perdarahan git pada anak
Post on 19-Jun-2015
649 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PERDARAHAN GIT PERDARAHAN GIT PADA ANAKPADA ANAK
RIHI HERE WILARIHI HERE WILA
FK UMM, 2008FK UMM, 2008
Perdarahan GIT pada Perdarahan GIT pada bayi dan anakbayi dan anak
PendahuluanPendahuluan Cukup sering ditemukanCukup sering ditemukan Bila perdarahan hebat, resusitasi Bila perdarahan hebat, resusitasi
adalah tindakan pertama di susul adalah tindakan pertama di susul dengan penentuan dan koreksi dengan penentuan dan koreksi penyebabnyapenyebabnya
Perdarahan GIT pada Perdarahan GIT pada bayi dan anakbayi dan anak Pada perdarahan GIT bagian atas, Pada perdarahan GIT bagian atas,
harus selalu dipasang pipa harus selalu dipasang pipa lambunglambung
Esofagogastroduodenoskopi Esofagogastroduodenoskopi (EGD) bisa untuk menentukan (EGD) bisa untuk menentukan sumber perdarahan (bila sumber perdarahan (bila dilakukan dalam waktu < 24 jam)dilakukan dalam waktu < 24 jam)
Perdarahan GIT pada Perdarahan GIT pada bayi dan anakbayi dan anak Kolonoskopi dapat menentukan Kolonoskopi dapat menentukan
kausa perdarahan GIT bagian kausa perdarahan GIT bagian bawahbawah
Mungkin perlu pemeriksaan lebih Mungkin perlu pemeriksaan lebih canggihcanggih
Perdarahan GIT pada Perdarahan GIT pada bayi dan anakbayi dan anak
PENYEBAB NON BEDAH PENYEBAB NON BEDAH Kelainan hematologi Kelainan hematologi
(trombositopeni, hemofili, (trombositopeni, hemofili, defisiensi vitamin K)defisiensi vitamin K)
Kausa sistemik (alergi susu sapi, Kausa sistemik (alergi susu sapi, diare, HSP, scurvy)diare, HSP, scurvy)
Obat-obat : NSAID, keracunan FeObat-obat : NSAID, keracunan Fe Tertelan darah ibuTertelan darah ibu
Kausa perdarahan GIT Kausa perdarahan GIT pada bayi dan anakpada bayi dan anak
Usia < 1 tahunUsia < 1 tahun %% Usia > 1 Usia > 1 tahuntahun
%%
Fisura aniFisura ani
InvaginasiInvaginasi
Ulkus Ulkus duodenum-duodenum-
lambunglambung
Gangren ususGangren usus
Divertik. Divertik. MeckelMeckel
4343
3939
1515
99
3,83,8
PolipPolip
UlkusUlkus
Fisura aniFisura ani
Varises Varises
esofagusesofagus
InvaginasiInvaginasi
HemorhoidHemorhoid
5050
1414
12,512,5
10,510,5
9,09,0
0,80,8
Neonatal UGI bleedingNeonatal UGI bleeding
I. GASTRITIS STRESI. GASTRITIS STRES Pada 20% bayi di NICUPada 20% bayi di NICU Berhubungan dengan Berhubungan dengan
prematuritas, distres nafas dan prematuritas, distres nafas dan ventilasi mekanikventilasi mekanik
Dx Dx endoskopi (eritema, endoskopi (eritema, perdarahan difus, erosi, atau perdarahan difus, erosi, atau ulserasi mukosa lambung).ulserasi mukosa lambung).
Neonatal UGI BleedingNeonatal UGI Bleeding
I. GASTRITIS STRESI. GASTRITIS STRESTatalaksana Tatalaksana Suportif (resusitasi cairan Suportif (resusitasi cairan
adekuat untuk mengurangi adekuat untuk mengurangi hipoksemia), suctionhipoksemia), suction
i.v. H2 bloker, penghambat i.v. H2 bloker, penghambat asam lambung. asam lambung.
Bila terus perdarahan: bedahBila terus perdarahan: bedah
Neonatal UGI BleedingNeonatal UGI Bleeding
II. HEMORRHAGIC DISEASE OF THE II. HEMORRHAGIC DISEASE OF THE NBNB
Karena defisiensi faktor koagulasi Karena defisiensi faktor koagulasi yang “vitamin K dependent”yang “vitamin K dependent”
Setelah lahir : kadar faktor Setelah lahir : kadar faktor pembekuan seperti II, VII, IX, X pembekuan seperti II, VII, IX, X menurun dengan cepat (terendah menurun dengan cepat (terendah pada umur 48 – 72 jam).pada umur 48 – 72 jam).
Neonatal UGI BleedingNeonatal UGI Bleeding
II. HEMORRHAGIC DISEASE OF THE II. HEMORRHAGIC DISEASE OF THE NBNB
Sekarang HDN jarang karena Sekarang HDN jarang karena setiap bayi baru lahir diberi setiap bayi baru lahir diberi vitamin K profilaksisvitamin K profilaksis
Tx: vitamin K1 i.m 1 mg; bila Tx: vitamin K1 i.m 1 mg; bila sangat berat sangat berat transfusi FFP/PRC transfusi FFP/PRC
Neonatal UGI BleedingNeonatal UGI Bleeding
III. TERTELAN DARAH IBUIII. TERTELAN DARAH IBU Bisa manifestasi sebagai hematemesisBisa manifestasi sebagai hematemesis Dx Dx Apt test (1 bagian Apt test (1 bagian
muntahan/feses, dicampur dengan 5-10 muntahan/feses, dicampur dengan 5-10 bagian air, sentrifus sampai dapat bagian air, sentrifus sampai dapat supernatan pink, lalu campur 5 ml supernatan pink, lalu campur 5 ml supernatan dengan 1 ml NaOH 1%, supernatan dengan 1 ml NaOH 1%, baca perubahan warna dalam waktu 2 baca perubahan warna dalam waktu 2 menit; kalau darah dari ibu menit; kalau darah dari ibu warna warna berubah menjadi kuning, sedang kalau berubah menjadi kuning, sedang kalau darah bayi darah bayi warna tetap merah atau warna tetap merah atau pink).pink).
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding
I. FISURA ANALI. FISURA ANAL Penyebab terbanyak Penyebab terbanyak
perdarahan GIT pada neonatusperdarahan GIT pada neonatus Terlihat berupa darah segar Terlihat berupa darah segar
bercampur feses atau bintik bercampur feses atau bintik darah pada pampersdarah pada pampers
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding
I. FISURA ANALI. FISURA ANAL Disebabkan karena perlukaan Disebabkan karena perlukaan
pada garis mukokutanpada garis mukokutan Dx Dx RT dan Spekulum rektal RT dan Spekulum rektal Tx Tx Pelembek feses dan Pelembek feses dan
dilatasi rektumdilatasi rektum
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding
II. NECROTIZING ENTEROKOLITIS II. NECROTIZING ENTEROKOLITIS (NEC)(NEC)
Mukosa usus mengalami Mukosa usus mengalami kerusakan kerusakan nekrosis, nekrosis, merupakan kegawatan GIT yang merupakan kegawatan GIT yang paling sering pada neonatus paling sering pada neonatus khususnya NKBkhususnya NKB
Dx umumnya dari anamnesis dan Dx umumnya dari anamnesis dan klinisklinis
Neonatal Lower Gi Neonatal Lower Gi BleedingBleedingII. NECROTIZING ENTEROKOLITIS II. NECROTIZING ENTEROKOLITIS
(NEC), cont’d(NEC), cont’d Seluruh GIT (lambung – rektum) Seluruh GIT (lambung – rektum)
bisa terkenabisa terkena Insiden : 1 – 3 per 1000 kelahiran Insiden : 1 – 3 per 1000 kelahiran
hidup, 75 – 95 % pada bayi hidup, 75 – 95 % pada bayi prematurprematur
Kausa multifaktorial, patofisiologi Kausa multifaktorial, patofisiologi belum jelas benarbelum jelas benar
Neonatal Lower Gi Neonatal Lower Gi BleedingBleedingII. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d) Patogenesis : pemicu seperti kolonisasi Patogenesis : pemicu seperti kolonisasi
bakteri, iskemia usus, formula kental bakteri, iskemia usus, formula kental mengaktifasi mediator-mediator mengaktifasi mediator-mediator proinflamasi proinflamasi nekrosis sel epitel usus nekrosis sel epitel usus dan iskemia (sekunder karena vaso- dan iskemia (sekunder karena vaso- konstriksi) konstriksi) kerusakan epitel dan kerusakan epitel dan nekrosis usus (khas untuk NEC). nekrosis usus (khas untuk NEC). Mediator lain : PAF, nitric oxide dan Mediator lain : PAF, nitric oxide dan interleukin-8interleukin-8
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding
II. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d) Tanda klinis awal : distensi Tanda klinis awal : distensi
abdomen dengan retensi abdomen dengan retensi lambung, episode apnea, dan lambung, episode apnea, dan muntah. muntah.
Pada 25 % kasus: darah dalam Pada 25 % kasus: darah dalam feses (+).feses (+).
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding
II. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d) Dx Dx PNEUMATOSIS INTESTINALIS PNEUMATOSIS INTESTINALIS
(adanya gas dalam dinding usus (adanya gas dalam dinding usus pada pemeriksaan foto polos pada pemeriksaan foto polos abdomen); bisa terlihat gas dalam abdomen); bisa terlihat gas dalam vena porta (pada 10 – 30 % vena porta (pada 10 – 30 % pasien), umumnya menandakan pasien), umumnya menandakan penyakit yang berat.penyakit yang berat.
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleedingII. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d)STADIUM NEC (menurut BELL) :STADIUM NEC (menurut BELL) :I. Curiga NEC : gejala nonspesifik I. Curiga NEC : gejala nonspesifik
seperti seperti distensi abdomen, apnea, tes guaiac distensi abdomen, apnea, tes guaiac (+), letargi, bradikardi(+), letargi, bradikardiII.Terbukti NEC (radiologis : dilatasi II.Terbukti NEC (radiologis : dilatasi usus dan Pneumatosis Intestinalis)usus dan Pneumatosis Intestinalis)
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding
II. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d)
STADIUM NEC (menurut BELL) :STADIUM NEC (menurut BELL) : NEC lanjut : (syok), asidosis NEC lanjut : (syok), asidosis (metabolik maupun respiratorik), (metabolik maupun respiratorik),
DIC,DIC, asites, netropeniaasites, netropenia
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding
II. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d)Diferensial diagnosis :Diferensial diagnosis : Infeksi (sistemik, saluran cerna)Infeksi (sistemik, saluran cerna) Obstruksi usus kongenital Obstruksi usus kongenital
(volvulus, HPS, atresi ileum, (volvulus, HPS, atresi ileum, Hirschsprung)Hirschsprung)
Perforasi usus spontanPerforasi usus spontan Apendisitis neonatusApendisitis neonatus
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding
II. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d)
Treatment :Treatment : Resusitasi cairan/cairan IV, Pipa Resusitasi cairan/cairan IV, Pipa
lambung, NPO (puasa)lambung, NPO (puasa) Antibiotika (Ampisilin + Antibiotika (Ampisilin +
Gentamisin), minta kultur dan tes Gentamisin), minta kultur dan tes sensitivitas antibiotikasensitivitas antibiotika
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding
II. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d)
Treatment :Treatment : Atasi asidosis/syok/imbalans Atasi asidosis/syok/imbalans
elektrolitelektrolit Pembedahan bila Pembedahan bila
perforasi/peritonitisperforasi/peritonitis
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding
III. MALROTASI DENGAN VOLVULUSIII. MALROTASI DENGAN VOLVULUS Curiga malrotasi jika timbul Curiga malrotasi jika timbul
melena secara mendadak disertai melena secara mendadak disertai muntah hijau pada bayi yang muntah hijau pada bayi yang sebelumnya sehatsebelumnya sehat
Segera lakukan pemeriksaan UGI Segera lakukan pemeriksaan UGI dengan kontrasdengan kontras
Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding
III. MALROTASI DENGAN VOLVULUSIII. MALROTASI DENGAN VOLVULUS Tx Tx laparatomi untuk laparatomi untuk
mengembalikan posisi usus serta mengembalikan posisi usus serta mengetahui apakah ada kelainan mengetahui apakah ada kelainan sebagai penyebab.sebagai penyebab.
UGI bleeding usia 1 UGI bleeding usia 1 bulan – 1 tahunbulan – 1 tahunI. ESOFAGITISI. ESOFAGITIS GER sebagai penyebab GER sebagai penyebab
terbanyakterbanyak Disertai dengan disfagia, Disertai dengan disfagia,
regurgitasi, odinofagia dan FTT regurgitasi, odinofagia dan FTT (gagal tumbuh)(gagal tumbuh)
Dx Dx minum barium, minum barium, esofagoskopi, manometri esofagoskopi, manometri esofageal.esofageal.
UGI bleeding usia 1 UGI bleeding usia 1 bulan – 1 tahunbulan – 1 tahun
I. ESOFAGITISI. ESOFAGITIS Tx Tx Obat anti asam lambung, Obat anti asam lambung,
berikan makanan padat, posisi berikan makanan padat, posisi tegak, obat-obat prokinetik tegak, obat-obat prokinetik seperti Cisaprideseperti Cisapride
UGI bleeding usia 1 UGI bleeding usia 1 bulan – 1 tahunbulan – 1 tahunII. GASTRITISII. GASTRITIS Primer (infeksi Helikobakter, Primer (infeksi Helikobakter,
terbanyak; bisa juga karena NSAID, terbanyak; bisa juga karena NSAID, penyakit Crohn)penyakit Crohn)
Dx infeksi helikobakter : IgG, Dx infeksi helikobakter : IgG, Urease, Urease,
biopsi mukosabiopsi mukosa Tx : kombinasi H2 bloker, Tx : kombinasi H2 bloker,
antibiotika antibiotika dan bismuthdan bismuth
UGI bleeding usia 1 UGI bleeding usia 1 bulan – 1 tahunbulan – 1 tahunII. GASTRITISII. GASTRITIS Sekunder : karena penyakit Sekunder : karena penyakit
sistemik yang berat sistemik yang berat iskemi iskemi mukosa, erosi difus dan mukosa, erosi difus dan perdarahan mukosa lambungperdarahan mukosa lambung
Tx : anti asam dan atasi penyakit Tx : anti asam dan atasi penyakit dasardasar
Lower GI bleeding usia Lower GI bleeding usia
1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunI. FISURA ANALI. FISURA ANAL Berupa garis darah pada feses Berupa garis darah pada feses
atau bintik darah pada pampersatau bintik darah pada pampers Dx : RT, terkadang perlu dengan Dx : RT, terkadang perlu dengan
spekulum hidung.spekulum hidung. Tx : pelembek feses dan dilatasi Tx : pelembek feses dan dilatasi
rektumrektum
Lower GI bleeding usia Lower GI bleeding usia
1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunII. INTUSUSEPSI (INVAGINASI)II. INTUSUSEPSI (INVAGINASI) Penyebab terbanyak perdarahan Penyebab terbanyak perdarahan
GIT bagian bawah pada umur 6 – GIT bagian bawah pada umur 6 – 18 bln (ada yang menyebutkan 3 18 bln (ada yang menyebutkan 3 – 12 bulan)– 12 bulan)
Triad klasik invaginasi : nyeri Triad klasik invaginasi : nyeri perut kolik, muntah dan berak perut kolik, muntah dan berak lendir berdarah lendir berdarah pada 21% pada 21% kasuskasus
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usiausia1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunII. INTUSUSEPSI (INVAGINASI)II. INTUSUSEPSI (INVAGINASI) Satu bagian usus masuk kedalam Satu bagian usus masuk kedalam
segmen usus yang lebih distal segmen usus yang lebih distal obstruksiobstruksi
Jenis yang paling sering: ileocolic Jenis yang paling sering: ileocolic atauatau
ileocaecalileocaecal Jenis lain: ileoileal, ileoileocolic dan Jenis lain: ileoileal, ileoileocolic dan
colocoliccolocolic
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunII. INVAGINASI/INTUSUSEPSI (cont’d)II. INVAGINASI/INTUSUSEPSI (cont’d) Penyebab terbanyak : idiopatikPenyebab terbanyak : idiopatik 10% kasus : (+) lead point 10% kasus : (+) lead point
(sebagian jaringan usus yang (sebagian jaringan usus yang menonjol masuk kedalam lumen) menonjol masuk kedalam lumen) misalnya : diverticulum Meckel, misalnya : diverticulum Meckel, polip, limpoma, apendiks yang polip, limpoma, apendiks yang inflamasiinflamasi
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunII. INVAGINASI/INTUSUSEPSI (cont’d)II. INVAGINASI/INTUSUSEPSI (cont’d)Terdapat 2 varian :Terdapat 2 varian : Idiopatik, biasanya jenis ileocolic, sering Idiopatik, biasanya jenis ileocolic, sering
pada bayi dan anak kecil; umumnya pada bayi dan anak kecil; umumnya ada pembesaran Peyer pacth.ada pembesaran Peyer pacth.
Enteroenteral (jejunojejunal, jejunoileal, Enteroenteral (jejunojejunal, jejunoileal, ileoileal), sering pada anak lebih tua ileoileal), sering pada anak lebih tua dan berhubungan dengan penyakit dan berhubungan dengan penyakit seperti Henoch Schonlein purpura seperti Henoch Schonlein purpura (HSP), fibrosis kistik dan pasca operasi. (HSP), fibrosis kistik dan pasca operasi.
Lower GI Bleeding usia Lower GI Bleeding usia
1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunII. INVAGINASIII. INVAGINASIPATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI Sekunder karena imbalans Sekunder karena imbalans
kekuatan/gaya longitudinal kekuatan/gaya longitudinal sepanjang dinding usus (yang sepanjang dinding usus (yang bisa disebabkan karena pengaruh bisa disebabkan karena pengaruh massa yang bertindak sebagai massa yang bertindak sebagai ‘lead point’ atau karena pola ‘lead point’ atau karena pola peristaltik yang buruk).peristaltik yang buruk).
Lower GI bleeding usia Lower GI bleeding usia
1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: PATOFISIOLOGIINVAGINASI: PATOFISIOLOGI Akibat imbalans : bagian dari Akibat imbalans : bagian dari
dinding usus masuk kedalam dinding usus masuk kedalam lumen, diikuti sisanya.lumen, diikuti sisanya.
Bagian yang masuk (intususeptum) Bagian yang masuk (intususeptum) bisa masuk lengkap ke segmen bisa masuk lengkap ke segmen penerima (intususipien) dan bisa penerima (intususipien) dan bisa sampai ke kolon bagian distal/anussampai ke kolon bagian distal/anus
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: PATOFISIOLOGI INVAGINASI: PATOFISIOLOGI
(cont’d)(cont’d) Mula-mula yang terganggu Mula-mula yang terganggu
adalah aliran limfe, lalu karena adalah aliran limfe, lalu karena kenaikan tekanan dalam dinding kenaikan tekanan dalam dinding intususeptum, terjadi kegagalan intususeptum, terjadi kegagalan aliran vena; kenaikan tekanan aliran vena; kenaikan tekanan yang terjadi terus, akanyang terjadi terus, akan menghambat aliran arterial menghambat aliran arterial infark infark
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun 1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: PATOFISIOLOGI INVAGINASI: PATOFISIOLOGI Mukosa usus sangat peka terhadap Mukosa usus sangat peka terhadap
iskemi (karena vaskularisasi sedikit) iskemi (karena vaskularisasi sedikit) mukosa mengelupas, mukosa mengelupas, mengeluarkan mukus yang mengeluarkan mukus yang bercampur darah bercampur darah bila tidak bila tidak ditangani, terjadi gangren ditangani, terjadi gangren transmural dan perforasi pada ujung transmural dan perforasi pada ujung intususeptumintususeptum
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: GEJALA KLINISINVAGINASI: GEJALA KLINIS Triad klasik (nyeri perut intermiten, Triad klasik (nyeri perut intermiten,
muntah dan berak darah)muntah dan berak darah) Gejala klinis lain : Gejala klinis lain : 1. Massa abdomen (bentuk sosis) 1. Massa abdomen (bentuk sosis) daerah kolondaerah kolon 2. Kesadaran menurun/letargi2. Kesadaran menurun/letargi 3. Hipertensi3. Hipertensi
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: PEMERIKSAAN :INVAGINASI: PEMERIKSAAN :
A.A. Plain foto abdomen : Plain foto abdomen : Mungkin normal pada awalMungkin normal pada awal Udara di kuadran kanan atas dan bawah Udara di kuadran kanan atas dan bawah
hilang; soft tissue densitiy di RUQhilang; soft tissue densitiy di RUQ Tanda-tanda obstruksi usus halus Tanda-tanda obstruksi usus halus
dengan dilatasi usus halus dan air fluid dengan dilatasi usus halus dan air fluid levellevel
Air fluid level di kolonAir fluid level di kolon
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASIINVAGINASIPEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK USG : USG : Target dan Pseudokidney signs Target dan Pseudokidney signs
(masuknya intususeptum + (masuknya intususeptum + mesenterium kedalam mesenterium kedalam intususipien)intususipien)
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASIINVAGINASIPEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Enema kontras (udara/cairan-Enema kontras (udara/cairan-
barium) :barium) : Cepat, relatif mudah dikerjakan, Cepat, relatif mudah dikerjakan,
punya potensi untuk terapetikpunya potensi untuk terapetik Hati-hati untuk umur > 3 tahun Hati-hati untuk umur > 3 tahun
(karena kemungkinan ada “lead (karena kemungkinan ada “lead points”)points”)
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: TATALAKSANA INVAGINASI: TATALAKSANA A. MEDISA. MEDIS Segera resusitasi Cairan IV dan Segera resusitasi Cairan IV dan
pasang NG tube untuk pasang NG tube untuk dekompresidekompresi
Enema terapetik (kontra indikasi Enema terapetik (kontra indikasi pada peritonitis dan atau pada peritonitis dan atau perforasi) perforasi) keberhasilan : 40 – keberhasilan : 40 – 90 %90 %
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: TATALAKSANA INVAGINASI: TATALAKSANA B. PEMBEDAHAN (bila medis gagal B. PEMBEDAHAN (bila medis gagal
atau ada perforasi dan atau atau ada perforasi dan atau peritonitis).peritonitis).
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usiausia1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: HUBUNGAN LAIN INVAGINASI: HUBUNGAN LAIN Henoch Schonlein Purpura Henoch Schonlein Purpura
(hematom sub – mukosa) (hematom sub – mukosa) lead lead point; ada nyeri abdomen karena point; ada nyeri abdomen karena vaskulitis mesenterium dan vaskulitis mesenterium dan sirkulasi intestinalsirkulasi intestinal
Hemofilia (hematom submukosa Hemofilia (hematom submukosa lead point) lead point)
Lower GIT Bleeding Lower GIT Bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: HUBUNGAN LAININVAGINASI: HUBUNGAN LAIN Fibrosis kistik (feses melekat Fibrosis kistik (feses melekat
pada mukosa)pada mukosa) Pasca operasi invaginasi (karena Pasca operasi invaginasi (karena
adesi)adesi) Intususepsi neonatus lead point Intususepsi neonatus lead point
(+) (+) jangan enema, bahaya!! jangan enema, bahaya!!
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usiausia1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunIII. GANGREN USUSIII. GANGREN USUS Penyebab : malrotasi dengan Penyebab : malrotasi dengan
volvulus, hernia dengan volvulus, hernia dengan strangulasi, segmental volvulus strangulasi, segmental volvulus usus halususus halus
Terdapat tanda-tanda obstruksi Terdapat tanda-tanda obstruksi usus, distensi abdomen, dehidrasi usus, distensi abdomen, dehidrasi dan peritonitisdan peritonitis
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usiausia1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunIII. GANGREN USUSIII. GANGREN USUS Dx : Barium meal dan Barium Dx : Barium meal dan Barium
enemaenema Tx : selalu perlu pembedahanTx : selalu perlu pembedahan
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunIV. ALERGI PROTEIN SUSU SAPI (CMA)IV. ALERGI PROTEIN SUSU SAPI (CMA) Menyebabkan kolitis Menyebabkan kolitis perdarahan perdarahan Karena adverse immune reactionKarena adverse immune reaction Sering disertai diare, BB menurun, Sering disertai diare, BB menurun,
muntah dan iritabilitasmuntah dan iritabilitas Gejala hilang dalam 48 jam-2 minggu Gejala hilang dalam 48 jam-2 minggu
dengan penghentian pemberian susudengan penghentian pemberian susu
UGI bleeding usia 1 – 2 UGI bleeding usia 1 – 2 tahuntahun
I. ULKUS PEPTIKUMI. ULKUS PEPTIKUM• Penyebab terbanyak Penyebab terbanyak
hematemesis pada anak umur hematemesis pada anak umur > 1 tahun> 1 tahun
Kausa : infeksi HB, NSAID, Kausa : infeksi HB, NSAID, Crohn, sindroma Zollinger-Crohn, sindroma Zollinger-EllisonEllison
UGI bleeding usia 1 – 2 UGI bleeding usia 1 – 2 tahuntahun
I. ULKUS PEPTIKUM (cont’d)I. ULKUS PEPTIKUM (cont’d)• Ulkus timbul terutama bila ada Ulkus timbul terutama bila ada
penyakit seperti luka bakar penyakit seperti luka bakar (Curling ulcer), trauma kepala (Curling ulcer), trauma kepala (Cushing ulcer), malignansi, (Cushing ulcer), malignansi, sepsis. sepsis.
• Diagnosis: endoskopi (sekaligus Diagnosis: endoskopi (sekaligus Tx dengan kauter dan p.r.n. Tx dengan kauter dan p.r.n. biopsi)biopsi)
UGI bleeding usia 1 – 2 UGI bleeding usia 1 – 2 tahuntahun
Ulkus peptikum (cont’d)Ulkus peptikum (cont’d)
Tx : sama dengan dewasa Tx : sama dengan dewasa menurunkan kadar asam menurunkan kadar asam lambung;lambung;
Bila obstruksi dan atau terus Bila obstruksi dan atau terus perdarahan, merupakan indikasi perdarahan, merupakan indikasi untuk operasi.untuk operasi.
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun1 – 2 tahunII. POLIPII. POLIP Kebanyakan tipe juvenile dan Kebanyakan tipe juvenile dan
lokasi sepanjang kolonlokasi sepanjang kolon Merupakan hamartomas jinak Merupakan hamartomas jinak
dan tidak memerlukan Tx dan tidak memerlukan Tx khusus karena akan mengalami khusus karena akan mengalami amputasi spontanamputasi spontan
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun1 – 2 tahunII. POLIP (cont’d)II. POLIP (cont’d) Perdarahan rektum tidak nyeri, Perdarahan rektum tidak nyeri,
kadang hanya goresan darah kadang hanya goresan darah segar pada fesessegar pada feses
Dx: kolonoskopi (bisa melihat Dx: kolonoskopi (bisa melihat seluruh kolon sekali gus eksisi seluruh kolon sekali gus eksisi polip yang berdarah bila polip yang berdarah bila terlihat)terlihat)
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun1 – 2 tahunII. POLIP (cont’d)II. POLIP (cont’d) Dx : Kolonoskopi juga Dx : Kolonoskopi juga
menolong dalam Dx sindroma menolong dalam Dx sindroma poliposis lain seperti poliposis poliposis lain seperti poliposis familial dan polip familial dan polip adenomatous.adenomatous.
Tx : Eksisi polip (bedah)Tx : Eksisi polip (bedah)
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun 1 – 2 tahunIII. DIVERTIKULUM MECKELIII. DIVERTIKULUM MECKEL Terdapat pada 2% populasiTerdapat pada 2% populasi Manifestasi utama adalah Manifestasi utama adalah
perdarahanperdarahan Perdarahan bisa banyak dan Perdarahan bisa banyak dan
memerlukan transfusi, tapi memerlukan transfusi, tapi berhenti spontan dan bisa berhenti spontan dan bisa rekurenrekuren
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun 1 – 2 tahunIII. DIVERTIKULUM MECKEL (cont’d)III. DIVERTIKULUM MECKEL (cont’d) Patogenesis perdarahan : ulserasi Patogenesis perdarahan : ulserasi
ileum karena sekresi asam dari ileum karena sekresi asam dari mukosa lambungmukosa lambung
Erosi pada arteriol kecil Erosi pada arteriol kecil menyebabkan perdarahan rektum menyebabkan perdarahan rektum yang tanpa nyeriyang tanpa nyeri
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun1 – 2 tahunIII. DIVERTIKULUM MECKEL (cont’d)III. DIVERTIKULUM MECKEL (cont’d) Lokasi ulserasi : pada basis Lokasi ulserasi : pada basis
divertikulum dimana mukosa divertikulum dimana mukosa ektopik dan ileum yang normal ektopik dan ileum yang normal bertemubertemu
Dx pasti : Scanning Technetium Tc Dx pasti : Scanning Technetium Tc 99m99m
Tx : Reseksi bedahTx : Reseksi bedah
UGI bleeding usia UGI bleeding usia > 2 tahun> 2 tahun
I. VARISES ESOFAGUS DAN I. VARISES ESOFAGUS DAN LAMBUNGLAMBUNG
Umumnya disebabkan karena Umumnya disebabkan karena hipertensi portalhipertensi portal
Terjadi kenaikan tahanan Terjadi kenaikan tahanan terhadap aliran darah dalam vena terhadap aliran darah dalam vena porta (bisa obstruksi prehepatik, porta (bisa obstruksi prehepatik, intrahepatik atau suprahepatik).intrahepatik atau suprahepatik).
UGI bleeding usiaUGI bleeding usia> 2 tahun> 2 tahun
I. VARISES ESOFAGUS DAN I. VARISES ESOFAGUS DAN LAMBUNGLAMBUNG
Penyebab terbanyak pada anak : Penyebab terbanyak pada anak : trombosis vena porta (prehepatik) trombosis vena porta (prehepatik) dan atresi bilier (intrahepatik)dan atresi bilier (intrahepatik)
Varises mulai timbul usia 2 – 3 Varises mulai timbul usia 2 – 3 tahun tetapi berdarahan mulai tahun tetapi berdarahan mulai terjadi usia sekitar 6 tahunterjadi usia sekitar 6 tahun
UGI Bleeding usiaUGI Bleeding usia> 2 tahun> 2 tahun
I. VARISES ESOFAGUS DAN I. VARISES ESOFAGUS DAN LAMBUNGLAMBUNG
Dx : Endoskopi (setelah anak stabil)Dx : Endoskopi (setelah anak stabil)
Tx : Ditujukan untuk mengurangi Tx : Ditujukan untuk mengurangi aliran vena porta.aliran vena porta.
Obat : Vasopresin, Beta bloker Obat : Vasopresin, Beta bloker untuk mengontrol perdarahan. untuk mengontrol perdarahan.
UGI Bleeding usia UGI Bleeding usia > 2 tahun> 2 tahunI. VARISES ESOFAGUS DAN LAMBUNGI. VARISES ESOFAGUS DAN LAMBUNGTx : Tx : ““Balloon tampon” dengan Balloon tampon” dengan
Sengstaken- Sengstaken- Blakemore atau Minnesota tube Blakemore atau Minnesota tube
(jarang digunakan sekarang).(jarang digunakan sekarang). ““Endoscopic sclerotherapy” (90 – 95 Endoscopic sclerotherapy” (90 – 95
%), harus diulangi interval 2 – 4 %), harus diulangi interval 2 – 4 minggu.minggu.
UGI bleeding usiaUGI bleeding usia> 2 tahun> 2 tahun
I. VARISES ESOFAGUS DAN I. VARISES ESOFAGUS DAN LAMBUNGLAMBUNG
Tx : Tx : Untuk hipertensi portal Untuk hipertensi portal
intrahepatik : TIPS (transjugular intrahepatik : TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic intrahepatic portosystemic shunting)shunting)
Lower GIT bleedingLower GIT bleedingusia > 2 tahunusia > 2 tahun
I. POLIP JUVENILEI. POLIP JUVENILE Terbanyak (juga sampai Terbanyak (juga sampai
remaja)remaja)
II. INFLAMATORY BOWEL DISEASE II. INFLAMATORY BOWEL DISEASE (IBD)(IBD)
Penyakit Crohn dan kolitis Penyakit Crohn dan kolitis ulserosaulserosa
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia > 2 tahunusia > 2 tahun
III. DIARE INFEKSIOSA (bila III. DIARE INFEKSIOSA (bila perdarahan disertai diare perdarahan disertai diare profus, riwayat memakai profus, riwayat memakai antibiotika). Membaik bila antibiotika). Membaik bila antibiotika dihentikan; kadang antibiotika dihentikan; kadang perlu pengobatan dengan perlu pengobatan dengan metronidazole atau vancomycin metronidazole atau vancomycin bila kolitis disebabkan oleh bila kolitis disebabkan oleh Clostridium difficileClostridium difficile
Lower GIT bleedingLower GIT bleedingusia > 2 tahunusia > 2 tahun
IV. LESI VASKULARIV. LESI VASKULAR Hemangioma, malformasi A-V, Hemangioma, malformasi A-V,
vaskulitisvaskulitis Dx : kolonoskopi, dan bisa untuk Dx : kolonoskopi, dan bisa untuk
terapetik (bila lokasi di kolon).terapetik (bila lokasi di kolon). Arteriografi : tentukan lokasi Arteriografi : tentukan lokasi
perdarahan dan embolisasiperdarahan dan embolisasi
Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia > 2 tahunusia > 2 tahun
IV. LESI VASKULARIV. LESI VASKULAR Tx : pembedahan bila perdarahan Tx : pembedahan bila perdarahan
tetap tidak terkontrol.tetap tidak terkontrol.
PENYEBAB PERDARAHAN GIT PENYEBAB PERDARAHAN GIT YANG SERING PADA ANAKYANG SERING PADA ANAK
USIA GIT (ATAS) GIT (BAWAH)
Neonatus
HDN, Tertelan darah Ibu, Gastritis stres, koagulopati
Fisura anal, NEC, malrotasi dengan volvulus
PENYEBAB PERDARAHAN GIT PENYEBAB PERDARAHAN GIT YANG SERING PADA ANAKYANG SERING PADA ANAK
UMUR GIT (ATAS) GIT (BAWAH)
1 bulan –
1 tahun
Esofagitis,
Gastritis
Fisura anal, Invaginasi, Gangren usus, CMA
1 tahun –
2 tahun
Tukak lambung, Gastritis
Polip, divertikulum Meckel
KAUSA PERDARAHAN GIT YANG KAUSA PERDARAHAN GIT YANG SERING PADA ANAKSERING PADA ANAK
UMUR GIT (ATAS) GIT (BAWAH)
> 2 tahun
Varises
Esofagus
Varises
lambung
Polip, IBD, Diare
Infeksiosa, Lesi
vaskuler
top related