presentasi kasus bedah
Post on 07-Jul-2015
249 Views
Preview:
TRANSCRIPT
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 1/25
PRESENTASI KASUS BEDAH
´Hidrocele Non Communicansµ
Oleh:
Kunto Budi Santoso
Preceptor:
dr. Moh. Feri Yulianto., Sp.B
BAGIAN BEDAH RS. JOGJA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2011
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 2/25
BAB I - KASUS
I. IDENTITASNama : By. Ny Heni Krisnawati
Jenis Kelamin : laki-laki
Usia : 3 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : -
No. RM : 542795
Bangsal : Bougenvil, ruang IB3
Masuk : 14 Januari 2011 (Poli Bedah)
Operasi : 16 Januari 2011BLPL : 18 Januari 2011
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 3/25
Cont ... ... ...II. ANAMNESIS (Sabtu, 16 Juli 2011 Pukul 06.20 WIB)
A. Keluhan Utama: Benjolan di buah pelir kanan
B. Riwayat Penyakit Sekarang
14-07-11 13-01-11 14-01-11
Poli Bedah Anamnesis BLPL(Alloanamnesis)
Operasi
Ibu pasien mengeluh buah pelir anaknya yang kanan
lebih besar dari yang kiri, hal ini sudah sejak lahir, tapi
kondisinya sekarang lebih besar dari yang dulu, pada
saat anak menangis testis tidak bertambah besar
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 4/25
Cont ... ... ...Riwayat sebelumnya, pasien lahir prematur pada uk
36+2 minggu dengan BB 2350 gram, riwayat
undesensus testis (-)
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 5/25
Cont ... ... ...ANAMNESIS SISTEM
Sistem SSP : demam (-), penurunan kesadaran (-), kejang (-
)Sistem kardiovaskuler : pucat (-), kebiruan (-), mimisan
(-), gusi berdarah (-)
Sistem respirasi : sesak nafas (-), batuk (-),
Sistem gastrointestinal : diare (-), mual (-),
muntah (-), melena (-), BAB dempul (-)
Sistem urogenital : sering kencing (-), menangis
saat kencing (-), warna kencing seperti teh (-)
Sistem integumentum: ikterik (-), pucat (-), kebiruan (-),
bengkak (-)Sistem muskuloskletal : tonus otot baik
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 6/25
Cont ... ... ...
Riwayat Penyakit Dahulu: riwayat ikterik neonatorum hari ke
2 setelah lahir
Riwayat Penyakit Keluarga: riwayat penyakit keluarga tidak
diketahui
Riwayat Alergi: Pasien tidak memiliki riwayat alergi baikmakanan maupun obat-obatan. Riwayat alergi dinginpun
disangkal termasuk asma.
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 7/25
STATUS GENERALISATA
III. OBJEKTIF (Sabtu, 16 Juli 2011 Pukul 06.20 WIB)PEMERIKSAAN FISIK
Kesan umum
KU : Penderita tampak berbaring, tidak terpasang infus.
Kesadaran : Komposmentis GCS E4 V5 M6
Kesan Gizi : Baik, BB cukup
Vital sign
Tekanan darah : Tidak diukur
Heart Rate : 110 x/ menit, isi & tegangan cukup, irama reguler
Pernapasan : 26 x/menit
Suhu : 36,4 0C, aksilla
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 8/25
Cont ... ... ...Pemeriksaan Fisik
Kepala:
Kepala: Simetris, mesochepal, rambut hitam, tidak adahematom
Mata: CA -/-, SI -/-, diplopia (-), pupil isokor (+/+), reflek
cahaya (+/+)
Hidung: Rhinorea (-), sumbatan (-), polip (-)
Sinus: tanda peradangan (-)
Mulut: Mukosa bucal dan bibir lembab (+), stomatitis (-),
lidah kotor (-), Tonsil dan faring dalam batas normal, suara
serak (-), disfagi (-)
Telinga: tragus pain & tanda radang (-), ottorea (-)
Leher:
pembesaran kelenjar gondok (-), pembesaran limfonodi (-),
pembesaran massa (-), peningkatan JVP (-), kaku kuduk (-).
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 9/25
Cont ... ... ...Thorak
Pemeriksaan Thoax Anterior Pemeriksaan Thorax Posterior
Inspeksi:
-Bentuk dada simetris (+)
-Sela iga tidak melebar (+)
-Retraksi interkostal (-)
-Retraksi subkostal (-)
-Retraksi suprasternal (-)
-Iktus kordis tampak di SIC V linea midclavikularis sinistra
-Tanda peradangan (-)
-Perbesaran massa (-)
-Perbesaran KGB (-)
Inspeksi:
-Bentuk dada simetris (+)
-Statis (Hemitorax kiri = kanan)
-Dinamis (Hemitorax kiri = kanan)
-Sela iga tidak melebar (+)
-Retraksi interkostal (-)
-Tanda peradangan (-)-Perbesaran massa (-)
Palpasi:
-Fremitus suara hemithorak dextra
sama dengan sinistra dalam batas
normal (+)
-Pergerakkan dada simetris
-Ictus kordis teraba di SIC V linea mid
clavikularis sinistra
-Emfisema subkutis (-)
Palpasi:
-Fremitus suara hemithorak dextra sama
dengan sinistra dalam batas normal (+)
-Pergerakkan dada simetris
-Emfisema subkutis (-)
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 10/25
Cont ... ... ...
Perkusi:
-Sonor +/+
-Batas paru hepar SIC VI lines mid
clavicularis dextra dan SIC VI lines
axilaris anterior dextra
-Batas Jantung
Kanan atas: SIC II LPS dextra
Kiri atas: SIC II LPS sinistraKanan bawah: SIC V LPS dextra
Kiri bawah: SIC V LMC sinistra
Perkusi:
-Sonor +/+
-Batas pengembangan paru kanan 2
SIC pada SIC IX-X linea scapularis
dextra, batas pengembangan paru
kiri 2 SIC pada SIC IX-X linea
scapularis sinistra.
Auskultasi:
-Suara paru: Suara dasar vesikuler,
ronkhi kering -/-, wheezing -/-
-Suara jantung: S1-S2 reguler, bising
jantung (-), gallop (-)
Auskultasi:
Suara paru: Suara dasar vesikuler,
ronkhi kering -/-, wheezing -/-
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 11/25
Cont ... ... ...
Abdomen
Inspeksi: Permukaan abdomen flat (+), tanda peradangandan perbesaran massa (-), perbesaran limfonodi inguinale
(-). darm contour dan darm steifung (-), HIL (-)
Auskultasi: Peristaltik usus 13 kali permenit (+)
Perkusi: Timpani (+)
Palpasi: Perut supel (+), nyeri tekan (-), nyeri alih (-),perbesaran organ dan massa (-)
Genital: Laki-laki
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 12/25
Cont ... ... ...EkstremitasPemeriksaan Superior Inferior
Dex/sin Dex/sinEdema Sistemik -/- -/-
Turgor d.b.n d.b.n
Perfusi akral hangat hangat
Pulsasi a. radialis +/+, kuat
Pulsasi a. dorsalis pedis +/+, kuatPertumbuhan rambut +/+ +/+
Luka/borok/ulkus +/- -/-
Hemiparese -/- -/-
Hemiplegia -/- -/-
Peradangan sendi ?/- -/-
Clubing finger -/- -/-Kuku sianosis -/- -/-
Reflek patella +/+
Babinski -/-
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 13/25
STATUS LOKALISATA
Regio anogenital:
Look : testis kanan tampak lebih besar, rubor (-)Feel : Perubahan ekspresi/ menangis saat ditekan
testisnya(-), suhu kanan sama dengan kiri ( dengan
punggung tangan), teraba massa kistik menyelubungi
testis(+),puncak testis teraba (+), transluminasi tembus
cahaya(+)
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 14/25
RESUME
A. ANAMNESIS
Ibu pasien mengeluh buah pelir anaknya yang kananlebih besar dari yang kiri, hal ini sudah sejak lahir, tapi
kondisinya sekarang lebih besar dari yang dulu, pada saat
anak menangis testis tidak bertambah besar
PEMERIKSAAN FISIK
Regio anogenital:Look : testis kanan tampak lebih besar, rubor (-)
Feel : Perubahan ekspresi/ menangis saat ditekan
testisnya(-), suhu kanan sama dengan kiri ( dengan
punggung tangan), teraba massa kistik menyelubungitestis(+),puncak testis teraba (+), transluminasi tembus
cahaya(+)
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 15/25
DIAGNOSIS BANDING
1. VarikokelAdalah varises dari vena pada pleksus pampiniformis akibat
gangguan aliran darah balik vena spermatika interna.
Gambaran klinis :
Anamnesa :
1. Pasien biasanya mengeluh belum mempunyai anak
setelah beberapa tahun menikah.
2. Terdapat benjolan di atas testis yang tidak nyeri.
3. Terasa berat pada testis
Pemeriksaan Fisik : (Pasien berdiri dan diminta untukmanuver valsava)
Inspeksi dan Palpasi terdapat bentukan seperti kumpulan
cacing di dalam kantung, yang letaknya di sebelah kranial
dari
testis, permukaan testis licin, konsistensi elastis.
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 16/25
Cont ... ... ...Torsi Testis (1)
Adalah keadaan dimana funikulus spermatikus terpuntir
sehingga terjadi gangguan vaskularisasi dari testis yang dapat
berakibat terjadinya gangguan aliran darah daripada testis.
Gambaran klinis :
Anamnesa : 1. Timbul mendadak, nyeri hebat dan
pembengkakan skrotum.2. sakit perut hebat, kadang mual dan muntah.
3. nyeri dapat menjalar ke daerah inguinal.
Pemeriksaan Fisik :
1. Inspeksi
testis bengkak, terjadi retraksi testis ke arah kranial, karenafunikulus spermatikus terpuntir dan memendek, testis pada
sisi yang terkena lebih tinggi dan lebih horizontal jika
dibandingkan testis sisi yang sehat.
2. Palpasi
teraba lilitan / penebalan funikulus spermatikus
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 17/25
Cont ... ... ...Spermatocele (7)
Adalah benjolan kistik yang berasal dari epididimis dan berisi
sperma.Gambaran klinis :
Anamnesa : Benjolan kecil, tidak nyeri
Pemeriksaan fisik : - teraba masa kistik
- Mobile- Lokasi di cranial dari testis
- Transiluminasi (+)
-
Aspirasi : cairan encer, keruh keputihan
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 18/25
Cont ... ... ...Hematocele (7)
Adalah penumpukan darah di dalam tunika vaginalis, biasanya
didahului oleh trauma.Gambaran klinik : benjolan pada testis
Pemeriksaan Fisik :
- Masa kistikTransiluminasi (-)
5. Hernia Inguinalis Lateral (6)Gambaran klinis :
Anamnesa :
benjolan di daerah inguinal/skrotal yang hilang timbul. Timbul
saat mengedan, batuk, atau menangis, dan hilang bila
pasien tidur.Pemeriksaan fisik :
Terdapat benjolan di lipat paha/ skrotum pada bayi saat
menangis dan bila pasien diminta untuk mengedan. Benjolan
menghilang atau dapat dimasukkan kembali ke rongga
abdomen.
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 19/25
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Penunjang :
1. Transilumisasi ScrotumBila dilakukan transiluminasi pada hidrokel terlihat
translusen, terlihat benjolan terang
dengan masa gelap oval dari bayangan testis.
2. USGPemeriksan USG dapat dipertimbangkan apabila hasil
pemeriksaan transiluminasi tidak jelas yang disebabkan oleh
tebalnya kulit skrotum pasien. Dengan hasil USG berwarna
keabu-abuan.
.
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 20/25
DIAGNOSA KLINIS
1. Hidrokel testisPada hidrokel testis, kantong hidrokel seolah-olah
mengelilingi testis sehingga testis tak dapat diraba. Pada
anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak berubah
sepanjang hari.
2. Hidrokel funikulus
Pada hidrokel funikulus, kantong hidrokel berada di funikulus
yaitu terletak di sebelah kranial testis, sehingga pada palpasi,
testis dapat diraba dan berada di luar kantong hidrokel. Pada
anamnesis, kantong hidrokel besarnya tetap sepanjang hari.
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 21/25
DIAGNOSA KLINIS
3. Hidrokel komunikan.Pada hidrokel komunikan terdapat hubungan antara
prosesus vaginalis dengan rongga peritoneum sehingga
prosesus vaginalis dapat terisi cairan peritoneum. Pada
anamnesis, kantong hidrokel besarnya dapat berubah-ubah
yaitu bertambah besar pada saat anak menangis. Pada
palpasi, kantong hidrokel terpisah dari testis dan dapat
dimasukkan ke dalam rongga abdomen.
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 22/25
TATALAKSANA()
IP terapi Supportif:Infus RL 20-30 tpm
Medikamentosa:
Antibiotik:
Inj. Anbacim 250 mg / 12 jam
Analgetik
Inj. Ketorolac ½ A / 12 jam
IP Terapi Bedah :
Pada hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal
karena seringkali hidrokel ini disertai dengan herniainguinalis sehingga pada saat operasi hidrokel, sekaligus
melakukan herniografi. Pada hidrokel testis dewasa
dilakukan pendekatan scrotal dengan melakukan eksisi dan
marsupialisasi kantong hidrokel sesuai Teknik Jaboulay atau
aplikasi kantong hidrokel sesuai cara Lord.
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 23/25
TATALAKSANA()
Pada hidrokel tidak ada terapi khusus yang diperlukankarena cairan lambat laun akan diserap, biasanya
menghilang sebelum umur 2 tahun. Tindakan pembedahan
berupa hidrokelektomi. Pengangkatan hidrokel bisa dlakukan
anestesi umum ataupun regional (spinal). Tindakan lain
adalah dengan aspirasi jarum (disedot pakai jarum). Cara ini
tidak sering digunakan karena cairan hidrokelnya akan terisi
kembali.
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 24/25
PROGNOSIS
Baik
KOMPLIKASIJika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami
trauma dan hidrokel permagna bisa menekan pembuluh
darah yang menuju ke testis sehingga menimbulkan atrofi
testis.
5/9/2018 PRESENTASI KASUS BEDAH - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-bedah 25/25
TERIMA KASIH
top related