askep brust n kompartement
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
1/42
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence (terbukanya
tepi-tepi luka), kegagalan luka, gangguan luka, dan eviserasi atau pengeluaran isi (organ-
organ dalam) melalui insisi. Merupakan komplikasi post operasi dari penutupan luka di
dalam perut dengan tonjolan atau pengeluaran isi dari perut. Insiden tinggi burst abdomen
dapat dilihat pada pasien dengan perorasi gastrointestinal dan pasien yang telah
menjalani laparotomi dengan insisi garis tengah vertikal.
Burst perut dan terus herniasi insisional masalah bagi dokter bedah umum.
!ebuah studi prospekti dilakukan untuk menentukan luasnya masalah. !elama lima tahun
"#$%-"#&' total ""# laparotomi utama luka pada orang dewasa dinilai secara berkala
selama " bulan setelah operasi. da "# meledak perutnya (",$*) dan &+ insisional
hernia ($,+*). engenalan teknik penutupan massal mengurangi insiden meledak perut
dari lebih dari * di ".#$%-',#%* pada tahun "#$#. idak /amun, untuk meningkatkan
tingkat insisional hernia, yang $,0* pada tahun "#$#. Banyak aktor yang terkait dengan
herniasi insisional1 usia tua, laki-laki jenis kelamin, obesitas, operasi usus, jenis jahitan,
ineksi dada, abdomen distensi, dan yang paling penting, luka ineksi. Banyak pekerjaan
yang diperlukan untuk menemukan metode yang ideal penutupan luka, dan upaya-upaya
harus dilakukan untuk menghilangkan ineksi luka.
!indroma kompartemen adalah suatu kondisi dimana terjadi peningkatan
tekanan intertisial di dalam ruangan yang terbatas, yaitu di dalam kompartemen
osteoasial yang tertutup. eningkatan tekanan intra kompartemen akan mengakibatkan
berkurangnya perusi jaringan dan tekanan oksigen jaringan, sehingga terjadi gangguan
sirkulasi dan ungsi jaringan di dalam ruangan tersebut. 2uangan tersebut berisi otot,
sara dan pembuluh darah yang dibungkus oleh tulang dan ascia serta otot-otot individual
yang dibungkus oleh epimisium. 3itandai dengan nyeri yang hebat, parestesi, paresis,
pucat, disertai denyut nadi yang hilang. !ecara anatomi sebagian besar kompartemen
terletak di anggota gerak. aling sering disebabkan oleh trauma, terutama mengenai
daerah tungkai bawah dan tungkai atas.
1
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
2/42
!edangkan !indroma 4ompartemen dapat di klasiikasikan berdasarkan
etiologinya yaitu penurunan volume kompartemen dan peningkatan tekanan struktur
kompartemen serta lamanya gejala yaitu akut dan kronik. enyebab umum terjadinya
sindroma kompartemen akut adalah raktur, trauma jaringan lunak, kerusakan pada arteri
dan luka bakar. !edangkan sindroma kompartemen kronik biasa terjadi akibat melakukan
aktivitas yang berulang-ulang, misalnya pelari jarak jauh, pemain basket, pemain sepak
bola dan militer.
3i merika, ektremitas bawah distal anterior adalah yang paling banyak
dipelajari untuk sindrom kompartemen. 3ianggap sebagai yang kedua paling sering untuk
trauma sekitar -"*. 3ari penelitian Mc5ueen ('''), sindrom kompartemen lebih
sering didiagnosa pada pria dari pada wanita, tapi hal ini memiliki bias, dimana pria lebih
sering mengalami luka trauma. Mc5ueen memeriksa "0+ pasien yang didiagnosis
sindrom kompartemen, 0#* berhubungan dengan raktur dan sebagian adalah raktur
tibia. 6llis pada tahun "#%& melaporkan bahwa * iskemi. kontraktur terjadi pada
raktur tibia. 3etmer dkk melaporkan bahwa sindrom kompartemen bilateral terjadi pada
&* pasien yang menderita sindrom kompartemen kronis. !indrom kompartemen akut
sering terjadi akibat trauma, terutama di daerah tungkai bawah dan tungkai atas. ada
tahun "#&", 3elee dan !tiehl menemukan bahwa 0 * pasien dengan raktur tibia terbukaberkembang menjadi sindrom kompartemen, sedangkan ", * raktur tibia tertutup.
1.2 Rumusan Masalah
". pa deinisi dari Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen 7
pa saja etiologi yang menyebabkan Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom
bdomen 7
Bagaimana Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen pada klien bisa
terjadi 7
+ pa tanda dan gejala yang muncul (maniestasi klinis) dari kegawatan Burst
bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen 7
% Bagaimana pemeriksaan diagnostik pada pasien dengan kegawatan Burst bdomen
dan 4ompartemen !indrom bdomen7
0 Bagaimana cara menangani klien dengan kegawatan Burst bdomen dan
4ompartemen !indrom bdomen7
2
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
3/42
$ 4omplikasi apa yang dapat terjadi pada kegawatan Burst bdomen dan 4ompartemen
!indrom bdomen7
& Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan kegawatan Burst bdomen dan
4ompartemen !indrom bdomen7
1.3 Tujuan
Tujuan umum
Mampu menjelaskan asuhan keperawatan pada kegawatan Burst bdomen dan
4ompartemen !indrom bdomen.
Tujuan khusus
a. Menjelaskan konsep dasar Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen.
b. Menjelaskan suhan keperawatan klien pada kegawatan Burst bdomen dan
4ompartemen !indrom bdomen, meliputi 1
a) engkajian Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen.
b) Mengidentiikasi diagnosa keperawatan pada klien pada kegawatan Burst
bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen
c) Melakukan perencanaan pada klien dewasa dengan Burst bdomen dan
4ompartemen !indrom bdomen
1. Man!aat
Manaat yang ingin diperoleh dalam penyusunan makalah ini adalah1
". Mendapatkan pengetahuan tentang Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom
bdomen
. Mendapatkan pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada kegawatan Burst
bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen
3
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
4/42
BAB II
TIN"AUAN PU#TA$A
2.1 Burst A%&'men
2.1.1 De!(n(s(
Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence (terbukanya tepi-
tepi luka), kegagalan luka, gangguan luka, dan eviserasi atau pengeluaran isi (organ-organ
dalam) melalui insisi. Merupakan komplikasi post operasi dari penutupan luka di dalam perut
dengan tonjolan atau pengeluaran isi dari perut. Insiden tinggi burst abdomen dapat dilihat
pada pasien dengan perorasi gastrointestinal dan pasien yang telah menjalani laparotomi
dengan insisi garis tengah vertikal.
bdominal wound dehiscence dan hernia insisional adalah bagian yang sama dari
proses kegagalan penyembuhan luka operasi, yang membedakan adalah waktu dan
penyembuhan kulit dari luka tersebut. enyembuhan yang menyeluruh dari insisi kulit
digunakan untuk membuat perbedaan yang tepat antara abdominal wound dehiscence dan
hernia insisional. bdominal wound dehiscence terjadi sebelum penyembuhan kulit,
sedangkan hernia insisional terjadi saat penyembuhan insisi kulit yang membaik
8igure "1 Burst obstructed right inguinal 8igure 1 rotruded bowel with lumen
hernia with protruding bowel
4
http://www.ispub.com/ispub/ijs/volume_15_number_1/uncommon_presentation_of_inguinal_hernia_burst_obstructed_inguinal_hernia_with_ileo_ileal_intussusception/hernia-fig2.jpghttp://www.ispub.com/ispub/ijs/volume_15_number_1/uncommon_presentation_of_inguinal_hernia_burst_obstructed_inguinal_hernia_with_ileo_ileal_intussusception/hernia-fig1.jpg -
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
5/42
8igure 1 Ileo-ileal intussusception 8igure +1 2educed ilio-ileal
with peroration intussusception segment with large
peroration o ileum
2.1.2 )akt'r Res(k' Pre *+eras(
". 9sia
ada umur tua otot dinding rongga perut melemah. !ejalan dengan bertambahnya
umur, organ dan jaringan tubuh mengalami proses degenerasi. 4ejadian tertinggi burst
abdomen sering terjadi pada umur : %'-0% tahun.
; +% dehiscence terjadi pada ",*
: +% dehiscence terjadi pada %,+*
(!chwart< et al, rinciples = !urgery)
>al ini mungkin karena item berikut1
a. 8aktor penentu sebelum terjadinya burst abdomen yang sering ditemukan dalam
kelompok usia ini yaitu batuk kronis karena berbagai penyebab, konstipasi kronis dan
dysuria.
b. danya anemia, hypoproteinaemia, dan beberapa kekurangan vitamin dalam
kelompok usia ini. >emoglobin menyumbang oksigen untuk regenerasi jaringan
granulasi dan penurunan tingkat hemoglobin mempengaruhi penyembuhan luka.
c. 4omplikasi pasca operasi seperti mengejan atau batuk, muntah berulang dan ineksi
pada sistem pernaasan lebih sering terjadi pada kelompok usia ini.
. 6mergency =peration
?ebih berkaitan dengan hemodinamik dan ketidakstabilan dari prosedur yang tidakterjadwal.
5
http://www.ispub.com/ispub/ijs/volume_15_number_1/uncommon_presentation_of_inguinal_hernia_burst_obstructed_inguinal_hernia_with_ileo_ileal_intussusception/hernia-fig3.jpghttp://www.ispub.com/ispub/ijs/volume_15_number_1/uncommon_presentation_of_inguinal_hernia_burst_obstructed_inguinal_hernia_with_ileo_ileal_intussusception/hernia-fig4.jpghttp://www.ispub.com/ispub/ijs/volume_15_number_1/uncommon_presentation_of_inguinal_hernia_burst_obstructed_inguinal_hernia_with_ileo_ileal_intussusception/hernia-fig3.jpg -
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
6/42
. 4ebiasaan merokok.
Merokok menyebabkan batuk-batuk yang persisten, batuk yang kuat dapat
menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen.
+. enyakit 3iabetes Melitus
3M (berkaitan dengan gangguan metabolisme pada jaringan ikat). enyakit-penyakit
tersebut tentu saja amat sangat berpengaruh terhadap daya tahan tubuh sehingga akan
mengganggu proses penyembuhan luka operasi. !ehingga pengendalian 3M yang baik
dibutuhkan untuk menghindari 3M sebagai aktor resiko.
%. Malnutrisi
>ypo-albuminaemia dapat digunakan sebagai penanda malnutrisi. >ypoproteinemia isone o the most important actors which delayed healing. >ypoproteinemia adalah salah
satu aktor yang penting dalam penundaan penyembuhan, seseorang yang memiliki
tingkat protein serum di bawah 0 g @ dl. 9ntuk perbaikan jaringan, sejumlah besar asam
amino diperlukan. sam amino membantu dalam pembentukan 2/ dan 3/.
4ekurangan ini mengarah ke jaringan selular miskin, yang menyebabkan kekuatan luka
hilang.
Aitamin sangat penting untuk memperoleh kekuatan dalam penyembuhan luka.
4ekurangan vitamin dapat mengganggu penyembuhan dan merupakan predisposisi
kegagalan luka. 4ekurangan vitamin terkait dengan delapan kali lipat peningkatan
dalam insiden wound dehiscence. !eng adalah co-aktor untuk berbagai proses en
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
7/42
4ontraksi dari dinding abdomen menyebabkan tekanan tinggi di daerah lateral
pada saat penutupan. ada insisi midline, ini memungkinkan menyebabkan bahan jahitan
dipotong dengan pemisahan lemak transversal. 3an sebaliknya, pada insisi transversal,
lemak dilawankan dengan kontraksi. Bagaimanapun juga, insisi midline adalah yang
paling baik.3alam studi ini, #%* dari perut meledak terjadi setelah insisi garis tengah vertikal.
3alam sisa pasien, tepat para-median (",0*) dan melintang lebih rendah (,+*) insisi telah
digunakan.
Cangguan suplai darah seperti berjalan melintang. =tot perut rektus segmental
memiliki suplai darah dan sara. Dika irisan sedikit lebih lateral, medial bagian dari otot
perut rektus mendapat denervated dan akhirnya berhenti tumbuh. Ini menciptakan titik
lemah di dinding dan pecah perut. Ini adalah alasan mengapa orang tidak boleh
melampaui garis tengah.
. enutupan sayatan
a. Massa versus ?ayered
enutupan dinding perut di lapisan telah menjadi hal tradisional.
3ata yang telah dipublikasikan menunjukkan bahwa penutupan massal (seluruh
lapisan dinding abdomen diambil bersama-sama) adalah setara dengan atau lebih
baik daripada penutupan berlapis dalam mencegah komplikasi yang lebih lanjut
7
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
8/42
!ebuah meta-analisis dari ".+# pasien dengan luka perut penutupan dari # negara
itu dilakukan.
>asil comparsions tingkat ineksi, hernia pembentukan, dan dehiscences dibuat
antara massa versus berlapis penutupan.
enutupan saat ini disukai karena keamanan, keampuhan, dan kecepatan.
b. Dahitan continuous1
4eseluruhan angka ",0* pada kelompok jahitan kontinyu dan * pada kelompok
jahitan terputus (tidak signiikan secara statistik)
Beberapa percobaan secara acak yang lebih kecil terus-menerus membandingkan
dengan potong juga mengungkapkan tidak ada perbedaan dalam insiden luka
gangguan.
Beberapa variasi teknis jahitan interupted, termasuk sela Eangka delapanE, Ejauh-dan-
dekatE teknik, atau terputus F!mead-Dones Eteknik tidak memperbaiki hasil.
ontinuous jahit adalah teknik penutupan yang wajar karena keamanan, eektivitas,
dan kecepatan.
c. enutupan peritoneum
Menjahit peritoneum tidak penting untuk mencegah luka dehiscence.
ersidangan secara acak telah menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat
gangguan luka ketika satu-lapisan penutup (peritoneum tidak dijahit) dan dua-
lapisan dibandingkan penutupan di paramedian dan garis tengah insisi.
enutupan peritonium menyembuhkan oleh regenerasi simultan dari lapisan atas
seluruh cacat, bukan kemajuan bertahap dari tepi luka, seperti terlihat dengan kulit.
d. Dahitan Bahan
Banyak penelitian prospekti dan retrospekti telah membandingkan berbagai bahan
jahit di perut penutupan luka.
!ebagian besar prospekti, penelitian telah menunjukkan tidak ada perbedaan dalam
keseluruhan insiden luka komplikasi antara diserap dan nonabsorbable jahitan.
Dadi, pilihan tampaknya menjadi salah satu preerensi pribadi.
8
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
9/42
Mungkin bijaksana /amun, untuk menggunakan monoilamen nonabsorbable pasien
yang memiliki jumlah berlebihan aktor risiko untuk penyembuhan tertunda.
2.1. )akt'r Res(k' P'st '+eras(". eningkatan dari Intra-bdominal ressure
Menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal yang tipis
atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut, dimana kondisi itu ada sejak atau terjadi
dari proses perkembangan yang cukup lama, pembedahan abdominal dan kegemukan.
a. Mengangkat beban berat
b. Batuk dan bersin yang kuat
c. Mengejan akibat konstipasi
. Ineksi luka
erannya tidak jelas.
3ehiscence sering terjadi sebelum ineksi luka didirikan
ingkat tambahan peradangan yang luka ineksi yang sederhana dapat menghasilkan
mempercepat proses penyembuhan.
Darang, disintegrasi roma necrotising asia dapat mengakibatkan ineksi dehiscnence.
. erapi radiasi
Baik di masa lalu dan perioperatively
Mengganggu sintesis protein normal, mitosis, migrasi dari aktor peradangan, dan
pematangan kolagen.
+. ntineoplastic gents.
Menghambat penyembuhan luka dan luka penundaan perolehan dalam kekuatan tarik.
enundaan administrasi suatu agen antineoplastik pada pasien kanker pascaoperasi
akut hingga ase penyembuhan ini selesai (biasanya - minggu).
9
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
10/42
2.1., -* /-e% '! aut('n0
10
9sia Mal nutrisi,DM,
Hipoalbumin,
anemia
Kelemahan
otot dinding
perut
Memperlambat
proses
penyembuhan luka
8aktor resiko selama
operasi,tipe insisi ,
jahitan luka
8aktor resiko post
operasi
4esalahan menutup
ketika pembedahan
abdomen
Aagal manuer,
batuk dan bersin yang kuat,
mengejan karena konstipasi,
mengangkat beban yang berat
a!tor re"i!o
pre opera"i
eningkatan tekanan
intra abdomen
Menekan jahitan pada
dinding abdomen
Dahitan terbuka
4ekuatan jaringan
tidak seluruhnya
kembali seperti
semula
Burst bdomen
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
11/42
11
3istensi
bdomen
enekanan diaragma
$et(&ake!ekt(!an
+'la na!as
3ipsnea
6kspansi paru
tidak optimal
Ner(
Iskhemik
!uplai darah ke
dinding abdomen
Peru%ahan +'la
el(m(nas( ur(noliguri
resistensi
vaskular ginjal
tekanan di
pembuluh
ginjal
Burst bdomen
4eluarnya
usus dari
abdomen
enatalaksanaan
embedahan
(=perasi)
2esiko pecahnya
pembuluh darah
abdomen
erdarahan
angguan Per!us(
jar(ngan
Peru%ahan nutr(s(
kurang &ar( ke%utuhan
!yok
hipovolemik
Intake nutrisi
tidak adekuat
!uplai darah ke otak
>ipoksia jaringan otak
Cangguan 4esadaran
angguan +er!us( sere%r(
Mual,muntah
noreksia
?uka
Insisi pada kulit
#$eri
Res(k' kerusakan
(ntegr(tas kul(t
Res(k' In!eks(
angguan +'la
t(&ur
ost
=perasi
re
=perasi
4urang
pengetahuan
An(etas
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
12/42
2.1.4 Man(!estas( $l(n(k
". Biasanya terjadi $- "+ hari pasca operasi
. danya serosa kekuning- kuningan yang keluar dari luka
. danya ketegangan di perut karena pelepasan jahitan
+. Merasakan sensasi sobek pada perut atau perasaan ada sesuatu keluar dari perut
%. /yeri abdomen
0. Muntah
$. 3istensi abdomen
&. 8eses berdarah
#. 4onstipasi
2.1.5 $'m+l(kas(
". eritonitis (ineksi ke seluruh dinding usus)
eritonitis adalah peradangan yang biasanya disebabkan oleh ineksi pada Gselaput
rongga perut (peritoneum). eritoneum adalah selaput tipis dan jernih yang membungkus
organ perut dan dinding perut sebelah dalam. edera pada kandung empedu, ureter,
kandung kemih atau usus selama pembedahan dapat memindahkan bakteri ke dalam
perut. 4ebocoran juga dapat terjadi selama pembedahan untuk menyambungkan bagian
usus.
. 4elemahan asia@dinding perut yang progresi
. erdarahan yang berlebihan
+. 4ebocoran usus
%. Ineksi luka bedah,
Ineksi ?uka =perasi ( I?= )@Ineksi empat embedahan (I)@!urgical !ite Inection
(!!I) adalah ineksi pada luka operasi atau organ@ruang yang terjadi dalam ' hari paska
operasi atau dalam kurun " tahun apabila terdapat implant. !umber bakteri pada I?= dapat
berasal dari pasien, dokter dan tim, lingkungan, dan termasuk juga instrumentasi.
Menurut The National Nosocomial Surveillence Infection (NNSI), kriteria untuk
menentukan jenis !!I adalah sebagai berikut 1
#u+er!(6(al In6(s('n ##I / ITP #u+er!(s(al 0
12
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
13/42
Merupakan ineksi yang terjadi pada kurun waktu ' hari paska operasi dan ineksi tersebut
hanya melibatkan kulit dan jaringan subkutan pada tempat insisi dengan setidaknya
ditemukan salah satu tanda sebagai berikut 1
". erdapat cairan purulen.
. 3itemukan kuman dari cairan atau tanda dari jaringan superisial.
. erdapat minimal satu dari tanda-tanda inlammasi
+. 3inyatakan oleh ahli bedah atau dokter yang merawat.
Dee+ Ins(6('nal ##I / ITP Dalam 0
Merupakan ineksi yang terjadi dalam kurun waktu ' hari paska operasi jika tidak
menggunakan implan atau dalam kurun waktu " tahun jika terdapat implan dan ineksi
tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan melibatkan jaringan yang lebih
dalam ( contoh, jaringan otot atau asia ) pada tempat insisi dengan setidaknya terdapat salah
satu tanda 1
". 4eluar cairan purulen dari tempat insisi.
. 3ehidensi dari asia atau dibebaskan oleh ahli bedah karena ada tanda inlammasi.
. 3itemukannya adanya abses pada reoperasi, atau radiologis.
+. 3inyatakan ineksi oleh ahli bedah atau dokter yang merawat
*rgan7 #+a6e ##I / ITP 'rgan &alam 0
Merupakan ineksi yang terjadi dalam kurun waktu ' hari paska operasi jika tidak
menggunakan implan atau dalam kurun waktu " tahun jika terdapat implan dan ineksi
tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan melibatkan suatu bagian anotomi
tertentu (contoh, organ atau ruang) pada tempat insisi yang dibuka atau dimanipulasi pada
saat operasi dengan setidaknya terdapat salah satu tanda 1
". 4eluar cairan purulen dari drain organ dalam
. 3idapat isolasi bakteri dari organ dalam
. 3itemukan abses
+. 3inyatakan ineksi oleh ahli bedah atau dokter.
2.1.8 Pemer(ksaan D(agn'st(k
13
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
14/42
". es BC (3arah lengkap)
>emoglobin, serum protein, gula darah, serum kreatinin, dan urea. >itung
darah lengkap dan serum elektrolit dapat menunjukkan hemokonsentrasi
(peningkatan hematokrit), peningkatan sel darah putih, dan ketidakseimbangan
elektrolit.
. scan atau M2I
. !inar H abdomen
!inar H abdomen menunjukkan abnormalnya tinggi kadar gas dalam usus atau
obstruksi usus.
2.1.9 Penatalaksanaan
indakan operasi1
=perasi pembedahan, dilakukan untuk menutup lubang dan memperkuat bagian yang lemah,
=tot perut dirapatkan menutupi lubang yang ada.
". 4ebanyakan untuk pasien akut atau baru saja terjadi luka disarankan untuk operasi
kembali.
. 4ebanyakan teknik yang utama dalah segera menjahit kembali pada tempat jahitan
semula yang mengalami perobekan.
. emberian antibiotic preoperative spektum meluas.
+. Bebaskan lipatan peritonim dan usus untuk jarak yang pendek pada permukaan yang
dalam dari luka pada kedua sisi.
%. Masukkan jahitan luka yang dalam.
0. 4emudian proses akir dari dinding abdomen, yakinlah untuk mengambil potonganyang dalam dari jari, memakai materi jahitan yang banyak dan hindari tegangan
yang berlebihan pada luka.
$. utup kulit dengan agak longgar dan mempertimbangkan pemakaian pengering luka
dangkal. Dika terjadi inesi luka yang buruk , jangan biarkan luka terbuka dan
bungkuslah.
enumpukan Dahitan.
da beberapa teknik, tetapi pada prinsipnya adalah 1
". Memakai jahitan luka yang padat dan tidak menyerap.
14
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
15/42
. ?uas potongan paling tidak cm dari tepi luka dan interval stikjahitan cm atau
kurang.
. !alah satu dari eksternal (menggabungkan semua lapisan peritonium melewati kulit)
atau (semua lapisan kecuali kulit) mungkin digunakan.
+. enumpukan jahitan luka internal dapat menghindari pembentukan bekas luka yang
tidak sedap dipandang akan tetapi luka itu tidak dapat dipindahkan pada waktu
berikutnya(meningkatkan resiko ineksi)
%. Dangan mengikat terlalu kuat
0. enumpukan jahitan luka eksternal biasanya dibiarkan selama paling tidak tiga
minggu.
erut yang tidak bisa menutup
ada sebagian kecil pasien bisa mendapat penatalaksanaannya yang tepat.eknik
yang tidak aman atau terkadang tidak mungkin untuk menutup dinding perut dengan benar.Beberapa kondisi yang mungkin bisa menjadi actor pencetus pada dinding perut yang tidak
dapat menutup, meliuti1
". rauma abdomen mayor
. !epsis abdomen yang kasar
. 2etro peritoneal hematom.
+. 4ehilangan jaringan pada dinding perut.
enderita setelah operasi biasanya masih mengeluh soal lain. !etelah operasi ia
merasakan bagian yang dioperasi seperti tertarik dan nyeri. 9ntuk mengatasi keluhan tadi,
kini tersedia jala sintetis yang dikenal dengan mesh. enggunaannya menguntungkan bagi
penderita pascaoperasi, karena otot perutnya tidak lagi ditarik, sehingga penderita tidak akan
merasa nyeri.
9saha untuk menutup dinding perut mungkin dapat menyebabkan elevasi dari tekanan
intra abdominal dan syndrome ruang abdomen berikutnya. ada kasus kasus tertetu (es.jika
penyebabnya memungkinkan untuk diselesaikan dengan cepat) mungkin bisa menutup
abdomen untuk sementara waktu dengan membungkus luka dan mengambil tindakan lebih
lanjut dalam waktu +-+& jam. enutupan JmeshK pada insisi abdomen biasanya
menunjukan1
". 4erusakannya adalah penutupan dari satu atau dua lapisan pada lubang.
. ?ubang adalah jahitan luka pada tempat dari jahitan luka yang menembus lapisan
tebal dinding abdomen.
. erubahan balutan dan granulasi benuk jaringan berikutnya, akhirnya berpengaruh
pada permukaan yang bisa dibungkus dengan pemindahan robekan
kulit(transparansi kulit).
15
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
16/42
erdapat perbedaan tipe dari JmeshK tetapi mereka mempunyai keuntungan dan
permasalahan masing-masing1
". 9ntuk digunakan sementara
. Baik untuk abdomen yang terineksi
. 6rosi dalam usus dan pembentukan istula
+. Bentuk pelekatnya tebal@ padat
2.2 #(n&r'm $'m+artemen A%&'men /Abdominal Compartement Syndrome0
2.2.1 De!(n(s(
!indrom kompartemen merupakan masalah medis akut setelah cedera
pembedahan,di mana peningkatan tekanan (biasanya disebabkan oleh peradangan) di dalam
ruang tertutup (kompartemen asia) di dalam tubuh mengganggu suplai darah atau lebih
dikenal dengan sebutan kenaikan tekanan intra-abdomen. anpa pembedahan yang cepat dan
tepat, hal ini dapat menyebabkan kerusakan sara dan otot kematian.
!indrom kompartemen abdominal adalah suatu kondisi yang sangat berpotensi
akan terjadinya kematian,hal ini dapat diakibatkan oleh
beberapa kasus yang menyebabakanhipertensi intra-abdominalLpenyebab tersering adalah trauma tumpul abdominal. eningkatan
tekanan intra-abdominal menyebabkan hipoperusi dan iskemik usus besar,dan selaput perut
lainnya. 6ek patoisiologi termasuk pelepasan sitokin,oksigen radikal bebas,dan penurunan
produksi sel(adenosine triphosphat). roses ini memungkinkan terjadinya translokasi bakteri
yang berasal dari usus dan adema usus beasar,yang merupakan aktor pencetus terjadinya
sindrom disungsi organ pada pasien. 4onsekuensi dari sindom kompartemen abdomen
sangat besar dan mempengaruhi banyak system vital pada tubuh.
>emodinamik,respirasi,renal, dan abnormalitas neurologi adalah bagian-bagian yang
16
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
17/42
dipengaruhi sindrom kompartemen abdomen. enatalaksanaan medis berupa laparatomi.
suhan keperawatan berupa keterlibatan perawat terhadap monitoring kondisi klien,termasuk
ukuran tekanan intra-abdominal.
! dapat dibagi menjadi berdasarkan penyebabnya1
". rimer atau ! akut1 jika patologi intra abdominal terjadi secara langsung di bagian
proksimal.
. ! sekunder1 tidak terdapat luka intraabdominal,tetapi di luar abdominal yang
dikarenakan akumulasi cairan.
. ! kronik1 jika disebabkan oleh sirosis dan asites (biasanya pada stadium lanjut
!).
ada bagian gawat darurat dan I9, klien di duga mengalami ! jika terjadi
metabolic asidosis,penurunan output urin,dan penurunan curah jantung. enyebab
kasus ini hampir mirip dengan gejala patologis yang lain,sperti hipovolemi.
2.2.2 Et('l'g(
!indrom kompartemen abdomen terjadi ketika I terlalu tinggi, mirip dengan
sindrom kompartemen dalam ekstremitas. da jenis sindrom kompartemen
abdomen yang berbeda dan kadang-kadang menyebabkan tumpang tindih.
") rimer (yaitu, akut)
Menembus trauma
intraperitoneal pendarahan
ankreatitis
6ksternal mengompresi kekuatan, seperti puing-puing dari sebuah kendaraan
bermotor tabrakan atau setelah struktur besar ledakan
atah tulang panggul
ecahnya aneurisma aorta perut
erorasi ulkus peptikum
17
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
18/42
) !ekunder1 !ekunder ! dapat terjadi pada pasien tanpa cedera intra-abdomen,
ketika cairan terakumulasi dalam volume yang cukup untuk menyebabkan I>.
resusitasi dengan volume besar menunjukkan peningkatan risiko signiikan
ketika diberikan cairan lebih dari ?.
rea luka bakar yang luas dan tebal menunjukkan sindrom kompartemen
abdomen dalam waktu + jam pada pasien luka bakar yang menerima rata-
rata dari $ m? @ kg selama "-jam dalam periode (>obson et al,'')
Menembus atau trauma tumpul tanpa cedera diidentiikasi
ascaoperasi
engepakan dan penutupan asia utama, yang meningkatkan insiden
!epsis
) 4ronis
eritoneal dialysis
Morbid obesitas
!erosis
Meigs sindrom (kumpulan dari asites, eusi pleura,dan tumor jinak ovarium).
2.2.3 Man(!estas( $l(n(s
". >ipoksia usus
. 3istensi usus
. =liguri
+. !esak napas
6ek hipertensi intra abdomen pada organ peritoneal sudah diketahui dengan
baik. ada kasus hipertensi intra-abdomen, hipoksia usus terlibat dalam pelepasan sitokin dari
sel-sel 4uper hati dan perpindahan bakteri dari usus ke kelenjar getah bening mesenterika.
18
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
19/42
Iskemia usus
memainkan peran
penting dalam J eekK,
hipotesis
perkembangan sindrom
multiple disungsi
organ. Menurut teori ini,
cedera traumatik
awal adalah peristiwaJeek pertamaK, yang mengarah pada perkembangan ringan sindrom respons inlamasi
sistemik. 4ondisi ini dianggap menguntungkan dan merupakan reaksi isiologis normal
terhadap stres. /amun, setiap Feek keduaF menghasilkan peradangan sistemik, akibatnya
terjadi respon berlebihan yang maladaptive dan dapat dengan cepat berkembang menjadi
sindrom multiple disungsi organ. ada percobaan hewan dengan !, bakteri berpindah
dari lumen usus ke sistem limatik, sebagai konsekuensi dari iskemia usus, dan perpindahan
tersebut dapat mengakibatkan Jeek keduaK. Bakteri ini dapat memicu pelepasan sitokin pro-
peradangan dan mendukung siklus destrukti ini.
! dibedakan oleh dampak langsung pada berbagai sistem organ. asien
yang memiliki kumpulan tanda dan gejala kompleks itu, diambil bersama-sama untuk
menunjukkan perkembangan sindrom. !ehingga, kewaspadaan yang berkelanjutan sangat
penting untuk mendeteksi sejak dini kondisi yang berpotensial ini. !istem kardiovaskuler
dipengaruhi oleh penurunan volume darah yang kembali ke jantung(dari vena) karena
kompresi vena kava inerior oleh tekanan tinggi dalam ruang peritoneal. !elain itu, tekanan
yang meningkat ini juga meningkatkan resistensi vaskular sistemik secara keseluruhan,
sehingga mengganggu ejeksi ventrikel kiri. 4ombinasi dari penurunan darah yang kembali ke
jantung(dari vena) dan peningkatan aterload, mengarah ke penurunan cardiac output, dan
berakibat semakin parahnya iskemia.
>ipertensi intra-abdomen juga merusak ungsi dari sistem paru. eningkatan
tekanan dalam perut menghambat relaksasi diaragma , mengurangi kapasitas residual
ungsional, dan memperburuk kurangnya oksigen. anda-tanda klinis peningkatan tekanan
intra-abdominal pada pasien yang mengalami ventilasi mekanik meliputi peningkatan
19
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
20/42
tekanan udara puncak volume selama ventilasi dan penurunan volume tidal saat terjadi
tekanan.
Aolume urin yang berkurang berkembang menjadi oliguria adalah maniestasi
ginjal !, bahkan ketika tekanan darah normal. 4ompresi dari pembuluh darah ginjal
dan akumulasi(penumpukan) oleh tingginya tekanan intraperitoneal menyebabkan
oliguria. Iskemia ginjal juga mengakibatkan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron.
Dika berkepanjangan, respon ini akan berlanjut ke nekrosis tubular akut dan gagal ginjal.
khirnya, ! mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial pada pasien
dengan multiple trauma yang meliputi cedera otak. eningkatan tekanan intrathoracic
menyebabkan obstruksi pada vena cerebral arus keluar, yang menyebabkan kemacetan
vaskular. 3i samping itu, !-yang mengakibatkan penurunan curah jantung dapat
secara bersamaan dengan peningkatan tekanan intrakranial menurunkan tekanan perusiserebral secara signiikan. eristiwa ini tidak dapat ditoleransi dengan baik pada pasien
yang sudah memiliki autoregulasi serebral terganggu.
2.2. Pat'!(s('l'g(
!etiap kelainan yang meningkatkan tekanan dalam rongga perut dapat
menimbulkan hipertensi intra-abdomen. 3alam beberapa situasi, seperti pankreatitis akut atau
pecahnya aneurisma aorta abdominal. =bstruksi mekanis usus halus, dan pembesaran
abdomen bisa menimbulkan hipertensi intra-abdomen. /amun, trauma tumpul abdomen
dengan perdarahan intra-abdomen dari lienalis, hati, dan cedera mesenterika adalah penyebab
paling umum dari hipertensi intra-abdomen. embedahan perut dengan tujuan untuk
mengendalikan pendarahan juga dapat meningkatkan tekanan dalam ruang peritoneal.
3istensi usus, sebagai akibat dari syok hipovolemik dan perpindahan volume yang besar,
merupakan penyebab penting hipertensi intra-abdomen, dan selanjutnya mengakibatkan !,
pada pasien trauma.
20
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
21/42
ada kondisi syok, vasokonstriksi dimediasi oleh sistem sara simpatikmengakibatkan kurangnya suplai darah ke kulit, otot, ginjal, dan saluran pencernaan, hal ini
bertujuan untuk menyuplai jantung dan otak. 2edistribusi darah dari usus menghasilkan
hipoksia seluler di jaringan usus. >ipoksia ini berhubungan dengan bagian penting dari
perkembangan kompensasi positi yang mencirikan patogenesis hipertensi intra-abdomen dan
perkembangannya menjadi !1
". pelepasan sitokin,
. pembentukan oksigen radikal bebas, dan
. penurunan produksi adenosin triosat pada sel
!ebagai respon terhadap jaringan yang mengalami hipoksia, maka sitokin
dilepaskan. Molekul-molekul ini meningkatkan vasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas
kapiler, yang mengarah pada terjadinya edema. !etelah seluler mengalami re-perusi, oksigen
radikal bebas dihasilkan. gen ini mempunyai eek toksik pada membran sel yang kondisinya
diperparah oleh adanya sitokin, yang merangsang pelepasan radikal lebih banyak lagi. !elainitu, kurangnya penghantaran oksigen ke jaringan yang mengalami keterbatasan produksi
adenosine triphospat dan penurunan persediaan dari adenosin triosat ini tergantung pada
aktivitas selular. ang terkena dampak adalah pompa natrium-kalium. 6isien ungsi pompa
sangat penting untuk peraturan intraselular elektrolit. 4etika pompa gagal, terjadi kebocoran
natrium ke dalam sel sehingga menarik air. !ebagai sel membengkak, selaput kehilangan
integritas, menumpahkan isi intraselular ke lingkungan ekstraselular dan lebih jauh
mengakibatkan inlamasi (peradangan). eradangan dengan cepat mengarah pada
pembentukan edema, sebagai akibat dari kebocoran kapiler, dan jaringan yang semakin
membengkak di usus akibat semakin meningkatnya tekanan intra-abdomen. ada awal
tekanan, perusi usus terganggu, dan siklus hipoksia selular, kematian sel, peradangan, dan
edema terus berlanjut.
21
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
22/42
2.2., -* /-e% '! aut('n0
2.2., -* /-e% '! aut('n0
22
rimer1
rauma abdomen (!aat perdarahan antara
peritoneal@ retroperitoneal)
sites
ankreatitis
?aparoskopi
6dema, iskemik atau distensi abdomen
!ekunder1
ost- resusitasi pada edema dan asites
!epsis
?uka bakar
rauma non- abdominal
>ipoksia seluler di jaringan
usus
!uplai darah ke kulit, otot,
ginjal, N pencernaan
Aasokontriksi
( ktivitas sist.sara simpatik)
!yok hipovolemik
4ematian sel
4erusakan integritas
membrane kulit
3, Cgn pompa natrium,
embengkakan sel
roduksi radikal bebaselepasan sitokinin
Inlamasi
ermeabilitas kapiler
6dema
ek. Intraabdomen
!indrom 4ompartemen bdominal
Integritas mukosa
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
23/42
B1 B2 B3 B B, B4
23
ek. dalam perut
Menghambat
relaksasi diaragma
4apasitas residual
ungsional
ekanan di ruang
peritoneal
= ekanan di
pembuluh ginjal
!uplai =
!esak
$et(&ake!ekt(!an+'la na+as
!uplai = ke
jaringan
=
3arah yang
kembali ke jantung
(di vena)
2esistensi vascular
sistemik
>ipoksia
angguan +er!us(
jar(ngan
=liguriaekanan perusi
serebral
!uplai darah ke
otak2esistensi vaskular
ginjal
Int'lerans(
akt(:(tas
Cangguan
kesadaran
Peru%ahan +'la
el(m(nas( ur(n
ekanan
intaabdominal
>ipoksia sel
Cangguan perusi
di usus!uplai darah ke
dinding abdomen
Iskhemik
?emasNer(
$et(&akse(m%angan
nutr(s( kurang &ar(
ke%utuhan
/asu makan
menurun
noreksia
!uplai =ke usus
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
24/42
2.2.4 Pemer(ksaan D(agn'st(k
3alam praktek klinis, pengukuran langsung tekanan intra-abdomen tidak
praktis karena akan membutuhkan penempatan garis invasi ke dalam ruang
peritoneal,semata-mata untuk tujuan mengukur tekanan. 9ntungnya, yang dapat diandalkan,ada metode tidak langsung menilai intra-abdomen tekanan. 4andung kemih adalah salah satu
struktur intraabdomen dengan dinding yang memenuhi syarat. 4etika kandung kemih terisi
sebagian, tekanan di dalamnya secara akurat menunjukkan adanya tekanan intra-abdomen.
=leh karena itu, mengukur tekanan kandung kemih adalah metode yang dapat diandalkan
untuk menilai pasien dengan !L tekanan harus sering dipantau.
da dua teknik yang digunakan untuk menentukan tekanan kandung kemih.
Metode pertama, kateter (8oley) dimasukkan ke dalam kandung kemih,lalu kandung kemih
dikosongkan. 4antong drainase kemudian dijepit, dan %'-"'' m? isotonik natrium klorida
24
enatalaksanaan
embedahan
(=perasi)
?uka
Insisi pada kulit
#$eri
Res(k' kerusakan
(ntegr(tas kul(t
Res(k' In!eks(
angguan +'la
t(&ur
ost
=perasi
re
=perasi
4urang
pengetahuan
An(etas
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
25/42
larutan dimasukkan melalui pipa kateter. 4etika volume dalam kandung kemih dalam kisaran
%'-"''m?, organ bereaksi seperti diaragma pasi. 3engan posisi terlentang dan simisis
pubis sebagai titik acuan nol, transduser tekanan tersambung ke 8oley kateter dan pengukur
tekanan (dalam milimeter air raksa) diletakkan di samping tempat tidur monitor. erawatan
harus okus pada pengkajian risiko serta identiikasi awal tanda-tanda dan gejala klinis.
da cara lain, yaitu dengan cara slang kateter hanya dinaikkan secara vertikal
di atas simisis pubis pada sudut #' derajat ke panggul pasien. 4emudian, tabung tidak dijepit
dan jarak (dalam cm) antara titik nol pubis dan ketinggian maksimal cairan tercatat (>= O
",0 cm " mm >g). Mirip seperti konsep menggunakan manometer air untuk mengukur
tekanan vena sentral, teknik sederhana ini hanya membutuhkan sedikit usaha dan peralatan.
eknik ini memberikan cara yang cepat dan akurat dalam penilaian peningkatan tekanan
intra-abdomen dan dapat dilakukan oleh tim gawat darurat dan perawat kritis tanpa perintah
medis yang spesiik. enilitian baru-baru ini menunjukkan bahwa walaupun transduser baik
teknik dan metode slang kateter tercermin secara akurat pada pengukuran tekanan intra-
abdomen, metode kateter sedikit lebih kuat korelasinya (r O ',#& vs r O ',#) antara
tekanan kandung kemih dan tekanan intra-abdomen.
2.2.5 Penatalaksanaan
". Melakukan pengukuran tekanan intra-abdominal secara berkala. 3rainase intra abdomen
. 3ekompresi nasogastric
+. Merelaksasi otot
%. 2esusitasi cairan jika terjadi hipovolemik
a. 9ntuk meningkatkan output jantung
b. 3apat mnyebabkan ! sekunder
0. 3ekompresi untuk perawatan deiniti
$. 3ekompresi laparatomi
25
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
26/42
2.2.8 $'m+l(kas(
") /ecrosis jaringan abdomen,
akibat gagal mengurangi tekanan
yang meningkat dan penurunan perusi kapiler yang menyebabkan hipoksia pada
jaringan tersebut.
) AolkmannPs contracture yang mempengaruhi anggota tubuh
) 2habdomyolysis
+) Cagal jantung
2.2.9 Pr'gn's(s
ingkat kematian dengan kasus ! dilaporkan "'-0&* dari pasien yang
mengalaminya.
rosentase klien yang dapat bertahan hidup dengan kasus ! sekitar %*.
Dika sudah diketahui ada tanda-tanda mengalami !, maka penatalaksanaan yang harus
dilakukan adalah dekompresi laparotomi.
26
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
27/42
BAB III
A#UHAN $EPERA-ATAN
3.1 PEN$A"IAN
3.1.1 Data Dem'gra!(
Identitas pada klien yang harus diketahui diantaranya1 nama, umur, agama,
pendidikan, pekerjaan, suku@bangsa, alamat, jenis kelamin, status perkawinan, dan
penanggung biaya.
3.1.2 R(;aat #ak(t &an $esehatan
1. $eluhan utama
4lien mengeluh nyeri abdomen
2. R(;aat +enak(t saat (n(
4lien mengeluh rasa tidak nyaman atau tertarik, nyeri abdomen, muntah.
3. R(;aat +enak(t &ahulu
2iwayat masalah jantung, CD4, edema pulmonal, penyakit vascular perier,
atau stasis vascular (peningkatan risiko pembentukan trombus). lergi@sensitiveterhadap obat, makanan, plester, dan larutan L 3eisiensi immune (peningkaan
risiko ineksi sitemik dan penundaan penyembuhan). 2iwayat penyakit hepatic
(eek dari detoksiikasi obat-obatan dan dapat mengubah koagulasi) L 2iwayat
transuse darah @ reaksi transuse. ang ditandai dengan munculnya proses ineksi
yang melelahkan.
. R(;aat +enak(t keluarga
dakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang mungkin ada
hubungannya dengan penyakit klien sekarang, misalnya 3iabetes Melitus atau
B, hipertermia malignant@ reaksi anestesi. Insuisiensi pancreas@3M,
(predisposisi untuk hipoglikemia@ ketoasidosis)L malnutrisi (termasuk obesitas)L
membrane mukosa yang kering (pembatasan pemasukkan@ periode puasa pra
operasi).
,. Pengkaj(an +s(k'
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
28/42
4. P'la !ungs( kesehatan
a. ola persepsi dan tatalaksana hidup
ontohnya pengguanaan antikoagulasi, steroid, antibiotic, antihipertensi,
kardiotonik glokosid, antidisritmia, bronchodilator, diuretic, dekongestan,
analgesic, antiinlamasi, antikonvulsan atau tranQuili
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
29/42
". /yeri berhubungan dengan adanya peningkatan tekanan intra
abdomen yang mengakibatkan iskemik jaringan
. 4etidakeektian pola naas berhubungan dengan distensi
abdomen yang mengakibatkan penekanan diaragma (penghambatan relaksasi
diaragma)
. Cangguan perusi jaringan berhubungan dengan perdarahan
yang mengakibatkan syok hipovolemik
+. Cangguan perusi serebri berhubungan dengan penurunan
suplai = ke otak
%. erubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan oliguri
0. /utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nasu
makan menurun akibat adanya mual dan muntah
$. 2esiko terjadi ineksi berhubungan dengan luka insisi
bedah@operasi.
&. 4erusakan integritas kulit berhubungan dengan luka operasi
#. Cangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.
"'. nietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan 1
otensial komplikasi CI yang berkenaan dengan adanya penyakit, dan tindakan yang
dapat mencegah kekambuhan
3.3 INTER>EN#I
". /yeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intra abdomenujuan1 /yeri yang dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi oleh klien
4riteria hasil1
- 4lien mengungkapkan nyeri yang dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi
- 4lien tidak merasa kesakitan.
- 3apat mengidentiikasi aktiitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri, klien
tidak gelisah
INTER>EN#I RA#I*NAL
". Berikan kesempatan waktu istirahat
bila terasa nyeri dan berikan posisi
yang nyaman.
. Mengajarkan tehnik relaksasi dan
metode distraksi
". Istirahat akan merelaksasi semua
jaringan sehingga akan meningkatkan
kenyamanan.
. kan melancarkan peredaran darah,
dan dapat mengalihkan perhatian
nyerinya ke hal-hal yang
menyenangkan
29
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
30/42
. Beritahu pasien untuk menghindari
mengejan, meregang, batuk, dan
mengangkat benda yang berat.jarkan pasien untuk menekan insisi
dengan tangan atau bantal selama
episode batukL ini khususnya penting
selama periode pascaoperasi awal
dan selama 0 minggu setelah
pembedahan.
+. 4olaborasi analgesic
%. =bservasi tingkat nyeri dan respon
motorik klien, ' menit setelah
pemberian analgesik untuk mengkaji
eektivitasnya dan setiap "- jam
setelah tindakan perawatan selama "-
hari.
. Menghindari adanya tekanan intra
abdomen
+. nalgesik memblok lintasan nyeri,
sehingga nyeri berkurang
%. engkajian yang optimal akan
memberikan perawat data yang objekti
untuk mencegah kemungkinan
komplikasi dan melakukan intervensi
yang tepat.
. 4etidakeektian pola napas berhubungan dengan distensi abdomen
ujuan 1 3alam waktu + jam tidak terjadi perubahan pola napas. 4lien
dapat bernapas normal.
4riteria hasil 1 4lien tidak sesak napas, 22 dalam batas normal"0- '@ menit,
ekspansi dada normal
I/62A6/!I 2!I=/?
30
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
31/42
". 4aji rekuensi, irama, kedalaman
pernaasan.
. uskultasi bunyi naas.
. antau penurunan bunyi naas.
+. astikan kepatenan = binasal
%. Berikan posisi yang nyaman 1 semi
owler
0. Berikan instruksi untuk latihan naas
dalam
$. atat kemajuan yang ada pada klien
tentang pernaasan
". 8rekuensi, irama, dan kedalaman napas
yang normal menunjukkan pola napas
yang eekti.
. Mendengarkan suara napas klien normal
atau tidak.
. enurunan bunyi napas klien menunjukkan
adanya gangguan pada jalan napas.
+. Memenuhi kebutuhan oksigenasin klien.
%. osisi semi owler mempermudah udara
masuk sehingga klien dapat bernapas
dengan optimal.
0. 3engan latihan napas yang rutin, klien
dapat terbiasa untuk napas dalam yang
eekti.
$. !ebagai indikator eekti atau tidakkah
intervensi yang dilakukan perawat pada
klien.
. Cangguan perusi jaringan berhubungan dengan perdarahan
ujuan1 erusi jaringan membaik ditandai dengan tanda-tanda vital stabil.
4riteria hasil1
- erpelihara dan meningkatnya tingkat kesadaran
- Menampakan stabilisasi tanda vital
- eran pasien menampakkan tidak adanya kemunduran @ kekambuhan.
31
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
32/42
Inter:ens( Ras('nal
". Monitor dan catat status
neurologis secara teratur
. 6valuasi pupil (ukuran bentuk
kesamaan dan reaksi terhadap cahaya )
. Monitor tanda- tanda vital
+. Bantu untuk mengubah
pandangan , misalnya pandangan kabur,
perubahan lapang pandang @ persepsi
lapang pandang
%. Bantu meningkatakan ungsi,
termasuk bicara jika pasien mengalami
gangguan ungsi
0. ertahankan tirah baring,
sediakan lingkungan yang tenang, atur
kunjungan sesuai indikasi
$. 4epala dielevasikan perlahan
lahan pada posisi netral
&. Berikan suplemen oksigen sesuai
indikasi
". Memantau keadaan klien yang
berhubungan dengan saranya
. Mengetahui ungsi pupil masih
normal atau tidak
. Memantau keadaan klien melalui
A
+. Membantu klien memperjelas
penglihatannya untuk kenyamanan
klien.
%. 3engan bicara normal, klien bisa
berkomunikasi dengan baik
0. Memberi kesempatan klien untuk
istirahat total agar staminanya bisa
pulih.
$. 3engan posisi elevasi, klien bisa
bernapas dengan mudah dan
mencegah pusing.
8% Memenuhi kebutuhan oksigen klien
agar klien dapat bernapas dengan
normal.
32
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
33/42
+. Cangguan perusi serebri berhubungan dengan penurunan suplai = ke otak
ujuan1 Mempertahankan tingkat kesadaran yang baik
4riteria hasil1 Menunjukkan tingkat kesadaran yang baik, ungsi kogniti dan
motorik, mendemonstrasikan tanda-tanda vital stabil dan tidak adanya
tanda-tanda peningkatan I4.
I/62A6/!I 2!I=/?
". antau atau catat status neurologis
sesering mungkin dan bandingkan
dengan keadaan normalnya atau standar
. antau tanda-tanda vital seperti1
-danya hipertensi atau hipotensi.
Bandingkan tekanan darah yang terbaca
pada kedua lengan.
-8rekuensi dan irama jantung,
auskultasi adanya murmur.
-atat pola dan irama pernapasan,
seperti adanya periode apneu setelah
pernapasan, hiperventilasi, pernapasan
cheynePs stokes.
-6valuasi pupil, catat ukuran, bentuk,
kesamaan dan reaksinya terhadap
cahaya.
Aariasi mungkin terjadi oleh karenatekanan serebral pada daerah vasomotor
otak. >ipertensi atau hipotensi postural
dapat menjadi actor pencetus.
. atat perubahan dalam penglihatan,
seperti adanya kebutaan, gangguan
lapang pandang.
+. 4aji ungsi-ungsi yang lebih tinggi,
". Mengetahui kecenderungan tingkat
kesadaran dan potensial peningkatan
I4 dan mengetahui lokasi, luas, dan
kemajuan kerusakan !!. 3apat
menunjukkan I yang merupakan
tanda terjadi trombosis A!.
. erubahan terutama adanya bradikardi
dapat terjadi sebagai akibat adanya
kerusakan otak. 3isritmia dan murmur
mencerminkan adanya penyakit
jantung yang telah menjadi pencetus.
4etidakteraturan penapasan dapat
memberikan gambaran lokasi
kerusakan serebral atau peningkatan
I4 dan kebutuhan untuk intervensi
selanjutnya.
2eaksi pupil diatur oleh sara cranial
okulomotor (III) dan berguna dalam
menentukan apakah batang otak
tersebut masih baik. 9kuran dan
kesamaan pupil ditentukan oleh
keseimbangan antara persaraan
simpatis dan parasimpatis yang
memperdarahinya.
. Cangguan penglihatan yang spesiik
mencerminkan daerah otak yang
33
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
34/42
seperti ungsi bicara jika pasien sadar.
%. ?etakkan kepala dengan posisi agak
ditinggikan dan dalam posisi anatomis.
0. egah terjadinya mengejan saat deekasi
dan pernapasan yang memaksa (batuk
terus-menerus).
$. Berikan = sesuai indikasi
terkena, mengindikasikan keamanan
yang harus mendapatkan perhatian dan
mempengaruhi intervensi yang akan
dilakukan.
+. erubahan dalam isi kogniti dan
bicara merupakan indicator dari lokasi
atau derajat gangguan serebral dan
mungkin mengindikasikan penurunan
atau peningkatan I4.
%. Menurunkan tekanan arteri dan
meningkatkan drainase dan mungkin
sirkulasi atau perusi serebral.
0. Maneuver valsava dapat meningkatkan
I4 dan emperbesar resiko terjadinya
perdarahan.
$. Menurunkan hipoksia yang dapat
menyebabkan vasodilatasi serebral dan
tekanan meningkat atau terbentuknya
edema.
%. erubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan oliguri
ujuan1 mengembalikan pola eliminasi urin normal.
4riteria hasil1 4lien menunjukkan pola pengeluaran urin yang normal, klien
menunjukkan pengetahuan yang adekuat tentang eliminasi urin.
34
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
35/42
T(n&akan7(nter:ens( Ras('nal
". antau pengeluaran urine, catat jumlah
dan warna saat dimana diuresis terjadi.
engeluaran urine mungkin sedikit dan
pekat karena penurunan perusi ginjal.
osisi terlentang membantu diuresissehingga pengeluaran urine dapat
ditingkatkan selama tirah baring.
. antau@hitung keseimbangan pemaukan
dan pengeluaran selama + jam
erapi diuretic dapat disebabkan oleh
kehilangan cairan tiba-tiba@berlebihan
(hipovolemia) meskipun edema@asites
masih ada.
. ertahakan duduk atau tirah baring
dengan posisi semiowler selama ase
akut.
osisi tersebut meningkatkan iltrasi ginjal
dan menurunkan produksi 3> sehingga
meningkatkan dieresis.
+. antau 3 dan A (bila ada) >ipertensi dan peningkatan A
menunjukkan kelebihan cairan dan dapat
menunjukkan terjadinya peningkatan
kongesti paru, gagal jantung.
%. 4aji bisisng usus. atat keluhan
anoreksia, mual, distensi abdomen dan
konstipasi.
4ongesti visceral (terjadi pada CD4 lanjut)
dapat mengganggu ungsi gaster@intestinal.
0. /utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nasu makan manurun
akibat adanya mual dan muntahujuan1 4ebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi dengan adekuat
4riteria hasil 1
- ntropometri1 berat badan tidak turun (stabil), tinggi badan, lingkar lengan
- Biokimia1 albumin normal dewasa (,%-%,') g@dl
>b normal (laki-laki ",%-"& g@dl, perempuan "-"0 g@dl)
- linis1 tidak tampak kurus, terdapat lipatan lemak, rambut tidak jarang dan merah
- 3iet1 klien menghabiskan porsi makannya dan nasu makan bertambah
INTER>EN#I RA#I*NAL
". 4aji pemenuhan kebutuhan nutrisi ". Mengetahui kekurangan nutrisi klien.
35
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
36/42
klien
. Delaskan pentingnya makanan bagi
proses penyembuhan.
. Mencatat intake dan output
makanan klien.
+. 4olaborasi dengan ahli gi
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
37/42
. ?akukan perawatan luka dengan
teknik aseptik.
. ?akukan perawatan terhadap
prosedur inpasi seperti inus,
kateter, drainase luka, dll.
+. Dika ditemukan tanda ineksikolaborasi untuk pemeriksaan darah,
seperti >b dan leukosit
%. 4olaborasi untuk pemberian
antibiotik
masuk maka terjadi peningkatan tanda
vital
. erawatan luka dengan teknik aseptik
mencegah risiko ineksi
. 9ntuk mengurangi risiko ineksi
nosokomial
+. enurunan >b dan peningkatan jumlah
leukosit dari normal membuktikan
adanya tanda-tanda ineksi
%. ntibiotik mencegah perkembangan
mikroorganisme patogen
&. 4erusakan integritas kulit berhubungan dengan luka operasi
ujuan 1 Menunjukkan waktu penyembuhan yang tepat tanpa komplikasi4riteria hasil 1 Integritas jaringan dan kulit sembuh tanpa komplikasi
INTER>EN#I RA#I*NAL
". 4aji warna kulit, suhu
dan pengisian kapiler pada area
operasi
. wasi drainase berdarah
dari sisi operasi, jahitan dan drein.
. Canti balutan sesuai
indikasi bila digunakan.+. Bersihkan sekitar jahitan
". 4ulit
harus berwarna merah muda atau mirip
dengan warna sekitarnya. !ianosis dan
pengisian yang lambat menunjukkan
kongesti vena, yang dapat menimbulkan
iskemia atau nekrosis jaringan.
. 3raina
se berdarah biasanya tetap sedikit
setelah + jam pertama. erdarahan
terus menerus menunjukkan masalah
yang memerlukan perhatian medik.
. Baluta
n basah meningkatkan resiko kerusakan
jaringan atau ineksi.
37
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
38/42
serta hindari sabun dan alkohol
%. Berikan antibiotik oral,
topikal dan IA sesuai indikasi
+. Memp
ertahankan area bersih meningkatkan
penyembuhan dan kenyamanan. !abun
dan agen kering lainnya dapat
menimbulkan iritasi luka dan
kemungkinan inlamasi.
%. Mence
gah atau mengontrol ineksi.
#. Cangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.
ujuan 1 4lien dapat istirahat dan tidur dengan nyaman.
4riteria hasil 1 - 4lien tidur 0 R & jam sehari.
INTER>EN#I RA#I*NAL
".
4aji kebutuhan tidur klien
.
Menciptakan suasana yang nyaman.
.
Berikan obat sesuai indikasi 1
ntidepresi, seperti amitriptilin
(6lavil)L deksepin (!eneQuan) dan
trasolon (3esyrel).
". Mengetahui permasalahan klien dalam
pemenuhan kebutuhan istirahat atau
tidur.
. !upaya klien dapat tidur dengan
nyaman dan tenang.
. Mungkin eekti dalam menangani
pseudodimensia atau depresi,
meningkatkan kemampuan untuk tidur,
tetapi anti kolinergik dapat
mencetuskan dan memperburuk
kogniti dalam eek samping tertentu
(seperti hipotensi ortostatik) yang
membatasi manaat yang maksimal.
"'. nietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan 1 otensial komplikasi CI yang
berkenaan dengan adanya penyakit, dan tindakan yang dapat mencegah kekambuhan
ujuan 1 4lien memiliki pengetahuan untuk menjaga kesehatannya38
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
39/42
4riteria hasil 1 4lien bisa menjaga agar peningkatan intra abdomen tidak terjadi.
INTER>EN#I RA#I*NAL
". jarkan pasien untuk waspada dan
melaporkan nyeri berat, menetap L
mual dan muntah L demam L dan
distensi abdomen, yang dapat
memperberat awitan inkarserasi atau
strangulasi usus.. 3orong pasien untuk mengikuti
regimen pengobatan 1 penggunaan
dekker atau penyokong lainnya dan
menghindari mengejan, meregang,
konstipasi, mengangkat benda yang
berat.
. njurkan pasien untuk
mengkonsumsi diet tinggi residu atau
menggunakan suplemen diet serat
untuk mencegah konstipasi.
njurkan masukan cairan sedikitnya
R ?@hari untuk meningkatkan
konsistensi eses lunak.
+. Beritahu pasien mekanika tubuh
yang tepat untuk bergerak dan
mengangkat%
"./yeri dapat segera diatasi, sehingga
komplikasi tidak terjadi.
.
Menghindari adanya peningkatan tekanan
intra abdomen
.
!aluran pencernaan menjadi lancar dan
tidak ada konstipasi sehinggan
mengejan tidak dilakukan.
+.
Mengangkat beban yang terlalu berat akan
menyebabkan meningkatnya tekanan
intra abdomen.
39
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
40/42
BAB I>PENUTUP
.1 #(m+ulan
Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence (terbukanya
tepi- tepi luka), kegagalan luka, gangguan luka, dan eviserasi atau pengeluaran isi (organ-
organ dalam) melalui insisi. Merupakan komplikasi post operative dari penutupan luka di
dalam perut dengan tonjolan atau pengeluaran isi dari perut. bdominal wound
dehiscence dan hernia insisional adalah bagian yang sama dari proses kegagalan
40
-
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
41/42
penyembuhan luka operasi, yang membedakan adalah waktu dan penyembuhan kulit dari
luka tersebut. bdominal wound dehiscence terjadi sebelum penyembuhan kulit,
sedangkan hernia insisional terjadi saat penyembuhan insisi kulit yang membaik.
!edangkan sindrom kompartemen merupakan masalah medis akut setelah cedera
pembedahan, di mana peningkatan tekanan (biasanya disebabkan oleh peradangan) di
dalam ruang tertutup (kompartemen asia) di dalam tubuh mengganggu suplai darah atau
lebih dikenal dengan sebutan kenaikan tekanan intrakranial. >ipertensi abdominal terjadi,
paling sering disebabkan karena trauma tumpul abdomen.
.2 #aran.
Berdasarkan makalah yang telah kami susun maka dapat kami simpulkanbeberapa saran. aitu sebagai berikut 1
". Burst bdomen dan !indrom 4ompartemen bdomen
merupakan sama- sama cedera pembedahan. erawat hendaknya mampu memberikan
asuhan keperawatan pada klien dengan kegawatan Burst bdomen dan !indrom
4ompartemen bdomen secara holistik didasari dengan pengetahuan dan skill yang
baik mengenai perawatan klien dengan penyakit tersebut.
. 4lien dan keluarganya hendaknya ikut berpartisipasi dalam
penatalaksaan serta meningkatkan pengetahuan tentang penyakit yang dideritanya.
DA)TAR PU#TA$A
3oenges, M. C.Rencana Asuhan Keperawatan. 6disi 6C, Dakarta '''
http1@@translate.google.co.id@translate7
hlOidNslOenNuOhttp1@@www.ncbi.nlm.nih.gov@pubmed@0$##NeiOm6ko!Sb/cC
kTwl>+3NsaOHNoiOtranslateNctOresultNresnumO"NvedO'g5$g6wNpr
evO@search*8Q*3epidemiologi*Bburst*Babdomen*0hl*3id*0sa*3H
http1@@www.ncbi.nlm.nih.gov@pubmed@0$##
http1@@irwanashari.blogspot.com@''&@'"@sindroma-kompartemen.html
http1@@en.wikipedia.org@wiki@compartementSsyndrome
41
http://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229http://irwanashari.blogspot.com/2008/01/sindroma-kompartemen.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/compartement_syndromehttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229http://irwanashari.blogspot.com/2008/01/sindroma-kompartemen.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/compartement_syndrome -
7/21/2019 Askep Brust n Kompartement
42/42
Tilkinson, Dudith. M.''.Buku Saku iagnosis Keperawatan !engan Intervensi NI" !an
Kriteria N#".6C1Dakarta