AGUSPURWADIANTO

SEMINAR RS MAYAPADAJakartaJakarta, 6, 6 DesemberDesember 20120144

DEP. I.KED.FORENSIK FKUI/RSCM

Agus Purwadianto• SAM Bid Teknolkes & Globalisasi• Ex Kepala Badan Litbangkes (09-10)• Gurubesar I.K. Forensik & Medikolegal (07)• Doktor Filsafat (03)• MSi Sosio-Kriminologi (00)• SpF (konsultan etiko-medikolegal) (05)• Diplome of Forensic Med Groningen Univ (02)• SH (97), SpF (83), dr (79)• Ex Ketua MKEK Pusat IDI & Ketua Kolegium IK Forensik

Indonesia• Ex Staf Ahli Bid Hukum & HAM Kemenkokesra RI (08)• Ex Karo Hukor Depkes RI• Ex Anggota WHO Global Advisory Vaccine Safety Committee• Ex Anggota UNESCO Global Ethics Observatory Law• Wakil Ketua Komisi Bioetika Nasional• Perintis/dosen S3 Kekhususan Bioetika FKUI

• SAM Bid Teknolkes & Globalisasi• Ex Kepala Badan Litbangkes (09-10)• Gurubesar I.K. Forensik & Medikolegal (07)• Doktor Filsafat (03)• MSi Sosio-Kriminologi (00)• SpF (konsultan etiko-medikolegal) (05)• Diplome of Forensic Med Groningen Univ (02)• SH (97), SpF (83), dr (79)• Ex Ketua MKEK Pusat IDI & Ketua Kolegium IK Forensik

Indonesia• Ex Staf Ahli Bid Hukum & HAM Kemenkokesra RI (08)• Ex Karo Hukor Depkes RI• Ex Anggota WHO Global Advisory Vaccine Safety Committee• Ex Anggota UNESCO Global Ethics Observatory Law• Wakil Ketua Komisi Bioetika Nasional• Perintis/dosen S3 Kekhususan Bioetika FKUI

MEDICAL MALPRACTICE

• Medical malpractice involves thephysician’s failure to conform to thestandard of care for treatment of thepatient’s condition, or lack of skill, ornegligence in providing care to thepatient, which is the direct cause ofan injury to the patient.

D1

D2• Medical malpractice involves the

physician’s failure to conform to thestandard of care for treatment of thepatient’s condition, or lack of skill, ornegligence in providing care to thepatient, which is the direct cause ofan injury to the patient.

World Medical Association, 1992

D1

D2

D2

D3

D4

Kelalaian

• Melakukan sesuatu yang seharusnya tidakdilakukan

• Tidak melakukan sesuatu yang seharusnyadilakukan

• Implikasi : ada standar profesi (sebagianmengatur standar kompetensi Dr) sbg tolok ukur D1

• Ini sejalan dgn hukum disiplin : mengukur kurvanormal (rata2) : D1 sempit < D1 luas (ETIKA).

• Melakukan sesuatu yang seharusnya tidakdilakukan

• Tidak melakukan sesuatu yang seharusnyadilakukan

• Implikasi : ada standar profesi (sebagianmengatur standar kompetensi Dr) sbg tolok ukur D1

• Ini sejalan dgn hukum disiplin : mengukur kurvanormal (rata2) : D1 sempit < D1 luas (ETIKA).

DutyKomunikasi jelekSTR/SIP/ST/HBL

Deriliction of DKesalahan ProfsSubstandar

Direct CauseProximate CauseSaksi ahli

Doktrin Malpraktek

PASIEN

MARAH

INFORMED

CONSENT

D4

D2

D1

WCC / CCKejahatan ProfsSengaja

DamageCacat/mati

Kesalahan ProfsSubstandarProximate Cause

Saksi ahli

PASIEN

MARAH

INFORMED

CONSENT

D3

D2

D2+

DOKTRIN

PEMBUKTIAN• AKUMULASIKAN

SEMUA D1, D2, D3 danD4

• FORMULASIKAN :• >< D1 atau ada D2• D2 D3 (hubungan

kausal D4)

PEMBELAAN• PATAHKAN 1 D

MANAPUN,• JANGAN LAKUKAN D2• PATIENTS SAFETY (atau

BEBAS D3);• KAUSA AUDIT MEDIK

(BEBAS D4)

• AKUMULASIKANSEMUA D1, D2, D3 danD4

• FORMULASIKAN :• >< D1 atau ada D2• D2 D3 (hubungan

kausal D4)

• PATAHKAN 1 DMANAPUN,

• JANGAN LAKUKAN D2• PATIENTS SAFETY (atau

BEBAS D3);• KAUSA AUDIT MEDIK

(BEBAS D4)

KEWAJIBAN DR/RS• Patient safety PNPK PPK SOP

TINDIK– STANDAR PROFESI (KRISTALISASI

HOSPITAL BYLAWS, KODEKI/KODERSI,SUMPAH PROFESI)

– MUTU : GOOD GOVERNANCE & CLINICALETHICS

• DR BAIK HORMATI, LINDUNGI,PENUNAIAN HAK2 PASIEN

• Delegasi wewenang kepada tenagakesehatan lain sesuai aturan

• Patient safety PNPK PPK SOPTINDIK– STANDAR PROFESI (KRISTALISASI

HOSPITAL BYLAWS, KODEKI/KODERSI,SUMPAH PROFESI)

– MUTU : GOOD GOVERNANCE & CLINICALETHICS

• DR BAIK HORMATI, LINDUNGI,PENUNAIAN HAK2 PASIEN

• Delegasi wewenang kepada tenagakesehatan lain sesuai aturan

Kepentingan terbaik pasien

• Dalam hukum kedokteran/kesehatanprovider cq dokter “menafsirkan”kebutuhan pasien asumsi : pasien =kurang otonom dlm hub pasien – dokter

• Keselamatan pasien yg “pasif” = doktrin“kebutuhan”

• Keselamatan pasien yg “aktif” doktrin“kepentingan terbaik” pasien– Kebutuhan + pilihan rasional terbaik pasien

• Dalam hukum kedokteran/kesehatanprovider cq dokter “menafsirkan”kebutuhan pasien asumsi : pasien =kurang otonom dlm hub pasien – dokter

• Keselamatan pasien yg “pasif” = doktrin“kebutuhan”

• Keselamatan pasien yg “aktif” doktrin“kepentingan terbaik” pasien– Kebutuhan + pilihan rasional terbaik pasien

BerhadapanBerhadapan dengandenganrisikorisiko keuangankeuangan

menerapkanmenerapkan pelbagaipelbagaipembatasanpembatasan

KepuasanKepuasanPasienPasien

SISTEM JAMINANSISTEM JAMINAN KESEHATANKESEHATANNASIONALNASIONAL

menerapkanmenerapkan pelbagaipelbagaipembatasanpembatasan

KepuasanKepuasanPasienPasien

KKendaliendali biayabiaya Kendali MutuKendali Mutu

KENDALI MUTUKENDALI MUTU

Penerapan sistem kendali mutu pelayanansecara menyeluruh meliputi :

Pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan, Memastikan proses pelayanan kesehatan

berjalan sesuai standar yang ditetapkan, Pemantauan terhadap luaran kesehatan

Peserta. Aspek keamanan pasien, Efektifitas tindakan, Kesesuaian pelayanan dengan kebutuhan

medis pasien

Penerapan sistem kendali mutu pelayanansecara menyeluruh meliputi :

Pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan, Memastikan proses pelayanan kesehatan

berjalan sesuai standar yang ditetapkan, Pemantauan terhadap luaran kesehatan

Peserta. Aspek keamanan pasien, Efektifitas tindakan, Kesesuaian pelayanan dengan kebutuhan

medis pasien

PAKET KEBIJAKAN KENDALI MUTUPAKET KEBIJAKAN KENDALI MUTU

PEMBUATAN PEDOMAN (selesai 2013)1. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) /

Standar Pelayanan Medik2. Panduan Penatalaksanaan Klinis (Standar Operasional

Prosedur) di Pelayanan Primer3. Pedoman /Standar Dokter layanan primer4. Panduan Pelayanan Kesehatan Primer & Sistem

Rujukan ( Gatekeeper)5. Modul Pelatihan Dokter layanan Primer6. Pedoman & Pelaksanaan Audit Medis7. Pemenuhan SPA di seluruh Puskesmas8. Pedoman & Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas &

Fasyankes Primer Lainnya

PEMBUATAN PEDOMAN (selesai 2013)1. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) /

Standar Pelayanan Medik2. Panduan Penatalaksanaan Klinis (Standar Operasional

Prosedur) di Pelayanan Primer3. Pedoman /Standar Dokter layanan primer4. Panduan Pelayanan Kesehatan Primer & Sistem

Rujukan ( Gatekeeper)5. Modul Pelatihan Dokter layanan Primer6. Pedoman & Pelaksanaan Audit Medis7. Pemenuhan SPA di seluruh Puskesmas8. Pedoman & Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas &

Fasyankes Primer Lainnya

PEMBUATAN PEDOMAN (selesai 2013)1. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) /

Standar Pelayanan Medik2. Panduan Penatalaksanaan Klinis (Standar Operasional

Prosedur) di Pelayanan Primer3. Pedoman /Standar Dokter layanan primer4. Panduan Pelayanan Kesehatan Primer & Sistem

Rujukan ( Gatekeeper)5. Modul Pelatihan Dokter layanan Primer6. Pedoman & Pelaksanaan Audit Medis7. Pemenuhan SPA di seluruh Puskesmas8. Pedoman & Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas &

Fasyankes Primer Lainnya

PEMBUATAN PEDOMAN (selesai 2013)1. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) /

Standar Pelayanan Medik2. Panduan Penatalaksanaan Klinis (Standar Operasional

Prosedur) di Pelayanan Primer3. Pedoman /Standar Dokter layanan primer4. Panduan Pelayanan Kesehatan Primer & Sistem

Rujukan ( Gatekeeper)5. Modul Pelatihan Dokter layanan Primer6. Pedoman & Pelaksanaan Audit Medis7. Pemenuhan SPA di seluruh Puskesmas8. Pedoman & Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas &

Fasyankes Primer Lainnya

MISCONDUCT• FRAUD / MISREPRESENTASI• PENAHANAN PASIEN• BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK• ABORSI ILEGAL,• EUTHANASIA• PENYERANGAN SEKSUAL• KETERANGAN PALSU• PRAKTEK TANPA IJIN / TANPA KOMPETENSI• SENGAJA TIDAK MEMATUHI STANDAR

• FRAUD / MISREPRESENTASI• PENAHANAN PASIEN• BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK• ABORSI ILEGAL,• EUTHANASIA• PENYERANGAN SEKSUAL• KETERANGAN PALSU• PRAKTEK TANPA IJIN / TANPA KOMPETENSI• SENGAJA TIDAK MEMATUHI STANDAR

• ERRORS BERKAITAN DENGAN INFORMASI• DELIBERATE VIOLATION BERKAITAN DENGAN MOTIVASI

Teori Misconduct

• Bad apples theory– Pengaruh 1 Dr bermasalah dapat membuat

RS melakukan praktek menyimpang• Bad barrels theory

– Pengaruh RS bermasalah yg membuatperilaku menyimpang Dr

• Social network perspectives– Interaksi keduanya atau antar salah satu sbg

penyebab• Brass, Butterfield, Skaggs (1998)

• Bad apples theory– Pengaruh 1 Dr bermasalah dapat membuat

RS melakukan praktek menyimpang• Bad barrels theory

– Pengaruh RS bermasalah yg membuatperilaku menyimpang Dr

• Social network perspectives– Interaksi keduanya atau antar salah satu sbg

penyebab• Brass, Butterfield, Skaggs (1998)

LACK OF SKILL

• KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUARKOMPETENSI / KEWENANGAN– SERING MENJADI PENYEBAB ERROR– SERING DIKAITKAN DENGAN

KOMPETENSI INSTITUSI / SARANA• KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA

SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU

• KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUARKOMPETENSI / KEWENANGAN– SERING MENJADI PENYEBAB ERROR– SERING DIKAITKAN DENGAN

KOMPETENSI INSTITUSI / SARANA• KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA

SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU

KELALAIAN MEDIK

• JENIS MALPRAKTIK TERSERING• BUKAN KESENGAJAAN• TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA

DILAKUKAN, MELAKUKAN YGSEHARUSNYA TIDAK DILAKUKANOLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASIPADA SITUASI DAN KONDISI YGIDENTIK

• JENIS MALPRAKTIK TERSERING• BUKAN KESENGAJAAN• TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA

DILAKUKAN, MELAKUKAN YGSEHARUSNYA TIDAK DILAKUKANOLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASIPADA SITUASI DAN KONDISI YGIDENTIK

Pidana Perdata

Posisi Kasus Hukum Dr

KUHP : 267 ayat (1), (2)268, 347 ayat (1), 348, 349359, 360 dan 361.

1365, 1366, 1367 KUHPerD1+2+3+4

Administratif

Hk Prof.MedikdisiplinHk Tort

Etika

Civil injury/wrong affecting private citizenNot based upon a breach of contract

Perbuatan Melawan Hukum

4 kewajiban Dr

UU Pradok dkkPermenkes,Perkonsil

Per IDI

DR

MKEKMediasi

MKDKI

Komite Etik/MedikKomplin RS

PN Pidana

“IMPLIKASI Risiko DR Diadili/diperiksa” (UU Pradok)PENTINGNYA ASURANSI PROFESI

MAKERSI

“sisa langgar etis” MKDKIPS 68

Dewan Dosen/KPSKolegiumPan.Adhoc Disiplin Dik PPDSPeer group/Senat PPDS

Ps 29 UU Kes 36/09

DR MKDKI

“Peradilan Pers”

BPSK-Kesehatan

PN Pidana

PN Perdata

Ps 66 (3)

Merasa dirugikan

Adverse event =malpractice

PS 55

DIR RS : PS 80PIDANA

HABIS HARTA MILYARANREKOR : Rp 1 T (KPU/IDI digugat)

Litigious syndrome

Medico-ethicolegal Pathway toMedical Malpractice

•

problemdoctors

Ethico-legalConflict=KEL

D-PMiscommuni-

cation=SM

Professionalpowerexcess

OverMedicali-

zation

MedicalNegligence

D1+2+3+4Medical failure

Complication,AE – management’s risk - iatrogenic

accepted riskunforeseeable

responsibilityaccountability

liability

problemdoctors

Ethico-legalConflict=KEL

D-PMiscommuni-

cation=SM

HospitalCorporateness

Lawyer’s Morality

Patient’s anger

MedicalNegligence

(Agus Purwadianto,2010)

D3Pre-D2 Pre-D2 Pre-D2Lack of skills

substandard

Foreseeable +avoidable

Intentional(professionalmisconduct)

* profes.mistake* profes.crime

D1=duty;D2=deriliction of D1;D3=damage;D4=direct cause D2D3

Kunci Dinamika PerkembanganPraktek Profesi di RS

• Modal (investasi)– Makin besar dan panjang “ROI”nya

• Teknologi (pola tindakan medik)– Makin dini diintervensi,non invasif dan portable– Rajal > ranap singkat > ranap

• Kepemimpinan profesi (pola etika sosial)– Makin berhirarki & berbagi habis pekerjaan

• Harapan Pasien (pola tuntutan kepuasan)– Makin mudah, murah, mujarab– Tidak jadi korban (KTD – malpraktek)

• Modal (investasi)– Makin besar dan panjang “ROI”nya

• Teknologi (pola tindakan medik)– Makin dini diintervensi,non invasif dan portable– Rajal > ranap singkat > ranap

• Kepemimpinan profesi (pola etika sosial)– Makin berhirarki & berbagi habis pekerjaan

• Harapan Pasien (pola tuntutan kepuasan)– Makin mudah, murah, mujarab– Tidak jadi korban (KTD – malpraktek)

resultante positif(sembuh)

tindakan medikyang benar

daya tahankualitas obat

DILUAR KONTROL DOKTER / RS

TANGGUNGJAWABDOKTER / RS

Medicine is a science of uncertainty,an art of probabilities.

21

k o n d i s i - s a k i t

resultante negatif(meninggal)

respon individualterhadap obatstadium

penyakit

virulensikepatuhan

pasientindakan medikyang salah

Uncertainties multiple• Sendi ilmu kedokteran : biologi – kimia dan fisika dgn

tata letak model matematika (EBM) probabilitaempirik (kurva normal) tak bs antisipasi quintil2terujung.

• Aplikasi ilmu pada manusia tak ada yg pasti,banyak perkecualian (biological variation) bahkanhingga personalized medicine !!!

• Kemajuan iptekdok (fitur terbaru) standar yanmedselalu berkembang cepat, yg mapan tiba2 jadi kuno

• Perkembangan masyarakat anomik/ juggernautsyndrome mudah marah/menggugat

• Perkembangan modal : ie RS msk pasar modal

• Sendi ilmu kedokteran : biologi – kimia dan fisika dgntata letak model matematika (EBM) probabilitaempirik (kurva normal) tak bs antisipasi quintil2terujung.

• Aplikasi ilmu pada manusia tak ada yg pasti,banyak perkecualian (biological variation) bahkanhingga personalized medicine !!!

• Kemajuan iptekdok (fitur terbaru) standar yanmedselalu berkembang cepat, yg mapan tiba2 jadi kuno

• Perkembangan masyarakat anomik/ juggernautsyndrome mudah marah/menggugat

• Perkembangan modal : ie RS msk pasar modal

Konflik kepentingan di RS

• Ciri :– berebut “lahan” (kompetensi : alat, ilmu) :

sumber2– adu kuasa profesional : kemasan altruisme,

tanggungjawab, mutu, standar.– Adu budaya

• Cara :– informal (msh lingkup n. etika & kesopanan)– formal (sudah masuk wilayah hukum).

• Ciri :– berebut “lahan” (kompetensi : alat, ilmu) :

sumber2– adu kuasa profesional : kemasan altruisme,

tanggungjawab, mutu, standar.– Adu budaya

• Cara :– informal (msh lingkup n. etika & kesopanan)– formal (sudah masuk wilayah hukum).

LEBIH DIPERKERUH KRN FASYANKES TAK CUKUP RINCI DIATURSEMENTARA YG DIATUR IALAH NAKES NYA SAJA YG BERJENIS2

KULIBASKAU !!!!!KOK AKU

SELALUDIJADIKANOBYEKSIH ?

KULIBASKAU !!!!!

Konflik etikolegal• pertentangan kepentingan inter/antar

profesional intra-RS yang belummelibatkan pasien (pihak ketiga);

• +/- penguatan dilema etik intra-RSberlarut-larut & berpotensi jadisengketa medik, kesalahan & kejahatanprofesional DR/TK atau kejahatanokupasional/korporasi (RS) ;

• +/- malpraktek.

TAKER ALWAYS, NOT GIVER

• pertentangan kepentingan inter/antarprofesional intra-RS yang belummelibatkan pasien (pihak ketiga);

• +/- penguatan dilema etik intra-RSberlarut-larut & berpotensi jadisengketa medik, kesalahan & kejahatanprofesional DR/TK atau kejahatanokupasional/korporasi (RS) ;

• +/- malpraktek.DILEMA ETIK : KONSEP + IMPLEMENTASI KAIDAH DASAR BIOETIK :BERBENTURAN TERUS, DR/RS TAK PUNYA KEMATANGAN BIOETIKKESALAHAN = TAK ADA NIAT, LALAI, mis : IKUT2AN SAJAKEJAHATAN = NIAT (+); DGN TAFSIRAN hukum ; SENGAJA

a.kompensasi (ganti rugi)via hukumperdata/administratif

b. dokter tersalahdihukumvia hukumpidana

c.ketahui status hukumlembaga yankes badanpublik via hukum TUN badanswasta via perdata.

TIDAK MUJARAB, TIDAK MUDAH, TIDAK MURAH

a.kompensasi (ganti rugi)via hukumperdata/administratif

b. dokter tersalahdihukumvia hukumpidana

c.ketahui status hukumlembaga yankes badanpublik via hukum TUN badanswasta via perdata.

Barriers to MedicalProfessionalism

(= Problem’s Dr) = unprofessionalism

• ARROGANCE• GREED• ABUSE OF POWER• MISREPRESENTATION• IMPAIRMENT• CONFLICT OF INTEREST• NON-CONCIENTIOUSNESS

PENYEBAB KONFLIK ETIKOLEGAL & MALPRAKTEK

• ARROGANCE• GREED• ABUSE OF POWER• MISREPRESENTATION• IMPAIRMENT• CONFLICT OF INTEREST• NON-CONCIENTIOUSNESS

Dr Bermasalah = ProfessionalMisconduct

• Abaikan kompetensi & kemampuan• Abaikan ta-ja profesional kpd pasien• Buat preskripsi nirtanggungjawab• Lakukan penyimpangan profesional lainnya• Terlibat skandal uang & ketidakjujuran lainnya• Lakukan perilaku seksual menyimpang• Melakukan kecurangan akademik• Mengiklankan diri

• Abaikan kompetensi & kemampuan• Abaikan ta-ja profesional kpd pasien• Buat preskripsi nirtanggungjawab• Lakukan penyimpangan profesional lainnya• Terlibat skandal uang & ketidakjujuran lainnya• Lakukan perilaku seksual menyimpang• Melakukan kecurangan akademik• Mengiklankan diri

SENGAJA MENYIMPANG = KEJAHATAN PROFESIONAL

BENTUK2 PELANGGARANBENTUK2 PELANGGARANDISIPLINDISIPLIN

1.1. Tdk kompeten/ tdk cakapTdk kompeten/ tdk cakap2.2. Tdk merujuk ke dr/ drg ygTdk merujuk ke dr/ drg yg

kompetensinya sesuaikompetensinya sesuai3.3. Mendelegasikan pdMendelegasikan pd

nakes yg tdk kompetennakes yg tdk kompeten4.4. Dr/drg pengganti tdkDr/drg pengganti tdk

kompeten & tanpakompeten & tanpapemberitahan pd pasienpemberitahan pd pasien

5.5. Tdk laik praktik (kes fisikTdk laik praktik (kes fisik& mental)& mental)

6.6. Kelalaian dlmKelalaian dlmpenatalaksanaan pasienpenatalaksanaan pasien

7.7. Pemeriksaan &Pemeriksaan &pengobatan berlebihanpengobatan berlebihan

8.8. Tdk berikan informasiTdk berikan informasijujur, etis & adekuatjujur, etis & adekuat

9.9. Tdk laksanakan informedTdk laksanakan informedconsentconsent

10.10.Sengaja tdk buat/Sengaja tdk buat/menyimpan rekammenyimpan rekammedik.medik.

11.11.Penghentian kehamilanPenghentian kehamilantanpa indikasi mediktanpa indikasi medik

PERKONSIL 7/06

1.1. Tdk kompeten/ tdk cakapTdk kompeten/ tdk cakap2.2. Tdk merujuk ke dr/ drg ygTdk merujuk ke dr/ drg yg

kompetensinya sesuaikompetensinya sesuai3.3. Mendelegasikan pdMendelegasikan pd

nakes yg tdk kompetennakes yg tdk kompeten4.4. Dr/drg pengganti tdkDr/drg pengganti tdk

kompeten & tanpakompeten & tanpapemberitahan pd pasienpemberitahan pd pasien

5.5. Tdk laik praktik (kes fisikTdk laik praktik (kes fisik& mental)& mental)

6.6. Kelalaian dlmKelalaian dlmpenatalaksanaan pasienpenatalaksanaan pasien

7.7. Pemeriksaan &Pemeriksaan &pengobatan berlebihanpengobatan berlebihan

8.8. Tdk berikan informasiTdk berikan informasijujur, etis & adekuatjujur, etis & adekuat

9.9. Tdk laksanakan informedTdk laksanakan informedconsentconsent

10.10.Sengaja tdk buat/Sengaja tdk buat/menyimpan rekammenyimpan rekammedik.medik.

11.11.Penghentian kehamilanPenghentian kehamilantanpa indikasi mediktanpa indikasi medik

BENTUK2 PELANGGARAN DISIPLINBENTUK2 PELANGGARAN DISIPLIN

12.12. Penerapan pelayananPenerapan pelayananyg belum diterimayg belum diterimakedokterankedokteran

13.13. Penelitian klinik tanpaPenelitian klinik tanpaetethhical clearanceical clearance

14.14. Tdk memberiTdk memberipertlongan daruratpertlongan darurat

15.15. Menolak /Menolak /menghentikanmenghentikanpengobatan tanpapengobatan tanpaalasan sahalasan sah

17.17.Membuka rhsMembuka rhskedokteran tdk sesuaikedokteran tdk sesuaiketentuanketentuan

18.18.Membuat ket medikMembuat ket mediktanpa dsr yg benartanpa dsr yg benar

19.19.Turut serta dlm tindakanTurut serta dlm tindakanpenyiksaan (torture)/penyiksaan (torture)/eksekusi hkeksekusi hk--an matian mati

20.20.Peresepan tak sesuaiPeresepan tak sesuaiaturan & etika.aturan & etika.

12.12. Penerapan pelayananPenerapan pelayananyg belum diterimayg belum diterimakedokterankedokteran

13.13. Penelitian klinik tanpaPenelitian klinik tanpaetethhical clearanceical clearance

14.14. Tdk memberiTdk memberipertlongan daruratpertlongan darurat

15.15. Menolak /Menolak /menghentikanmenghentikanpengobatan tanpapengobatan tanpaalasan sahalasan sah

17.17.Membuka rhsMembuka rhskedokteran tdk sesuaikedokteran tdk sesuaiketentuanketentuan

18.18.Membuat ket medikMembuat ket mediktanpa dsr yg benartanpa dsr yg benar

19.19.Turut serta dlm tindakanTurut serta dlm tindakanpenyiksaan (torture)/penyiksaan (torture)/eksekusi hkeksekusi hk--an matian mati

20.20.Peresepan tak sesuaiPeresepan tak sesuaiaturan & etika.aturan & etika.

BENTUK2 PELANGGARAN DISIPLINBENTUK2 PELANGGARAN DISIPLIN

21.21. PelecehanPelecehanseksual,intimidasi &seksual,intimidasi &kekerasankekerasan

22.22. Gunakan gelarGunakan gelarakademik/ sebutanakademik/ sebutanprofesi yg bukan hakprofesi yg bukan hak

23.23. Terima imbalan dariTerima imbalan darirujukan/ peresepan dirujukan/ peresepan diluar ketentuan etikaluar ketentuan etika

24.24. Pengiklanan ygPengiklanan ygmenyesatkanmenyesatkan

25.25. Ketergantungan pdKetergantungan pdnapsanapsa

26.26.Gunakan STR, SIP, sertifGunakan STR, SIP, sertifkompetensi tdk sahkompetensi tdk sah

27.27.Imbal jasa tdk sesuaiImbal jasa tdk sesuaitindakantindakan

28.28.Tdk berikan data/Tdk berikan data/informasi atasinformasi ataspermintaan MKDKIpermintaan MKDKI

21.21. PelecehanPelecehanseksual,intimidasi &seksual,intimidasi &kekerasankekerasan

22.22. Gunakan gelarGunakan gelarakademik/ sebutanakademik/ sebutanprofesi yg bukan hakprofesi yg bukan hak

23.23. Terima imbalan dariTerima imbalan darirujukan/ peresepan dirujukan/ peresepan diluar ketentuan etikaluar ketentuan etika

24.24. Pengiklanan ygPengiklanan ygmenyesatkanmenyesatkan

25.25. Ketergantungan pdKetergantungan pdnapsanapsa

26.26.Gunakan STR, SIP, sertifGunakan STR, SIP, sertifkompetensi tdk sahkompetensi tdk sah

27.27.Imbal jasa tdk sesuaiImbal jasa tdk sesuaitindakantindakan

28.28.Tdk berikan data/Tdk berikan data/informasi atasinformasi ataspermintaan MKDKIpermintaan MKDKI

Physical medicaloffice

Problems of doctor practice

ILL HealthPoses specific health hazard

ExternalMental

Affecting : Competence, Conduct, Performance, Safety

Extreme workaholic tendenciesLack of commitment to duties

Disorganized practicePoor communication

Poor attitude & disruptive behavDifficulty w personal behav & lifestyleStressDishonesty

Ragam D2• Kurang/tak ada alkes/obat D2 (-) : bukan taja

Dr/nakes (ia tak dpt dipersalahkan)– Belum/tidak ada SPM yg layak (oleh Dr dg

kemampuan setara/rata2 saat kejadian tajadiukur pada saat itu, bukan saat persidangan kasus

• D2 : Dr semula “kasihan” menduga pasien“kemahalan” utk CT Scan, ternyata ia mampu &CT tsb bermakna

• D2 RS : BPJS pulangkan pasien >< advis Drkonsulen; diiyakan Dr jaga kaki pasiendiamputasi

• Kurang/tak ada alkes/obat D2 (-) : bukan tajaDr/nakes (ia tak dpt dipersalahkan)– Belum/tidak ada SPM yg layak (oleh Dr dg

kemampuan setara/rata2 saat kejadian tajadiukur pada saat itu, bukan saat persidangan kasus

• D2 : Dr semula “kasihan” menduga pasien“kemahalan” utk CT Scan, ternyata ia mampu &CT tsb bermakna

• D2 RS : BPJS pulangkan pasien >< advis Drkonsulen; diiyakan Dr jaga kaki pasiendiamputasi

Perlindungan hukum RSps 45 UU RS No 44/09

• RS tidak dapat dituntut dalammelaksanakan tugas dalam rangkamenyelamatkan nyawa manusia

• Penafsir “tugas”, “selamatkan nyawa” :– GADAR versi cutting/non cutting bisa beda– DPJP RS yunior vs senior; Pem vs swasta– Jadi RAWAN GUGAT DISIPLIN/ETIK di

sidang di MAKERSI & MKEK & MKDKI– “WAJIB” YAN piutang tak tertagih RS >>

Jo Ps 58 (2) UU Kes 36/09

SEBAB TUNTUTAN : BEDA PENAFSIRAN SESAMA DR & DR-PASIEN

• RS tidak dapat dituntut dalammelaksanakan tugas dalam rangkamenyelamatkan nyawa manusia

• Penafsir “tugas”, “selamatkan nyawa” :– GADAR versi cutting/non cutting bisa beda– DPJP RS yunior vs senior; Pem vs swasta– Jadi RAWAN GUGAT DISIPLIN/ETIK di

sidang di MAKERSI & MKEK & MKDKI– “WAJIB” YAN piutang tak tertagih RS >>

MALPRAKTEKDAMPAK

DR palsu&tiru2 DR: 5th/Rp.150 jt

Bohir – DR ilegal : 10 th/Rp.300 jt

Korporasi (+ 1/3 & cabut ijin)

Gradasi Sanksi Pidana Kedokteran PASCA JUDICIAL REVIEW

77 & 78

80 (1)

80(2)

Sanksi Disiplin

Papan nama (-), RM (-); lege artis (-)

DR STR (-) : 100 JT

WNA STR(-) WNI SIP(-) 100 JT

DR palsu&tiru2 DR: 5th/Rp.150 jt

69 (2)

79 jo 41, 46, 51

74

75 & 76

77 & 78

68 Sanksi Etis via MKEKPS 79 : PIDANA KURUNGAN (-) TANPA PAPAN & TDK CME

Multi Kausalitas Medikolegal Dugaan Malpraktek

TekananSi-kon/krisis

KurangResources

RisikoMedik

Iatrogenik/Intervening factors

KurangHati2 Kelalaian

InkompetenTdk tahu

Kaidah Dasar/PrinsipKesadaran Situasi/Kontekstual

KTD luar biasa

Agus Purwadianto - 2009

Lumrah /Dpt diterima

Tak laik-bayang

KTDDr Ber-masalah

FasyankesBermasalah

SJSN (-)Dik mahal

AndilPasien

ALASAN PEMAAF

Patogenesis(Penyulit normal)

ALASAN PEMBENAR

Kesadaran Situasi/KontekstualKTD luar biasa

FAKTOR2UnderlyingPredisposingContributingTrigger

PENYEBABAN

MATICACATRUGI

DINAMIKA MM• Penentu MM (kelalaian medik) ialah hakim

perdata, bisa juga pidana :– Keyakinan hakim + 2 alat bukti sah

• MM dlm konteks pelanggaran disiplin MKDKIatau MKDK Propinsi– Opini majelis thd std kemampuan min pradok &

Perkonsil 17/06• MM dlm konteks pelanggaran etik MKEK

(sistem 2 tingkatan)– Opini majelis thd disiplin (bila tak ada MKDKI); 5 dari

28 pasal Perkonsil 17/06 & KODEKI

• Penentu MM (kelalaian medik) ialah hakimperdata, bisa juga pidana :– Keyakinan hakim + 2 alat bukti sah

• MM dlm konteks pelanggaran disiplin MKDKIatau MKDK Propinsi– Opini majelis thd std kemampuan min pradok &

Perkonsil 17/06• MM dlm konteks pelanggaran etik MKEK

(sistem 2 tingkatan)– Opini majelis thd disiplin (bila tak ada MKDKI); 5 dari

28 pasal Perkonsil 17/06 & KODEKI

Perpres No 12/13 Jamkes : Ps45 PENANGANAN KELUHAN

(1) Peserta tidak puas dapat mengadukpd faskes dan/atau BPJS Kes.(2) Peserta dan/atau Faskes tidak dpt yanBPJS Kes dpt mengadu kpd Menteri.(3) Aduan ay (1) & (2) hrs ditangani &diselesaikan memadai & wkt singkat &diberikan umpan balik ke pengadu(4) Pengaduan sesuai ketentuan perUUan

(1) Peserta tidak puas dapat mengadukpd faskes dan/atau BPJS Kes.(2) Peserta dan/atau Faskes tidak dpt yanBPJS Kes dpt mengadu kpd Menteri.(3) Aduan ay (1) & (2) hrs ditangani &diselesaikan memadai & wkt singkat &diberikan umpan balik ke pengadu(4) Pengaduan sesuai ketentuan perUUan

Perpres No. 12/13 : PENYELESAIANSENGKETA Ps 46

• Sengketa antara:1.peserta vs faskes ;2.peserta vs BPJS Kes;3.BPJS vs faskes; atau4.BPJS vs asosiasi faskes;

dgn musyawarah para pihak > mediasi / pengadilan.• Mediasi / pengadilan sesuai ketentuan peraturan

perundang-undangan.

• Sengketa antara:1.peserta vs faskes ;2.peserta vs BPJS Kes;3.BPJS vs faskes; atau4.BPJS vs asosiasi faskes;

dgn musyawarah para pihak > mediasi / pengadilan.• Mediasi / pengadilan sesuai ketentuan peraturan

perundang-undangan.

ADA SENGKETA KELEMBAGAAN

PELANGGARAN DALAM BIDANG KESEHATANPROFESI KEDOKTERAN

PELANGGARAN PROFESI DOKTER UU No 36 THN 2009 dan UU No 29 THN 2004

ETIK

Organisasi Profesi

Laporan/telaah K.EL

MKEK/MKEKG-MDTK

Hukum

Perdata Pidana Administrasi

Gugat Laporan Polisi/jaksa

Laporan

GugatanTuntutan

Disiplin

Disiplin Kedokteran

Laporan

MKDKI Pusat

ETIKMediasi dulu donk

MKEK/MKEKG-MDTK GugatanTuntutan

Pengadilan

Keputusan

Ganti rugi Mati/kurung/penjara/denda

Teguran/Pencabutan

Tindakan Bina Etik

Keputusan

Teguran/PemaluanPecabutan izin Praktik

Sementara/Rehabil

TetapSelamanya

MKDKI Pusat

MKDKI Provinsi

Tindakan Disiplin

Keputusan

PernyataanTertulis

RekomendasiPencabutan TandaRegistrasi & Surat

Izin Praktik

Kewajiban mengikutiPelatihan/Latihan

PN PerdataMilyaranMenunjuk Pembela “Setara”Biaya operasional

Pola Pembelaan IDI/BP2A dlm Sengketa Medik

PN Pidana

SP3

PembelaDR/RS

PendampinganMedikolegal

FK

RS setempat

PoldaItikad Baik

Anggota IDIAsuransi Profesi

AE = koinsidenTindik Sesuai SP/SPMContributory NegligcKTA IDI/SIP/SPTP

aturan daluwarsarisiko diiyakanbalas gugat

Konseling HukumTS RS berbeda

TimSaksi Ahli

Rehab BonafiditasHak Jawab

SP3

Pers

iuran

BP2A-IDIPDSp

DR TERADU

PendampinganMedikolegal

Jangan Mau DipecahBiaya DisiapkanRekam Medik dll

FK

Iuran AnggotaTambahan Biaya

ASURANSI PROFESI

Ethico-legal SystemAgus Purwadianto, 2005

Patients’ Safety

Law associal engineering Value of

Health

Health PersonnelHealth FacilitiesHealth system

Medical GoalsPROFESSIONALISM

MEDICAL INDICATIONCONTEXTUALITY

BALLANCINGCONFLICT OF INTEREST

AccountabilityDiscipline

Patients’ Safety

Liability

Patient/ClientFamily

ResponsibilityEthics

ProfessionalDignity

SOCIAL CONTRACT

PUBLIC TRUST

BEST INTEREST,PREFERENCES,

CommunitySociety

QUALITY OF LIFE

Kesimpulan• Sulit buktikan Dr/RS malpraktek medik (MM) ttp

dampak litigiousnya terasakan o/ Dr krn reputasi,harta dan dirinya dipertaruhkan

• Penyebab MM : CELAH hukum dlm sistem etikolegal,deprofesionalisme (Dr bermasalah, konflik, perilakumenyimpang profesi, sengketa kelembagaan profesi)

• Dr/Dr spes & nakes praktik mandiri rawan digugatperdata & dituntut pidana krn kelalaiannyakerugian & reputasi.

• Utk atasi masalah ini : perbaiki profesionalisme Dr &fasyankes, pembinaan oleh negarawan profesi yg piawaijalankan sistem etikolegal & minimalisir risiko dg asuransiprofesi.

• Sulit buktikan Dr/RS malpraktek medik (MM) ttpdampak litigiousnya terasakan o/ Dr krn reputasi,harta dan dirinya dipertaruhkan

• Penyebab MM : CELAH hukum dlm sistem etikolegal,deprofesionalisme (Dr bermasalah, konflik, perilakumenyimpang profesi, sengketa kelembagaan profesi)

• Dr/Dr spes & nakes praktik mandiri rawan digugatperdata & dituntut pidana krn kelalaiannyakerugian & reputasi.

• Utk atasi masalah ini : perbaiki profesionalisme Dr &fasyankes, pembinaan oleh negarawan profesi yg piawaijalankan sistem etikolegal & minimalisir risiko dg asuransiprofesi.