skenario 9

Slide 1

Sirosis Hati et causa Hepatitis BKelompok E 10:

Erika sthefannySelfiani siagianReinaldo putraMawar makmakerEster MarceliaKartika candraAlbertus limandauNur sri syazana

1Skenario Seorang laki-laki 58 tahun datang ke UGD RSUD dengan keluhan perut membesar disertai sesak sejak 1 minggu SMRS. Ada kembung dan mual, BAB dan BAK biasa. Riwayat sakit kuning 3 tahun yang lalu, beberapa kali kambuh dokter mengatakan sakit hepatitis BPerut membesar disertai sesak sejak 1 minggu smrsPreventifAnamnesisPF, PPWD, DDEpidemiologiPatogenesisManifestasi klinisTatalaksanaKomplikasiEtiologiMIND MAPAuto AnamnesisagaNama, Alamat, TTL, Agama, Pendidikan, Status pernikahan(Laki-laki 58 thn)Ada kembung dan mual. BAB BAK ? Obat?Riwayat sakit kuning 3 tahun yang lalu Hepatitis BPerut membesar & sesak sejak 1 minggu smrsPenyakit herediter + menularKebiasaan (Alkohol, narkoba, dll)Identitas PasienKeluhan Utama + LamaRiwayat Penyakit SekarangRiwayat PribadiRiwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit KeluargaPemeriksaan Fisik

Kesadaran: CMTD: 110/70 mmHgNadi: 110/menitSuhu: 36o CPernafasan: 20x/menitKonjungtiva anemis. Sklera sub ikterik, ada vena kolateral di abdomen, lien S II, pekak berpindah (+), nyeri tekan abdomen (-), palmar eritem (+), Flapping tremor (-)Perut membuncitUndulasi (+)Shifting dullness (+)Auskultasi : tidak terdengar bising ususAsitesPemeriksaan FisikSirosis Hepatis

Spider telangiektasi, eritema palmaris, ikterus, splenomegali, demam

Pemeriksaan PenunjangJenis pemeriksaanHasilALT dan ASTNormal atau sedikit meningkatAlkali fosfatase (ALP)Sedikit meningkatGamma-glutamil-transferaseKorelasi dengan ALP, spesifik khas akibat alkohol sangat meningkatBilirubinMeningkat pada SH lanjut, prediksi penting mortalitasAlbuminMenurun pada SH lanjutGlobulinMeningkat terutama IgGWaktu protrombinMeningkat/penurunan produksi faktor V/VII dari hatiNatrium darahMenurun akibat peningkatan ADH dan aldosteronTrombositMenurunLeukosit dan netrofilMenurunAnemiaMakrositik, normositik, mikrositikPemeriksaan Penunjang2. USG:Menilai sudut, permukaan, ukuran, massa hatihati mengecilNodularpermukaan irregular.

3. EndoskopiMemeriksa adanya varises di esofagus

4. Biopsi Hati

Different DiagnosisAsites et causa Sindroma Nefrotik

EdemaGejala proteinuria masifHipoalbuminemia 2,5 gr/dl

SN Primer : Sindroma Nefrotik idiopatikSN Sekunder : ekstra renal (Hepatitis B, malaria, lepra, tumor)Asites et causa Decompensatio Cordis

Otot jantung melemah, tdk dpt mensuplai darah yg cukup ke ginjalFungsi ginjal turun, tubuh retensi air > banyakCairan bisa terakumulasi di hati, paru, kaki edemaPada abdomen asites

Different DiagnosisAsites et causa Tuberkulosis Peritoneal

M. tuberculosisCairan asites eksudat, protein > 3g/dlKultur cairan asites : basil tahan asamUSG : cairan di rongga peritoneum, bebas/terfiksasiPenebalan mesenterium + perlengketan lumen ususHepatoma

Tanda gagal hati : sirosis, malaise, anoreksia, BB turunHepatomegali, asites, ikterus, demam, atrofi ototHiperkolesterolemia (berkurangnya produksi enzim beta hidroksimetilglutarik koenzim A reduktase)

Working DiagnosisSirosis Hepatis et causa Hepatitis B

Bentuk akhir kerusakan hati dengan digantinya jaringan rusak oleh jaringan fibrotik.

Ditandai dengan pembentukan jaringan ikat nodul.EtiologiHepatitis BVirus Hepatitis B

Famili Hepadnavirus, genus OrthohepadnaviusSferik, diameter 42nm, virion bulat.Envelop ada HBsAg yg mengelilingi inti nukleokapsid. Genom terdiri dari DNA sirkuler, double strandedEpidemiologiDi Negara BaratIndonesiaALKOHOL

Termasuk 10 besar penyebab kematian.40-50%Hepatitis B30-40%Hepatitis CPatofisiologiHBVSist. Kekebalan tubuh melawan radangJar. Parut SirosisBendungan limpa Hipertensi PortalPendarahan SCBA + Asites

Dekompensata Varises esofagus pecahHematemesisMelena

Manifestasi Klinis

KomplikasiHipertensi PortalAsitesVarises EsofagusPeritonitis Bakterial SpontanSplenomegaliSindrom HepatorenalEnsefalopati HepatikPenatalaksanaan AsitesTirah baring + diet rendah garamSpironolakton 100-200 mg/hriFurosemid 20-40 mg/hri, tidak reponsif max 160 mgPengeluaran cairan asites 4-6 L dilindungi dg pemberian albuminPenatalaksanaan Hepatitis BPeg INF180 mikogram/mingguLamivudin

100 mg/hariAntiviralAdefovir Dipivoksil

10 mg/hariPerventifHindari penularan virus hepatitisGunakan jarum suntik sekali pakai Pemeriksaan darah donorTidak mengkonsumsi alkoholVaksinasi Hepatitis

PrognosisKelas A : Sirosis kompensata (Skor 5-6)Kelas B : Sirosis dekompensata (Skor 7-9)Kelas C : Sirosis dekompensata (Skor 10-15)

Angka kelangusngan hidup selama 1 tahun untuk pasien kelas A,B, C berturut-turut : 100, 80 dan 45%Klasifikasi CHILD-PUGHKesimpulanSirosisHati memburuk + rusak oleh cedera kronisJaringan parut mengganti jaringan normal, menghambat kerja hatiSering oleh hepatitis B, C, imbas obat, dan alkoholikKebanyakan tidak bergejalan pd tahap awalFungsi hati memburuk baru ada komplikasi