arti
TRANSCRIPT
LUDAH PENYAKIT KELENJAR
MARGARET M. GRISIUS, DDS
PHILIP C. FOX, DDS
Pasien dengan penyakit kelenjar ludah paling sering hadir
dengan keluhan mulut kering, bengkak, atau massa di kelenjar.
Bab ini pertama ulasan singkat tentang anatomi dan fisiologi
dari kelenjar ludah dan kemudian menguraikan pendekatan diagnostik
untuk pasien yang memiliki tanda-tanda dan gejala yang sugestif
disfungsi kelenjar ludah. Pemeriksaan pasien
dengan mulut kering dijelaskan, dan pendekatan kepada pasien
dengan massa ludah terakhir. Setiap ludah mayor
gangguan kelenjar yang described.At akhir bab, pengobatan
pilihan untuk pasien dengan disfungsi kelenjar ludah
dibahas.
▼ LUDAH ANATOMI KELENJAR DAN
FISIOLOGI
Ada tiga kelenjar ludah utama: parotis, submandibula,
dan sublingual. Ini dipasangkan kelenjar yang mengeluarkan yang sangat
dimodifikasi air liur melalui sistem saluran bercabang. Parotis
air liur dilepaskan melalui saluran Stenson itu, lubang yang
terlihat pada mukosa bukal berdekatan dengan molar pertama
geraham. Air liur sublingual dapat memasukkan dasar mulut melalui
serangkaian saluran independen pendek, tetapi akan bermuara
submandibular (Wharton) saluran sekitar setengah dari waktu. Itu
saluran orifice ofWharton terletak sublingually di kedua sisi
dari frenum lingual. Ada juga ribuan minor saliva
kelenjar seluruh mulut, sebagian besar yang diberi nama
untuk lokasi anatomi mereka (labial, palatal, bukal, dll). Ini
kelenjar kecil yang terletak tepat di bawah permukaan mukosa dan
berkomunikasi dengan rongga mulut dengan saluran pendek.
Air liur adalah produk dari kelenjar ludah besar dan kecil
tersebar di seluruh rongga mulut. Ini adalah sangat kompleks
campuran air dan komponen organik dan non-organik.
Sebagian besar konstituen diproduksi secara lokal dalam
kelenjar, yang lainnya diangkut dari peredaran. Ketiga
kelenjar ludah utama berbagi struktur anatomi dasar. Mereka
▼ LUDAH ANATOMI KELENJAR DAN FISIOLOGI
▼ PENDEKATAN DIAGNOSTIK UNTUK PASIEN
DENGAN LUDAH GLAND PENYAKIT
Evaluasi Mulut Kering
Evaluasi Misa saliva atau kelenjar ludah Diperbesar
▼ PENYAKIT KHUSUS DAN GANGGUAN DARI
KELENJAR LUDAH
Kelainan perkembangan
Saluran saliva Aksesori
Diverticuli
Penyakit ini Darier
Sialolithiasis (Stones saliva)
Mucoceles
Lesi inflamasi dan Reaktif
Penyakit Viral
Kondisi sistemik dengan kelenjar ludah Keterlibatan
Kondisi Metabolik
Disfungsi saliva Obat-induced
Kondisi kekebalan tubuh
Kondisi granulomatosa
▼ PENGOBATAN xerostomia
Terapi Preventif
Pengobatan simtomatik
Stimulasi saliva
▼ sialorrhea
▼ LUDAH Tumor GLAND
Tumor jinak
Tumor ganas
Pengobatan Bedah
terdiri dari asinar dan sel duktus diatur banyak seperti
cluster anggur pada batang. Sel-sel asinar (yang "anggur" dalam hal ini
analogi) membentuk endpiece sekresi dan merupakan satu-satunya situs
transportasi cairan ke kelenjar. Sel-sel asinar dari
kelenjar parotid yang serous, orang-orang dari kelenjar sublingual adalah
lendir, dan orang-orang dari kelenjar submandibular adalah dari campuran
lendir dan serosa jenis. Sel-sel duct (yang "batang") membentuk
sistem pencabangan yang membawa air liur dari asinus ke
rongga mulut. The morfologi sel saluran perubahan karena berlangsung
dari persimpangan asinar ke mulut, dan berbeda yang berbeda
daerah dapat diidentifikasi.
Sementara sekresi cairan terjadi hanya melalui asinus, protein
diproduksi dan diangkut ke dalam air liur melalui
baik asinar dan sel duktus. Air liur primer dalam
asinar endpiece adalah isotonik dengan serum tetapi mengalami ekstensif
modifikasi dalam sistem saluran, dengan resorpsi
natrium klorida dan dan sekresi kalium. Air liur,
karena memasuki rongga mulut, merupakan cairan hipotonik kaya protein.
Sekresi saliva dikendalikan oleh simpatik dan
masukan saraf parasimpatik. Stimulus untuk sekresi cairan
terutama melalui reseptor kolinergik muskarinik, dan stimulus
.untuk rilis protein terjadi melalui reseptor adrenergik-
Ligasi reseptor sinyal menginduksi kompleks dan
jalur transduksi sinyal dalam sel, yang melibatkan banyak
transportasi systems.1 Poin penting untuk dipertimbangkan adalah bahwa
hilangnya asinus, seperti yang terjadi pada sejumlah kondisi klinis, akan
membatasi kemampuan kelenjar untuk mengangkut cairan dan untuk menghasilkan
saliva.Also, agonis muscarinic akan memiliki efek terbesar dalam
meningkatkan output air liur karena mereka terutama bertanggung jawab untuk
stimulus sekresi cairan. Titik-titik ini memiliki implikasi
untuk pengobatan disfungsi kelenjar ludah.
▼ PENDEKATAN DIAGNOSTIK ATAS
PASIEN DENGAN GLAND LUDAH
PENYAKIT
Evaluasi Mulut Kering
Perasaan subjektif dari mulut kering disebut xerostomia.
Xerostomia adalah gejala, bukan diagnosis atau penyakit. Istilah
digunakan untuk mencakup spektrum pengaduan lisan disuarakan
oleh pasien dengan mulut kering. Adalah penting untuk mengenali bahwa
pasien mengeluh mulut kering tidak dapat secara otomatis menjadi
diasumsikan memiliki mulut kering ludah dysfunction.While adalah
paling umum akibat disfungsi kelenjar ludah, itu
mungkin penyebab lain. Pasien perlu pemeriksaan obyektif hati
untuk mengidentifikasi dasar dari masalah mereka. Karena individu
dengan disfungsi kelenjar ludah beresiko untuk berbagai
komplikasi lisan dan sistemik karena perubahan yang normal
kinerja saliva, mereka harus diidentifikasi, dan tepat
pengobatan harus dilaksanakan.
Ada beberapa penyebab nonsalivary dari mulut kering
keluhan yang harus dipertimbangkan, seperti dehidrasi.
Meskipun dehidrasi dapat mempengaruhi sekunder kelenjar ludah
output, perubahan air tubuh dapat mempengaruhi hidrasi mukosa,
yang dapat menyebabkan perubahan dalam persepsi basah di
236 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
mulut. Perubahan kognitif Tengah dan gangguan sensori lisan
dapat menyebabkan rasa kekeringan mukosa. Ada juga
kondisi psikologis yang dapat menyebabkan keluhan
mulut kering.
Disfungsi pada kelenjar ludah, bagaimanapun, adalah yang paling
penyebab umum dari keluhan mulut kering. Hal ini penting untuk
mengakui bahwa perubahan komposisi saliva mungkin sama
penting karena penurunan output saliva dalam beberapa kasus.
Oleh karena itu, demonstrasi yang tampaknya memadai saliva
aliran saja bukan jaminan fungsi kelenjar saliva normal.
Diagnosis diferensial xerostomia dan kelenjar ludah
disfungsi panjang. Pendekatan optimal untuk diagnosis adalah
rencana tahapan yang pertama kali menetapkan penyebab keluhan,
kemudian menentukan tingkat hipofungsi kelenjar ludah yang
hadir, dan akhirnya menilai potensi untuk pengobatan. Sebuah
Evaluasi awal harus mencakup medis masa lalu dan sekarang
sejarah, ujian lisan, dan penilaian saliva
fungsi. Teknik lebih lanjut yang dapat diindikasikan adalah saliva
pencitraan, biopsi, dan penilaian laboratorium klinis hematologi
variabel. Hal ini dijelaskan di bawah ini secara lebih rinci.
GEJALA LUDAH GLAND DISFUNGSI
Gejala pada pasien dengan kelenjar ludah hipofungsi adalah
terkait dengan cairan menurun dalam rongga mulut. Pasien mengeluh
kekeringan semua permukaan mukosa mulut, termasuk tenggorokan,
dan juga kesulitan mengunyah, menelan, dan speaking.Many
pasien melaporkan kebutuhan untuk minum cairan saat makan untuk membantu menelan
atau melaporkan ketidakmampuan untuk menelan makanan kering. Kebanyakan akan
membawa cairan setiap saat untuk kenyamanan lisan dan untuk membantu berbicara
dan menelan. Nyeri merupakan keluhan umum. Mukosa
mungkin sensitif terhadap pedas atau kasar makanan, yang membatasi
kenikmatan pasien meals.2
DULU DAN SEKARANG SEJARAH MEDIS
Langkah pertama yang penting adalah riwayat menyeluruh. Jika masa lalu dan kini
riwayat medis mengungkapkan kondisi medis atau obat-obatan yang
yang diketahui terkait dengan disfungsi kelenjar saliva, yang
diagnosis mungkin jelas. Contoh akan menjadi pasien yang
telah menerima radioterapi untuk kepala dan keganasan leher atau
seorang individu yang baru-baru ini mulai mengambil antidepresan trisiklik.
Sebuah survei terbaru menemukan 1.500 obat yang dilaporkan
memiliki beberapa kejadian mulut kering sebagai efek samping. Lengkap
sejarah semua obat yang diambil (termasuk over-thecounter
obat, suplemen, dan obat herbal) adalah
kritis. Seringkali hubungan temporal dengan onset gejala
pengobatan adalah petunjuk berharga. Ketika sejarah tidak
menyarankan diagnosis, eksplorasi rinci lebih lanjut jelas
keluhan simptomatik harus dilakukan.
Sayangnya, keluhan umum mulut kering tidak baik
berkorelasi dengan penurunan fungsi saliva, tetapi gejala yang spesifik
mungkin be.2 Sebagai contoh, sementara keluhan mulut kering
pada malam hari atau pada kebangkitan belum ditemukan terkait
andal dengan penurunan fungsi saliva, keluhan lisan
kekeringan saat makan, kebutuhan untuk minum cairan untuk menelan kering
makanan, atau kesulitan dalam menelan makanan kering semuanya telah sangat
berkorelasi dengan penurunan diukur dalam kapasitas sekresi. Ini
Saliva Gland Penyakit 237
keluhan fokus pada kegiatan oral (misalnya, menelan dan makan)
yang mengandalkan merangsang fungsi saliva. Pasien juga harus
dipertanyakan mengenai kekeringan di bagian tubuh lainnya. A
Laporan pasien mata, tenggorokan, hidung, kulit, atau kekeringan vagina, di
Selain xerostomia, mungkin menjadi indikasi signifikan dari
Kondisi sistemik, seperti Sjögren syndrome.3, 4
PEMERIKSAAN KLINIS
Kebanyakan pasien dengan maju kelenjar ludah hipofungsi
memiliki tanda-tanda yang jelas dari kekeringan mukosa. Bibir seringkali
retak, mengelupas, dan atrofi. Mukosa bukal mungkin
pucat dan bergelombang dalam penampilan, dan lidah mungkin
halus dan memerah, dengan hilangnya papillation. Pasien mungkin
melaporkan bahwa bibir mereka menempel pada gigi, dan mukosa mulut
dapat menempel pada enamel kering. Ada sering ditandai
peningkatan erosi dan karies, terutama membusuk di permukaan akar
dan bahkan puncak keterlibatan tip. Pembusukan mungkin progresif,
bahkan di hadapan kebersihan mulut waspada. Satu
harus mencari karies aktif dan menentukan apakah karies '
sejarah dan kondisi saat ini konsisten dengan pasien
kebersihan mulut. Sementara karies yang tidak diragukan lagi meningkat,
belum ditentukan secara definitif apakah peningkatan prevalensi
atau keparahan patologi periodontal dikaitkan dengan
kelenjar ludah hypofunction.Candidiasis, paling sering dari
bentuk eritematosa, sering terjadi. Dua indikasi tambahan
dari mulut kering yang telah diperoleh dari klinis
Pengalaman adalah "lipstik" dan "pisau lidah" tanda-tanda. Dalam
sel epitel mantan, kehadiran lipstik atau gudang pada
permukaan labial gigi anterior rahang atas merupakan indikasi dari
mengurangi air liur (saliva biasanya akan membasahi mukosa dan bantuan
dalam membersihkan gigi). Untuk menguji tanda terakhir, pemeriksa
dapat memegang pisau lidah terhadap mukosa bukal, di tempat yang kering
mulut, jaringan akan mematuhi tongue blade sebagai pisau
diangkat pergi. Kedua tanda-tanda menunjukkan bahwa mukosa tidak cukup
lembab oleh air liur.
Pembesaran kelenjar ludah sering terlihat. Di
kasus ini, kita harus membedakan antara inflamasi, infeksi,
atau etiologi neoplastik. Kelenjar ludah utama
harus dipalpasi untuk mendeteksi massa dan juga untuk menentukan apakah
air liur dapat dinyatakan melalui ekskretoris utama ducts.Normally,
air liur dapat dinyatakan dari setiap lubang kelenjar utama dengan mengompresi
kelenjar dengan palpasi bimanual dan dengan mendorong
terhadap konsistensi orifice.The dari sekresi harus
diperiksa. Menyatakan air liur harus jelas, berair, dan
berlebihan. Sekresi kental atau kurang menunjukkan kronis
mengurangi function.A berawan eksudat mungkin merupakan tanda dari bakteri
infeksi meskipun beberapa pasien dengan fungsi saliva sangat rendah
akan memiliki sekresi flocculated kabur yang steril. Di
kasus ini, mungkin ada penambahan-penambahan berlendir dan mengelompok
sel epitel, yang meminjamkan air liur penampilan berawan. Itu
eksudat harus berbudaya jika tidak tampak jelas, terutama
dalam kasus kelenjar membesar. Palpasi harus
menyakitkan. Kelenjar menyakitkan diperbesar menunjukkan infeksi atau
peradangan akut. Konsistensi kelenjar harus
sedikit karet tetapi tidak sulit, dan berbeda massa dalam
tubuh kelenjar tidak boleh present.3-5
Air liur COLLECTION
Laju aliran saliva menyediakan informasi penting untuk diagnostik
dan tujuan penelitian. Fungsi kelenjar saliva harus ditentukan
dengan teknik pengukuran yang objektif. Tingkat aliran saliva
dapat dihitung dari individu kelenjar ludah besar atau
dari sampel campuran dari cairan oral, disebut "saliva keseluruhan."
Seluruh air liur adalah isi cairan campuran mulut. Itu
metode utama seluruh koleksi saliva meliputi pengeringan,
meludah, hisap, dan penyerap (swab) metode. Pengeringan
metode pasif dan membutuhkan pasien untuk memungkinkan air liur
mengalir dari mulut ke dalam tabung reaksi preweighed atau lulus
silinder untuk jangka waktunya. Dalam metode meludah, yang
Pasien memungkinkan air liur untuk menumpuk di dalam mulut dan kemudian
expectorates menjadi preweighed ukur, biasanya
setiap 60 detik selama 2 sampai 5 menit. Metode hisap menggunakan
sebuah aspirator atau air liur ejector untuk menarik air liur dari mulut
ke dalam tabung reaksi untuk jangka waktu yang ditetapkan. Penyerap
Metode menggunakan kasa spons preweighed yang ditempatkan di
mulut pasien untuk menetapkan jumlah waktu. Setelah pengumpulan,
spons ditimbang lagi, dan volume air liur ditentukan
gravimetri.
Hisap dan penyerap (swab) metode memberikan variabel
tingkat stimulasi sekresi dan karena itu kurang direproduksi.
Pengeringan dan metode meludah lebih handal
dan direproduksi untuk distimulasi seluruh koleksi air liur.
Jika seluruh koleksi saliva dirangsang diinginkan, yang distandarisasi
metode stimulasi harus digunakan. Mengunyah tanpa rasa
dasar permen karet atau bahan inert seperti lilin parafin atau
karet gelang pada tingkat yang terkendali yang handal dan direproduksi
sarana sekresi air liur merangsang. Satu juga dapat menerapkan 2%
asam sitrat dengan lidah di intervals.6 biasa, 7
Sulit untuk menentukan nilai "normal" untuk saliva
Output karena ada sejumlah besar variabilitas antarindividu
dan akibatnya berbagai macam values.However normal,
dengan metode pengumpulan dijelaskan di atas, sebagian besar ahli melakukan
setuju pada nilai-nilai minimal yang diperlukan untuk mempertimbangkan ludah
output normal. Laju aliran air liur seluruh distimulasi dari <0.1
mL / menit dan seluruh tingkat aliran air liur dirangsang itu dari <1.0
mL / menit dianggap abnormal rendah dan indikasi
ditandai hipofungsi saliva. Adalah penting untuk mengenali
bahwa tingkat output yang lebih besar tidak menjamin bahwa fungsi
normal. Memang, mereka mungkin mewakili hipofungsi ditandai untuk
beberapa individu. Nilai-nilai ini merupakan batas bawah normal
dan panduan bagi dokter.
Parotis koleksi air liur kelenjar individu dilakukan oleh
menggunakan kolektor Carlson-Crittenden. Para kolektor ditempatkan
atas Stensen saluran lubang dan diadakan di tempat dengan lembut
hisap. Air liur dari individu submandibula dan sublingual
kelenjar dikumpulkan dengan perangkat aspirating atau alginat-diadakan
kolektor disebut segregator a. Bila menggunakan perangkat hisap,
kasa ditempatkan sublingually kering dan mengisolasi sublingual
daerah. Kasa dan lidah yang lembut ditarik jauh dari
yang orifice.Gentle hisap saluran digunakan untuk mengumpulkan air liur karena
adalah produced.The segregator diposisikan di atas saluran Wharton
dan kemudian diadakan di tempat oleh alginat. Seperti air liur diproduksi,
mengalir melalui pipa dan dikumpulkan dalam vessel.6 preweighed, 8
Merangsang kelenjar air liur dari individu diperoleh
menerapkan sialagogue seperti asam sitrat ke permukaan dorsal
lidah. Tabung Preweighed digunakan untuk individu saliva
koleksi kelenjar dan untuk beberapa dari koleksi seluruh air liur
teknik, dan laju aliran ditentukan secara gravimetri
dalam mililiter per menit per kelenjar, dengan asumsi bahwa spesifik
gravitasi air liur adalah 1 (yaitu, 1 g sama dengan 1 mL air liur). Sampel untuk
dipertahankan untuk analisis komposisi harus dikumpulkan pada
es dan dibekukan sampai tested.9-12
Laju aliran dipengaruhi oleh banyak faktor. Posisi Pasien,
hidrasi, variasi diurnal, dan waktu karena stimulasi bisa semua
mempengaruhi saliva flow.Whichever teknik dipilih untuk air liur
koleksi, sangat penting untuk menggunakan yang terdefinisi dengan baik, standar, dan
jelas didokumentasikan prosedur. Hal ini memungkinkan perbandingan bermakna
dibuat dengan penelitian lain dan ulangi dengan langkah-langkah
dalam individu dari waktu ke waktu. Cara terbaik adalah untuk mengumpulkan air liur
dalam
pagi. Untuk memastikan sampel tidak distimulasi, pasien harus
menahan diri dari makan, minum, atau merokok selama 90 menit sebelum
ke collection.9, 12
Untuk penilaian umum fungsi saliva, distimulasi
seluruh koleksi air liur adalah metode yang paling berharga
koleksi. Sangat mudah untuk mencapai dan akurat dan direproduksi
jika dilakukan dengan teknik yang konsisten dan berhati-hati.
Idealnya, dokter gigi akan menentukan nilai-nilai dasar untuk distimulasi
saliva keseluruhan pada pemeriksaan awal. Ini
akan memungkinkan perbandingan nanti jika pasien mulai mengeluh
mulut kering atau hadir dengan tanda-tanda dan gejala saliva
disfungsi. Untuk tujuan penelitian, atau jika lebih spesifik
informasi fungsional diperlukan untuk satu kelenjar tertentu,
Teknik pengumpulan kelenjar individu harus digunakan. Ini
tidak sulit tetapi memerlukan peralatan khusus dan lebih
waktu untuk menyelesaikan.
LUDAH GLAND PENCITRAAN
Sejumlah teknik pencitraan yang berguna dalam evaluasi
dari kelenjar ludah. Untuk keterangan lengkap tentang teknik pencitraan,
lihat bab 3, "Pencitraan maksilofasial." berikut
238 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
menggambarkan teknik-teknik khusus yang berkaitan dengan diagnosis
gangguan kelenjar ludah. Tergantung pada teknik yang digunakan,
pencitraan dapat memberikan informasi tentang fungsi saliva,
perubahan anatomi, dan lesi ruang menempati dalam
kelenjar. Bagian ini membahas polos-film radiografi, sialography,
ultrasonografi, radionuklida pencitraan, resonansi magnetik
imaging, dan computed tomography (Tabel 9-1).
Radiografi Plain-Film. Karena kelenjar saliva
terletak relatif dangkal, gambar radiografi mungkin
diperoleh dengan standar teknik radiografi gigi.
Gejala sugestif kelenjar ludah obstruksi (pembengkakan
kelenjar dan nyeri) waran polos-film radiografi dari
kelenjar ludah utama dalam rangka untuk memvisualisasikan kemungkinan radiopak
sialoliths (batu) (Gambar 9-1). Panoramic atau lateral miring
dan anteroposterior proyeksi (AP) digunakan untuk memvisualisasikan
kelenjar parotis. Panorama tumpang tindih struktur anatomi
yang bisa menutupi kehadiran batu saliva. Sebuah standar
Film oklusal dapat ditempatkan intraoral berdekatan dengan parotis
saluran untuk memvisualisasikan batu dekat dengan orifice.However kelenjar, ini
Teknik tidak akan menangkap seluruh kelenjar parotid. Sialoliths
menghalangi kelenjar submandibula dapat divisualisasikan dengan
panorama, oklusal, atau lateral miring dilihat.
Batu kecil atau sialoliths buruk kalsifikasi mungkin tidak akan terlihat
radiografi. Jika batu tidak jelas dengan polos-film
radiografi tapi klinis evaluasi dan sejarah sugestif
kelenjar ludah obstruksi, maka gambar tambahan yang diperlukan.
Sialography. Sialography adalah visualisasi radiografi
kelenjar ludah setelah berangsur-angsur surut larut
bahan kontras ke dalam saluran (Gambar 9-2). Sialography adalah
salah satu dari prosedur pencitraan tertua dan pertama kali disebutkan
oleh Carpy pada tahun 1902. Pada tahun 1925, Barsony dan Uslenghi secara terpisah
dijelaskan sialography sebagai alat diagnostik. Sialography adalah
metode yang direkomendasikan untuk mengevaluasi intrinsik dan diperoleh
kelainan sistem duktal karena menyediakan
visualisasi jelas dari saluran bercabang dan asinar akhir
TABEL 9-1 saliva Modalitas Pencitraan Gland: Indikasi, Keuntungan, dan Kerugian
Modalitas pencitraan Indikasi Kelebihan Kekurangan
Ultrasonografi bimbingan Biopsi, deteksi massa noninvasif, biaya-efektif ada kuantifikasi
fungsi, variabilitas pengamat;
visibilitas terbatas porsi lebih dalam kelenjar, tidak ada
Informasi morfologi
Sialography Batu, striktur, R / O autoimun atau Visualisasi duktal anatomi / Invasive;
membutuhkan yodium dye, tidak ada kuantifikasi
radiasi penyumbatan sialadenitis
Pencitraan radionuklida R / O sialadenitis autoimun, Kuantifikasi paparan radiasi fungsi,
tidak ada informasi morfologi
sialosis, tumor
Computed tomography R / O kalsifikasi struktur, tumor Membedakan struktur osseus ada
kuantifikasi, injeksi pewarna kontras;
dari paparan radiasi jaringan lunak
Magnetic resonance imaging R / O jaringan lunak lesi jaringan lunak resolusi yang sangat
baik, menyebarkan Gigi, kontraindikasi dengan alat pacu jantung
dengan kemampuan untuk membedakan osseus atau logam implan, tidak ada kuantifikasi
struktur dari jaringan lunak;
ada beban radiasi
R / O = menyingkirkan
Saliva Gland Penyakit 239
potongan. Obstruksi duktus saliva, baik oleh sialolith atau
striktur, dapat dengan mudah dikenali oleh sialography. Ketika
pasien datang dengan riwayat cepat-onset, akut, sakit
pembengkakan kelenjar tunggal (biasanya disebabkan oleh makan),
sialography adalah teknik pencitraan yang ditunjukkan. Potensi neoplasma
lebih baik divisualisasikan dengan teknik pencitraan cross-sectional
seperti computerized tomography atau magnetic resonance
pencitraan.
Kedua kontraindikasi sialography adalah infeksi aktif
dan alergi terhadap media kontras. Sialography dilakukan
selama infeksi aktif lebih mungkin mengganggu dan berpotensi
pecah kelenjar yang sudah meradang. Selain itu, suntikan
bahan kontras mungkin memaksa bakteri di seluruh
struktur duktus dan memperburuk infeksi. Yodium dalam
media kontras dapat menyebabkan reaksi alergi dan bisa juga
mengganggu tes fungsi tiroid dan dengan kanker tiroid
evaluasi oleh kedokteran nuklir.
Sialography dapat dilakukan pada kedua submandibula yang
dan parotid kelenjar. Awal radiografi polos-film dianjurkan
untuk memvisualisasikan batu radiopak dan potensi tulang
kehancuran dari lesi ganas, serta untuk menyediakan
latar belakang untuk menafsirkan sialogram tersebut. Minyak dan waterbased
media kontras yang tersedia. Keduanya mengandung yodium dan
Oleh karena itu kontraindikasi pada pasien dengan yodium sensitivity.13, 14
Bahan kontras berbasis minyak tidak diencerkan dalam air liur atau
diserap di mukosa, yang memungkinkan untuk maksimum opacificaton
dari duktus dan asinar structures.However, jika ekstravasasi
ke dalam jaringan kelenjar terjadi, kontras residual
materi akan tetap di situs dan dapat mengganggu berikutnya
computed tomography (CT) gambar. Inflamasi
tanggapan dan bahkan pembentukan granuloma telah
melaporkan sialography berikut menggunakan kontras berbasis minyak.
Injeksi media kontras berbasis minyak membutuhkan lebih banyak tekanan
karena viskositasnya.
Pewarna berbasis air yang larut dalam air liur dan dapat berdifusi ke
jaringan kelenjar, yang dapat mengakibatkan penurunan radiografi
kepadatan dan visualisasi miskin saluran perifer,
dibandingkan dengan kontras berbasis minyak. Tinggi viskositas larut dalam air
agen kontras yang memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari duktal
struktur yang tersedia dan direkomendasikan.
Rutin radiografi meliputi panorama, lateral yang miring,
AP, dan "kembung-pipi" pandangan AP. Arsitektur duktus yang normal
memiliki "berdaun pohon" penampilan. Sebagai struktur duktal
cabang melalui kelenjar utama, kelenjar submandibula
menunjukkan transisi yang lebih mendadak diameter duktus
sedangkan kelenjar parotid menunjukkan penurunan bertahap dalam
diameter duktus. Striktur duktus, obstruksi, dilatasi, duktus
pecah, dan batu dapat divisualisasikan oleh sialography.Nonopaque
sialoliths muncul sebagai void. Sialectasis adalah penampilan
koleksi fokus media kontras dalam kelenjar, terlihat
dalam kasus sindrom sialadenitis dan Sjögren. Progresi
keparahan diklasifikasikan sebagai belang-belang, bulat, dan kavitas.
Sialography adalah teknik pencitraan pilihan untuk melukiskan
anatomi duktal dan untuk mengidentifikasi dan melokalisir sialoliths. Itu
juga dapat menjadi alat yang berharga dalam perencanaan presurgical sebelum
penghapusan saliva masses.13, 14
Setelah prosedur, pasien harus didorong
untuk memijat kelenjar dan / atau mengisap lemon turun menjadi
meningkatkan aliran air liur dan bahan kontras keluar dari
kelenjar. Pascaprosedur radiografi dilakukan sekitar 1
jam kemudian. Jika sejumlah besar bahan kontras tetap
di kelenjar ludah pada waktu itu, kunjungan tindak lanjut harus
dijadwalkan sampai mengosongkan bahan kontras atau sepenuhnya
diserap. Kliring lengkap dapat disebabkan oleh terhalangnya
keluar ludah, kontras extraductal atau extravasated, pengumpulan
bahan kontras dalam rongga abses, atau sekresi gangguan
fungsi.
Ultrasonografi. Karena lokasi dangkal mereka,
kelenjar parotid dan submandibular mudah divisualisasikan oleh
ultrasonografi meskipun bagian mendalam dari parotid
Gambar 9-1 ini roentgenogram pandangan oklusal menunjukkan kalsifikasi
deposito dalam duktus Wharton.
Gambar 9-2 Ini adalah sialogram dari kelenjar submandibular menunjukkan
sebuah sialolithiasis uncalcified pada duktus Wharton, yang dapat divisualisasikan
dimana ignimbrit duktus submandibula kanal alveolar inferior.
Courtesy of Dr Eisa Mozaffari, University of Pennsylvania.
240 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
kelenjar sulit untuk memvisualisasikan karena ramus mandibula
kebohongan atas lobe.Ultrasonography dalam adalah terbaik membedakan
antara massa intra dan extraglandular serta antara
lesi kistik dan padat. Secara umum, lesi jinak padat hadir
serta-dibatasi massa intraglandular hypoechoic.
Ultrasonografi dapat menunjukkan adanya abses di
kelenjar akut meradang, serta kehadiran sialoliths,
yang muncul sebagai kepadatan Echogenic yang menunjukkan bayangan akustik.
Makula dan rekannya mempelajari sekelompok pasien dengan
Sindrom Sjögren dan melaporkan munculnya parenkim
inhomogeneity. Mereka juga mencatat kesepakatan yang baik antara
Hasil ultrasonografi, sialographic, dan scintigraphic dalam
group.Ultrasonography pasien adalah noninvasif dan hemat biaya
modalitas pencitraan yang dapat digunakan dalam evaluasi
massa yang terjadi di kelenjar submandibular dan dangkal
lobus parotis gland.15-17
Radionuklida Pencitraan saliva. Skintigrafi dengan technetium
(Tc) 99m pertechnetate adalah dinamis dan minimal
tes diagnostik invasif untuk menilai fungsi kelenjar ludah dan
menentukan kelainan pada kelenjar penyerapan dan ekskresi.
Skintigrafi adalah satu-satunya teknik pencitraan ludah yang menyediakan
informasi tentang kemampuan fungsional dari kelenjar
(Gambar 9-3). Teknesium adalah gamma murni sinar-emitting
radionuklida yang diambil oleh kelenjar ludah (mengikuti
injeksi intravena), diangkut melalui kelenjar, dan
kemudian disekresikan ke dalam rongga mulut. Serapan dan fase sekresi
dapat dikenali pada scans.Uptake Tc 99m oleh saliva
kelenjar menunjukkan bahwa ada hadir jaringan epitel fungsional.
The Tc-99m scan dapat digunakan sebagai ukuran fungsi sekresi
seperti yang telah terbukti berkorelasi dengan baik dengan output saliva.
Tc 99m mampu menggantikan klorida (Cl-) dalam
natrium-kalium (Na + / K +) / transportasi 2Cl-saliva pompa dan
berfungsi sebagai pengukuran gerakan cairan di asinar saliva
kelenjar. Sel saluran juga dapat menumpuk Tc 99m. Skintigrafi
diindikasikan untuk evaluasi pasien ketika sialography adalah
kontraindikasi atau tidak dapat dilakukan (seperti dalam kasus
infeksi akut kelenjar atau alergi yodium) atau bila saluran utama
tidak dapat cannulated berhasil. Ini juga telah digunakan untuk membantu
dalam diagnosis obstruksi duktus, sialolithiasis, kelenjar aplasia,
Bell palsy dan Sjögren syndrome.18-23
Pencitraan saliva dilakukan setelah injeksi
10 sampai 20 mCi Tc 99m pertechnetate. Penyerapan, konsentrasi,
dan ekskresi anion perteknetat oleh
kelenjar ludah utama dan organ lain yang dicitrakan dengan
detektor gamma yang mencatat baik jumlah dan lokasi
partikel gamma dirilis di bidang tertentu selama
periode waktu. Informasi ini dapat disimpan dalam komputer
untuk analisis nanti atau direkam langsung pada film dari gamma
detektor, untuk memberikan gambar statis.
Beberapa skala rating yang ada untuk evaluasi saliva
scintiscans, namun, tidak ada metode standar rating saat ini
ada. Pendekatan saat ini untuk penilaian fungsional meliputi
interpretasi visual, analisis kurva waktu-aktivitas, dan numerik
indeks. Kebanyakan ahli radiologi membaca Tc 99m scan dengan menggunakan visual
interpretasi dan penilaian klinis. Sebuah semiquantitative
Gambar 9-3 Tampilan scintigrams anteroposterior dikembangkan selama berurutan
skintigrafi ludah dari kelenjar parotis untuk pasien normal (baris atas)
dan pasien dengan pemberian berikut sialadenitis akut fenilbutazon
(Baris bawah). Kedua ilustrasi di sebelah kiri berada di 10 menit postintravenous
injeksi 99mTc pertechnetate, mereka di tengah di 30 menit,
dan orang-orang di sebelah kanan di menit 60. Pada 10 menit, isotop adalah
sudah terkonsentrasi di daerah parotid dan submandibular berbeda dengan
bahwa dalam aliran darah, seperti yang tercermin dalam garis redup dari tempurung kepala
dan
sagital sinus vena. Kelenjar tiroid, yang juga terkonsentrasi isotop,
juga intens ditandai di dasar setiap scintigram. Normal dan
scintigrams normal menunjukkan sedikit perbedaan pada saat itu. Dalam scintigram yang
normal
pada 30 menit, tempat tambahan telah muncul antara dua
tempat parotis, sesuai dengan sekresi dan akumulasi disekresikan
isotop di mulut dan faring. Sebaliknya, pada pasien dengan akut
sialadenitis yang telah nyata berkurang sekresi saliva, parotid
spot telah meningkat tanpa pengembangan suatu titik pusat. Pada 60 menit,
pasien xerostomia masih mempertahankan tingkat tinggi radioaktivitas dalam kelenjar
tanpa tempat sekretori pusat, sedangkan pada pasien normal, parotis
bintik memudar berbeda dengan tempat pusat. Karena halflife pendek
isotop ini 6 jam, semua radioaktivitas akan menghilang pada dasarnya
dari scintigram pada hari berikutnya, yang memungkinkan teknik yang akan
diulang jika perlu. (Garfunkel AA, dkk fenilbutazon-induced.
sialadenitis. Oral Surg. 1974; 38:223).
Saliva Gland Penyakit 241
Metode ada di mana Tc 99m penyerapan dan sekresi dihitung
dengan analisis komputer dari suatu daerah ditetapkan pengguna kepentingan
(ROI). Studi ROI waktu-kegiatan yang memakan waktu dan
lebih umum digunakan untuk penelitian.
Pencitraan radionuklida dapat memberikan informasi mengenai
fungsi kelenjar saliva dengan menghasilkan kurva waktu-aktivitas.
Sebuah kurva waktu-aktivitas normal memiliki tiga fase: aliran, konsentrasi,
dan pencucian. Tahap aliran sekitar 15 sampai 20 detik
dalam durasi dan mewakili fase segera setelah
injeksi saat iostope yang menyeimbangkan di
darah dan terakumulasi dalam kelenjar ludah pada submaximal
tingkat. Tahap konsentrasi merupakan akumulasi
Tc 99m pertechnetate dalam kelenjar melalui aktif
transportasi. Fase ini dimulai sekitar 1 menit setelah pemberian
dari pelacak dan meningkatkan selama 10 menit berikutnya.
Dengan fungsi saliva normal, aktivitas pelacak harus
jelas dalam rongga mulut tanpa stimulasi setelah 10 sampai 15
menit. Sekitar 15 menit setelah pemberian,
tracer mulai meningkat dalam rongga mulut dan menurun pada
kelenjar ludah. Sebuah gambar normal harus menunjukkan serapan
Tc 99m oleh kedua kelenjar parotis dan submandibula,
dan serapan harus simetris.
Tahap terakhir adalah ekskretoris atau washout fase. Selama
fase ini, pasien diberikan setetes lemon, atau asam sitrat
diterapkan pada lidah untuk merangsang sekresi. Kliring yang normal
Tc 99m harus cepat, seragam, dan simetris.
Kegiatan yang tersisa di kelenjar ludah setelah stimulasi
sugestif obstruksi, tumor tertentu, dan peradangan.
Dengan beberapa pengecualian, neoplasma yang timbul dalam saliva
kelenjar tidak berkonsentrasi Tc 99m.However, tumor Warthin ini
dan oncocytomas, yang timbul dari jaringan duktus, mampu
berkonsentrasi pelacak. Mereka mempertahankan Tc 99m karena mereka
tidak berkomunikasi dengan sistem duktal, dan mereka muncul
sebagai daerah peningkatan aktivitas pada gambar statis. Perbedaan
dititikberatkan selama fase washout, ketika jaringan normal
aktivitas menurun dengan stimulasi dan aktivitas disimpan dalam
tumor. Tumor saliva lain mungkin muncul sebagai daerah
penurunan aktivitas di scintiscans.18-26
Computed Tomography dan Magnetic Resonance Imaging.
Computed tomography (CT) gambar yang dihasilkan oleh radiografi
balok yang menembus jaringan (Gambar 9-4).
Analisis komputerisasi dari varians penyerapan menghasilkan
gambar direkonstruksi gambar area.Coronal dan aksial yang
biasanya diperoleh. Kadar air berbagai jaringan memungkinkan
untuk pencitraan resonansi magnetik (MRI) untuk membedakan jaringan
types.Tissues menyerap dan kemudian kembali memancarkan energi elektromagnetik
bila terkena field.Analysis elektromagnetik yang kuat dari
magnetisasi bersih dengan frekuensi radio direkonstruksi untuk memberikan
gambar. Gambar yang digambarkan sebagai T1-T2-tertimbang atau
gambar, sesuai dengan tingkat konstan dengan yang magnetik
polarisasi atau relaksasi terjadi.
CT dan MRI berguna untuk mengevaluasi kelenjar ludah
patologi, struktur yang berdekatan, dan kedekatan saliva
lesi pada saraf wajah. The retromandibular vena, karotis
arteri, dan kelenjar getah bening yang mendalam juga dapat dicatat pada CT.
Erosi osseus dan sclerosis lebih baik divisualisasikan oleh CT
selain dengan MRI. Karena struktur kalsifikasi lebih baik divisualisasikan oleh
CT, modalitas ini sangat berguna untuk evaluasi
kondisi peradangan yang berkaitan dengan sialoliths.
Abses memiliki dinding hypervascular karakteristik yang jelas
dengan CT Imaging. CT juga memberikan definisi kistik
dinding, sehingga memungkinkan untuk membedakan massa cairan (yaitu,
kista) dari abses.
CT gambar kelenjar ludah harus diperoleh dengan menggunakan
terus menerus memotong halus melalui kelenjar yang terlibat. Aksial-pesawat
pemotongan harus mencakup aspek superior kelenjar ludah,
terus tulang hyoid dan visualisasi berpotensi
pembesaran kelenjar getah bening di daerah leher suprahyoid. Dental
restorasi dapat mengganggu pencitraan CT dan mungkin memerlukan
reposisi pasien ke posisi semiaxial.
Non-disempurnakan dan ditingkatkan gambar CT secara rutin
diperoleh. Awal scan non-disempurnakan ditelaah untuk
Kehadiran sialoliths, massa, pembesaran kelenjar dan / atau
asimetri, keterlibatan nodal, dan hilangnya pesawat jaringan.
Kerusakan kelenjar dari penyakit kronis sering mengubah kepadatan
dari kelenjar ludah dan membuat identifikasi
massa lebih sulit. Gambar kontras ditingkatkan lebih
didefinisikan dan menonjolkan patologi. Tumor, abses, dan
kelenjar getah bening meradang memiliki peningkatan yang abnormal dibandingkan
dengan struktur normal.
Ultrafast CT dan tiga-dimensi-gambar CT sialography
telah dilaporkan oleh Szolar dan rekan untuk menjadi efektif
metode visualisasi massa yang buruk didefinisikan pada MRI;
mereka juga mendukung ultrafast CT untuk pasien yang tidak mampu
berbaring diam cukup lama untuk memadai MRI (pediatrik, geriatrik,
sesak, dan mental atau fisik pasien menantang)
dan bagi pasien untuk siapa MRI merupakan kontraindikasi. Kelemahan
CT mencakup paparan radiasi, administrasi
media kontras yodium yang mengandung intravena untuk peningkatan,
dan potensi pencar dari restorasi gigi.
Gambar 9-4 Ini adalah pandangan aksial jendela jaringan lunak gambar CT
menunjukkan tumor pada parotid yang tepat. Courtesy of Dr Mel Mupparapu,
University of Pennsylvania.
MRI telah menjadi modalitas pencitraan pilihan untuk pra operasi
evaluasi tumor kelenjar ludah karena sifatnya
kemampuan yang sangat baik untuk membedakan jaringan lunak dan kemampuannya untuk
memberikan pencitraan multiplanar. Hal ini memberikan gambar untuk mengevaluasi
kelenjar liur patologi, struktur yang berdekatan, dan kedekatan
pada saraf wajah. Pada gambar T1-tertimbang, normal
kelenjar parotid memiliki intensitas yang lebih besar daripada otot dan rendah
intensitas daripada lemak atau jaringan subkutan. Dalam T2-tertimbang
gambar, parotis memiliki intensitas yang lebih besar daripada otot yang berdekatan
dan intensitas yang lebih rendah daripada lemak. Struktur dan kondisi yang
gelap pada kedua gambar T1-dan T2 meliputi kalsifikasi,
aliran darah yang cepat, dan jaringan fibrosa. Penggunaan intravena
Kontras MRI dapat meningkatkan pencitraan dan bantuan dalam mendefinisikan
proses neoplastik, namun penggunaannya yang spesifik, dan
indikasi harus didiskusikan dengan ahli radiologi.
MRI lebih disukai untuk pencitraan kelenjar ludah karena (a)
pasien tidak terkena radiasi, (b) tidak ada kontras intravena
Media yang diperlukan secara rutin, dan (c) ada artefak minimal
dari restorasi gigi. MRI merupakan kontraindikasi untuk pasien
dengan alat pacu jantung atau implan logam seperti tulang aneurisma
clips.Patients yang memiliki kesulitan untuk mempertahankan posisi diam atau
pasien dengan claustrophobia mungkin mengalami kesulitan menoleransi
Prosedur MRI, yang dapat mengakibatkan citra buruk quality.27-33
Keuntungan dan kerugian dari masing-masing metode
pencitraan, serta indikasi mereka untuk pencitraan saliva
kelenjar, tercantum dalam Tabel 9-1.
LUDAH GLAND biopsi
Diagnosis definitif saliva patologi mungkin memerlukan jaringan
Sindrom Sjögren examination.When diduga, labial
kelenjar liur minor adalah situs yang paling sering sampel. Ini
Prosedur ini dianggap sebagai kriteria tunggal paling akurat
untuk diagnosis komponen saliva gangguan ini.
Standar sistem penilaian histopatologi digunakan untuk
menilai sejauh mana perubahan (ini dijelaskan secara lebih rinci
dalam bab ini merinci sindrom Sjögren).
Biopsi kelenjar kecil juga dapat digunakan untuk mendiagnosa amiloidosis.
Biopsi kelenjar kecil dari bibir bawah adalah minimal
prosedur operasi yang bisa dilakukan dengan morbiditas yang terbatas,
menggunakan teknik yang sesuai. Sayatan dibuat di
Aspek batin dari bibir bawah sehingga tidak terlihat dari luar.
Enam sampai sepuluh lobulus kelenjar kecil dari tepat di bawah mukosa
permukaan dikeluarkan dan diserahkan untuk pemeriksaan. Sayatan
harus dilakukan melalui normal-muncul jaringan, menghindari
daerah trauma atau peradangan pada bibir yang dapat mempengaruhi
penampilan kelenjar kecil yang mendasarinya.
Biopsi kelenjar ludah mayor memerlukan ekstraoral
Pendekatan. Ada peningkatan morbiditas, dan kelenjar utama
biopsi belum terbukti untuk menawarkan keunggulan diagnostik untuk
prosedur kelenjar kecil pada pasien dengan sindrom Sjögren.
Ketika biopsi kelenjar utama diindikasikan, seperti untuk
evaluasi massa, aspirasi jarum halus berbeda saliva
dapat dicoba. Jika ini tidak menghasilkan suatu sampel yang memadai untuk
diagnosis, prosedur biopsi terbuka harus dilakukan. Dalam kasus
dugaan limfoma, Imunofenotipe jaringan adalah
penting untuk diagnosis.34-36
242 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
EVALUASI serologi
Studi laboratorium darah sangat membantu dalam evaluasi kering
mulut, terutama dalam kasus dugaan sindrom Sjögren.
Kehadiran penanda nonspesifik autoimunitas, seperti
antibodi antinuklear, faktor rheumatoid, meningkat
imunoglobulin (terutama imunoglobulin G [IgG]), dan
tingkat sedimentasi eritrosit, atau adanya antibodi
ditujukan terhadap antigen nuklir diekstrak lebih spesifik
SS-A/Ro atau SS-B/La merupakan kontributor penting bagi definitif
diagnosis sindrom Sjögren. Sekitar 80% dari
pasien dengan sindrom Sjögren akan menampilkan antibodi antinuklear,
dan sekitar 60% akan memiliki antibodi terhadap anti-SSA /
Ro. Ini otoantibodi yang terakhir dianggap yang paling spesifik
penanda untuk sindrom Sjögren meskipun dapat ditemukan dalam
Sebagian kecil pasien dengan lupus eritematosus sistemik
atau lainnya autoimun jaringan ikat disorders.37, 38
Lain penanda serologis yang mungkin berguna untuk diagnosis
gangguan kelenjar ludah adalah amilase serum. Hal ini sering
meningkat pada kasus radang kelenjar ludah.
Penentuan isoenzim amilase (pankreas dan saliva)
akan memungkinkan pengakuan kontribusi saliva ke
Total konsentrasi serum amilase.
Evaluasi Misa saliva atau Diperbesar
Kelenjar saliva
PRESENTASI
Tumor kelenjar ludah paling sering hadir sebagai asimptomatik
mass.Pain bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan malignancy.Cystic
pembesaran, perdarahan, atau infeksi dapat menyebabkan nyeri pada jinak
tumor. Tumor ganas sering membesar tanpa gejala,
tapi pada saat nyeri terjadi, seringkali hasil dari keterlibatan saraf
dan membawa prognosis yang lebih buruk. Jika obstruksi hidung juga hadir,
dokter harus mencurigai adanya tumor di hidung atau
sinus paranasal, mungkin timbul dari kelenjar ludah minor.
PEMERIKSAAN FISIK KELENJAR LUDAH
Kelenjar ludah utama diraba, dan lubang dari
saluran diamati untuk output air liur. Biasanya, air liur jelas
harus diungkapkan ketika kelenjar ditekan dan "diperah."
Nervus facialis yang dinilai untuk setiap penurunan fungsi motorik,
dan kelenjar getah bening regional teraba. Intraoral, setiap massa
dicatat pada langit-langit lunak atau keras yang dievaluasi untuk ulserasi
mukosa dan invasi struktur terkait.
Tumor pada kelenjar parotis biasanya akan hadir sebagai soliter
massa ponsel menyakitkan, paling sering terletak di ekor
kelenjar. Hal ini penting untuk fungsi dokumen dari wajah
saraf ketika mengevaluasi tumor parotis, karena saraf
berjalan melalui kelenjar, dan bukti motor menurun
fungsi saraf sehingga memiliki makna diagnostik. Facial
kelumpuhan saraf biasanya menunjukkan keganasan. Jarang,
tumor jinak dapat menyebabkan kelumpuhan dengan baik cepat tiba-tiba
pertumbuhan atau adanya infeksi. Temuan lain menunjukkan
keganasan termasuk beberapa massa, massa tetap
dengan invasi jaringan di sekitarnya, dan adanya serviks
limfadenopati.
Saliva Gland Penyakit 243
Tumor pada kelenjar submandibula atau sublingual biasanya
hadir sebagai menyakitkan soliter massa ponsel tumbuh lambat.
Palpasi bimanual, dengan satu tangan intraoral di lantai
mulut dan lainnya ekstraoral bawah mandibula, adalah
diperlukan untuk mengevaluasi kelenjar memadai. Tumor
kelenjar ludah kecil adalah massa biasanya halus terletak di
yang keras atau langit-langit lunak. Ulserasi mukosa diatasnya
harus meningkatkan kecurigaan keganasan.
Lesi lainnya dapat meniru penyajian saliva
tumor kelenjar. Penyakit radang, infeksi, dan gizi
kekurangan dapat hadir sebagai pembesaran kelenjar difus
(Biasanya dari kelenjar parotis). Pasien yang seropositif
untuk human immunodeficiency virus (HIV) dapat mengembangkan
lesi kistik lymphoepithelial yang mungkin bingung dengan
tumor. Kedua melanoma dan karsinoma sel skuamosa dapat
bermetastasis ke kelenjar parotis dan muncul mirip dengan primer
tumor saliva. Sialadenitis kronis di submandibula
kelenjar biasanya dapat bingung dengan tumor.
Pada kelenjar ludah minor, necrotizing sialometaplasia dapat
bingung dengan karsinoma sel skuamosa. Hal ini dapat memiliki
konsekuensi yang merugikan yang signifikan sejak pengobatan untuk
kedua lesi begitu berbeda.
PENCITRAAN
Radiografi polos-film dari mandibula atau rahang dapat dilakukan
sebagai cara cepat dan murah untuk menentukan apakah saliva
Tumor melibatkan struktur tulang yang berdekatan. Tulang ini dinilai
untuk kompresi oleh ekspansi lambat atau erosi dengan agresif
invasi.
CT dan MRI kedua gambar kelenjar ludah baik, tetapi mereka
tidak membedakan antara andal jinak dan ganas
tumor. Modalitas ini tidak efektif biaya untuk awal
evaluasi lesi kelenjar ludah dan tidak direkomendasikan
untuk evaluasi rutin massa kelenjar ludah. Sering,
teknik pencitraan dicadangkan untuk pengobatan presurgical
perencanaan, dan evaluasi awal adalah foto polos-film
diikuti oleh biopsi. Jika keganasan diketahui atau diduga, scan
dapat memberikan informasi yang berguna tentang keterlibatan nodal.
Nekrosis sentral dari kelenjar getah bening merupakan indikasi dari metastasis
keterlibatan.
Teknesium scanning berguna untuk mendiagnosis saliva
tumor kelenjar mengandung oncocytes, seperti tumor Warthin ini
dan oncocytoma. Lesi ini muncul sebagai massa cerah
scan, menunjukkan serapan aktif dan retensi radionuklida.
Teknesium pemindaian juga memberikan informasi mengenai
kemampuan fungsional dari kelenjar ludah utama.
DENDA-Biopsi Aspirasi Jarum
Fine-aspirasi jarum (FNA) biopsi adalah sederhana dan efektif
teknik yang membantu diagnosis lesi padat. Itu mungkin sangat
berguna untuk pasien lanjut usia yang tidak bisa mentolerir
biopsi eksisi karena pertimbangan medis. Sebuah semprit
digunakan untuk aspirasi sel dari lesi untuk pemeriksaan sitologi.
Untuk menetapkan diagnosis akurat, penting untuk memiliki
sebuah cytopathologist terlatih yang akrab dengan saliva
sitologi membaca spesimen. FNA biopsi tidak memberikan
spesimen dengan struktur anatomi. Cytologist ini akan memeriksa
sel-sel individual disedot dari lesi dan akan menawarkan
diagnosis berdasarkan karakteristik selular yang berbeda
lesi. Bahkan jika diagnosis yang tepat tidak dibuat, dimungkinkan
untuk menentukan apakah suatu lesi jinak atau ganas. Pengetahuan
agresivitas biologis tumor sebelum definitif
operasi adalah membantu dalam perencanaan treatment.39 optimal
Open surgical biopsy
Biopsi bedah pra operasi jarang diindikasikan untuk saliva
massa. Di hampir semua tumor kelenjar ludah, pengobatan
Pilihan adalah biopsi eksisi. Dalam kelenjar parotis, ini yang paling
sering terdiri dari parotidectomy dangkal, dengan hati-hati
pelestarian saraf wajah. Pada tumor baik lokal kecil
dari kelenjar parotid, eksisi lokal dapat dilakukan.
Enukleasi tumor atau eksisi lokal, bagaimanapun, terkait
dengan tingkat kekambuhan tinggi di kelenjar parotid dan jarang
direkomendasikan. Tumor pada kelenjar submandibula
memerlukan penghapusan total kelenjar. Untuk tumor dalam minor
kelenjar ludah, eksisi total dengan margin jaringan normal
diperlukan. Pendekatan ini bersifat diagnostik dan kuratif
mayoritas tumor kelenjar ludah.
Analisis bagian beku harus dilakukan pada saat
operasi, untuk menegakkan diagnosis dan membimbing bedah
approach.More dari 80% dari waktu, diagnosis berdasarkan
bagian beku setuju dengan diagnosis patologis akhir
dari kesalahan tissue.Most tetap dan bernoda melibatkan kegagalan untuk
kenali tumor ganas lesions.Malignant salah
disebut benign 5-24% dari waktu, tetapi tumor jinak
salah didiagnosis sebagai ganas hanya 0 sampai 2% dari waktu.
Jika bagian beku mengungkapkan tumor ganas, margin bedah
mungkin memerlukan extension.40, 41
Pementasan Tumor Kelenjar LUDAH
Sebuah tumor-node-metastasis (TNM) sistem pementasan tunggal (Tabel
9-2) digunakan untuk tumor parotis dan submandibular
kelenjar. Huruf "T" menunjukkan ukuran tumor serta ekstensi
ke dalam jaringan yang berdekatan; huruf "N" menunjukkan keterlibatan nodal.
Kelenjar getah bening lokal yang sering terlibat dengan
tumor kelenjar parotis termasuk intraparotid, intraauricular,
dan preauricular node. Kelenjar submandibular
saluran lokal ke submandibula, atas serviks, maupun internal
kelenjar getah bening leher. Huruf "M" menandakan metastasis.
Keterlibatan nodal lainnya yang disebutkan di atas dianggap
metastasis jauh.
▼ PENYAKIT DAN KHUSUS
GANGGUAN DARI LUDAH
KELENJAR
Kelainan perkembangan
Tidak adanya kelenjar ludah jarang meskipun mungkin terjadi
bersama dengan cacat perkembangan lain, terutama malformasi
dari lengkungan brakialis pertama, yang memanifestasikan dengan berbagai
anomali kraniofasial. Pasien dengan kelenjar ludah aplasia
Pengalaman xerostomia dan peningkatan karies gigi. Memang,
karies gigi pada anak-anak merajalela yang tidak memiliki gejala lainnya
telah menyebabkan diagnosis kongenital yang hilang saliva
kelenjar. Hipoplasia email, tidak adanya bawaan dari gigi, dan
memakai oklusal yang luas merupakan manifestasi oral lainnya saliva
agenesis.42, 43
Parotis kelenjar agenesis telah dilaporkan dalam hubungannya
dengan beberapa kondisi bawaan, termasuk hemifacial
microstomia, mandibulofacial dysostosis, sumbing, lacrimoauriculodentodigital
sindrom, sindrom Treacher Collins,
dan anophthalmia.Hypoplasia dari kelenjar parotis memiliki
telah dikaitkan dengan sindrom Melkersson-Rosenthal.
Fistula kongenital dalam sistem duktal telah
dikaitkan dengan kelainan sumbing brakialis, aksesori parotis
saluran, dan diverticuli.43-51
"Menyimpang" kelenjar ludah adalah jaringan saliva yang berkembang
di tempat anatomi yang tidak biasa. Kelenjar ludah menyimpang telah
dilaporkan dalam berbagai lokasi, termasuk telinga tengah
sumbing, kanal eksternal pendengaran, leher, rahang bawah posterior, anterior
mandibula, hipofisis, dan cerebellopontine angle. Ini biasanya
temuan insidentil dan tidak memerlukan intervention.52-56
244 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
Ketika kelenjar ludah submandibular duduk dalam
depresi pada permukaan posterior lingual mandibula, itu
disebut sebagai kista Staphne itu. Kista Staphne yang biasanya terletak
antara sudut mandibula dan bawah geraham pertama
tingkat saraf alveolar inferior. Kelenjar ini biasanya
asimptomatik dan muncul pada radiografi sebagai unilocular putaran
radiolusen baik dibatasi. Karakteristik Lokasi
dan penampilan radiografi membuat kista Staphne dengan mudah
diakui. Palpasi kelenjar ludah adalah mungkin kadang-kadang,
dan sialography telah digunakan untuk membantu dalam diagnosis.
Intervensi bedah dianjurkan hanya dalam situasi atipikal
di mana diagnosis tidak jelas dan diduga suatu tumor.
Kurang umum, anterior submandibular lingual saliva
kelenjar telah reported.56-60
Kelenjar ludah menyimpang jarang terjadi di anterior
rahang dan sulit untuk mendiagnosa. Mereka dapat menimbulkan
lesi radiolusen pada puncak gigi, di lokasi penambangan, dan
bawah dan di antara akar gigi. Diagnosis diferensial
meliputi berbagai lesi radiolusen unilocular dari
mandibula, dan definitif diagnosis biasanya membutuhkan bedah
intervensi. FNA biopsi dapat dicoba dan dapat menghasilkan
jaringan cukup untuk diagnosis.60-61
Saluran saliva Aksesori
Saluran aksesori yang umum dan tidak memerlukan pengobatan. Di
sebuah studi dari 450 kelenjar parotis oleh Rauch dan Gorlin, setengah dari
pasien memiliki saluran parotis aksesori. Yang paling sering lokasi
unggul dan anterior ke lokasi normal
Stenson yang duct.42
Diverticuli
Menurut definisi, divertikulum adalah sebuah kantong atau kantung menonjol
dari dinding saluran. Diverticuli di saluran yang utama
kelenjar ludah sering menyebabkan penyatuan air liur dan berulang
sialadenitis. Diagnosa dibuat dengan sialography. Pasien
didorong untuk secara teratur susu kelenjar ludah terlibat dan
untuk mempromosikan aliran saliva melalui duct.63-64
Penyakit ini Darier
Kelainan saluran air liur telah dilaporkan pada penyakit Darier itu.
Sialography kelenjar parotid dalam kondisi ini mengungkapkan
pelebaran saluran, dengan striktur periodik mempengaruhi saluran utama.
Gejala obstruktif sialadenitis sesekali telah
dilaporkan. Keterlibatan progresif dari saluran-saluran saliva pada
Penyakit Darier mungkin lebih umum daripada sebelumnya
reported.63, 64
Sialolithiasis (Stones saliva)
Yang benar prevalensi sialolithiasis sulit untuk menentukan
karena banyak kasus tidak menunjukkan gejala. Sialoliths yang kalsifikasi dan
bahan organik yang terbentuk dalam sistem sekresi dari
kelenjar ludah utama. Etiologi pembentukan sialolith masih
diketahui, namun ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap
pembentukan batu. Peradangan, penyimpangan dalam sistem saluran,
iritasi lokal, dan obat-obatan antikolinergik dapat menyebabkan
pooling saliva dalam saluran, yang diduga pro-
Tabel 9-2 Staging untuk Major ludah Kanker Kelenjar
Tumor primer Tx tidak dapat dinilai
Untuk ada bukti tumor primer
T1 Tumor <2 cm dalam dimensi terbesar
T2 Tumor 2-4 cm dalam dimensi terbesar
T3 Tumor 4-6 cm dalam dimensi terbesar
Tumor T4> 6 cm dalam dimensi terbesar
Semua kategori dibagi: (a) tidak ada perpanjangan, (b) perluasan lokal setempat.
Ekstensi lokal adalah invasi klinis / makroskopik kulit, jaringan lunak, tulang atau saraf.
Bukti mikroskopis saja tidak dianggap ekstensi lokal untuk klasifikasi
tujuan.
Nx node regional tidak dapat dinilai
N0 ada metastasis nodus getah bening regional
N1 Tunggal simpul ipsilateral <3 cm
N2A Tunggal ipsilateral simpul 3-6 cm dengan diameter
N2B Beberapa simpul ipsilateral, tidak ada> 6 cm
N2C Bilateral atau kontralateral node, tidak ada> 6 cm
Metastasis N3 dalam kelenjar getah bening> 6 cm
Mx Kehadiran metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak ada metastasis jauh
Metastasis jauh M1
Stadium I T1a N0 M0
T2a N0 M0
Tahap II N0 M0 T1b
T2b N0 M0
T3a N0 M0
Tahap III T3b N0 M0
T4a N0 M0
Setiap T (kecuali T4b) Nl M0
Tahap IV T4b Apa saja M0
Setiap T N2N3 M0
Apa T Apa saja M1
Diadaptasi dari American Komite Bersama Kanker Staging dan Hasil Akhir
Pelaporan: pementasan manual kanker. Chicago 1988
Saliva Gland Penyakit 245
pembentukan batu mote. Hal ini diyakini bahwa nidus ludah
bahan organik menjadi kalsifikasi dan secara bertahap membentuk
sialolith.Researchers telah menyelidiki kemungkinan diubah
konsentrasi ion hidrogen saliva (pH), normal serum
kalsium dan fosfor tingkat, dan diet sebagai penyebab sialolith
formasi, tetapi konsisten perubahan belum terdeteksi.
Sering, tidak ada penjelasan jelas untuk pembentukan batu.
Karena penyebab tidak diketahui dan tidak dikoreksi dalam
kebanyakan pasien, tingkat kekambuhan ≈ 20% ,65-67
Hal ini diketahui bahwa struktur sialoliths adalah kristal dan
bahwa sialoliths terutama terdiri dari hidroksiapatit. Itu
komposisi kimia adalah kalsium fosfat dan karbon, dengan
melacak jumlah magnesium, kalium klorida, dan
amonium. Lima puluh persen sialoliths kelenjar parotid dan 20%
dari sialoliths kelenjar submandibular yang buruk kalsifikasi. Ini
klinis signifikan karena sialoliths tersebut tidak radiografi
detectable.66-69
Kelenjar submandibular adalah situs yang paling umum
keterlibatan, dan 80 sampai 90% dari sialoliths terjadi pada kelenjar ini.
Kelenjar parotid yang terlibat dalam 5 sampai 15% kasus, dan 2 sampai 5%
kasus terjadi pada kelenjar ludah sublingual atau kecil. Sekarang
percaya bahwa tingkat tinggi pembentukan sialolith di submandibula
kelenjar ini disebabkan (1) kursus menyiksa
Duktus Wharton, (2) tingkat kalsium dan fosfat yang lebih tinggi, dan
(3) posisi tergantung dari kelenjar submandibula,
yang meninggalkan mereka rentan terhadap stasis.65-67
Gout dapat menyebabkan saliva bate terdiri dari asam urat.
Namun, pasien dengan riwayat pembentukan batu ginjal tidak
memiliki peningkatan kejadian pembentukan batu kelenjar ludah.
Ada satu laporan sialadenitis obstruktif oleh intraparotid
deposito garam emas pada pasien yang menerima natrium aurothiomalate
(Senyawa garam emas) pengobatan untuk rheumatoid arthritis.70
PRESENTASI KLINIS DAN EVALUASI
Pasien dengan sialoliths paling sering hadir dengan sejarah
akut, menyakitkan, dan intermittent pembengkakan terkena
kelenjar ludah utama. Tingkat gejala tergantung pada
tingkat obstruksi saluran air liur dan adanya
infeksi sekunder. Biasanya, makan akan memulai saliva
kelenjar bengkak. Batu total atau sebagian menghalangi aliran
air liur, menyebabkan saliva pooling dalam saluran dan kelenjar
tubuh. Karena kelenjar yang dikemas, ada sedikit ruang untuk
ekspansi, dan pembesaran menyebabkan rasa sakit. Jika kalkulus sebagian
blok saluran, maka reda pembengkakan sebagai saliva
stimulasi dihapus dan output menurun, dan merembes air liur
melewati parsial obstruction.71, 72
Ini melibatkan kelenjar biasanya membesar dan melunak. Stasis
air liur dapat menyebabkan infeksi, fibrosis, dan kelenjar atrofi.
Fistula, sebuah saluran sinus, atau ulserasi dapat terjadi batu
dalam kasus-kasus kronis. Pemeriksaan jaringan lunak sekitarnya
duktus mungkin menunjukkan reaksi inflamasi parah.
Palpasi sepanjang jalur saluran dapat mengkonfirmasi kehadiran
dari batu. Infeksi bakteri mungkin atau mungkin tidak ditumpangkan
dan lebih umum dengan penghalang kronis.
Komplikasi lain dari sialoliths termasuk sialadenitis akut,
striktur duktus, dan duktus dilatation.72
Pemeriksaan radiografi sering diperlukan karena
batu tidak dapat diakses untuk palpasi bimanual. Namun,
seperti yang dinyatakan sebelumnya, sialoliths buruk kalsifikasi tidak akan terlihat
radiografi (lihat Gambar 9-1). Pandangan oklusal yang direkomendasikan
lihat untuk radiografi dari kelenjar submandibular.
Stones pada kelenjar parotis dapat lebih sulit untuk memvisualisasikan
karena superimposisi struktur anatomi lainnya;
Oleh karena itu, meminta pandangan radiografi yang tepat adalah penting.
Suatu pandangan anteroposterior wajah ini berguna untuk visualisasi
dari batu parotis. Satu juga dapat menempatkan sebuah film oklusal intraoral
berdekatan dengan saluran. CT dapat digunakan untuk mendeteksi
sialoliths dan memiliki 10 kali sensitivitas radiografi polos-film
untuk mendeteksi kalsifikasi.
Phleboliths kalsifikasi adalah batu yang terletak di dalam pembuluh darah;
mereka dapat dengan mudah keliru radiografi untuk sialoliths.
Phleboliths terjadi di luar struktur duktal, dan sialography
Oleh karena itu dapat membantu dalam membedakan lesi ini.
Stanley dan rekan melaporkan menggunakan FNA dari submandibula
kelenjar sebagai alat diagnostik dalam 5 pasien yang tidak
hadir dengan gejala klasik sialolithiasis. Dalam 3 dari 5
kasus, fragmen batu diidentifikasi, dan pasien
didiagnosis dengan sialolithiasis. Dalam 2 pasien lainnya, sampel FNA
tidak mengungkapkan fragmen batu, melainkan menunjukkan sel busa dan
sel skuamosa metaplastic di latar belakang yang berlendir
menyerupai karsinoma mukoepidermoid kelas rendah. Bedah
eksisi kelenjar dilakukan, dan batu yang ditemukan,
yang menekankan bahwa FNA sitologi harus ditafsirkan
hati-hati pada situation.72 ini
PENGOBATAN
Selama fase akut, terapi terutama mendukung.
Perawatan standar meliputi analgesik, hidrasi, antibiotik, dan
antipiretik, sesuai kebutuhan. Pada eksaserbasi diucapkan, sur-
TABEL 9-3 Penyebab kelenjar ludah hipofungsi
Farmasi
Terapi radiasi
Radiasi eksternal-beam
Terapi radionuklida internal
Oncologic kemoterapi
Penyakit sistemik
Sindrom Sjögren (primer dan sekunder)
Penyakit granulomatosa (sarcoidosis, tuberculosis)
Penyakit graft-versus-host
Cystic fibrosis
Bell palsy
Diabetes
Amiloidosis
Infeksi virus human immunodeficiency
Penyakit tiroid (hipertiroidisme dan hipofungsi)
Penyakit hati stadium akhir
Faktor psikologis (gangguan afektif)
Malnutrisi (anoreksia, bulimia, dehidrasi)
Gangguan idiopatik
intervensi gical untuk drainase kadang-kadang diperlukan. Stones
pada atau dekat lubang dari saluran sering dapat dihapus transorally
dengan memerah kelenjar, tetapi batu yang lebih memerlukan operasi.
Setelah mereda fase akut, pengobatan bedah dapat dilakukan.
Lokasi dalam duktus menentukan jenis
operasi diperlukan untuk menghilangkan batu. Jika batu terletak pada
bagian intraglandular dari saluran, disarankan agar
seluruh kelenjar menjadi removed.As sebanyak 75% dari fungsi normal
dapat kembali jika batu dapat dihapus dari dalam
duct, tanpa memasuki tubuh kelenjar.
Lithotripsy adalah mendapatkan popularitas karena menawarkan noninvasif
pengobatan untuk sialoliths. Protokol saat menggunakan ultrasonografi
untuk mendeteksi batu dan extracorporeal lithotripsy
fragmen batu. Beberapa pengobatan mungkin diperlukan, dan
batu dengan diameter> 2 mm diperlukan untuk deteksi
dengan komplikasi ultrasonography.Reported terkait dengan
Prosedur ini termasuk perubahan pendengaran, hematoma
di situs, dan nyeri. Ada laporan awal intraductal
lithotripsy, tapi teknik ini memerlukan khusus
peralatan dan telah dilakukan pada hanya centers.73-76 beberapa
Mucoceles
"Mucocele" adalah istilah klinis yang menggambarkan pembengkakan yang disebabkan oleh
akumulasi air liur di lokasi yang trauma atau terhambat
minor duct.Mucoceles kelenjar ludah diklasifikasikan sebagai ekstravasasi
jenis dan tipe retensi. Sebuah ofmucocele bentuk besar yang terletak
di dasar mulut dikenal sebagai ranula77 (Gambar 9-5).
Ekstravasasi DAN RETENSI MUCOCELES
Etiologi. Pembentukan Mucocele ekstravasasi adalah
diyakini sebagai hasil dari trauma kelenjar ludah minor
ekskretoris saluran. Laserasi hasil saluran dalam penyatuan
air liur dalam jaringan submukosa berdekatan dan konsekuen
pembengkakan. Jenis ekstravasasi Mucocele lebih umum
daripada bentuk retensi. Meskipun sering disebut kista,
yang Mucocele ekstravasasi tidak memiliki dinding kista epitel
atau perbatasan yang berbeda. Sebaliknya, Mucocele retensi
disebabkan oleh terhalangnya minor saluran kelenjar ludah oleh kalkulus
atau mungkin oleh kontraksi dari jaringan parut di sekitar
246 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
cedera minor saluran kelenjar ludah. Penyumbatan saliva
aliran menyebabkan akumulasi air liur dan pelebaran saluran.
Akhirnya, aneurisme-seperti bentuk lesi, yang dapat dilapisi
oleh epitel duktus melebar.
Presentasi klinis. Ekstravasasi mucoceles paling sering
terjadi pada bibir bawah, di mana trauma umum. Itu
mukosa bukal, lidah, dasar mulut, dan retromolar
wilayah adalah daerah umum lain di mana trauma mukosa
ekstravasasi mungkin kista retensi found.Mucous lebih
umumnya terletak pada langit-langit atau lantai mulut.
Urutan klinis yang umum adalah sejarah yang traumatis
acara, dilanjutkan dengan perkembangan lesi. Mucoceles
sering hadir sebagai diskrit menyakitkan pembengkakan halus-muncul
yang dapat berkisar dari beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter
diameter. Lesi superfisial sering memiliki karakteristik
warna biru. Lesi Deeper dapat lebih menyebar dan dapat ditutup
dengan normal-muncul mukosa tanpa biru khas
warna. Lesi dapat bervariasi dalam ukuran dari waktu ke waktu. Pasien sering akan
trauma yang Mucocele dangkal, memungkinkan untuk menguras
dan mengempis. Dalam keadaan ini, Mucocele akan kambuh
(Lihat Gambar 9-5, Gambar 9-6).
Walaupun pengembangan lesi kebiruan setelah trauma
sangat sugestif dari Mucocele, lesi lainnya (termasuk saliva
neoplasma kelenjar, neoplasma jaringan lunak, malformasi pembuluh darah,
dan penyakit vesiculobullous) harus dipertimbangkan.
Pengobatan. Pengobatan pilihan untuk mucoceles adalah bedah
excision.Removal dari kelenjar ludah yang terkait adalah penting
untuk mencegah recurrence.Aspiration cairan hanya tidak
menyediakan benefit.Managing jangka panjang mucoceles bisa sulit
karena operasi pengangkatan dapat menyebabkan trauma lainnya
berdekatan kelenjar ludah minor dan mengarah pada pengembangan
sebuah Mucocele baru. Suntikan intralesi kortikosteroid
telah berhasil digunakan untuk mengobati mucoceles.
RANULAS
Ranula adalah sebuah Mucocele besar yang terletak di dasar mulut.
Ranulas dapat berupa fenomena ekstravasasi mukus atau
Gambar 9-5 Mucocele. Fenomena ekstravasasi mukosa melibatkan
bibir bawah.
Gambar 9-6 Dengan waktu, fibrosis terjadi, menggantikan sel-sel fungsional acinar
dengan jaringan ikat. Komponen inflamasi hilang, dan sebuah sessile,
Massa perusahaan diamati pada bibir bawah dengan selaput lendir normal.
Saliva Gland Penyakit 247
kista retensi lendir dan yang paling sering dikaitkan
dengan kelenjar ludah sublingual saluran (Gambar 9-7).
Etiologi. Penyebab paling umum adalah pembentukan ranula
trauma. Penyebab lainnya adalah kelenjar ludah terhalang atau
aneurisma duktal. Sebuah ranula sarkoid terkait juga telah
dilaporkan.
Presentasi klinis. Istilah "ranula" digunakan karena ini
lesi sering menyerupai perut bengkak kodok. Itu
lesi paling sering muncul sebagai menyakitkan, tumbuh lambat,
lembut, dan bergerak massa terletak di dasar mulut.
Biasanya, lesi membentuk satu sisi frenum lingual;
Namun, jika lesi meluas jauh ke dalam jaringan lunak, dapat
melintasi garis itu. Seperti mucoceles, ranulas dangkal dapat memiliki
rona kebiruan yang khas, tetapi ketika lesi sangat duduk,
mukosa mungkin memiliki penampilan yang normal. Ukuran dari lesi
dapat bervariasi, dan lesi yang lebih besar dapat menyebabkan deviasi lidah.
Sebuah lesi mendalam yang herniates melalui otot mylohyoid
dan memanjang sepanjang pesawat fasia disebut sebagai sebuah terjun
ranula dan mungkin menjadi besar, memperluas ke leher.
Radiografi harus dilakukan untuk menyingkirkan sialolith sebagai
menyebabkan obstruksi duktus. Bahan radiopak ditanamkan ke dalam
rongga ranula dapat membantu dalam menggambarkan perbatasan
dan luasnya lesi.
Pengobatan. Ranulas biasanya diperlakukan sugically.A marsupialisasi
prosedur yang unroofs lesi adalah pengobatan awal
pilihan, terutama untuk lesions.Recurrences kecil memiliki
telah dicatat dengan teknik marsupialisasi sendiri, dan dalam
kasus ini, eksisi dari lesi (termasuk kelenjar) dianjurkan.
Suntikan kortikosteroid intralesi memiliki
telah digunakan succsessfully dalam pengobatan ranulas.
Lesi inflamasi dan Reaktif
Necrotizing sialometaplasia
Etiologi. Necrotizing sialometaplasia adalah jinak membatasi diri
gangguan inflamasi reaktif dari jaringan saliva.
Secara klinis, lesi ini meniru keganasan, dan kegagalan untuk mengenali
lesi ini telah mengakibatkan operasi radikal yang tidak perlu.
Hal ini diterima secara luas bahwa sialometaplasia necrotizing dimulai
oleh peristiwa iskemik lokal.
Presentasi klinis. Necrotizing sialometaplasia memiliki
onset yang cepat. Lesi terjadi didominasi pada langit-langit, namun,
Lesi dapat terjadi di mana saja jaringan kelenjar ludah ada,
termasuk bibir dan daerah pad retromolar. Lesi awalnya
hadir sebagai tender eritematosa nodul. Setelah
mukosa rusak, sebuah ulserasi mendalam dengan dasar kekuningan
bentuk. Meskipun lesi dapat menjadi besar dan mendalam, pasien
sering menggambarkan hanya tingkat moderat nyeri tumpul.
Lesi sering terjadi tak lama setelah prosedur bedah mulut,
kedokteran gigi restoratif, atau administrasi anestesi lokal
meskipun lesi juga dapat mengembangkan minggu setelah prosedur gigi
atau trauma. Hal ini tidak biasa untuk lesi berkembang di
Gambar 9-7 A, Penyumbatan saluran Wharton di lubang saliva pada
frenum lingual menginduksi dilatasi kistik akut bagian proksimal
duct sebagai tekanan yang keluar dari kelenjar fungsional diarahkan pada titik
penyumbatan. Ranula ini mungkin disebabkan oleh penyumbatan saluran ini dan
diwujudkan
dengan pembengkakan akut di dasar mulut. B, Bila penyumbatan adalah
luas dan lengkap, massa bengkak meluas ke posterior seluruh
jalannya saluran air liur submandibula. Lidah mungkin meningkat
massa ini berfluktuasi, dengan rasa sakit yang terkait dan ketidaknyamanan. Perhatikan
menonjol
pembuluh darah, menunjukkan peregangan jaringan sublingual. C,
Sering beberapa bentuk drainase spontan dicapai, tetapi kistik
pembesaran bagian distal dari duktus proksimal penyumbatan berlanjut,
dengan perubahan dalam arsitektur jaringan seluruh ruang sublingual.
A
B
C
seorang individu yang tidak memiliki riwayat yang jelas dari trauma atau kebiasaan oral.
Necrotizing sialometaplasia telah dilaporkan bersama dengan
diinduksi muntah dipraktekkan oleh pasien yang menderita
bulimia.78-83
Pengobatan. Hal ini penting bagi dokter untuk memahami
etiologi dan biologis perilaku lesi ini dan untuk
patologi untuk memiliki keahlian pada lesi oral. Selain
spesimen, riwayat klinis yang lengkap harus diberikan kepada
ahli patologi untuk membantu dalam membedakan lesi ini dari skuamosa
karsinoma sel.
Sebuah spesimen biopsi yang memadai sangat penting karena histologis
fitur lesi ini unique.Necrosis dari saliva
kelenjar, hiperplasia pseudoepitheliomatous dari mukosa
epitel, dan skuamosa metaplasia dari saluran saliva
Pemeriksaan seen.Histopathologic akan mengungkapkan bahwa tidak ada
sel-sel ganas dan bahwa arsitektur lobular yang diawetkan
meskipun nekrosis present.74-77
Necrotizing sialometaplasia adalah membatasi diri, berlangsung sekitar
6 minggu, dan menyembuhkan dengan niat sekunder. Tidak ada yang spesifik
pengobatan diperlukan, tapi debridement dan garam bilasan mungkin
membantu proses penyembuhan. Kekambuhan dan penurunan tidak
biasanya dihadapi.
RADIASI-TERINDUKSI PATOLOGI
Pengaruh Eksternal-Radiasi. Radiasi eksternal-beam
adalah pengobatan standar untuk tumor kepala dan leher, dan saliva
kelenjar sering dalam bidang radiasi. Dosis 50 Gy ≥
akan mengakibatkan kerusakan kelenjar ludah permanen dan gejala
dari mulut kering. Mekanisme yang tepat dari kehancuran saliva
jaringan kelenjar dengan radiasi tidak sepenuhnya dipahami.
Presentasi klinis. Radioterapi biasanya disampaikan dalam
dosis difraksinasi 5 hari per minggu selama 6 sampai 8 efek weeks.Acute
pada fungsi saliva dapat diakui dalam seminggu awal
perawatan pada dosis sekitar 2 Gy harian dan
pasien sering akan menyuarakan keluhan mulut kering pada akhir
dari week.Mucositis kedua adalah konsekuensi yang sangat umum
pengobatan dan dapat menjadi cukup berat untuk mengubah radiasi
terapi rejimen. Jika disfungsi saliva permanen berkembang,
pasien berada pada risiko berbagai komplikasi oral yang terkait.
Biasanya, pada dosis> 50 Gy, disfungsi saliva
parah dan permanen. Kesulitan dalam berbicara, disfagia, dan
peningkatan karies gigi adalah keluhan umum yang dramatis
mempengaruhi kualitas hidup untuk pasien dengan radiasi
disfungsi kelenjar ludah. Air liur adalah minimal, dan air liur
yang hadir cenderung tebal dan ropy.84-86
"Karies Radiasi" adalah istilah yang umum digunakan untuk menggambarkan
cepat maju karies pasien ', yang bersifat
terjadi pada aspek insisal atau leher rahim pada gigi dan membungkus
sekitar gigi dalam "apel inti" mode. Meskipun teliti
kebersihan mulut, tingkat karies seringkali sulit untuk mengontrol dan
menimbulkan tantangan bagi dokter gigi restoratif berpengalaman.
Populasi pasien rentan terhadap komplikasi oral yang lain,
termasuk kandidiasis dan sialadenitis. Dokter
harus selalu menyadari risiko osteonekrosis dan
248 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
peningkatan kejadian neoplasma kelenjar ludah di postradiasi
pasien. Osteonekrosis adalah risiko seumur hidup karena
penurunan vaskularisasi mengikuti paparan tulang terhadap radiasi.
Ada juga peningkatan insiden kedua primer
tumor yang melibatkan radiasi jaringan.
Pengobatan. Radiasi perencanaan adalah kunci untuk pelestarian yang efektif
dari jaringan kelenjar ludah. Eisbrush dan rekan
melaporkan bahwa ketika radiasi comformal tiga dimensi
Terapi ini digunakan pada pasien yang menerima kepala bilateral dan leher
radiasi dengan tujuan membatasi paparan saliva, 50% dari
fungsi kelenjar saliva dipertahankan. Kontrol tumor dan
komplikasi masih sedang dikaji, namun teknik ini
muncul untuk menawarkan nyata benefit.86, 87
Selain perbaikan dalam perencanaan dan pengiriman
terapi radiasi, agen radioprotective dapat membantu batas
terapi radiasi-induced kerusakan kelenjar ludah. Mulai tahun
tahun 1970-an, penelitian telah menyelidiki sifat radioprotective
dari amifostine, namun tidak sampai tahun 1999 amifostine
disetujui sebagai agen radioprotective oleh Food and Drug
Administrasi. Agen ini berguna untuk pelestarian
fungsi saliva dan untuk pengurangan mulut kering di
pasien yang menjalani terapi radiasi untuk kepala dan leher
kanker ketika port radiasi meliputi sebagian besar
dari kelenjar parotis. Mekanisme yang diusulkan tindakan
melibatkan pemulungan radikal oksigen bebas. Berikut
administrasi, amifostine yang dephosphorylated dalam sirkulasi
oleh alkaline phosphatase untuk farmakologi aktif
gratis tiol metabolit. The tiol scavenges metabolit oksigen bebas
Spesies yang dihasilkan oleh jaringan radiation.Normal lebih vaskular
dari tumor dan memiliki tingkat kapiler lebih tinggi basa
fosfatase. Oleh karena itu, konsentrasi tiol aktif
metabolit lebih tinggi pada jaringan normal dan dengan demikian akan melindungi
jaringan normal tetapi tidak kanker. Amifostine diberikan
intravena 15 sampai 30 menit sebelum setiap radiasi difraksinasi
pengobatan. Efek samping utama meliputi hipotensi,
hypocalemia, mual, dan episode vomiting.Reversible kerugian
kesadaran dan kejadian langka kejang telah
dilaporkan. Obat ini harus digunakan dengan pengawasan yang ketat dalam
pasien yang memakai obat hipertensi. Keamanan untuk
pasien dengan penyakit jantung atau kondisi serebrovaskular
belum studied.88-92
Karena pasien yang menjalani terapi radiasi telah mengurangi
aliran saliva, mereka rentan terhadap jamur dan bakteri mulut
infeksi. Infeksi candida bisa sulit untuk mengobati dan
resisten terhadap terapi. Karena peningkatan risiko karies, antijamur
agen harus bebas gula. Clotrimazole vagina
troches dan bubuk nistatin terlarut dapat digunakan secara oral sebagai
bebas gula agen anti jamur. Karena pasien xerostomia mungkin
memiliki terlalu sedikit air liur untuk membubarkan troches, bilasan lisan antijamur
lebih disukai. Harian resep-kekuatan fluoride topikal
(Yang dapat disikat pada atau diberikan dalam nampan) dianjurkan
untuk membantu karies kontrol.
Pengobatan simtomatik untuk pasien postradiasi dibahas
secara rinci nanti dalam bab ini, pada bagian perawatan
xerostomia. Pengobatan alternatif adalah mendapatkan popularSalivary
Gland Penyakit 249
ity dalam budaya Barat dan kurikulum medis. Studi menyelidiki
pengobatan akupunktur untuk radiasi xerostomia
telah melaporkan hasil yang bervariasi. Chi gong dan herbal obat
adalah terapi alternatif yang dilaporkan untuk meningkatkan
aliran saliva. Percobaan lebih terkontrol dari terapi ini
modalitas yang needed.93
Pengaruh Terapi Radiasi internal. Etiologi. Disebarluaskan
kanker tiroid (DTC) diperlakukan oleh penghapusan tiroid
gland.To memastikan bahwa semua sisa-sisa jaringan tiroid yang hancur,
pasien diberikan yodium radioaktif 131 (131I) setelah operasi.
Yodium radioaktif diambil tidak hanya oleh jaringan tiroid tetapi juga
oleh oncocytes dalam jaringan kelenjar ludah. Yodium radioaktif dapat
menyebabkan kerusakan kelenjar ludah permanen dan fibrosis yang mengakibatkan
kelenjar ludah hipofungsi. Mandel dan rekan baru-baru ini
Perubahan yang dilaporkan dalam komposisi air liur setelah terapi 131I. Itu
diyakini bahwa kerusakan kelenjar ludah berhubungan dengan dosis 131I
administered.94, 95
Presentasi klinis. Pasien dengan DTC diperlakukan with131I mungkin
Pengalaman xerostomia dan penurunan fungsi kelenjar ludah.
Namun, pengobatan 131I kurang kaustik dari external-beam
terapi radiasi dan umumnya menyebabkan kerusakan kurang untuk
kelenjar ludah.
Pengobatan. Setelah pemberian 131I, pasien harus
mengisap tetes lemon atau mengunyah permen karet untuk merangsang aliran saliva.
Hal ini akan membantu dalam membersihkan yodium radioaktif dari saliva
kelenjar dan berpotensi akan mengurangi kerusakan kelenjar ludah.
Pasien dengan 131I-induced kelenjar ludah hipofungsi
harus diperlakukan dengan tindakan yang sama seperti pasien yang memiliki
Kerusakan kelenjar ludah karena penyebab lain.
Sialadenitis ALERGI
Pembesaran kelenjar ludah telah dikaitkan dengan
paparan berbagai agen farmasi dan alergen. Kasus
yang tanpa ruam atau tanda-tanda alergi telah
dilaporkan. Gambaran karakteristik seperti reaksi alergi
adalah pembesaran kelenjar liur akut, sering disertai dengan
gatal atas kelenjar. Tidak jelas apakah semua dilaporkan
kasus reaksi alergi yang benar atau merupakan sekunder
infeksi akibat obat yang mengurangi saliva
flow.Compounds memiliki saliva pembesaran kelenjar sebagai potensi
efek samping termasuk fenobarbital, fenotiazin, etambutol,
sulfisoxazole, senyawa yodium, isoproterenol, dan
logam berat. Diagnosis reaksi alergi harus
dibuat bijaksana, terutama ketika saliva pembesaran kelenjar
tidak disertai dengan tanda-tanda lain dari reaksi alergi. Itu
kemungkinan infeksi atau penyakit autoimun harus dipertimbangkan.
Sialadenitis alergi diri limiting.Avoiding alergen,
mempertahankan hidrasi, dan pemantauan untuk sekunder
infeksi adalah recommended.96
Penyakit Viral
Virus telah dikaitkan dengan non supuratif akut saliva
pembesaran kelenjar. Bagian ini berfokus pada virus
bertanggung jawab untuk sebagian besar kasus disebabkan virally saliva
pembesaran kelenjar: paramyxovirus, Cytomegalovirus (CMV),
HIV, dan hepatitis C virus (HCV). Echoviruses, Epstein-Barr
virus, virus parainfluenza, dan infeksi virus choriomeningitis
telah dikaitkan dengan laporan sesekali non supuratif
saliva pembesaran kelenjar.
Gondok (EPIDEMI parotitis)
Etiologi. Gondok disebabkan oleh asam ribonukleat (RNA)
Paramyxovirus dan ditularkan melalui kontak langsung dengan saliva
tetesan. Amerika Serikat dan Kanada telah merekomendasikan
vaksin gondong sejak 1970-an dan memantau vaksinasi
saat masuk sekolah. Sebuah vaksin hidup dilemahkan
tersedia dan diindikasikan untuk imunisasi terhadap gondok di
anak usia 12 bulan atau lebih. Insiden gondok
di negara maju telah menurun secara signifikan, dalam
Amerika Serikat, 906 kasus dilaporkan di 1995,97 The Centers
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) modifikasi diterbitkan
dengan Rekomendasi Imunisasi Anak
Jadwal tahun 1998. CDC saat ini merekomendasikan sebuah awal
vaksinasi pada 12 sampai usia 18 bulan dan dosis kedua pada 4
sampai 6 tahun. Vaksin virus gondok tidak dianjurkan
untuk anak-anak immunocompromised parah karena pelindung
respon imun sering tidak berkembang, dan risiko
komplikasi exists.97, 98 Ada spekulasi bahwa
campak-gondong-rubela (MMR) Vaksin mungkin terkait dengan
autisme dan penyakit usus inflamasi, yang mengangkat orangtua
keprihatinan. Meskipun studi epidemiologi menunjukkan ada bukti
untuk hubungan sebab akibat antara MMR administrasi
dan kondisi ini, banyak orangtua menolak vaksinasi
untuk mereka children.99-102 ini menimbulkan kekhawatiran kesehatan masyarakat sebagai
itu menghasilkan populasi yang rentan dan kemungkinan
munculnya kembali gondok di Amerika Serikat. Internasional
wisatawan yang belum memiliki gondok atau divaksinasi dapat
mengimpor virus. Pada tahun 1997, wabah gondok antara
dewasa (usia 17 hingga 40 tahun) menghadiri "rave" pihak adalah
dilaporkan di Vancouver, British Columbia.100-102 Oleh karena itu,
infeksi ini harus dipertimbangkan dalam kasus non supuratif akut
peradangan kelenjar saliva pada pasien yang tidak divaksinasi
yang belum memiliki gondok.
Presentasi klinis. Biasanya, gondok terjadi pada anak-anak
antara usia 4 dan 6 tahun. Diagnosis
gondok pada orang dewasa dapat lebih sulit. Inkubasi
Periode adalah 2 sampai 3 minggu, hal ini diikuti oleh kelenjar ludah
peradangan dan pembesaran, nyeri preauricular, demam,
malaise, sakit kepala, dan mialgia. Sebagian besar kasus melibatkan
kelenjar parotis, tetapi 10% kasus melibatkan submandibula yang
kelenjar saja. Kulit di atas yang terlibat kelenjar
adalah edema. Ludah pembesaran kelenjar yang tiba-tiba dan
menyakitkan untuk palpasi. Saluran kelenjar ludah yang inflammed
tapi tanpa discharge purulen. Jika penyumbatan saluran parsial
terjadi, pasien mungkin mengalami rasa sakit ketika makan. Satu
Kelenjar dapat menjadi gejala 24 sampai 48 jam sebelum
kelenjar lain yang melakukannya. Pembengkakan biasanya bilateral dan berlangsung
sekitar 7 days99-102 (Gambar 9-8).
Diagnosis dibuat oleh demonstrasi antibodi
ke gondok S dan V antigen dan hemaglutinasi yang
antigen. Tingkat amilase serum mungkin meningkat.
Komplikasi gondong termasuk meningitis ringan dan
ensefalitis. Tuli, miokarditis, tiroiditis, pankreatitis,
dan oophoritis terjadi kurang frequently.Males dapat mengalami epididimitis
dan orchitis, mengakibatkan atrofi testis dan infertilitas
jika penyakit terjadi pada masa remaja atau lambat.
Pengobatan. Pengobatan gondok merupakan gejala, dan
vaksinasi penting untuk pencegahan. Kematian jarang memiliki
terjadi dari virus ensefalitis, miokarditis, dan neuritis.
Infeksi Cytomegalovirus
Etiologi. Manusia CMV adalah virus herpes beta yang hanya menginfeksi
manusia. CMV dapat tetap laten setelah paparan awal dan
infeksi. Meskipun reaktivasi yang dapat terjadi pada orang sehat
tanpa penyakit klinis, reaktivasi di immunocompromised
individu dapat hidup threatening.103-104
CMV dapat dibiakkan dari darah, air liur, tinja, pernafasan
sekresi, urin, dan cairan tubuh lainnya. Sebagian besar
orang dewasa yang sehat memiliki antibodi serum terhadap virus. CMV adalah
penyebab utama non-virus Epstein-Barr infeksi mononukleosis
pada populasi umum. Transmisi horisontal dapat
terjadi melalui transfusi darah, transplantasi allograft, dan seksual
tingkat contact.Particularly tinggi seropositif ditemukan di
laki-laki homoseksual, pengguna narkoba suntikan, pelacur, dan individu
yang telah mengalami beberapa transfusions.108-111
Transmisi dari anak-anak hingga orang dewasa atau antara anak-anak
lebih umum melalui fomites, urine, dan pernapasan
sekresi. Transplacental penyebaran CMV dapat menyebabkan kongenital
infeksi dan malformasi. Infeksi perinatal terjadi
dalam 3% dari semua kelahiran hidup dan dianggap karena transmisi
dari ASI, air liur, fomites, atau urin. Infeksi pada
anak bayi yang baru lahir dan muda bisa fatal.110, 111
250 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
Presentasi klinis. CMV mononukleosis sering terjadi pada
populasi orang dewasa muda dan hadiah sebagai penyakit demam akut
yang meliputi saliva pembesaran kelenjar. Diagnosis
berdasarkan titer tinggi antibodi terhadap CMV, dan prognosis
untuk orang dewasa yang sehat adalah sangat baik. Ada satu laporan (oleh
Guntinas-Lichius dan rekan) CMV akut berat
sialadenititis dalam imunokompeten pria 57-tahun yang
diperlukan rawat inap untuk 30 days.106
Hal ini penting untuk mendeteksi infeksi CMV pada ibu hamil
perempuan. Transmisi transplasenta CMV dapat menyebabkan
prematuritas, berat badan lahir rendah, dan berbagai cacat bawaan.
Bayi baru lahir terinfeksi dan anak-anak menderita
dari hepatitis, miokarditis, kelainan hematologi, pneumonitis,
dan kerusakan sistem saraf. Infeksi ini sering
mematikan; anak-anak yang bertahan hidup sering mengalami
kerusakan saraf permanen mengakibatkan keterbelakangan mental dan
kejang disorders.108-112
Infeksi pada orang dewasa dapat terjadi oleh reaktivasi laten
virus atau oleh infeksi primer. Sebuah sistem kekebalan yang terganggu
memungkinkan virus untuk bereplikasi dan memungkinkan infeksi diseminata
terjadi. Pasien yang memakai obat imunosupresif
dan pasien dengan kelainan hematologi atau HIV
infeksi rentan terhadap infeksi CMV parah. Bahkan,
CMV dianggap sebagai penanda klinis untuk acquired immunodeficiency
sindrom (AIDS). Kasus surveilans CDC
definisi AIDS meliputi infeksi CMV pada saliva
kelenjar yang berlangsung lebih dari 1 bulan pada orang dewasa patients.CMV
Infeksi juga sangat terkait dengan peningkatan insiden
infeksi jamur dan bakteri, terutama dari
organisme gram negatif.
Munculnya terapi antiretroviral
(ART) untuk mengobati infeksi HIV telah mengakibatkan penurunan
CMV kerusakan akhir organ. Deayton dan rekannya melaporkan
bahwa ART (termasuk PI) menekan CMV
viremia pada pasien terinfeksi HIV yang tidak menerima spesifik
terapi anti-CMV. Tidak ada laporan yang diterbitkan
Gambar 9-8 Kiri, khas lokasi dan
konfigurasi pembengkakan berhubungan dengan
gondok. Benar, lokasi Biasa dan konfigurasi
pembengkakan terkait dengan abses
geraham rahang bawah.
Saliva Gland Penyakit 251
menangani kejadian kelenjar ludah terkait CMV
pasien patologi di terinfeksi HIV sejak luas
adopsi HAART.102
Diagnosis infeksi CMV mungkin sulit karena
dari isu latensi virus pada banyak individu, virus masa lalu
infeksi dibandingkan penyakit klinis akut, dan reaktivasi. Itu
Metode klasik untuk deteksi pemeriksaan histologis
jaringan yang terinfeksi. Jaringan terinfeksi CMV mengandung atipikal besar
sel dengan badan inklusi. Sel-sel ini bisa dua kali
ukuran normal dan telah eksentris ditempatkan inti, sehingga
sebuah "hantu-seperti" penampilan. Jaringan nekrosis dan nonspesifik
peradangan juga dapat dilihat secara histologis.
Metode saat ini untuk diagnosis meliputi budaya, antigen
deteksi, dan CMV asam deoksiribonukleat (DNA) deteksi.
Diagnosis infeksi primer dalam imunokompeten
pasien menggunakan kombinasi immunoglobulin M (IgM) anti-
CMV antibodi seropositif, IgG serokonversi, dan viral
budaya. Antibodi terhadap CMV kurang berguna diagnosa di
immunocompromised antibodi individuals.Anti-CMV dapat
menjadi negatif palsu pada pasien transplantasi dan positif palsu
pada pasien dengan penyakit autoimun. Virus ini bisa
dideteksi secara langsung dalam cairan tubuh atau jaringan oleh budaya, antigen
uji, atau uji DNA CMV. Kehadiran antibodi IgG
terhadap CMV digunakan untuk mendeteksi infeksi CMV masa lalu dalam
pasien imunokompeten yang sedang diperiksa untuk darah
atau organ donation.108-110
Pengobatan. Pasien imunokompeten diperlakukan gejalanya.
Pasien immunocompromised memerlukan agresif
manajemen dan dapat diobati dengan intravena gancyclovir,
foskarnet, atau cidofovir.A hidup yang dilemahkan vaksin di
uji klinis dan telah menunjukkan perlindungan parsial
perempuan seronegatif terkena bayi seropositif dan
seronegatif penerima transplantasi ginjal yang menerima organ
dari donor seropositif. Hal ini berspekulasi bahwa vaccineinduced
kekebalan akan kurang efektif terhadap menular seksual
Infeksi CMV, di mana re-infeksi virus liar
strain occurs.108-112
INFEKSI HIV
Etiologi. Kelenjar ludah neoplastik dan non-neoplastik
lesi terjadi dengan peningkatan frekuensi di terinfeksi HIV
pasien. Dokter harus mempertimbangkan tumor terkait AIDS
seperti sarkoma Kaposi dan limfoma. Sindrom Sjögren-A
seperti fenomena juga terlihat di terinfeksi HIV
pasien. Berbagai istilah telah digunakan untuk menggambarkan
Kondisi; "penyakit kelenjar ludah HIV" (HIV-SGD) adalah
istilah yang lebih disukai. HIV-SGD menjelaskan xerostomia dan jinak
(Unilateral atau bilateral) saliva pembesaran kelenjar di HIVpositive
pasien. Prevalensi HIV-SGD ≈ 1,0% di
dewasa pasien yang terinfeksi HIV, tetapi telah dilaporkan sebagai
setinggi 19% pada pasien anak. Dewasa Afrika Amerika
mengalami lesi lebih sering daripada Kaukasia berdasarkan
Data di Amerika Serikat. Orang homoseksual dan obat intravena
pengalaman pengguna pembesaran kelenjar lebih sering daripada
pasien yang terinfeksi rute penularan lain. Etiologi
HIV-SGD tidak dipahami, tetapi reaktivasi
virus laten telah dihipotesiskan. Perubahan kejadian
hipertrofi parotis sejak munculnya ART belum
telah reported.115-119
HIV-SGD dikaitkan dengan cluster penunjukan 8 (CD8)
limfositosis sel kelenjar ludah dan menyebar dengan para
Sindrom limfositosis infiltratif (DILs). Dalam kondisi ini,
infiltrasi limfosit ditemukan dalam kelenjar ludah, paru-paru,
saluran pencernaan, dan hati.
Perubahan sederhana dalam fungsi saliva tanpa pembesaran
juga telah dilaporkan. Greenberg dan rekannya mempelajari
dua kelompok pasien yang terinfeksi HIV: satu kelompok dengan xerostomia
dan satu kelompok tanpa xerostomia. Kedua kelompok yang
dievaluasi untuk kehadiran CMV dalam air liur, darah, labial
kelenjar ludah minor, dan mononuklear darah perifer
cells.115 Xerostomia dan mengurangi aliran saliva dikaitkan
dengan kehadiran CMV. Hasil ini menunjukkan potensi
hubungan antara CMV dalam air liur dan kelenjar disfungsi saliva pada
Patients.120 terinfeksi HIV
Manifestasi Klinis. Yang paling menonjol gejala HIVSGD
adalah pembengkakan kelenjar ludah, yang mungkin atau mungkin tidak
disertai dengan xerostomia. Kelenjar parotis yang terlibat
di 98% dari kasus yang dilaporkan, dan 60% dari pasien memiliki bilateral
enlargement115-117 (Gambar 9-9).
HIV-SGD sering menyerupai sindrom Sjögren dan
harus dibedakan dari gangguan ini dengan evaluasi yang tepat
termasuk laju aliran saliva, evaluasi ophthalmologic
(Dengan penilaian fungsi lakrimal dan film air mata),
dan serologi autoimun. Sepuluh persen terinfeksi HIV
pasien memiliki aliran lakrimal berkurang. Laju aliran saliva dapat
dikurangi, dan imunoglobulin saliva A (IgA) mungkin meningkat
baik pada pasien dengan sindrom Sjögren dan pada pasien
HIV-SGD. Perubahan darah perifer dapat menyerupai
Perubahan terlihat pada kasus sindrom Sjögren dan termasuk
hipergammaglobulinemia, kompleks imun beredar,
dan faktor arthritis. Namun, anti-SS-A dan anti-SS-B
autoantibodi biasanya negatif pada populasi HIV-SGD.
Sebuah kelenjar liur minor biopsi dapat diindikasikan, dan histologis
Temuan menyerupai perubahan yang terlihat dalam kasus Sjögren
Sindrom (termasuk fokus infiltrasi sel mononuklear) dengan
pemeriksaan jaringan rutin. Menggunakan imunohistokimia
noda untuk membedakan sel-sel infiltrasi, orang menemukan sebuah dominan
sel CD8-positif (+) di HIV-SGD, dibandingkan
dengan CD4 + infiltrat yang mendominasi di sindrom Sjögren.
Jika ada keterlibatan kelenjar ludah utama,
mereka dapat dicitrakan dengan ultrasonografi, CT, atau MRI.
Beberapa massa kistik merupakan karakteristik terkait HIV
jinak lymphoepithelial pembesaran persisten hypertrophy.With
dari kelenjar utama, biopsi dari jaringan yang terkena mungkin
perlu untuk mengecualikan neoplasia. Yang dikhawatirkan adalah limfoma
dan sarkoma Kaposi, yang keduanya telah
dilaporkan dalam kelenjar ludah orang yang terinfeksi HIV. A
spesimen biopsi dari kelenjar utama HIV-SGD-terlibat
menunjukkan kelenjar getah bening hiperplastik, infiltates limfositik,
dan kistik cavities.115-118
Ketika menilai pasien yang terinfeksi HIV yang memiliki saliva
keluhan, penting untuk mempertimbangkan bahwa kelompok pasien ini
juga sering mengalami disebabkan obat xerostomia.
Ketika ludah pembesaran kelenjar hadir, infeksi bakteri
juga harus dipertimbangkan.
Pengobatan. Pengobatan lesi neoplastik ditujukan
bawah, di bawah "Tumor kelenjar ludah." Pengobatan untuk HIVSGD
terutama symptomatic.Xerostomia dapat dihilangkan dengan
minum air, menggunakan pengganti air liur, permen karet bebas gula,
atau mengisap permen bebas gula. Fluoride topikal disarankan untuk
kontrol karies. (Untuk diskusi lebih lengkap, lihat bagian
"Pengobatan Xerostomia," di bawah.)
Pembesaran kelenjar parotid jinak merupakan keprihatinan estetik untuk beberapa
pasien, dan operasi telah dilakukan untuk alasan kosmetik.
Pengobatan pembesaran dengan terapi radiasi eksternal
juga telah dicoba, tetapi hanya 1 dari 12 pasien terinfeksi HIV
dengan hipertrofi parotid yang diobati dengan 8 sampai 10 Gy
radioterapi ke kelenjar yang terkena mengalami penurunan kelenjar
ukuran. Pada 68% pasien, 24 Gy disampaikan dalam dosis 1,5 Gy adalah
efektif, dan 70% dari kasus-kasus memiliki manfaat klinis yang berlangsung
2 tahun. Potensi radiasi keganasan tidak
ada, dan dokter harus menjadwalkan kunjungan rutin tindak lanjut
memantau perubahan ganas. Terapi radiasi juga dapat
meningkatkan derajat xerostomia. Hal ini berspekulasi bahwa sistemik
ART dapat meningkatkan terapi radiasi.
Namun, pengobatan antiretroviral sendiri telah menunjukkan minimal
efek pada pembesaran parotid glands.121, 122
Dua metode pengobatan lain termasuk aspirasi
kista dan tetrasiklin sclerosis. Injeksi tetracycline sebuah
solusi ke daerah kistik kadang-kadang akan menginduksi inflamasi
reaksi dan akhirnya sclerosis. Studi formal dengan jangka panjang
tindak lanjut belum dilaporkan bagi para methods.123
252 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
HEPATITIS C VIRUS INFEKSI
Etiologi. Virus telah dianggap pemicu potensial
penyakit autoimun selama bertahun-tahun. Retrovirus yang dikenal
untuk menginfeksi sel-sel sistem kekebalan tubuh dan mengganggu
immunoregulation. Gejala sindrom sicca meniru Sjögren
telah dijelaskan dalam penyakit yang disebabkan oleh retrovirus
(Lihat pembahasan HIV-SGD, di atas). Virus hepatitis C (HCV)
DNA telah terdeteksi dalam air liur pasien dengan kronis
infeksi hepatitis C, dan telah menunjukkan bahwa
liur pembawa HCV adalah infeksi. Sejumlah laporan dari
Pusat Eropa telah menunjukkan hubungan antara HCV
dan syndrome.124-128 investigasi selanjutnya Sjögren
melaporkan hasil yang bertentangan. Raja dan koleganya menguji 48
Pasien sindrom Sjögren dan melaporkan mereka negatif untuk
HCV.122 Marrone dan rekan menemukan bahwa tak satu pun dari mereka 100
baik ditandai pasien sindrom Sjögren memiliki bukti
akut atau kronis HCV infection.127 Sebaliknya, Pawlotsky
dan koleganya melihat serangkaian pasien terinfeksi HCV dan
menemukan bahwa 14% memiliki kelenjar ludah patologi yang menyerupai
Sjögren syndrome.129
Perbedaan-perbedaan dalam hasil mungkin karena variabilitas populasi
dan berbeda definisi kasus. Prevalensi asimtomatik
Infeksi HCV lebih tinggi di Eropa daripada di Amerika
Serikat. Juga, penulis yang berbeda telah digunakan kurang ketat diagnostik
kriteria untuk sindrom Sjögren. Ketika ketat diagnostik
kriteria telah diterapkan dan penelitian telah dilakukan
pada populasi dengan infeksi HCV endemik yang relatif rendah,
peningkatan infeksi HCV pada sindrom Sjögren belum
found.However, hubungan potensial antara HCV dan
Penyakit autoimun masih merupakan bidang terus diperdebatkan.
Meskipun hubungan kausal antara penyakit autoimun
dan HCV tidak mungkin, kelenjar ludah patologi dapat
Gambar 9-9 Pasien menunjukkan pembesaran kelenjar ludah bilateral sering dikaitkan
dengan HIV. Courtesy of Dr Michael Glick, Universitas Kedokteran
dan Kedokteran Gigi, New Jersey.
Saliva Gland Penyakit 253
dicatat pada pasien yang terinfeksi HCV. Haddad dan rekan
melaporkan bahwa 16 dari 28 pasien yang terinfeksi HCV dalam studi mereka telah
sialadenitis menyerupai Sjögren syndrome.130 Scott dan rekan
biopsi dilakukan dari labial kelenjar ludah minor di
Pasien yang terinfeksi HCV dan menemukan agregat limfoid, saluran
ectasia, infiltrat limfositik, dan asinar depletion.131 Pirisi
dan rekan melaporkan bahwa spesimen dari biopsi bibir dari
17 dari 22 pasien HCV-positif menunjukkan inflamasi
perubahan serupa dengan yang terlihat pada pasien dengan sindrom Sjögren.
Peradangan terlihat pada populasi yang terinfeksi HCV
digambarkan sebagai ringan dibandingkan dengan yang terlihat pada Sjögren
sindrom patients.132
Manifestasi Klinis. Infeksi HCV memiliki banyak ekstrahepatik
manifestasi, termasuk saliva pembesaran kelenjar.
Pasien dapat melaporkan xerostomia bersama dengan kronis ludah mayor
Kelenjar enlargement.133-141 Kedua Scott dan rekan-rekan dan
Haddad dan rekan melaporkan bahwa perempuan dengan kronis
Infeksi HCV memiliki kecenderungan lebih besar untuk sialadenitis.130, 131
Manifestasi klinis dan lesi histologis saliva umumnya
secara signifikan lebih ringan pada pasien dengan HCV kronis
infeksi dibandingkan pada pasien dengan Sjögren syndrome.135, 136 Ini adalah
Perlu dicatat bahwa pasien yang terinfeksi HCV tidak umum
mengalami mata kering bersama dengan xerostomia. Diagnosis
Infeksi HCV dibuat oleh deteksi antibodi anti-HCV
dan HCV DNA.133, 134
Pengobatan. Hepatitis terkait sialadenitis diperlakukan gejalanya.
Sialadenitis BAKTERI
Etiologi. Infeksi bakteri pada kelenjar saliva yang paling
sering terlihat pada pasien dengan penurunan fungsi kelenjar ludah (
Gambar 9-10 dan 9-11). Kondisi ini dulunya
disebut sebagai "parotitis bedah" karena pasien pascaoperasi
sering mengalami pembesaran kelenjar dari ascending bakteri
infeksi. Hal ini diduga berkaitan dengan nyata
penurunan aliran saliva selama anestesi, sering sebagai akibat dari
diberikan obat antikolinergik dan relatif dehidrasi
karena cairan dibatasi. Dengan pemberian profilaksis
antibiotik dan hidrasi perioperatif rutin, kondisi ini
sekarang terjadi lebih Raad frequently.142 dan rekan
melaporkan hanya tiga kasus dalam 300.000 kasus
terjadi postoperatively.143
Hari ini, sebagian besar infeksi bakteri terjadi pada pasien
dengan penyakit-atau obat-diinduksi kelenjar ludah hipofungsi.
Penurunan hasil aliran saliva berkurang di
pembilasan mekanik, yang memungkinkan bakteri untuk menjajah lisan
rongga dan kemudian menyerang saluran air liur dan menyebabkan bakteri akut
infeksi. Penelitian telah menunjukkan bahwa kebersihan mulut yang buruk
memberikan kontribusi untuk infeksi kelenjar ludah bakteri. The geriatri
Populasi sangat suseptible untuk sialadenitis bakteri
karena kombinasi sering disebabkan obat xerostomia
dan kebersihan mulut yang buruk (Gambar 9-12). Kebiasaan fecal
konsumsi juga telah dikaitkan dengan sialadenitis.142-144
Meskipun sialoliths lebih sering terjadi pada submandibula
kelenjar, sialadenitis bakteri terjadi lebih sering
dalam kelenjar parotis. Hal ini berteori bahwa submandibula yang
kelenjar mungkin dilindungi oleh tingginya tingkat musin
dalam air liur, yang memiliki activity.Anatomy antimikroba ampuh
juga mungkin memainkan peran protektif, gerakan lidah cenderung
membersihkan lantai mulut dan melindungi saluran Wharton. Di
Sebaliknya, lubang dari saluran Stenson terletak berdekatan dengan
geraham, di mana kolonisasi bakteri berat occurs.142-144
Gambar 9-10 pasien ini mendemonstrasikan parotid bengkak karena bakteri
infeksi.
Gambar 9-11 Ekspresi nanah dari saluran Stenson yang terlihat di
pasien ini adalah salah satu dari tanda-tanda parotitis akut. Kebudayaan dan pengujian
sensitivitas
akan menghasilkan panduan untuk antibiotik yang tepat.
Presentasi klinis. Pasien biasanya datang dengan tiba-tiba
onset unilateral atau bilateral ludah pembesaran kelenjar.
Sekitar 20% dari kasus infeksi hadir sebagai bilateral.
Ini melibatkan kelenjar menyakitkan, indurated, dan lembut untuk palpasi.
Kulit di atasnya mungkin eritematosa. Sebuah debit purulen
dapat dinyatakan dari lubang saluran, dan sampel eksudat ini
harus dibudidayakan selama aerob dan anaerob (Gambar 9-11).
Sebuah spesimen kedua harus dikirim untuk pengujian dengan noda Gram.
Organisme yang paling sering dibudidayakan meliputi koagulase-
Staphylococcus aureus positif, Streptococcus viridans,
Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, dan Haemophilus
influenzae. Individu dilembagakan sangat rentan
untuk infeksi yang disebabkan oleh methicillin-resistant
Staphylococcus aureus.
Karena kapsul padat yang mengelilingi kelenjar ludah,
sulit untuk menentukan, berdasarkan pada pemeriksaan fisik
sendiri, apakah abses memiliki formed.Ultrasonography atau CT
dianjurkan untuk memvisualisasikan kemungkinan kistik areas.142-144
Pengobatan. Jika debit purulen hadir, empiris intravena
administrasi dari antistaphylococcal penisilinase-tahan
antibiotik diindikasikan. Pasien harus diinstruksikan
untuk "susu" yang terlibat beberapa kali kelenjar sepanjang hari.
Peningkatan hidrasi dan meningkatkan kesehatan gigi diperlukan.
Dengan langkah ini, perbaikan yang signifikan harus diperhatikan
dalam waktu 24 hingga 48 jam. Jika hal ini tidak terjadi, maka insisi dan
drainase harus dipertimbangkan. Tingkat kematian bakteri
sialadenitis dulunya tinggi, tetapi ketersediaan seleksi
antibiotik spektrum luas telah menghilangkan kematian pada
pasien noncritically sakit.
Seperti ludah pembesaran kelenjar mungkin nonbacterial di asal,
seperti di virally diinduksi pembengkakan atau sindrom Sjögren,
antibiotik tidak harus dimulai secara rutin kecuali bakteri
infeksi klinis yang jelas. Dalam kasus apapun, purulen
discharge dari kelenjar ludah harus dibudidayakan untuk mengkonfirmasi
diagnosis dan menentukan antibiotik sensitivity.142-144
254 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
Kondisi sistemik dengan kelenjar ludah
Keterlibatan
Banyak penyakit sistemik yang dimanifestasikan oleh disfungsi kelenjar ludah.
Kondisi sistemik dengan kelenjar ludah terkait
Keterlibatan tercantum dalam Tabel 9-4. Yang paling menonjol
Contohnya adalah sindrom Sjögren. Xerostomia, gejala
mulut kering, telah dilaporkan dalam hubungan dengan banyak tambahan
kondisi sistemik. Dalam beberapa kasus, tidak jelas
apakah gejala dan perubahan kelenjar saliva
bagian dari proses penyakit atau apakah mereka hasil dari pengobatan
penyakit.
Kondisi Metabolik
Sialadenitis paling sering melibatkan kelenjar parotid. Yang mendasari
gangguan metabolisme sistemik yang umumnya terkait
dengan penyakit kelenjar ludah termasuk diabetes, anoreksia
nervosa, bulimia, dan alcoholism.145-147 Kelenjar parotid adalah
tidak sering terlibat.
DIABETES
Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin umum, terutama di
penduduk usia lanjut. Beberapa kelainan metabolik
berlangsung, dan komplikasi jangka panjang seperti hipertensi ginjal,
neuropati, dan penyakit mata dapat terjadi.
Gambar 9-12 Bilateral sialadenitis submaxillary kronis dalam dehidrasi
pasien. (Raja HA, Koerner TA. Jamma. 167:1813.)
TABEL Kondisi 9-4 sistemik dengan kelenjar ludah
Keterlibatan
Gangguan Infeksi
Actinomycosis
Penyakit Grandulomatous (sarkoidosis, tuberkulosis)
Tuberkulosis
Infeksi virus
HIV-SGD
Hepatitis
Infeksi CMV
Gangguan metabolisme
Sindrom Sjögren
Penyakit tiroid
Penyakit granulomatosa (sarcoidosis, tuberculosis)
Alkoholisme
Malnutrisi
Gangguan makan (anoreksia, bulimia)
Diabetes (tidak terkontrol)
Neoplasma
Jinak
Adenoma pleomorfik
Adenoma monomorfik
Ductal papilloma
Ganas
Limfoma
Mukoepidermoid karsinoma
Adenoid kistik karsinoma
Karsinoma sel Acinic
Karsinoma sel skuamosa
Adenokarsinoma
CMV = Cytomegalovirus, HIV-SGD = manusia immunodeficiency syndrome saliva
kelenjar penyakit.
Saliva Gland Penyakit 255
Pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol sering melaporkan mulut kering,
yang diyakini karena poliuria dan miskin hidrasi.
Hasil penelitian tentang aliran saliva dan komposisi
perubahan pada pasien diabetes bertentangan. Satu studi
melaporkan bahwa laju aliran saliva pada anak dengan tidak terkontrol
diabetes mellitus mengalami penurunan bila dibandingkan dengan
laju aliran pada pasien diabetes anak yang terkendali dengan baik dan
biasa controls.148 Namun, peneliti lain menemukan bahwa
laju aliran saliva normal tetapi komposisi saliva
Perubahan terjadi pada anak diabetes patients.149 Kapal dan
colleagues150 melakukan uji klinis membandingkan diabetes dewasa
ketik 2 pasien dengan kontrol normal. Mereka menemukan bahwa
pasien dengan diabetes tidak terkontrol memiliki saliva rendah
laju aliran bila dibandingkan dengan pasien dengan baik dikendalikan
diabetes dan kontrol normal. Yang menarik, peneliti ini
juga menemukan bahwa tidak ada perbedaan antara
populasi di frekuensi keluhan xerostomia, dan
lebih lanjut, bahwa disfungsi saliva mungkin ada dalam diabetes lebih tua
pasien yang tidak keluhan xerostomia.150-152
Etiologi disfungsi kelenjar ludah diabetes
unclear.153-155 (Gambar 9-13). Sreebny dan rekan disarankan
bahwa kontrol glikemik yang buruk langsung efek kelenjar ludah
metabolism.146 Ini juga telah menyarankan bahwa saraf otonom
disfungsi sistem mungkin memainkan peran. Meurman dan rekan
melaporkan tidak ada perubahan tarif mengalir antara non-insulindependent
pasien diabetes dan controls.154 yang normal Namun,
mereka menemukan efek dari obat xerostomia pada saliva
laju aliran lebih kuat pada pasien diabetes. Mereka mendalilkan
bahwa ini adalah karena didokumentasikan saraf otonom
disfungsi sistem dalam populasi diabetes.
Anorexia nervosa / bulimia
Saliva pembesaran kelenjar dan disfungsi dapat terjadi pada
pasien dengan anoreksia nervosa dan bulimia.156 Pembesaran
tampaknya berkaitan dengan kekurangan nutrisi dan ke
kebiasaan diinduksi muntah. Satu studi kasus melaporkan bahwa histologis
pemeriksaan kelenjar ludah terlibat mengungkapkan
asinar pembesaran dan mengurangi lemak interstitial. Kelenjar ludah
pembesaran biasanya sembuh ketika pasien kembali normal
berat badan dan menghentikan kebiasaan makan yang tidak sehat. Namun,
hipertrofi jinak dapat bertahan dan menjadi perhatian kosmetik.
Sementara parotidectomy dangkal akan mengurangi hipertrofi saliva,
beberapa ahli bedah percaya bahwa pengelolaan bedah
kontraindikasi untuk pasien dengan gangguan makan, karena
peningkatan risiko terkait dengan metabolisme pasien
ketidakseimbangan dan profil psikologis.
Total dan saliva tingkat amilase spesifik meningkat dengan
bulimia. Amilase saliva cenderung meningkat dengan frekuensi
dari makan yang berlebihan, namun korelasinya tidak cukup kuat untuk
termasuk tingkat amilase saliva sebagai indeks keparahan penyakit.
157.158
Gangguan makan sulit untuk mendiagnosa karena
sifat rahasia kondisi. Untuk memudahkan diagnosis dini
dan pengobatan, dokter gigi harus menyadari oral
Temuan (erosi enamel, xerostomia, saliva pembesaran kelenjar,
eritema mukosa, dan cheilitis). Pasien harus
mempertanyakan secara langsung jika gangguan makan dicurigai. Makanan
gangguan harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial
disfungsi kelenjar ludah dan hipertrofi.
ALKOHOLISME KRONIS
Alkoholisme kronis dikaitkan dengan disfungsi kelenjar ludah
dan bilateral saliva (biasanya parotis) pembesaran kelenjar.
Yang tepat etiologi tidak jelas, tetapi penurunan aliran saliva
diyakini karena gizi buruk dan dehidrasi. Pembesaran
kelenjar saliva pada pasien alkoholik menunjukkan lemak-jaringan
perubahan histologis examination.159, 160 (Gambar 9-14).
Disfungsi saliva Obat-induced
Ada lebih dari 400 obat yang terdaftar sebagai memiliki kering
mulut sebagai peristiwa yang merugikan. Namun, ada relatif sedikit
obat yang telah terbukti secara obyektif untuk mengurangi fungsi saliva.
Alasan untuk perbedaan ini tidak jelas. Ini mungkin karena
perubahan yang belum diakui dalam komposisi air liur yang mengarah pada
persepsi mulut kering meskipun sebuah tampaknya tidak berubah
volume saliva.Drugs yang telah terbukti menghasilkan sali-
Gambar 9-13 Bagian histologis dari biopsi kelenjar liur minor dari bibir pasien dengan
keluhan kering, mulut sakit, rasa asin gigih, dan bukti
dari pansialadenitis kronis, diabetes mellitus, dan II hyperlipoproteinemia jenis, H & E noda.
A, pandangan rendah daya menunjukkan sialadenitis kronis yang mempengaruhi
Seluruh kelenjar lemak dengan penggantian beberapa daerah fibrosis dan atrofi parenkim
kelenjar dan pelebaran saluran kistik. B, pandangan Daya tinggi untuk menggambarkan
fitur yang sama.
A B
bervariasi disfungsi termasuk antikolinergik, antidepresan
(Khususnya trisiklik), antihipertensi, dan antihistaminics.
Obat-induced hipofungsi saliva biasanya mempengaruhi
Output tidak distimulasi, meninggalkan merangsang fungsi intact.When
obat penyebab ditarik, fungsi sering kembali normal.
12,65,85
Kondisi kekebalan tubuh
Lesi LYMPHOEPITHELIAL JINAK (Mikulicz'S PENYAKIT)
Etiologi lesi jinak lymphoepithelial tidak diketahui. Itu
telah berspekulasi bahwa autoimun, virus, atau faktor genetik
adalah pemicunya. Kondisi ini terutama mempengaruhi middleaged
perempuan.
Pasien datang dengan kelenjar ludah unilateral atau bilateral
pembengkakan akibat infiltrasi limfoid jinak. Mengurangi saliva
Aliran membuat pasien rentan terhadap kelenjar ludah
infeksi. Diagnosis diferensial meliputi sindrom Sjögren,
limfoma, sarkoidosis, dan penyakit lain yang terkait
dengan ludah pembesaran kelenjar. Diagnosa didasarkan pada temuan
dari ludah biopsi kelenjar dan adanya kelainan
jumlah darah perifer dan serologi autoimun
terlihat di Sjögren syndrome.161, 162
Pengobatan paliatif. Kemungkinan transformasi neoplastik
adalah kekhawatiran. Deteksi dari limfositik monoklonal
menyusup dianggap sugestif dari kelas rendah
limfoma. Pengobatan kontroversial, beberapa dokter menganjurkan
Terapi iradiasi sedangkan yang lain merekomendasikan pemantauan
ketika penyakit terbatas pada kelenjar ludah.
Sjogren SINDROM (PRIMER DAN SEKUNDER)
Sindrom Sjögren (SS) adalah penyakit autoimun kronis
ditandai dengan gejala kekeringan dan lisan dan okular
infiltrasi limfositik dan perusakan eksokrin
256 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
kelenjar. Etiologi SS tidak diketahui, dan tidak ada obat.
Kelenjar ludah dan lakrimal terutama terpengaruh, tetapi
jaringan eksokrin lainnya, termasuk tiroid, paru-paru, dan ginjal,
juga mungkin terlibat. Pasien SS juga sering mengalami
arthralgia, mialgia, neuropati perifer, dan ruam.
Anemia autoimun terkait, hipergammaglobulinemia,
dan kelainan serologis lainnya sering pada pasien ini
population.163, 164
SS terutama mempengaruhi wanita menopause (yang femaleto-
rasio laki-laki 9:1) dan diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder.
Pasien dengan SS sekunder memiliki kelenjar ludah dan / atau lacrimalis
disfungsi dalam pengaturan penyakit jaringan ikat lain.
Primer SS adalah gangguan sistemik yang meliputi
lakrimal dan ludah disfungsi kelenjar tanpa yang lain
kondisi autoimun.
Manifestasi Klinis. Pasien dengan SS mengalami penuh
spektrum komplikasi oral yang dihasilkan dari penurunan saliva
fungsi. Hampir semua pasien mengeluh mulut kering
dan perlu cairan minum sepanjang hari. Mulut kering
menyebabkan kesulitan mengunyah, menelan, dan berbicara tanpa
cairan tambahan. Pasien sering memiliki bibir kering dan pecah-pecah
angular cheilitis. Intraoral, mukosa pucat dan kering, minimal
saliva pooling dicatat, dan air liur yang hadir
cenderung tebal dan berurat. Infeksi Candida mukokutan
yang umum pada populasi pasien ini. Seperti disebutkan sebelumnya,
penurunan aliran saliva hasil peningkatan karies gigi
dan erosi enamel structure.165
Pasien dengan SS dapat mengalami kelenjar ludah kronis
pembesaran. (Gambar 9-15). Mereka juga rentan terhadap saliva
infeksi kelenjar dan / atau penghalang kelenjar yang hadir
sebagai eksaserbasi akut kronis diperbesar glands.164, 165
(Gambar 9-16).
Diagnosis. Tidak ada diterima secara universal diagnostik
kriteria untuk SS, dan beberapa kriteria set telah diterbitkan.
164-169 Kriteria ketat meliputi pengukuran objektif
dari penurunan fungsi kelenjar ludah dan lakrimal,
serologi autoimun yang positif, dan kelenjar ludah minor
biopsi spesimen yang menunjukkan sel mononuklear fokal
infiltrasi dalam pola periductal (skor fokus> 1 [lihat
bawah]). Kriteria kurang ketat, yang mengandalkan sebagian pada gejala
laporan, ada dan biasanya digunakan oleh dokter.
166 Saat ini, kriteria set diciptakan oleh Eropa
SS kelompok studi multicenter Masyarakat dan divalidasi oleh
uji klinis skala besar adalah mendapatkan acceptance.167 luas
Upaya yang dilakukan untuk mendirikan internasional
kriteria diagnostik diterima ditetapkan untuk SS. Kebanyakan peneliti
menerima premis bahwa diagnosis definitif SS primer
membutuhkan baik kehadiran kelenjar ludah spesimen biopsi
menunjukkan karakteristik temuan histopatologi
atau adanya autoantibodi terhadap diekstrak
nuklir antigen SS-A/Ro atau SS-B/La, selain tujuan
bukti disfungsi lakrimal.
The minor kelenjar ludah spesimen biopsi temuan dianggap
untuk menjadi yang terbaik kriteria diagnostik tunggal untuk saliva
Gambar 9-14 Sialadenosis. Parotis asimptomatik pembengkakan pada seorang alkoholik.
Sekresi saliva normal.
Saliva Gland Penyakit 257
komponen SS. Sebuah sistem penilaian yang ada untuk mengukur
Perubahan histologis saliva terlihat pada kelenjar kecil di SS, sebagai
berikut: (1) jumlah infiltrasi sel mononuklear yang
ditentukan, dengan agregat 50 atau lebih sel yang disebut
fokus, (2) jumlah fokus dan luas permukaan
spesimen diukur, dan (3) jumlah fokus per 4 mm2
dihitung. Ini merupakan skor fokus. Kisaran adalah
0-12, dengan 12 infiltrat konfluen menunjukkan kemunculan. Fokus A
skor 1 dianggap positif untuk SS dalam beberapa kriteria
meskipun orang lain membutuhkan skor menjadi> 1. Degenerasi asinar,
dengan pelestarian relatif struktur duktal, juga
noted157 (Gambar 9-17).
Imaging kelenjar ludah dibahas sebelumnya dalam
bab. Sialography menunjukkan perubahan karakteristik dan mungkin
berguna dalam evaluasi SS. MRI atau CT dapat membantu
juga, terutama dalam penilaian kelenjar membesar dan
potensial lymphadenopathies. MRI adalah lebih baik untuk CT,
kecuali batu atau struktur kalsifikasi lain membutuhkan visualisasi
sebagai MRI menyediakan resolusi yang lebih baik dari jaringan lunak. Beberapa
dokter menggunakan Tc-99m studi radionuklida untuk menentukan
fungsi kelenjar saliva.
Pengobatan. Pengobatan untuk SS terbatas. Sebagai penyebab SS
dan mekanisme kerusakan saliva tidak sepenuhnya dipahami,
modalitas pengobatan yang tersedia terutama gejala.
Pengelolaan konsekuensi oral disfungsi saliva
di SS tidak berbeda daripada di penyebab lain dari
kerusakan sekresi. Terapi simtomatik meliputi buatan
air liur, bilasan lisan dan gel, dan air minum (lihat "Pengobatan
dari Xerostomia, "bawah). Pasien dengan sisa saliva
Fungsi juga dapat menstimulasi aliran saliva dengan mengunyah sugarfree
permen atau mengisap permen sugarfree. Kortikosteroid
dan nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) memiliki
belum terbukti meningkatkan aliran saliva di SS patients.170-172
Obat kolinergik sistemik yang merangsang aliran saliva
dalam fungsi kelenjar ludah termasuk pilocarpine dan
cevimeline.173, 174 Multisenter uji klinis interferon-
Gambar 9-15 pasien ini menunjukkan parotid bilateral
pembesaran sekunder untuk sindrom Sjögren.
Gambar 9-16 sialogram Retrograde pasien dengan sindrom Sjögren.
A, pandangan Lateral, B, pandangan anteroposterior. Catatan adanya arborization baik
dan adanya banyak lebih besar ruang dye penuh (sialectasis) pada
posterior tampilan. Juga perhatikan dilatasi duktus intraglandular utama dalam lateralis
lihat. (Nichols CN, Brightman VJ. Kalsifikasi parotis dan cementomas di
pasien dengan sindrom Sjögren dan idiopatik thrombocytopenic purpura.
J Oral Pathol 1977; 06:51).
B
A
lozenges sebagai pengobatan untuk komponen saliva dari SS adalah
mengambil place.175 biologis lain juga sedang diselidiki sebagai
agen terapeutik mungkin. Peran hormon seks di SS
merupakan area penelitian aktif, dan ada klinis yang sedang berlangsung
percobaan menyelidiki penggunaan dehydroepiandrosterone
(DHEA), yang secara sistemik diberikan nonvirilizing androgen,
sebagai terapi untuk SS.
Ada peningkatan kejadian diakui ganas
limfoma di SS.176, 177 Tumor ini sering melibatkan saliva
kelenjar. Telah dihipotesiskan bahwa kelenjar ludah
pembesaran di SS dapat berlanjut dari sialadenitis jinak
dengan poliklonal infiltrasi limfosit ke infiltrasi oligoclonal
dan bahwa keganasan limfoid monoklonal mungkin nanti
258 Diagnosis dan Pengelolaan Penyakit Kelenjar Lisan dan saliva
berkembang. Kronis kelenjar ludah pembesaran atau limfadenopati apapun
di SS pasien harus dilihat dengan hati-hati.
Pemantauan rutin yang diperlukan dan harus mencakup teratur
evaluasi fisik dan penilaian tingkat immunoglobulin.
Studi laboratorium harus menentukan apakah gammopati monoklonal
hadir. Lesi mencurigakan dapat dinilai oleh sitologi
pemeriksaan FNA biopsi spesimen untuk clonality dari
Temuan cells.Histologic limfoid menentukan tingkat intervensi.
Seorang ahli onkologi harus dikonsultasikan saat limfoma
atau gammopati monoklonal terdeteksi. Seringkali, limfoma saliva
di SS yang malas dan kemajuan sangat lambat, dan
pengobatan yang dianjurkan adalah monitoring.However dekat, lesi
dapat menjadi agresif, dan hal ini harus dipertimbangkan ketika Anda menjelajahi
pilihan pengobatan.
Kondisi granulomatosa
TUBERKULOSIS
Tuberkulosis (TB) adalah infeksi bakteri kronis, yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis, yang mengarah pada pembentukan
granuloma pada jaringan yang terinfeksi. Paru-paru yang paling sering
yang terkena dampak, tetapi jaringan lain, termasuk kelenjar ludah,
mungkin terlibat. Pasien dengan TB mungkin mengalami xerostomia
dan / atau pembengkakan kelenjar ludah, dengan granuloma atau pembentukan kista
dalam kelenjar yang terkena. Saliva pembesaran kelenjar
biasanya menyajikan sebagai bagian dari kompleks gejala karakteristik;
Namun, perubahan kelenjar ludah telah dilaporkan dalam
adanya gejala sistemik.
Di seluruh dunia peningkatan penyakit mikobakteri dan mereka
hubungan dengan pasien immunocompromised harus dipertimbangkan
ketika mengembangkan diagnosis banding. Diagnosa
tergantung pada identifikasi Mycobacterium. Pengobatan
keterlibatan saliva tercakup pada standar multidrug
kemoterapi anti-TB. Pasien yang belum
menanggapi rejimen kemoterapi yang tepat memiliki
intervensi bedah diperlukan untuk mengatasi persisten saliva
kelenjar pathology.178, 179
Sarkoidosis
Sarkoidosis adalah suatu kondisi kronis di mana limfosit T,
fagosit mononuklear, dan granuloma penyebab kehancuran
terlibat jaringan. Etiologi penyakit ini tidak diketahui. Serangan
terutama terjadi pada dekade ketiga atau keempat life.Women
lebih sering terkena daripada pria, dan Amerika Afrika
lebih sering terkena daripada bule. Sindrom ini Heerfordt
(Demam uveoparotid) adalah bentuk sarkoid yang dapat terjadi dalam
ada atau tidak adanya sarcoidosis sistemik. Sindrom ini
didefinisikan oleh tiga serangkai radang saluran uveal dari
mata, parotid bengkak, dan wajah palsy.180
Sarkoidosis mempengaruhi kelenjar saliva pada 1 dari 20 kasus.
Pasien biasanya datang dengan bilateral, tanpa rasa sakit, dan perusahaan saliva
kelenjar ludah enlargement.Unilateral pembesaran kelenjar
telah reported.Decreased fungsi saliva biasanya dicatat
dalam terlibat kelenjar. Pemeriksaan kelenjar ludah minor
spesimen biopsi dapat mengkonfirmasi diagnosis sarkoidosis.
Kimia laboratorium serum termasuk kadar kalsium, autoimun-
Gambar 9-17 bagian histologis kelenjar parotis dipotong dari pasien
dengan sindrom Sjögren, H & E noda. A, pandangan rendah kekuatan dua cystlike
ruang dengan perkembangan folikel limfoid di dinding mereka. Di tempat lain
parotis kelenjar parenchyema dilenyapkan dan diganti oleh jaringan limfoid.
B, pandangan Daya tinggi proliferasi lymphoepithelial dalam area limfoid
infiltrasi. (Nichols CN, Brightman parotis kalsifikasi VJ. Dan
cementomas pada pasien dengan sindrom Sjögren dan trombositopenia idiopatik
purpura. J Oral Pathol 1977; 06:51).
A
B
Saliva Gland Penyakit 259
serologi mune, dan angiotensin I-converting konsentrasi enzim
bantuan dalam diagnosis.180-182
Perlakuan komponen ludah sarkoidosis adalah
terutama paliatif. Tergantung pada tingkat penyakit yang menyerang
jaringan lain atau selama eksaserbasi, kortikosteroid mungkin
diberikan. Klorokuin juga telah digunakan, sendiri atau dalam
kombinasi dengan kortikosteroid. Imunosupresif dan
obat imunomodulator telah diberikan kepada
pasien yang gagal untuk menanggapi corticosteroids.180, 181
▼ PENGOBATAN xerostomia
Pengobatan yang tersedia untuk pasien mulut kering dapat
dibagi menjadi empat kategori utama: (1) terapi pencegahan, (2)
pengobatan simtomatik, (3) stimulasi saliva lokal atau topikal,
dan (4) stimulasi saliva sistemik. Pengobatan yang efektif
dari gangguan sistemik yang mendasari terkait dengan saliva
disfungsi kelenjar dapat memperbaiki keluhan saliva juga.
Terapi Preventif
Penggunaan fluoride topikal pada pasien dengan kelenjar ludah
hipofungsi adalah mutlak penting untuk mengontrol karies gigi. Di sana
banyak terapi fluoride yang berbeda tersedia (misalnya, over-thecounter
dibilas dengan fluoride, sikat pada formulir, dan sangat terkonsentrasi
fluorida resep yang dapat diterapkan oleh kuas atau
pembawa kustom). Frekuensi aplikasi (dari harian
sekali per minggu) harus diubah, tergantung pada keparahan
dari disfungsi saliva dan laju perkembangan karies.
Adalah penting bahwa pasien mempertahankan teliti lisan
kebersihan. Pasien akan memerlukan lebih sering kunjungan gigi (biasanya
setiap 4 bulan) dan harus bekerja sama dengan dokter gigi untuk
mempertahankan yang baik gigi health.When fungsi saliva terganggu,
mungkin ada peningkatan demineralisasi, mempercepat
hilangnya struktur gigi. Remineralisasi solusi mungkin
digunakan untuk mengurangi beberapa efek dari hilangnya normal
air liur.
Pasien dengan mulut kering juga mengalami peningkatan secara lisan
infeksi, khususnya kandidiasis mukosa. Ini mungkin mengambil
Formulir eritematosa (tanpa mudah dikenali
plak pseudomembran), dan pasien mungkin hadir
dengan kemerahan dari mukosa dan keluhan sensasi terbakar
dari jaringan lunak intraoral lidah atau lainnya. Sebuah indeks yang tinggi
kecurigaan harus dipertahankan, dan antijamur yang sesuai
terapi harus dilembagakan sebagai diperlukan. Pasien dengan saliva
disfungsi kelenjar mungkin memerlukan waktu pengobatan jangka panjang
dan pengobatan ulang untuk membasmi jamur infections.171 lisan
Pengobatan simtomatik
Beberapa pengobatan simtomatik adalah available.Water adalah jauh
yang paling penting. Pasien harus didorong untuk minum
air sepanjang hari, ini akan membantu untuk melembabkan mulut
rongga, hidrat mukosa, dan puing-puing dari mulut.
Penggunaan air dengan makanan dapat membuat mengunyah dan membentuk
makanan bolus lebih mudah, akan memudahkan menelan, dan akan meningkatkan
persepsi rasa. Peningkatan kelembaban lingkungan
sangat penting. Penggunaan pelembap ruangan, terutama
pada malam hari, dapat mengurangi ketidaknyamanan nyata. Sebagai bagian dari
variasi diurnal normal, aliran saliva turun hampir nol
selama istirahat. Pada individu yang memiliki tingkat sekretori
hypofunction, yang dessication mukosa sangat
bermasalah di malam hari dan dapat mengganggu tidur restoratif.
Ada sejumlah bilasan lisan dan gel tersedia.
Pasien harus diingatkan untuk menghindari produk yang mengandung
alkohol, gula, atau perasa yang kuat yang bisa membuat iritasi sensitif
krim mucosa.Moisturizing kering adalah penting. Seringnya
penggunaan produk yang mengandung lidah buaya atau vitamin E harus
didorong. Persistent retak dan eritema di sudut-sudut
mulut harus diselidiki untuk penyebab jamur.
Ada banyak pengganti saliva tersedia secara komersial.
Namun, penggantian air liur (salivas buatan) tidak baik
diterima oleh sebagian patients.While jelas ada peran untuk
penggunaan pengganti air liur, terutama pada individu yang memiliki
ada fungsi kelenjar saliva residu, harus diakui bahwa
ini bukan gejala therapy.170 sangat efektif, 171
Stimulasi saliva
LOKAL ATAU topikal STIMULASI
Beberapa pendekatan yang tersedia untuk merangsang aliran saliva.
Mengunyah akan merangsang aliran saliva secara efektif, seperti yang akan asam
dan rasa manis. Kombinasi mengunyah dan rasa, seperti
disediakan oleh gusi atau permen, bisa sangat efektif dalam mengurangi
gejala untuk pasien yang memiliki sisa fungsi saliva.
Pasien dengan mulut kering harus diberitahu untuk tidak menggunakan produk yang
mengandung gula sebagai pemanis, karena peningkatan risiko untuk
karies gigi pada kelompok ini. Stimulasi listrik juga telah
digunakan sebagai terapi untuk hipofungsi saliva tetapi telah memadai
diselidiki secara klinis. Sebuah perangkat yang memberikan verylow-a
tegangan muatan listrik untuk lidah dan langit-langit memiliki
telah dijelaskan meskipun efeknya adalah sederhana pada pasien dengan
mulut kering.
STIMULASI SISTEMIK
Penggunaan secretogogues sistemik untuk stimulasi saliva memiliki
juga telah diperiksa, dengan results.More campuran dari 24 agen
telah diusulkan sebagai cara merangsang produksi saliva
sistemik. Empat telah diperiksa secara luas di terkontrol
uji klinis, ini adalah Bromhexine, anetholetrithione,
pilocarpine hidroklorida (HCl), dan cevimeline HCl.
Bromhexine adalah agen mukolitik digunakan di Eropa dan
Timur Tengah. Mekanisme yang diusulkan tindakan untuk saliva
stimulasi tidak diketahui. Tidak ada manfaat terbukti fungsi saliva
telah ditunjukkan oleh uji klinis obyektif dan terkontrol.
Bromhexine dapat merangsang fungsi lakrimal pada pasien dengan
Sindrom Sjögren meskipun ini adalah controversial.183, 184
Anetholetrithione adalah agen mukolitik yang telah terbukti
untuk meningkatkan output saliva dalam uji klinis. Mekanisme
tindakan tidak definitif diketahui, tetapi telah menyarankan bahwa
anetholetrithione mungkin up-mengatur reseptor muscarinic. Di
pasien dengan ringan kelenjar ludah hipofungsi, anetholetrithione
meningkat secara signifikan aliran air liur. Namun, itu
tidak efektif pada pasien dengan ditandai hipofungsi kelenjar ludah.
Efek samping ringan. Satu studi menyarankan mungkin
efek sinergis dari anetholetrithione dalam kombinasi
dengan pilocarpine.185, 186
Pilocarpine HCL disetujui khusus untuk menghilangkan
xerostomia. Indikasi saat ini adalah untuk pasien dengan kekeringan
berikut radioterapi untuk kanker kepala dan leher dan untuk
orang-orang dengan sindrom Sjögren. Pilocarpine HCL adalah parasympatomimetic
obat, berfungsi sebagai kolinergik muskarinik
agonis. Pilocarpine meningkatkan output saliva, merangsang setiap
sisa fungsi kelenjar. Efek samping dari pilocarpine
dalam studi manusia sangat umum dan biasanya ringan. Mereka
konsisten dengan mekanisme yang dikenal dari tindakan
obat. Berkeringat adalah efek samping yang paling umum. Lain yang sering
Efek samping yang dilaporkan adalah hot flashes, frekuensi kencing,
diare, dan kabur vision.172, 173.187.188
Setelah pemberian pilocarpine, keluaran saliva
meningkat cukup cepat, biasanya mencapai maksimum dalam waktu 1
jam. Dosis terbaik ditoleransi adalah dari 5,0-7,5 mg, diberikan
tiga atau empat kali sehari. Durasi kerja adalah sekitar
2 sampai 3 jam. Pilocarpine merupakan kontraindikasi untuk pasien
dengan penyakit paru, asma, penyakit jantung, glaukoma,
atau refluks uretra. Pasien tidak muncul untuk mengembangkan toleransi
untuk Pilocarpine setelah penggunaan jangka panjang. Pilocarpine
telah terbukti menjadi terapi yang aman dan efektif untuk pasien
dengan air liur berkurang, tetapi yang memiliki beberapa sisa
fungsi sekresi yang dapat stimulated.172, 173.187.188
Cevimeline HCl adalah agonis parasympatomimetic lain
yang telah baru-baru ini disetujui untuk pengobatan gejala
dari mulut kering pada sindrom Sjögren. Obat ini dilaporkan
khusus menargetkan reseptor muscarinic dari saliva
dan kelenjar lakrimal. Itu masih harus digunakan dengan hati-hati dalam
pasien dengan riwayat glaukoma atau kardiovaskular, pernafasan,
atau penyakit kandung empedu dan pada pasien yang menggunakan berbagai
obat. Efek sampingnya adalah mirip dengan pilocarpine.
Sampai saat ini, telah ada beberapa laporan yang diterbitkan dari uji klinis
dengan cevimeline.174, 189
Pilocarpine HCl dan cevimeline HCl adalah satu-satunya sistemik
sialagogues yang tersedia di Amerika Serikat. Medis
konsultasi sebelum meresepkan obat ini untuk pasien dengan
kondisi medis yang signifikan dapat diindikasikan. Peningkatan
memahami penyebab xerostomia dan kelenjar ludah
hypofunction pasti akan mengarah pada perbaikan dalam
perawatan yang tersedia melalui desain dan pengujian lebih
rasional dan terapi spesifik.
▼ sialorrhea
"Sialorrhea" mengacu pada produksi air liur berlebih. Obat-obatan
(Misalnya, pilocarpine dan cevimeline) dapat menyebabkan peningkatan air liur.
Seringkali, laporan peningkatan air liur adalah karena perubahan
dalam persepsi lisan atau penurunan efisiensi menelan lebih
daripada peningkatan air liur. Pasien dengan neurologis
perubahan dapat mencatat onset sialorrhea. Hal ini biasanya