ASKEP DBD

ASUHAN KEPERAWATAN  PADA ANAK ”S.NT”DENGAN DX MEDIS DHF GRADE I ( DENGUE HEMMORRAGIC FEVER ) DI BANGSAL DAHLIA KONSEP DASAR

DENGUE HEMORRHAGIE FEVER (DHF)1.      PengertianDHF adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue (arbovirus) yang masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypti (Cristantie Effendy. 1995, hal : 1).2.      EtiologiVirus dengue yang ditularkan oleh nyamuk aedes aegypti.3.       Klasifikasi DHFa)      Derajat IDemam disertai gejala, demam, sakit kepala, mual, myeri otot, pegal-pegal diseluruh tubuh, tanpa perdarahan spontan. Uji turniquet , trombositopenia dan hemokonsentrasi.b)      Derajat IIDerajat I disertai perdarahan spontan  pada kulit.  c)      Derajat IIIKegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan darah rendah, gelisah, sianosis sekitar mulut, hidung dan ujung jari (Tanda-tanda dini renjatan).d)     Derajat IVDerajat III disertai renjatan berat dengan nadi dan tekanan darah tidak  dapat diukur, kemudian terdapat efusi pleura atau asites, peningkatan hematokrit 20 % atau lebih, terjadi hipoksia jaringan, asitesis metabolik.

4.       Patofisiologi

Infeksi Firus dengue

Kompleks virus antibodi

Aktivasi komplemen

Permebilitas pembuluh darah meningkat

Kebocoran plasma

Hivolemia, hipotensi

Shyok

Hipoksia jaringan

Asidosis metabolik

Kamatian

5.       Manifestasi Klinik-          Demam tinggi selama 5-7 hari.-          Perdarahan terutama dibawah kulit atau pethecia (bintik-bintik merah pada kulit)-          Mual muntah, tidak ada nafsu makan, diare konstipasi.-          Nyeri otot, tulang dan sendi, abdomen dan ulu hati.-          Sakit kepala, pembesaran hati, limfa dan kelenjar getah bening.

-          Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan darah  menurun, gelisah nadi cepat dan lemah).

6.       Penatalaksanaan-          Tirah baring atau istirahat baring-          Diet makanan yang lunak-          Minum banyak 2-2,5 liter/ 24 jam dengan air teh, gula atau susu.-          Antipiretik jika demam.-          Antikonvulsan jika terdapat kejang.-          Pemberian cairan melalui infus, dilakukan  jika klien mengalami kesulitan  minum dan nilai hematokrit meningkat.-          Monitor tanda-tanda vital setiap tiga jam, jika kondisi klien memburuk observasi setiap jam.-          Periksa Hb, Ht, dan trombosit setiap hari-          Pemberian antibiotik bila terdapat kekahawatiran infeksi sekunder-          Monitar tanda-tanda perdarahan lebih lanjut

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATANDEMAM BERDARAH (DBD)

I.      PENGKAJIANA.    IdentitasBiasanya sering menyerang pada anak sekolah, pubertas dan dewasa.B.     Keluhan UtamaPanas, manifestasi perdarahan (kulit, gusi, hidung)C.    Riwayat Penyakit SekarangDemam terjadi mendadak (akut) tinggi, terus menerus selama 2-7 hari. Demam menurun hari ketiga-keempat, kemudian meningkat lagi hari  kelima dan keenam menunjukkan grafik suhu badan seperti plana kuda kemudian timbul perdarahan ptekie, echimosis, pustura, hematoma, epitaksis, gusi, hematomisis, melena, nyeri  kepala, nyeri otot, nyeri  sendi.D.    Riwayat penyakit dahuluE.     Riwayat penyakit keluargaSebelumnya anggota keluaga atau lingkungan sekitarnya, teman sekolah, pernah menderita demam berdarah.F.     Riwayat psikososialKlien tingga dilingkungan dimana ada yang pernah terkena demam  berdarah (Ortu banyak bertanya, stress, melihat  anaknya  lemah  dan  perdarahan  hidung, gusi, melena).G.    Pola fungsi kesehatana.     Pola respirasi dan pemeliharaan  kesehatanTimbulnya oleh karena terinfeksi virus dengue  lewat  gigitan  nyamuk  aides  agypti, maka ditanyakan lingkungan  sekitar apakah ada sarang  nyamuk aides dan apakah ada penderita  DHF dilingkungan sekitarnya.b.     Pola metabolisme makananAnoreksi, mual, muntahc.      Pola istirahat tidurTerlihat atau kurang tidurd.     Pola peran hubunganAnggota keluarga atau anggota lingkungan sekitar, temam sekolah/ bermain ada yang pernah menderita demam berdarah, gangguan sosialisasi dengan teman.e.      Pola eliminasiKonstipasi, kencing sedikit anuriaf.      Pola koping terhadap stress

g.     Pola aktiitasTerdapat letargi (kelesuan), islesness (tanpa gejala)h.     Pola kognitif dan perceptualGangguan gambaran diri, anxietasII.   PEMERIKSAAN FISIKA.   Tanda-tanda vital-        Suhu meningkat 40,5oC secara akut.-         Respirasi bila syok : napas dangkal-        denyut nadi cepat dan lemah / kecil serta penurunan  tekanan nadi, bila syok tidak teraba.-        Tekanan darah, bila grade III Hypertensi, sebelumnya diastolik naik kemudian.-        Syok berat : tensi tak teratur.B.    KepalaWajah            : kemerahan (flushing)Hidung          : EpitaksisBibir / mulut : perdarahan gusi, bibir kering, hematomisis.C.   DadaParu               : perkusi terdengar pekak dan bila ada efusi pleuraJantung         : denyut jantung lebih cepatD.    Abdomen     : nyeri tekak pada epigastrium, pada palpasi ada pembesaran hati dan limpe, bila ada acites palpasi terdengar dulness.E.     Extremitas  : dingin, sianosis  perifer,  tampak  bintik  merah  pada  kulit  (ptekie),  uji  turniquet  positif, eliminasi  fusfura. F.     Genetalia      : BAK sedikit-sedikit.G.    Anus             : melenaIII.PEMERIKSAAN PENUNJANGA. Laboratorium1.     Trombosit (100.000/mm)2.     HB dan PVC (20 %)3.     Leokaponia (normal/leukositosis)4.     Hemostatik -          Trombocitopenia-          Bleoding Time memanjang-          Clotting  time  memanjang-          Protticombin Time memanjang-          Hipofibanemia B.  Radiologi

Foto thorak = plaura efusiC. USG = Hepatomegali dan SplenomegalIV. Diagnosa Keperawatan               A.  Analisa Data

Pengelompokan Data

Kemungkinan Penyebab

Masalah

~        Suhu tubuh tinggi 40o C /lebih.~        Badan berkeringat~        Mukosa lebih kering~        Menggigil~        Wajah kemerahan~        Labosacatium leugositosis

Veremia Peningkatan suhu tubuh

~        Nyeri tekan pada daerah epigastrium~        Nyeri pada otot dan sendi~        Pegal-pegal pada seluruh tubuh~        Prilaku distraksi (meringis, menangis)

Veremia Gangguan rasa nyaman (nyeri)

~        Nadi cepat dan kecil~        Penurunan tekanan~        Thembosit 100.000, mm3~        HB dan PVC 20%~        Hipoprotein~        Palpasi perut dulness~        Perkusi dada pekak / redup~        Epitaxis, perdarahan gusi, hematomesis, nyeri perut~        Kenang sedikit (anoria)

Plasma leukage Kegagalan sirkulasi darah

~        Hospitalisasi~        Lefargi, lis perness~        Perdarahan hidung, gusi, malena~        Nyeri ulu hati, otot sendi~        Anoreksia

Kondisi klien memburuk

Kecemasan

~        Ortu sering  menanyakan penyakit  anaknya.

               B.  Diagnosa  Keperawatan1.      Kegagalan sirkulasi darah b/d proses terjadinya plasma leogage2.      Peningkatan suhu tubuh b/d viremia  (Infeksi  virus  dengue)3.      Gangguan rasa nyaman  b/d  kondisi  klien  yang  hospitalisasi4.      Kecemasan orang tua b/d  kondisi  klien  yang  hospitalisasi  kurang  pengetahuan  tentang penyakit anaknya.V.    RENCANA KEPERAWATANA.    Intervensi 1.      Lakukan pengawasan  dari observasi  tanda-tanda vital sign (tekanan darah, nadi, suhu, respirasi) tiap jam.2.      Pantau tanda-tanda perdarahan3.      Jelaskan pada klien  dan keluarga tentang tanda-tanda perdarahan pcessyock.4.      Kolaborasi  tentang  pemberian cairan infus5.      Observasi  tanda-tanda vital6.      Jelaskan tentang timbulnya demam.7.      Berikan  kompres air biasa / hangat pada daerah kelipatan.8.      Berikan posisi yang nyaman, ruangan  yang  tenang, suasana  yang  gembira.9.      Kembangkan  hubungan  saling  percaya.10.  Mengkaji  tingkat lokasi, tipe durasi, frekuensi  nyeri  serta intensitas nyeri dengan menggunakan  skala  0 – 5 tingkat nyeri,  dan  5  nyeri  berat.11.  Beri dukungan emosional dan  tenangkan  keluarga  klien.12.  Tunjukkan      B.     Kriteria Hasil-          Tidak  terkaji  syockhipovolomik-          TD 110/70 mmHg, Nadi 84-94 x/menit besar   teratur, K/u  baik,  okral  hangat.-          Klien bebas demam-          Suhu normal (36o C – 37o C)-          Mukosa bibir tidak kering-          Muka tidak merah-          Nyeri berkurang sampai hilang-          Klien tampak rileks-          Kebutuhan tidur terpenuhi 8-10 jam-          Melakukan aktifitas ringan,tampa keluhan nyeri.-          Tidak ada prilaku ditraksi (menangis wajah tegang)

-          Kecemasan berkurang-          Secara verbal ortu bisa mengungkapkan penyakit anaknya dengan reaksi.C.    ImplementasiSesuai dengan rencana.  

ASUHAN KEPERAWATAN  PADA ANAK ”S.NT”DENGAN DX MEDIS DHF GRADE I

 I.PENGKAJIANA.    Identitas DataNama Klien      : An “S.NT”   Umur                : 11 tahun       Jenis Kelamin   : Laki-laki       No. MR            : 244771MRS                 : 30 April 2005 Jam : 20.55   Agama/Suku     : Hindu/Bali   Pendidikan       : SD    Alamat              : Jln. Majapahit Pagesangan   MataramB.     Identitas OrangtuaNama Ayah        :  Pt. Hartawan (45 thn)Nama Ibu           :  Sang Ayu. Pt.Widyanti (35) th) Pekerjaan Ayah  :  Swasta Pekerjaan Ibu     :  IRT Agama                :  HinduPendidikan         :  SMA/SMA Alamat               :  Jln. Majapahit Pagesangan mataramC.    Keluhan Utama Sakit kepala, badan panas, nyeri ulu hati, mual muntah dan menggigil.D.    Keluhan Saat DikajiKlien mengeluh kepala masih terasa pusing, mual muntah, badan terasa panas. Saat diukur suhu klien 37,5 CE.    Riwayat Perjalanan PenyakitIbu mengatakan sejak 2 hari yang lalu anaknya panas, sakit kepala, nyeri ulu hati, nafsu makan menurun, mual muntah, menggigil dan nyeri otot. Kemudian pada tanggal 30 Maret 2005 anaknya dibawa ke Poli Anak. Setelah diperiksa oleh dokter ternyata anak didiagnosa menderita DHF Grade I dengan bintik-bintik darah dan diberi terapi infus RL 20 tts/menit makro, injeksi ampicilin 3 x 500 mg/IV, parasetamol syrup 3x, II cth/oral. Selanjutnya anak dirawat di ruang Dahlia RSU Mataram untuk mendapatkan perawatan lebih  lanjut.F.     Riwayat Penyakit SebelumnyaIbu mengatakan bahwa anak ”S.NT” tidak pernah menderita penyakit seperti yang dideritanya saat ini. Waktu umur 9 tahun anak hanya pernah menderita penyakit

malaria dan dirawat di RSU Mataram, tetapi  ibu  tidak   ingat  obat-obatan yang pernah  diminum  anak ”S.NT”. Sebelumnya  anak  ”S.NT” juga  tidak  pernah  mengalami   operasi  atau  kecelakaan apapun ibu mengatakan  anak ”S.NT” sudah  diimunisasi  lengkap.G.    Riwayat  Kehamilan dan Kelahiran1.      Prenatal (Hamil)Kesehatan ibu pada waktu hamil tidak mengalami gangguan  apapun  seperti tekanan darah tinggi, pusing, muntah ibu selalu memeriksakan  kehamilannya dengan rutin di Puskesmas Pagesangan dan Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT 2 kali yaitu TT1 dan TT 2 serta obat penambah darah yang diminum oleh ibu selama hamil   juga mengatakan selama hamil nafsu makannya bertambah.2.      Natal (Lahir)Anak ”S.NT” lahir pada usia kehamilan ibu 9 bulan dengan  persalinan   normal yang dibantu oleh  Bidan di Puskesmas Pagesangan dengan  BB  lahir 2800 gram PB 52 cm.3.      PrenatalAnak ”S.NT” tetap mendapatkan  ASI  sampai  berumur  2 tahun dan  dilanjutkan dengan susu buatan. Anak ”S.NT” juga diberikan  makanan  tambahan yaitu  bubur  2  x  sehari  sejak umur 4 bulan. Bila anak sakit batuk pilek, dengan biasanya ibu membawanya ke  Puskesmas  dan  setelah  diberi  obat anak sembuh.

H.    Riwayat Tumbuh Kembanga.       PertumbuhanSebelum sakit :     Disaat lahir berat badan klien 3100 gr dengan panjang badan 49 cm, sedangkan saat klien belum sakit berat badan klien 37 kg dan tinggi klien 148 cm.Saat sakit         :     Saat sakit klien mengalami penurunan berat badan menjadi 35 kg.b.      PerkembanganMotorik kasar :     Pada saat ini usia klien 11 tahun, klien bisa bermain dengan teman sebayanya, naik sepeda, bermain bola, dan klien suka jalan-jalan bersama teman-temannya.Motorik halus :     Klien sudah dapat/ bisa membaca dan menulis dengan baik

Sosialisasi        :     Klien bisa bermain dengan teman sebayanya dan klien sangat dekat dengan kedua orang tuanya terutama kepada ibunya serta keluarga-keluarga yang lain.Bahasa             :     Dalam berkomunikasi klien biasa menggunakan bahasa bali di rumahnya dan bila bermain bersama teman balinya, bila klien bermain dengan teman-temannya yang berbeda suku klien menggunakan bahasa indonesia, bahasa indonesia juga klien gunakan di sekolahnya.I.       Riwayat \Penyakit KeluargaIbu mengatakan tidak ada keluarga klien yang mengalami sakit seperti  yang dialami anaknya sekarang ataupun penyakit menular seperti TBC   dan penyakit keturunan seperti kencing manis.Genogram :

Keterangan := laki-laki= perempuan= klien= tinggal serumah= meninggalIbu mengatakan tinggal serumah dengan anak ”S.NT”, anaknya yang  pertama dan suaminya sehingga berjumlah  4 orang.    J.      Riwayat Kesehatan LingkunganIbu mengatakan keluarganya tinggal di perkampungan yang bersih. Rumah  biasa disapu 2 x sehari, halaman disapu 1 x sehari dan sampah biasa  dibuang  ditempat sampah yang sudah tersedia di depan rumah.K.    Riwayat Psiko Sosial SpiritualSejak kecil klien diasuh oleh kedua orangtuanya. Hubungan  klien dengan  orangtua, keluarga dan teman sebayanya baik. Ibu mengatakan tiap sore  klien selalu bermain bersama temannya. Sejak kecil  ibu mengatakan klien  cepat  menangis bila keinginannya  tidak dipenuhi. Setiap  hari klien selalu ikut sembahyang bersama keluarga biasanya juga dilakukannya sendiri.L.    Kebutuhan Biologis

1)     PernafasanSebelum sakit ibu mengatakan klien tidak pernah mengalami  kesulitan bernafas. Saat sakit  klien  juga  tidak pernah mengalami  kesulitan bernafas.2)     Nutrisi dan CairanSebelum sakit ibu mengatakan anak ”S.NT” biasa makan 3 x sehari  dengan porsi 1 piring nasi + lauk  pauk setiap makan  dan minum biasa 1500-2000 cc sehari. Selain itu tiap malam  klien  biasa  minum susu. Sejak sakit ibu mengatakan  nafsu  makan klien tidak ada, klien sering  mual muntah, makan  hanya  3-4  sendok dan  minum   hanya  500-750 cc sehari.  3)     EliminasiIbu mengatakan sebelum sakit klien biasa  BAB 1-2x sehari dengan  konsistensi lembek, warna kuning, dengan ciri bau khas feces. BAK 3-4x sehari tanpa ada keluhan saat mengedan.Saat sakit klien belum pernah BAB baru sekali dan BAK baru 3 kali.4)     Aktivitas bermainSebelum sakit ibu mengatakan klien biasa bermain dengan teman-temannya setiap hari tetapi saat sakit klien tidak bisa bermain atau melakukan  aktifitas apapun karena keadaannya yang lemah dan kini dirawat di rumah sakit.5)     Istirahat/TidurSebelum sakit ibu mengatakan klien biasa tidur 7-8 jam sehari dan kebiasaan sebelum tidur kepala klien  selalu dibelai oleh ibunya. Saat sakit  ibu mengatakan  klien  susah  tidur  karena  nyeri  di ulu  hati  kadang menggigil dan sakit kepala serta  nyeri  otot  sehingga  istirahat klien  terganggu.6)     Personal  HygieneIbu mengatakan sebelum sakit klien biasa mandi 2x sehari,  menggosok gigi 3 x sehari,  cuci rambut 2 x seminggu dan ganti   pakaian 1 x sehari. Saat sakit klien  tidak pernah mandi, hanya  dilap saja  oleh ibunya,  cuci rambut tidak  pernah   dan  ganti pakaian  baru  1x saja. M.  Pemeriksaan \Fisik   Keadaan  Umum       Klien  tampak  pucat, keadaan lemah, kesadaran komposmentis   Tanda \Vital       S : 37,5’C , N : 120x/menit, R :  30x/menit  TD  =  100/70  mmHg   BB : 35 kg   Pemeriksaan \Head  To ToesKepala/ rambut  : simetris, tidak ada benjolan, rambut hitam lurus, kusam, tidak ada ketombe, tidak rontok.

Wajah                : tampak  pucat, warna  kulit  sawo matangMata                  :  Simetris, sklera tidak ikterus, konjungtiva pucatHidung              : bentuk  simetris, tidak  ada  sekret  Telinga               :  bentuk simetris tidak ada serumen, tidak ada benjolanMulut                 : Mukosa  mulut  kering,  lidah  kotor, gigi  putih bersih, jumlah  gigi  lengkap, tidak  ada  karies.Dada                  : bentuk  simetris  ekspansi  dada  sama  tidak  terdapat  retraksi  dinding  dada.Abdomen          : bersih, turgor  kulit  baik,  terdapat  nyeri  tekan,   tidak  terjadi    pembesaran  abdomen.Kulit                  : bersih,  turgor  kulit  baik,    tidak  ada  oedema, terdapat    bintik-bintik  merah, teraba panas.Eksteremitas      : Ekstremitas  atas  simetris, tidak  ada  oedema, terpasang  infus  di lengan  kanan bawah  RL  20   tetes/mnt. Ekstremitas  bawah  simetris,  tidak  ada  oedema,  pergerakan  tidak dibatasi,  kuku  pendek, bersih.

N.    Pemeriksaan Penunjanga       Hasil  Laboratorium tanggal 30 Maret 2005Hasil :                                                  Normal  :-     Hb                 :                                 11,8  gr % - P :  14 – 18 gr %, W = 12-16 gr % -     Leukosit        :                                 3900 mm3 – dewasa : 4000 – 11.000 mm3

                                                      4-12 tahun = 4000 – 15.000                                                      1-4 tahun = 6000 – 18.000 mm3

-     Eritrosit         :  3,5                          -     P : 4,5 – 6,0     W = 4,5 – 5,0-     Trombosit      :                                 185.000 mm3            -           150.000 – 400.000 -     Hemotokrit    :                                 35,3           -           P = 25-42        W = 36 - 48-     LED              :  -                              –    P = 0-15          W = 0 - 10b       Hasil  Laboratorium tanggal 2 Mei 2005Hasil :                                                  Normal  :-     Hb                 :                                 11,9  gr % - P :  14 – 18 gr %, W = 12-16 gr % -     Leukosit        :                                 4100 mm3 – dewasa : 4000 – 11.000 mm3

                                                      4-12 tahun = 4000 – 15.000                                                      1-4 tahun = 6000 – 18.000 mm3

-     Eritrosit         :                                 4,2 -           P : 4,5 – 6,0     W = 4,5 – 5,0-     Trombosit      :                                 190.000 mm3            -           150.000 – 400.000 -     Hemotokrit    :                                 36  -           P = 25-42        W = 36 – 48c        Pemeriksaan radiologiTidak dilakukand       USGTidak dilakukane        Pengobatan-          RL 20 tts/menit-          Injeksi ampicilin 3 x 500 mg / IV-          Parasetamol sirup 3 x II cth

    II.       DIAGNOSA KEPERAWATANa)     Analisa Data

No Symtom Etiologi Problem

1.| Ds :    Klien mengeluh  tidak ada nafsu mual dan muntahDo :   K/u lemah-              Muntah 3-4 x sehari-              Makan hanya 2-3 sendok sehari-              Minum hanya 1-2 gelas sehari-          BB sebelum sakit 37 kg-          BB saat sakit 35 Kg

Anoreksia Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan

2. Ds :    Klien mengeluh badan panasDo :   K/u lemah          S : 37,50C N : 120 x/mnt R = 30x/mnt

Proses penyakit Peningkatan suhu tubuh

3. Ds :    Klien mengeluh susah tidur karena nyeri di ulu hati- Klien mengeluh  sakit kepala  dan  nyeri ototDO :- K/u  lemah- Klien  tampak  pucat

Nyeri ulu hati dan sakit kepala

Gangguan istirahat tidur

b)     Diagnosa Keperawatan1.      Gangguan pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  b/d Anoreksia d/d klien mengeluh tidak ada nafsu makan, mual, muntah 3-4 x sehari, makan  2-3  sendok  dan  minum 1-2   gelas  sehari, BB sebelum sakit 37 kg, BB saat sakit 35 Kg2.      Peningkatan suhu tubuh b/d proses penyakit d/d klien  mengeluh  badan  panas,  k/u  lemah,  S  :  37,5oC, N = 120 x/mnt, RR = 30x/mnt.3.      Gangguan istirahat tidur b/d nyeri  ulu  hati  dan  sakit  kepala  d/d  klien  mengeluh  susah  tidur  karena nyeri  ulu  hati,  sakit  kepala, nyeri  otot,  k/u  lemah,  klien  tampak  pucat.  

 III.       RENCANA  KEPERAWATAN

a)      Prioritas Masalah1)      Peningkatan  suhu  tubuh  b/d proses  penyakit2)      Gangguan pemenuhan kebutuhan  nutrisi  b/d  anoreksia3)      Gangguan istirahat tidur b/d nyeri ulu hati dan sakit kepalab)     Rencana Keperawatan

No Hr/tgl Tujuan Dx Rencana Tindakan Rasionalisasi

1

2

Senin 2-05-05

Senin 02-05-05

Setelah dilakukan tindakan 2x24 jam diharapkan suhu tubuh menurun dengan kriteria :-       Suhu tubuh norml 36-37oC-       Px bebas dari demam

Setelah dilakukan tindakan 2 x 24 jam diharapkan  kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria :Klien  tidak mual dan

I

II

1)    Observasi vital sign setiap 3 jam atau lebih sering

2)    Berikan penjelasan tentang penyebab demam

3)    Anjurkan klien untuk banyak minum

4)    Anjurkan keluarga untuk memberikan kompres dingin

1)    Kaji keluhan mual-mual muntah yang dialami klien.2)    Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering3)    Jelaskan manfaat makanan 

1)     Tanda-tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum klien 2)     Penjelasan dapat membantu klien /keluarga mengurangi  kecemasan yang  timbul.3)     Peningkatan suhu tubuh dapat mengakibatkan penguapan cairan tubuh sehingga perlu diimbangi dengan asupan  cairan yang banyak serta Untuk membantu mengurangi terjadinya dehidrasi4)     Kompres dingin akan membantu mengurangi peningkatan suhu tubuh

1)     Untuk menetapkan cara mengatasinya

2)     Untuk menghindari  mual 

muntahKlien  menghabiskan   porsi  yang  disediakanK/u baik.

bagi  klien  terutama saat sakit4)    Sajikan makanan dalam keadaan hangat

5)    Catat jumlah /porsi makan yang dihabiskan  oleh  klien  setiap  hari.6)    Ukur BB klien

7)    Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diit

dan  muntah 

3)     Penjelasan  dapat  memotivasi  klien  untuk makan4)     Makanan    hangat akan  memberikan semangat  dan  meningkatkan  nafsu  makan  klien5)     Untuk mengetahui  pemenuhan   nutrisi  klien   selama  sakit

6)     Minilai sejauh mana kebutuhan nutrisi klien terpenuhi atau tidak7)     Memenuhi kebutuhan nutrisi klien

No Hr/tgl Tujuan Dx Rencana Tindakan Rasionalisasi

3. Senin 02-05-05

Setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam diharapkan istirahat tidur terpenuhi dengan kriteria :Klien bisa tidur 7-8 jam sehariKlien tidak mengeluh nyeri ulu hati

3 1)    Atur posisi tidur klien

2)    Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang3)    Batasi pengunjung

4)    Bersihkan tempat tidur klien

1)       Posisi yang tepat dapat memberi kenyamanan pada klien2)       Agar klien bisa istirahat dengan tenang

3)       Agar klien dapat tidur dengan nyenyak4)       Tempat tidur yang bersih dapat menambah kenyamanan klien

Klien bisa istirahat dengan tenang dan nyaman

 IV.             IMPLEMENTASI

No Hari tgl,/Jam

Dx Tindakan Respon Hasil

1. Senin02-05-05 14.00

14.15

16.30

I 1)   Mengobservasi vital sign.

2)   Menjelaskan pada keluarga tentang penyebab demam3)   Menganjurkan klien untuk banyak minum4)   Menganjurkan  keluarga  untuk mengompres dingin pada klien

1)          S : 38,5 C N : 130 x/mnt, RR : 30 x/mnt, TD = 90/60 mmHg2)          Keluarga  mengatakan  mengerti  apa  yang  dijelaskan3)          Klien  minum  2  gelas  setelah  dianjurkan4)          Keluarga  mengatakan  akan  melaksanakannya

2. 18.00

18.30

19.00

II 1)   Mengkaji keluhan mual muntah yang dialami klien

2)   Memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering3)   Menyajikan makanan dalam keadaan hangat4)   Mencatat jumlah /porsi makan yang dihabiskan klien.

1)          Keluarga mengatakan klien sudah muntah 2x dari tadi pagi dan perutnya masih terasa mual.2)          Klien makan ½ dari porsi yang disediakan3)          Klien semangat  untuk makan

4)          Pagi klien makan ½ porsi, Siang, klien makan ½ porsi, Malam klien makan ½ porsi, Yang disediakan

3. 19.30 III 1)   Membersihkan tempat tidur klien2)   Mengatur posisi tidur klien.

3)   Menciptakan lingkungan 

1)          Tempat tidur bersih dan rapi2)          Klien mengatakan  nyaman dengan posisi  miring kanan3)          Lingkungan  nyaman

yang  nyaman dan tenang4)   Membatasi pengunjung

dan  klien  tidur  dengan  nyenyak4)          Pengunjung  tidak  ada  dan  klien  tidur dengan   tenang.

No Hari,tgl /Jam

Dx Tindakan Respon Hasil

1. Selasa03-05-0514.00

15.00

I 1)   Mengobservasi  vital sign

2)   Menganjurkan  klien   untuk  banyak  minum

1)   Vital  sign  S : 37oC, N : 120 x/mnt RR = 38 x/mnt, TD = 100/80 mmHg2)   Klien mengatakan tadi pagi sampai sekarang sudah minum 5 gelas

2. 18.00

18.30

19.00

II 1)   Mengkaji keluhan mual muntah klien2)   Memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering3)   Mencatat jumlah/porsi makan yang dihabiskan klien dalam sehari.

1)   Klien mengatakan sudah tidak mual dan muntah sejak tadi pagi2)   Klien menghabiskan porsi makan yang disediakan3)   Keluarga  mengatakan   sejak  pagi  tadi  klien  selalu  menghabiskan   porsi  makan  yang  disediakan.

3 20.00 III 1)   Menciptakan lingkungan yang nyaman2)   Membatasi pengunjung

1)   Lingkungan  tenang  dan  klien  bisa  istirahat2)   Klien  bisa  tidur  dengan  nyaman.

    V.             EVALUASI

No Hari/Tgl/Jam Dx Catatan Perkembangan

1.

2.

3.

Rabu04-05-0520.30

Rabu04-05-0520.30

Rabu04-05-0520.30

I

II

III

S   : Klien mengatakan  hari ini sudah minum 8 gelas, klien mengatakan tidak panas lagiO : S=365 N=120 x/mnt RR=30x/mnt TD=100/80 mmHg keadaan umum sedangA : Masalah TeratasiP   : Intervensi dihentikanI   : -

S   : Klien mengatakan  sudah tidak mual dan muntah lagiO : Klien menghabiskan porsi makan , k/u baikA : Masalah TeratasiP   : Intervensi dihentikanI   : -

S   : Klien mengatakan  dapat beristirahat dengan tenang O : Keadaan lingkungan nyaman dan bersih        Klien tidur dengan nyaman, keadaan umum klien sedang.A : Masalah TeratasiP   : Intervensi dihentikan

ASUHAN KEPERAWATAN  PADA ANAK ”Z”DENGAN DX MEDIS DHF GRADE I

ASUHAN KEPERAWATAN  PADA ANAK ”Z”DENGAN DX MEDIS DHF GRADE I DI POLI ANAK RUMAH SAKIT UMUM MATARAM

 I.      PENGKAJIANA.    Identitas DataNama Klien      : An “Z”                          Nama Ayah        :  Tn. M (45 th)Umur                :  5 tahun                          Nama Ibu           :  Ny.Z  (40 th) Jenis Kelamin   :  Laki-laki                       Pekerjaan Ayah  :  SwastaNo. MR            :  660559                          Pekerjaan Ibu     :  IRTAgama/Suku     :  Islam/Sasak                   Agama                :  IslamPendidikan       :  SD                                Pendidikan         :  SMA/SMPAlamat              :  Jln.Damai no 32            Alamat               :  Jln.Damai no 32                             BTN Perampuan                                         BTN PerampuanB.    Keluhan Utama Sakit kepala, badan panas, nyeri ulu hati dan mual muntah.C.    Riwayat Perjalanan PenyakitIbu mengatakan sejak 2 hari yang lalu anaknya panas, sakit kepala, nyeri ulu hati, nafsu makan menurun, mual muntah dan nyeri otot. Kemudian pada tanggal 9 Mei 2005 anaknya dibawa ke Poli Anak. Setelah diperiksa oleh dokter ternyata anak di diagnosa menderita DHF Grade I dengan bintik-bintik darah dan Selanjutnya anak dirawat di ruang Dahlia diberi terapi infus RL 20 Hs/menit makro, injeksi ampicilin 3 x 500 mg/IV, parasetamol syrup 3x, II cth/oral. D.    Riwayat Penyakit SebelumnyaIbu mengatakan bahwa anak ”Z” tidak pernah menderita penyakit seperti yang dideritanya saat ini. Waktu umur 3 tahun anak hanya pernah menderita penyakit malaria dan dirawat di RSU Mataram, tetapi  ibu  tidak   ingat  obat-obatan yang pernah  diminum  anak ”Z”. Sebelumnya  anak  ”Z”  juga  tidak  pernah  mengalami  operasi  atau  kecelakaan apapun ibu mengatakan  anak ”Z”  sudah  diimunisasi  lengkap.  

E.    Riwayat  Kehamilan dan Kelahiran1.      Prenatal (Hamil)Kesehatan ibu pada waktu hamil tidak mengalami gangguan  apapun  seperti tekanan darah  tinggi, pusing, muntah  ibu selalu memeriksakan  kehamilannya dengan rutin di Puskesmas Karang Pule dan Ibu mengatakan sudah  mendapatkan  imunisasi TT 2 kali yaitu  TT1 dan TT 2 serta  obat penambah darah  yang  diminum  oleh  ibu  selama  hamil  juga  mengatakan selama  hamil  nafsu  makannya  bertambah.2.      Natal (Lahir)Anak ”Z” lahir pada usia kehamilan  ibu 9 bulan dengan persalinan   normal yang  dibantu oleh  Bidan di  Puskesmas  Karang Pule dengan  BB  lahir   2800  gram    PB  52   cm.3.      PrenatalAnak ”Z” tetap mendapatkan  ASI  sampai  berumur  2 tahun dan  dilanjutkan  dengan  susu  buatan. Anak  ”Z” juga  diberikan  makanan  tambahan yaitu bubur 2  x  sehari  sejak umur  4 bulan. Bila anak  sakit  batuk pilek, dengan biasanya  ibu  membawanya  ke  Puskesmas  dan  setelah  diberi  obat anak sembuh.F.     Riwayat \Penyakit KeluargaIbu mengatakan  tidak ada  keluarga  klien  yang mengalami sakit seperti  yang  dialami   anaknya  sekarang  ataupun  penyakit menular   seperti  TBC   dan     penyakit     keturunan  seperti  kencing manis.Genogram :

Keterangan :

= laki-laki

= perempuan

= klien= tinggal serumah

= meninggalIbu mengatakan tinggal serumah  dengan  anak ”Z”, anaknya  yang  pertama dan suaminya sehingga berjumlah  5 orang.   

G.    Riwayat Kesehatan Lingkungan

Ibu mengatakan  keluarganya  tinggal di perkampungan  yang  kurang bersih. Rumah  biasa  disapu  2  x  sehari, halaman   disapu  1  x  sehari  dan  sampah  biasa  dibuang  dibelakang  rumah lalu dibakar.H.    Riwayat Psiko Sosial SpiritualSejak kecil  klien  diasuh  oleh  kedua  orangtuanya. Hubungan  klien  dengan  orangtua, keluarga dan teman  sebayanya baik. Ibu  mengatakan tiap sore  klien  selalu bermain bersama  temannya. Sejak kecil  ibu mengatakan klien  cepat  menangis bila keinginannya  tidak dipenuhi. Setiap  malam  klien  selalu  mengaji  di  masjid  dan  klien  selalu melaksanakan  shalat 5 waktu.I.       Kebutuhan Biologis1)     PernafasanSebelum sakit  ibu mengatakan klien tidak pernah mengalami  kesulitan bernafas. Saat sakit  klien  juga  tidak pernah mengalami  kesulitan bernafas.2)     Nutrisi dan CairanSebelum sakit ibu mengatakan  anak ”Z”  biasa makan  3 x sehari  dengan  porsi  1 piring  nasi + lauk  pauk setiap makan  dan minum biasa 1500-2000 cc sehari. Selain itu tiap malam  klien  biasa  minum susu. Sejak sakit ibu mengatakan  nafsu  makan klien  tidak ada, klien  sering  mual muntah, makan  hanya  3-4  sendok dan  minum   hanya  500-750 cc sehari.  3)     EliminasiIbu mengatakan sebelum sakit klien biasa  BAB 1-2x sehari dengan  konsistensi lembek, warna kuning, dengan ciri bau khas feces. BAK 3-4x sehari tanpa ada keluhan saat sakit klien belum pernah BAB dan BAK baru 3 kali.4)     Aktivitas bermainSebelum sakit ibu mengatakan klien biasa bermain dengan teman-temannya setiap hari tetapi saat sakit klien tidak bisa bermain atau melakukan  aktifitas apapun karena keadaannya yang lemah dan kini dirawat di rumah sakit.5)     Istirahat/TidurSebelum sakit ibu mengatakan klien biasa tidur 7-8 jam sehari dan kebiasaan sebelum tidur kepala klien  selalu dibelai oleh ibunya. Saat sakit  ibu mengatakan  klien  susah  tidur  karena  nyeri  di ulu  hati  dan  sakit kepala  serta  nyeri  otot  sehingga  istirahat klien  terganggu.6)     Personal  HygieneIbu mengatakan  sebelum  sakit klien  biasa  mandi  2x  sehari,  menggosok  gigi  3  x  sehari,  cuci rambut  2  x  seminggu  dan  ganti   pakaian 1 x sehari. Saat sakit klien  tidak pernah mandi, hanya  dilap saja  oleh ibunya,  cuci rambut tidak  pernah   dan  ganti pakaian  baru  1x saja.

J.      Pemeriksaan \Fisik   Keadaan  Umum       Klien  tampak  pucat, lemah, keadaan komposmentis   Tanda \Vital       S : 38,5’C N =  130x/menit R  =  30x/menit  TD  =  100/70  mmHg   BB : 20 kg   Pemeriksaan \Head  To ToesKepala/ rambut  : simetris,  tidak  ada benjolan, rambut  hitam lurus, kusam, tidak  ada  ketombe,  tidak   rontok.Wajah                : tampak  pucat, warna  kulit  sawo matangMata                  :  Simetris,  sklera    tidak  ikterus,  konjungtiva  pucatHidung              : bentuk  simetris, tidak  ada  sekret  Telinga               :  bentuk simetris tidak ada serumen, tidak ada benjolanMulut                 : Mukosa  mulut  kering,  lidah  kotor, gigi  putih bersih, jumlah  gigi  lengkap, tidak  ada  karies.Dada                  : bentuk  simetris  ekspansi  dada  sama  tidak  terdapat  retraksi  dinding  dada.Abdomen          : bersih, turgor  kulit  baik,  terdapat  nyeri  tekan,   tidak  terjadi    pembesaran  abdomen.Kulit                  : bersih,  turgor  kulit  baik,    tidak  ada  oedema, terdapat    bintik-bintik  merahEksteremitas      : Ekstremitas  atas  simetris, tidak  ada  oedema, terpasang  infus  di lengan  kanan bawah  RL  20   tetes/mnt. Ekstremitas  bawah  simetris,  tidak  ada  oedema,  pergerakan  normal,  kuku  pendek, bersih.

K.    Pemeriksaan Penunjanga.      Hasil  Laboratorium tanggal 9 Mei  2005Hasil :                                                  Normal  :-     Hb                 :                                 12,5  gr % - P :  14 – 18 gr %, W = 12-16 gr % -     Leukosit        :                                 9000 mm3 – dewasa : 4000 – 11.000 mm3

                                                      4-12 tahun = 4000 – 15.000                                                      1-4 tahun = 6000 – 18.000 mm3

-     Eritrosit         :                                 4,46           -           P : 4,5 – 6,0     W = 4,5 – 5,0-     Trombosit      :                                 254.000  mm3          -           150.000 – 400.000 -     Hemotokrit    :                                 37,7           -           P = 25-42        W = 36 - 48-     LED              :  25  mm/jam             –    P = 0-15          W = 0 - 10

b.      Pemeriksaan radiologiTidak dilakukanc.       USGTidak dilakukand.      PengobatanRL 20 tts/menitInjeksi ampicilin 3 x 500 mg / IVParasetamol sirup 3 x II cth

II.    DIAGNOSA KEPERAWATANa.      Analisa Data

No Symtom Etiologi Problem

1.| Ds :    Klien mengeluh  tidak ada nafsu mual dan muntahDo :   K/u lemah-     Muntah 3-4 x sehari-     Makan hanya 2-3 sendok sehari-     Minum hanya 1-2 gelas sehari

Anoreksia Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi

2. Ds :    Klien mengeluh badan panasDo :   K/u lemah          S : 38,50C N : 130 x/mnt R = 30x/mnt

Proses penyakit Peningkatan suhu tubuh

3. Ds :    Klien mengeluh susah tidur karena nyeri di ulu hati- Klien mengeluh  sakit kepala  dan  nyeri otot- K/u  lemah- Klien  tampak  pucat

Nyeri ulu hati dan sakit kepala

Gangguan istirahat tidur

b.      Diagnosa Keperawatan1.      Gangguan pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  b/d Anoreksia d/d klien mengeluh tidak ada nafsu makan, mual, muntah 3-4 x sehari, makan  2-3  sendok  dan  minum 1-2   gelas  sehari.2.      Peningkatan suhu tubuh b/d proses penyakit d/d klien  mengeluh  badan  panas,  k/u  lemah,  S  :  38,5oC, N = 130 x/mnt, RR = 30x/mnt.3.      Gangguan istirahat tidur b/d nyeri  ulu  hati  dan  sakit  kepala  d/d  klien  mengeluh  susah  tidur  karena nyeri  ulu  hati,  sakit  kepala, nyeri  otot,  k/u  lemah,  klien  tampak  pucat.  

III. Rencana  Keperawatana.      Prioritas Masalah→   Peningkatan  suhu  tubuh  b/d proses  penyakit→   Gangguan pemenuhan kebutuhan  nutrisi  b/d  anoreksia→   Gangguan istirahat tidur b/d nyeri ulu hati dan sakit kepalab.      Rencana Keperawatan

No Hr/tgl Tujuan Dx Rencana Tindakan Rasionalisasi

1

2

Senin 09-05-05

Senin 09-05-05

Setelah dilakukan tindakan 2x24 jam diharapkan suhu tubuh menurun dengan kriteria :-     Suhu tubuh norml 36-37oC-     Px bebas dari demam

Setelah dilakukan tindakan 2 x 24 jam diharapkan  kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan

I

II

1.       Observasi vital sign setiap 3 jam atau lebih sering

2.       Berikan penjelasan tentang penyebab demam

3.       Anjurkan klien untuk banyak minum

4.       Anjurkan keluarga untuk memberikan kompres dingin

1)      Kaji keluhan mual-mual muntah yang dialami klien.2)      Berikan makanan dalam porsi kecil tapi

1.       Tanda-tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum klien 2.       Penjelasan dapat membantu klien /keluarga mengurangi  kecemasan yang  timbul.3.       Peningkatan suhu tubuh dapat mengakibatkan penguapan cairan tubuh sehingga perlu diimbangi dengan asupan  cairan yang banyak Untuk membantu mengurangi terjadinya dehidrasi4.       Kompres dingin akan membantu mengurangi peningkatan suhu tubuh

1)       Untuk menetapkan cara mengatasinya

2)       Untuk

kriteria :Klien  tidak mual dan muntahKlien  menghabiskan   porsi  yang  disediakanK/u baik.

sering3)      Jelaskan manfaat makanan  bagi  klien  terutama saat sakit4)      Sajikan makanan dalam keadaan hangat

5)      Catat jumlah /porsi makan yang dihabiskan  oleh  klien  setiap  hari.

menghindari  mual  dan  muntah 

3)       Penjelasan  dapat  memotivasi  klien  untuk makan4)       Makanan    hangat akan  memberikan semangat  dan  meningkatkan  nafsu  makan  klien5)       Untuk mengetahui  pemenuhan   nutrisi  klien   selama  sakit

No Hr/tgl Tujuan Dx Rencana Tindakan Rasionalisasi

3. Senin 09-05-05

Setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam diharapkan istirahat tidur terpenuhi dengan kriteria :

III 1)       Atur posisi tidur klien

2)       Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang3)       Batasi

1. Posisi yang tepat dapat memberi kenyamanan pada klien2. Agar klien bisa istirahat dengan tenang

3. Agar klien dapat tidur dengan nyenyak

Klien bisa tidur 7-8 jam sehariKlien tidak mengeluh nyeri ulu hatiKlien bisa istirahat dengan tenang dan nyaman

pengunjung

4)       Bersihkan tempat tidur klien

4. Tempat tidur yang bersih dapat menambah kenyamanan klien

IV. Implementasi

No Hari tgl,/Jam

Dx Tindakan Respon Hasil

1. Selasa 10-5-05 14.00

14.15

16.30

I 1. Mengobservasi vital sign.

2. Menjelaskan pada keluarga tentang penyebab demam3. Menganjurkan klien untuk banyak minum4. Menganjurkan  keluarga  untuk mengompres dingin pada klien

1)  S : 38,5 C N : 130 x/mnt, RR : 30 x/mnt, TD = 90/60 mmHg2)  Keluarga  mengatakan  mengerti  apa  yang  dijelaskan3)  Klien  minum  2  gelas  setelah  dianjurkan4)  Keluarga  mengatakan  akan  melaksanakannya

2. 18.00

18.30

19.00

II 1)       Mengkaji keluhan mual muntah yang dialami klien

2)       Memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering3)       Menyajikan makanan dalam keadaan hangat4)       Mencatat jumlah /porsi makan yang dihabiskan klien.

1)  Keluarga mengatakan klien sudah muntah 2x dari tadi pagi dan perutnya masih terasa mual.2)  Klien makan ½ dari porsi yang disediakan3)  Klien semangat  untuk makan

4)  Pagi klien makan ½ porsi, Siang klien makan ½ porsi, Mlm klien makan ½ porsi Yang disediakan

3. 19.30 III 1)      Membersihkan 1.       Tempat tidur bersih

tempat tidur klien2)      Mengatur posisi tidur klien.

3)      Menciptakan lingkungan  yang  nyaman dan tenang4)      Membatasi pengunjung

dan rapi

2.       Klien mengatakan  nyaman dengan posisi  miring kanan3.       Lingkungan  nyaman dan  klien  tidur  dengan  nyenyak4.       Pengunjung  tidak  ada  dan  klien , tidur dengan   tenang.

No Hari,tgl /Jam

Dx Tindakan Respon Hasil

4. Rabu 11-05-0514.00

15.00

I 1. Mengobservasi  vital sign

2. Menganjurkan  klien   untuk  banyak  minum

1.       Vital  sign          S : 37oC, N : 120 x/mnt         RR = 38 x/mnt,         TD = 100/80 mmHg2.       Klien mengatakan tadi pagi sampai sekarang sudah minum 5 gelas

5. 18.00

18.30

19.00

II 1. Mengkaji keluhan mual muntah klien

2. Memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering3. Mencatat jumlah/porsi makan yang dihabiskan

1.       Klien mengatakan sudah tidak mual dan muntah sejak tadi pagi2.       Klien menghabiskan porsi makan yang disediakan3.       Keluarga  mengatakan   sejak  pagi  tadi  klien  selalu 

klien dalam sehari. menghabiskan   porsi  makan  yang  disediakan.

6. 20.00 III 1)      Menciptakan lingkungan yang nyaman

2)      Membatasi pengunjung

1)       Lingkungan  tenang  dan  klien  bisa  istirahat

2)       Klien  bisa  tidur  dengan  nyaman.

V.    Evaluasi

No Hari/Tgl/Jam Dx Catatan Perkembangan

1.

2.

3.

Rabu11-05-0520.30

Rabu11-05-0520.30

Rabu11-05-0520.30

I

II

III

S   : Klien mengatakan  hari ini sudah minum 8 gelas O : S=365 N=120 x/mnt RR=30x/mnt TD=100/80 mmHgA : Masalah TeratasiP   : Intervensi dihentikanI   : -

S   : Klien mengatakan  sudah tidak mual dan muntah O : Klien menghabiskan porsi makan , k/u baikA : Masalah TeratasiP   : Intervensi dihentikanI   : -

S   : Klien mengatakan  dapat beristirahat dengan tenang O : Keadaan lingkungan nyaman dan bersih        Klien tidur dengan nyamanA : Masalah TeratasiP   : Intervensi dihentikan

DAFTAR PUSTAKAChristantie Effendy, SKp. 1995. Perawatan Pasien DHF , Buku Kedokteran, EGC.

Yasmin Asih,, SKp. 1995. Demam Berdarah, Buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Diposkan oleh Didi GoldWine di 21.10 Kirimkan Ini lewat Email BlogThis! Berbagi ke Twitter Berbagi ke Facebook

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Pengikut

Arsip Blog

▼   2012 (27) o ►   April (1) o ▼   Maret (20) NEOPLASMA BBLR <!--[if !mso]> v\:* {behavior:url(#default#VML);}o... POST SC VESIKOLITHIASIS GGK OSTEOMYELITIS TBC POLI SYARAF VARICELLA PHS DAN PMS <!--[if !mso]> v\:* {behavior:url(#default#VML);}o... LEUKEMIA THALASEMIA FEBRIS LUKA BAKAR ASKEP CKB ASKEP HIPERBILIRUBIN ASKEP DBD

ASKEP ANAK DENGAN TETRALOGY OF FALLOT o ►   Februari (1) o ►   Januari (5)

►   2011 (38)

Mengenai Saya

Didi GoldWine Lihat profil lengkapku