an tie pile psi
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
1/24
ANTIEPILEPSI
U Hamka
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
2/24
PENGERTIAN Epilepsi adalah gangguan kronik ditandai penglepasan
muatan listrik spontan abnormal dari neuron kortikal
dengan atau tanpa gangguan kesadaran
Antikonvulsi (antikejang) digunakan untuk mencegah dan
mengobati bangkitan epilepsi (epileptic seizure) dari
bangkitan non-epilepsi.
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
3/24
PENYEBAB EPILEPSI1. kelainan yang terjadi selama perkembangan janin/kehamilan ibu,
seperti ibu menelan obat-obat tertentu yang dapat merusak otak janin,
mengalami infeksi, minum alcohol, atau mengalami cidera.
2. kelainan yang terjadi pada saat kelahiran3. cedera kepala yang dapat menyebabkan kerusakan pada otak
4. tumor otak
5. penyumbatan pembuluh darah otak atau kelainan pembuluh darah
otak
6. radang atau infeksi pada otak dan selaput otak
7. penyakit keturunan seperti fenilketonuria (FKU), sclerosis tuberose
dan neurofibromatosis dapat menyebabkan kejang-kejang yang
berulang.
8. kecenderungan timbulnya epilepsi yang diturunkan
9. kurang tidur dan terlalu lelah
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
4/24
MEKANISME TERJADINYA
EPILEPSI
Otak ialah rangkaian berjuta-juta neuronyang berhubungan satu dengan yang lainmelalui sinaps. Dalam sinaps terdapat zatyang dinamakan nerotransmiter.Acetylcholine dan norepinerprine ialahnerotransmiter eksitatif, sedangkan zatlain yakni GABA bersifat inhibitifterhadap penyaluran aktivitas listriksarafi dalam sinaps.
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
5/24
Dalam keadaan istirahat, membran neuron mempunyaipotensial listrik tertentu dan berada dalam keadaan polarisasi.Aksi potensial akan mencetuskan depolarisasi membranneuron dan seluruh sel akan melepas muatan listrik.
Oleh berbagai faktor, diantaranya keadaan patologik, dapatmerubah atau mengganggu fungsi membran neuron sehinggamembran mudah dilampaui oleh ion Ca dan Na dari ruanganekstra ke intra seluler. Influks Ca akan mencetuskan letupandepolarisasi membran dan lepas muatan listrik berlebihan,
tidak teratur dan terkendali. Lepas muatan listrik demikianoleh sejumlah besar neuron secara sinkron merupakan dasarsuatu serangan epilepsi. Suatu sifat khas serangan epilepsiialah bahwa beberapa saat serangan berhenti akibat pengaruhproses inhibisi. Keadaan lain yang dapat menyebabkan suatuserangan epilepsi terhenti ialah kelelahan neuron-neuronakibat habisnya zat-zat yang penting untuk fungsi otak.
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
6/24
KLASIFIKASI BANGKITAN EPILEPSI
1. Bangkitan umum primer
(epilepsi umum)
2. Bangkitan parsial/
Fokal/lokal3. Bangkitan Lain-lain
a. Bangkitan tonik-klonik
(grand mal) terdiri atas
3 fase : fase tonik, fase
klonik, dan fase pasca
kejang
b. Bangkitan lena (petit
mal/absences), terjadi
dan hilang secara
mendadak.
c. Bangkitan lena yang
tidak khas (atypical
absences),
spasme infantil
a. Bangkitan parsialsederhana
-Berasal dari lobus
motor frontal-Berasal dari
somatosensoris
-Autonom
-Psikis murni
b. Bangkitan parsial
kompleks, misalnyaepilepsi psikomotor
c. Bangkitan parsial
yang berkembang
menjadi bangkitan
umum
a. Kejang demam
pada neonatus
b.Status epileptikus
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
7/24
MEKANISME KERJA OBAT
ANTIEPILEPSI1. Inhibisi kanal Na+ pada membran sel akson
Contoh : fenitoin dan karbamazepin (pada dosis terapi), fenobarbitaldan asam valproat (pada dosis tinggi), lamotrigin
2. Inhibisi kanal Ca2+ tipe T pada neuron talamus (yang berperansebagai pacemaker untuk membangkitkan cetusan listrik umum dikorteks)
Contoh : etosuksimid, asam valproat, dan klonazepam
3. Peningkatan inhibisi GABA
a. Langsung pada komppleks GABA dan kompleks Cl-
Contoh : benzodiazepin, barbituratb. Menghambat degradasi GABA, yaitu dengan mempengaruhi re-uptake dan metabolisme GABA
Contoh : asam valproat dan gabapentin
4. Penutun eksitasi glutamat, yakni melalui :
a. blok reseptor NMDA, misalnya lamotrigin
b. blok reseptor AMPA, misalnya fenobarbital
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
8/24
Penggolongan
Obat antiepilepsi
Gol.Hidantoin
Gol.Barbiturat
Gol. Oksazolidindion
Gol. Suksinimid
Karbamazepin
Gol. Benzodiazepin
Asam Valproat
Antiepilepsi lain
Fenitoin
Fenobarbital dan Primidon
Trimetadion
Etosuksimid
Diazepam, Klonazepam,
Nitrazepam
Gabapentin, Lamotrigin
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
9/24
F
ENITOINMEKANISME KERJA
Menstabilkan membran sel saraf terhadap depolarisasi dengan caramengurangi masuknya ion-ion natrium dalam neuron pada keadaan
istirahat atau selama depolarisasi.F
enitoin juga menekan danmengurangi influks ion kalsium selama depolarisasi dan menekanperangsang sel saraf yang berulang-ulang.
PENGGUNAAN TERAPEUTIKEfektif untuk semua serangan parsial (yang sederhana dankompleks) untuk serangan tonik-klonik da untuk mengobati status
epileptikus yang disebabkan oleh serangan tonik-klonik yangberulang.Tidak efektif untuk serangan absence
EFEK SAMPINGDepresi SSP terutama dalam serebelum dan sistem vestibular,masalah gastrointestinal (mual, muntah), hiperplasia gusi
menyebabkan gusi tumbuh dan melampaui gigi terutama pada anak-anak
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
10/24
FENOBARBITAL
MEKANISME KERJAMemiliki aktivitas antiepilepsi, membatasi penyebaranlepasan kejang di dalam otak dan meningkatkan ambangserangan epilepsi. Mekanisme kerjanya melibatkanpotensiasi efek inhibisi dari neuro-neuron yang diperantaraioleh GABA.
PENGGUNAAN TERAPEUTIKMemberikan 50% respons untuk serangan-serangan parsial
sederhana tetapi kurang efektif untuk serangan parsialkompleks. Obat pilihan utama mengobati serangan epilepsiberulang terutama pada anak-anak termasuk kejangdemam.
EFEK SAMPING
Sedasi, ataksia, nistagmus, vertigo, dan reaksi psikotik akutbisa terjadi pada pemakaian kronis.
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
11/24
PRIMIDON
MEKANISME KERJA
Mekanisme kerja primidon menyerupai fenitoin
PENGGUNAAN TERAPETIK
efektif terhadap kejang parsial da kejang tonik-klonikserta mungkin lebih efektif daripada fenobarbital
EFEK SAMPING
Memiliki efek samping yang serupa denga fenobarbital,kecuali mengantuk terjadi lebih awal dan sangatmenonjol
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
12/24
TRIMETADIONMEKANISME KERJA
Meningkatkan nilai ambang untuk letupan kejang akibatstimulasi berulang. Trimetadion mempunyai efek mengurangialiran kalsium tipe-T. Jadi penekanan kejang absencebergantung pada penghambatan kerja pacemaker saraftalamus
PENGGUNAAN TERPEUTIK
Obat antiepilepsi tipe absence
EFEK SAMPING
Sedasi, reaksi idiosinkrasi pada kulit seperti rash dan
dermatitis eksfoliatif, reaksi toksik yang melibatkan organpembentuk darah
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
13/24
ETOSUKSIMIDMEKANISME KERJA
Menghambat Na+/K+ATPase, menekan kecepatan
metabolisme serebral, dan menghambat GABAaminotransferase. Etosuksimid mempunyai efek penting padaarus CA2+, menurunkan arus nilai ambang rendah (Tipe T).
PENGGUNAAN TERAPEUTIK
Efektif terhadap kejang absence. Tidak efektif untukbangkitan parsial kompleks dan bangkitan tonik-klonik
EFEK SAMPING
Mual, sakit kepala, kantuk, dan ruam kulit
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
14/24
KARBAMAZEPINMEKANISME KERJA
Mengurangi perambatan impuls abnormal di dalam otak dengan caramenghambat kanal natrium, sehingga menghambat timbulnya
potensial kerja yang berulang-ulang di dalam fokus epilepsi
PENGGUNAAN TERAPEUTIK
Sangat efektif untuk semua serangan epilepsi parsial (sederhana dankompleks). Selain itu juga efektif untuk serangan tonik-klonik dan
digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal
EFEK SAMPING
Pemberian kronik karbamazepin dapat menyebabkan stupor, komadan depresi pernapasan, bersamaan dengan rasa pusing, vertigo,ataksia dan pandangan kabur
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
15/24
DIAZEPAM
PENGGUNAAN TERAPEUTIK
Digunakan untuk terpai konvulsi rekuren, misalnya status
epileptikus. Juga bermanfaat untuk terapi bangkitan parsialsederhana misalnya bangkitan klonik fokal.
EFEK SAMPING
Efek samping berat dan berbahaya dan menyertai
penggunaan diazepam IV ialah obstruksi saluran napas olehlidah, akibat relaksasi otot. Di samping ini dapat terjadidepresi napas sampai henti napas, hipotensi, henti jantungdan kantuk
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
16/24
KLONAZEPAM
PENGGUNAAN TERAPEUTIK
Terapi bangkitan mioklonik, bangkitan akinetik, danspasme infantil. Klonazepam efektif untuk terapitambahan semua tipe kejang kecuali kejang tonik-klonik
EFEK SAMPING
Kantuk, ataksia, dan gangguan kepribadian
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
17/24
NITRAZEPAM
PENGGUNAAN TERAPEUTIK
Nitrazepam dapat dimanfaatkan untuk mnegendalikanhipsaritmia, spasme infantil dan bangkitan mioklinik. Namunkurang efektif dibandingkan dengan klonazepam
EFEK SAMPING
Dapat mencetuskan bagkitan tonik-klonik atau memberatkanbangkitan lena, hipersekresi lendir saluran napas
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
18/24
ASAM VALPROATMEKANISME KERJA
Efek anti konvulsi asam valproat berdasarkan atas peningkatankadar GABA didalam sel otak, sehingga terjadi hiperpolarisasi
rest potential pada neuron akibat dari peningkatan dayakonduksi membran untuk ion K
PENGGUNAAN TERAPEUTIK
Valproat sangat efektif untuk kejang absence. Meskipun
etosuksimid merupakan obat pilihan, valproat lebih disukaisebagai obat tunggal untuk pasien dengan serangan tonik-klonikumum
EFEK SAMPING
mual dan muntah, sedasi, ataksia, dan tremor
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
19/24
GABAPENTINMEKANISME KERJA
Merupakan suatu analog GABA. Gabapentin tidak bekerjapada reseptor GABA, tetapi berperan dalam metabolismeGABA
PENGGUNAAN TERAPERUTIK
Sebagai terapi tambahan untuk kejang parsial dan kejangumum tonik-klonik , biasanya dibutuhkan dalam dosis tinggi
EFEK SAMPING
Ataksia, pusing, sakit kepala, somnolen, tremor
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
20/24
LAMOTRIGINMEKANISME KERJA
Melalui inaktivasi kanal NA+, Ca+, dan mencegah pelepasan
neurotransmitter glutamat dan aspartat
PENGGUNAAN TERAPEUTIK
Terapi bangkitan parsial dan dipakai sebagai terapitambahan unutk pengobatan bangkitan lena dan bangkitan
mioklonik
EFEK SAMPING
Kulit kemerahan, pusing, sakit kepala, diplopia, dansomnolen
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
21/24
OBAT PADA TERAPI
EPILEPSI
1. Melakukan pengobatan kausal kalau perlu denganpembedahan; umpamanya pada tumor serebri
2. Menghindari faktor pencetus suatu bangkitan, umpamanyaminum alkohol, emosi, kelelahan fisik maupun mental
3. Penggunaan antikonvulsi/antiepilepsi
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
22/24
PEMERIKSAAN
PENUNJANG EEG (elektroensefalogram) merupakan pemeriksaan yang
mengukur aktivitas listrik di dalam otak
Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak
memiliki resiko. Elektroda ditempelkan pada kulit kepalauntuk mengukur impuls listrik di dalam otak. Setelahterdiagnosis, biasanya dilakukan pemeriksaan lainnya untukmenentukan penyebab yang biasa diobati
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
23/24
-
8/9/2019 An Tie Pile Psi
24/24