appendix.pdf

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN

PENGARUH PENGETAHUAN, PENGALAMAN, DAN MINAT TERHADAP PERSEPSI PENDERITA TENTANG PENYAKIT

MALARIA DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG

A. KARAKTERISTIK RESPONDEN

1. Nama :

.........

2. Alamat :

.

3. Umur/Tanggal Lahir :

tahun/.....

4. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

5. Pendidikan : Tidak Sekolah/Tidak Tamat SD SD SLTP SLTA D1/D3/Sarjana

6. Pekerjaan : PNS/TNI/POLRI Karyawan Nelayan Petani Pedagang Buruh

Pendapatan : Rp ../bulan

No. Responden

Universitas Sumatera Utara

B. PENGETAHUAN

Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda contreng () pada kolom jawaban yang tersedia sesuai dengan keadaan atau perasaan Bapak/Ibu secara jujur (apa adanya). Jawaban terdiri dari 2 (dua) pilihan, yaitu:

Petunjuk Pengisian Kuesioner

1. Ya; yang berarti Bpk/ibu/sdr berpendapat bahwa apa yang terkandung dalam pertanyaan yang diajukan sesuai dengan yang Bapak/Ibu ketahui tentang penyakit malaria.

2. Tidak; yang berarti Bapak/Ibu berpendapat bahwa apa yang terkandung dalam pertanyaan yang diajukan tidak sesuai dengan yang Bapak/Ibu ketahui tentang penyakit malaria.

No Pertanyaan Ya Tidak

1 Penyakit malaria ditularkan nyamuk Anopheles 2 Ciri nyamuk Anopheles adalah hidup dan berkembang

pada kawasan pantai, rawa-rawa, empang, sawah, tambak ikan

3 Cara penularan penyakit malaria terjadi dari nyamuk ke manusia

4 Gejala klinis penyakit malaria adalah demam mencapai 400

C

5 Gejala klinis penyakit malaria adalah menggigil 6 Gejala klinis penyakit malaria adalah pening 7 Gejala klinis penyakit malaria adalah lemas 8 Gejala klinis penyakit malaria pucat 9 Gejala klinis penyakit malaria adalah nyeri otot 10 Penyakit malaria dapat menyebabkan kematian bila

tidak segera diobati

11 Nyamuk malaria berkembang biak di tempat yang ada genangan airnya (sawah, mata air, saluran irigasi, kolam, genangan air, tambak, payau dan lainnya)

No Pertanyaan Ya Tidak

12 Jenis ikan yang memangsa jentik nyamuk malaria seperti ikan kepala timah dan ikan lele


13 Mengelola lingkungan yang banyak terdapat genangan air (rawa, sawah, dan tambak) hendaknya dengan cara memelihara ikan pemangsa jentik nyamuk malaria

14 Nyamuk malaria biasanya suka menggigit pada malam hari

15 Pakaian yang tergantung merupakan salah satu tempat perkembangbiakan nyamuk penyebab penyakit malaria

16 Upaya mencegah gigitan nyamuk malaria adalah dengan memakai pakaian bila keluar rumah pada malam hari.

17 Upaya mencegah gigitan nyamuk malaria adalah menggunakan kelambu bila tidur

18 Upaya mencegah gigitan nyamuk malaria adalah memakai kawat kasa pada ventilasi rumah

19 Cara menentukan (diagnosa) penyakit malaria adalah pemeriksaan laboratorium

20 Pengobatan penyakit malaria harus berdasarkan pemeriksaan laboratorium, sehingga pengobatannya tepat dan tidak menimbulkan resistensi obat

21

Penyakit malaria dapat terjadi pada semua kelompok umur (bayi sampai dewasa)

C. PENGALAMAN

Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda contreng () pada kolom jawaban yang Bapak/Ibu anggap paling sesuai dengan apa yang Bapak/Ibu alami selama ini sehubungan dengan penyakit malaria.


No Pertanyaan

1

Berapa Kali Bapak/Ibu mengalami serangan malaria dalam 1 (satu) tahun terakhir ini? 1. 1-2 kali 2. 3-4 kali 3. > 4 kali


2 Seberapa sakit yang Bapak/Ibu rasakan ketika mengalami serangan malaria? 1. Sangat sakit sampai tidak bisa bekerja 2. Sakit namun masih bisa bekerja 3. Tidak Sakit

3 Apakah serangan malaria yang Bapak/Ibu alami mengakibatkan aktivitas atau pekerjaan sehari-hari terganggu? 1. Ya, sangat sering 2. Ya, kadang-kadang 3. Tidak

4 Tindakan apa yang Bapak/Ibu lakukan pertama kali setelah mendapat serangan gejala malaria? 1. Tidak melakukan tindakan apapun 2. Membeli obat di warung terdekat (pengobatan sendiri) 3. Mencari pengobatan medis ke sarana kesehatan

5 Apakah Bapak/Ibu pernah mengikuti penyuluhan tentang penyakit malaria? 1. Pernah, sering 2. Pernah, kadang-kadang 3. Tidak Pernah

D. MINAT

Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda contreng () pada kolom jawaban yang Bapak/Ibu anggap paling sesuai dengan apa yang Bapak/Ibu inginkan sehubungan dengan penyakit malaria. Jawaban terdiri dari 2 (dua) pilihan, yaitu:


1. Ya, yang berarti Bapak/Ibu berpendapat bahwa apa yang terkandung dalam pertanyaan yang diajukan sesuai dengan keinginan Bapak/Ibu sehubungan dengan penyakit malaria.

2. Tidak, yang berarti Bapak/Ibu berpendapat bahwa apa yang terkandung dalam pertanyaan yang diajukan tidak sesuai dengan keinginan Bapak/Ibu sehubungan dengan penyakit malaria.


No Pertanyaan

1 Setelah Bapak/Ibu mengalami gejala penyakit malaria, apakah Bapak/Ibu mempunyai minat untuk memeriksakan lebih lanjut melalui pemeriksaan darah di laboratorium? 1. Ya,

kemana?...................................................................................... 2. Tidak,

mengapa?................................................................................ 2 Setelah Bapak/Ibu mengalami gejala penyakit malaria, apakah Bapak/Ibu

mempunyai minat untuk segera mencari pengobatan medis? 1. Ya, kemana?

...................................................................................... 2. Tidak,


mempunyai minat untuk meningkatkan pemeliharaan kesehatan diri? 1. Ya, dengan cara

................................................................................ 2. Tidak,


mempunyai minat untuk menghindari gigitan nyamuk? 1. Ya, dengan

cara................................................................................. 2. Tidak,

mengapa?................................................................................ E. PERSEPSI TENTANG PENYAKIT MALARIA

Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda contreng () pada kolom jawaban yang Bapak/Ibu anggap paling sesuai dengan tanggapan Bapak/Ibu sehubungan dengan penyakit malaria. Jawaban terdiri dari 3 (tiga) pilihan, yaitu:


1. Setuju, yang berarti Bapak/Ibu berpendapat bahwa apa yang terkandung dalam pertanyaan yang diajukan sesuai dengan tanggapan Bapak/Ibu sehubungan dengan penyakit malaria.


2. Kurang setuju, yang berarti Bapak/Ibu berpendapat bahwa apa yang terkandung dalam pertanyaan yang diajukan lebih banyak ketidaksesuaiannya daripada sesuainya dengan tanggapan Bapak/Ibu sehubungan dengan penyakit malaria.

3. Tidak Setuju, yang berarti Bapak/Ibu berpendapat bahwa apa yang terkandung dalam pertanyaan yang diajukan tidak sesuai dengan tanggapan Bapak/Ibu.

No Pertanyaan Setuju Kurang Setuju Tidak Setuju

Penyebab 1 Menurut Bapak/Ibu penyakit malaria

ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles

2 Menurut persepsi Bapak/Ibu bahwa penyakit malaria dapat menular kepada keluarga

Gejala 3

Menurut Bapak/Ibu bahwa gejala penyakit malaria adalah demam.

4 Menurut Bapak/Ibu bahwa gejala penyakit malaria adalah menggigil.

5 Menurut Bapak/Ibu bahwa gejala penyakit malaria adalah berkeringat

6 Menurut Bapak/Ibu bahwa gejala penyakit malaria adalah sakit kepala/pening.

7 Menurut Bapak/Ibu bahwa gejala penyakit malaria adalah mual.

No Pertanyaan Setuju Kurang Setuju Tidak Setuju

8 Menurut Bapak/Ibu bahwa gejala penyakit malaria adalah muntah.

9 Menurut Bapak/Ibu bahwa gejala lain dari penyakit malaria adalah mulut berbuih.

Pencegahan 10 Menurut Bapak/Ibu bahwa pencegahan

penyakit malaria dapat dilakukan dengan menghindari gigitan nyamuk Anopheles.


11 Menurut Bapak/Ibu bahwa pencegahan penyakit malaria dapat dilakukan dengan memasang kawat kasa.

12 Menurut Bapak/Ibu bahwa pencegahan penyakit malaria dapat dilakukan dengan menggunakan kelambu saat tidur.

13 Menurut Bapak/Ibu bahwa pencegahan penyakit malaria dapat dilakukan dengan menggunakan obat anti nyamuk.

14 Menurut Bapak/Ibu bahwa pencegahan penyakit malaria dapat dilakukan dengan memberantas jentik.

15 Menurut Bapak/Ibu bahwa pencegahan penyakit malaria dapat dilakukan dengan memelihara ikan pemakan jentik nyamuk.

16 Menurut Bapak/Ibu bahwa penyakit malaria merupakan penyakit yang berbahaya apabila tidak diobati dengan segera.

Pengobatan 17 Menurut Bapak/Ibu bahwa penyakit

malaria dapat diobati dengan meminum obat malaria dari petugas medis/kesehatan.

18 Menurut Bapak/Ibu bahwa penyakit malaria dapat diobati dengan meminum obat yang dibeli dari warung.

19 Menurut Bapak/Ibu bahwa penyakit malaria setelah sembuh diobati dapat terkena lagi bila digigit nyamuk Anopheles.


appendix.pdf

Documents