BAB 1PENDAHULUANLatar BelakangBila setiap orang tua mampu menyadari akan pentingnya ASI eksklusif bagi bayiyang dilahirkan, maka masa depan generasi mendatang akan lebih baik dan berguna bagiorang tua, bangsa dan negera. Salah satunya untuk mewujudkan hal itu adalah denganmemberikan ASI eksklusif sejak dini. ASI eksklusif adalah bayihanya diberi ASI sajatanpa tambahan cairan lain, dan tanpa tambahan makanan lain yang diberikan pada bayisampai umur 6 bulan (inkes, !""#$. ASI mengandung semua %at gi%i yang diperlukanbayi dan di produksi khusus oleh tubuh ibu untuk bayinya. Agar ASI cepat keluar makadianjurkan bayi disusui dalam &" menit pertama setelah dilahirkan. 'omposisi ASI yangsesuai untuk kebutuhan bayi dan mengandung (at pelindung dengan kandunganterbanyak ada pada kolustrum. 'olustrum adalah ASI yang berwarna kekuningan yangdihasilkan tiga hari pertama setelah bayi lahir.Banyak penelitian yang membuktikan bahwa Air SusuIbu(ASI$ merupakanmakananterbaikdanutamabagi bayi, karenadidalam ASIterkandungantibodi yangdiperlukanbayi untukmelawanpenyakit)penyakit yangmenyerangnya. *adadasarnyaASIadalahimunisasi pertamakarena ASImengandungberbagai %atkekebalanantaralain imunoglobin. Bayi yang tidak mendapat ASI beresikoterhadap infeksi saluranpernafasan (seperti batuk, pilek$ diare dan alergi (Soekirman, !""6+ ,#)-.$. /amun saatini pemberian ASIeksklusifsemakinmenurun, penyebabmenurunnyapemberian ASIeksklusif adalah kurangnya pengetahuan ibu tentang pentingya pemberian ASI eksklusif,pemasaran susu formula, faktor sosial, ekonomi. Selain itu juga masih banyak masyarakatyang suka memberi 0*)ASI terlalu dini (Agnes, !""1$.BerdasarkanSur2ei emografi dan'esehatanaIndonesia(S'I$tahun!""1)!""#pemberian ASIeksklusifpadabayi berumur!bulanhanya6,3. *rosentaseinimenurun dengan jelas menjadi,-3 pada bayiberumur !)& bulan dan .,3 pada bayiberumur ,)- bulan. 4anya ,"3bayi mendapatkan ASI dalamsatu jamkelahiransedangkan pemberian ASI eksklusif di kota Surabaya dari .-.5#& bayi berusia 6 bulan,hanya &.&"! bayi diantaranya yang mendapat ASI. Baru sekitar !",663 bayi mendapatASI secara eksklusif (6irin /ur 7ebriani, !""5$.aridatainas'esehatanBanyuwangi bagian'esehatan'eluargadidapatkandata cakupan ASI eksklusif sebesar 6.,5&3, dan *uskesmas 8rajagan terdapat -" bayiyang berumur ")6 bulan hingga saat ini ibu yang menerapkan ASI eksklusif hanya ,"3dari target yang sudah ditentukan. *ada dasarnya saat ini banyak ibu yang memberikan pengganti ASI sebelum bayiberumur 6 bulan. Seharusnya pemberian ASI paling baik diberikan sampai umur 6 bulantanpatambahanmakananapapun. 9ikadipaksauntukmengonsumsi selainASI tidakmenutup kemungkinan bayi bisa sakit. 4al ini dikarenakan dapat mengakibatkankekebalanbayi menurun. *adahal pemberianASI eksklusif selama 6bulanpertamaterbukti menurunkan angka kematian bayi (A'B$ dan angka kematian ibu (A'I$ yangmerupakan indikator kesehatan ('ompas, !""1$.:ntukmengatasi masalahtersebut, pemerintahmembuat program)programyangdapat mendukung penggunaan ASI eksklusif antara lain melalui pemberian pendidikankesehatantentangpentingnya pemberianASI eksklusif pada masyarakat. *enelitian)penelitian yang dapat menunjang programpemberian ASI eksklusif seperti tentangkomposisi ASI juga terus dilakukan. ;leh karena itu peneliti tertarik untuk melakukanpenelitian tentang ksklusif pada Bayi :mur")6 bulan di *uskesmas 8rajagan 'ecamatan *urwoharjo 'abupaten BanyuwangirrorAara ini dipakai orangsebelumadanya kebudayaan, bahkanmungkin sebelum adanya peradaban. *ada waktu itu bila seseorangmenghadapi persoalanataumasalah, upayayangdilakukanhanyadenganmencoba)cobasaja. Aaracoba)cobaini dilakukandenganmenggunakan kemungkinan dalam memecahkan masalah, danapabila kemungkinan tersebut tidak berhasil maka di cobakemungkinanyanglainsampai berhasil. ;lehkarenaitucarainidisebut dengan metode =rial (coba$ dan >rror (gagal atau salah ataumetode coba salah adalah coba)coba$.b$ 'ekuasaaan Atau ;toritasalam kehidupan manusia sehari)hari, banyak sekali kebiasaandan tradisi yang dilakukan oleh orang, penalaran, dan tradisi)tradisiyang dilakukan itu baik atau tidak. 'ebiasaan ini tidak hanya terjadipada masyarakat tradisional saja, melainkan juga terjadi padamasyakat modern. 'ebiasaan)kebiasaan ini seolah)olah diterima darisumbernyaberbagai kebenaranyangmutlak. Sumberpengetahuanini dapat berupa pemimpin)pemimpin masyarakat baik formalmaupun informal, ahli agama, pemegang pemerintahan dansebagainya.c$ Berdasarkan *engalaman *ribadiAdapun pepatah mengatakan @*engalaman adalah guruterbaik@. *epatahini mengandungmaksudbahwapengalamanitumerupakan sumber pengetahuan atau pengalaman itumerupakansuatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan.d$ 9alan *ikiranSejalan perkembangan kebudayaan umat kebudayaan umatmanusia cara berpikir umat manuasiapun ikut berkembang. ari sinimanusia telah mampu menggunakan penalarannya dalammemperoleh pengetahuan. engan kata lain, dalammemperolehkebenaran pengetahuan manusia telah menjalankan jalan pikirannya,baikmelalui induksi maupundeduksi. Induksi dandeduksi padadasarnyaadalahcaramelahirkanpemikiransecaratidaklangsungmelalui pertanyaan)pertanyaan yang dikemukakan.!$ Aara 0odern Atau Aara IlmiahAara baru memperoleh pengetahuan pada dewasa ini lebih sistematis,logis dan ilmiah yang disebut metode ilmiah. 'emudian metode berfikirinduktif bahwa dalam memperoleh kesimpulan dilakukan denganmengadakan obser2asi langsung, membuat catatan terhadap semua faktasehubungan dengan objek yang diamati.(/otoatmodjo, !""!+ ..).#$.#% )akt$r*)akt$r +ang Mem&engaruhi Pengetahuan*engetahuan ini dapat membentuk keyakinan sehingga seorangberperilaku sesuai tertentu keyakinan tersebut.Ada & faktor yang mempengaruhi kehidupan ibu + .$ 7aktor predisposisia$ :mur:mur adalah usia indi2iduyang terhitung mulai saaat dilahirkansampai berulang tahun, semakin cukup umur, tingkat kematangan dankekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja.b$ *endidikan Semakin tinggi pendidikan seseorang, semakin mudah menerimaInformasi, sehingga semakin banyak pula pengetahuan yang dimiliki.Sebaiknya pendidikan yang kurang akan menghambat perkembangansikap seseorang terhadap nilai)nilai yang di perkenalkan.c$ *engalaman *engalamanmerupakanguruyangterbaik. *epatahtersebut dapatdiartikanbahwapengalamanmerupakansumber pengetahuan, ataupengalaman itu merupakan suatu cara untuk memperoleh kebenaranpengetahuan. ;leh sebab itu pengalaman pribadipun dapat digunakansebagai upaya memperoleh pengetahuan.d$ *ekerjaan0enurut 0arkum(.55.$ bekerjaumumnya merupakankegiatanyangmenyita waktu, bekerja bagi ibu)ibu akan mempunyai pengaruhterhadap kehidupan keluarga.!$ 7aktor *endukunga$ InformasiInformasi adalah penerangan, pemberitahuan, kabar atau beritatentang suatu keseluruhan makna yang menunjang amanat. Informasimemberikan pengaruh kepada seseorangmeskipun orangtersebutmempunyai tingkat pendidikanrendahtetapi jika ia mendapatkanInformasi yang baik dari berbagai media, maka hal ini dapatmeningkatkan pengetahuan orang tersebut.b$ BingkunganBingkungan adalah Seluruh kondisi yang ada di sekitar manusia danpengaruhnya dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku orangatau kelompok. 0enurut Ann 0anner (.55#$ lingkungan memberikanpengaruh sosial pertama bagi seseorang dimana seseorang dapatmempelajari hal)hal yang baik dan juga hal)hal yang buruktergantungpadasifat kelompokdalamlingkunganalam.(/ursalam,!"".+ .&&$&$ 7aktor *endoronga$ Sikap *etugas=atalaksana yang menunjang keberhasilan menyusui harus dilaksanakan seperti +(a$ Bayi baru lahir segera di berikan pada ibu untuk segera disusui (b$ 0erawat bayi bersama ibunya (c$ 0engajarkan teknik menyusui yang benar (d$ 0engajarkan cara pengeluaran ASI secara manual (e$ 9angan menjadualkan pemberian ASI(f$ 9angan memberikan kempeng atau dot pada bayi b$ ari 'eluarga'eluarga (suami, nenek, bibik dan sebagainya$ perlu di Informasikanbahwaseorangibuperludukungandanbantuankeluargaagar ibuberhasil menyusui misalnya denganmenggantikan sementaratugasrumah tangga ibu (seperti memasak, mencuci, membersihkan rumah$ibu dan bayi membutuhkan waktu berkenalan.e% Pengukuran Pengetahuan *engukuranpengetahuandapat dilakukandenganwawancara ataukuesioner yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subyekpenelitian atau responden. (/otoadmodjo, !""& + .&"$Skala ini menggunakan data kuantitatif yang berbentuk angka)angkayang menggunakan alternatif jawaban serta menggunakan peningkatan yaitukolom menunjukkan letak ini maka sebagai konsekuensinya setiap centanganpadakolomjawabanmenunjukkannilai tertentu. engandemikiananalisadata dilakukan dengan mencermati banyaknya centangan dalam setiap kolomyang berbeda nilainya lalu mengalihkan frekuensi pada masing)masingkolom yang bersangkutan. isini peneliti hanya menggunakan ! pilihan yaitu+@Benar< (B$@Salah< (S$*rosedurberskalaatau(scaling$yaitupenentupemberianangkaatauskor yang harus diberikan pada setiap kategori respon perskalaan. :ntuk mengukur pengetahuan menggunakan rumus +'eterangan +* + *rosentasef + 9umlah jawaban yang benarh + 9umlah skor maksimal jika semua pertanyaan di jawab benarBerdasarkanhasil perhitungan, kemudianhasilnyadiinterprestasikandalam beberapa kategori yaitu+Baik + 16 ) .""3Aukup baik + -6 ) 1-3'urang baik + ," ) --3=idak baik + C,"3(Arikunto, !""6+!,6$,% "$nse& Dasar Ba-i ASI merupakan makanan bayi yang paling sempurna karena di dalamnyamengandung semua nutrien yang di perlukan bayi serta dalamkomposisi(*erbandingan$ yang ideal. Bayi adalah seorang anak yang belum dapat berjalansehingga sangat perlu diberikan ASI eksklusif. i harapkan bahwa pertumbuhanmaupun perkembangan bayi akan berlangsung lebih baik. 4al itu meliputipertumbuhan jasmani, perkembangan kecerdasan serta perkembangan psikologisyakni kasih sayang timbal balik antara bayi dan ibu yang mencerminkan akhlakyang luhur.0anfaat 8i%i bagi bayi*ada umumnya bayidilahirkan setelah dikandung selama kurang lebih ,"minggu, dengan berat badan sekitar & kg dan panjang badan -" cm. *ada minggupertama berat badan akan menurun, kemudian naik terus)menerus sesuaibertambahnya umur, kecepatan kenaikan berat badan pada setiap triwulan tidaksama, demikian juga pertambahan panjang badan. 7aktor utama yangmempengaruhi tumbuhkembangbayi normal adalahmasukanmakananyangkualitasmaupunkuantitasnyabaik, manfaat masukanmakananataugi%i yangberkualitas maupun kuantitasnya baik selain untuk tumbuh kembang bayi adalahuntuk menjaga kesehatan bayi atau mencegah timbulnya berbagai penyakit.(>rna7rancin *aath, !""-+."!).",$Apayangdimakanbayi sejakusiadini merupakanpondasi pentingbagikesehatan dan kesejahteraannya di masa depan. 'eadaan gi%i ibu pada kehamilanmerupakan penentu utama bagi kelangsungan hidup anaknya menurunnyapertumbuhanpadabayi usia,bulanmerupakantandaterjadinyakeadaangi%iyang tidak baik. 'ejadian ini bisa disebabkan oleh dua hal yaitu karena asupanmakanan yang salah atau tidak memenuhi gi%i seimbang karena penyakit infeksidan yang kedua penyebab langsung kurang gi%i. (Soekirman, !""6+ 6!$.% "$nse& Dasar A!I Eksklusifa% A!IASIadalahsatu)satunya makanandanminumanyangdibutuhkanbayi hingga enam bulan. ASI adalah makanan bernutrisi dan berenergi tinggi,yang mudah untuk di cerna. (Bunda, !""#$b% A!I Eksklusif ASI eksklusif atau lebih tepat pemberian ASI secara eksklusif adalahBayi hanya diberikan air susutanpa makanan tambahan laindianjurkansampai enam bulan dan di susui sedini mungkin. (Siswono, !""-$ASI eksklusif adalahbayi hanya diberi ASI sajatanpa tambahancairanlain, dantanpatambahanmakananlainyangdiberikanpadabayiberumur " ) 6 bulan (inkes, !""#$6iset media mengatakan bahwa ASI eksklusif membuat bayiberkembang dengan baik pada enam bulan pertama bahkan pada usia lebihdari enam bulan.'% Manfaat Pemberian A!I.$ Bagi Bayia$ ASI sebagai nutrisiAir sususeorangibujuga secara khusus disesuaikan untukbayinya sendiri, misalnya ASI dari seorang ibu yang melahirkan bayiprematur komposisinya akanberbedadenganibuyangmelahirkanbayi cukupbulan. ASI merupakan sumber gi%i yang sangat idealdengan komposisi yang seimbang dan disesuaikan denganpertumbuhan kebutuhan bayi yang paling sempurna baik kualitasmaupun kuantitasnya.b$ ASI meningkatkan daya tahan tubuh bayiBayi yang baru lahir secara alamiah mendapat imunoglobulin(%at kekebalan tubuh$ dari ibunya melalui ari)ari. /amun kadar %at iniakan cepat sekali menurun segera setelah bayi lahir. Badan bayisendiri baru membuat %at kekebalan cukup banyak sehingga mencapaikadar propektif pada waktu berusia 5 sampai .! bulan.c$ ASI eksklusif meningkatkan kecerdasanengan memberikan ASI secara eksklusif sampai bayi berusiaenam bulan akan menjamin tercapainya perkembangan potensikecerdasan anak secara optimal. 4al ini karena selain sebagai nutrenyanglokal dengankomposisi yangtepat, sertadisesuaikandengankebutuhanbayi.ASI jugamengandungnutren)nutrenkhusus yangdiperlukan otak agar tumbuh optimal.d$ ASI eksklusif meningkatkan jalinan kasih sayang Bayi yangng sering berada dalam dekapan ibu karena menyusuiakan merasakan kasih sayang ibunya. Ia juga akan merasa amantentram terutama karena masih dapat mendengar detak jantung ibunyayang sudah ia kenal sejak dalam kandungan.!$ Bagi Ibua$ 0enjarangkan kehamilan0enyusui merupakan cara kontrasepsi yang aman murah dan cukupberhasilb$ Bebih ekonomis D murahengan memberikan ASI berarti menghematuntuk pengeluaran susuformula perlengkapan menyusui dan persiapan pembuatan minum susuformula.c$ =idak merepotkan dan hemat waktu ASI dapat segera diberikan pada bayi tanpa harus menyiapkan ataumemasak air, juga tanpa harus mencuci botol dan tanpa menunggud$ 4alale$ 0udah di cerna dan lain)lain.f$ 0encegah *erdarahan *ost *artum4isapan bayi menghasilkan hormon progesteron yang merangsangkontraksi rahim untuk mencegah perdarahang$ 0engecilkan rahimengan meningkatnya hormon oksitosin, membantu rahim kembalikeukuran semula.h$ 0engurangi terjadinya anemia6esiko anemia karena kekurangan %at besi dapat dihindari denganpenundaan kembalinya masa haid dan pengurangan perdarahan.i$ Bebih cepat langsing kembalii perlukanenergi untukmenyusui danpembentukan ASIdiambil daricadangan lemak yang tertimbun.j$ 0enimbulkan ikatan batin yang kuat antara ibu dan anakk$ 0engurangi kemungkinan kanker payudara, rahim dan o2ariuml$ 0engurangi kemungkinan oesteoporosis dan rematik6esiko terkena oesteoporosis , kali lebih kecil dibandingkan denganwanita yang tidak menyusui.m$ *ortabel dan praktis0udahdibawa, kapandandimanasaja, siapminumdengansuhuyangselalu tepat.#% Tan#a A!I 'uku& &a#a ba-i.$ Bayi buang air kecil -)6 E sehari!$ Bayi buang air besar !E atau lebh sehari&$ 0engakhiri menyusu sendiri,$ Bayi rileks dan puas setelah minum-$ Bayi bertambah berat badan sekitra 1-" gramF . kilogramsetiapbulannya. (0arch, !""1$ e% "$m&$sisi -ang terkan#ung #alam A!I*rotein*roteindalamASI mencapai kadar yanglebihdari cukupuntukpertumbuhan optimal, sementara ASI juga mengandung muatan yangmudah larut yang sesuai untuk ginjal bayi yang belum matang. BemakSeperti halnya substansi protein dalam ASI dapat membantu absorsilemak. 7ungsi kolesterol dengan kadar tinggi dalam ASI tidak sepenuhnyadipahami tetapi di perkirakan bahwa kadar awal ini dapat mempengaruhitubuh dalam menangani suatu substansi di kemudian hari.'arbohidrat F Baktosa*erkembangan sistemsaraf pusat merupakan bagian dari fungsilaktosadalam ASIGlaktosajuga memberi sekitar,"3kebutuhanenergibayi. Asupanlaktosa yang berlebihan kadang)kadangdicurigai terjadipadabayi yangmendapatASI, yangbersifat mudahmarah, gelisahdankonsistensi feces encer.HitaminASI memberi 2itaminyangcukupbagi bayi, walaupunkadarnyaber2ariasi sesuai dengan alat maternal. *enting bagi bayi untukmendapatkan kolustrumdan kemudian susu awal untuk memastikanbahwa 2itamin yang larut diperoleh bayi pemancaran sinar matahariselama &" menit setiap minggu ke kepala dan tangan menghasilkan2itaminyang cukup.0ineral(at besi di dalam ASI berikatan dengan protein yang tidak terkaitjika terdapat kadar seng dan tembaga. *enting bagi bidan untukmemperhatikan manfaat ASI dalam diet dan istilah anti infeksi.(Ahristine4enderson, !""6 + ,,&),,-$f% Tiga bentuk A!I #engan karakteristik #an "$m&$sisi berbe#a #iantaran-a /'olustruma$ *engertian'olostrum adalah cairan yang dihasilkan oleh kelenjar payudarasetelah melahirkan (,)1 hari$ yang berbeda karakteristik fisik dankomposisinya dengan ASI matang dengan 2olume .-")&"" mlDhariBerwarna kuning jernih dengan protein berkadar tinggi0engandung+ imunoglobin, laktoferin, ion)ion(/a, Aa, ', (n, 7e$,2itamin (A,,>,'$ lemak dan rendah laktosa.*engeluaran kolustrum berlansung sekitar dua tiga hari dan diikuti ASIyang mulai berwarna putih.b$ 0anfaat'olustrum mengadung %at kekebalan terutama I8A untuk melindungibayi dari berbagai penyakit infeksi terutama diare.9umlahkolustrumyangdiproduksiber2ariasi tergantungdarihisapanbayi pada hari)hari pertama kelahiran. Ialaupun sedikit namuncukup untuk memenuhi kebutuhan gi%i bayi. ;leh karena itukolustrum diberikan pada bayi.'olustrum mengandung protein, 2itamin A yang tinggi dan mengadungkarbohidrat danlemakrendah, sehinggasesuai dengankebutuhangi%i bayi pada hari)hari pertama kelahiran.0embantu mengeluarkan mekonium yaitu kotoran bayi yang pertamaberwarna hitam kehijauan.ASI =ransisi (peralihanDantara$a$ *engertianASI transisi adalah ASI yang dihasilkan setelah kolustrum (#)!"hari$ dimana kadar lemak dan laktosa lebih tinggi dan kadar protein,mineral lebih rendah. ASI antara, mulai berwarna bening dengansusunan yang disesuaikan kebutuhan bayidan kemampuan mencernausus bayi.b$ 'omposisi) 'adar protein rendah sedangkan kadar lemak dan karbohidrat tinggi) Holume juga meningkatASI sempurna (ASI matang$ASI sempurna adalah ASI yang dihasilkan !. hari setelahmelahirkandengan2olumeber2ariasi yaitu&"")#-"mlDhari tergantungpada besarnya stimulasi saat laktasi.*engeluaran ASI penuh sesuai dengan perkembangan usus bayi, sehinggadapat menerima susunan ASI sempurnag% )akt$r*)akt$r -ang mem&engaruhih &r$#uksi A!I /7rekuensi penyusuan*ada studi &! ibu dengan bayi prematur disimpulkan bawa produksiASI akan optimal dengan pemompaan ASI lebih dari - kali per hari selamabulanpertama setelahmelahirkan. *emompaan dilakukan karena bayiprematur belum dapat menyusu.Studi lain yang dilakukan pada ibu dengan bayi cukup bulanmenunjukkan bahwa frekuensi penyusuan ." J & kali per hari selama !minggupertamasetelah melahirkanberuhubungandenganproduksi ASIyang cukup. Berdasarkan hal ini direkomendasikan penyusuan palingsedikit #kali perhari padaperiodeawal setelahmelahirkan. 7rekuensipenyusuan ini berkaitan dengan kemampuan stimulasi hormon dalamkelenjar payudara.Berat lahir*rentice (.5#,$ mengamati hubungan berat lahir bayi dengan2olume ASI. 4al ini berkaitan dengan kekuatan untuk menghisap,frekuensi, dan lama penyusuan dibanding bayi yang lebih besar. Berat bayipadahari keduadanusiasatubulansangat erat berhubungandengankekuatan menghisap yang mengakibatkan perbedaan yang besar dibandingbayi yang mendapat formula. e Aar2alho (.5#!$ menemukan hubunganpositifberat lahirbayi denganfrekuensi danlamamenyusui selama.,hari pertama setelah melahirkan. Bayi berat lahir rendah (BBB6$mempunyai kemampuan menghisap ASI yang lebih rendah dibandingdengan bayi yang berat lahir normal ( K !-"" gr$. 'emampuan menghisapbayi lebih rendah ini meliputi frekuensi dan lama penyusuan yang lebihrendah dibanding bayi berat lahir normal yang akan mempengaruhistimulasi hormon prolaktif dan oksitosin dalam memproduksi ASI.:mur kehamilan saat melahirkan:mur kehamilan dan berat lahir mempengaruhi ASI. 4al inidisebabkanbayi yanglahir prematur (umur kehamilankurangdari &,minggu$ sangat lemah dan tidak mampu menghisap secara efektifsehingga produksi ASI lebih rendah daripada bayi yang lahir tidakprematur. Bemahnya kemampuanmenghisappadabayi prematur dapatdisebabkan berat badan yang rendah dan belumsempurnanya fungsiorgan.:mur dan parintas:murparintas tidakberhubunganataukecilhubungannyadenganproduksi ASI yang diukur sebagai intik bayi terhadap ASI. Bipsman et al(.5#-$dalam AAADSA/(.55.$menemukanbahwapadaibumenyusuiusia remaja dengan gi%i baik, intik ASI mencukupi berdasarkanpengukuran pertumbuhan !! bayi dari .- bayi. *ada ibu yang melahirkanlebih dari satu kali, produksi ASI pada hari keempat setelah melahirkanlebih tinggi dibanding ibu yang melahirkan pertama kali.Stres dan penyakit akutIbu yang cemas dan stres dapat mengganggu laktasi sehinggamenggangguproduksi ASI karena menghambat pengeluaranASI akanberlangsungbaikpadaibuyangmerasarileksdannyaman. Studi lebihlanjut diperlukanuntukmengkaji dampakdari berbagai tipe stres ibukhususnya kecemasan dan tekanan darah terhadap produksi ASI.'onsumsi rokok0erokok dapat mengurangi 2olume ASI karena akan menggangguhorman prolaktin dan oksitosin untuk produksi ASI. 0erokok akanmentsimulasi pelepasan adrenalin dimana adrenalin akan menghambatpelepasan oksitosin.Studi Byon (.5#&$G 0atheson,(.5#5$ menunjukkanadanya hubungan antara merokok dan penyapihan dini meskipun 2olumeASI tidak diukur secara langsung. 0eskipundemikian pada studi inidilaporkan bahwa pre2alensi ibu perokok yang masih menyusui ")6minggu setelah melahirkan lebih sedikit daripada ibu yang tidak perokokdari kelompok sosial ekonomi sama, dan bayi dari ibu perokokmempunyai insidensakitperut yanglebih tinggi.Anderson et at (.5#!$mengemukakan bahwa ibu yang merokok lebih dari .- batang rokok perhari mempunyai prolaktin &" F -"3 lebih rendah pada hari pertama danhari ke !. setelah melahirkan dibanding dengan yang tidak merokok.'onsumsi alkohol0eskipun minuman alkohol dosis rendah di satu sisi dapat membuatibu merasa lebih rileks sehingga membantu proses pengeluaran ASInamun di sisi lain etanol dapat menghambat produksi oksitosin. 'ontraksirahim saat penyusuan merupakan indikator produksi oksitosin. *il kontrasepsi*enggunaan pil kontrasepsi kombinasi estrogen dan progestinberkaitan denganpenurunan 2olume dan durasi ASI ('oetsawang,.5#1danBonerdal, .5#6$, sebaiknyabilapihal hanyamengandungprogestinmaka tidak ada dampak terhadap 2olume ASI (I4; + .5##$. Berdasarkanhal ini I4; merekomendasikan pil progestin untuk ibu menyusui yangmenggunakan pil kontrasepsi. (Suhariyono, !""#$h% )akt$r*fakt$r -ang mem&engaruhi &enggunaan A!I.$ *erubahan sosial budayaa$ Ibu)ibu bekerja atau kesibukan sosial lainnyab$ 0eniru teman,tetangga atau orang terkemuka yang memberikan susubotol.c$ 0erasa ketinggalan jaman jika menyusui bayinya 7aktor psikologis=akut kehilangan daya tarik sebagi seorang wanita =ekanan batin7aktor 7isik Ibu7aktor kurangnya Informasi dari petugas kesehatan di masyarakat kurangmendapat penerangan tentang manfaat pemberian ASI.i% Tujuh Langkah "eberhasilan A!I Eksklusif0empersiapkan payudara ibu jika diperlukan0empelajari ASI dan tata laksana menyusui0enciptakan dukungan keluarga, teman dan sebagainya0emilih tempat melahirkan yang @sayang bayi< seperti @6umah sakit sayangbayi @ atau @ 6umah bersalin yang sayang bayi