pr buah pr 1

Disusun Oleh: 

Annisa Rahmayuni, S.Ked 04054821517114Pratiwi Raissa Windiani, S.Ked 04054821517117M. Reza Pahlevi04064881517001

Pembimbing: Dr. dr. Rosiana A.Marbun, SpA

DEPARTEMEN/BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKRSUD IBNU SUTOWO BATURAJA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA2016

PR LAPORAN KASUSDEMAM BERDARAH DENGUE GRADE 1 +

TONSILOFARINGITIS AKUT + TERSANGKA INFEKSI SALURAN KEMIH

1

CARA MENGHITUNG KENAIKAN HEMATOKRIT PADA DBD?

• Kadar hematokrit (packed red cell volume) adalah konsentrasi  (dinyatakan dalam persen) eritrosit dalam 100 ml (1 dL) darah lengkap

• Pada DBD terjadi peningkatan Hematokrit ≥ 20 % nilai awal. Hal ini mencerminkan peningkatan permeabilitas kapiler dan perembesan plasma.

• Cara menghitung kenaikan Hematokrit :(Ht2– Ht1) / Ht 1 x 100%

04/28/2023

2

2. INDIKASI RAWAT PASIEN DBD :

DBD dengan syok, disertai atau tidak dengan perdarahan.

DBD dengan perdarahan masif dengan atau tanpa syok.

DBD tanpa perdarahan masif dengan:• Hb, Ht normal dengan trombosit <100.000/mm• Hb, Ht yang meningkat dg trombositopenia

<150.000/mm3

04/28/2023

3

INDIKASI MEMULANGKAN PASIEN DBD :• Bebas demam 24 jam tanpa antipiretik• Hemodinamik stabil• Nafsu makan membaik• Perbaikan klinis• Produksi urin cukup • Tidak ditemukan distress pernapasan dari efusi

pleura dan atau asites• Trombosit > 50.000 dengan kecendrungan

meningkat• Hematokrit stabil• Tidak ada bukti perdarahan baik internal

maupun eksternal• Tidak muntah darah dan tidak ada nyeri perut• Dua hari pasca syok• Mulai timbul ruam penyembuhan04/28/20

23

4

APA SAJA TANDA-TANDA SYOK PADA PASIEN DBD?

• Nadi cepat dan lemah• Tekanan nadi sempit, diastolik cenderung naik

atau hipotensi• Capillary refill time > 3 detik• Akral dingin• Gelisah / Letargi• Pada profound shock (DBD grade IV) , nadi tidak

teraba, dan TD tidak terukur• Oliguria hingga anuria

04/28/2023

5

APA SAJA PERBEDAAN TFA AKIBAT VIRUS DENGAN BAKTERI?

Bakteri Virus

Detritus (+) Detritus (-)

Jarang disertai batuk Biasa disertai batuk pilek

Pembesaran KGB servikal (+)

Pembesaran KGB servikal (-)

Pembengkakan uvula (+) Pembengkakan uvula (-)

04/28/2023

6

APA SAJA PERBEDAAN TONSILOFARINGITIS AKUT DENGAN KRONIK?

Tonsilitis Akut Tonsilitis KronikOnset cepat, terjadi dalam beberapa hari, hingga beberapa minggu

Onset lama, beberapa bulan hingga beberapa tahun (menahun)

Tonsil hiperemis & edema Tonsil membesar / mengecil tidak edema

Kripte tidak melebar Kripte melebarDetritus + / - Detritus +

7

SEBUTKAN FAKTOR PREDISPOSISI DARI ISK!• Bendungan aliran urin:

Anomali kongenital, batu saluran kemih, oklusi ureter sebagian atau total• Refluks vesikoureter• Urin sisa buli buli karena:

Neurogenic bladder, striktur uretra, hipertrofi prostat• Gangguan metabolik:

Hipokalemia, hiperkalsemia, agamaglobulinemia• Instrumentasi:

Kateter, dilatasi uretra, sistoskopi• Kehamilan

Faktor stasis dari bendungan, pH urin yang tinggi -> pertumbuhan kuman

8

MENGAPA LEUKOSIT DAPAT MENURUN PADA PENYAKIT INI?• Pada penderita DBD dapat terjadi leukopenia ringan

sampai leukositosis sedang. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh adanya degenerasi sel PMN yang matur dan pembentukan sel PMN muda.

• Pada saat demam, mulai terjadi pengurangan jumlah leukosit dan netrofil disertai limfositosis relatif.

• Leukopenia mencapai puncaknya sesaat sebelum demam turun dan normal kembali pada 2-3 hari setelah defervescence (demam turun).

• Penurunan trombosit umumnya mengikuti turunnya leukosit dan mencapai puncaknya bersamaan dengan turunnya demam.

04/28/2023

9

MENGAPA TROMBOSIT DAPAT MENURUN PADA PENYAKIT INI?• Trombositopenia pada infeksi dengue terjadi

melalui mekanisme supresi sumsum tulang, destruksi dan pemendekan masa hidup trombosit.

• Penyebab trombositopenia pada DBD adalah akibat terbentuknya kompleks virus antibodi -> merangsang terjadinya agregasi trombosit -> Agregat tersebut melewati RES sehingga dihancurkan.

• Peningkatan destruksi trombosit di perifer juga merupakan penyebab trombositopenia pada DBD.

04/28/2023

10

PATOFISIOLOGI DBD

04/28/2023

11

APA SAJA DD DEMAM 10 HARI?

04/28/2023

12

BAGAIMANA CARA PEMBERIAN MAKANAN AGAR PASIEN INI MENDAPAT GIZI SEIMBANG?

BB/U = 29/51 x100%= 56,86 %

TB/U = 135/165 x100% = 81 %

BB/TB = 29/32 x100% = 90,625 %

Kebutuhan kalori :32 x 55 kkal = 1760 kkal

04/28/2023

13

Usia(Tahun)

RDA(Kkal/KgBB)

0 – 1 100-1201 – 3 1004 – 6 907 – 9 80

10 – 12 L: 60-70P: 50-60

12 – 18 L: 50-60P: 40-50

ANJURAN MAKANAN PADA PASIEN INI BERDASARKAN KALORI YANG DIBUTUHKAN

04/28/2023

14

Bahan Makanan 

1760 kkal

Nasi 4½ p

Sayuran 3 p

Buah 3 p

Tempe 3 p

Daging 2 p

Susu 1 p

Minyak 5 p

Gula 2 p

Ket :1. Nasi 1 porsi = ¾ gelas = 100 gr = 175 kkal 2. Sayuran 1 porsi = 1 gelas = 100 gr = 25 kkal 3. Buah 1 porsi = 1 buah pisang ambon = 50 gr = 50 kkal 4. Tempe 1 porsi = 2 potong sedang = 50 gr = 80 kkal 5. Daging 1 porsi = 1 potong sedang = 35 gr = 50 kkal

6. Ikan segar 1 porsi = 1/3 ekor = 45 gr = 50 kkal 7. Susu sapi 1 porsi = 1 gelas = 200 gr = 50 kkal 8. Susu rendah lemak 1 porsi = 4 sdm = 20 gr = 75 kkal 9. Minyak 1 porsi = 1 sdt = 5 gr = 50 kkal 10. Gula = 1 sdm = 20 gr = 50 kkal *) sdm : sendok makan **) sdt : sendok teh

p : porsi

BAGAIMANA CARA MEMBEDAKAN SESAK NAPAS, SENAP DAN NAFAS CEPAT?

• Sesak napas dapat dibedakan dengan senap maupun nafas cepat dengan mengetahui tanda peningkatan usaha nafas, seperti nafas cuping hidung atau retraksi.

GANGGUAN APA SAJA YANG DAPAT MENYEBABKAN SESAK NAPAS?

• Asma bronkhial• Bronkopneumonia• Bronkiolitis• Efusi pleura• Penyakit jantung kongenital• Penyakit jantung rematik• Pneumothorax

APA ITU NITRIT? APA INTERPRETASI DARI TERDAPATNYA NITRIT PADA PEMERIKSAAN LABORATORIUM?

• Nitrit merupakan hasil reduksi dari nitrat yang merupakan hasil metabolisme dari protein.

• Nitrat direduksi menjadi nitrit dengan bantuan enzim reduktase yang dihasilkan oleh bakteri seperti Escherichia coli, Enterobakter, Citrobacter, Klebsiella, Proteus, dll.

• Adanya nitrit dalam urin mengindikasikan adanya bakteri dalam jumlah yang signiifikan pada urin.

APA ISI DARI DENDRITUS?

Detritus terdiri atas kumpulan leukosit polimorfonuklear, bakteri yang mati dan epitel tonsil yang

terlepas.

APAKAH DENGAN ADANYA DENDRITUS KRIPTA PASTI MELEBAR ATAU

SEBALIKNYA?• Tidak, karena kripta melebar merupakan

gambaran peradangan pada tonsil yang telah berlangsung terus-menerus (kronis).

• Detritus selain ditemukan pada tonsilitis kronis, juga dapat ditemukan pada kasus akut yang disebabkan oleh bakteri.

• Dengan demikian, detritus pada peradangan akut tidak selalu diikuti dengan pelebaran kripta

APA ISI DAN GOLONGAN OBAT SUCRALFAT?

Sukralfat (sucralfate) adalah agen sitoprotektif, obat saluran pencernaan yang digunakan secara oral terutama

untuk mengobati ulkus duodenum aktif. Obat ini adalah suatu senyawa

kompleks aluminium hidroksida dan sukrosa sulfat yang berfungsi sebagai

antasida minimal.

CARA KERJA SUCRALFAT

• Sukralfat (sucralfate) bekerja pada lingkungan asam, bereaksi dengan asam klorida dalam lambung untuk membentuk kompleks kental seperti pasta yang bertindak sebagai penyangga asam selama 6 sampai 8 jam.

• Obat ini juga merangsang produksi bikarbonat dan bertindak seperti buffer asam dengan sifat sitoprotektif.

• Sukralfat (sucralfate) menempel pada protein di permukaan ulkus, seperti albumin dan fibrinogen, untuk membentuk kompleks larut stabil.

• Kompleks ini berfungsi sebagai penghalang dan pelindung permukaan ulkus, mencegah kerusakan lebih lanjut yang disebabkan karena asam, pepsin, dan empedu.

DOSIS DAN EFEK SAMPING SUCRALFAT• Dosis : 40-80 mg/kg/hari terbagi setiap 6 jam. • Efek samping yang paling umum adalah

sembelit. Efek samping lain pada saluran pencernaan yang bisa terjadi diantaranya diare, mual, gangguan pencernaan, dan gangguan lambung .

• Efek samping yang lebih jarang terjadi seperti pusing, sakit kepala, vertigo, mengantuk, mulut kering, ruam, reaksi hipersensitifitas, nyeri punggung dan pembentukan bezoar.

• Pasien dengan disfungsi ginjal memiliki resiko mengalami efek samping yang lebih serius seperti hypophosphatemia dan keracunan aluminium.

KAPAN PROGNOSIS DIKATAKAN DUBIA, BONAM, DAN MALAM?

• Prognosis dikatakan bonam apabila pasien diyakini dapat mampu kembali ke kondisi sebelum mengalami sakit setelah diberikan terapi.

• Prognosis dikatakan malam apabila pasien diyakini tidak akan mencapai kondisi semula sebelum sakit walaupun telah diberikan terapi.

• Prognosis dikatakan dubia apabila pasien diyakini memiliki kemungkinan untuk mencapai atau tidak pernah mencapai kondisi sebelum sakit setelah diberikan terapi.

APA PERBEDAAN INVASI DAN INFEKSI?

• Invasi diartikan sebagai masuknya benih-benih penyakit ke dalam tubuh.

• Infeksi merupakan invasi yang disusul dengan pembiakan.

PERBEDAAN TIRAH BARING DAN ISTIRAHATTirah baring :

perawatan kedokteran yang melibatkan berbaringnya pasien di tempat tidur untuk suatu jangka yang sinambung. Perawatan ini diperlakukan untuk suatu penyakit atau kondisi medis tertentu.

Istirahat:Suatu keadaan tenang dan relaks dengan melakukan pengurangan aktifitas

04/28/2023

27

APA YANG DIMAKSUD DENGAN TONSILITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT? JELASKAN!

• Tonsilitis kronik eksaserbasi akut adalah infeksi akut pada tonsil yang sedang mengalami peradangan kronis.

• Perbedaannya dengan tonsilitis akut maupun tonsilitis kronis adalah pada tonsilitis kronis eksaserbasi akut tampak tonsil yang edema dan hiperemis seperti gambaran tonsilitis akut, namun terdapat pelebaran kripta dan perlengketan layaknya gejala tonsilitis kronis.

BERAPA DOSIS DARI OBAT PARACETAMOL?• Untuk mengukur dosis paracetamol anak

dengan tepat maka kita harus mengetahui berat badan dan umur anak, karena ini akan menjadi pertimbangan

• <= 1 bulan: 10-15 mg/kg BB/dosis setiap 6 sampai 8 jam sesuai kebutuhan.

• > 1 bulan – 12 tahun: 10 – 15 m /kg BB/dosis setiap 4 sampai 6 jam sesuai kebutuhan (maksimum: 5 dosis dalam 24 jam).

04/28/2023

29

CARA KERJA DAN EFEK SAMPING PARASETAMOL

• Aksi/kerja utama paracetamol adalah dengan cara menghambat sintesis prostaglandin di pusat otak (hipotalamus), tetapi tidak di perifer (jaringan), sehingga tidak mempunyai efek sebagai anti inflamasi.

• Paracetamol mampu meringankan/ menghilangkan rasa nyeri tanpa mempengaruhi susunan syaraf pusat dan tidak menimbulkan ketagihan.

• Pemakaian paracetamol berbulan-bulan secara rutin dalam dosis yang tinggi cenderung menghasilkan kerusakan hati.

• Efek samping lain adalah reaksi hipersensitif dan kelainan darah

04/28/2023

30

BAGAIMANA CARA KERJA OBAT AMPICILLIN?

Ampisilin berasal dari inti pinisilina yang merupakan asam 6-amino penisilinat (6-APA)dan termasuk dalam golongan penisilina semisintetik. Obat ini merupakan antibiotic spectrum luas yang mempunyai sifat Bakterisid. Ampisilin mempunyai efektifitas dalam mengatasi kuman gram-positif yang sensitive terhadap Penisilina G dan juga berbagai macam kuman gram-negatif, yaitu:1.Kuman gram-positif seperti S. pneumoniae,

enterokokus dan stafilokokus yang tidak menghasilkan penisilinase.

2.Kuman gram-negatif seperti gonokokus, H. influenzae, beberapa jenis E. coli, Shigella, Salmonella dan P. mirabilis.

04/28/2023

31

BERAPA DOSIS AMPICILLIN

Terapi oralDewasa dan anak-anak dengan berat badan lebih dari 20 kg :

Infeksi saluran pernafasan : 250 - 500 mg setiap 6 jam.Infeksi saluran pencernaan, saluran kemih dan kelamin :

500 mg setiap 6 jam.

Anak-anak dengan berat badan 20 kg atau kurang :

50 - 100 mg/kg BB sehari diberikan dalam dosis terbagi setiap 6 jam

Anjuran Pada infeksi yang berat dianjurkan diberikan dosis yang lebih tinggi.

04/28/2023

32

04/28/2023

33

Terapi parenteralDewasa dan anak-anak dengan berat badan lebih dari 20 kg :Infeksi saluran pernafasan, kulit dan jaringan kulit :

250 - 500 mg setiap 6 jam.

Infeksi saluran pencernaan, saluran kemih dan kelamin :

500 mg setiap 6 jam.

Septikemia dan bakterial meningitis : 150 - 200 mg/kg BB sehari dalam dosis terbagi setiap 3 - 4 jam, diberikan secara i.v. selama 3 hari selanjutnya secara i.m.

Anak-anak dengan berat badan 20 kg atau kurang:Infeksi saluran pernafasan, kulit dan jaringan kulit :

25 - 50 mg/kg BB sehari dalam dosis terbagi setiap 6 jam.

Infeksi saluran pencernaan, saluran kemih dan kelamin :

50 - 100 mg/kg BB sehari dalam dosis terbagi setiap 6 jam.

Septikemia dan bakterial meningitis : 100 - 200 mg/kg BB sehari dalam dosis terbagi setiap 3 - 4 jam, diberikan secara i.v. selama 3 hari selanjutnya secara i.m.

Bayi berusia 1 minggu atau kurang : 25 mg/kg BB secara i.m./i.v. setiap 8 - 12 jam.

Bayi berusia lebih dari 1 minggu : 25 mg/kg BB secara i.m./i.v. setiap 6 - 8 jam.

APA EFEK SAMPPING DARI OBAT PENICILLIN• Pada beberapa penderita, pemberian secara oral

dapat disertai diare ringan yang bersifat sementara disebabkan gangguan keseimbangan flora usus.

• Gangguan pada saluran pencernaan seperti glossitis, stomatitis, mual, muntah, enterokolitis, kolitis pseudomembran.

• Timbul reaksi hipersensitif, seperti urtikaria, eritema multiform.

• Syok anafilaksis merupakan reaksi paling serius yang terjadi pada pemberian secara parenteral.

04/28/2023

34

CARA KERJA GENTAMISIN

Gentamisin merupakan suatu antibiotika golongan aminoglikosida yang aktif menghambat kuman-kuman gram-positif maupun kuman gram-negatif termasuk kuman-kuman yang resisten terhadap antimikroba lain, seperti Staphylococcus penghasil penisilinase; Pseudomonas aeruginosa; Proteus; Klebsiella; E.coli. Mekanisme kerja berdasarkan penghambatan sintesa protein.

04/28/2023

35

DOSIS GENTAMISIN

Dosis injeksi :Bayi dan anak < 5 tahun : 2,5 mg/kg BB setiap 8 jam secara i.v. atau i.m.Anak > 5 tahun : 2 - 2,5 mg/kg BB setiap 8 jam secara i.v. atau i.m.Dewasa: 4 – 8 mg/hari secara i.v atau i.m.

04/28/2023

36

EFEK SAMPING GENTAMISIN

• Beberapa pasien yang peka dapat mengalami fotosensitivitas, alergi kulit pada waktu terkena sinar matahari.

• Reaksi hipersensitivitas / alergi seperti: ruam kulit dan gatal-gatal.

• Gangguan pencernaan seperti: mual, muntah, dan diare.

• Dapat terjadi anemia hemolitik, trombositopenia.

04/28/2023

37

ISI LOTION OBAT NYAMUK• DEET merupakan amida aromatik yang efektif untuk

digunakan pada produk repellent, juga dikenal sebagai N,N-diethyl-meta-toluamide atau m-DET. DEET sangat larut dalam pelarut benzen, etil eter dan etanol, pertamakali dikembangkan oleh tentara Amerika pada tahun 1946 dan mulai digunakan secara luas oleh masyarakat pada tahun 1957.

• EPA (Environmental Protection Agency) mengklasifikasikan DEET dalam kategori dengan toksisitas akut yang rendah (kategori III) dan tidak bersifat karsinogen pada manusia.

04/28/2023

38

EFEK SAMPING LOTION OBAT NYAMUK

• Ketika digunakan secara langsung pada kulit, masalah yang sering muncul adalah iritasi kulit, termasuk eritema (kemerahan pada kulit) dan pruritis (gatal).

• Seringnya menggunakan DEET dengan konsentrasi yang tinggi setiap hari dapat mengakibatkan efek yang parah akibat paparan dalam jangka waktu lama (kronik), seperti insomnia , kram otot, gangguan pada suasana hati (mood disturbances) dan terbentuk ruam.

• Setelah penggunaan yang berulang dan dalam jangka waktu lama, absorbsi melalui kulit dapat menyebabkan keracunan sistemik. Hal ini terutama terjadipada anak-anak.04/28/20

23

39

LANGKAH-LANGKAH YANG HARUS DILAKUKAN PADA ANAK GIZI BURUK

1.         FASE STABILISASIJenis-jenis makana yang apat diberikan selama anak

mengalami gizi buruk strabilisai diantaranya a.    Formula khusus seperti formula 75 modifikasi

modisco b.    Jumlah zat gizi :Energi : 100 Kkal/Kg BB/hariProtein : 1 – 1,5 gr/Kg BB/hariCairan : 130 ml/Kg BB/hari atau jika ada edema berat

100 ml/KgDengan syarat pemberian diitnya adalah porsi kecil,

sering, rendah ssrat dan rendah laktosa.

04/28/2023

40

2.         FASE TRANSISI

Pada fase transisi anak gizi buruk pemberian makanannya harus secara bertahap dan perlahan-lahan jumlahnya ditingkatkan karena untuk menghindari terjadinya gagal jantung, yang dapat terjadi bila anak mengkonsumsi makanan alam jumlah banyak secara mendadak. Adapun persyaratan diet debagai berikut :

a.    Formula khusus seperti formula 100/ modifkasi/modisco I/II

b.    Jumlah zat giziEnergi : 150 – 200 Kkal/Kg BB/hariProtein : 2 – 3 gr/Kg BB/hariCairan : 150 ml/Kg BB/hari

04/28/2023

41

3.         FASE REHABILITASI

Bila anak masih medapatkan ASI,teruskan ASI, ditambah dengan makanan formula karena energi dan protein ASI tidak akan mencukupi untuk tubuh-kejar.

Adapun persyaratan diet sebagai berikut :a.    Formula khusus sebagai formula

135/modifikasi/modosco IIIb.    Jumlah zat gizi :Energi : 150 – 200 Kkal/Kg BB/hariProtein : 4 – 6 gr/Kg BB/hariCairan : 150 – 200 ml/Kg BB/hari

04/28/2023

42

APA PERBEDAAN DARI MARASMUS DAN KWASHIOKOR?

Marasmus • Marasmus adalah gangguan gizi karena

kekurangan karbohidrat.• Berikut adalah gejala pada marasmus adalah

(Depkes RI, 2000): a. Anak tampak sangat kurus karena hilangnya

sebagian besar lemak dan otot-ototnya, tinggal tulang terbungkus kulit

b. Wajah seperti orang tua c. Iga gambang dan perut cekung d. Otot paha mengendor (baggy pant) e. Cengeng dan rewel, setelah mendapat makan

anak masih terasa lapar  04/28/20

23

43

04/28/2023

44

Kwashiorkor

• Penampilan tipe kwashiorkor seperti anak yang gemuk (suger baby), dimana dietnya mengandung cukup energi disamping kekurangan protein, walaupun dibagian tubuh lainnya terutama dipantatnya terlihat adanya atrofi.

a. Perubahan status mental : cengeng, rewel, kadang apatis

b. Rambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung dan mudah dicabut, pada penyakit kwashiorkor yang lanjut dapat terlihat rambut kepala kusam.

c. Wajah membulat dan sembab 04/28/20

23

45

CON’Td. Pandangan mata anak sayu e. Pembesaran hati, hati yang

membesar dengan mudah dapat diraba dan terasa kenyal pada rabaan permukaan yang licin dan pinggir yang tajam.

f. Kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah menjadi coklat kehitaman dan terkelupas

04/28/2023

46

04/28/2023

47

Marasmik-Kwashiorkor

• Gambaran klinis merupakan campuran dari beberapa gejala klinik kwashiorkor dan marasmus. Makanan sehari-hari tidak cukup mengandung protein dan juga energi untuk pertumbuhan yang normal.

• Pada penderita demikian disamping menurunnya berat badan < 60% dari normal memperlihatkan tanda-tanda kwashiorkor, seperti edema, kelainan rambut, kelainan kulit, sedangkan kelainan biokimiawi terlihat pula (Depkes RI, 2000).

04/28/2023

48

04/28/2023

49

POLA HIDUP NYAMUK DBD Nyamuk Aedes Aegypti : • Hidup dan berkembang biak di air

bersih • Berkeliaran dan menggigit pada waktu

siang • Saat menggigit mangsa nyamuk berada

dalam posisi sejajar • Terdapat bintik-bintik putih di badan

POLA HIDUP NYAMUK MALARIANyamuk Anopheles : • Hidup dan berkembang biak di air kotor dan

tempat sampah • Berkeliaran dan menggigit pada waktu

senja • Saat menggigit mangsa nyamuk berada

dalam posisi menungging atau tidak sejajar • Bentuk tubuh kecil dan pendek, berwarna

coklat kehitaman dan bentuk sayap simetris

PENULARAN TIFOID

5F : Food, flies, finger, fecal, fluid

Tifoid menyebar dari orang ke orang melalui rute fekal-oral, atau melalui makanan atau air yang telah terkontaminasi. persediaan air yang tidak dikelola dengan baik, makanan dikumpulkan dari daerah di mana air terkontaminasi atau makanan yang dipegang oleh orang yang membawa infeksi juga merupakan sumber potensial infeksi.

04/28/2023

52

04/28/2023

53