Bagian Anestesi & ReanimationRSUD TasikmalayaANESTESI UMUM

*h

Anestesi

UmumRegionalI.VTopikalI.MInfiltrasiInhalasiField BlockP.OBlok Saraf TepiP.RectalSpinalEpiduralIntra Vena

KOMBINASI

Anestesi UmumTRIAS ANESTESIHypnoticAnalgesicRelaxationBALANCED ANESTHESIA

Balance Anesthesia

Anesthesia componentDrugsHypnoticPentothal, Propofol, Enflurane, Isoflurane, SevofluraneAnalgesicPethidine, Morphine, Fentanyl, Sufentanil, RemifentanilPelemas OtotSucc choline, Atracurium, Rocuronium, Pancuronium

Indikasi Anestesi UmumBayi dan anak-anak.Dewasa yang ingin di anestesi umum.Prosedur operasi yang lama & rumit.Pasien dengan gangguan mentalPasien dengan riwayat alergi terhadap obat anestesi lokal Pasien dalam pengobatan antikoagulan

Teknik Anestesi UmumNafas spontanControlled ventilationFace maskIntubasiLMA (Laryngeal Mask Airway)COPA (Cuffed Oro Pharyngeal Airway)LSA (Laryngeal Seal Airway)

Teknik Anestesi Inhalation UmumOpen-drop techniqueInsufflationSistim Ayre T-pieceSistim dengan katup non-rebreathing Semiclosed Closed

Komponen mesin anestesiSumber gas : Oxygen, N2OKatup regulator pengatur tekananFlow meter Vaporizer untuk gas anestesi seperti halothane, enflurane, isoflurane.CO2 absorption (soda lime atau bara lime)

Teknik Induksi Mask induction / inhalationIntravenousIntra muscularPer rectal

Anestesi Inhalasi IdealBau yang enak dan tak irritatifKelarutan RendahTidak organo toxicEfek samping cardiovascular dan respirasi minimalEfek CNS reversible tanpa stimulanEfektif pada konsentrasi tinggi O2 Titik didih dan tekanan jenuh dapat mudah diatur dengan vaporizer standar

Problem selama induksi anestesiProblem Utama : airwayTanda obstruksi partial : snoring, crowing, gargling, wheezing, retraksi dada, cyanosisTanda obstruksi totalis : udara dari mulut/hidung negatif, retraksi supraclavicular , retraksi intercostal, cyanosis

Problem lain ketika induksiDepresi nafasBatukSpasme LaringHipersekresi mucus dan salivaMuntah

Penguasaan Jalan NafasTanpa Peralatan : Triple mannuver SafarDengan Peralatan :

OPA (Oro Pharyngeal Airway) NPA (Naso Pharyngeal Airway) LMA ( Laryngeal Mask Airway) ETT (Endo Tracheal Tube)

Indikasi IntubasiOperasi kepala dan leherJalan Nafas sulitThoracotomyLaparotomyPosisi LateralPosisi telungkup/ProneVentilasi terkontrol

Teknik laryngoscopy Posisikan KepalaInsersi laryngoscope bladeVisualisasi epiglottisAngkat epiglottisLihat laryng dan jaringan sekitarnya

Keuntungan Endotracheal IntubasiJalan nafas pasti terjagaRuang rugi pernafasan (75 ml) berkurang sampai 25 ml.Ventilasi dapat dibantu atau dikontrolKemungkinan aspirasi dapat diminimalisirSuctioning paru-paru dapat dilakukan

Kerugian Endotracheal IntubasiPeningkatan resistensi pernafasanTrauma pada bibir, gigi, hidung, tenggorokan, laring, pita suara.

EkstubasiSetelah ventilasi adequate Ketika anestesi dalam atau setelah pasien sadar penuhJalan nafas bersihOxygen 100% sebelum dan setelah ekstubasi

Perencanaan Anestesi umumVisit pre operativePremedikasiTeknik Anestesi: Umum, Regional atau kombinasiIntraoperativePostoperative

Pilihan teknik Anestesi tergantung pada:Kondisi pasienSkill anesthetistSkill surgeonStatus sosial ekonomis Rumah Sakit

Teknik selama Anestesi UmumKontrol jalan nafasInduksi anestesiMaintenance anestesiAnalgesiaPelemas otot

Opiat dalam Anestesia

1. Premedikasi2. Induksi Anestesia3. Narcotic anestesia4. Bagian dari balanced anesthesia5. Adjuvant pada regional anesthesia6. Neuroleptik anestesia7. Post operative pain relief

Narcotic analgesic ideal :

Batas keamanan lebarOnset of action cepatDurasi pendekMudah mengontrol analgesiaAnalgesic kuat no histamine releaseNon active metabolite

Pelemas OtotSangat berguna dalam anestesi umum.laryngoscopy dan intubasi lebih mudah serta mengurangi cederaKelemasan otot sangat berguna selama operasi dan kontrol ventilasi

Pelemas Otot IdealNon depolarisasiOnset cepat, short duration of actionPemulihan cepatTak terakumulasi, tanpa metabolite aktifTanpa efek cardiovascularBukan histamine releaseDapat dilawan dengan anticholinesterase

Mekanisme block neuromuskularBlock kompetitif : non-depol,halangi ikatan AcCh dengan receptor.Block Depolarisasi : depol, depolarisasi seperti AcCh tapi permanentBlock Defisiensi : pengaruhi sintesa dan pelepasan AcCh, Procaine, toxin botulinus, Ca decrease, Mg increase.

Morgan GE, Mikhail MS. Clinical Anesth, 1996

Obat DepolarisasiHasilkan fascikulasi otot .Efek kerja meningkat dengan obat anticholinesterase, Acetylcholine, hypothermiaEfek kerja menurun dengan obat non-depol relaxant, anestesi inhalasiDosis Succ choline : 1 mg/kg

Obat NondepolarisasiTak akan hasilkan fascikulasi ototEfek kerja berkurang oleh anticholinesterase, obat depolarisasi, suhu tubuh rendah, epinephrine, acetylcholineEfek kerja meningkat oleh obat non-depol, volatile anestesi .

Anestesi IntravenaPentothalPropofol EtomidateMidazolamDiazepam

Anestesi Intravena IdealLarut dalam AirTidak irritatifTidak berefek negatif dengan analgetikInduksi cepat dan nyamanCardiovascular tak terganggu dalam dosis klinis

IntraoperativeMonitoring pasienPosisi pasienCrystalloid dan colloidTeknik khusus lainnya seperti hipotermi, hipotensi, dll

Tanda Kedalaman AnestesiPRST Score (balanced anesthesia)Guedel sign (ether anesthesia)PRST Score (score 2-4: adequate

anesthesia) P = Systolic arterial pressure (mmHg) R = rate (heart rate) S = sweat/ lacrimation T = tear

PRST Scoring indexes for Balanced anesthesia

IndexkondisiScoreSystolic arterial pressure (mmHg)

Heart rate (beats/min)

Sweat

Tears or Lacrimation(Air mata )Kurang dari awall + 15Kurang dari awal + 30Lebih dari awal +30Kurang dari awal + 15Kurang dari awal + 30Lebih dari awal +30Tidak berkeringatLicin bila disentuhTampak sangat berkeringatMata terbuka tanpa airmataTampak airmata waktu buka mata Air mata mengalir dengan mata tertutup012012012012

PostoperativePost operative pain treatmentPerawatan pasien post anestesi/ operasi di ICU atau ruang rawat biasa

*h