askeb kompre persalinan

5/24/2018 ASKEB KOMPRE PERSALINAN

1/64

1

ASUHAN PERSALINAN

pada Ny ...G...P....,....minggu inpartu kala.....

Di........Kec.......Kab......

Disusun Oleh :

1. Binti Mubarok2. Winda Novita S3. Hilmawati4. Putri Suciati

PROGRAM STUDI KEBIDANAN (DIII)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KADIRI

2013


2/64

2

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangMenurut penelitian WHO diseluruh dunia, terdapat kematian ibu sebesar

500.000 jiwa/tahun dan kematian bayi, khususnya neonatus 10 juta jiwa/tahun.

Dengan tingginya angka kematian tersebut, maka petugas kesehatan yang

salah satunya dibagian kebidanan mempunyai tugas untuk menurunkan angka

kematian tersebut dengan meningkatkan pelayanan kesehatan, terutama saat

terjadi persalinan dan perawatan bayi baru lahir

Persalinan merupakan salah satu proses yang alamiah, dimana terjadi

pengeluaran hasil konsepsi melalui jalan lahir. Dalam proses persalinan, sering

terjadi beberapa penyulit. Oleh sebab itu, dibutuhkan penanganan dan deteksi

dini untuk mengurangi resiko terjadinya patologi pada persalinan.

1.2 Tujuan1.2.1 Tujuan Umum

Setelah melakukan Asuhan Kebidanan, diharapkan Mahasiswa

mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu inpartu dan mampu

membersihkan asuhan kebidanan dasar.

1.2.2 Tujuan KhususMahasiswa mampu:

1. Melakukan pengkajian2. Menegakkan diagnose dan masalah


3/64

3

3. Mengidentifikasi diagnose dan masalah potensial besertaantisipasinya

4. Mengidentifikasi kebutuhan segera5. Menyusun intervensi6. Melaksanakan intervensi yang telah disusun7. Mengevaluasi keefektifan asuhan yang diberikan

1.3 Metode Pengumpulan DataAdapun tata cara yang digunakan dalam pengumpulan data, antara lain :

1. WawancaraMengadakan tanya jawab langsung kepada klien guna mengetahui

keluhan-keluhan yang dirasakan, sehingga dapat memberikan intervensi

yang tepat dan benar sesuai dengan masalah yang timbul.

2. ObservasiMelakukan pengamatan langsung pada klien.

3. Studi DokumentasiMembaca dan mempelajari sumber buku, status pasien, catatan medis,

dan catatan yang dapat mendukung terlaksananya asuhan dan dapat

membandingkan antara teori dan praktek.

4. Studi PustakaMembaca sumber buku sebagai pedoman dalam melaksanakan asuhan

kebidanan.


4/64

4

1.4 Sistematika PenulisanBAB 1 PENDAHULUAN

Terdiri dari latar belakang, tujuan, teknik pengambilan data, dan

sistematika penulisan.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Terdiri dari konsep persalinan dan konsep manajeman asuhan

kebidanan inpartu kala II .

BAB 3 TINJAUAN KASUS

Terdiri dari pengkajian, identifikasi diagnosa dan masalah,

intervensi, implementasi, dan evaluasi.

BAB 4 PEMBAHASAN

Berisi tentang kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan

kasus.

BAB 5 PENUTUP

Terdiri dari kesimpulan dan saran.


5/64

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Persalinan2.1.1 Definisi Persalinan

Persalinan adalah proses pergerakan keluarnya janin, plasenta, dan

membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. (rohani,2011)

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks serta

janin turun ke jalan lahir. (prawihardjo,2007).

Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan

pengluaran hasil konsepsi oleh ibu. (varney,2008)

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan selaput

ketuban keluar dari rahim ibu. (kurniawati,2009)

2.1.2 Etiologi PersalinanPerlu diketahui bahwa selama kehamilan, dalam tubuh wanita

terdapat dua hormone yang dominan yaitu estrogen dan progesterone.

Estrogen dan progesterone harus dalam komposisi yang seimbang

supaya kehamilan bisa dipertahankan. Perubahan keseimbangan

antara estrogen dan progesterone memicu oksitisin dikeluarkan oleh

hipofisis posterior, sehingga menyebabkan kontraksi Braxton Hicks.

Oksitosin diduga bekerja sama dengan prostaglandin yang

kadarnya makin meningkat mulai dari usia kehamilan minggu ke-15.


6/64

6

Di samping itu, factor status gizi wanita hamil dan keregangan otot

rahim juga mempengaruhi mulainya kontraksi otot rahim.

Sampai saat ini hal yang menyebabkan mulainya proses

persalinan belum diketahui benar, yang ada hanya berupa teori-teori

yang kompleks antara factor-faktor hormone, stuktur rahim, sirkulasi

rahim, pengaruh tekanan pada saraf, dan nutrisi. (Sulistyawati,2010)

2.1.3 Teori persalinanMenurut Wiknjosastro(2006) mulai dan berlangsungnya persalinan,antara

lain :

A.Teori penurunan hormon.Penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron yang terjadi

kira-kira 1-2 minggu sebelum partus di mulai. Progesteron bekerja

sebagai penenang bagi otot-otot uterus dan akan menyebabkan

kekejangan pembuluh darah ssehingga timbul his bila kadar progesteron

menurun.

B.Teori plasenta menjadi tua.Villi korialis mengalami perubahan-perubahan, sehingga kadar

estrogen dan progesteron menurun yang menyebabkan kekejangan

pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.

C.Teori berkurangnya nutrisi pada janin.Jika nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera

di keluarkan.


7/64

7

D.Teori distensi rahim.Keadaan uterus yang terus menerus membesar dan menjadi tegang

mengakibatkan iskemia otot-otot uterus. Hal ini mungkin merupakan

faktor yang dapat mengganggu sirkulasi uteroplasenter sehingga

plasenta menjadi degenerasi.

E.Teori iritasi mekanik.Tekanan pada ganglio servikale dari pleksus frankenhauser yang

terletak di belakang serviks.bila ganglio ini tertekan, kontraksi uterus

akan timbul.

F.Induksi partus.Partus dapat di timbulkan dengan jalan :

1. Gagang laminaria: beberapa laminaria di masukkan dalam kanalisservikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser.

2. Amniotomi: pemecahan ketuban.3. Oksitosin drips: pemberian oksitosin menurut tetesan infuse.

2.1.4 Perubahan Fisiologi dan Psikologi pada PersalinanA.Perubahan Fisiologis Kala I

1. Perubahan pada serviksa.

Pendataran pada serviks/effacement

Pendataran pada serviks adalah pemendekan dari kanalis

servikalisyang semula berupa saluran sepanjang 1-2

cm,menjadi sebuah lubang saja dengan yang tipis.


8/64

8

b. Pembukaan serviksPembukaan serviks disebabkan karna pembesaran ostium

uretra externum (OUE) karna otot yang melingkar di sekitar

ostium meregang untuk dilewati kepala.pada pembukaan

10cm atau pembukaan lengkap,bibir portio tidak teraba

lagi,vagina dan segmen bawah rahim telah menjadi satu

rahim.

2. Perubahan system kardiovaskuler.a. Tekanan darah

tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan

kenaikan sistolik rata-rata 10-20 mmhg dan kenaikan

diastolik rata-rata 5-10 mmhg.diantara kontraksi-kontraksi

uterus,tekanan darah akan turun seperti sebelum masuk

persalinan dan akan naik lagi jika terjadi kontraksi.

Posisi tidur terlentang selama persalinan akan menyebabkan

adanya penekanan uterus terhadap pembuluh darah besar

(aorta),yang akan menyebabkan sirkulasi darah baik ibu

maupun janin akan terganggu,ibu biasa mengalami hipotensi

dan janin dapat asfiksia.

b. Denyut jantung.Denyut jantung meningkat selama kontraksi.dalam posisi

terlentang denyut jantung akan menurun.denyut jantung

antara kontraksi sedikit lebih tinggi dibanding selama periode

segera sebelum persalinan.hal ini mencerminkan kenaikan


9/64

9

metabolisme selama persalinan.selain itu peningkatan denyut

jantung dapat di pengaruhi oleh rasa takut,tegang dan

khawatir.

3. Perubahan metabolismeSelama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik

maupun anaerobik akan naik secara perlahan.kenaikan ini

sebagian besar disebabkan karna kecemasan serta kegiatan otot

kerangka tubuh.kegiatan metabolisme yang meningkat tercermin

dari kenaikan suhu badan,denyut nadi,pernafasan,kardiak output

dan kehilangan cairan.

4. Perubahan system respirasiPada respirasi atau pernafasan terjadi kenaikan sedikit

dibandingkan sebelum persalinan,hal ini disebabkan adanya rasa

nyeri,kehawatiran serta penggunaan tehnik pernafasan yang

tidak benar.

5. Kontraksi uteruskontraksi uterus terjadi karna adanya rangsangan pada otot polos

uterus dan penurunan hormon yang menyebabkan keluarnya

hormon oksitosin.kontraksi uterus dimulai dari fundus uteri dan

terus menyebar kedepan dan kebawah abdomen,gerak his

dengan masa yang terpanjang dan sangat kuat pada fundus

adalah sumber dari timbulnya kontraksi pada pace maker.


10/64

10

6. Perubahan pada ginjal.Poliuria sering terjadi selama persalinan.kondisi ini bisa

diakibatkan peningkatan lebih lanjut curah jantung selama

persalinan dan kemungkinan peningkatan laju filtrasi

glomerulus dan aliran plasma ginjal.poliuri menjadi kurang jelas

pada posisi telentang karna posisi ini membuat aliran urine

berkurang selama kehamilan.

7. Perubahan pada saluran cerna.Motilitas dan absorsi lambung terhadap makanan padat jauh

berkurang.apabila kondisi ini di perburuk oleh penurunan lebih

lanjut sekresi asam lambung selama persalinan,maka saluran

cerna bekerja dengan lambat sehingga waktu pengosongan

lambung menjadi lebih lama.

8. Pembentukan segmen atas rahim bawah rahimSegmen atas rahim (SAR) di bentuk oleh korpus uteri yang

sifatnya aktif yaitu berkontraksi,dan dinding tambah tebal

dengan majunya persalinan serta mendorong anak keluar.

Segmen bawah rahim (SBR) terbentang di uterus bagian bawah

atas ishmu, dengan serviks serta sifat otot yang tipis dan elastis.

Pada bagian ini banyak otot melingkar dan memanjang.

9. Perubahan hematologisHemoglobin akan meningkat 1,2 gram/100 ml selama persalinan

dan akan kembali ke tingkat pra persalinan pada hari pertama


11/64

11

setelah persalinan apabila tidak terjadi kehilangan darah selama

persalinan.

10. Perubahan renalPolyuri sering terjadi selama persalinan, yang dikarenakan

oleh kardiak output yang meningkat serta di sebabkan oleh

glomerolus serta aliran plasma ke renal.

11. Perubahan gastrointernal.Kemampuan pergerakan gastrik serta penyerapan makanan

padat berkurang,menyebabkan pencernaan hampir berhenti

selama persalinan dan mengalami kontipasi.

12. Perubahan suhu.Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan, suhu

mencapai tingkat tertinggi selama persalinan dan segera

setelah kelahiran.

B. Perubahan Psikologi Kala I1. Perasaan tidak enak.2. Takut dan ragu akan persalinan yang akan dihadapi.3. Sering memikirkan antara lain apakah persalinan berjalan

normal.

4. Menganggap persalinan sebagai cobaan.5. Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam

menolongnya.

6. Apakah bayinya normal atau tidak.7. Apakah ia sanggup merawat bayinya.


12/64

12

8. Ibu merasa cemas.C. Perubahan Fisiologis Kala II1. KontraksiKontraksi Uterus

a. Kontraksi bertambah kuat, datang setiap 2-3 menit danberlangsung antara 50-90 detik.

b. Setiap kali kontraksi, rongga uterus menjadi lebih kecil danbagian presentasi / kantong amnion didorong ke bawah,

kedalam serviks. Serviks pertama-tama menipis, mendatar,

kemudian terbuka dan otot pada fundus menjadi lebih tebal.

Kontraksi Abdomen

a. Setelah uterus terbuka, isinya dapat didorong keluarb. Otot abdomen, dibawah kontrol sadar dapat mengencangkan

dan mengompres rongga abdomen, menambahkan tekanan

pada kantung yang terbuka dan mendorong bayi

c. Sampai serviks berdilatasi sempurna, tekanan abdomen hanyacukup untuk merobek membran amnion. Setelah

berkontraksi, upaya mengedan akan sangat membantu

ekspulsi janin.

d. Ketika bagian presentasi terdapat pada rektum dan perinium,terjadi keinginan tiba-tiba untuk mengedan. (Asrinah, 2010)


13/64

13

2. Dorongan otot-otot dinding uterus

Anatomi

Selama kehamilan lapisan otot mengalami perubahan dan

menyiapkan diri untuk pengeluaran fetus. Otot uterus terdiri

dari 3 lapisan :

a. Lapisan luar : seperti kap melengkung melalui fundus menujuke arah ligament.

b. Lapisan dalam : merupakan serabut otot yang berfungsisebagai spincter terletak pada ostium internum tuba dan

orifium internum.

c. Lapisan tengah : terletak di antara dua lapisan, merupakananyaman serabut otot yang tebal ditembus oleh pembuluh-

pembuluh darah.

Retraksi

a. Setelah kontaksi maka otot tersebut tidak berelaksasi kembalike keadaan sebelum kontraksi tapi menjadi sedikit lebih

pendek walaupun tonusnya seperti sebelum berkontraksi.

Dengan retraksi ini maka rongga rahim mengecil dan anak

berangsur didorong kebawah dan tidak banyak naik lagi

keatas setelah his hilang. Akibat retraksi ini segmen atas

semakin tebal dengan majunya persalinan dan setelah bayi

lahir.


14/64

14

b. Kontraksi tidak sama kuatnya, tapi paling kuat didaerahfundus uteri dan berangsur berkurang kebawah dan paling

lemah pada segmen bawah rahim. Jika kontraksi di bagian

bawah sama kuatnya dengan kontraksi di bagian atas, maka

tidak akan ada kemajuan dalam persalinan.

3. Perubahan Uterusa. Pendataran cerviks/effacement` ialah pemendekan dari kanalis cervicalis, yang semula berupa

saluran yang panjangnya 1-2 cm, menjadi satu lubang saja

dengan pinggir yang tipis.

b. Pembukaan serviks/ dilatasi serviksialah pembesaran dari ostium eksternum yang tadinya berupa

satu lubang dengan diameter beberapa milimeter menjadi

lubang yang dapat dilalui anak. Kira-kira 10 cm diameternya

(pembukaan lengkap).

c. Perubahan ligamentum rotundum dalam persalinanLigamentum rotundum mengandung otot-otot polos dan

kalau uterus berkontraksi, otot-otot ligamentum rotundum

ikut berkontraksi hingga ligamentum rotundum menjadi

pendek.

4. Perubahan pada vagina dan dasar panggulDalam kala 1 ketuban ikut meregangkan bagian atas vagina

yang sejak kehamilan mengalami perubahan ,hingga dapat

dilalui oleh anak. Setelah ketuban pecah, segala perubahan


15/64

15

terutama dasar panggul ditimbulkan oleh bagian depan anak.

Bagian depan anak yang maju itu, dasar panggul diregang

menjadi saluran dengan dinding yang tipis. Waktu kepala

sampai divulva,lubang vulvamenghadap keatas. Dari luar,

peregangan oleh bagian depan nampak pada perinium yang

menonjol menjadi tipis sedangkan anus menjadi terbuka.

Regangan yang kuat ini dimungkinkan karena bertambahnya

pembuluh darah pada vagina dan dasar panggul, tetapi kalau

jaringan tersebut robek, maka menimbulkan perdarahan yang

banyak.

5. Pergeseran organ-organ dasar panggulDengan turunnya kepala terjadi tekanan dan tarikan pada

jaringan lunak dan organ panggul.

a. Kandung kemih terdorong keatas dan menjadi satu denganabdomen, memberikan ruang lebih pada fetus dan

menurunkan resiko trauma pada kandung kemih. Pada kala

II, uretra terjepit antara panggul dan kepala fetus sehingga

akan sulit bahkan tidak terjadi pengeluaran urin.

b.

Bagian posterior dari dasra panggul terdorong kebawah dan

memanjang semakin tipis. Karena rectum tertekan oleh

kepala, maka feses akan terdorong keluar anus. Anus akan

mulai menganga dan membuka ke dinding rectum anterior.


16/64

16

2.1.5 Mekanisme persalinan1. Engagement

Pada minggu-minggu terakhir kehamilan atau pada saat

persalinan di mulai, kepala masuk lewat PAP, umumnya dengan

presentasi biparietal (diameter lebar yang paling panjang

berkisar 8,5 - 9,5 cm) atau 70% pada panggul ginekoid.

Masuknya kepala pada primi terjadi pada bulan terakhir

kehamilan dan pada multi pada permulaan persalinan.

Masuknya kepala kedalam PAP dengan fleksi ringan sutura

sagitalis /SS melintang.

Bila SS di tengah-tengah jalan lahir disebut synklitismus

Bila SS tidak ditengah-tengah jalan lahir disebut asynklitismus

Asynklitismus posterior: SS mendekati simfisis

Asynklitismus anterior : SS mendekati promontorium

2. DescentPenurunan kepala janin sangat tergantung pada arsitektur

pelvis dengan hubungan ukuran kepala dan ukuran pelvis

sehingga penuruna kepala berlangsung lambat.

Kepala turun ke rongga panggul, akibat : tekanan langsung dari

his dari daerah fundus kearah daerah bokong, tekanan tekanan

dari cairan amnion, kontraksi otot dinding perut dan diafragma

(mengejan), dan badan janin terjadi ekstensi dan menegang.


17/64

17

3. Flexion (fleksi)Pada umumnya terjadi fleksi penuh/ sempurna sehingga

sumbu panjang kepala sejajar sumbu panggul sehingga

membantu penuruna kepala selanjutnya.

Fleksi : kepala janin fleksi, dagu menempel ke toraks,

posisi kepala berubah dari diameter oksipito-frontalis(puncak

kepala) menjadi diameter suboksipito-bregmatikus (belakang

Kepala)

4. Internal Rotation (putar paksi dalam)Selalu disertai turunya kepala,putaran ubun-ubun kecil

kearah depan (kebawah simfisis pubis), membawa kepala

melewati distansia interspinarum dengan diameter biparentalis

Hal ini mutlak perlu terjadi karena untuk menyesuaikan

denagn bentuk jalan lahir.

Putar paksi dalam terjadi dengan sendirinya, selalu

bersamaan dengan majunya kepala dan tidak terjadi sebelum

sampai Hodge III

5. EkstentionDengan kontraksi perut yang benar dan adekuat kepala

semakin turun dan menyebabkan perineum distensi. Pada saat

ini kepala berada di simfisi dan dalam keadaan begini kontraksi

perut ibu yang kuat mendorong kepala ekspulsi dan melewati

introitus vaginae


18/64

18

Ekstensi terjadi setelah kepala mencapai vulva, terjadi

ekstensi setelah oksiput melewati bawah simfisis pubis bagian

posterior.

Lahir berturut-turut : oksiput,bregma, dahi, hidung, mulut, dagu.

6. External Rotation (putar paksi luar)Setelah kepala lahir maka kepala memutar kembali ke arah

punggung untuk menghilangkan torsi pada leher (putaran

restitusi). Selanjutnya putaran dilanjutkan sampai belakang

kepala berhadapan dengan tuber ischiadikum sifihak (putaran

paksi luar sebenarnya). Putaran paksi luar disebabkan karena

ukuran bahu menempatkan diri dalam diameter anteroposterior

dari PAP

7. ExpultionSetelah putaran paksi luar bahu depan sampai dibawah

syimfisis dan menjadi hypomochlion untuk kelahiran bahu

belakang. Kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya

seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir.2.1.6 TandaTanda Persalinan

a.

Lightening

Lightening yang mulai dirasa kira-kira 2 minggu sebelum

persalinan adalah penurunan bagian presentasi bayi ke dalam

pelvis minor. Lightening menyebabkan TFU menurun ke posisi

yang sama dengan posisi fundus pada usia kehamilan 8 bulan.


19/64

19

b. Perubahan serviksTerjadi akibat peningkatan intensitas braxton hicks. Serviks

menjadi matang selama periode yang berbeda-bedasebelum

persalinan. Kematangan serviks mengindikasikan kesiapannya

untuk persalinan.

c. Persalinan PalsuTerdiri dari kontraksi uterus yang sangat nyeri, yang memberi

pengaruh signifikan terhadap serviks. Timbul akibat kontraksi

Braxton Hicks yang tidak nyeri, yang telah terjadi sejak sekitar

enam minggu kehamilan.

d. Ketuban Pecah DiniPada kondisi normal, ketuban pecah pada akhir kala satu

persalinan. Apabila terjadi sebelum awitan persalinan, kondisi

tersebut disebut Ketuban Pecah Dini (KPD). Hal ini dialami

oleh sekitar 12% wanita hamil. Kurang lebih 80% wanita yang

mendekati usia kehamilan cukup bulan dan mengalami KPD

mulai mengalami persalinan spontan mereka dalam waktu 24

jam.

e. Bloody ShowPlak lendir disekresi serviks sebagai hasil proliferasi kelenjar

lendir serviks pada awal kehamilan. Plak ini menjadi sawar

pelindung dan menutup jalan lahir selama kehamilan.


20/64

20

Pengeluaran plak lendir inilah yang dimaksud sebagai bloody

show.

2.1.7 Tahapan Persalinan1. KALA 1

Batasan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan

pembukaan serviks sehingga mencapai pembukaan lengkap.

Pembagian :

a. Fase Laten1)Dimulai sejak awal kontaksi yang menyebabkan perapisan

dan pembukaan serviks secara bertahap.

2)Pembukaan serviks 3 kali dalam 10

menit dan berlangsung selama > 40 detik).

2)Pembukaan serviks dart 4 sampai lengkap, biasanyadengan kecepatan > 1 cm/jam

3)Terjadi penurunan bagian terbawah janin2. KALA II (Kala Pengeluaran)

Batasan : Dimulai ketika pembukaan serviks lengkap dan

berakhir dengan lahirnya bayi.

tanda dan gejala :


21/64

21

a. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinyakontraksi.

b. Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektumdan atau vagina

c. Perinium terlihat menonjold. Vulva, vagina dan sfringter ani terlihat membukae. Peningkatan pengeluaran lendir darahDiagnosis (berdasar hasil pemeriksaan dalam):

a. Pembukaan serviks telah lengkapb. Terlihatnya bagian kepala bayi pada introitus vagina

3. KALA III (Pengluaran Uri)Batasan : dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhirnya dengan

lahirnya plasenta.

Tanda-Tanda Lepasnya Plasenta :

a. Perubahan ukuran dan bentuk uterusb. Tali pusat memanjangc. Semburan darah tiba-tibaManajement Aktif Kala III

a. Pemberian oksitosin 10 menit IM dalam 2 menit setelahkelahiran bayi lahir .

b. Melakukan PTTc. Masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir.

4. KALA IV


22/64

22

Batasan : dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir 2 jam

setelahnya.

Penatalaksanaan :

1. Lakukan masase fundus uteri2. Evaluasi tinggi fundus3. Periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan

keduanya lengkap dan utuh.

a) Periksa sisi maternal plasenta untuk memastikan tidakada bagian yang hilang

b) Periksa bagian plasenta yang robek atau terpisahuntuk memastikan tidak ada bagian yang hilang

c) Periksa bagian fetal plasenta untuk memastikan tidakada loba ekstra (seksenturiata)

d) Evaluasi selaput untuk memastikan kelengkapannya.Permasalahan

1. Atonia uteri2. Retensio plasenta3. Infeksi4.

Rupture perinium , laserasi vagina dan serviks

2.1.8 Faktor yang Berpengaruh dalam Persalinan1. Power

Power atau tenaga yang mendorong anak adalah

a. HisHis adalah kontraksi otot-otot rahim dalam persalinan


23/64

23

1)His persalinan yang menyebabkan pendataran dan pembuakaanserviks.

2)His terdiri dari: his pembukaan, his pengeluaran, dan hispelepasan uri

3)His pendahuluan tidak berpengaruh terhadap serviksb. Tenaga mengejan

1)Kontraksi otot-otot dinding perut2)Kepala diatas panggul merangsang mengejan3)Paling efektif saat kontraksi / his

2. Passage (panggul)a. Bagian-bagian tulang panggul

Panggul terdiri dari 4 tulang

1) Dua os Coxae :a) Os ischium

b) Os pubisc) Os sacrumd) Os ilium

2) Os cossygisb.

Bagian-bagian pelvis minor

Pelvis minor dibagi 3 bagian:

1) Pintu Atas Panggul (PAP)a) Anterior: crista dan spina pubica

b) Lateral : linea illiopectinea pada os coxaec) Posterior : tepi anterior ossis sacri dan promontorium


24/64

24

2) Cavum Pelvisa) Dinding depan lurus dan dangkal. os pubis panjangnya 5

cm

b) Dinding belakang cekung dan dalam. Panjang os sacrum10-15 cm

c) Os ischium dan sebagian corpus ossis illii terdapatdisebelah lateral

3) Pintu Bawah Panggul (PBP)Berbentuk jajaran genjang, batas-batasnya :

a) Anterior : ligamentum pubis dan artcus pubisb) Lateral : tuber ischiadikum dan ligamentum

sacrotumberosum

c) Posterior : ujung os sacrumc. Bidang panggul

1) PAPa) Diameter transversa (13,5 cm)

b) Konjugata obstetrika normal > 10 cm2) Bidang terbesar pada cavum pelvis3)

Bidang terkecil pada cavum pelvis

4) PBP5) Bidang Hodge

Bidang hodge dipelajari untuk menentukan sampai dimana

bagian terendah janin turun kepanggul pada proses

persalinan. Bidang hodge tersebut terdiri atas:


25/64

25

a) Hodge I : bidang yang dibentuj pada lingkaran PAPdengan bagian atas simpisis dan promontorium.

b) Hodge II : bidang yang sejajar dengan Hodge I setinggibagian bawah simpisis

c) Hodge III : Bidang yang sejajar dengan Hodge I dan IIsetinggi Spina icshiandika

d) Hodge IV : bidang yang sejajar dengan Hodge I,II dan IIIsetinggi tulang koksigis.

( Ari sulistiyawati 2010)

d. Ukuran ukuran panggulDigunakan untuk menemukan garis besar bentuk dan ukuran

panggul apabila dikombinasikan dengan pemeriksaan dalam. Alat

yang dipakai antara lain jangkar panggul Martin,Boudeloqe,dan

sebagainya. Ukuran panggul luar yang bisa diukur antara lain:

1. Distansia spinarumJarak antara spina iliaka anterior superior sinistra dan

dekstra,jaraknya 24-26 cm

2.

Distansia spinarum

Jarak terpanjang antara 2 tempat yang simetris pada krista

iliaka kanan dan kiri, jaraknya 28-30 cm.

3. Konjungata eksterna/boudeluqeMerupakan jarak antara bagian atas simpisis dan prosesus

lumbal 5,jaraknta 18-20 cm


26/64

26

4. Distansia intertrokantrikaMerupakan jarak antara kedua trokanter mayor

5. Distansia tuberumJarak antara tuber ischi kanan dan kiri. Untuk mengukurnya

dipakai jangka panggul Osceander, Jaraknya 10,5

(Ari sulistyawati 2010)

3. Passagera. Presentasi janindan bagian janin yang terletak pada bagian depan

jalan lahir, seperti

1) Presentasi kepala (verteks, muka, dahi)2) Presentasi bokong : bokong murni (Frank Breech), bokong

kaki ( complate breech) letak lutut atau letak kaki

(incomplate breech)

3) Presentasi bahu (letak lintang)b. Sikap janin

Hubungan bagian janin (kepala) dengan bagian lainnya (badan),

misalnya fleksi,defleksi,dll

c. Posisi janinHubungan bagian/ point penentu dari bagian terendah janin

dengan panggul ibu, dibagidalam 3 unsur :

1) Sisi panggul ibu : kiri,kanan, dan melintang2) Bagian terendah janin, oksiput,sacrum,dagu, dan scapula3) Bagian panggul ibu : depan, belakang

d. Bentuk / ukuran kepala janin


27/64

27

Ukuran-ukuran penting kepala janin

1) Diameter Suboccipito bretmatika 10 cm2) Diameter suboccipito frontalis 11 cm3) Diemeter occipito mento vertikalis 13 cm4) Diameter submento bretmatika 10 cm5) Diameter biparietalis 9,5 cm6) Diameter Bitemporalis 8 cm

4. PenolongPenolong persalinan harus dapat menciptakan hubungan saling

mengenal sehingga mencerminkan adanya inform consent. Dalam hal

ini penolong diharapakan mampu membantu ibu dalam persalinan dan

kelahiran bayinya dengan metode yang ada dan ibu mendapatkan

asuhan sayang ibu ( edwin dan emma, 2013)

5. PsikologiPsikologi adalah kondisi psikis klien, tersedianya dorongan positif,

persiapan persalinan, pengalaman lalu, dan strategi adaptasi / coping

2.1.9 Kebutuhan Dasar Ibu BersalinA. Kebutuhan Fisiologis

1. Kebersihan dan kenyamananWanita yang sedang bersalin akan merasa sangat panas dan

berkeringat banyak, karena itu akan sangat mendambakan

kesempatan untuk mandi atau bersiram jika ia bisa. Jika si ibu

berdiri ia akan senang bila bisa digosok tubuhnya dengan spons.

Khususnya bagian muka dan lehernya dengan air dingin. Sebuah


28/64

28

gaun yang bersih dan adem akan sangat disukai dan sebuah

kipas angin akan sagat menyejukan. Mulutnya bisa disegarkan

dengan menggosok gigi.

2. PosisiPersalinan dan kelahiran merupakan suatu peristiwa yang

normal, tanpa disadari dan mau tak mau harus berlangsung.

Untuk membantu ibu agar tetap tenang dan rileks sedapat

mungkin bidan tidak boleh memaksakan pemilihan posisi yang

diinginkan oleh ibu dalam persalinannya. Sebaiknya, peranan

bidan adalah untuk mendukung ibu dalam pemilihan posisi

apapun yang dipilihnya, menyarankan alternatif alternatif

hanya apabila tindakan ibu tidak efektif atau membahayakan

bagi dirinya sendiri atau bagi bayinya. Bila ada anggota

keluarga yang hadir untuk melayani sebagai pendukung ibu,

maka bidan bisa menawarkan dukungan pada orang yang

mendukung ibu tersebut.

3. Kontak fisikSi ibu mungkin tidak ingin bercakap-cakap tetapi ia

mungkn akan merasa nyaman dengan kontak fisik.pathnernya

hendaknya di dorong untuk mau berpegang tangan dengannya,

menggosok punggungnya, menyeka wajahnya dengan spons

atau mungkin hanya mendekannya. Sebagai pasangan suami

istri mungkin ingin mempraktekkan dimana pathnernya

mengelus-elus perut dan paha wanita atau teknik lain yang


29/64

29

serupa. Mereka yang menginginkan kelahiran yang aktif bisa

mencoba stimulasi putting dan klitoris untuk mendorong

pelepasan oksitosin dari kelanjar pituitary dan dengan demikian

merangsang kontraksi uterus secara alamiah. Hal ini juga akan

merangsang produksi endogenous opiates, yang memberikan

sedikit analgesia alamiah.

4. PijatanWanita yang menderita sakit punggung atau nyeri selama

persalinan mungkin akan merasakan pijatan sangat

meringankan. Sebagian wanita mungkin akan merasakan pijatan

pada abdominal menyenangkan; elusan ringan diatas seluruh

perut emang bisa terasa enak, dengan menggunakan kedua

tangan dan melakukan ujung jari menyentuh daerah symphysis

pubis, melintas diatas fundus uterus dan kemudian turun ke

kedua sisi perut.

2.1.10 Penapisan dalam PersalinanTemuan-temuan anamnesis

dan/pemeriksaan

Rencana untuk Asuhan atau Perawatan

Riwayat bedah sesar 1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yangmempunyai kemampuan untuk

melakukan bedah sesar

2. Dampingi ibu ke tempat rujukan.


30/64

30

Berikan dukungan dan semangat

Perdarahan per vaginam selain lendir

bercampur darah

Jangan lakukan pemeriksaan dalam\

1. Baringkan ibu ke sisi kiri.2. Pasang infuse menggunakan jarum

berdiameter besar (ukuran 16 atau

18) dan berikan RL.

Kurang dari 37 minggu (persalinan kurang

bulan)

1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yangmemiliki kemampuan

penatalaksanaan gawatdarurat

obstetri dan bayi baru lahir.

2. Damping ibu ke tempat rujukan.Berikan dukungan dan semangat.

Ketuban pecah disertai dengan keluarnya

mekonium kental

1. Baringkan ibu miring ke kiri2. Dengarkan DJJ3. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang

memiliki kemampuan

penatalaksanaan untuk melakukan

bedah sesar

4. Damping ibu ke tempat rujukandan bawa partus set, kateter

penghisap lender De Lee, handuk

dan kain untuk mengeringkan dan


31/64

31

menyelimuti bayi untuk

mengantisipasi jika ibu melahirkan

di perjalanan

Ketuban pecah dan air ketuban bercampur

dengan sedikit mekonium disertai tanda-

tanda gawat janin

1. Dengarkan DJJ, jika ada tanda-tanda gawat janin laksanakan

asuhan yang sesuai(lihat di bawah)

Ketuban pecah (lebih dari 24 jam) atau

ketuban pecah pada kehamilan kurang

bulan (usia kehamilan kurang dari 37

minggu)

1.

Segera rujuk ibu ke fasilitas yang

memiliki kemampuan

penatalaksanaan gawat darurat

obstetri.

2. Damping ibu ke tempat rujukandan berkan dukungan serta

semangat.

Tanda-tanda atau gejala infeksi:

1. Temperature >38 C2. Menggigil3. Nyeri abdomen4. Cairan ketuban berbau

1. Baringkan ibu miring ke kiri.2. Pasang infuse menggunakan jarum

berdiameter besar (ukuran 16-18)

dan berikan RL dengan tetesan 125

cc/jam.



obstetri.


32/64

32

4. Damping ibu ke tempat rujukan.Berikan dukungan serta semangat.

Tekanan darah lebih dari 160/110 dan/

terdapat protein dalam urin (preeklampsia

berat)

1. Baringkan ibu miring ke kiri.2. Pasang infuse menggunakan jarum

berdiameter besar (ukuran 16-18)

dan berikan RL

1. Berikan dosis awal 4 gr MgSO420% IV selama 20 menit.

2. Suntikan 10 gr MgSO450% (5 grIM pada bokong kiri dan kanan).



obstetri.

4. Dampingi ibu ke tempat rujukan.Berikan dukungan dan semangat.

Tinggi fundus 40 cm atau lebih

(makrosomia, polihidramnion, kehamilan

ganda)

1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yangmemiliki kemampuan bedah sesar.


Alasan: jika diagnosisnya adalah

polihidramnion, mungkin ada


33/64

33

masalah-masalah lain dengan

janinnya. Makrosomia dapat

menyebabkan distosia bahu dan

risiko tinggi untuk perdarahan

pascapersalinan.

JJ kurang dari 100 atau lebih dari

180x/menit pada dua kali penilaian dengan

arak 5 menit (gawat janin)

1. Baringkan ibu miring ke kiri dananjurkan untuk bernafas secara

teratur.

2. Pasang infus menggunakan jarumberdiameter besar (ukuran 16 atau

18) dan berikan RL dengan tetesan

125 cc/jam


penatalaksanaan gawardarurat

obstetri dan bayi baru lahir.


rimipara dalam fase aktif kala satu

persalinan dengan penurunan kepala janin

5/5

1. Baringkan ibu miring ke kiri.2. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang

memiliki kemampuannn

penatalaksaan gawatdarurat

obstetric bayi baru lahir.


34/64

34


Presentasi bukan belakang kepala

(sunsang, letak lintang, dll)

1. Baringkan ibu miring ke kiri2. Segera rujuk ibu ke fasilitas

yang memiliki kemampuan


obstetri.

3. Dampingi ibu ke tempatrujukan. Berikan dukungan dan

semangat.

resentasi ganda (majemuk) (adanya

bagian lain dari janin, misalnya: lengan

atau tangan, bersamaan dengan presentasi

belakang kepala)

1. Baringkan ibu dengan posisi lututmenempel ke dada atau miring ke

kiri



obstetri.


Tali pusat menumbung (jika tali pusat

masih berdenyut)

1. Gunakan sarung tangan DTT,letakkan satu tangan di vagina dan

jauhkan kepala janin dari tali pusat


35/64

35

yang menumbung. Tangan lain

mendorong bayi melalui dinding

abdomen agar bagian terbawah

janin tidak menekan tali pusatnya

(minta keluarga ikut membantu)



obstetri.

Tanda dan gejala syok:

1. Nadi cepat, lemah (>110x/menit)2. TD menurun (sistolik < 90 mmHg)3. Pucat4. Berkeringat atau kulit lembab,

dingin

5. Nafas cepat (lebih dari 30x/ menit)6. Cemas, bingung atau tidak sadar7. Produksi urin (


36/64

36


obstetri.


Tanda dan gejala fase laten

berkepanjangan:

1. Pembukaan serviks < 4 cm setelah8 jam

2. Kontraksi uterus (>2 dalam 10menit)



obstetri.


Tanda dan gejala belum in partu:

1. Frekuensi kontraksi < 2x dalam 10menit dan lamanya < 20 detik

2. Tidak ada perubahan pada serviksdalam waktu 1 hingga 2 jam

1. Anjurkan ibu untuk minum danmakan

2. Anjurkan ibu untuk bergerak bebas3. Jika kontraksi berhenti dan/tidak

ada perubahan serviks, evaluasi

DJJ, jika tidak ada tanda-tanda

kegawatan pada ibu dan janin,

persilahkan ibu pulang dengan

nasehat untuk: menjaga cukup

makan dan minum, datang untuk

mendapat asuhan jika terjadi

peningkatan frekuensi dan lama


37/64

37

kontraksi.

Tanda dan gejala partus lama:

1. Pembukaan serviks mengarah kesebelah kanan garis waspada

partograf

2. Pembukaan serviks < 1 cm / jam3. Frekuensi kontraksi < 2x dalam 10

menit dan lamanya < 40 detik



obstetri.


2.1.11 PartografPartograf digunakan untuk memantau kemajuan persalinan dan

membantu petugas kesehatan dalam menentukan keputusan dalam

penatalaksanaan. Partograf memberi peringatan bahwa suatu persalinan

berlangsung lama, adanya gawat ibu dan janin, bahwa ibu mungkin

dirujuk. Untuk penggunaan yang benar adalah sebagai berikut :

1. DJJ, diobservasi dan dicatat stiap 30 menit2. Air ketuban, diobservasi setiap 4 jam dan dicatat :

U : selaput Utuh

J : selaput pecah, air ketuban Jernih

M : air ketuban bercampur Mekonium

D : air ketuban bercampur Darah

3. Moulage, diobservasi setiap 4 jam dan dicatat :0 : tidak ada penyusupan sutura


38/64

38

1 : sutura (pertemuan dua tulang tengkorak) yang tepat/bersesuaian

2 : sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki

3 : sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki

4. Pembukaan serviks, diobservasi setiap 4 jam dan dicacat dengan caramemberi tanda silang

5. Penurunan, mengacu pada bagian kepala yang terabaa diatas simpisispubis. Catat dengan tandaa lingkaran pada setiap pemeriksaan

dalam(diperiksa setiap 4 jam).

6. Waktu, menyatakan berapa jam waktu yang telah dijalani setelahpasien diterima.

7. Kontraksi, catat setiap 30 menit; lakukan palpasi untuk menghitungbanyaknya kontraksi dalam 10 menit dan lamanya masing-masing

kontraksi dalam hitungan detik.

8. Oksitosin, bila memakai oksitosin catat berapa banyak oksitosi pervolume cairan infus dan dalam tetesan per menit.

9. Obat yang diberikan, catat semua obat lain yang diberikan10. Nadi, catatlah setiap 30 menit dan tandai dengan sebuah titik besar11. Tekana Darah, catatlah setiap 4 jam dan tandai dengan anak panah12.

Suhu, catatlah setiap 2 jam

13. Protein, aseton, dan volume urin, catatlah setiap kali ibu berkemih.

2.1.12 PenatalaksanaanUntuk melakukan asuhan persalinan normal (APN) dirumuskan 58

langkah asuhan persalinan normal sebagai berikut:


39/64

39

1) Mendengar & Melihat Adanya Tanda Persalinan Kala Duayaitu ketika ibu merasa ingin meneran lalu tekanan pada

vagina semakin kuat ,perineum menonjol dan vulva membuka.

2) Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan sepertidalam penataan partus set dalam bak instrumen steril terdapat

2 klem tali pusat , 1 gunting tali pusat , 1 gunting episiotomi, 2

pasang sarung tangan steril , kocher, kasa dan depres

secukupnya. Dan selanjut nya membuka spuit 3cc dimasukkan

bak intrumen steril, lalu termasuk mematahkan ampul

oksitosin & memasukan alat suntik sekali pakai ke dalam

wadah partus set. Untuk resusitasi BBL persiapan alatnya

berupa lampu 60 watt dengan jarak 60cm dari tubuh bayi,3

handuk atau kain bersih,penghisap lendir,tabung atau balon

dan sungkup.

3) Memakai celemek plastik.

4) Memastikan lengan tidak memakai aksesoris, mencuci tangandgn sabun & air mengalir. Lalu keringkan tangan

menggunakan tissue atau handuk pribadi.

5) Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yg akandigunakan untuk pemeriksaan dalam.


40/64

40

6) Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan,isi dengan oksitosin dan letakan kembali kedalam wadah

partus set.

7) Membersihkan vulva dan perineum dengan 5 kapas basah yangtelah dibasahi oleh air DTT, dengan gerakan vulva ke

perineum. Yang dibersihkan meliputi labia mayora kanan dan

kiri,labia minora kanan kiri, dan clitoris setelah itu buang

kapas pada bengkok atau tempat sampah medis.

8) Melakukan pemeriksaan dalam pastikan pembukaan sudahlengkap dan selaput ketuban sudah pecah apabila belum pecah

ambil kocher untuk memecahkan selaput ketuban.

9)

Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam

larutan klorin 0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan

terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.

10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterusselesaipastikan DJJ dalam batas normal (120160 x/menit).

11) Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaanjanin baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu

sudah merasa ingin meneran.


41/64

41

12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untukmeneran (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah

duduk dan pastikan ia merasa nyaman).

13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai doronganyang kuat untuk meneran agar meneran dengan baik dan

benar,mendapatkan posisi yang nyaman sesuai pilihanya lalu

anjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi.

14) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambilposisi nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk

meneran dalam 60 menit.

15) Meletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perutibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5

6 cm.

16) Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokongibu.

17) Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembalikelengkapan alat dan bahan.

18) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

19) Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5 6 cm,memasang handuk bersih pada perut ibu untuk mengeringkan

bayi jika telah. Setelah itu kita melakukan perasat stenan


42/64

42

(perasat untuk melindungi perineum dngan satu tangan,

dibawah kain bersih dan kering, ibu jari pada salah satu sisi

perineum dan 4 jari tangan pada sisi yang lain dan tangan yang

lain pada belakang kepala bayi. Tahan belakang kepala bayi

agar posisi kepala tetap fleksi pada saat keluar secara bertahap

melewati introitus dan perineum).

20) Setelah kepala keluar menyeka mulut dan hidung bayikemudian memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin

apabila tali pusat longgar lepas tali pusat lewat atas kepala bayi

tapi apabila tali pusat kuat potong tali pusat menggunakan

klem dan gunting tali pusat.

21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaranpaksi luar secara spontan.

22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secarabiparental. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat

kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan

distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan

kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu

belakang.

23) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibuuntuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah.


43/64

43

Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan

dan siku sebelah atas.

24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuripunggung kearah bokong dan tungkai bawah janin untuk

memegang tungkai bawah (selipkan ari telinjuk tangan kiri

diantara kedua lutut janin).

25) Melakukan penilaian selintas :

Sebelum bayi lahir :

a. Apakah cukup bulan ?

b. apakah air ketuban jernih? Tidak bercampur mekonium?

Segera setelah bayi baru lahir:

a. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa

kesulitan?

b. Apakah bayi bergerak aktif ?

26) Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian

tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan

verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.

Membiarkan bayi atas perut ibu.


44/64

44

27) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi

bayi dalam uterus dengan cara memegang fundus ibu apakah

ibu mengandung bayi gemeli atau tidak?

28) Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitasin agar uterus

berkontraksi baik.

29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10

unit IM (intramaskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral

(lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin).

30) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem

kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah

distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari

klem pertama.

31) Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit

(lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat

diantara 2 klem tersebut.

32) Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu

sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan

mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya setelah itu

letakkan bayi didada ibu biarkan bayi mencari sendiri puting

susu ibu.


45/64

45

33) Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang

topi di kepala bayi.

34) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm

dari vulva.

35) Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas

simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali

pusat.

36) Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan

tangan kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan

hati-hati kearah dorsokrainal. Jika plasenta tidak lahir setelah

30 40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan menunggu

hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur.

37) Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga

plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik

tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas,

mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-

kranial) jika dalam plasenta tidak lepas setelah 15 menit

meneganggkan tali pusat maka beri suntik oksitosin 10 unit lali

periksa kandung kemih apabila penuh pasang kateter, rujuk ,

apabila 30 menit plasenta tidak keluar lakukan plasenta

manual.


46/64

46

38) Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan

plasenta dengan hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan),

pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran

searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah

robeknya selaput ketuban.

39) Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus

uteri dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler

menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi

uterus baik (fundus teraba keras).

40) Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan

tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan

selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan masukan kedalam

kantong plastik yang tersedia.

41) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.

Melakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

42) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam.

43) Lakukan IMD dengan Membiarkan bayi tetap melakukan

kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam. Setelah 1

jam beri tetes mata antibiotik dan beri vitamin K1 1mg

intramuskuler dipaha kiri.


47/64

47

44) Lakukan pemeriksaan fisik pada BBL

45) Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan

imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolateral. Tempatkan

bayi pada jangkauan ibu agar bisa menyusu,bila IMD tidak

berhasil tetap biarkan bayi diatas perut ibu dan tunggu sampai

bayi berhasil menyusu.

46) Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan

pervaginam yaitu 2-3x dalam 15 menit pertama kemudian tiap

15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2.

Apabila uterus tidak berkontraksi dengan baik maka lakukan

asuhan yang sesuai untuk menatalaksanaan antonia uteri.

47) Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan

menilai kontraksi.

48) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah dengan

membersihkan darah dan memasukan nya ke dalam gelas ukur.

49) Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15

menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30

menit selama jam kedua pasca persalinan lalu memeriksa

temperatur tubuh ibu setiap jam selama 2 jam pertama paasca

persalinan dan melakukan tindakan yang sesuai dengan

tindakan yang tidak normal.


48/64

48

50) Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi

bernafas dengan baik yaitu 40-60x/menit serta suhu tubuh 36-

37,5C apabila terdapat nafas cepat retraksi dinding dada bawah

yang berat,sulit bernafas dan merintih segera lakukan rujukan

apabila kaki terasa dingin pastikan ruaangan hangat, lalu

kembalikan bayi kontak kulit dengan ibunya dan segeran

selimuti ibu dan bayi dalam satu selimut.

51) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan

klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas

peralatan setelah di dekontaminasi.

52) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah

yang sesuai.

53) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DDT.

Membersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu

memakai memakai pakaian bersih dan kering.

54) Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk

membantu apabila ibu ingin minum dan makan yang

diinginkan,pastikan ibu merasa nyaman .

55) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.


49/64

49

56) Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%

melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan

merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.

57) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.

58) Melengkapi partograf lembar depan belakang ,serta periksa

tanda vital dan asuhan kala IV.

2.2 Manajement Asuhan Kebidanan pada Persalinan Normal1. Pengkajian

A. Data subjektif1. Biodata

a. Nama : meliputi nama klien / pasien dan suami/penanggung jawab bertujuan dapat

mengenal memanggil klien agar tidak

keliru dengan pasien lain.

b. Umur : untuk memastikan resiko persalinan bilausia ibu < 20, tahun /> 35 tahun.

c. Agama : untuk mempermudah bidan melakukanpendekatan dalam memberikan asuhan

kebidanan.

d. Pendidikan : untuk mengetahui tingkat intelektualkarena mempengaruhi sikap dan perilaku kesehatan.

e. Pekerjaan : untuk mengetahui taraf hidup dan socialekonomi klien.


50/64

50

f. Alamat :untuk mengetahui pasien tinggal dimanasehingga memudahkan bidan melakukan

kunjungan.

g. Penghasilan : untuk mengetahui kondisi ekonomi pasien.2. Keluhan Umum

Keluhan yang dirasakan atau keaqdaan klien saat ini.

Keluhan utama yang disampaikan oleh ibu adalah

ketidaknyamanan yang dirasakan ibu selama kehamilannya.

3. Riwayat Kesehatana. Penyakit yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun

seperti jantung, hipertensi, penyakit menurun seperti diabetes

mellitus, asma, penyakit menular seperti TBC, hepatitis,

HIV/AIDS.

b. Penyakit sekarangIbu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menahun

seperti jantung, hipertensi, penyakit menurun seperti diabetes

mellitus, asma, penyakit menular seperti TBC, hepatitis,

HIV/AIDS.

c. Penyakit keluargaIbu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita

penyakit menahun seperti jantung, hipertensi, penyakit


51/64

51

menurun seperti diabetes mellitus, asma, penyakit menular

seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS.

4. Riwayat Obstetria. Riwayat menstruasi

Amenorhea : 3 bulan

Menarche : 1216 tahun

Lama : 57 hari

Banyak : 50 cc ( berapa kali ganti pembalut, penuh

/ tidak)

Siklus : 2130 hari

Teratur/tidak : teratur

Disminorhea : ada/tidak ( sebelum/sesudah menstruasi)

Flour albus : ada/tidak ( sebelum/sesudah menstruasi) warna,

bau/tidak, gatal/tidak.

HPHT :

TP/HPL : ( tanggal + 7)

( bulan + 9 / -3)

` ( tahun + 1 / tetap )

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang laluSelama kehamilan, persalinan, nifas yang lalu tidak terjadi

komplikasi, sehingga tidak timbul faktor predisposisi yang

menyebabkan timbulnya komplikasi.

c. Riwayat kehamilan sekarang


52/64

52

1. Ibu mengatakan ini hamil ke....dengan usiakehamilan....bulan.

2. Melakukan ANC berapa kali pada TM I,II,III selamakehamilan, serta terapi apa yang diberikan saat ANC, dan

bagaimana hasil pemeriksaan dan penyuluhan apa yang di

dapat.

3. Berapa kali ibu mendapatkan imunisasi TT, status TT,gerak anak yang di rasakan sejak berapa bulan, gerak anak

dalam 24 jam terakhir, keluhan ibu selama hamil, dan

penyuluhan apa yang di dapat.

5. Riwayat KBUntuk mengetahui ibu pernah mengikuti KB atau tidak, jika pernah

sejak kapan, lama mengikuti, keluhan selama menggunakan, dan

jika berhenti alasan berhentinya atau ganti.

6. Riwayat PerkawinanUntuk mengetahui berapa kali ibu menikah, lama menikah, umur

pertama kali menikah, dan status pernikahan sah atau tidak.

7. Riwayat PsikologiUntuk mengetahui respon ibu terhadap kehamilannya dan

bagaimana dukungan suami atau keluarga terhadap kehamilannya.

8. Riwayat Budaya


53/64

53

Ibu melakukan atau tidak budaya atau mitos yang membahayakan

kehamilannya.

9. Perilaku KesehatanMengkaji selama hamil apa ibu pernah minum jamu, merokok, dan

minum minuman keras yang dapat meningkatkan resiko saat

persalinan.

10. Pola Kebiasaan Sehariharia. Pola nutrisi

Perubahan konsumsi makan sebelum dan selama hamil pada

ibu hingga 300 kalori per hari, mengkonsumsi makanan yang

mengandung protein, zat besi, minum cukup cairan (gizi

seimbang).

b. Pola eliminasiBagaimana pola eliminasi klien sebelum dan selama hamil

yang terdiri dari BAB, bagaimana frekuensinya, konsistensi,

warna, bau, dan ada keluhan atau tidak. BAK bagaimana

frekuansinya, warna, bau, dan ada keluhan atau tidak.

c. Pola istirahatIstirahat yang diperlukan adalah 8 jam malamhari dan 1 jam

siang hari walaupun tidak baiknya berbaring saja untuk

istirahat.

d. Pola personal hygiene


54/64

54

Dalam sehari berapa kalin klien mandi, gosok gigi, ganti

pakaian dalam dan luar, dalam seminggu berapa kali cuci

rambut sebelum dan selama hamil.

e. Pola aktifitasBagaimana aktifitas ibu selama hamil dan sebelum hamil.

Aktifitas ibu sehari hari yang berlebihan akan membuat

stamina ibu menurun dan akan mengganggu pertumbuhan

janin.

f. Pola seksualFrekuensi seksual sebelum dan selama hamil. Jika melakukan

hubungan seksual saat usia kehamilan masih muda jika tidak

dilakukan dengan tehnik yang baik maka akan menyebabkan

keguguran, jika dengan hubungan seksual dilakukan saat

hampir memasuki persalinan/ saat kehamilan tua akan

mempermudah / mempercepat persalinan karena prostaglandin

akan membantu merangsang kontraksi.

B. Data Objektif1. Pemeriksaan umum

Keadan umum : baik, cukup, lemah

Kesadaran : Composmentis ( sadar penuh, baik/

sempurna )

Apatis ( perhatian berkurang )


55/64

55

Somnolent ( mudah tidur walaupun sedang

diajak bicara)

Sopor ( harus dengan rangsangan kuat )

Sopora comateus ( hanya tinggal reflek

kornea saja)

Coma ( tidak ada respon )

Keadaan Emosi : mencermati mimik wajahb pasien, nada

bicara, bahasa tubuh.

Cara berjalan : tegak, lordosis

TTV : Suhu : 36,537,5 oC

Nadi : 60100 x per menit

RR : 1624 x per menit

TD : 110/70130/90 mmHg

Berat Badan : Sesuai dengan umur kehamilan

Tinggi Badan : 145 cm

LiLa : 23,5 cm

2. Pemeriksaan khususa. Inspeksi

Kepala : warna rambut, besih / tidak, rontok/ tidak,

ada benjolan / tidak.


56/64

56

Muka : untuk mengetahui chloasma gravidarum,

pucat/ tidak, oedema / tidak.

Hidung :apakah ada gangguan pernafasan, ada polip/

tidak, ada sekret/ tidak.

Mulut dan gigi : lesi pada lidah/ tidak, bibir lembab/tidak,

gigi karies/ tidak ada pembesaran tonsil/

tidak.

Telinga : simetris/ tidak, ada serumen/ tidak.

Leher : Untuk mengetahui adanya pembesaran

kelenjar tyroid, pembesaran vena jugularis,

dan kelenjar limfe.

Dada : menilai payudara ( pembesaran,

kesimetrisan, keadaan papila mammae,

pengeluaran colostrum, hiperpigmentasi,

areola mammae).

Abdomen : pembesaran pada abdomen sesuai dengan

umur kehamilan/ tidak, ada linea/ striae, ada

bekas operasi/ tidak.

Genetalia : Keadaan perineum, warna vulva dan

pengeluaran per vagina.


57/64

57

Ekstremitas : atas dan bawah (simetris/ tidak, oedem/

tidak)

b. PalpasiLeopold I : menentukan TFU, dan menentukan bagian

yang ada di fundus

Leopold II : menentukan letak punggung dan bagian

kecil janin

Leopold III : menentukan bagian terendah janin sudah

masuk PAP atau belum

Leopold IV : seberapa jauh bagian terendah janin masuk

PAP

Konvergen : hanya bagian kecil yang

masuk PAP

Sejajar : separuh bagian masuk PAP

Divergen : sebagian besar sudah masuk

PAP

Variasi :

1. Mc. Donald : ....cm2. Budin : satu tangan menekan fundus dan

tangan satunya mencari bagian yang

terkecil.


58/64

58

3. Ahfeld : pinggir tanagn kiri di letakkan ditengah perut /linear, sedangkan

tangan

kanan mencari punggung janin.

4. Tafsiran Berat Janin (TBJ)(TFU11) x 155 bila sudah masuk PAP

(TFU13) x 155 bila belum masuk PAP

5. His:kontraksi uterus sifatnya teratur selama janin dalamrahim. Penulisannya = ...(kali)x10, ...

c. AuskultasiDJJ: Denyut jantung janin (frekuensi, ritme kuat /lemah),

normalnya 120160 x/menit, dihitung satu menit penuh.

Punctum Maximum: melalui letak punggung janin.

d. PerkusiReflek patella:+/-

e. Pemeriksaan dalamOleh.......................jam........................

v/v (vulva/vagina) :blood/blood slym/slym (lendir saja)

(pembukaan ) : 1-10 cm

Eff (effacement ): penipisan dan pemendekan porsio =25%

seperti

hidung, 50 % seperti telinga bagian bawah,

75

% seperti bibir, 100 % seperi kertas.


59/64

59

Ketuban : +/-,(+)utuh,(-)sudah pecah

Presentasi : kepala/kaki/tangan/bokong

Hodge : bidang Hodge 14

1. Hodge I : bidang yang dibentuk padalingkaran PAP dengan bagian tepi atas

simpisis sampai dengan promontorium.

2. Hodge II : bidang hodge 2 sejajardengan bidang hodge 1 terletak

setinggi bagian bawah simfisis

3. Hodge III : bidang ini sejajar denganbidang Hodge 1 dan 2 terletak setinggi

spina iskiadika kanan kiri

4. Hodge IV : bidang sejajar denganbidang Hodge I, II, dan III terletak

setinggi os koksigeus.

Denomenator : UUK/sakrum/

Bagian kecil janin : kaki/tangan

2. Interpretasi Data DasarDituliskan diagnosa dan semua masalahnya yang mungkin muncul sesuai

dengan teori disertai dengan DS dan DO.

A. DiagnosaDS:................................................

DO:................................................

B. Masalah


60/64

60

DS :..........................

DO:...............................

3. Antisipasi Masalah PotensialDi isi jika kasus patologis

Isinya Dx. potensial dan Mx. potensial serta antisipasinya

Dx potensial : dx. yang kemungkinan terjadinya

Antisipasi :

Mx potensial : masalah yang kemungkinan terjadi

Antisipasi :

4. Identifikasi Kebutuhan SegeraDi isi sesuai dengan teori data objektif:ditulis keadaan normalnya saja

Contoh:

TB:>145 cm

Lila:>23,5 cm

5. IntervensiDi isi dengan teori

Intervensi disusun sesuai dengan diagnosa dan semua masalah yang

mungkin terjadi

Dx:....................................

Tujuan:.................................

Kriteria hasil:.........................................

Kala I.......................................

Kala II.......................................


61/64

61

Kala III......................................

Kala IV.....................................

Intervensi:

Dx : Gravida, para, abortus dengan usia kehamilan berapa

minggu

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan persalinan, ibu dapat melewati

masa persalinan dengan aman tanpa ada komplikasi

Kriteria hasil : mengacu pada menegakkan diagnose

Intervensi : melakukan asuhan pada ibu bersalin sesuai kebutuhan

Rasional : alasan yang mendukung intervensi berdasarkan teori

yang ada dan tidak di buatbuat

Mx : masalah yang dialami oleh ibu selama masa persalinan

Tujuan : setelah dilakukan asuhan persalinan, ibu dapat

mengatasi masalah dan menjalani masa persalinan dengan

aman tanpa ada komplikasi.

Kriteria hasil : mengacu untuk menegakkan masalah

Intervensi : melakukan asuhan pada ibu bersalin sesuai kebutuhan

Rasional : alasan yang mendukung intervensi berdasarkan teori yang

ada dan tidak dibuatbuat

6. ImplementasiSesuai dengan intervensi

7. EvaluasiMengacu pada kriteria hasil dengan menggunakan SOAP


62/64

62


63/64

63

LEMBAR PENAPISAN

No Temuan

Pemeriksaan

keteranganAnamnesa Pemeriksaan

1 Primipara dalam fase

aktif kala I persalinan

dan kepala janin masih

5/5

Pemeriksaan dalam(VT)

Palpasi abdomen

2 Presentasi bukan

belakang kepala

Pemeriksaan dalam

(VT)

3 Presentasi ganda

(majemuk)

Pemeriksaan dalam

(VT)

4 Kehamilan ganda /

gemeli

Palpasi abdomen,

USG, radiologi

5 Tali pusat menumbung Inspeksi vagina

6 Syok TTV

No Temuan Alasan di rujuk

1 Primipara dalam fase

aktif kala I

persalinan dan

kepala janin masih

5/5

Karena diameter kepala janin lebih besar daripada

rongga panggul ibu. Sehingga harus dilakukan seksio

sesaria di fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.

(http://andaliahutrinn.blogspot.com/2011/05/askeb-

iv/html )

2 Presentasi bukan Karena akan menghambat proses penurunan kepala


64/64

64

belakang kepala dan memperlama masa persalinan secara

keseluruhan. Adapun resiko terburuk jika tidak

dilakukan rujukan adalah macetnya persalinan.

(mochtar:371)

3 Presentasi ganda

(majemuk)

Karena akan terjadi kemungkinan macetnya

persalinan

4 Kehamilan ganda /

gemeli

Karena dimungkinkan terjadi solusio plasenta

setelah lahirnya bayi pertama serta sering terjadi

kesalahan letak janin.(mochtar:373)

5 Tali pusat

menumbung

Karena harapan bayi hidup adalah tergantung pada

derajat dan lamanya kompresi tali pusat dan interval

antara diagnosis dengan kelahiran bayi. Sehingga

harus segera di tangani sebelum membahayakan

nyawa janin.

(http://andaliahutrinn.blogspot.com/2011/05/askeb-

iv/html)

6 Syok Karena bila tidak dirujuk maka ibu bisa kolaps atau

henti jantung. (mochtar:389)

askeb kompre persalinan

Documents