status pasin
Post on 12-Dec-2015
214 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E
Usia : 38tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : bekasi timur perum regency
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal Pemeriksaan : 02 september 2015
ANAMNESIS (Autoanamnesis)
KeluhanUtama
Kulit merah hampir diseluruh badan sejak 20 tahun yang lalu.
KeluhanTambahan
Disertai rasa gatal dan timbul sisik pada kulit yang kemerahan.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin RS Pondok Kopi dengan keluhan kulit menjadi
kemerahan sejak 20 tahun yang lalu. Keluhan ini disertai keluhan gatal ringan yang hilang
timbul dan kulit seperti ada sisiknya juga adanya kulit yang sedikit menebal, keluhan ini
dirasakan bersamaan pada kulit yang merah. Kemerahan awalnya muncul didaerah kaki,
beberapa tahun kemudian mulai menjalar ke seluruh tubuh namun belum semuanya. Keluhan
gatal saat berkeringatn dan baal tidak dirasakan pasien. Keluhan demam juga tidak dirasakan
pasien. Keluhan ini timbul saat pasien stress, emosi, dan lelah.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menderita penyakit ini sejak 20 tahun yang lalu, penyakit di kontrol ke dokter. Pasien
memiliki penyakiy darah tinggi. Asma , diabetes mellitus, penyakit alergi disangkal pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga
Dikeluarga tidak ada yang mempunyai keluhan seperti pasien.
Riwayat Pengobatan
Sebelum berobat ke rumah sakit pasien sudah berobat ke dokter namun keluhan tetap muncul,
tetapi keluhan gejala berkurang setelah itu muncul lagi.
Riwayat Alergi
Tidak ada riwayat alergi obat, makanan, ataupun udara
Riwayat Psikososial
Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, pasien memiliki usaha katering. Kemerahan dan
gatal timbul bila kelelahan dan banyak pikiran. Pasien mandi 2 x sehari menggunakan sabun
lifebuoy, mengganti pakaian 2 kali sekali. Pasien menggunakan alat mandi sendiri.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
TandaVital
Tekanan darah : tidak dilakukan
Nadi : tidak dilakukan
Suhu : tidak dilakukan
Pernapasan : tidak dilakukan
Status Generalisata
Kepala :
• Rambut : T.A.K
• Mata : T.A.K
• Hidung : T.A.K
• Mulut : T.A.K
Leher
• KGB : T.A.K
• Kelenjar tiroid : T.A.K
Thoraks : T.A.K
Abdomen : T.A.K
Ekstremitas : T.A.K
Kulit : lihat status dermatologis
Status Dermatologis
Lokasi : generalisata
Lesi : Lesi berbatas tegas, bentuk tidak beratruran, tepi lesi tidak
aktif
Efloresensi : Plak, eritema, permukaan ditutupi skuama berlapis.
RESUME
Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin RS Pondok Kopi dengan keluhan kulit menjadi
kemerahan sejak 20 tahun yang lalu. Keluhan ini disertai keluhan gatal ringan yang hilang
timbul dan kulit seperti ada sisiknya juga adanya kulit yang sedikit menebal, keluhan ini
dirasakan bersamaan pada kulit yang merah. Kemerahan awalnya muncul didaerah kaki,
beberapa tahun kemudian mulai menjalar ke seluruh tubuh namun belum semuanya. Keluhan
gatal saat berkeringan dan baal tidak dirasakan pasien. Keluhan demam juga tidak dirasakan
pasien. Keluhan ini timbul saat pasien stress, emosi, dan lelah. Pasien menderita penyakit ini
sejak 20 tahun yang lalu, penyakit di kontrol ke dokter. Pasien memiliki penyakiy darah
tinggi. Sebelum berobat ke rumah sakit pasien sudah berobat ke dokter namun keluhan tetap
muncul, tetapi keluhan gejala berkurang setelah itu muncul lagi. Pasien bekerja sebagai ibu
rumah tangga, pasien memiliki usaha katering. Kemerahan dan gatal timbul bila kelelahan
dan banyak pikiran. Pasien mandi 2 x sehari menggunakan sabun lifebuoy, mengganti
pakaian 2 kali sekali. Pasien menggunakan alat mandi sendiri.
Status Dermatologis
Lokasi : generalisata
Lesi : Lesi berbatas tegas, bentuk tidak beratruran, tepi lesi tidak
aktif
Efloresensi : Plak, eritema, permukaan ditutupi skuama berlapis.
DIAGNOSIS BANDING
- Psoriasis Vulgaris
- Dermatitis Seboroik
- Dermatofitosis
DIAGNOSIS KERJA
Psoriasis vulgaris
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
Histopatologik
Kerokan Kulit KOH 20%
Fenomena tetesan lilin
Fenomena auspitz
Fenomena kobner
PENATALAKSANAAN
NONMEDIKAMENTOSA
◦ Menjaga kebersihan badan, pakaian dan lingkungan
◦ Mandi minimal 2x/hari dengan air bersih
◦ Meminum dan menggunakan obat dengan teratur dan sesuai petunjuk
◦ Menjaga agar kuku tetap pendek, jangan menggaruk
◦ Hindari faktor penyebab : stress
◦ Edukasi untuk tidak mengobati mandiri, bila keluhan masih tetap diedukasi
untuk
berobat kembali ke dokter.
MEDIKAMENTOSA
Topikal : as. Salisilat 2%
Betametason 0.05%
Sistemik : Cetirizine 10 mg 1 X 1 (bila gatal)
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad fungsionam: ad bonam
Quo ad sanationam: dubia ad bonam
top related