ASUHAN KEBIDANANPADA KEHAMILAN POST TERM DI POLI OBGYN, RSUD BANGIL, PASURUAN, TANGGAL 31 DESEMBER 2013Disusun untuk memenuhi tugas praktik pendidikan profesi bidan

di Poli Obgyn, RSUD Bangil, Pasuruan

Oleh:

Ayu Solehati Agustina

NIM. 120070500011020

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2013

LEMBAR PENGESAHAN

Telah diperiksa, dievaluasi dan disetujui oleh pembimbing praktek dan pembimbing akademik di Poli Obgyn, RSUD Bangil, Pasuruan

.

Pasuruan, Januari 2014

Mahasiswa

Ayu Solehati Agustina

NIM 120070500011020

Pembimbing Praktik

Pembimbing Akademik

Inmiatik, SST

Dewi Ariani, SST, MPHMengetahui,

Ketua Program Studi SI Pendidikan Bidan

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

dr. Mukhammad Nooryanto, Sp.OG(K)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan Kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan bimbingan-Nya kami dapat menyelesaikan Laporan pendahuluan dan Asuhan Kebidanan pada kehamilan Post Term di Poli Obgyn, RSUD Bangil, Pasuruan.

Asuhan kebidanan ini merupakan salah satu tugas dalam rangkaian Pendidikan Profesi pada Program Studi S1 Pendidikan Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.

Bersama ini perkenankanlah kami mengucapkan terima kasih kepada:

1. dr. Mukhammad Nooryanto, Sp. OG (K), selaku ketua Program Studi Pendidikan Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya sekaligus pembimbing institusi yang telah memberikan kesempatan, dorongan, dan bimbingan kepada kami untuk menyelesaikan program pendidikan profesi bidan.

2. Dewi Ariani, SST, MPH, selaku pembimbing akademik Program Studi Pendidikan Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya yang telah memberikan bimbingan serta dukungan kepada kami selama menjalani program pendidikan profesi.

3. Inmiyati, SST, selaku pembimbing di Poli Obgyn RSUD Bangil, Pasuruan, yang telah memberikan bimbingan kepada kami untuk mengasah dan menerapkan keterampilan kami dalam memberikan asuhan kebidanan.

4. Seluruh staf di Poli Obgyn RSUD Bangil, Pasuruan yang telah memberikan bimbingan serta dukungan kepada kami selama menjalani program pendidikan profesi bidan.

Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi kesempatan, dukungan dan bantuan dalam penyelesaikan asuhan kebidanan ini.

Kami sadari bahwa asuhan kebidanan ini jauh dari sempurna, tetapi kami berharap bermanfaat bagi pembaca.

Pasuruan, Januari 2014Penulis

BAB 1PENDAHULUAN

1. 1 Latar Belakang

Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar di negara berkembang. Di negara berkembang, sekitar 25- 50% kematian wanita usia subur disebabkan akibat hal yang berkaitan dengan kehamilan. Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) Tahun 2012, Angka Kematian Ibu di Indonesia sebesar 315 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini semakin jauh dari target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan millenium yaitu tujuan ke 5 yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai sampai tahun 2015 adalah mengurangi sampai resiko jumlah kematian ibu yaitu 102 per kelahiran hidup (Depkes RI, 2008).Kunjungan Antenatal Care (ANC) adalah kunjungan ibu hamil ke bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan/asuhan antenatal. Pada setiap kunjungan antenatal care (ANC), petugas mengumpulkan dan menganalisis data mengenai kondisi ibu melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk mendapatkan diagnosis kehamilan intrauterine, serta ada tidaknya masalah atau komplikasi (Saifudin, 2009).

Kehamilan post term beresiko menyebabkan hipoksia janin dalam rahim. Hal tersebut berhubungan dengan kemungkinan adanya penurunan fungsi plasenta dengan semakin tuanya umur kehamilan. Sehubungan dengan menurunnya fungsi plasenta akan berakibat nutrisi serta oksigenasi kejanin berkurang yang akan mengakibatkan janin mengalami hipoksia dan gangguan pertumbuhan, yang akhirnya dapat menyebabkan kematian baik antepartum, intrapartum dan post partum. Kondisi kehamilan post term juga memungkinkan untuk terjadinya partus lama, inersia uteri, bahkan perdarahan yang bisa menyebabkan kematian pada ibu.

Di Poli Obgyn, RSUD Bangil angka kejadian kehamilan postterm cukup besar, mencapai rata-rata 20-30 ibu hamil yang terdiagnosa kehamilan post term setiap bulannya. Oleh karena itu penting bagi seorang bidan dan calon bidan untuk memahami kasus-kasus dan keilmuan tentang kehamilan post term atau lewat bulan.

1.2Tujuan Umum Mahasiswa mampu mengetahui, mengerti, memahami dan memberikan dan Asuhan Kebidanan pada kehamilan post term menurut alur pikir Varney serta mendokumentasikannya.1.3 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian data subyektif dan obyektif pada ibu hamil2. Mengidentifikasi diagnosa dan masalah 3. Mengidentifikasi diagnosa potensial dan masalah potensial4. Mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera5. Merencanakan Asuhan Kebidanan yang menyeluruh berdasarkan kebutuhan ibu hamil post term.6. Mengimplementasikan Asuhan Kebidanan sesuai dengan rencana yang telah disusun.7. Melakukan evaluasi terhadap keefektifan asuhan yang telah dilaksanakan.8. Melakukan pendokumentasian Asuhan Kebidanan.BAB 2TINJAUAN PUSTAKA

2. 1 Fisiologi Kehamilan

2. 1. 1 Pengertian

Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi, pembentukan plasenta dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2010).

Kehamilan adalah perubahan-perubahan yang terjadi dan diawali pertemuan dan persenyawaan antara sel telur (ovum) dan sel mani (sperma) yang menghasilkan zigot sehingga terbentuk janin.

Untuk tiap kehamilan harus ada spermatozoa, ovum, perubahan ovum (konsepsi) dan nidasi hasil konsepsi (Prawirohardjo, 2008).

2. 1. 2 Etiologi

Pada waktu coitus air mani terpancar ke dalam ujung atas dan vagina sebanyak 3 cc. Dalam air mani terdapat spermatozoa (sel-sel mani) sebanyak 100-120 cc juta tiap cc. Bentuk sel mani seperti kecebong dengan kepala yang lonjong dan ekor yang panjang seperti cambuk. Antara kepala dan ekor masih dapat dibedakan bagian tengah dan leher. Sperma menuju pars ampularis, di sini sel mani menunggu kedatangan ovum. Jika kebetulan pada saat ini terjadi ovulasi, maka mungkin fertilisasi terbentuk/berlangsung.

Fertilisasi adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan spermatozoa yang biasanya berlangsung di ampula tuba. Fertilisasi meliputi penetrasi spermatozoa ke dalam ovum, fusi spermatozoa dan ovum, diakhiri dengan fusi materi genetik.

Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi, mulailah pembelahan zigot. Segera setelah pembelahan ini terjadi, pembelahan-pembelahan selanjutnya berjalan dengan lancar dan dalam 3 hari terbentuk suatu kelompok sel yang sama besarnya. Hasil konsepsi pada hari ketiga ini disebut morula. Hasil konsepsi disalurkan terus ke pars ismika dan pars interstisialis tuba (bagian-bagian tuba yang sempit) dan terus disalurkan hingga ke arah cavum uteri oleh arus serta getaran silia pada permukaan sel-sel tuba dan kontraksi tuba.

Pada hari keempat hasil konsepsi mencapai stadium blastula yang disebut blastokista. Blastokista dengan bagian yang mengandung massa inner cell aktif mudah masuk ke dalam lapisan desidua dan mebuat luka kemudian menutup kembali. Kadang-kadang pada saat nidasi yakni masuknya ovum ke dalam endometrium terjadi perdarahan pada luka desidua (tanda Hartman). Setelah nidasi berhasil, selanjutnya hasil konsepsi akan bertumbuh dan berkembang di dalam endometrium.

Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis plasenta. Setelah nidasi embrio ke dalam endometrium, plasentasi dimulai. Pada manusia plasentasi berlangsung sampai 12-18 minggu setelah fertilisasi (Prawirohardjo, 2008).

2. 1. 3 Masa Kehamilan

Kehamilan matur berlangsung 40 minggu (280 hari) dan tidak lebih dari 43 minggu (300 hari). Kehamilan yang berlangsung antara 28-36 minggu disebut kehamilan prematur. Bila > 43 minggu disebut kehamilan postmatur. Kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan, yaitu:

1. Trimester pertama: 0-12 minggu

2. Trimester kedua: 13-28 minggu

3. Trimester ketiga : 29-42 minggu

Pembagian kehamilan Aterm menurut American College Obstetry and Gynecology (ACOG) dan Society for Maternal Fetal Medicine (SMFM) tahun 2013.

1. Early Term usia kehamilan 37 minggu hari ke 0 sampai 38 minggu hari ke 6/7

2. Full Term usia kehamilan 39 minggu hari ke 0 sampai 40 minggu hari ke 6/7

3. Late Term usia kehamilan 41 minggu hari ke 0 sampai hari ke 6/7

4. Post Term usia kehamilan 42 minggu hari ke 0 sampai hari ke 6/7

2.3 Kehamilan Lewat Bulan (Post Date)

2.3.1 Definisi

Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42 minggu lengkap. Diagnosa usia kehamilan lebih dari 42 minggu di dapatkan dari perhitungan usia kehamilan,seperti rumus Naegele atau dengan tinggi fundus uteri serial.

( Kapita Selekta Kedokteran Jilid I edisi III.2008)Kehamilan lewat waktu atau post date adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut Naegele dengan siklus rata rata 28 hari.(WHO 1977.FIGO 1986)

( Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.2008)Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melebihi 42 minggu belum terjadi persalinan, (Manuaba.2008)

2.3.2 Etiologi

Seperti halnya teori bagaimana terjadinya persalinan, sampai saat ini sebab terjadinya kehamilan post term belum jelas. Beberpa teori yang diajukan pada umumnya menyatakan bahwa terjadinya kehamilan post term sebagai akibat gangguan terhadap timbulnya persalinan. Beberapa teori diajukan antara lain sebagai berikut:1. Pengaruh ProgesteronPenurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipeercaya merupakan kejadian perubahan endoktrin yang penting dalam memacu proses biomolekuler pada persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin. Sehingga menduga bahwa terjadinya kehamilan karena berlangsungnya pengaruh progesteron.2. Teori OksitosinPemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan post term member kesan bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peran penting dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut.3. Teori Kortisol/ ACTH janinKortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi estrogen selanjutnya berpengaruh pada meningkatnya produksi prostaglandin. Kadar kortisol rendah merupakan tidak timbulnya HIS.4. Saraf UterusTekanan pada ganglion servikalis dari fleksus Frankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak terjadi tekanan pada fleksus ini seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek, dan bagian bawah maasih tinggi diduga sebagai penyebab kehamilan posterm.5. HeriditerMorgen (1999) seperti dikutip dalam Cuningham, menyatakan bahwa bilamana seorang ibu mengalami kehamilan post term saat melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak permpuannya akan mengalami kehamilan pos term, (Sarwono,2008)6. Kurangnya air ketuban7. Insufisiensi plasenta (Kapita Selekta Kedokteran Jilid I Edisi III, 2008)

2.3.3 Pernasalahan Kehamilan Lewat WaktuPermasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran CO2/O2 sehingga mempunyai risiko asfiksia sampai kematian adalam rahim. Makin menurunnya sirkulasi darah menuju sirkulasi plasenta dapat mengakibatkan : Pertumbuhan janin makin lambat, terjadi perubahan metabolisme janin, Air ketuban berkurang dan makin kental, Sebagian janin bertambah berat, serhingga memerlukan tindakan persalinan, Berkurangnya nutrisi dan O2 ke janin yang menimbulkan asfiksia dan setiap saat dapat meninggal di rahim, Saat persalinan janin lebih mudah mengalami asfiksia, (Manuaba, 1998)Terhadap ibu, partus lama, kesalahan letak, insersia uteri, perdarahan postpartum.Terhadap janin, jumlah kematian janin/bayi pada kehamilan 43 minggu 3 kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu, karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh post maturitas pada janin bervariasi : berat badan janin dapat bertambah besar, tetap, dan ada yang berkurang, sesudah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang bisa terjadi kematian janin dalam kandungan. Bayi besar dapat menyebabkan disproporsi sefalopelvik. Oligohidramnion dapat menyebabkan kompresi tali pusat, gawat janin sampai bayi meninggal. Keluarnya mekoneum yang dapat menyebabkan aspirasi mekoneum, (Rustam, 1998).2.3.4 Pemeriksaan Penunjang

1. USG untuk menilai usia kehamilan, oligihidraminon, derajat maturitas plasenta.2. KTG untuk menilai ada atau tidaknya gawat janin 3. Penilaian warna ait ketuban dengan amnioskopi atau amniotomi (tes tanpa tekanantes tanpa tekanandinilai apakah reaktif atau tidak dengan tes tekanan oksitosin04. Pemeriksaan sitologi vagina dengan indeks kariopiknotik > 20 % (Kapita Selekta Kedokteran Edisi III Jilid I)2.3.5 Penatalaksanaan1. Setelah usia kehamilan > 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya.2. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiense plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat3. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi.4. Bila riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim, terdapat hipertensi, pre-eklampsia, kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas, pada kehamilan > 40-42 minggu. Maka ibu dirawat di rumah sakit5. Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada

a. Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang

b. Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan terjadi gawat janin, atauc. Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre-eklampsia, hipertensi menahun, anak berharga (infertilitas) dan kesalahan letak janin.6. Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat merugikan bayi, janin postmatur kadang-kadang besar; dan kemungkinan diproporsi sefalo-pelvik dan distosia janin perlu dipertimbangkan. Selain itu janin postmatur lebih peka terhadap sedatif dan narsoka, jadi pakailah anestesi konduksi, (Rustam, 1998)

2.3 Konsep Asuhan KebidananNo.Register: Untuk mengetahui no. Register pasien sehingga bila suatu saat dibutuhkan akan memudahkan pencarianTanggal

: Untuk mengetahui tanggal pemeriksaan saat ini dan untuk menentukan jadwal pemeriksaan berikutnya.

Pukul

: Untuk mengetahui waktu pemeriksaan

Pemeriksa

: Untuk mengetahui siapa yang melakukan pemeriksaan atau memberikan asuhan

Tempat

: Untuk mengetahui tempat pemeriksaan

I. Identifikasi Data Dasar

Data Subjektif

Data Subjektif adalah data yang didapat berdasarkan persepsi klien tentang masalah kesehatan mereka (Haryanto, 2007). Sumber data pengkajian dapat berasal dari anamnesa klien, keluarga dan orang terdekat, anggota tim perawatan kesehatan, catatan medis, dan catatan lainnya.

1. Identitasa. Nama ibu

Nama suami :

Nama penderita dan suaminya ditanyakan untuk mengenal dan memanggil penderita dan mengantisipasi kesalahan pemberian asuhan jika nama klien sama.

b. Umur ibu

Umur suami :

Perlu diketahui untuk mengantisipasi diagnosa masalah kesehatan dan tindakan yang dilakukan. Pada kehamilan, umur sangat berpengaruh terhadap perubahan fisik, psikologi dan sosial yang dialami klien, termasuk masalah-masalah yang menyertai dalam rentang umur tersebut. Menurut skor poedji rochjati, hamil pertama usia 35 th dikatakan resiko tinggi.

c. Suku/ ras / bangsa Ibu

Suku / ras / bangsa suami:Untuk mengetahui latar belakang sosial budaya yang mempengaruhi kesehatan dan perilaku klien.Bangsa juga mempengaruhi dalam sistem rhesus. Indonesia kebanyakan merupakan rhesus (), jika ibu menikah kebanyakan WNA (warga negara asing) dengan resus (+) maka bisa menimbulkan gangguan, dalam hal ini ibu dapat melahirkan anak pertama dengan selamat namun tidak untuk anak ke-2, karna tubuh ibu merespon janin dengan benda asing. Sehingga pada anak ke-2 tubuh ibu telah terbentuk sistem kekebalan dan menolak janin tersebut. d. Agama Ibu

Agama suami

Untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebiasaan kesehatan klien. Dengan diketahui agama pasien akan memudahkan bidan melakukan pendekatan dalam melaksanakan asuhan kebidanan.

e. Pekerjaan

Untuk mengetahui tingkat perekonomian yang terkadang merupakan faktor resiko suatu komplikasi

f. PendidikanUntuk mengetahui tingkat pengetahuan sehingga mudah dalam pemberian informasi, serta gaya hidup dan pengetahuan yang berkaitan dengan deteksi dini komplikasi

g. Alamat

Untuk mengetahui ibu tinggal dimana dan diperlukan bila mengadakan kunjungan rumah (home care/home visit) ke ibu, mengetahui lingkungan/tempat tinggal klien yang juga berpengaruh dengan kesehatan

h. Nomor Telepon

Untuk memudahkan dalam berkomunikasi

2. Keluhan Utama

Untuk mengetahui alasan yang membuat ibu ingin di periksa atau keadaan yang paling mengganggu ibu.

Keluhan umum Trimester III

Kelelahan, konstipasi, hemorrhoid, edema, nyeri punggung, kram tungkai, keputihan, nokturia, nyeri sekeliling ligament, perut kembung, sakit kepala, palpitasi jantung, sesak nafas, kesemutan dan mati rasa di tangan, varises, nyeri ulu hati, sesak napas (bila tidur terlentang), dan sering kencing

3. Riwayat menstruasiAlasan : untuk mengetahui keadaan alat-alat reproduksi serta gangguannya yang terjadi

a. Siklus

: Normal 25-38 hari ( 28 hari). Siklus yang tidak teratur mempengaruhi apakah kasus tersebut benar-benar post term atau tidak, kerena perhitungan umur kehamilan dan taksiran hari persalinan rumus neagle biasa digunakan pada siklus 28 hari.b. Lamanya: Normal 3-8 haric. Sifat Darah: Normal berwarna merah, encer, tidak membeku

d. Banyaknya: Normal 3x ganti pembalut/hariUntuk mengetahui perbedaan antara tanda Hartman (flek-flek tanda tidak pasti kehamilan) dengan masa menstruasi.e. Fluor albus: Normal Sedikit/sedang/banyak, tidak gatal, tidak bau, warna (putih, keruh, bening), kekentalan (kental, encer).

Jika ditemukan Flor Albus dengan gatal, berbau, berwarna selain putih, keruh, bening maka terdapat Fluor Albus yang tidak normal, karena infeksi jamur/bakteri.

f. HPHT

: Menurut Pusdiknas 1993 : 63. bila hari pertama haid terakhir diketahui maka dapat memperhitungkan usia kehamilan dan perkiraan persalinan.

4. Riwayat Obstetri Lalu

Alasan : untuk mengetahui ada tidaknya riwayat obstetri yang buruk pada ibu sebelumnya yang menunjukkan faktor resiko dalam kehamilan maupun persalinan nanti.

NoKehamilanPersalinanBayi/AnakNifasKBKet

SuamiAnak keUKPnyltPenol.JenisTmptPnyltSeksBBHidupPnyltASI

PBMati

Riwayat kehamilan post term sebelumnya merupakan salah satu faktor resiko berulangnya kejadian kehamilan post term.5. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Keluhan pada:

Trimester I

Mual muntah, ngidam, insomnia, kelelahan, emosi yang berubah-ubah, kemerahan pada telapak tangan, keputihan, nokturia, ptyalism, sakit kepala, varises

Komplikasi yang mungkin terjadi trimester ini adalah mual muntah yang berlebihan (hiperemesis gravidarum), perdarahan (abortus/ molahidatidosa), dan nyeri perut yang berlebihan (KET) Trimester II

Hidung dan gusi berdarah, insomnia, konstipasi, hemorrhoid, edema, nyeri pungggung, kram tungkai, keputihan, nyeri sekeliling ligament, perut kembung, sakit kepala, palpitasi jantung, sesak nafas, varises, nyeri ulu hati

Komplikasi yang dapat terjadi adalah perdarahan (abortus), pusing yang berlebihan, penglihatan mata kabur dan oedema pada wajah dan tangan (preeklampsia), pusing yang berlebihan pada ibu yang menderita hipertensi kronis.

Trimester III

Kelelahan, konstipasi, hemorrhoid, edema, nyeri punggung, kram tungkai, keputihan, nokturia, nyeri sekeliling ligament, perut kembung, sakit kepala, palpitasi jantung, sesak nafas, kesemutan dan mati rasa di tangan, varises, nyeri ulu hati, sesak napas (bila tidur terlentang), sering kencing

Komplikasi atau kelainan yang mungkin dapat ditemukan pada trimester ini adalah perdarahan yang berwarna merah segar (plasenta previa), nyeri perut yang berlebihan tanpa perdarahan atau perdarahan yang berwarna kehitam-hitaman (solusio plasenta), pusing yang berlebihan, penglihatan mata kabur, oedema pada tangan dan wajah (preeklampsia), sedangkan pada eklampsia terdapat tanda-tanda preeklampsia dan disertai dengan kejang, gerakan janin berkurang (IUFD)

b. Pergerakan anak pertama kali (Quickening) : Normalnya dirasakan saat usia kehamilan 18-20 minggu, kehamilan post term dapat diperkirakan apabila janin belum lahir setelah lewat 24 minggu dari saat gerakan janin yang pertama kali.c. Penyuluhan yang sudah didapat dan obat-obatan yang didapat pada kehamilan ini. Hal ini penting untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan ibu tentang kondisi kehamilannya.6. Riwayat KB Terakhir

Untuk mengetahui apakah ibu pernah mengikuti program KB, berapa lama dan adakah keluhan selama menggunakan metode KB ataukah ibu pernah mengganti KB.

7. Riwayat Kesehatan Ibu

(Untuk mengetahui apakah ibu mempunyai penyakit atau riwayat penyakit yang dapat menjadi penyulit dalam persalinannya seperti penyakit jantung, hipertensi, ginjal, asma, TBC, Hepatitis, DM.8. Riwayat Kesehatan KeluargaUntuk mengetahui apakah keluarga ibu mempunyai penyakit atau riwayat penyakit yang dapat menjadi penyulit dalam persalinannya/ada kemunkinan menurun atau menular pada ibu seperti jantung, hipertensi, TBC, ginjal, hepatitis, asma, DM, gemelli.9. Riwayat Sosial

a. Perkawinan :

Status perkawinan umur pertama kali menikah .... tahun Kawin ... kali Lamanya .... tahun

b. Kehamilan ini : Kehamilan ini direncanakan atau tidak (berpengaruh pada psikologis ibu)c. Respon keluarga: keluarga/suami apakah mendukung kehamilan ini(Berkaitan dengan tingkat kesuburan, kematangan fisik, psikologis, dan sosial klien, serta mengetahui apakah bayi yang dilahirkan termasuk HSVB (High Social Value Baby) atau tidak.10. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi

Mengetahui apakah kebutuhan nutrisi terpenuhi selama masa kehamilan yang berpengaruh pada perkembangan janin, dimana janin juga berperan dalam mempengaruhi regulasi CRH gestasional yg mempengaruhi lamanya kehamilan.

Makan: normalnya 3x/hari dengan jenis umumnya (nasi, sayur, lauk pauk, buah). (kualitas dan kuantitas makanan)Minum: normalnya sekitar 8 gelas/hari (teh, susu, air putih).

b. Pola Eliminasi

Apakah ada perubahan sebelum dan selama hamil yang mempengaruhi proses kehamilan, keluhan selama BAB dan BAK.BAK: normalnya 6 8x/hari, jernih, bau kahs.

BAB: normalnya kurang lebih 1x/hari, konsistensi lembek, warna kuning.

c. Pola Istirahat Tidur

Apakah ada perubahan sebelum dan selama hamil

Tidur siang normalnya 1 2 jam/hari.

Tidur malam normalnya 8 10 jam/hari.

Kualitas tidur nyenyak dan tidak terganggu.

d. Pola Aktifitas

Apakah ada perubahan sebelum dan selama hamil. Aktifitas ibu sehari hari, adakah gangguan mobilisasi atau tidak.

Menguraikan aktivitas yang dilakukan sehari-hari (berat ringannya aktivitas) dan macam-macam aktivitas yang dilakukan.e. Pola Seksualitas

Pada kehamilan normal, hubungan seksual pada akhir kehamilan (trimester III) dan janin sudah aterm dianjurkan untuk melakukan hubungan seksual tanpa menggunakan kondom. Hal ini bertujuan agar prostaglandin yang terdapat dalam cairan ejakulat laki-laki dapat merangsang mulainya kontraksi. Namun hal ini tidak dianjurkan bagi ibu yang memiliki riwayat keguguran, ketuban pecah premature, serta kelainan pada placenta atau letak placenta.

f. Pola Personal Hygiene

Apakah ada perubahan sebelum dan selama hamil. Normalnya mandi 2x/hari, gosok gigi 3x/hari, ganti baju 2x/hari, keramas 2x/minggu, ganti celana dalam 2x/hari, atau jika terasa basah, cebok dari depan kebelakang.

g. Pola Kebiasaan

Normalnya ibu tidak merokok, mengkonsumsi alkohol, jamu dan narkoba. Ibu tidak memelihara hewan peliharaan dan tidak memiliki tradisi tertentu/dipijat.

Hal tersebut di atas dapat berpengaruh pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim ibu terutama jika dilakukan atau dikonsumsi secara rutin dan saat kehamilan trimester I.

Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum

: Baik, Cukup, Kurang.

Kesadaran

: Normalnya compos mentis

TD: normalnya 110/70 120/80 mmHg. Untuk melihat resti bumil.

Suhu : Normalnya 36,5 37,50C untuk mengetahui adanya tanda -tanda infeksi. 380C dianggap tidak normal dan ada tanda infeksi,.

Nadi:normalnya 60 100 kali/menit. (reguler/ ireguler)

RR:normalnya 16 24 kali/menit.

BB:Berat badan ibu sebelum hamil ditanyakan untuk mengetahui tingkat gizi ibu dan seberapa besar kenaikan berat badan ibu saat hamil. Penimbangan berat badan dilakukan setiap kali kunjungan untuk mengetahui pertambahan berat badan ibu. Normalnya kenaikan BB pada TM 1 adalah 1-2 kg, pada TM II adalah 5 kg, sedangkan pada TM III tidak boleh naik 0.5 kg tiap minggu. Normalnya BB selama kehamilan meningkat 10-12 kg. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus, partus prematurus, insersia uteri. Kelebihan berat badan dapat meningkatkan resiko preeklampsi dan bayi yang terlalu besar.TB:Pengukuran tinggi badan dilakukan sekali pada kunjungan pertama. Normalnya, tinggi badan > 145 cm. Jika diketahui Bumil dengan TB < 145cm maka tergolong low high yang kemungkinan resiko panggul sempitnya lebih tinggi.2. Pemeriksaan FisikTujuan pemeriksaan fisik adalah untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinya serta tingkat kenyamanan fisik ibu bersalin. Informasi dari hasil pemeriksaan fisik dan anamnesis diolah untuk membuat keputusan klinik, menegakkan diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang paling sesuai dengan kondisi ibu.a. Inspeksi

Muka

Cloasma Gravidarum: Tidak ada

Conjunctiva

: Merah muda

Sclera

: Putih

Oedem

: Tidak ada

Gigi

: Tidak ada caries

Mulut/bibir

: Tidak pucat dan tidak kering

(Depkes RI, 2009: 12)

Leher

Bendungan vena jugularis: Tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe: Tidak ada

Pembesaran kelenjar thyroid: Tidak ada

(Manuaba, 1998: 140)

Payudara

Payudara normal, bersih, saat hamil areola hiperpigmentasi, colostrums ada/tidak (tampak keluar/tidak). Umumnya pengeluaran kolustrum terjadi diatas 12 minggu (sarwono, 2005)

Abdomen

Linea alba: ada / tidak ada

Striae livide : ada / tidak ada

Striae albican : ada / tidak ada

Bekas SC : ada / tidak ada

Gerakan anak: ada / tidak ada

(Sarwono 2005 : 97-98)

Genetalia

Vulva dan Vagina

Keluaran: Pada wanita hamil sering mengeluarkan cairan pervaginam lebih banyak. Keadaan ini dalam batas normal (tidak berwarna, tidak berbau, tidak gatal)

Varises

: Tidak ada

Oedema

: Tidak ada

Kondiloma lata

: Tidak ada

Kondiloma akuminata: Tidak ada

Kebersihan

: Bersih

Inf. Kelenjar Bartholini: Tidak ada

Inf. Kelenjar Skene: Tidak ada

Perineum

Ada atau tidaknya bekas luka episiotomy/robekan/sikatrik

Anus

Hemoroid: Tidak ada Ekstrimitas

Dilihat ada atau tidaknya pembengkakan (oedema) atau varises pada ekstrimitas atas maupun bawah.

b. Palpasi

Leher

Bendungan vena jugularis: Tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe: Tidak ada

Pembesaran kelenjar thyroid: Tidak ada

(Manuaba, 1998: 140)

Abdomen

Yang ditemukan saat palpasi abdomen melalui palpasi leopold maupun dengan bantuan palpasi budin, ahfeld, dan knebel adalah

Bagian Bagian Anak Letak = SitusLetak Memanjang, Lintang Kedudukan = HabitusHub. Bagian Bagian Anak, Mis. Fleksi PosisitioLetaknya Punggung Anak Terhadap Uterus ( Seb. Kiri / Kanan ) PresentasiBagian Janin Yang Terletak Paling Bawah Umur KehamilanDisesuaikan Dengan TFU. Presentatio Sudah Masuk / Belum Kelainan Pada Ibu Dan JaninMis : Cpd (dengan pemeriksaan osborn)Leopold : Apabila UK masih 4 bulan pakai Leopold 1, >4 bulan paka leopold 1,2,3,4 disesuaikan dengan hasil palpasi dan usia kehamilan

Leopold I

Digunakan untuk menentukan usia kehamilan dan bagian apa yang ada dalam fundus. Leopold II

Digunakan untuk menentukan letak punggung anak dan letak bagian kecil pada anak. Pada letak membujur dapat ditetapkan punggung anak yang teraba bagian keras, memanjang seperti papan dan sisi yang berlawanan teraba bagian kecil janin. Dan banyak lagi kemungkinan perabaan pada letak yang lain. (Keterampilan Dasar Praktek Klinik Untuk Kebidanan, 2008)

Leopold III

Digunakan untuk menentukan bagian apa yang terdapat di bagian bawah dan apakah bagian bawah anak sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul (posisi tangan petugas konvergen, divergen atau sejajar). Pada kehamilan/persalinan normal, bagian terbawah janin adalah kepala dengan ciri keras, bundar, dan melenting. (Keterampilan Dasar Praktek Klinik Untuk Kebidanan, 2008)Bagian bawah yang tidak kunjung masuk PAP pada kehamilan juga mempengaruhi terjadinya kehamilan post term. Leopold IV

Digunakan untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan seberapa masuknya bagian bawah tersebut ke dalam rongga panggul. Pemeriksaan ini tidak dapat dilakukan bila kepala masih tinggi. (Keterampilan Dasar Praktek Klinik Untuk Kebidanan, 2008)

Dari hasil TFU dalam cm, dapat diperkirakan berat janin.Rumus perkiraan berat badan menurut Jhonson-tausak : Janin masuk PAP

: TFU 12 X 155 Belum masuk PAP: TFU 13 X 155 Ekstrimitas

Atas: Normal simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices

Bawah: Normal simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices

c. Auskultasi

Dilakukan untuk mendengarkan bunyi jantung anak, bising tali pusat, gerakan anak, bising rahim, bunyi aorta, serta bising usus. DJJ normal 120-160 kali/menit.d. Perkusi

Pemeriksaan refleks patella normalnya (+)/(+). Tangkai bawah akan bergerak sedikit ketika tendon diketuk. Bila gerakannya berlebihan dan cepat maka hal ini mungkin pertanda adanya penyulit kehamilan seperti preeklampsia.3. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Pangggul Luar (jika dilakukan), mengidentifikasi kesempitan panggul sehingga bagian bawah janin tidak kunjung masuk PAP yang mempengaruhi terjadinya kehamilan post term.b. Pemeriksaan laboratorium (jika ada indikasi)

c. Pemeriksaan lain-lain (jika ada indikasi) USG ( oleh DSOG (menetapkan usia kehamilan) NST ( oleh DSOG (mengetahui kesejahteraan janin, kehamilan post term berisiko gawat janin) VT ( oleh bidan/DSOG (mengetahui adakah kemajuan persalinan jika sudah ada tanda-tanda persalinan)II. Identifikasi Diagnosa dan Masalah (Interpretasi Data Dasar)Langkah ini diambil berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada pasien.Dx : G: ..... P: .... UK: ... minggu, tunggal/ ganda, hidup/ mati, intrauterin/ ekstrauterin, letak kepala/ bokong/ kaki, kesan jalan lahir normal/ tidak, keadaan umum ibu baik/ tidak dengan kehamilan fisiologis.Ds : diperoleh dari keterangan dan keluhan ibu langsung.Do : diperoleh dari hasil pemeriksaan secara keseluruhan yang mengarah ke diagnosa.

Masalah: yang menyertai diagnosa dan keadaan pasien.

Kebutuhan: kebutuhan yang diberikan sesuai masalah yang ada dan tidak harus segera dilakukan.III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah PotensialLangkah ini diambil berdasarkan diagnosa atau masalah yang telah ditemukan berdasarkan data yang ada kemungkinan menimbulkan keadaan yang gawat.IV. Identifikasi Kebutuhan SegeraMencakup tentang tindakan segera untuk menangani diagnosa/masalah potensial yang dapat berupa konsultasi, kolaborasi dan rujukan.V. IntervensiMerencanakan asuhan secara menyeluruh yang akan diberikan kepada klien sesuai dengan diagnosa/masalah.Dx:G: P: UK: minggu, tunggal/ganda, hidup / mati, intrauterin / ekstrauterin, letak kepala/ bokong atau kaki, kesan jalan lahir normal/ tidak, keadaan umum ibu dan janin baik/buruk dengan kehamilan fisiologis.Tujuan:setelah dilakukan asuhan kebidanan selama ..... menit diharapkan klien dapat mengerti dan memahami kehamilannya.Kriteria : Keadaan umum ibu dan janin baik.

TTV dalam batas normal.

TD: 110/70 120/80 mmHg

N: 60 100 kali/menit

S: 36,5 37,50C

RR: 16 24 kali/menit klien dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan dan akan melakukan sesuai penjelasan yang diberikan petugas kesehatan.

DJJ dalam batas normal 120 160x/ menit.

Intervensi 1. Jalin hubungan terapeutik dengan ibu dan keluarga.R/ hubungan terapeutik yang terjalin melalui komunikasi terapeutik akan dapat meningkatkan kesembuhan atas masalah yang dihadapi.

2. Menjelaskan hasil pemeriksaan ibu dan keluarga

R/: ibu dan keluarga mengetahui tentang keadaannya sehingga dapat membuat ibu dan keluarga menjadi tenang 3. Jelaskan penyebab dari keluhan atau masalah yang dirasakan oleh ibu dan terapinya (jika ada)R/: Informasi dari tenaga kesehatan akan membuat ibu tenang dan terapi yang tepat akan mempercepat penyembuhan (terapi dengan kolaborasi dengan DSOG/DS Sp yang lain jika dibutuhkan)

4. Berikan KIE tentang :

a. Ibu mengerti tanda bahaya kehamilan (perdarahan, bengkak di kaki tangan wajah disertai sakit kepala/pusing dan kejang, demam atau panas tinggi, muntah terus/tidak mau makan, air ketuban keluar sebelum waktunya)

b. Ibu melakukan hubungan sexual tanpa kondom dengan posisi yang aman selama kehamilan

c. Ibu mengajak bicara janinnya, selalu menghitung gerakan janin apakah berkurang atau tidak bergerak

d. Ibu mengerti pentingnya persiapan persalinan (penolong persalinan, tempat persalinan, transportasi, pendamping persalinan, calon pendonor darah, uang)

R/: Diharapkan ibu mengerti mengenai segala hal yang berhubungan dengan ibu dan janin selama masa kehamilan

5. Kolaborasi DSOG untuk tindak lanjut karena adanya penyulit dan pemberian terapi.R/ asuhan yang diberikan secara komprehensif dan tepat sesuai kompetensi masing-masing bidang sehingga meminimalkan resiko.6. Meminta ibu untuk kontrol ulang dengan menyebutkan tanggal

R/: diharapkan ibu akan datang untuk kontrol/kunjungan ulang tepat waktu

VI. ImplementasiMelaksanakan rencana asuhan yang telah direncanakan secara menyeluruh dengan efisien dan aman sesuai perencanaan.VII. EvaluasiTindakan pengukuran antara keberhasilan dalam melaksanakan tindakan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan yang dilakukan sesuai kriteria hasil yang ditetapkan dan apakah perlu untuk melakukan asuhan lanjutan atau tidak.Pendokumentasian menggunakan SOAP.

S: Data diperoleh dari keterangan/keluhan ibu langsung

O: Data diperoleh dari hasil pemeriksaan yang didapat secara keseluruhan.

A: Diagnosa yang ditetapkan dari data subyektif dan obyektif.

P: Perencanaan yang dilakukan sesuai diagnosa.

BAB 3

TINJAUAN KASUSAsuhan Kebidanan pada Kehamilan G3P2002Ab000 UK 41-42 Minggu, Tunggal, Hidup, Intrauterine, Presentasi Kepala, Kesan Jalan Lahir Normal, Keadaan Ibu dan Janin Baik dengan Post Term di Poli Obgyn RSUD Bangil.No.Register: 21-26-25Tanggal: 31 Desember 2013Pukul

: 10.00I. Identifikasi Data DasarData Subjektif

1. IdentitasNama Istri: Ny. U

Nama Suami: Tn MUsia

: 35 tahun

Usia

: 41 tahunSuku/Bangsa : jawa

suku/Bangsa: JawaAgama: Islam

Agama

: IslamPendidikan: SD

Pendidikan: SMPPekerjaan: IRT

Pekerjaan: wiraswastaAlamat: Grati

Alamat

: Grati

No.Telephone : -2. Keluhan UtamaIbu mengatakan ingin kontrol karena kahamilannya lewat dari perkiraan persalinannya3. Riwayat menstruasia. Siklus

: 28 harib. Lamanya: 7 haric. Sifat Darah: berwarna merah, encer, tidak membeku

d. Banyaknya: 3x ganti pembalut/harie. Fluor albus: Sedikittidak gatal, tidak bau, warna (putih), kekentalan (kental).

f. HPHT

: 13 - 03 - 2013g. TP

: 20 - 12 - 20134. Riwayat Obstetri LaluIbu mengatakan sudah mempunyai 2 orang anak dan yang sekarang kehamilan ketiga, anak pertama laki-laki lahir normal, usia kehamilan 8 bulan, lahir dipuskesmas ditolong bidan, berat lahir 3500 gram, dan sekarang berusia 13 tahun dan hidup

Anak kedua perempuan lahir dengan di vakum karena tidak lahir-lahir, usia kehamilan 10 bulan, lahir di RS ditolong dokter, berat lahir 3100 gram, sekarang berusia 7 tahun dan hidup.5. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Keluhan pada:Trimester I : Mual muntahTrimester II : pusing

Trimester III : susah tidurb. Pergerakan anak pertama kali (Quickening) : usia 4 bulanc. Penyuluhan yang sudah didapat dan obat-obatan yang didapat pada kehamilan ini : persiapan persalinan dan tanda bahaya.6. Riwayat KB Terakhir

KB suntik 3 bulanan dan berhenti setelah 3 ahun pemakaian.7. Riwayat Kesehatan IbuIbu tidak pernah dirawat di RS kecualai saat melahirkan anak keduanya, ibu tidak memiliki penyakit sistemik dan penyakit menurun.8. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga tidak memiliki penyakit sistemik dan penyakit menurun serta kembar.9. Riwayat Sosial

a. Perkawinan :

Ibu mengatakanmenikah 1 kali saat usia 23 tahun.b. Kehamilan ini : Kehamilan ini direncanakan.c. Respon keluarga: keluarga/suami mendukung kehamilan ini10. Pola Kebiasaan Sehari-hari

h. Pola Nutrisi

Makan : 3x/hari dengan menu seimbang (nasi, sayur, lauk pauk, buah).Minum : sekitar 8 gelas/hari (teh, susu, air putih).

i. Pola Eliminasi

BAK: sekitar 6 8x/hari, jernih, bau kahs.

BAB: kurang lebih 1x/hari, konsistensi lembek, warna kuning.

j. Pola Istirahat Tidur

Tidur siang 1 2 jam/hari.

Tidur malam 8 10 jam/hari.

Kualitas tidur nyenyak dan tidak terganggu, kecuali akhir-akhir ini susah tidur karena pinggang sakit/nyeri.k. Pola AktifitasKegitan rumah tanggal. Pola SeksualitasTidak terkajim. Pola Personal Hygiene

mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, keramas 2x/minggu, ganti celana dalam 2x/hari, atau jika terasa basah, cebok dari depan kebelakang.

n. Pola Kebiasaan

ibu tidak merokok, mengkonsumsi alkohol, jamu dan narkoba. Ibu tidak memelihara hewan peliharaan dan tidak memiliki tradisi tertentu/dipijat.

Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: compos mentis

TD

: 100/60 mmHg Suhu

: tidak terkajiNadi

: 82 kali/menit (reguler)RR

: 22 kali/menitBB sebelum hamil: 55 KgBB sekarang

: 76 kgTB

: 148 cm

Lila

: 28 cm 2. Pemeriksaan Fisika. Inspeksi

Muka

Conjunctiva

: Merah muda

Sclera

: Putih

Oedem

: Tidak ada

Gigi

: Tidak ada caries

Mulut/bibir

: Tidak pucat dan tidak kering

Leher

Bendungan vena jugularis: Tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe: Tidak ada

Pembesaran kelenjar thyroid: Tidak ada Payudara

areola hiperpigmentasi, colostrums ada Abdomen

Bekas SC : tidak ada

Gerakan anak: ada GenetaliaTidak terkaji Anus

Tidak terkaji Ekstrimitas

Tidak ada odema, tidak ada varisesb. Palpasi

Leher

Bendungan vena jugularis: Tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe: Tidak ada

Pembesaran kelenjar thyroid: Tidak ada

Payudara

tidak teraba massa, kolustrum sudah keluar Abdomen

Leopold I : TFU 3 jari di bawah PX, teraba bulat lunak (bokong)Mc Donald : TFU 36 cm Leopold II : teraba bagian keras seperti papan pada perut ibu sebelah kanan (puka) Leopold III : teraba bulat melenting pada bagian bawah (kepala) dan bagian bawah susah digoyang (masuk PAP) Leopold IV : kovergen Ekstrimitas

Atas: Normal simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices

Bawah: Normal simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices

c. AuskultasiDJJ (+) 144 kali/menitd. PerkusiReflek Patella tidak terkaji3. Pemeriksaan PenunjangUSG : Tunggal, Hidap, intra uterine, letak membujur, kepala pada bagian bawah, AFI c.ukupNST : Reaktif (normal)

II. Identifikasi Diagnosa dan Masalah (Interpretasi Data Dasar)Dx : G3P2002Ab000 UK 41-42 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, letak kepala, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu baik dengan kehamilan post term.Ds : Ibu mengatakan ingin kontrol karena kahamilannya lewat dari perkiraan persalinannya, HPHT 13-3-2013Do : Leopold I : TFU 3 jari di bawah PX, teraba bulat lunak (bokong) Mc Donald : TFU 36 cm Leopold II : teraba bagian keras seperti papan pada perut ibu sebelah kanan (puka) Leopold III : teraba bulat melenting pada bagian bawah (kepala) dan bagian bawah susah digoyang (masuk PAP) Leopold IV : divergen, penurunan bagian bawah 3/5 DJJ (+) 144 kali/menit USG : Tunggal, Hidap, intra uterine, letak membujur, kepala pada bagian bawah, jumlah air ketuban normal. NST : Reaktif (normal)Masalah: susah tidurKebutuhan : KIE penyebab dan penanggulangannyaIII. Identifikasi Diagnosa dan Masalah PotensialTidak ada

IV. Identifikasi Kebutuhan SegeraTidak ada

V. IntervensiDx : G3P2002Ab000 UK 41-42 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, letak kepala, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu baik dengan kehamilan post term.Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 30 menit diharapkan klien dapat mengerti dan memahami kondisi kehamilannya.Kriteria : Keadaan umum ibu dan janin baik.

TTV dalam batas normal.

TD: 110/70 120/80 mmHg

N: 60 100 kali/menit

S: 36,5 37,50C

RR: 16 24 kali/menit klien dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan dan akan melakukan sesuai penjelasan yang diberikan petugas kesehatan.

DJJ dalam batas normal 120 160x/ menit.

Intervensi

1. Jalin hubungan terapeutik dengan ibu dan keluarga.R/ hubungan terapeutik yang terjalin melalui komunikasi terapeutik akan dapat meningkatkan kesembuhan atas masalah yang dihadapi.

2. Menjelaskan hasil pemeriksaan ibu dan keluarga

R/: ibu dan keluarga mengetahui tentang keadaannya sehingga dapat membuat ibu dan keluarga menjadi tenang 3. Jelaskan penyebab dari keluhan atau masalah yang dirasakan oleh ibu dan terapinya (susah tidur)R/: Informasi dari tenaga kesehatan akan membuat ibu tenang dan terapi yang tepat akan mempercepat penyembuhan (terapi dengan kolaborasi dengan DSOG/DS Sp yang lain jika dibutuhkan)

4. Berikan KIE tentang hubungan seksual saat kehamilan atermR/ pada cairan ejakular laki-laki yang keluar saat hubungan seksual mengandung prostaglandin yang merangsang terjadinya kontraksi.5. Berikan KIE tentang kehamilan post term/ lewat bulan:

R/: ibu mengerti mengenai segala hal yang berhubungan dengan ibu dan janin selama masa kehamilan

6. Meminta ibu untuk kontrol ulang dengan menyebutkan tanggal

R/: diharapkan ibu akan datang untuk kontrol/kunjungan ulang tepat waktu

VI. Implementasi1. Menjalin hubungan terapeutik dengan ibu dan keluarga.2. Menjelaskan hasil pemeriksaan ibu bahwa kondisinya saat ini baik begitu juga dengan kondisi bayinya.

3. Jelaskan penyebab dari keluhan atau masalah yang dirasakan oleh ibu dan terapinya (susah tidur) hal ini disebabkan karena kondisi kehamilan yang sudah memasuki masa untuk persalinan, bagian pinggang dan perut mulai terasa sakit dan bayi aktif bergerak serta masuk panggul sehingga ibu merasa tidak nyaman dan susah tidur, ibu sebaiknya tidur miring kiri dan merilekskan pikiran agar bisa beristirahat.4. Berikan KIE tentang kehamilan post term/ lewat bulan, kehamilan posterm adalah kehamilan lewat bulan, biasanya akan ditunggu sampai minggu ke 42 hari ke 7. Jika sampai waktu itu belum lahir maka akan dilakukan persalinan dengan di drip (induksi oksitosin) atau dilakukan SC. Pada kehamilan lewat bulan kondisi plasenta semakin tidak baik dan air ketuban semakin berkurang hal ini bisa menyebabkan bayi stress dan susah bernafas di dalam kandungan, dimana jika basih susah bernafas bisa mengakibatkan bayi meninggal di dalam kandungan, sehingga apabila ibu sewaktu-waktu menjumpai gerakan bayi tidak seperti biasanya, misal berubah lebih pelan dan jarang atau bertambah cepat dan sering maka ibu harus segera datang ke RS tanpa di tunda-tunda lagi.5. Meminta ibu untuk kontrol ulang 3 hari lagi pada tanggal 3-1-2014 karena harus dilakukan pemantauan kondisi ibu dan janin secara berkala, akan tetapi jika ibu mengalami tanda-tanda persalinan seperti kenceng-kenceng yang semakin sering, keluar lendir darah, dan pecah ketuban serta gerakan janin tiba-tiba berkurang untuk segera datang ke RS.I. EvaluasiS: ibu memahami kondisinya dan akan kembali periksa pada tanggal 3-1-2014O: Leopold I : TFU 3 jari di bawah PX, teraba bulat lunak (bokong) Mc Donald : TFU 36 cm Leopold II : teraba bagian keras seperti papan pada perut ibu sebelah kanan (puka) Leopold III : teraba bulat melenting pada bagian bawah (kepala) dan bagian bawah susah digoyang (masuk PAP) Leopold IV : divergen, penurunan bagian terbawah tersisa 3//5 DJJ (+) 144 kali/menit USG : Tunggal, Hidap, intra uterine, letak membujur, kepala pada bagian bawah, jumlah air ketuban normal. NST : Reaktif (normal)A: G3P2002Ab000 UK 41-42 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, letak kepala, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu baik dengan kehamilan post term.P: kunjungan ulang tanggal 3-1-2014 untuk USG dan NST ulangBAB 4PEMBAHASAN

Pengumpulan data dapat dilakukan dengan baik karena adanya kepercayaan yang terbangun antara ibu dengan bidan. Ibu bersikap kooperatif ketika bidan melakukan pengkajian data. Pengkajian dilakukan berdasarkan data-data yang fokus untuk menegakkan diagnosa dan masalah pada ibu. Itu sebabnya, pada saat pengumpulan data objektif tidak semua pemeriksaan fisik dilakukan, sebab pemeriksaan lebih dikhususkan pada pemeriksaan obstetrik. Namun, walaupun demikian, tidak didapatkan perbedaan antara data obyektif yang ditemukan dengan teori yang ada. Data yang didapat dari anamnesa semua sesuai dengan teori yang ada.

Berdasarkan hasil pengkajian data, dilakukan interpretasi data. Dalam hal ini tidak didapatkan adanya kesenjangan antara teori dan kenyataan. Diagnosa G3P2002Ab000 didapatkan dari hasil anamnese mengenai riwayat kehamilan, persalinan dan nifas ibu terdahulu. Umur kehamilan Ny U yaitu 41-42 minggu, dimana hal ini didapatkan dari perhitungan berdasarkan HPHT ibu yang ternyata juga sesuai dengan hasil palpasi yaitu TFU setinggi 3 jari di bawah prosessus xiphoideus atau 36 cm. Sedangkan keadaan janin tunggal dan intrauterin didapatkan dari hasil palpasi teraba bagian- bagian janin pada rahim ibu. Janin didiagnosa hidup karena pada pemeriksaan auskultasi, DJJ dapat jelas terdengar dan dalam frekuensi yang baik. Penetapan kehamilan post term juga bisa didukung dengan perhitungan gerakan janin pertama kali, dimana jika kehamilan lewat 24 minggu dari gerakan janin yang pertama bisa dikatakan post date, akan tetapi dalam pengkajian kasus kurang detail sehingga tidak diketahui kapan waktu pasti terjadinya gerakan pertama. Presentasi kepala diketahui dari hasil palpasi leopold III dimana pada segmen bawah uterus teraba bagian yang bulat, keras dan melenting. Berdasarkan tinjauan pustaka, pada kehamilan trimester III terjadi penurunan kepala janin ke dalam pintu atas panggul. Pada Ny. U kepala janin sudah masuk PAP. Palpasi Leopold IV kovergen. Karena keadaan ibu dalam keadaan baik dan ibu juga tidak memiliki keluhan apapun maka tidak terdapat diagnosa dan masalah potensial, sehingga pada asuhan kasus tidak perlu dicantumkan.

Penyusunan rencana asuhan serta pelaksanaannya disesuaikan dengan diagnosa yang telah ditegakkan sebelumnya. Penatalaksanaan juga dilakukan secara menyeluruh. Pada Ny. U diberikan KIE kehamilan lewat bulan dan pengawasannya. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan serta kesadaran diri ibu untuk mencegah komplikasi dari kehamilan lewat bulan. Pada kehamilan aterm seharusnya juga diberikan KIE tentang hubungan seksual, akan tetapi karena keterbatasan waktu pemberian asuhan sehingga KIE hubungan seksual tidak dilakukan. Ibu diminta kembali paling tidak 3 hari lagi atau jika ada tanda persalinan dan tanda bahaya. Hal ini sesuai dengan teori bahwa pada kehamilan lewat bulan perlu dilakukan pemeriksaan berkala. Semua penatalaksanaan yang diberikan pada Ny. U sudah sesuai dengan teori dan dilakukan secara menyeluruh.

BAB 5PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Dari data pada bab-bab sebelumnya penulis dapat menyimpulkan bahwa :

1.Dalam melakukan pengkajian baik melalui anamnesa maupun pemeriksaan untuk menilai keadaan klien secara menyeluruh, penulis tidak mengalami kesulitan karena pasien kooperatif.

2.Dalam mengatasi masalah/diagnosa, berdasarkan data-data yang terkumpul saat pengkajian.

3. Dalam menetapkan rencana asuhan yang diberikan pada pasien penulis telah melakukan sesuai dengan teori.

4.Dalam melakukan asuhan penulis telah melaksanakannya sesuai dengan rencana asli, yang telah ditetapkan.

5.2Saran

Untuk meningkatkan asuhan yang diberikan hendaknya bidan meningkatkan pengetahuan dan kompetensi yang dimiliki agar klien merasa puas dengan pelayanan dan tindakan yang diberikan oleh bidan. Selain itu semoga laporan ini dapat dijadikan pertimbangan dasar atau bahan data untuk penyusunan laporan selanjutnya dengan keluhan yang berbeda.

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, F. Gary et al. 2005. Obstetri Williams. Edisi 21. Alih bahasa: Andry Hartono, Y. Joko Suyono, Brahm U. Pendit. Jakarta: EGC

Depkes RI, 2009. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Ed2 Jakarta: EGC

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Edisi 2. Jakarta: EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Saifuddin, Abdul Bari. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Uliyah, Musrifatul; Hidayat, A. Azis Alimul. 2008. Keterampilan Dasar Praktek Klinik Untuk Kebidanan Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika

Varney, Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Alih bahasa: Laily Mufidah dan Gita Trisetyati. Jakarta: EGC.

http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/113/jtptunimus-gdl-fitrihanda-5619-3-babi.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31266/.../Chapter%20II.pdf

http://www.menegpp.go.id/aplikasidata/index.php?option=com_1402215385.unknown

_1402215386.unknown

_1292325087.unknown