short case 2 - lipoma

Christa Yoanita Yudith Koli, S. Ked0908012833

Pembimbing : dr. Alders A. K. Nitbani, SP. B

SMF/BAGIAN ILMU BEDAH RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES KUPANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA

DEFINISILipoma  tumor jinak yg berasal dari jar. lemak

yg berada di bawah kulit, tumbuh lambat, berbentuk lobul masa lunak yg dilapisi oleh pseudokapsul tipis berupa jar. fibrosa.

ICD D 17.0, D17.1, D17.2, D17.3 Tumor yg tdd sel-sel lemak, lokasi subkutis, lunak, mobile dan tdk melekat ke kulit di atasnya.

Tumor berbentuk bulat, oval atau lobuler, tumbuh pelan, konsistensi lunak, tidak nyeri, singel atau multipel, subkutan

EPIDEMIOLOGITumor jar. lunak yg paling umum dgn

prevalensi sebesar 2,1 : 1.000 org ( kebanyakan terjadi pada usia 40 – 60 thn )

Perempuan >>> laki-laki

ETIOLOGIBelum diket. dgn pastiGenetik RadiasiLingkungan karsinogenikInfeksiTrauma tumpul.

PATHOGENESISCharacteristic chromosomal abnormalities

for lipoma Translocations involving 12q13-15Interstitial deletions of 13qRearrangements involving 6p21-23

Metabolik sel-sel lipoma berbeda dari sel normal meskipun sel-sel tersebut secara histologis serupa.

Jar. lemak berasal dari jar. ikat yg berfungsi sebagai depot lemak. Jar. lemak ini adalah jar. yg spesial tdd sel spesifik yg mempunyai vaskularisasi tinggi, berlobus dan berfungsi sbg depot lemak untuk keperluan metabolisme.

Sel-sel lemak primitif biasanya berupa butir-butir halus di dalam sitoplasma sel membesar (mulberry ) derajat deposisi lemak menggeser inti ke arah perifer.

Jaringan lemak berasal dari sel-sel mesenkim yg tdk berdifferensiasi yg dapat ditemukan di dalam tubuh. Beberapa sel-sel ini menjadi jar. sel lemak yg matang membentuk lemak dewasa. 

Terjadinya suatu lipoma dapat juga disebabkan oleh karena adanya gangguan metabolisme lemak.

Pada lipoma terjadi proliferasi baik histologi dan kimiawi, termasuk komposisi asam lemak dari jaringan lemak normal.

Metab. lemak pd lipoma berbeda dgn metab. lemak normal, walaupun secara histologi gambaran sel lemaknya sama.

Pada lipoma dijumpai aktivitas lipoprotein lipase menurun. Lipoprotein lipase penting untuk transformasi lemak di dalam darah. Oleh karena itu asam lemak pada lipoma lebih banyak dibandingkan dengan lemak normal. Hal ini dapat terjadi bila seseorang melakukan diet, maka secara normal depot lemak menjadi berkurang, tetapi lemak pada lipoma tidak akan berkurang bahkan bertambah besar. Ini menunjukkan bahwa lemak pada lipoma bukan merupakan lemak yang dibutuhkan oleh tubuh

Macam – macam lipomaLipoma soliter (paling sering)Diffuse Kongenital Lipoma Lipomatosis simetris ( Madelung)Familial lipomatosis multiplePenyakit Dercum ( adiposis dolorosa)Angiolipoma Hibernomas

Gejala KlinisLipoma bersifat lunak pada perabaan, dapat

digerakkan, dan tidak nyeri. Pertumbuhannya sangat lambat dan jarang sekali menjadi ganas. Lipoma kebanyakan berukuran kecil, namun dapat tumbuh hingga diameter > 6 cm.

Biasanya suatu lipoma dikulit hanya dirasakan mengganggu kosmetik oleh penderitanya.Sangat jarang suatu lipoma dikulit akan menekan struktur lain yang akan menyebabkan gangguan.

Suatu lipoma sangat jarang berubah menjadi suatu keganasan, misalnya suatu liposarkoma. Liposarkoma praktis tidak pernah timbul dari suatu lipoma.

Pemeriksaan Fisik Nodul subkutan ukuran rata-rata 2 – 10 cmSering berlobus (pseudolobulated)Mobile Konsistensi  kenyal Kulit diatas lesi normal

Diagnosis lipoma ditegakkan dari anamnesa , gambaran klinis atau dari biopsy .

PENATALAKSANAANPada dasarnya lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun, kecuali bila berkembang menjadi nyeri dan mengganggu pergerakan. Biasanya seseorang menjalani operasi bedah untuk alasan kosmetik.

Konservatif

Mesoterapi Mesoterapi adalah terapi dengan injeksi NSAIDS, enzim dan hormon.Namun sekarang yang sering digunakan adalah lecithin (phosphatidylcholine isoproterenol) yang mempunyai efek lipolitik.

Operatif

Simple surgical excisionSqueeze teknik ( lipoma superficial yang kecil) Liposuction

LAPORAN KASUS

Identitas PasienNama : Ny. Badaria DjawasUmur : 34 tahunJK : PerempuanAgama : IslamAlamat : Air mataNo. MR : 034400

AnamnesisKeluhan Utama

Benjolan di punggung kiriRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan timbulnya benjolan pada punggung kiri sejak 6 tahun SMRS. Awalnya benjolan muncul ukuran sebesar kelereng. Benjolan tidak terasa nyeri, panas, tidak tampak kemerahan, keluar nanah, maupun berbau. Tiga bulan terakhir pasien merasa benjolan semakin membesar, tidak nyeri, perabaan lunak, nyeri tekan (-). Pasien mulai merasakan kram di tangan kiri dan leher. Riwayat demam disangkal. Riwayat benjolan di bagian tubuh lain, penurunan berat badan, dan keluhan sesak disangkal pasien. Pasien tidak memiliki riwayat pengobatan radiasi maupun riwayat keganasan pada keluarga.

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mengalami keluhan ini sebelumnya. Riwayat Hipertensi (+).

Riwayat Dalam Keluarga Penyakit serupa pada keluarga atau riwayat keganasan disangkal.

Riwayat PengobatanPasien belum pernah berobat sebelumnya

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : GCS E4V5M6Keadaan Umum : BaikTTV : TD : 130/80 mmHg, N : 88 kali/menit,

S : 36,8OC, RR : 20 kali/menitMata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

(-/-), isokor, refleks pupil (+/+)Telinga : otorrhea (-/-)Hidung : deformitas (-/-), udem (-/-), epistaksis

(-/-)Mulut : mukosa normalLeher : tanda-tanda trauma (-), pembesaran

KGB (-)

Pulmo Inspeksi : bentuk dada simetris kiri dan kanan, gerakan dada simetrisPalpasi : nyeri tekan (-), massa (-)Perkusi : sonor pada paru kiri dan kananAuskultasi : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen : Inspeksi : distensi, massa (-), simetris dengan pergerakan napas, massa (-)Palpasi : supel, datar, nyeri tekan (-)Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus (+) kesan normal

Ekstremitas look : normalFeel : hangatMove : ROM (+) normal

Status Lokalis Regio Skapula SinistraInspeksi : Benjolan pada skapula sinistra, warna kulit benjolan sama dengan kulit sekitar, venektasi tidak terlihat, tanda radang tidak terlihat.Palpasi : Benjolan konsistensi kenyal ukuran 8 x 6 x 2 cm, batas tegas, bentuk lonjong, nyeri tekan tidak ada, mobile, suhu sama dengan daerah sekitar.

LaboratoriumHGB : 12,1 gr/DlRBC : 4,61 x

106/ɥLWBC : 7,42 x 103/ɥLPLT : 373 x 103/ɥLSGOT : 26 U/LSGPT : 28 U/L

Ureum : 39,8 mg/dL

Creatinin : 0,8 mg/dLGLU : 107

mg/dLGDPP : 138 mg/dL

USG

Kesan : Tumor Soft Tissue cenderung jinak

DIAGNOSISSoft Tissue Tumor suspek Lipoma regio skapula sinistra

 TERAPI

Pro eksisi 

PENUTUP

Telah dilaporkan pasien perempuan, 34 tahun. Setelah dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, pasien didiagnosis dengan Soft tissue tumor suspek lipoma regio skapula sinistra. Pada pasien dianjurkan untuk dilakukan operasi eksisi dengan dilakukan persiapan pemberian antibiotik ceftriaxone 1 gram sebelum di lakukan operasi.

TERIMA KASIH