pleno meningitis

meningitis

Kasus• Seorang wanita 25 th dibawa ke UGD RS PAB

karena kejang. Menurut keluarga, sekitar 1 minggu yang lalu pasien mengeluh badannya panas, tetapi setelah minum obat dari warung panas membaik. Selain itu pasien juga mengeluh sakit kepala. Dua hari sebelum masuk RS, pasien mulai tidak sadar, muntah, dan kejang. Pada pemeriksaan UGD didapat GCS 10, suhu 39°C, kaku kuduk (+). Setelah di ruang perawatan, dokter melakukan pemeriksaan Lumbal Pungsi, didapatkan hasil leukosit sangat meningkat terutama PMN, tes Nonne Pandy (+).

Key Words• Wanita 25 thn• Dibawa ke UGD karena kejang• 1 mgg lalu panas minum obat warung, panas

membaik• Kepala sakit• 2 hr sblm msk RS, pasien tidak sadar, kejang, &

muntah• GCS : 10, Suhu 39°C, Kaku kuduk (+)• Nonne & Pandy (+)• Px. Lumbal pungsi : - PMN

Problem

• Wanita 25 thn dibawa ke RS PAB dgn keluhan kejang, demam, dan sakit kepala.

DD

• Kejang Demam• Meningitis ( Purulenta / Serosa )• Ensefalitis• Meningoensefalitis• Perdarahan Intrakranial

Hipotesa

• Wanita 25 thn dibawa ke RS PAB dgn keluhan kejang, demam, dan sakit kepala diakibatkan karena Meningitis Purulenta

Don’t Know1. Perbedaan Meningitis, Ensefalitis, & Meningoensefalitis

2. Definisi Meningitis

3. Klasifikasi Meningitis

4. Etiologi Meningitis

5. GK Meningitis

6. Faktor resiko Meningitis

7. Patofisiologi Meningitis

8. Komplikasi Meningitis

9. Px. Penunjang pada pasien Meningitis

10. Penatalaksanaan Meningitis

11. Prognosis

Meningitis, Ensefalitis, & Meningoensefalitis

• Meningitis : - Rangsang meningeal (+)

• Ensefalitis : - Tanda refleks patologis (+)

• Meningoensefalitis :

- Rangsang meningeal (+)

- Refleks patologis (+)

Meningitis

• Dorland : peradangan pada meningen yang biasanya disebabkan oleh bakteri.

• Kapita selekta kedokteran : radang umum pada araknoid dan piameter, disebabkan oleh bakteri, virus, atau protozoa yang dapat terjadi secara akut & kronis.

Klasifikasi Meningitis

• Meningitis Serosa :

- Cairan LCS jernih

- Akibat virus, bakteri TBC

• Meningitis Purulenta :

- Cairan LCS keruh

- Akibat bakteri non-spesifik

Etiologi Meningitis

• Infeksi Bakteri non-spesifik, Virus, Bakteri TBC, Jamur.

Tes Meningitis Bakterial Meningitis Virus Meningitis TBC

Tekanan LPWarnaJumlah selJenis selProteinGlukosa

MeningkatKeruh> 1000/mlPredominan PMNSedikit meningkatNormal/menurun

Biasanya normalJernih< 100/mlPredominan MNNormal/meningkatBiasanya normal

BervariasiXanthochromiaBervariasiPredominan MNMeningkatRendah

GK

• Sakit kepala, demam, kejang, penurunan tingkat kesadaran ( Syndrome Meningitis )

• Iritasi meningen, jadi terdapat tanda rangsang meningeal (+)

• Bs tjd Peningkatan TIK akibat eksudat purulen & edema cerebral.

Faktor Resiko Meningitis

• Anak usia 1 bln – 2 thn• Wabah meningococcus bs menyebar dlm

1 lingkungan

Faktor Pencetus :

* Penuruan kekebalan tubuh

* Fraktur cranial, otitis media, sinusitis

Patofisiologi MeningitisAgen penyebab

↓Invasi ke SSP melalui aliran darah

↓Bermigrasi ke lapisan subarahnoid

↓Respon inflamasi di piamatter, arahnoid, CSF dan ventrikuler

↓Exudat menyebar di seluruh saraf cranial dan saraf spinal

↓Kerusakan neurologist

• Terjadinya pe ↑ TIK pada meningitis, mekanismenya adalah sebagai berikut :

Agen penyebab → reaksi local pada meninges → inflamasi meninges → pe ↑ permiabilitas kapiler → kebocoran cairan dari intravaskuler ke interstisial → pe ↑ volume cairan interstisial → edema → Postulat Kellie Monroe, kompensasi tidak adekuat → pe ↑ TIK

Komplikasi Meningitis

• Hidrosefalus obstruktif• Brain swelling Permanent disability

Coma Death• Meningoensefalitis

Px. Penunjang

• Px. Lumbal Pungsi• Uji Nonne & Pandy• Px.radiologi

Penatalaksanaan

• Meningitis bakterial :

- Kombinasi ampicilin & chloramphenicol

• Simptomatis :

- Kejang Diazepam, Phenitoin, Phenobarbital

- Panas Antipiretika ( Paracetamol )

• Suportif & pemantauan ketat.

Prognosis

• 20-25% kasus meningitis bakterial bisa berakibat fatal.

• Prognosis pada mengitis bakterial berakibat lbh buruk drpd meningtis viral.

Mekanisme KasusWanita 25 thn

Kejang

Allo-anamnesa :- 1 mgg lalu bdn

panas- Kepala sakit- 2hr sblm msk

RS tak sadar, muntah, kejang

Px. Fisik :- GCS 10

- Kaku kuduk (+)

- Suhu 39°C

Px. Penunjang : - Lumbal pungsi- Nonne, Pandy

(+)- PMN meningkat

DD :- Kejang

Demam- Meningitis- Ensefalitis- Perdarahan

Intrakranial

Penatalaksanaan

Meningitis Purulenta

Kesimpulan

• Hipotesa terbukti bahwa gejala klinis yang dialami oleh pasien akibat dari Meningitis Purulenta.