E. Anoreksia

F. Sakit kepala

G. Data Objektif : palpasi apakah ada nyeri tekan atau nyeri saat

digerakkan, pembengkakan/nodul dan kemerahan pada sendi.

Periksa adanya demam.

H. Riwayat psikososial. Adanya nyeri pada persendian, pasien

merasa cemas dan takut untuk melakukan aktivitas seperti sebelum

sakit.

I. Pemeriksaan diagnostik meliputi pemeriksaan darah (asam

urat meningkat, sel darah putih meningkat selama fase akut). Pada

aspirasi sendi ditemukan asam urat. Pemeriksaan rontgen pada

daerah yang terkena pirai.

J. Pemeriksaan laboratorium untuk memonitor kadar asam urat

di dalam darah dan urin. Pemeriksaan darah diperlukan diagnosa

gout, sedangkan pemeriksaan urin untuk diagnosa batu ginjal. Kadar

asam urat normal untuk pria antara 2,1-8,5 mg/dl dan wanita 2,0-6,6

mg/dl. Bagi mereka yang berusia lanjut, kadar tersebut sedikit lebih

tinggi rata-rata kadar normal asam urat adalah 3,0-7,0 mg/dl. Bila


17/46

lebih dari 7,0 mg/dl dapat menyebabkan serangan gout dan dianggap

berlebihan. Dan bila lebih dari 12 mg/dl dapat menyebabkan

terjadinya batu ginjal.

Sebelum pemeriksaan, pasien dianjurkan puasa (tidak makan minum)paling tidak selama 4 jam sebelumnya. Juga tidak boleh menggunakan

obat-obatan tertentu yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan, yaitu

diuretik, ethambutol, vinkristin, pirazinamid, tiazid, analgesik (aspirin,

paracetamol dan fenacetin), vitamin c dan levodopan. Begitu pula makanan

tertentu yang kaya purin.

Diagnosis Keperawatan

1. Nyeri yang berhubungan dengan proses infeksi sendi

2. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan fungsi

sendi

3. Kurang pengetahuan

Intervensi Keperawatan

Diagnosis Keperawatan Tujuan Keperawatan Intervensi Keperawatan

Nyeri yang berhubungan

dengan proses infeksi sendi

Meredakan nyeri 1. Kaji tingkat nyeri yang dialami

pasien

2. Jelaskan penyebab nyeri. 3.Denga

demikian pasien dapat mengontrol

nyeri

4.Anjurkan latihan relaksasi dengan

menghirup udara dari hidung, tahan

beberapa detik dan hembuskan dari

mulut dengan bibir terkatup

5. Alihkan perhatian pasien dengan

memberi bahan bancaan, menonton

tv, mendengarkan radio

6. pasang bidai pada sendi yang

inflamasi. Ini bertujuan menyokong

atau mengimobilisasi sendi, sehingg


18/46

dapat mengurangi nyeri

7. kolaborasi dalam pemberian

kodein untuk mengurangi nyeri

Gangguan mobilitas fisik

yang berhubungan dengan

gangguan fungsi sendi Meningkatkan mobilitas fisik

1. Kaji tingkat mobilitas fisik, apaka

sebagian atau total

2. Anjurkan latihan gerak sendi atau

ROM secara teratur jika infeksi telah

hilang atau nyeri hilang

3. Ajarkan pasien untuk pemenuhan

kebutuhan sehari-hari secara

bertahap. Hal ini dimaksudkan untukmemandirikan pasien dan

meningkatkan keprcayaan diri

4. Dekatkan alat-alat yang

diperlukan, sehingga mudah

dijangkau oleh pasien

5. Libatkan keluarga dalam

pemenuhan kebutuhan sehari-hari

6. Anjurkan kepada pasien untuk

menggunakan alat bantu berjalan jik

akan melakukan aktivitas di luar

tempat tidur

Kurang Pengetahuan tentang

penyakit dan penangananya

Meningkatkan pemahaman klien

tentang penyakit dan penanganannya

1. Kaji tingkat pemahaman pasien

dan keluarga akan penyakit dan

perawatannya2. Beri penjelasan kepada pasien dan

keluarga tentang penyakit dan

perawatannya

3. Jelaskan program pengobatan yan

akan dilakukan dan efek samping

obat yang mungkin timbul

4. Jelaskan pentingnya melakukan


19/46

latihan gerak sendi (ROM)

5. Jelaskan pentingnya nutrisi dan

cairan untuk mempercepat

penyembuhan penyakitnya

6. Jelaskan waktu untuk perawatan

tindak-lanjut

Gangguan rasa nyaman atau

nyeri Nyeri teratasi

1. Kaji intensitasi, letak dan tipe

nyeri. Gunakan skala peningkatan

nyeri

2. Pertahankan pasien dalam posisi

nyaman, kaki tersangga dan sejajar

3. Tinggikan area yang sakit untuk

mengurangi edema dan

meningkatkan aliran darah balik ven

4. Beri analgesik, antipirai/antigout

dan antiinflamasi sesuai program.

Observasi efek samping obat

5. Perbanyak asupan cairan sampai

2500 ml/hari

6. Pantau kadar asam urat serum

7. Jika terjadi serangan nyeri hindari

menyentuh atau menggerakkan sendi

8. Beri kompres dingin

9. Hindari menggunakan sepatu

sempit

Hambatan mobilitas fisik


nyeri persendian dan

imobilitas

Mobilitas fisik dipertahankan 1. Tingkatkan aktivitas pasien jika

nyeri telah berkurang

2. Ambulasi dengan bantuan.

Gunakan walker atau tongkat


20/46

3. Lakukan latihan rentang gerak

sendi (ROM) dengan hati-hati pada

sendi yang sakit

4. Tingkatkan kembali ke aktivitasnormal

Evaluasi Keperawatan

Setelah melakukan intervensi keperawatan, diharapkan :

1. Nyeri berkurang atau hilang

A. Mengatakan nyeri berkurang

B. Nampak rileks dan tenang

C. Menunjukkan edema berkurang

D. Mobilitas fisik normal

i. Melakukan latihan rentang gerak sendi (ROM) secara

adekuat

ii. Melakukan ambulasi dengan walker atau tongkat tanpa

rasa nyeri

iii. Memahami program pengobatan dan perawatan

penyakitnya

a. Mengekspresikan kesadaran dan pengetahuan

tentang jadwal pengobatan dan efek samping

b. Mengungkapkan pentingnya diet, aktivitas dan

program latihan

c. Menepati jadwal kontrol ulang ke dokter

Penatalaksanaan

1. Pengobatan serangan akut dengan colchicine 0,6 mg (oral), colchine

1,0-3,0 mg (dalam NaCL intravena), Phenilbutazone (Butazolidin),

Indometachin (Indocin)

2. Sendi diistirahatkan

3. Kompres dingin


21/46

4. Diet rendah purin

5. Analgesik dan antipiretik

6. Terapi pencegahan dengan meningkatkan ekskresi asam urat

menggunakan probenecid (Benemid) 0,5 g/hari atau sulfinpyrazone(anturane) pada pasien yang tidak tahan terhadap benemid atau

menurunkan pembentukkan asam urat dengan Allopurinol (zyloprim)

100 mg 2x/hari.

Komplikasi artritis pirai menyebabkan kerusakan tubuler ginjal yang

menyebabkan gagal ginjal kronis.

Pencegahan

Belum ditemukan cara yang efektif, tapi usaha pencegahan asam urat

umumnya adalah menghindari segala sesuatu yang dapat menjadi pencetus

serangan, misalnya latihan fisik berlebihan, stres, dan makanan yang

mengandung purin berlebihan seperti daging, jerohan, bahkan ikan asin.

Meskipun serangan berulang dapat dicegah dengan pemberian obat, tetapi

mengurangi konsumsi makanan berlemak dan alkohol dapat memperkecil

kemungkinan terjadinya serangan gout.

Kenalilah jenis makan yang kadar purinnya amat tinggi, sedang dan

rendah. Dengan demikian dapat mengontrol asupan semaksimal mungkin.

1. Kadar tinggi (150-180 mg/100gr)

Jerohan, dan saripati daging

1. Kadar sedang (50-150 mg/100gr)

Daging sapi, udang, kepiting, cumi, kerang, kacang-kacangan, kembang

kol, bayam, kangkung, asparagus dan jamur

1. Kadar rendah (dibawah 50mg/100gr)

Gula, telur dan susu


22/46

Komplikasi

Gangguan asam urat dapat menyebabkan komplikasi berbahaya,persendian menjadi rusak sehingga pincang, peradangan tulang, kerusakan

ligamen dan tendon (otot), batu ginjal (kencing batu), dan gagal ginjal.

Pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk mengatasi gejala seranganakut(mendadak) asam urat, mencegah kambuhnya kembali radang sendi

dan pembentukan batu urat. Bagi penderita ganguan asam urat,

untukmenurunkan kadar asam urat dalam darah diberikan allopurinol

yang bekeja sebagi inhibitor menekan produksi asam urat. Atau urikosurik,

misalnya probenesid untuk membantu memepercepat pembuangan asam

urat lewat ginjal. Diberikan juga obat-obat untuk mengatasi radang dan

rasa sakit yaitu analgesik dari golongan AINS atau NSID seperti

indometasin, ibuprofen, ketoprofen, atau diklofenak. Sedangkan untuk

pencegahan serangan berulang biasanya diberikan kolsisin.

1. Perawatan

2. Diet

3. Olahraga

Memperbaiki kondisi kekuatan dan kelenturan sendi dan sangat berguna

untuk memperkecil resiko terjadinya kerusakan sendi akibat radang sendi

selain itu memberikan efek menghangatkan tubuh untuk mecegah

terjadinya pengendapan

1. Aerobik

Untuk meningkatakan sistem pernafasan dan membantu membuang asam

urat dari peredaran darah.


23/46

1. Latiahan Peregangan

Bermanfaat untuk kelenturan otot dan sendi

1. Melindungi sendi2. Kontrol stress

Daftar Pustaka

Suratum, et all.2008.Seri ASKEP Klien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal.Jakarta:EGC

Tim redaksi.2006.Asam Urat, Info Lengkap Untuk Penderita dan

Keluarga.Jakarta:PT.Gramedia Pustaka Utama

Lansia dengan Asam Urat ( Artritis Gout/Pirai )Posted on 12 Januari 2012byAndi (Nurse Boy)

Disusun Oleh : Muhammad Ananggadipa

Institusi : Stikes Hang Tuah Surabaya

Nim : o81.xx62

Pendahuluan

A. Serangan Asam Urat

Asam urat adalah sampah hasil metabolisme normal dari pencernaan

protein (terutama dari daging, hati, ginjal dan beberapa jenis sayuran

seperti kacang dan buncis) atau dari penguraian senyawa purin (sel tubuh

yang rusak) yang seharusnya akan dibuang melalui ginjal, fecesc atau

keringat. Senyawa ini sukar larut dalam air, tapi dalam plasma darah

beredar sebagai senyawa natrium urat, bentuk garamnya terlarut pada

kondisi pH atau keasaman basa di atas tujuh. Karena itu, serangan radang

persendian yang berulang terjadi bila produksinya berlebihan. Atau terjadi

gangguan pada proses pembuangan asam urat akibat kondisi ginjal yang

kurang baik atau karena peningkatan kadar asam urat di dalam darah
http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/author/muhammadananggadipa/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/author/muhammadananggadipa/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/2012/01/12/lansia-dengan-asam-urat-artritis-goutpirai/http://muhammadananggadipa.wordpress.com/author/muhammadananggadipa/


24/46

sudah berlebihan yang disebut sebagai hiperurisemmia (hyperuricemia).

Kadar normal asam urat darah rata-rata adalah antara 3-7 mg/ml, dengan

perbedaan untuk pria2,1-8,5 mg/dl dan wanita 2,0-6,6 mg.dl. Untuk

mereka yang berusia lanjut, kadar tersebut sedikit lebih tinggi. Gangguanasam urat terjadi bila kadar tersebut sudah mencapai lebih dari 12 mg/dl.

Pada sebagian orang yang beresiko, asam urat dalam kadar tinggi di dalam

darah akan mengendap di sendi sebagai kristal berbentuk jarum. Kristal itu

dianggap sebagai benda asing oleh tubuh, sehingga sistem imunitas

melepaskan Ig G yang memanggil pasukan sel darah putih untuk

menumpas pengganggu tersebut. Akibatnya terjadilah penggumpalanpada kristal yang merupakan bengkak yang mengganjal atau mencederai

sendi. Hal inilah yang menyebabkan rasa nyeri.

Serangan asam urat umumnya terasa secara tiba-tiba (acute attack) tanpa

disertai dengan gejala sebelumnya, dan dimulai pada malam hari, dengan

lokasi utama pada sendi ibu jari kaki (big toe joiny). Bisa juga mengenai

tumit, lutut, pergelangan tangan dan kaki, siku dan jari tangan. Karena itu

dikenal empat tahap gout :

1. Asymptomatic (tanpa gejala). Pada tahap ini kelebihan asam urat

tidak membutuhkan pengobatan, tapi penderita harus sadar diri untuk

menurunkan kelebihan tersebut dengan melakukan perubahan pola

makan atau gaya hidup.

2. Akut. Pada tahap ini gejalanya muncul tiba-tiba dan biasanya

menyerang satu atau beberapa persendian. Sakit yang dirasakan

penderita seringnya dimulai di malam hari, dan rasanya berdenyut-

denyut atau nyeri seperti ditusuki jarum. Persendian yang terserang

tampak meradang, merah, terasa panas dan lunak. Rasa sakit pada

persendian tersebut mungkin dapat berkurang dalam beberapa hari tapi

bisa muncul kembali pada interval yang tidak tentu. Serangan susulan

biasanya berlangsung lebih lama pada penderita berlanjut menjadi


25/46

artritis gout yang kronis, sedang dilain pihak banyak pula yang tak akan

mengalaminya lagi.

3. Interkritikal. Tahap dimana penderita asam urat mengalami

serangan berulang yang tidak menentu.4. Kronis. Tahap dimana kristal asam urat menumpuk diberbagai

jaringan lunak tubuh penderita.

Serangan asam urat yang berakibat peradangan sendi tersebut bisa juga

dicetuskan oleh cedera ringan akibat memakai sepatu yang tidak sesuai

dengan ukuran kaki, selain terlalu banyak makan makanan yang

mengandung senyawa purin, konsumsi alkohol, tekanan batin (stress)

karena infeksi atau efek samping dari obat-obat tertentu atau diuretik.

B. Sasaran Utama Asam Urat

1. Ujung jari. Kristal asam urat menyukai daerah yang bersuhu dingin

seperti pada ujung jari tangan dan kaki

2. Ibu jari. Hampir 90% serangan pertama adalah pada ibu jari

terutama pada kaki

3. Sendi lutut dan pergelangan kaki

4. Daun telinga. Kristal asam urat sering mengendap di daun telinga

berupa benjolan putih yang mirip jerawat

5. Retina mata. Pengendapan asam urat mengakibatkan gangguan

penglihatan

6. Saluran cerna. Asupan makanan tinggi purin menjadi penyebab

utama dari serangan asam urat

7. Ginjal. 2/3 dari asam urat dibuang melalui ginjal. Bila terjadi

gangguan pada ginjal maka kristal asam urat dapat mengendap pada

ginjal dengan akibat terjadinya batu ginjal dan gangguan fungsi ginjal

8. Jantung. Kristal asam urat dapat mengendap pada jantung dengan

akibat gangguan fungsi jantung

Gejala Asam Urat

Penyakit ini umumnya ditandai dengan rasa nyeri hebat yang tiba-tiba

menyerang sebuah sendi saat tengah malam biasanya pada ibu jari kaki.


26/46

Jumlah sendi yang meradang kurang dari 4, dan serangannya pada satu sisi

(unilateral). Kulit berwarna kemerahan, terasa panas, bengkak dan sangat

nyeri. Gejala lain yang mungkin terjadi berupa :

1. Demam dengan suhu tubuh 38,3 derajat celcius atau lebih dan tidak

menurun selama 3 hari.

2. Ruam kulit, sakit tenggorokan, lidah berwarna merah dan gusi

berdarah

3. Diare dan muntah

4. Bengkak pada kaki atau peningkatan berat badan tiba-tiba

DiagnosisThe American Rheumatism Association menetapkan kriteria diagnostik

untuk gout sebagai berikut :

1. Adanya kristal urat dalam cairan sendi

2. Thopus (Deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat) terbukti

mengandung kristal urat berdasarkan pemeriksaan kimiawi dan

mikroskopik dengan sinar terpolarisasi

3. A. Lebih dari sekali mengalami artritis akut

4. Terjadi peradangan secara maksimal dalam 1 hari

5. Oligoartritis, atau jumlah sendi yang meradang kurang dari 4 hari

6. Kemerahan disekitar sendi yang meradang

7. Sendi metatarsofalangeal pertama (ibu jari kaki terasa sakit dan

bengkak)

8. Serangan unilateral pada sendi metatarsofalangeal pertama

9. Serangan unilateral pada sendi tarsal

10. Thopus (Deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat) dari

vertilago articular di kapsula sendi

11. Hiperurisemia pada asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl

12. Pembengkakan sendi secara asimetris

13. Serangan artritis akut berhenti secara menyeluruh

Diagnostik gout ditetapkan bila ditemukan kriteria 1 dan-atau kriteria 2

dan atau 6 insiden atau lebih dari kriteria 3.


27/46

Penyebab

Dengan memahami terjadinya proses hiperurisemia dapat disimpulkanbahwa faktor-faktor penyebab gout adalah :

1. Faktor keturunan dengan adanya riwayat artritis gout dalam silsilah

keluarga

2. Meningkatnya kadar asam urat karna diet tinggi protein dan

makanan kaya senyawa purin lainnya

3. Akibat konsumsi alkohol berlebihan, karna alkohol merupakansumber purin yang juga dapat menghambat pembuangan purin melalui

ginjal

4. Hambatan dari pembuangan asam urat karna penyakit terutama

gangguan ginjal. Pasien disarankan untuk minum air putih 2 liter setiap

hari untuk mempercepat pembuangan urat dan meminimalkan

pengendapan urat di saluran kemih

5. Penggunaan obat tertentu yang meningkatkan kadar asam urat

terutama diuretik

6. Penggunaan antibiotik berlebihan yang menyebabkan

berkembangnya jamur, bakteri dan virus yang lebih ganas

7. Penyakit tertentu pada darah (anemia kronis) yang menyebabkan

terjadinya gangguan metabolisme tubuh, misalnya berupa polisitomia

dan leukimia.

8. Faktor lain seperti stres, diet ketat, cedera sendi, darah tinggi dan

olahraga berlebihan.

Resiko asam urat akan meningkat jika terjadi pada usia diatas 40 tahun,

terutama pada pria. Pada wanita, hormon estrogen rupanya dapat

memperlancar proses pembuangan asam urat dalam ginjal. Oleh karna itu

saat wanita mengalami menopause, yang umumnya juga mengalami

gangguan tulang, maka resiko terkena asam urat menjadi sama dengan

pria.


28/46

Faktor Resiko Radang Sendi Asam Urat

1. Genetika/riwayat keluarga2. Asupan senyawa purin berlebihan dari makanan

3. Konsumsi alkohol berlebihan

4. Berat badan berlebihan

5. Hipertensi, penyakit jantung

6. Obat-obatan tertentu (terutama diuretika)

7. Gangguan fungsi ginjal

8. Keracunan kehamilan (preeklampsia)

Perawatan Sendiri

Perawatan yang dapat dilakukan berupa tindakan sewaktu terjadi

serangan, pengobatan dokter dan perawatan sendiri setelah memperoleh

diagnosa.

Bila anda mengalami serangan gout secara tiba-tiba, lakukan tindakan

darurat, berikut:

1. Istirahatkan sendi agar cepat sembuh. Beri kompres dingin (plastik

berisi es) beberapa jam sekali selama 15 samapai 20 menit pada sendi

yang nyeri untuk mengurangi nyeri akibat radang. Kalau perlu

masukkan kaki yang bengkak ke dalam ember berisi air es. Selimut atau

kain lain yamg menempel pada sendi yang nyeri, karena lokasi tersebut

sedang dalam keadaan yang sensitif.

2. Minum obat pereda sakit (analgesik biasa) untuk menghilangkan

rasa nyeri

3. Minum banyak air (lebih dari 3,5 liter atau 8-10 gelas sehari) untuk

membantu mengeluarkan asam urat dari tubuh melalui urin

Patofisiologi artritis gout

Adanya gangguan metabolisme purin


29/46

Akumulasi asam urat yang berlebihan dalam darah

Kristal asam urat menumpuk dalam tubuh

Menimbulkan iritasi lokal pada sendi

Menimbulkan respons inflamasi

Asuhan Keperawatan

Pengkajian

1. Data Subjektif A. Tanyakan keluhan nyeri, lokasi dan derajatnya

B. Bagaimana gejala awalnya dan cara penanggulangannya

C. Adakah riwayat gout di keluarga

D. Obat-obatan yang diperoleh

E. Anoreksia

F. Sakit kepala

G. Data Objektif : palpasi apakah ada nyeri tekan atau nyeri saat

digerakkan, pembengkakan/nodul dan kemerahan pada sendi.

Periksa adanya demam.

H. Riwayat psikososial. Adanya nyeri pada persendian, pasien

merasa cemas dan takut untuk melakukan aktivitas seperti sebelum

sakit.

I. Pemeriksaan diagnostik meliputi pemeriksaan darah (asam

urat meningkat, sel darah putih meningkat selama fase akut). Pada

aspirasi sendi ditemukan asam urat. Pemeriksaan rontgen pada

daerah yang terkena pirai.

J. Pemeriksaan laboratorium untuk memonitor kadar asam urat

di dalam darah dan urin. Pemeriksaan darah diperlukan diagnosa

gout, sedangkan pemeriksaan urin untuk diagnosa batu ginjal. Kadar

asam urat normal untuk pria antara 2,1-8,5 mg/dl dan wanita 2,0-6,6

mg/dl. Bagi mereka yang berusia lanjut, kadar tersebut sedikit lebih

tinggi rata-rata kadar normal asam urat adalah 3,0-7,0 mg/dl. Bila


30/46

lebih dari 7,0 mg/dl dapat menyebabkan serangan gout dan dianggap

berlebihan. Dan bila lebih dari 12 mg/dl dapat menyebabkan

terjadinya batu ginjal.

Sebelum pemeriksaan, pasien dianjurkan puasa (tidak makan minum)paling tidak selama 4 jam sebelumnya. Juga tidak boleh menggunakan

obat-obatan tertentu yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan, yaitu

diuretik, ethambutol, vinkristin, pirazinamid, tiazid, analgesik (aspirin,

paracetamol dan fenacetin), vitamin c dan levodopan. Begitu pula makanan

tertentu yang kaya purin.

Diagnosis Keperawatan

1. Nyeri yang berhubungan dengan proses infeksi sendi

2. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan fungsi

sendi

3. Kurang pengetahuan

Intervensi Keperawatan

Diagnosis Keperawatan Tujuan Keperawatan Intervensi Keperawatan

Nyeri yang berhubungan

dengan proses infeksi sendi

Meredakan nyeri 1. Kaji tingkat nyeri yang dialami

pasien

2. Jelaskan penyebab nyeri. 3.Denga

demikian pasien dapat mengontrol

nyeri

4.Anjurkan latihan relaksasi dengan

menghirup udara dari hidung, tahan

beberapa detik dan hembuskan dari

mulut dengan bibir terkatup

5. Alihkan perhatian pasien dengan

memberi bahan bancaan, menonton

tv, mendengarkan radio

6. pasang bidai pada sendi yang

inflamasi. Ini bertujuan menyokong

atau mengimobilisasi sendi, sehingg


31/46

dapat mengurangi nyeri

7. kolaborasi dalam pemberian

kodein untuk mengurangi nyeri

Gangguan mobilitas fisik


gangguan fungsi sendi Meningkatkan mobilitas fisik

1. Kaji tingkat mobilitas fisik, apaka

sebagian atau total

2. Anjurkan latihan gerak sendi atau

ROM secara teratur jika infeksi telah

hilang atau nyeri hilang

3. Ajarkan pasien untuk pemenuhan

kebutuhan sehari-hari secara

bertahap. Hal ini dimaksudkan untukmemandirikan pasien dan

meningkatkan keprcayaan diri

4. Dekatkan alat-alat yang

diperlukan, sehingga mudah

dijangkau oleh pasien

5. Libatkan keluarga dalam

pemenuhan kebutuhan sehari-hari

6. Anjurkan kepada pasien untuk

menggunakan alat bantu berjalan jik

akan melakukan aktivitas di luar

tempat tidur

Kurang Pengetahuan tentang

penyakit dan penangananya

Meningkatkan pemahaman klien

tentang penyakit dan penanganannya

1. Kaji tingkat pemahaman pasien

dan keluarga akan penyakit dan

perawatannya2. Beri penjelasan kepada pasien dan

keluarga tentang penyakit dan

perawatannya

3. Jelaskan program pengobatan yan

akan dilakukan dan efek samping

obat yang mungkin timbul

4. Jelaskan pentingnya melakukan


32/46

latihan gerak sendi (ROM)

5. Jelaskan pentingnya nutrisi dan

cairan untuk mempercepat

penyembuhan penyakitnya

6. Jelaskan waktu untuk perawatan

tindak-lanjut

Gangguan rasa nyaman atau

nyeri Nyeri teratasi

1. Kaji intensitasi, letak dan tipe

nyeri. Gunakan skala peningkatan

nyeri

2. Pertahankan pasien dalam posisi

nyaman, kaki tersangga dan sejajar

3. Tinggikan area yang sakit untuk

mengurangi edema dan

meningkatkan aliran darah balik ven

4. Beri analgesik, antipirai/antigout

dan antiinflamasi sesuai program.

Observasi efek samping obat

5. Perbanyak asupan cairan sampai

2500 ml/hari

6. Pantau kadar asam urat serum

7. Jika terjadi serangan nyeri hindari

menyentuh atau menggerakkan sendi

8. Beri kompres dingin

9. Hindari menggunakan sepatu

sempit

Hambatan mobilitas fisik


nyeri persendian dan

imobilitas

Mobilitas fisik dipertahankan 1. Tingkatkan aktivitas pasien jika

nyeri telah berkurang

2. Ambulasi dengan bantuan.

Gunakan walker atau tongkat


33/46

3. Lakukan latihan rentang gerak

sendi (ROM) dengan hati-hati pada

sendi yang sakit

4. Tingkatkan kembali ke aktivitasnormal

Evaluasi Keperawatan

Setelah melakukan intervensi keperawatan, diharapkan :

1. Nyeri berkurang atau hilang

A. Mengatakan nyeri berkurang

B. Nampak rileks dan tenang

C. Menunjukkan edema berkurang

D. Mobilitas fisik normal

i. Melakukan latihan rentang gerak sendi (ROM) secara

adekuat

ii. Melakukan ambulasi dengan walker atau tongkat tanpa

rasa nyeri

iii. Memahami program pengobatan dan perawatan

penyakitnya

a. Mengekspresikan kesadaran dan pengetahuan

tentang jadwal pengobatan dan efek samping

b. Mengungkapkan pentingnya diet, aktivitas dan

program latihan

c. Menepati jadwal kontrol ulang ke dokter

Penatalaksanaan

1. Pengobatan serangan akut dengan colchicine 0,6 mg (oral), colchine

1,0-3,0 mg (dalam NaCL intravena), Phenilbutazone (Butazolidin),

Indometachin (Indocin)

2. Sendi diistirahatkan

3. Kompres dingin


34/46

4. Diet rendah purin

5. Analgesik dan antipiretik

6. Terapi pencegahan dengan meningkatkan ekskresi asam urat

menggunakan probenecid (Benemid) 0,5 g/hari atau sulfinpyrazone(anturane) pada pasien yang tidak tahan terhadap benemid atau

menurunkan pembentukkan asam urat dengan Allopurinol (zyloprim)

100 mg 2x/hari.

Komplikasi artritis pirai menyebabkan kerusakan tubuler ginjal yang

menyebabkan gagal ginjal kronis.

Pencegahan

Belum ditemukan cara yang efektif, tapi usaha pencegahan asam urat

umumnya adalah menghindari segala sesuatu yang dapat menjadi pencetus

serangan, misalnya latihan fisik berlebihan, stres, dan makanan yang

mengandung purin berlebihan seperti daging, jerohan, bahkan ikan asin.

Meskipun serangan berulang dapat dicegah dengan pemberian obat, tetapi

mengurangi konsumsi makanan berlemak dan alkohol dapat memperkecil

kemungkinan terjadinya serangan gout.

Kenalilah jenis makan yang kadar purinnya amat tinggi, sedang dan

rendah. Dengan demikian dapat mengontrol asupan semaksimal mungkin.

1. Kadar tinggi (150-180 mg/100gr)

Jerohan, dan saripati daging

1. Kadar sedang (50-150 mg/100gr)

Daging sapi, udang, kepiting, cumi, kerang, kacang-kacangan, kembang

kol, bayam, kangkung, asparagus dan jamur

1. Kadar rendah (dibawah 50mg/100gr)

Gula, telur dan susu


35/46

Komplikasi

Gangguan asam urat dapat menyebabkan komplikasi berbahaya,persendian menjadi rusak sehingga pincang, peradangan tulang, kerusakan

ligamen dan tendon (otot), batu ginjal (kencing batu), dan gagal ginjal.

Pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk mengatasi gejala seranganakut(mendadak) asam urat, mencegah kambuhnya kembali radang sendi

dan pembentukan batu urat. Bagi penderita ganguan asam urat,

untukmenurunkan kadar asam urat dalam darah diberikan allopurinol

yang bekeja sebagi inhibitor menekan produksi asam urat. Atau urikosurik,

misalnya probenesid untuk membantu memepercepat pembuangan asam

urat lewat ginjal. Diberikan juga obat-obat untuk mengatasi radang dan

rasa sakit yaitu analgesik dari golongan AINS atau NSID seperti

indometasin, ibuprofen, ketoprofen, atau diklofenak. Sedangkan untuk

pencegahan serangan berulang biasanya diberikan kolsisin.

1. Perawatan

2. Diet

3. Olahraga

Memperbaiki kondisi kekuatan dan kelenturan sendi dan sangat berguna

untuk memperkecil resiko terjadinya kerusakan sendi akibat radang sendi

selain itu memberikan efek menghangatkan tubuh untuk mecegah

terjadinya pengendapan

1. Aerobik

Untuk meningkatakan sistem pernafasan dan membantu membuang asam

urat dari peredaran darah.


36/46

1. Latiahan Peregangan

Bermanfaat untuk kelenturan otot dan sendi

1. Melindungi sendi2. Kontrol stress

Daftar Pustaka

Suratum, et all.2008.Seri ASKEP Klien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal.Jakarta:EGC

Tim redaksi.2006.Asam Urat, Info Lengkap Untuk Penderita dan

Keluarga.Jakarta:PT.Gramedia Pustaka Utamamasih dikandung badan masih berfungsi.

i. Menghabiskan uang untuk berobat

Kenyataanya..?

j. Sama dengan pikun

Kenyataanya..?

Tidak semua pikun

8. Tugas-tugas perkembangan usaia lanjut

Menurut Hudak dan GallGallo

a. Mengambil keputusan dimana dan bagaimana sisa hidup mereka

b. Penyediaan dukungan, intimasi dan keputusan hubungan dengan pasangan keluarga dan

teman

c. Pertahankan lingkkungan yang adekuat

d. Menyediakan penfapatan yang adekuat

e. Mempertahankan tingkat kesehatan yang maksimal

f. Mempertahankan kebersihan diri

g. Mempertahankan keterkaitan social

h. Membuat perhatian beru yang meningkatkan status


37/46

i. Mengenali dan merasa diperhatikan

j. Menemukan arti hidup selama pension

k. Mengembangkan filosofi hidup

B. Konsep Penyakit

1. Pengertian

a. Rhematoid Artritis adalah suatu penyakit sistemik yang dengan manifestasi utama pollartritis

progresif dan melibatkan keseluruhan organ tubuh.(Arif Mansjoer, 1999, jilid 1 hal : 536)

b. Rhematoid Artritis adalah merupakan suatu penyakit inflamasi sistematik kronik yang

walaupun manisfestasi utamanya pada arthritis yang progresif akan tetapi penyakit ini juga

melibatkan seluruh organ tubuh (Soeparman, Waspudji, Suswono, 1999, jilid 1, hal 62)

c. Rhematoid Artritis adalah suatu penyakit sistematik yang ditandai terutama oleh inflamasi

kronik lapisan sinivial sendi. (Maylin E Doengoes, 1999, hal : 358)

2. Etiologi

Pada saat ini penyebab penyakit nyeri sendi dan tulang belum diketahui secata pasti, namun

ada beberapa factor yang mempengaruhi perjalanan penyakit nyeri sendi dan tulang antara

lain:

a. Faktor hormone, metabolisme, pekerjaan, geografi dan psikososial

b. Faktor keturunan, dalam hal ini mungkin disebabkan adanya faktor kekebalan tubuh

c. Infeksi bakteri dan virus diduga memegang peranan bagi timbulnya kelainan tersebut pada

manusia maupun binatang

Penyakit Rhematoid Artritis lebih banyak mengenai wanita dari pada pria. Usia antara 30-40

tahun, usia yang paling banyak menderita Rhematoid Artritis (Arif Mansjoer, 1999, edisi 2

hal : 143)

3. Patofisiologi


38/46

Walau sulit dideteksi, tapi perubahan tingkat awal Rhematoid Artritis adalah kerusakan

mikrovaskuler oedem jaringan subsinovial dan proliferasi ringan sel living pada sinovial.

Pada pemeriksaan dengan mekroskop elektron tampak adanya kesenjangan antara sel endotel

vaskuler dan kerusakan sel endotel

Rhematoid Artritis kronis ditandai dengan adanya kerusakan rawan sendi, ligamen, tendon

dan tulang. Kerusakan tersebut terjadi secara acak atau mulai dari atas dan bawah dengan

timbulnya jaringan granulasi. Rhematoid Artritis dapat timbul secar sepontan dan berhenti

pada stadium tertentu. Pada saat mengalami kronisitas, maka jaringan granulasi membentuk

perlengketan-perlengketan dan dilanjutkan dengan pembentukan jaringan parut. Sisi yang

berlawanan dengan permukaan sendi menjadi lengket kemudian diorganisir sehingga terjadi

fibroonkilosos (bila pertemuan sendi yang cukup luas). Metaplasi jaringan granulasi dapat

menghasilkan ankilosis. Baik pada tulang maupun tulang rawan. Akibatnya kapsul sendi

menjadi jaringan parut dan kaku sehingga membut mobilitas sendi terbatas.

Hal ini menyababkan sendi kehilangan fungsi dan bentuknya karena terjadi perlengketan

antara susunan penaktikular sendi dan karena melemahnya kekuatan sendi, serta ligamen-

ligamen pendukung dan kapsul sendinya, dapat juga terjadi pemendekan tendon (kuntraktur)

dan bahkan juga dislokasi (Silvia A Price, 2000, hal : 1224)

1. Gambaran Klinis

Kriteria dari American Rheumatism Association (ARA) yang direvisi pada tahun 1987 yang

seluruhnya ada 11 kriteria antara lain :

a. Adanya rasa kaku pada pagi hari (Morning Stiffness)

b. Pembengkakan jaringan lunak sendi (Soft Tissue Swelling) pembengkakan disini sekurang-

kurangnya 6 minggu


39/46

c. Nyeri sendi yang terkena bila digerakkan (Join + tedderness on moving) sekurang-kurangnya

didapati pada satu sendi

d. Nyeri sendi bila digerakkan (pada sendi terkena) sekurang-kurangnya pada study yang lama

e. Poliartritis yang simetri dan serentak, serenta diartikan jarak antara rasa sakit pada satu sendi

disusul oleh sendi yang lain harus kurang dari minggu berminggu

f. Adanya modul rheumatikus sub kutan

g. Adanya kelainan radiologi pada sendi yang terkena, sekurang-kurangnya diklasifikasi

h. Test, faktor tema positif terdapat hiter abnormal faktor rheumatoid serum yang diperiksa

dengan cara memberikan hasil positif kurang dari 5% kelompok kontrol yang diperiksa

i. Pengendapan muan yang kurang pekat

j. Didapati perubahan gambaran histrologi pada jaringan sinovial, sedikitnya 3 dari :

1) Proliferasi jaringan sinovial

2) Kelompok sel yang mati

3) Deposit timbunan selfibrin

4) Adanya sebukan sel-sel radang menahun dan mendadak

k. Didapati perubahan histrologinya yang khas dari sayatan melintang benjolan rheuma

sekurang-kurangnya 3 dari :

1) Adanya sel yang mati yang terletak ditengah-tengah

2) Dikelilingi dengan sel-sel yang berproliferasi yang berjajar membentuk gambaran jeruji

sepeda

3) Didepan sel fibrosis bagian tepinya

4) Adanya serbukan sel-sel radang yang menahun dan mendadak

(Arif Mansjoer, 1999, edisi 2 hal :143)

2. Data Penunjang


40/46

Walaupun tidak banyak berperan dalam diagnostik Rheumatoida rtritis, namun hal ini dapat

menyokong bila terdapat keraguan untuk melihat prognosis pasien. Pada pemeriksaan

laboratorium terdapat :

a. Test faktor rema biasanya positif pada lebih dari 75 % pada pasien Rheumatoid Artristik

b. Protein kreatin positif

c. Laju endap darah meningkat

d. Leukosit meningkat sedikit / normal

e. Anemia normasif hipokrom akibat adanya inflamasi yang kronik

f. Trombosit meningkat

g. Kadar albumin serum turun dan globulin naik

h. Pada pemeriksaan x.ray semua sendi dapat terkena, tapi yang sering sendi metatarsofalingeal

dan biasanya simetris. (Arif Mansjoer, 1999, edisi 2 hal :145)

3. Penatalaksanaan Medik

Penatalaksanaan penderita Rheumatoid Artristik dibagi atas beberapa pokok bahasan

a. Medikamentosa

1) Untuk mengatasi nyeri sendi akibat inflamasi yang sering dijumpai dapat diberikan:

a) Aspirin dosis terapi 20 30 mg/dl

b) Ibuprofen, piroksikam, naproksen

2) Untuk melindungi rawan sendi dan tulang dari proses aestruksi akibat Rheumatoid Artristik

dapat diberikan :

a) Kloroqun 250 mg/hr

b) Sulfaselarn 1 x 500 mg/hr

c) Garam eas 10 mg IM

b. Fisioterapi


41/46

Sebaiknya dimulai fisioterapi segera setelah sendi mulai berkurang sakitnya, bila tidak

berhasil, mungkin diperlukan pertimbangan untuk tindakan operasi. Disamping bentuk-

bentuk latihan, sering pula diperlukan alat-alat. Oleh karena itu pada pengobatan fisioterapi,

tercakup pengertian tentang rehabilitasi termasuk :

1) Pemakaian alat bidai, tongkat, kursi roda, sepatu

2) Mekanotrapi

3) Pemanasan

Baik hidroterapi maupun elektrotherapi (air panas, EKG, Ultrasonik)

c. Pembedahan

Bila berbagai cara sudah dilakukan namun belum berhasil dilakukan tindakan operatif

d. Psikoterapi

Biasanya diberikan psikoterapi superfisal agar timbul sengat dan keuletan untuk berobat dan

mental penderita dipersiapkan untuk mengadapi kronisitas dari penyakitnya

(Arif Mansjoer, edisi 2, hal : 146)

A. Konsep Asuhan Keperawatan Gerontik dengan Rheumatoid Athritis

Asuhan keperawatan pada penderita rheumatoid arthritis ditujukan untuk meningkatkan

kemampuan penderita dalam memenuhi kebutuhannya sendiri. Proses ini dimulai dengan

pengkajian yang difokuskan pada fungsi musculoskeletal pasien termasuk kemampuan

pemenuhan aktivitasnya. Selain itu harus dikaji pola diet, riwayat infeksi sebelumnya dan

aspek psikososial akibat dari penyakit yang diderita lansia (Lemone & Burke, 2001).

Tahap-tahap dalam proses keperawatan saling bergantung satu sama lainya dan bersifat

dinamis dan tersusun secara sistimatis untuk menggambarkan perkembangan dan tahap yang

lainya dengan tahap-tahap sebagai berikut :


42/46

1.Pengkajian

Pengkajian adalah suatu tahapan dimana seorang perawat mengambil informasi secara terus

menerus.

Pengumpulan data dapat dilakukan melalui cara :

a. Wawancara

Yang berkaitan drngan hal-hal yang perlu diketahui, baik aspek fisik, mental, social budaya,

ekonomi, kebiasaan, dan lingkungan.

b. Pengamatan

Pengamatan dilakukan terthadap hal-hal yang tidak perlu ditanyakan, karena sudah dianggap

cukup melalui pengamatan saja, seperti ventilasi, penerangan, kebersihan dan sebagainya.

c. Studi dokumentasi

Study berkaitan dengan perkembangan kesehatan lansia, diantaranya melalui kartu menuju

sehat (KMS)

d. Pemeriksaan fisik

Dilakukan terhadap anggota keluarga yang mempunyai masalah kesehatan dan keperawatan,

berkaitan drngan peradaban fisik misalnya : kehamilan, kelaigan organ tubuh dan tanda-tanda

penyakit.

Data yang perlu dikaji pada pasien rheumatoid arthritis adalah :

1) Aktivitas / istirahat

Gejala : Nyeri sendi karena gerakan, nyeri tekan,

memburuk dengan stress pada sendi, kekakuan pada

pagi hari, keletihan

Tanda : Malaise, keterbatasan rentang gerak : atropi otot,

kontraktur atau kelainan pada sendi dan otot

2) Kardiovaskuler


43/46

Gejala : jantung cepat, tekanan darah menurun.

3) Integritas ego

Gejala : factor-faktor stess akut dan kronis : misalnya

financial, pekerjaan, ketidakmampuan, factor-faktor

Hubungan, kepuasan dan ketidakberdayaan,

ancaman pada konsep diri, citra tubuh, identitas

pribadi, misalnya ketergantungan pada orang lain.

4) Makanan dan cairan

Gejala : Ketidakmampuan untuk menghasilkan /

mengkonsumsi makanan / cairan adekuat : mual,

anoreksia, kesulitan untuk menelan

Tanda : Penurunan berat badan, kekeringan pada

membram mukosa

5) Hygiene

Gejala : Berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas

pribadi, ketergantungan pada orang lain.

6) Neurosensori

Gejala : Kebas/ kesemutan pada tangan dan kaki, hilangnya

sensasi pada jari tangan.

Tanda : Pembengkakan sendi

7) Nyeri kenyamanan

Gejala : Fase akut pada nyeri

8) Keamanan

Gejala : kesuitan dalam menangani tugas/ pemeliharaan rumah tangga kekeringan

pada mata dan membram mukosa


44/46

9) Interaksi social

Gejala : Kerusakan interaksi eluarga/ orang lain :

perubahan peran : isolasi

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan adalah pernyataan faktor-faktor yang mempertahankan respon yang

tidak sehat dan mengalami perubahan yang diharapkan.

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan Rheumatoid Athritis

adalah menurut Marylin E. Doengoes :

a. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d distruksi sendi akibat akumulasi cairan sinovial dan proses

peradangan

b. Gangguan mobilitas fisik b.d kekuatan deformitas sendi yang berkurang.

c. Kurang perawatan diri b.d kerusakan muskuloskeletal, penurunan kekuatan daya tahan, nyeri

pada waktu bergerak.

d. Perubahan citra tubuh b.d deformitas persendian.

e. Kurang perawatan diri b.d kerusakan muskuluskeletal penurunan kekuatan daya tahan, nyeri

pada waktu bergerak

3. Rencana Keperawatan

Rencana Keperawatan adalah sekumpulan tindakan yang ditentukan perawat untuk

dilaksanakan dalam memecahkan masalah.

Rencana keperawatan yang akan dilakukan yaitu pemenuhan kebutuhan dasar manusia

meliputi:

a. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d distruksi sendi akibat akumulasi cairan sinovial dan proses

peradangan

1) Observasi sifat, intensitas, lokasi dan durasi nyeri.

2) Berikan obat non steroid anti inflamasi,analgetik,dan antipiretik sesuai program.


45/46

3) Anjurkan klien untuk beristirahat.

4) Berikan kompres panas untuk menggurangi rasa nyeri pada sendi.

b. Gangguan mobilitas fisik b.d kekuatan deformitas sendi yang berkurang.

1) Observasi bentuk,tanda-tanda inflamasi

2) Kaji kemampuan klien dalam melakukan ROM aktif maupun pasifserta

3) kolaborasi dengan fisioterapi dalam melakukan program rehabilitasi.

4) Observasi adanya kekakuan pada pagi hari serta berapa lama durasinya.

5) Bantu klien saat melakukan aktivitas.

c. Kurang Pengetahuan b.d Kurangnya informasi tentang penyakit

1) Kaji tingkat pengetahuan klien

2) Berikan penyuluhan tentang rheumatoid dan masalah kesehatan yang lainya

3) Anjurkan klien untuk bertanya pada tugas kesehatan apabila tidak mengetahui keluhanya

4) Tekankan pada klien untuk mencari informasi kesehatan sedini mungkin

d. Perubahan citra tubuh b.d deformitas persendian.

1) Bina hubungan saling percaya antara perawat, klien dan keluarga

2) Berikan kesempatan klien untuk mengekspresikan perasaanya

3) Dukung dan berikan motivasi kepada klien untuk meningkatkan realitas nhidup yang optimal

4) Motivasi klien untuk meneruskan program latihan saat drumah

e. Kurang perawatan diri b.d kerusakan muskuluskeletal penurunan kekuatan daya tahan, nyeri

pada waktu bergerak

1) Diskusikan tingkat fungsi umum (0-4) sebelum timbul aturan atau disain bagi penyakit dan

potensial perubahan yang sekarang diantisipasi.

2) Perubahan mobilitas konstual terhadap nyeri

3) Kaji hambatan terhadap partisipasi dalam perawatan diri.

4. Impelemtasi


46/46

Implementasi adalah merupakan pelaksanaan asuhan keperawatan gerontik yang dilakukan

sesuai dengan rencana yang telah ditentukan.

5. Evaluasi

Evaluasi adalah merupakan tahap akhir proses keperawatan, tahap observasi dalam

keperawatan yang mencakup nilai-nilai akhir asuhan keperawatan yang telah ditentukan.

askep gerontik dengan arthritis trematoid

Documents