tugas diagnosis holistik
Post on 06-Nov-2015
32 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
STUDI KASUS PASIEN
DIAGNOSIS HOLISTIKBLOK KEDOKTERAN KELUARGA
KELOMPOK B-12
Primadiar Putra Swana Dwipa
1102010218
Melinda Anzani Putri
1102011159
Sabila Zasarosa
1102011249
Sahid Adi Kusumo Negoro
1102011252
Salsa Fadhzillah Zamiah
1102011253
Sarah Fajriah
1102011254
Sausan Rasmiyyah
1102011255Sugih Primas Adjie
1102011267
Suskha Puji Pratomo
1102011268
Tania Azhari
1102011275
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
2014-2015BERKAS PASIEN
A. 1. Keluhan Utama : nyeri dada di sebelah kiri ketika beristirahat2. Keluhan Tambahan : sesak napas, sakit tengkuk
3. Riwayat Penyakit Sekarang : nyeri dada di sebelah kiri ketika beristirahat, dan nyeri kepala
4. Riwayat Penyakit Dahulu : asma (tetapi sudah sembuh)5. Riwayat Penyakit Keluarga : asma6. Riwayat Sosial Ekonomi : lebih dari cukup
7. Riwayat Kebiasaan : merokok, keluar malam, makan pada malam hari
B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : compos mentis2. Vital Sign : tekanan darah 140/120frekuensi nadi 60x/menit3. Status Generalis : tampak sehat, tekanan darah tinggi, frekuensi nadi normal
4. Status Lokalis : pen tulang di pergelangan tangan, wire di caput humeriC. Pemeriksaan Penunjang (bila diperlukan)BERKAS KELUARGA
A. Profil Keluarga
1. Karakteristik Keluarga
Tabel 1. Anggota keluarga yang tinggal serumahNoNamaKedudukan dalam KeluargaGenderUmurPendidikanPekerjaan
1BRAyahL52S2Dokter
2SAIbuP51S2Dokter
3RIAnak PertamaL20S1Mahasiswa
4NBAnak KeduP19S1Mahasiswa
5NAAnak KetigaL17SMAPelajar
6RAAnak KeempatL8SDPelajar
2. Penilaian Status Sosial dan Kesejahteraan Hidup
a. Lingkungan Tempat Tinggal
Tabel 2. Lingkungan tempat tinggal
Status Kepemilikan Rumah : milik sendiri
Daerah Perumahan : mewah
Karakteristik Rumah dan LingkunganKesimpulan
Luas rumahTermasuk rumah sehat
Jumlah penghuni dalam 1 rumah : 6 orang
Luas halaman rumah
Tingkatan rumah : bertingkat
Lantai rumah dari : keramik
Dinding rumah dari : tembok
Jamban keluarga : ada
Tempat bermain : ada
Penerangan listrik
Ketersediaan air bersih : ada
Tempat pembuangan sampah : ada
b. Kepemilikan barang barang berharga : (tidak berkenan untuk disebutkan dan dicatat)3. Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga
a. Jenis tempat berobat : Rumah Sakit
b Balita : KMS ke Posyandu atau Puskesmas
c. Asuransi/Jaminan Kesehatan : Prudential, BPJS, Askes
4. Sarana Pelayanan Kesehatan
Tabel 3. Pelayanan Kesehatan
FaktorKeteranganKesimpulan
Cara mencapai pusat pelayanan kesehatanKendaraan pribadiTidak ada keluhan mengenai sarana pelayanan kesehatan
Tarif pelayanan kesehatanGratis
Kualitas pelayanan kesehatanSangat memuaskan
5. Pola Konsumsi Makanan Keluarga
a. Kebiasaan makan : konsumsi sayuran cukup, tidak kurang
b. Menerapkan pola gizi seimbang : ya, sesuai 4 sehat 5 sempurna6. Pola Dukungan Keluarga
a. Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga : selalu berkomunikasi dengan baik
b. Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga : jarang bertemu satu sama lainB. Genogram
1. Bentuk keluarga : Extended Family
2. Tahapan Siklus Keluarga : Fase 7
3. Family map
C. Identifikasi permasalahan yang didapat dalam keluarga
D. Diagnosis Holistik
1. Aspek Personal : harapan pasien untuk sembuh, dan tidak ada kekhawatiran terhadap penyakit tersebut2. Aspek klinik : diagnosis angina pectoris, dengan diagnosis banding infark miokard3. Aspek risiko internal :
a. Modified : merokok, keluar malam, konsumsi iga dan udang terlalu banyak
b. Unmodified : herediter asma4. Aspek psikososial keluarga : kadang merasa stress, emosi, dan tertekan5. Aspek fungsional : Grade 1, yaitu masih sehat dan bisa melakukan aktivitasE. Rencana Tatalaksanan Holistik
1. Individu : perubahan pola hidup, kesadaran diri menghindari rokok2. Keluarga : perubahan pola makan, mendukung untuk kontrol ke Rumah Sakit
3. Komunitas : lingkungan harus lebih sehat (dari rokok dan tekanan), serta harus damai dari stress
top related