pomr fk

POMR STASE THTNama: Sdr. M. YatrumPekerjaan:Usia: 29 tahunAgama: IslamAlamat: NgadiluwihNo. RM: 318233Sumary of Data BaseClue and CueProblem ListInitial DiagnosisPlaning

DiagnosisTerapiMonitoringEdukasi

Keluhan utama : Nyeri tenggorokan

Anamnesis :RPS:Pasien datang ke Poli THT RSUD Gambiran Kediri mengeluhkan nyeri tenggorokan dan nyeri telan. Keluhan dirasakan sudah 3 hari ini. Awalnya terasa kering dan gatal Tenggorokan jg terasa gatal Demam (+) Sulit menelan(-) Batuk pilek (-) Parau (-) Sesak (-) Tidur selalu mendengkur dan tak pernah pulas Keluhan telinga & hidung (-)RPD: Sudah Nyeri telan kumat-kumatan setahun > 4XRPK: -RPS: -

Physical examination :Kesan Umum: BaikStatus Lokalis: Uvula: dbn Mucosa Faring: hiperemi -, oedem - Tonsila palatina: hiperemi +, T3-T3, detritus ++ Palatum mole: dbn Palatum durum: dbn Gusi: dbn Lidah: dbn

Laki-laki, 29 th Odinofagia 4 hr Demam Tidur mendengkur dan tak pulas Bangun tidur lemas Odinofagi setahun >4X Tonsila palatina: hiperemi +, T3-T3, detritus ++

Laki-lali, 29 th Dispepsia

1. Faringitis Kronis

2. Dispepsia

1.1 Faringitis Hiperplasia1.2 Faringitis Atrofi

2.1 Dispepsia at causa tonsilitis2.2 Gastritis2.3 Dispepsia at causa stress

Pmx serologi Hapusan jaringan / kultur Pmx kelenjar limfe Foto X-Ray thorax Biopsi jaringan Darah Lengkap

Endoscopy

Ox kumur (higiene mulut) selama 3-5hari Paracetamol 500mg prn Antibiotik eritromisin (3x1) 5 hari Dikonsulkan ke spesialis THT untuk Tonsilektomi

Omeprazol 20mg / hari

Tanda vital Evaluasi pembesaran tonsil tonsilitis berulang meski dg pengobatan adekuat indikasi operatif Monitoring riwayat penyakit perdarahan, resiko anestesi yang buruk atau riwayat penyakit yang tidak terkontrol, gx anemia sebagai kontraindikasi tonsilektomi Monitoring pasca operasi

Gejala dispepsia (mual, muntah, kembung, nyeri ulu hati) Minum air putih dan istirahat ckp Anjurkan px utk tidur dengan posisi badan sedikit lebih tegak dari kaki agar ketika tidur tonsil tidak menutupi jalan napas ketika tidur. Pilihlah makanan yang lembut seperti bubur Jauhi segala sesuatu yang bisa mengiritasi salurang nafas, misalnya asap rokok. Gunakan masker ketika dalam perjalanan yg banyak polusi udara. Jelaskan komplikasi

Diet makan sedikit tp sering Hindari makanan pedas, bersantan, dan minuman bersoda Modifikasi gaya hidup Mengindari ox penyebab ulcer Hindari stress Stop merokok & alkohol