pkd stroke hemoragik wa2n
Post on 17-Feb-2016
275 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
2009
Oleh:Marwan Sutiawan
106103003471
Pembimbing : dr. Susi Harini Sp.S
I. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. P Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 53 tahun Pendidikan : Tamat SLTA Agama : Kristen Status Pernikahan : Menikah Alamat : Jl. Raya Cinangka RT 03/04 Tanggal Masuk RS : 16 November
2009
II. ANAMNESIS A. Keluhan Utama
Mendadak lemah pada lengan dan tungkai kanan sejak 2 jam SMRS
B. Keluhan TambahanBicara pelo, mulut mencong
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit DahuluHipertensi (+), Diabetes Melitus (-), Penyakit Jantung (-), Riwayat trauma (-)
Riwayat Penyakit KeluargaHipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Jantung (-)
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Tanda Rangsang Selaput OtakKaku kuduk : -Laseque : >700 / >700
Laseque menyilang : -/-Kernig : >1350/ >1350
Brudzinsky I : -Brudzinsky II : -/-
Nervus KranialisN.I (olfaktorius): tidak dilakukanN.II (optikus)
Acies visus : kesan baik dextra & sinistraVisus campus : baik/baikLihat warna : baik/baikFunduskopi : tidak dilakukan
N.III, IV, VI (Occulomotorius, Trochlearis, Abducen)Kedudukan bola mata: ortoforia +/+Pergerakan bola mata : baik ke segala arah +/+ (nasal, temporal superior, inferior, nasal atas dan bawah, temporal atas dan bawah)Exopthalmus : -/-Nystagmus : -/-Pupil bentuk : bulat, isokor,ø 3mm/3mmReflek cahaya langsung : +/+Reflek cahaya tak langsung : +/+
N.V (Trigeminus)Cabang Motorik : Baik / baikCabang sensorik
Opthalmikus : baik / baikMaksilaris : negatif / baikMandibularis : negatif / baik
N.VII (Fasialis)Motorik Orbitofrontal: baik / baikMotorik Orbikularis : negatif / baikPengecapan lidah : tidak
dilakukan
N.VIII (Vestibulocochlearis)VestibularVertigo : -Nistagmus: - / -CochlearTuli Konduktif : -/-Tuli perseptif : -/-
N.IX, X (Glossopharyngeus, Vagus)Motorik : uvula miring ke kanan, arcus faring tampak simetrisSensorik : tvd
N.XI (Accesorius)Mengangkat bahu : baikMenoleh : baik / baik
N.XII (Hypoglossus)Pergerakan lidah : deviasi ke arah
kiriAtrofi : -Fasikulasi : -Tremor : -
Sistem MotorikEkstremitas atas proksimal – distal : 3333 / 5555Ekstremitas bawah proksimal – distal : 4444 / 5555
Gerakan InvolunterTremor : -/-Chorea : -/-Athetose : -/-Miokloni : -/-Tics : -/-
Trofik : eutrofik +/+Tonus : Normotonus +/+
Sistem sensorikPropioseptif : hemihipestesia dextraEksteroseptif : hemihipestesia dextra
Fungsi SerebelarAtaxia : tvdTes Romberg : tvdDisdiadokokinesia : -/-Jari-jari : -Jari-hidung : -/baikTumit-lutut : -/baik
Fungsi LuhurAstereognosia : -Apraxia : -Afasia : -
Fungsi Otonom
Miksi : baikDefekasi : baikSekret Keringat : baik
Refleks-refleks FisiologisBisep : +/+Trisep : +/+Radius : +/+Dinding perut : +/+Otot perut : +/+Lutut : +/+Tumit : +/+Cremaster : tidak dilakukanSfingter Ani : tidak dilakukan
Refleks PatologisHoffman Tromer : -/-Babinsky : -/-Chaddok : -/-Gordon : -/-Schaefer : -/-Klonus lutut : -/-Klonus tumit : -/-
keadaan psikisIntelegensia : baikTanda regresi : -Demensia : -
Pemeriksaan LabHemoglobin : 13,8 g/dlHematokrit : 43%Leukosit : 6 ribu/ulTrombosit : 245 ribu/ulEritrosit : 4,73VER : 91,5 gr/dlHER : 29,2 gr/dlKHER : 31,9 gr/dlRDW : 13,8 gr/dlNeutrofil : 69%Limfosit : 28%Monosit : 3%
Ureum : 23 Kreatinin : 1,0 GDS : 100 Na : 140 K : 4,01 Cl : 109 Kolesterol Total : 128 HDL : 381 LDL : 76 TG : 71 SGOT : 14 SGPT : 11
Pemeriksaan RadiologikCT scan kepala:
Kesan CVD hemoragik pada capsula interna dan eksterna kiri dengan edema focal temporal kiri. Herniasi ringan subfalcini ke kanan.
VIII. DIAGNOSIS KERJADiagnosis klinis : kelemahan pada lengan
dan tungkai kanan, bicara pelo, mulut mencong, hemihipestesia dextra, Hipertensi grade II.
Diagnosis etiologis : stroke hemoragik et causa hipertensi
Diagnosis topis : sub cortex (capsula interna)
PENATALAKSANAANBrain act 2x500 mgFepiram 2x3 grSimvastatin 1x10 mgManitol 4x100 mgSanmol 3x500 mgCaptopril 2x25 mg
PROGNOSAAd vitam : bonamAd functionam : dubia at bonamAd sanationam : dubia at bonam
STROKE HEMORAGIKStroke hemoragik dapat terjadi pada jaringan
otak itu sendiri (parenkim), ruang subaraknoid, atau ruang subdural atau epidural.
Sebagian besar perdarahan intraserebral berkaitan dengan hipertensi (Gumilang, 2009; Sidharta, 2008).
MorbiditasKemungkinan meninggal akibat stroke adalah
30%-35%, kemungkinan cacat mayor pada yang selamat adalah35-40%.
Sekitar sepertiga dari semua pasien yang selamat dari stroke akan mengalami stroke berikutnya dalam 5 tahun, 5%-14% dari mereka akan mengalami stroke ulangan dalam tahun pertama (Gumilang, 2009).
Faktor Resiko1. Usia2. Hipertensi3. Diabetes mellitus4. Orang-orang yang mempunyai faktor keturunan
untuk mengembangkan ateroma (aterogenik) orang-orang dengan hiperlipidemia.
5. Baik orang muda maupun tua kedua-duanya mempunyai resiko besar mengidap stroke bila mempunyai penyakit jantung.
6. Merokok(Sidharta, 2008).
http://www.netterimages.com/images/vpv/000/000/006/6988-0550x0475.jpg
Gangguan N.VII sentral Gangguan N.XII sentral
PeloPengucapan kata-kata diurus oleh otot-otot
mulut (maseter, pterigoideus lateralis, orbikularis oris), otot lidah, otot laring dan faring Jadi merupakan kerjasama antara saraf otak V, VII, IX, X dan XII.
Kelumpuhan saraf-saraf ini dapat mengakibatkan ketidakmampuan untuk mengucapkan kata-kata dengan baik yang disebut disartria (Lumbantobing, 2008).
(Misbach, 1999).
Tata LaksanaPertolongan awal harus bersifat khusus, pada
perdarahan otak pertolongan serupa dengan jenis lain dari stroke.
Jika kepastian lokasi dan ukuran perdarahan intraserebral telah jelas pada CT Scan/MRI, penentuan penyebab perdarahan perlu diketahui karena sangat mempengaruhi prognosis, apalagi jika tindakan pembedahan direncanakan akan dilakukan.
Daftar PustakaGumilang, B. Stroke. Jakarta: FKUI. 2009Hakim, M. dkk. Updates in neuroemergencies II.
Jakarta: FKUI. 2004Lumbantobing, SM. Neurologi klinik pemeriksaan
fisik dan mental. Jakarta: FKUI. 2008Mardjono, M. Sidharta, P. Neurologi klinis dasar.
Jakarta: Dian Rakyat. 2004Misbach, J. Stroke; aspek diagnostik, ptofisiologi,
manajemen. Jakarta: FKUI. 1999Sidharta, P. Neurologi klinis dalam praktek
umum. Ed6. Jakarta: Dian Rakyat. 2008
top related