radiologi tractus digestivus

RADIOLOGI SISTEM

PENCERNAAN

dr. R.M. Faisal, SpRad

Bagian Radiologi RSMH/FK UNSRI

Pemeriksaan bisa dengan :

Foto Polos

BOF foto BNO foto ( tanpa persiapan ) ( dengan persiapan )

Cara Persiapan pemeriksaan Foto BNO :(Foto polos abdomen dengan persiapan)

1. 1 – 2 hari pre X-foto, pasien diberi makan bubur kecap.2. Malam hari diberi laksan, minum 3 – 4 gelas air putih3. Subuh pasien akan diarrhea4. Tidak boleh makan, minum, bicara, tertawa atau merokok5. Pasien kemudian di foto

POSITIONING PADA FOTO ABDOMEN

PEMERIKSAAN FOTO POLOS ABDOMEN

FOTO POLOS ABDOMEN

Dari hasil foto yang harus diperhatikan

1. Bagaimana distribusi gas dalam usus. normal gas dalam gaster, duodenum, colon ( caecum sampai rectum )

2. Bagaimana gambaran hepar dan lien.3. Bagaimana gambaran/ bayangan kedua ginjal apakah ada bayangan (batu) radiopaqe disepanjang UG tract

4. Gambaran psoas line/ psoas shadow.5. Bagaimana keadaan tulang-tulang.6. Bagaimana keadaan flank area.

KELAINAN YANG TERLIHAT DENGAN FOTO B N O :

Tumor hepar, hepar membesar desak jaringan sekitar

1. Tumor Tumor uteri, contoh : myoma uteri desak udara

Tumor daerah psoas, contoh : cold absces

2. Cairan bebas dalam cavum abdomen.

3. Kelainan tulang

PerforasiInternal bleeding

Oleh karena Peritonitis Ascites

BentuknyaLihat tulang2 Adakah fraktur/ proses Degeneratif Bagaimana discus intervertebralis

CAIRAN DALAM CAV. ABDOMEN & KELAINAN TULANG

PERMINTAAN CITO FOTO ABDOMEN

Foto tiga posisi1. Foto BNO2. LLD = Left Lateral Decubitus3. Foto polos setengah duduk AP

Posisi diatas untuk melihat udara bebas dlm cav.abd.

“Pneumoperitoneum”“ Ileus “

KELAINAN PADA FOTO POLOS ABDOMEN

PEMERIKSAAN BARIUM MEAL

Untuk melihat

Esofagus Lambung duodenum

Kontras yang dipakai Barium SulfatDengan udara/ double kontras

Pemeriksaan diikuti dengan fluoroskopi

OESOPHAGUS

Penyempitan yang normal

Sekitar Arcus Aorta Sekitar Carina Sekitar Cardia

Gambaran normal dari mukosa :

o Biasanya luruso Lengkungan sejajar collumna vertebralis

KELAINAN OESOPHAGUS Atresia Oesophagei

Oesophagitis

Achalasia

Kelainan Diverticulum

Sliding Hernia

Gangguan vascular

SKEMA OESOPHAGUS

KELAINAN OESOPHAGUS

KELAINAN EOSOPHAGUS

Filling defect dari oesophagus

KELAINAN EOSOPHAGUS

Pemeriksaan gaster & duodenum

Bentuk mukosa gaster yang normal : Bentuk mozaik di daerah fundus Lurus-lurus (magenstrasse) di corpus Convergen dipylorus

Bentuk mukosa duodenum yang normal :

Halus seperti bulu ayam Pd. Pars desc. Ada lekuk kecil=papilla Vateri Sekitar bulbus d.=vesica felea, indentasi

BENTUK MUKOSA GASTER

GAMBARAN BARIUM MEAL

KELAINAN YANG TAMPAKPADA MUKOSA

Filling defect : Bisa dari luar – sudut tumpul, atau dari dalam

lumen – tajam Bisa massa benigna – tepi halus/ rata, atau maligna – tepi irreguler Additional defect/ Shadow : Bayangan tambahan di luar lumen. Bentuk menentukan jinak/ ganas Ulcus atau diverticle

GAMBARAN KELAINAN MUKOSAGASTER

KELAINAN MUKOSA GASTER

GAMBARAN MUKOSA SMALL BOWELL DAN COLON NORMAL

KELAINAN MUKOSA DUODENUM

KELAINAN MUKOSA DUODENUM

KELAINAN MUKOSA DUODENUM

KELAINAN MUKOSA SMALL BOWEL

KELAINAN BENTUK DUODENUM

PEMERIKSAAN PANKREAS

1. Foto Polos Abdomen.2. UGI photo/ Barium meal (pndskn o.k. kln.Pancreas)3. Ultra Sonografi. (USG Abdomen)4. Endoscopic Retrograde Cholecystograpgy

and Pancreatography (ERCP)5. Computed Tomography Scanning (CT Scan)6. Magnetic Resonance Imaging (MRI)7. Angiography

SKEMA PANCREAS DAN ORGAN SEKITARNYA

VASCULARISASI PANCREAS

PEMERIKSAAN PANKREASDENGAN BARIUM MEAL

Tumor Pankreas dapat dilihat dari pendesakan tidak langsung pada struktur sekitarnya.

Tumor caput pancreas : membentuk gambaran angka 3 terbalik

Tumor body of pancreas : mendesak daerah pylorus

Tumor cauda pancreas : mendesak curvatura mayor dari gaster

GAMBARAN KISTA PANCREAS

GAMBARAN KELAINAN PANCREAS

GAMBARAN KELAINAN PANCREAS

GAMBARAN KELAINAN PANCREAS

COLON USUS BESAR

ANATOMI COLON

1. Caecum 3 5 5. Flexura 4 Lienalis

2. Colon ascendens 6. Colon

descendens

3. Flexura hepatis 2 6 7. Colon

Sigmoid

4. Colon transversum 7 8.Rectum

1

8

Panjang +/- 150 – 160 cmDiameter : 5 – 7,5 cm

METODE PEMERIKSAAN

Single contrastA. Barium enema

Double contrast

Tujuan pemeriksaan

Diagnostik Terapi Kelainan congenital

Indikasi InfeksiTumor abdomenObstruksiGeneral check up

KONTRA INDIKASI PEMERIKSAAN COLON INLOOP

Tanda-2 ileus paralitik

Tanda-2 perforasi

Kontra indikasi Ileus obstrukstif > 6 – 8 jam

Tanda-2 peritonitis

Infeksi akut GI tract

1. Pada dasarnya colon harus bersih dari kotoran (faecal masses), sesedikit mungkin udara usus2. Lavement/ chlysma satu hari sebelum pemeriksaan diberikan glyserin atau air sabun

sekitar jam 4 - 6 sore3. Malam hari sebelum pemeriksaan penderita puasa atau makan bubur kecap sedikit.

4. Malam hari diberikan laxansia (Dulcolax 2 - 4 tab.sekali minum)

5. Pagi hari sebelum pemeriksaan dapat dilakukan lavement sekali lagi

PERSIAPAN PENDERITA COLON INLOOP

KELAINAN CONGENITAL

Atresia Ani Hirschprung disease

Foto knee chest Marker di anal dimpel

Udara di rectum Proximal

Ganglion (+) Sel Ganglion (-)

Air fluid level

Distal

Ada 5 tipe :1. Tipe I seluruh rectosigmoid aganglioner, segmen atas sempit

2. Tipe 2 seluruh segmen sempit

3. Tipe 3 anular stenosis

4. Tipe 4 anular stenosis, perubahan tidak mencolok

5. Tipe 5 penyempitan di beberapa tempat

Kelainan CongenitalHIRSCHPRUNG DISEASE

MEGA COLON CONGENITUM

TIPE-TIPE HIRSCHPRUNG

Tipe I Tipe II

sempit sempit

Tipe III Tipe IV

sempit perubahan tdk menonjol

Pemeriksaan cara “knee chest” position

KELAINAN YANG DIDAPATDIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Ulcerative Colitis» Ulcer tidak dalam» Distribusi mulai rectum

sampai proksimal,mengenai segmen area yang panjang

Crohn’s Disease» Ulcer dalam sampai

tunica musc.» Dari proximal ke distal,

tdk merata,skip, bisa longitudonal/circular

Komplikasi1. Poliposis2. Strictue3. Fistula

4. Perforasi5. Degenerasi maligna

Gambaran Ro. Crohn’s disease

A. Excentric pourse string

B. String sign

C. Irregular string

D. Irregulkar plaque – Haustrae normal

E. Stricture yg konsentris

75% dg. Kelainan haustrae 2/3 haustrae satu sisi

CROHN’S DISEASE

COLOITIS ULCEROSA

KOMPLIKASI

Ischemic Colitis

Gangguan vasculer

Mucosa rusak

Bila luas

nekrosis striktur

peritonitis

INFEKSI SPESIFIK

Lokasi

Ileum terminalis Caecum (sering) seperti Crohn’s disease

Biasanya oleh karena Tuberculosa Paru

TUMOR PADA COLON

Tumor Colon

Jinak Ganas 1. Adenoma 2. Polip Primer

Sekunder 3. Villous Papilloma 4. Peutz Jager Syndrome

Carcinoma Colon :- Lokasi : 50% di sigmoid atau rectosigmoid- Kelainan yang multiple jarang.- PA : 50 – 75% Adeno Ca. 20% Fibro Ca 10% Mucoid Adnm

KELAINAN OLEH KARENA PERISTALTIK COLON

Invaginasi / Intussusepsi

Suatu kelainan oleh karena usus bagian distal masuk kebagian proximal.

Beberapa Tipe :

1. Tipe enteric ( entero-enteric )Ileocolical 16%

2. Tipe entero-colic Ileocoecal 74%

Caecal

SKEMA INVAGINASI

Coiled Spring Stem inside a mushroom

Proximal

Distal

GAMBARAN INVAGINASI

VOLVULUS

VOLVULUS

CARCINOMA CAECUM

CA. RECTI & CA.CAECUM

TERIMA KASIH