tiroid heart desease
Post on 02-Jun-2018
246 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
1/26
KATA PENGANTAR
Puji syukur sayan panjatkan kehadirat Allah SWT Yang Maha Esa, karena atas berkat rahmat-Nya
saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis lmiah ini! Penulisan Karya Tulis lmiah ini
dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk memenuhin tugas kepaniteraan dasar
di "S TA"AKAN di #akultas Ked$kteran %ni&ersitas kristen krida 'a(ana! Saya menyadari
sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan Karya Tulis lmiah ini tanpa bantuan dan
bimbingan dari para k$nsulen yang telah memberikan ilmu dan masukan kepada saya dalam
menyelesaikan Karya Tulis lmiah ini! )ersama ini saya menyampaikan terima kasih kepada *
+! r Endang "atnaningsih spP selaku SM# kepaniteraan ilmu penyakit dalam
.kardi$&asular/
0! r 1aenuddin spP, #2A selaku k$nsulen dan pembimbing ilmu penyakit dalam
.kardi$&askular/
3! "!ME!dr!TKE!2!Pratikt$ spP selaku k$nsulen ilmu penyakit dalam
.kardi$&askular/
4! Teman-teman di #akultas Ked$kteran %NP yang telah memberikan saran dan bantuan
dalam menyusun Karya Tulis lmiah ini!
Akhir kata, saya berharap Allah Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua
pihak yang telah membantu! Sem$ga Karya Tulis lmiah ini berman5aat bagi kita semua!
akarta, +6 uli 07+3
Penulis
2 Nuril an'ar
++07+0+8+
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
2/26
BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang Masalah
2ipertir$id di nd$nesia masih banyak dijumpai, karena hipertir$id dapat disebabkan
beberapa penyebab antara lain * penyakit 9ra&es .:6;/, struma t$ksik multin$dular, aden$ma
t$ksik, tir$iditis 2ashim$t$, tir$iditis pas(a melahirkan, &irus, $bat-$batan seperti ami$dar$n,
hiperemis gra&idarum, aden$ma hip$5isis, dan lain-lain! 2ipertir$id dapat terjadi di daerah
endemik maupun (ukup y$dium, sehingga masyarakat yang mengalami hipertir$id ini
memerlukan pera'atan dan peng$batan yang baik!
2ipertir$id lebih banyak pada 'anita dibandingkan pria dengan rasi$ +*6, dan banyak terjadi
di usia pertengahan! Tetapi hipertir$id tidak hanya terjadi pada usia pertengahan, namun di
usia anak-anak dan remaja dapat terjadi 'alau insidensi dan pre&alensi di nd$nesia belum
pasti! )eberapa kepustakaan luar negeri menyebutkan insidensinya masa anak diperkirakan
+> kasus disertai atrial 5ibrilasi, 8 kasus
mengalami emb$li sistemik, 4 diantaranya mengalami gagal jantung, 6 $rang diantaranya
berusia ? 67 tahun :! 2ipertir$id dapat menyebabkan gagal jantung, atrial 5ibrilasi, mitral
regurgitasi, trikuspid regurgitasi!
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
3/26
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Tinjauan Teri
Anat!i "an #isilgi
Kelenjar Tir$id
Kelenjar tir$id merupakan salah satu kelenjar end$krin yang terletak di daerah leher, terdiri
dari 0 l$bus dan dihubungkan $leh istmus yang menutupi (in(in trakea .annulus trachealis/ 0
dan 3! @askularisasi kelenjar tir$id berasal dari a. thyroidea superior (abang dari a. carotis
communis atau a. carotis externa, a. thyroidea inferior (abang dari a. subclavia, dan a.
thyroidea ima (abang dari a. brachiocephalica 4,++!
9ambar +! Strukur ant$mis dan &askularisasi tir$id
Se(ara 5isi$l$gis kelenjar tir$id ini ber5ungsi menghasilkan h$rm$n tir$id yaitu triiodotironin
.T3/ dan tiroksin .T4/, dimana kelenjar tir$id ini a'alnya mendapatkan sinyal dari Thyroid
Stimulating Hormon .TS2/ dari hip$5isis, dimana hip$5isis mendapatkan sinyal dari
hip$talamus melalui Thyroid Releasing Hormon .T"2/!
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
4/26
9ambar 0! #is$l$gis kelenjar tir$id
Selanjutnya TS2 ini disalurkan ke kelenjar tir$id melalui pembuluh darah, dan kelenjar tir$id
ini akan meresp$n sinyal dari TS2 yang diterima dengan mengambil y$dium yang berasal
dari makanan yang telah diserap $leh tubuh dan beredar di dalam darah! T3 dan T4 yang
disekresi dari kelenjar tir$id ini akan beredar didalam darah yang terikat dengan pr$tein
Tiroksin Binding Globulin .T)9/, dimana T3 ini lebih akti5 daripada T4 di le&el sel,
sedangkan T4 akan diakti5kan menjadi T3 melalui pr$ses pengeluaran di hati dan ginjal! T3
dan T4 yang beredar di dalam darah tersebut akan memberikan e5ek terhadap tubuh antara
lain * Meningkatkan ardiac !utput .B/ jantung, meningkatkan in$tr$pik dan kr$n$tr$pik
jantung sehingga meningkatkan jumlah dan a5initas resept$r C-adrenergik serta meningkatkan
k$ntraksi $t$t jantung, membantu pertumbuhan n$rmal dan perkembangan tulang,
memper(epat regenerasi tulang, membantu perkembangan sel sara5, meningkatkan
metab$lism dan k$nsumsi $ksigen .B0/ jaringan ke(uali $tak $rang de'asa, testis, limpa,
uterus, kelenjar lim5e, hip$5isis anteri$r, meningkatkan suhu tubuh, meningkatkan gerak
peristaltik usus D lambung, meningkatkan penerimaan sel terhadap h$rm$n katekolamin
"epinefrin dan norepinefrin#, meningkatkan eritr$p$eisis serta pr$duksi eritr$p$etin,
meningkatkan Turn$overpada neuromuscular sehingga terjadi hiperre5leksi dan mi$pati serta
metab$lisme h$rm$n dan 5armak$l$gik 4,+7!
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
5/26
9ambar 3! Sintesis h$rm$n tir$id
antung
antung .cor/ merupakan $rgan ber$t$t, berskelet$n dan ber$ngga dengan berukuran
sekepalan tangan yang dibungkus $leh pericardium!/! antung terdiri dari sepasang ruang
atrium .dextra et sinistra < kanan kiri/ dan sepasang ruang ventrikel .dextra et sinistra < kanan
kiri/ serta jantung tersusun atas 3 lapisan yaitu epikardium, mi$kardium, dan end$kardium,
antara atrium dan ventrikel dihubungkan $leh ostium atrioventrikular yang dilengkapi $leh
katup .valvula/ yaitu valvula tricuspidalis untuk bagian detra .kanan/ dan valvula mitralis
atau valvula bicuspidalis untuk bagian sinistra .kiri/! Pada ventrikel dextra et sinistra di
dalamnya!
@askularisasi utama jantung berasal dari a.coronaria dextra dan a.coronaria sinistra, dimana
darah yang untuk mendarahi jantung berasal dari residu 5ase sistolik jantung yang masuk ke
dalam a.coronaria dextra et sinistra melaluisinus valsava yang membuka saat 5ase diastolik
jantung! Sistem k$ndukt$rium jantung ini utamanya ada pada N$dus sinus atrial berperan
sebagai pa(emaker yang menghasilkan impuls se(ara transp$rt akti5 dengan menggunakan
i$n Natrium, i$n Kalium dan i$n Kalsium melalui 3 kanal yaitu +/! Kanal (epat Natrium, 0/!
Kanal lambat Natrium-Kalsium, dan 3/! Kanal Kalium F!
Se(ara 5isi$l$gis jantung ber5ungsi sebagai p$mpa darah untuk mengedarkan $ksigen .B0/
dan nutrisi untuk jaringan untuk pr$ses metab$lisme! arah diedarkan $leh jantung melalui
dua sirkulasi utama yaitu sirkulasi jantung-paru dan sirkulasi jantung-paru-jantung-sistemik!
)erikut skema sirkulasi jantung-paru dan sirkulasi jantung-paru-jantung-sistemik *
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
6/26
a! Skema sirkulasi jantung-paru
9ambar 4! sirkulasi jantung paru
b! Skema sirkulasi jantung-paru-jantung-sistemik
9ambar 6! Sirkulasi sistemik
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
7/26
Pat$isilgi "an Patgenesis Hi%ertiri"
2ipertir$id atau tir$t$ksik$sis merupakan gangguan sekresi h$rm$n tir$id $leh
kelenjar tir$id, dimana terjadi peningkatan pr$duksi atau pengeluaran h$rm$n tir$id!
2ipertir$id ini paling banyak disebabkan $leh penyakit Graves, meskipun hipertir$id
dapat disebabkan beberapa penyebab selain penyakit Graves 4,6,>! Akibat sekresi
pr$duksi atau pengeluaran simpanan h$rm$n tir$id yaitu Trii$d$tir$nin .T3/ dan
Tetrai$d$tir$nin .T4/ $leh sel-sel kelenjar tir$id maka sel-sel ini akan mengalami
penambahan jumlah sel atau hyperplasia, sehingga penderita hipertir$id ini sebagian
besar kelenjar tir$idnya menjadi g$iter atau pembesaran kelenjar tir$id! )erikut ini
mekanisme terjadinya hipertir$id berdasarkan beberapa eti$l$ginya 4*
Penyakit 9ra&es
2ipertir$id akibat penyakit ini disebabkan karena T lim5$sit .TS/ yang mengenali
antigen didalam kelenjar tir$id akibat hipersensiti&itas, dengan memi(u T lim5$sit
.T2/ untuk menstimulasi ) lim5$sit untuk menghasilkan antib$di stimulasi h$rm$n
tir$id .TS2-Ab/ atau thyr$id stimulating immun$gl$bulin .TS/ ini akan berinteraksi
dengan resept$r tir$id di membran epitel 5$likel tir$id sehingga merangsang sel-sel
5$likel tir$id untuk mempr$duksi atau mensekresi simpanan h$rm$n tir$id .T3 dan
T4/, hal ini karena resept$r tir$id tersebut mengenali TS2-Ab sebagai TS2, yang
sebenarnya bukan merupakan TS2 yang dikeluarkan $leh hip$5isis anteri$r! Penyakit
9ra&es ini selain mempengaruhi kelenjar tir$id juga mempengaruhi mata, karena sel
T sit$t$ksik mengenali antigen 5ibr$blast-tir$id di mata akibat hipersensiti&itas
sehingga memi(u sel T sit$t$ksik menghasilkan antib$di sit$t$ksik, yang
mengakibatkan in5lamasi 5ibr$blast $rbital dan etra$kular $t$t mata yang berakibat
b$la mata menjadi terlalu men$nj$l keluar yang disebut e$phtalmus! Selain itu
penyakit gra&es juga mengakibatkan g$iter, sehingga pada penyakit gra&es dikenal
adanya Gtrias gra&esH yaitu hipertir$id, e$phtalmus, dan g$iter! Selain Gtrias gra&esH
penyakit gra&es ditandai dengan palpitasi, trem$r halus, kelemahan $t$t pr$ksimal,
dispneau, na5su makan meningkat, int$leransi panas, k$nsentrasi menurun, mudah
lelah, labilitas, hiperde5ekasi, berat badan menurun, takikardi, atrium 5ibrilasi!
9$iter N$dular T$ksik
Penyebab hipertir$id ini paling sering ditemukan pada usia lanjut sebagai k$mplikasi
g$iter n$dular kr$nis! Pada penyakit ini ditemukan g$iter yang multin$dular dan
berbeda dengan g$iter di5us pada penyakit gra&es! 9$iter n$dular t$ksik ini ditandai
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
8/26
$leh mata mel$t$t, pelebaran 5issure palpebra, kedipan mata berkurang akibat simpatis
yang berlebihan!
Aden$ma hip$5isis
Aden$ma hip$5isis merupakan salah satu penyebab hipertir$id, karena aden$ma jenisini paling banyak terjadi yang menimbulkan sekresi h$rm$n pr$laktin yang berlebih!
Sekresi pr$laktin ini merangsang pengeluaran T"2 dari hyp$thalamus karena T"2
merupakan 5akt$r yang p$ten mengeluarkan pr$laktin, yang mend$r$ng keluarnya
pr$laktin pada ambang jumlah yang sama untuk stimulasi pengeluaran TS2! Sehingga
terjadi pengeluaran h$rm$n tir$id yang berlebihan dan akibatnya terjadi hipertir$id
dimana disebabkan rangsangan yang berlebihan $leh TS2 yang dikeluarkan lebih dari
kadar n$rmalnya! Aden$ma hip$5isis pr$laktin ini ditandai galakt$rea dan amen$rrhea
karena penghambatan pr$laktin terhadap g$nad$tr$pin releasing h$rm$n .9n"2/
sehingga terjadi penurunan dari #S2 dan I2 akibatnya penurunan h$rm$n
test$ster$ne pada pria dan estr$gen-pr$gester$n pada 'anita!
atr$genik
at$genik juga dapat menyebabkan hipertir$id atau tir$t$ksikt$sis dan penyebab paling
banyak pada penggunaan $bat antiaritnia yaitu ami$dar$n! Ami$dar$n merupakan $bat
antiaritmia yang mengandung 3:,3; y$dium dan ami$dar$n ini karena mengandung
y$dium sehingga menyerupai h$rm$n tir$id, dan ami$dar$n dapat terikat pada resept$r
sel tir$id maka dapat memi(u sekresi h$rm$n tir$id pada kelenjar tir$id sehingga dapat
mengakibatkan terjadinya hipertir$id!
Aden$ma t$ksik
Merupakan aden$ma 5ungsi$nal yang mensekresi T3 dan T4 sehingga menyebabkan
hipertir$id! Iesi mulanya n$dul 5ungsi$nal yang ke(il timbul dengan sendirinya,
kemudian se(ara perlahan bertambah ukurannya dalam mempr$duksi jumlah h$rm$n
tir$id! Se(ara berangsur-angsur menekan sekresi end$gen TS2, hasilnya terjadi
pengurangan 5ungsi k$ntralateral l$bus kelenjar tir$id! Aden$ma t$ksik ini mempunyai
sympt$m berat badan turun, takikardi, int$leransi panas, TS2 yang menurun,
peningkatan T3 dan T4 serta n$dul pada aden$ma ini bertipe panas atau h$t, dan yang
paling men$nj$l yaitu hilangnya 5ungsi k$ntralateral l$bus kelenjar tir$id terhadap
l$bus yang terjadi aden$ma t$ksik!
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
9/26
9$iter Multin$dular T$ksik
9$iter multin$dular t$ksik biasanya terjadi pada usia lanjut dengan euthyr$id
multin$dular g$iter yang menetap! itandai dengan takikardia, gagal jantung, atau
arritmia dan terkadang kehilangan berat badan, (emas, lemah, trem$r, dan berkeringat!Pemeriksaaan 5isik didapatkan g$iter multin$dular yang ke(il atau (ukup besar dan
kadang sampai pada substernal! Iab$rat$rium menunjukkan penekanan TS2 dan
ele&asi T3 serum dan sedikit ele&asi T4 serum! 2ipertir$id pada pasien dengan g$iter
multin$dular yang lama bisa dipi(u dengan penggunaan $bat-$batan yang mengandung
i$dine! Pat$5isi$l$gi i$dine memi(u hipertir$id belum diketahui tetapi diduga
mengakibatkan ketidakmampuan beberapa n$dul tir$id untuk mengambil i$dide yang
ada dengan menghasilkan h$rm$n yang berlebih!
Tir$t$ksik$sis #aktitia
Merupakan gangguan psik$neur$tik pada pasien yang se(ara diam-diam
menghasilkan kadar T4 berlebih atau simpanan h$rm$n tir$id, biasanya untuk tujuan
meng$ntr$l berat badan! Se(ara indi&idual, biasanya 'anita, yang dihubungkan
dengan lingkungan peng$batan yang mudah mendapatkan $bat-$batan tir$id! iri-(iri
tir$t$ksik$sis, termasuk kehilangan berat badan, (emas, palpitasi, takikardi, dan
trem$r, tapi g$iter dan tanda mata tidak ada! Karakteristik, TS2 rendah, serum #T4
dan T3 meningkat, serum tir$gl$bulin rendah, dan "A% n$l!
Selain beberapa eti$l$gi hipertir$id diatas, juga terdapat eti$l$gi hipertir$id atau
tir$t$ksik$sis yang jarang yaitu struma $&arii, thyr$id karsin$ma, m$la hidatid$sa dan
k$ri$karsin$ma, sindr$ma sekresi TS2 yang tidak tepat!
Diagnsa Pen&akit Hi%ertiri"
Mani5estasi klinis
Penyakit hipertir$id dapat memberikan mani5estasi klinis berma(am-ma(am yang tergantung
dari eti$l$gi hipertir$id, yang mempengaruhi dari 5ungsi kerja jantung, tekanan darah,
metab$lisme tubuh, ekskresi melalui ginjal, sistem gastr$intestinal serta $t$t dan lemak,
sistem hemat$p$etik 3,4,>,F,+>*
antung dan &askular
Mani5estasi klinis yang terjadi akibat penyakit hipertir$id ini lebih banyak mempengaruhi
5ungsi kerja jantung, dimana jantung dipa(u untuk bekerja lebih (epat sehingga
mengakibatkan $t$t jantung berk$ntraksi lebih (epat karena e5ek i$n$tr$pik yang langsung
dari h$rm$n tir$id yang keluar se(ara berlebihan sehingga meningkatkan rasi$ ekspesi rantai
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
10/26
panjang J * C, dengan $t$t jantung berk$ntraksi lebih (epat juga mengakibatkan (ardia(
$utput yang dihasilkan menurun dan meningkatkan tekanan darah, iktus k$rdis terlihat jelas,
kardi$megali, bising sit$lik serta denyut nadi! Pada hipertir$id dapat mennyebabkan kelainan
jantung seperti pr$laps katup mitral yang sering terjadi pada penyakit 9ra&es $r 2ashim$t$,
dibandingkan p$pulasi n$rmal! Aritmia jantung hampir tanpa terke(uali supra&entri(ular,
khusunya pada penderita muda! Antara 0 ; dan 07; penderita dengan hipertir$id dengan
atrial 5ibrilasi, dan +6 ; penderita dengan atrial 5ibrilasi tidak terjelaskan! Atrial 5ibrilasi
menurunkan e55isiensi resp$n jantung untuk meningkatkan kebutuhan sirkulasi dan dapat
menyebabkan gagal jantung!
Tabel+! E5ek h$rm$n tir$id terhadap sistem kardi$&askular!
Pengaruh langsung Pengaruh tak langsung
"egulasi gen-gen spesi5ik jantung Akti&itas adrenergi( meningkat
"egulasi ekspresi resept$r h$rm$n tir$id Meningkatkan kerja jantung
K$ntraktilitas $t$t jantung meningkat 2ipertr$5i jantung
Penurunan resistensi pembuluh darah peri5er urah jantung meningkat
Sumber* Thyr$id 2$rm$n and ardi$&as(ular isease, %"I address*
http*
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
11/26
2ipertir$id juga meningkatkan abs$rbsi karb$hidrat tetapi hal ini tidak sebanding dengan
penyimpanan karb$hidrat karena metab$lisme pada hipertir$id meningkat sehingga simpanan
karb$hidrat berkurang dan lebih banyak dipakai dan juga meningkatkan m$tilitas usus, yang
kemudian mengakibatkan pasien hipertir$id mengalami hiper5agi dan hiperde5ekasi!
Bt$t dan lemak
Pada pasien hipertir$id se(ara 5isik mengalami penurunan berat badan dan tampak kurus
karena hal ini disebabkan peningkatan metab$lisme jaringan dimana simpanan gluk$sa
beserta gluk$sa yang baru diabs$rbsi digunakan untuk menghasilkan energi yang akibatnya
terjadi pengurangan massa $t$t! 2al ini juga terjadi pada jaringan adip$sa
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
12/26
PENGARUH LANGSUNG H'RM'N TIR'ID TERHADAP SISTEM
KARDI'(ASKULAR
Pengaruh langsung h$rm$n tir$id pada umumnya akibat pengaruh T 3yang berikatan
dengan resept$r pada inti sel yang mengatur ekspresi dari gen-gen yang resp$nsi&e terhadap
h$rm$n tir$id, dengan kata lain bah'a perubahan 5ungsi jantung dimediasi $leh regulasi T3
gen spesi5ik jantung! Terdapat dua jenis gen resept$r T3, yaitu al5a dan beta, dengan paling
sedikit dua m"NA untuk tiap gen, yaitu al5a-+ dan al5a-0, serta beta-+ dan beta-0! T 3 juga
bekerja pada ekstranuklear melalui peningkatan sintesis pr$tein!8 )erikut ini penjelasan
mengenai pengaruh langsung h$rm$n tir$id terhadap system kardi$&askular!
+! T3mengatur ge-gen spesi5ik jantung
Pemberian T3pada he'an meningkatkan k$ntraktilitas $t$t jantung menalui stimulasi
sintesis fast myosin heavy chain dan menghambat penampakan slo% beta isoform.
Pada &entrikel jantung manusia, sebagain besar terdiri dari myosin heavy chain,
sehingga T3tidak mempengaruhi perubahan pada my$sin! Peningkatan k$ntraktilitas
pada manusia sebagian besar merupakan hasil dari peningkatan ekspresi retikulu
sark$plasma a0ATPase, meskipun sebagian besar juga $leh beta is$5$rm!
0! T3 mengatur ekspresi resept$r yang peka h$rm$n tir$id .pada he'an per($baan/T3 menyebabkan peningkatan retikulum sark$plasma a
0ATPase dan penurunan
kerja a&'(T)ase regulatory protein.T3juga mengatur Na-K ATPasejantung, en=im
malat, 5akt$r natriuretik atrial, a channels, dan resept$r beta-adrenergik!
3! 2$rm$n tir$id meningkatkan k$ntraktilitas $t$t jantung
2$rm$n tir$id akan menstimulasi kerja jantung dengan mempengaruhi 5ungsi
&entrikel, melalui peningkatan sintesis pr$tein k$ntraktil jantung atau peningkatan
5ingsi dari reti(ulum sark$plasma a-ATPase sehingga pada pasien hipertir$id akan
didapati jantung yang hipertr$5i!>
4! 2$rm$n tir$id menyebabkan penurunan resistensi pembuluh darah peri5er
T3mungkin mempengaruhi aliran natrium dan kalium pada sel $t$t p$l$s sehingga
menyebabkan penurunan k$ntraktilitas $t$t p$l$s dan t$nus pembuluh darah
arteri$le!8
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
13/26
PENGARUH TIDAK LANGSUNG H'RM'N TIR'ID TERHADAP SISTEM
KARDI'(ASKULAR
Keadaan hipermetab$lisme dan peningkatan pr$duksi panas tubuh akibat pengaruh
h$rm$n tir$id se(ara tidak langsung akan mempengaruhi system kardi$&askuler dengan
adanya suatu k$mpensasi, antara lain*
+! 2$rm$n tir$id meningkatkan akti&itas sistem simpat$adrenal
Pasien hipertir$id memiliki gejala klinik yang mirip dengan keadaan hiperadrenergik,
sebaliknya hip$tir$id menggambarkan keadaan berupa penurunan t$nus simpatis! Pada
hipertir$id terjadi peningkatan kadar atau a5initas beta-resept$r, in$tr$pik resp$n is$pr$tren$l
dan n$repine5rin!> )anyak penelitian menyimpulkan bah'a h$rm$n tir$id berinteraksi
dengan katek$lamin dimana pada pasien-pasien hipertir$id terdapat peningkatan sensiti&itas
terhadap kerja katek$lamin dan pada pasien yang hip$tir$idterjadi penurunan sensiti&itas
terhadap katek$lamin!82al ini terbukti dari kadar katek$lamin pada pasien-pasien hipertir$id
justru menurun atau n$rmal sedangkan pada pasien hip$tir$id (enderung meningkat! 2$rm$n
tir$id dapat meningkatkan jumlah resept$r beta adrenergik dan sensiti&itasnya! 2$rm$n tir$id
juga meningkatkan jumlah subunit stimulasi pada guan$sin triph$spate-binding pr$tein
sehingga terjadi peningkatan resp$n adrenergi(!F)eberapa penelitian menunjukkan bah'a
pada pasien hip$tir$id, resept$r beta-adrenergik berkurang jumlah dan akti5itasnya, terlihat
dari resp$n yang melambat dari plasma (AMP terhadap epine5rin! "esp$n (AMP terhadap
glukag$n dan h$rm$n paratir$id juga menurun, dengan demikian tampak penurunan akti&itas
adrenergi( pada pasien hip$tir$id! Pada rat atria yang berasal dari hip$tir$id binatang terjadi
peningkatan resept$r al5a dan penurunran resept$r beta! Tetapi sebenarnya pada manusia,
peningkatan resp$n simpatis akibat h$rm$n tir$id masih sulit dibuktikan!4
0! Kerja jantung meningkat
Peningkatan isi sekun(up dan denyut jantung meningkatkan (urah jantung!
3! 2ipertr$5i $t$t jantung akibat kerja jantung yang meningkat!
Pada m$del eksperimen pada he'an-he'an dengan hipertir$id dalam satu minggu pemberian
T4 terlihat pembesaran jantung pada ukuran &entrikel kiri lebih kurang +36; disbanding
($ntr$l! 2al ini mungkin karena h$rm$n tir$id meningkatkan pr$tein sintesis! %ntuk
membuktikan hal ini, Klein memberikan pr$pan$l$l dengan T4 pada he'an per($baan,
dimana pr$pan$l$l berperan men(egah peningkatan denyut jantung dan resp$n hipertr$5i!
ari hasil penelitian Klein dan 2$ng terlihat bah'a he'an per($baan tanpa peningkatan
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
14/26
hem$dinamik, tidak didapat hipertr$5i jantung! engan demikian, dapat disimpulkan bah'a
h$rm$n tir$id tidak se(ara langsung menyebabkan penyatuan asam amin$ dan tidak ada e5ek
yang dapt diukur pada sintesis pr$tein k$ntraktil $t$t jantung! adi, yang menyebabkan
hipertr$5i adalah peningkatan kerja jantung itu sendiri!8
4! Penurunan resistensi pembuluh darah peri5er dan peningkatan &$lume darah!
2$rm$n tir$id menyebabkan penurunan resistensi pembuluh darah peri5er! )eberapa peneliti
mengatakan bah'a h$rm$n tir$id meningkatkan akti&itas metab$lisme dan k$nsumsi $ksigen
sehingga menyebabkan rendahnya resistensi &as(ular sistemik sehingga menurunkan tekanan
diast$li( darah yang mengakibatkan peningkatan (urah jantung!8
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
15/26
Kelainan Jantung Aki)at Hi%ertiri"Kelainan jantung yang dapat ditimbulkan $leh hipertir$id! an berikut jenis-jenis dari
kelainan jantung *
a! "egurgitasi Mitral .Mitral "egurgitati$n
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
16/26
disebabkan $leh kardi$mi$pati dilatasi, kelainan katup dan peri(ardium dan gagal jantung
2igh $utput disebabkan hipertir$id, anemia, kehamilan, 5istula A-@, beri-beri, dan penyakit
paget! 3/! 9agal jantung akut disebabkan $leh kelainan katup se(ara tiba-tiba akibat
end$(arditis, trauma, atau in5ark mi$kard luas, sedangkan gagal jantung kr$nik disebabkan
$leh kelainan multi&al&ular yang terjadi se(ara perlahan-lahan! 4/! 9agal jantung kanan dan
kiri, bila gagal jantung kiri akibat kelemahan &entrikel kiri dan meningkatkan tekanan &ena
pulm$nalis dan paru menyebabkan pasien sesak na5as dan $rt$pneu! Sedangkan gagal jantung
kanan disebabkan $leh karena kelemahan &entrikel kanan sehingga terjadi k$ngesti &ena
sistemik!+4
e! Pr$laps Katup Mitral .Mitral @al&e Pr$laps
persen! Simpt$m atrial 5ibrilasi ditentukan $leh multi5akt$r termasuk diba'ah n$rmal status
jantung, ke(epatan &entrikel yang sangat (epat dan irregular, dan kehilangan k$ntraksi
atrial!+0
g! Sinus Takikardi
Takikardi pada de'asa ditetapkan +77 kali
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
17/26
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
18/26
mengakibatkan 5raksi ejeksi darah dari &entrikel berkurang, meningkatkan tekanan darah dan
denyut nadi, mengakibatkan katup-katup jantung bekerja dengan (epat sehingga dapat terjadi
putusnya chordae tendinae salah satu chordae tendinae ataupun semua chordae tendinae
akibatnya katup-katup jantung tidak menutup dengan rapat dan terjadi regurgitasi maupun
pr$lapse katup, dan kardi$mi$pati dapat timbul dalam beberapa bulan sampai beberapa
tahun, serta menebalnya $t$t jantung atau hipertr$5i jantung akibat k$ntraksi jantung yang
(epat dan meningkat, sehingga dapat terjadi kardi$mi$pati dan gagal jantung!
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
19/26
Pe!eriksaan La)ratriu!
%ntuk mengetahui kadar h$rm$n tir$id dalam tubuh dilakukan pemeriksaan lab$rat$rium
dengan mengukur kadar TS2 serum, serum T4 dan T3! %ntuk pengukuran serum TS2
dilakukan karena dis5ungsi tir$id yang biasanya mun(ul dari gangguan primer kelenjar tir$id,pengukuran TS2 serum ini lebih banyak dilakukan untuk mengetahui dis5ungsi tir$id yang
mun(ul! Sensiti&itas ais hyp$thalamus-pituitari-tir$id memastikan bah'a terjadinya
hip$tir$id primer dan tir$t$ksik$sis karena gangguan primer tir$id atau h$rm$n tir$id luar
dapat dideteksi! %mumnya ada dua immun$assays yang digunakan untuk mengukur TS2
.dan T4 dan T3/ dalam sampel serum yaitu *mmnunometric assays .MA/ dan
Radioimmnuno assays ."A/! alam MA atau GSand%ich assaysH %mumnya, TS2 "A
adalah kurang sensiti&e dan kurang banyak digunakan daripada MA 4!
Pengukuran serum T4 dan T3 baik t$tal dan bebas .5ree/ T4 dan T3 diukur dengan berma(am
teknik pengujian $t$matis! Serum t$tal k$nsentrasi h$rm$n tir$id banyak tersedia dan akurat
untuk menduga pasien dengan dis5ungsi tir$id yang jelas! K$nsentrasi T4 bebas sendiri
digunakan untuk diagn$sa dis5ungsi tir$id, dimana angka keadaan dari hipertir$id
sejati
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
20/26
9ambar 8! Tes lab$rat$rium untuk diagn$sis di55erensial hipertir$idisme
Pe!eriksaan %enunjang
Ra"ilgi
9ambaran radi$l$gi umumnya n$rmal, kadang-kadang dijumpai pembesaran a$rtaasenden atau desenden, pen$nj$lan segmen pulm$nal dan pada kasus yang berat dijumpai
pula pembesaran jantung!
Elektrkar"igra$i
Pada EK9 sering ditemui gangguan irama atau gangguan hantaran! )iasanya dengan
sinus takikardi, atrium 5ibrilasi ditemui +7-07 ; kasus! Pada kasus berat bisa ditemui
pembesaran &entrikel kiri, kadang-kadang ditemui pelebaran dan pemanjangan gel$mbang P
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
21/26
dan pemanjangan P" inter&al, gel$mbang T yang pr$minen, peninggian &$ltase, perubahan
gel$mbang ST-T dan pemendekan inter&al OT!
Pe!eriksaan Ekkar"igra$i
Pemeriksaan jantung dapat menggunakan beberapa instrument salah satunya dengan
ek$kardi$gra5i! Pada ek$kardi$gra5i ini dilengkapi dengan adanya $pler dengan prinsip
transmisi gel$mbang suara $leh eritr$sit, sehingga dapat diukur ke(epatan .&el$sitas/ dan
aliran darah dalam jantung dan pembuluh darah! enis-jenis ek$kardi$gra5i ada beberapa
ma(am, tetapi dalam praktek sehari-hari yang digunakan yaitu Ek$kardi$gra5i M-m$de,
Ek$kardi$gra5i 0 dimensi, Ek$kardi$gra5i 'arna, Ek$kardi$gra5i d$pler sederhana, dan
Ek$kardi$gra5i Trans-Es$5ageal!+
+! Ek$kardi$gra5i M-M$de
Ek$kardi$gra5i M-m$de ini didapatkan in5$rmasi tentang keadaan jantung, yaitu .+/!
Pengukuran dimensi &entrikel, tebal dinding &entrikel atau septum, atrium, a$rta D .0/!
Pengukuran 5ungsi jantung dengan 5raksi ejeksi D .3/! Estimasi massa &entrikel kiri dengan
5$rmula D .4/! 9ambaran peri(ardium, kejadian 'aktu di jantung, seta menentukan gambaran
aliran bersama dengan ek$kardi$gra5i 'arna! Ek$kardi$gra5i ini memiliki kelebihan dalam
res$lusi temp$ral karena 5rame rate yang (epat sehingga baik untuk $bjek yang bergerak!
0! Ek$kardi$gra5i 0 dimensiEk$kardi$gra5i ini didapatkan in5$rmasi yaitu .+/! Men(erminkan gerakan dan anat$mi
jantung D .0/! Pengukuran &entrikel kiri dan tebal dinding pada keadaan dimana M-m$de
tidak memenuhi syarat D .3/! Pengukuran isi sekun(up D .4/! Pengukuran 5raksi ejeksi dan
&$lume D .6/! Pengukuran area mitral dengan planimetri!
3! Ek$kardi$gra5i $pler
Ek$kardi$gra5i ini menggunakan prinsip menangkap pantulan gel$mbang suara yang
dipantulkan $leh eritr$sit, sehingga dapat ditentukan adanya aliran darah, arah, ke(epatan,
dan karakteristik aliran! Ada 0 ma(am ek$kardi$gra5i d$pler yaitu $pler spe(trum yang
terdiri dari pulsed 'a&e d$pler dapat memberikan in5$rmasi yaitu pengukuran 5ungsi
diast$li(, area mitral atau $ri5isium a$rta, isi sekun(up dan (urah jantung, serta mengukur
besarnya shunt! $ntinu$us 'a&e d$pler, e k$kardi$gra5i ini berman5aat untuk menangkap
sinyal dari aliran 5rekuensi tinggi seperti sten$sis katup, dan pengukuran semi kuantitati5 dari
regurgitasi!
4! Ek$kardi$gra5i Trans-Es$5ageal .ETE/ Ek$kardi$gra5i ini merupakan pemeriksaan
lanjutan dari pemeriksaan ek$kardi$gra5i trans-t$rakal tetapi dengan memasukkan transduser
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
22/26
melalui es$phagus seperti pemeriksaan es$5ag$-gastr$sk$pi! Ek$kardi$gra5i ini dapat
dilakukan ek$kardi$gra5i ($l$r dan d$pler untuk melihat dan mengukur 5l$'!0
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
23/26
BAB III
PENATALAKSANAAN
PENYAKT ANT%N9 2PE"T"B
Prinsip penatalaksanaan hipertir$idisme didasarkan pertama kali pada penyebabnya, dengan
tujuan se(epatnya menurunkan keadaan hipermetab$lisme dan kadar h$rm$ne tir$id dalam
sirkulasi!+7 juga berdasarkan umur, jenis kelamin, status system kardi$&askuler, tingkatan
hipertir$id, dan ri'ayat perjalanan penyakit! T$i( tir$id n$dul merupakan indikasi terapi dan
$perasi! Sedangkan subakut tir$iditis dan lim5$sitik tir$iditis merupakan sel5-limiting disease
yang akan sembuh dengan sendirinya! E(ess thyr$id h$rm$ne ingesti$n diterapi dengan
pengurangan d$sis sampai batas terapi jika diindikasikan pemberian h$rm$ne tir$id!
2ashim$t$Qs disease dan 9ra&eQs disease juga dianggap sebagai sel5 limiting disease, namun
pada 9ra&eQs disease lamanya ber&ariasi dari 8 sampai 07 tahun lebih!
Tujuan penatalaksanaan hipertir$idisme yaitu pertama se(ara 5ungsi$nal untuk meningkatkan
5ungsi$nal akibat gangguan kardi$&askuler yang ada, dan se(ara anat$mi< eti$l$gi untuk
mengatasi penyebab keadaan hipertir$idnya!
Meningkatkan kemampuan 5ungsi$nal
Penderita penyakit jantung hipertir$id bisa didapati gangguan 5ungsi$nal sesuai dengan
klasi5ikasi Ne' Y$rk 2eart Ass$(iati$n .NY2A/ sampai @! 9angguan 5ungsi$nal yang
timbul atau gagal jantung disebabkan ketidakmampuan jantung untuk memenuhi kebutuhan
hipermetab$lik tubuh, ditambah dengan kerja h$rm$ne tir$id yang langsung mema(u terus-
menerus sehingga bisa menimbulkan aritmia! Sering itmbul keluhan seperti palpitasi, badan
lemah, sesak na5as, yang mengarah pada tanda-tanda gagal jantung kiri!
Peng$batan yang dilakukan meliputi medikament$sa dan n$n medikament$sa!
a! Se(ara n$n medikament$sa berupa* istirahat tirah baring .bed rest/, diet jantung dengan
tujuan untuk mengurangi beban jantung dengan diet yang lunak, rendah garam dan kal$ri,
serta mengurangai segala bentuk stress baik 5isik maupun psikis yang dapat memperberat
kerja jantungnya!
b! Se(ara medikament$sa berupa*
+! 9$l$ngan beta bl$(ker, ditujukan untuk mengurangi kerja jantung serta mela'an kerja
h$rm$ne tir$id yang bersi5at in$tr$pik dan kr$n$tr$pik negati&e! 9$l$ngan beta bl$(ker akan
mengistirahatkan jantung dan memberi 'aktu pengisian diast$lik yang lebih lama sehingga
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
24/26
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
25/26
T3 plasma sejak pasien menunjukkan resp$n berbeda! Waktu yang dibutuhkan T4 dan T3
plasma untuk kembali n$rmal ber&ariasi sekitar 8-+7 minggu!
Pemberian pr$pan$l$l dapat dihentikan jika terapi dengan PT% telah menunjukkan
hasil yang baik! E5ek kr$n$tr$pik dan in$tr$pik negati5nya (epat memberikan hasil
dibandingkan PT%! ara kerja pr$pilti$urasil yaitu dengan mengurangi sintesa T4 dan T3
se(ara re&ersibel sehingga dapat terjadi kekambuhan, ke(uali terjadi remisi sp$ntan, misalnya
pada 9ra&e disease untuk sementara 'aktu yang harus dipantau dengan kadar T4 dan T3
plasma!
Pada hipertir$id berat atau krisis tir$id, baik PT% maupun metima=$l tidak begitu
banyak berguna karena kerjanya yang lambat, namun penggunaannya masih disarankan untuk
menekan k$n&ersi T4 menjadi T3 di peri5er! Pr$pan$l$l diberikan dalam d$sis besar,
misalnya 47 mg tiap 4 jam! $dine juga dapat diberikan sebagai larutan pekat dari p$tassium
i$dide, 6 tetes tiap 4 jam! iperkirakan i$dide bekerja dengan mengurangi pelepasan dari
bentuk a'al h$rm$ne tir$id dari kelenjar, namun untuk menghindari e5ek samping i$dide
yaitu e5ek iod basedo% .'alaupun sangat jarang tapi sangat berbahaya/, maka pada
pemberiannya harus diberikan pula PT% atau metima=$l! E5ek samping PT% biasanya tidak
ada atau sedikit, berupa skin rash! Sedangkan e5ek hip$tir$id dapt dik$ntr$l dengan
mem$nit$r kadar T4 dan T3 plasma!+0
-
8/10/2019 Tiroid Heart Desease
26/26
A#TA" P%STAKA
+! 9hanie A! Pengantar iagn$sis Ek$kardi$gra5i! alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i
, edit$r! )uku Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu
Penyakit alam #K% D 077F0! Makmun I2! Ek$kardi$gra5i Trans Es$5ageal .ETE/! Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i ,
edit$r! )uku Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu
Penyakit alam #K% D 077F
3! lemm$ns "! ardi$&as(ular Mani5estati$ns $5 End$(rine isease! alam * "unge MS,
Bhman EM, edit$r! Netter s ardi$l$gy! Edisi +! Ne' ersey * Medi Media D 07744! $$per S, 9reenspan #S, Iadens$n PW! The Thyr$id 9land! alam * 9ardner 9,
Sh$ba(k , edit$r! 9reenspan s )asi( R lini(al End$(rin$l$gy! Edisi >! %SA * The
M(9ra'-2ill $mpanies, n( D 077:
6! Ial 9, lark B2! End$(rine Surgery! alam * 9ardner 9, Sh$ba(k , edit$r!
9reenspan s )asi( R lini(al End$(rin$l$gy! Edisi >! %SA * The M(9ra'-2ill
$mpanies, n( D 077:
8! #ai=i M, Netty EP! Penatalaksanaan 2ipertir$id Pada Anak! Surabaya * i&isi
End$krin$l$gi )agian lmu Kesehatan Anak #K %NA" "S% r! S$et$m$ Surabaya D
0778
:! Ant$n$ , Kisyant$ Y! Penyakit antung Tir$id! alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i
, edit$r! )uku Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu
Penyakit alam #K% D 077F
>! K$'alak P, Welsh W, Mayer )! Pr$5esi$nal 9uide $5 Path$physi$l$gy! alam * 2art$n$
A, edit$r! )uku Ajar Pat$5isi$l$gi! akarta * E9 D 07++
F! 9uyt$n A, 2all E! Tetb$$k $5 Medi(al Physi$l$gy! alam * "a(hman IY, edit$r! )uku
Ajar #isi$l$gi Ked$kteran! Edisi ++! akarta *E9 D 077:
+7! Panggabean MM! 9agal antung alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i , edit$r! )uku
Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu Penyakit alam
#K% D 077F
++! Manurung ! "egurgitasi Mitral! alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i , edit$r! )uku
Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu Penyakit alam
#K% D 077F
+0! 9hanie A! Penyakit Katup Trikuspid! alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i , edit$r!
)uku Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu Penyakitalam #K% D 077F
+3! Nasuti$n SA! Kardi$mi$pati! alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i , edit$r! )uku Ajar
lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu Penyakit alam #K% D
077F
+4! a&ies T#! Thyr$t$i($sis! alam * Kr$nenberg 2M, edit$r! William Tetb$$k $5
End$(rin$l$gy! Edisi ++! Philadelphia * Saunders Else&ier D077>
15.Btt$ M! @al&ular 2eart isease! alam * Iibby P, edit$r! )raun'ald s 2eart isease!
Edisi >! Philadelphia * Saunders Else&ier D 077>
top related