workshop rs - cardiac resynchronisation therapy - update...

Cardiac resynchronisation therapy Update AHA 2015 GuidelinesUpdate AHA 2015 Guidelines

INDONESIA HEALTHCARE FORUMBidakara Hotel, Jakarta

WEDNESDAY, 3 February 2016

CO

Kardiovaskuler dan syokKardiovaskuler dan syok

SVR

Syok hipovolemik

TD

HRSV

SVR

Syok Distributif

SyokObstruktif

Preload Kontraktilitas

Syok Kardiogenik

Oksigen Oksigen terhantar (DOterhantar (DO22))

Kondisi KritisKondisi Kritis

Kebutuhan Kebutuhan Oksigen Oksigen Oksigen Oksigen

Hipoksia Jaringan

Target ResusitasiTarget Resusitasi

Global Endpoints

Makrosirkulasi

Mikrosirkulasi

Regional Endpoints

MakrosirkulasiMakrosirkulasi

RVEDV : jantung ka

LVSWI : jantung ki

Fungsi jantungFungsi jantung

DO2

SvO2

LVP : SVR

Base Deficit

LactateLactate

Perfusi Perfusi JaringanJaringan

MetabolikMetabolikJaringanJaringan

MikrosirkulasiMikrosirkulasi

Gastric Intramucosal pH (pHi)Gap Intramucosal & Arterial PCO2

Skeletal Intramucosal pH &PCO2

Near Infra Red Spectroscopy

Tissue Electrodes

Akibat SyokAkibat Syok

MakrosirkulasiMakrosirkulasi

MikrosirkulasiMikrosirkulasi

Konsep dasar ResusitasiKonsep dasar Resusitasi

O2 delivery/DOO2 delivery/DO22 = = HR X SVHR X SV X Hb X Sa0X Hb X Sa02 2 X 1.34 + Hb X PaOX 1.34 + Hb X PaO22

Cardiac Cardiac outputoutput

Arterial OArterial O22 contentcontent

DO2 = CO x CaO2

OXYGEN DELIVERYOXYGEN DELIVERY

O2 delivery/DOO2 delivery/DO22 = = HR X SVHR X SV X Hb X Sa0X Hb X Sa02 2 X 1.34 + Hb X PaOX 1.34 + Hb X PaO22

FluidsFluids

TransfuseTransfuseAirway Airway

Management Management and oxygen th/and oxygen th/

DefibDefibCardio drugsCardio drugs

Algt ACSAlgt ACS

No pulseNo pulse•• VT/VFVT/VF•• PEA/AsistolePEA/Asistole

CPRCPRDefibDefib

PulsePulse•• VTVT•• AFAF•• Brady/TachyBrady/Tachy

Myocard

• ACS

Serangan Jantung di Dalam Rumah Sakit(HCA)

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Serangan Jantung di Luar Rumah Sakit (OHCA)

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Anjuran dan Larangan BLS untuk CPR Berkualitas Tinggi Dewasa

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Algoritma Serangan Jantung Pada Orang Dewasa

• Kedalaman kompresi tidak boleh lebih dari 2,4 inci (6 cm).

• Singkatan: AED, defibrilator eksternal otomatis; AP, anteroposterior; CPR, resusitasi kardiopulmonari.

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Cardiac Arrest Algorithm

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Cardiac Arrest Algorithm

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Cardiac Arrest Algorithm

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Tachycardia With a Pulse Algorithm

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Tachycardia With a Pulse Algorithm

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Bradycardia With a Pulse Algorithm

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Acute Coronary Syndromes Algorithm

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Algoritma Gawat Darurat (Dewasa) yang Mengancam Jiwa Terkait Opioid

Teknik CPR berdasarkan tingkat pelatihan penolong

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Algoritma Serangan Jantung Pada Pasien Pediatri untuk Pada Pasien Pediatri untuk Satu Penolong

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Algoritma Serangan Jantung Pada Pasien Pediatri untuk 2 Penolong atau Lebih

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Resusitasi Neonatal

Waktu Emas (60 detik) untuk menyelesaikan langkah awal : -mengevaluasi ulang

3 pertanyaan utama : 1. Kehamilan normal?2. Nada baik?3. Bernapas atau menangis?

-mengevaluasi ulang-memulai ventilasi

•Rekomensi : penundaan pemotongan tali pusar > 30 detik ( bayi normal & prematur) yang tidak memerlukan resusitasi saat lahir.•Suhu

• Suhu tanpa asfiksia :36,5°C -37,5°C

• Cegah hipotermi • Hindari hipertemi ( >38°C)

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Bayi asprasi cairan amniotik tercemar mekonimum, tonus otot lemah dan sulit bernapas :•Hrs dirawat dlm inkubator •Diberikan PAP, jika perlu. •Intubasi tidak lagi disarankan

Resusitasi Neonatal

•Dukungan ventilasi dan kadar oksigen sesuai yang diindikasikan •Penilaian detak jantung penting selama menit pertama resusitasi

• ECG 3 sadapan (kl ada) atau auskultasi dan palpasi •Penilaian oksigenisasi menggunaka pulse oksimetri•Resusitasi pada bayi baru lahir prematur (< 35 mg)

• oksigen rendah (21% - 30%) dan oksigen dititrasi. • masker laring sebagai alternatif penggati intubasi trakea (>34 mg)

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Bayi prematur yang bernapas secara spontan dengan kesulitan pernapasan •memberikan udara/oksigen tekanan positif secara berkelanjutan•Intubasi rutin untuk pemberian PPV tdk dianjurkan

Rekomendasi tentang teknik kompresi dada •Gerakan melingkar dengan dua ibu jari di atas dada•Rasio kompresi berbanding ventilasi (3:1 dengan 90 kompresi dan 30 napas buatan/mnt), dapat mempertimbangkan untuk menggunakan rasio yang lebih tinggi (misalnya, 15:2) •Pemberian oksigen 100% bila kompresi dada diberikan ttp disarankan,

Resusitasi Neonatal

•Pemberian oksigen 100% bila kompresi dada diberikan ttp disarankan, oksigen dapat dihentikan segera setelah detak jantung normal. •Rekomendasi tentang penggunaan epinefrin selama CPR dan tindakan pemberian volume tidak ditinjau pada tahun 2015, sehingga rekomendasi tahun 2010 tetap berlaku.

Hipotermia terapeutik : •berdaya dukung tinggi•bayi yang lahir > 36 minggu •Bayi dgn ensefalopati hipoksik-iskemik (sedang s/d berat)

Nilai Apgar 0 pada 10 menit : pertanda kuat mortalitas dan morbiditas (bayi prematur dan normal) AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Post-Cardiac Arrest Care Algorithm

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Post-Cardiac Arrest Care Algorithm

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

Ringkasan Komponen CPR Berkualitas

• Kedalaman kompresi tidak boleh lebih dari 2,4 inci (6 cm).

• Singkatan: AED, defibrilator eksternal otomatis; AP, anteroposterior; CPR, resusitasi kardiopulmonari.

AHA 2015 GuidelinesAHA 2015 Guidelines

C C –– A A -- BB

Semoga Bermaafat Semoga Bermaafat dandandandan

Terima Kasih atas Terima Kasih atas PerhatiannyaPerhatiannya