responsi episkleritis

SUBJEKTIF Keluhan Utama : Mata kanan dan kiri merah Riwayat Penyakit Sekarang: pasien datang dengan keluhan mata kanan dan mata kiri merah sejak 5 hari, mata pasien tiba-tiba merah saat bangun tidur, pasien merasakan ada rasa mengganjal pada mata kanannya, pasien juga merasakan gatal pada daerah mata kanan, Cekot-cekot (-), mual (-), muntah (-), pusing (-), silau (-), sekret (-). Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini. Riwayat diabetes mellitus disangkal Riwayat hipertensi disangkal Alergi obat, makanan dan cuaca (-) Riwayat penggunaan kacamata (-) Riwayat penggunaan kontak lens (-) Riwayat trauma (-) Riwayat kemasukan benda/hewan di mata (-) Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini. Riwayat diabetes disangkal. Riwayat hipertensi disangkalRiwayat Pengobatan : Pasien menggunakan obat tetes yang dibelinya sendiri di toko tetapi pasien lupa nama obatnya Riwayat Psikososial :Gejala yang diderita pasien sedikit mengganggu aktifitas sehari-hari.

OBJEKTIF Status Generalis KU: Baik Kesadaran : Compos Mentis Kesan Status Gizi : Kesan cukup Tanda Vital TD :120/80 mmHg Nadi :87x/menit RR:20 x/menit Suhu : 36,2 C

STATUS LOKALISASI

Mata kananMata kiri

PemeriksaanMata KananMata Kiri

Visus6/66/6

Posisi Bola MataOrtoforiaOrtoforia

Gerakan Bola MataBaik ke segala arahBaik ke segala arah

Palpebra SuperiorEdema--

Hiperemi--

Pseudoptosis--

Entropion--

EktropionSekret----

Palpebra InferiorEdema--

Hiperemi--

Pseudotopsis--

Entropion--

EktropionSekret----

Konjungtiva Palpebra SuperiorHiperemi--

Folikel--

Konjungtiva Palpebra

InferiorHiperemi--

Folikel--

Konjungtiva BulbiInjeksi Konjungtiva (CVI)--

Injeksi siliar (PCVI)--

Injeksi episklera++

Massa--

Edema--

KorneaBentukCembungCembung

KejernihanJernihJernih

PermukaanLicinLicin

Sikatrik--

Benda Asing--

Bilik Mata DepanKedalamanKesan DalamKesan Dalam

Hifema--

IrisBentukBulatBulat

WarnaCokelatCokelat

PupilLeukokoria--

BentukBulatBulat

Reflek Cahaya Langsung++

Reflek Cahaya tak Langsung++

LensaKejernihanJernihJernih

Iris Shadow++

Subluksasi--

Dislokasi--

TIOPalpasiNormalNormal

FunduskopiReflex fundus++

Papil atrofi--

ASSESMENTIDENTIFIKASI MASALAHSubjektif : Laki-laki (17th) Mata kanan merah sejak 5 hari yang lalu Mata gatal +/- Mata kanan seperti ada yang mengganjal Sekret - Riwayat Penyakit Dahulu: DM (-), HT (-) Riwayat alergi obat, makanan dan cuaca (-) Riwayat trauma (-) Riwayat penggunaan kacamata (-) Riwayat penggunaan kontak lens (-)

Objektif :Visus : VODS 6/6Palpebra: Superior OD : Edema (-), Hiperemi (-), sekret (-) Inferior OD :Edema (-), Hiperemi (-),Sekret (-) Konjungtiva: Palpebra Superior OD: Folikel (-), Hiperemi (-) Palpebra Inferior OD: Folikel (-), Hiperemi (-) Bulbi OD : CI (-) injeksi episklera (+)Kornea: Jernih ODS, Cembung ODSIris : Radier Line ODS (+) Warna ODS: KecoklatanPupil: Bulat ODS (+), RP ODS (+), Ukuran pupil ODS 3 mmLensa: ODS Jernih.

Pemeriksaan lain:Tes epinefrin(+)

Diagnosis : ODS Episkleritis difusDiagnosis banding : ODS konjuntivitis ODS Skleritis Non Medikamentosa : Merujuk ke spesialis mata Medikamentosa : Vosama 6x1 tetes OD Metil prednisolone 3x1 Protagenta 6x1 tetes Planing Diagnosa : Cek lab lengkap Edukasi : Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita Menyarankan kepada pasien untuk menjaga kebersihan matanya Menyarankan kepada pasien untuk rutin menkonsumsi obat dan meneteskan tetes mata Menyampaikan kepada pasien bahwa pada penyakit episkleritis ini bisa kambuh sewaktu-waktu.