penatalaksanaan omskwarna 2

PENATALAKSANAAN

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK DAN

KOMPLIKASINYA

PENDAHULUAN

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

KERADANGAN PADA MUKOSA DAN PERIOSTEUM

SIFAT KRONIK DAN MENETAP SERING MENIMBULKAN

DESTRUKSI TULANG

DefinisiDefinisi

Keradangan / infeksi kronik yang Keradangan / infeksi kronik yang mengenai mukosa dan struktur mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam kavum timpanitulang di dalam kavum timpani

OTITIS MEDIA OTITIS MEDIA SUPURATIVA KRONIK SUPURATIVA KRONIK

(OMSK )(OMSK )

Etiologi

OMS Akut OMS Kronik

faktor

Kuman Penyebab

• Pseudomonas

• Proteus

• E. Coli

Faktor RinogenFaktor Rinogen

Infeksi saluran nafas atas :Infeksi saluran nafas atas :

rinitis, adenoiditis, sinusitisrinitis, adenoiditis, sinusitis Faktor EksogenFaktor Eksogen

Kebersihan MAE yang jelek, korek-korek, mandi Kebersihan MAE yang jelek, korek-korek, mandi di kalidi kali

Faktor EndogenFaktor Endogen

KU yang jelek, malnutrisi , KP , DM, alergiKU yang jelek, malnutrisi , KP , DM, alergi

Faktor 2 Penyebab Terjadinya Faktor 2 Penyebab Terjadinya OMSKOMSK

Gambaran Patologi

• Perubahan pada membran timpani

• Perubahan pada mukosa

• Perubahan pada tulang

PATOLOGI

PERUBAHAN PADA GENDANG TELINGA

MELIHAT BESAR DAN LETAK PERFORASI

MENEGAKKAN DIAGNOSIS 

a). PERFORASI SENTRAL ATAU SUBTOTAL

b). PERFORASI TOTAL / MARGINAL

c). PERFORASI ATIK

PERFORASI SENTRAL PERFORASI SUBTOTAL

PERFORASI TOTALMARGINALPERFORASI ATIK

PERUBAHAN PADA MUKOSA

INFEKSI KRONIS PERUBAHAN MUKOSA KAVUM TIMPANI

  a) HIPERTROFI ATAU HIPERPLASI

b) GRANULASI ATAU POLIP

c) KOLESTEATOMA

PEMBAGIAN OTITIS MEDIA KRONIKA

OTITIS MEDIA KRONIKA DIBAGI MENJADI 2 JENIS :

1. OTITIS MEDIA KRONIKA BENIGNA

-PERFORASI SENTRAL ATAU SUBTOTAL.

-SEKRET MUKOID, TIDAK BERBAU

-GANGGUAN PENDENGARAN RINGAN SAMPAI

SEDANG

2. OTITIS MEDIA KRONIKA MALIGNA

-PERFORASI TOTAL, MARGINAL ATAU ATIK

-SEKRET BERBAU BUSUK AKIBAT NEKROSIS TULANG

-GANGGUAN PENDENGARAN DARI TULI RINGAN

SAMPAI TULI TOTAL

OMK BENIGNA OMK BENIGNA

OMK MALIGNA OMK MALIGNA

DIAGNOSISDIAGNOSISKELUHAN & GEJALAKELUHAN & GEJALA

Otore : pus pada MAEOtore : pus pada MAE- - Kental / busuk Kental / busuk Kolest./destruksi tulangKolest./destruksi tulang

- Encer Mukosa hipertropi- Encer Mukosa hipertropi

Pendengaran menurunPendengaran menurun- - Sekret dalam MAESekret dalam MAE

- Perforasi- Perforasi

- Penebalan mukosa- Penebalan mukosa

- Kerusakan osikula- Kerusakan osikula

Pemeriksaan Telinga Pemeriksaan Telinga ( Otoskopi )( Otoskopi ) Sekret pada MAESekret pada MAE Perorasi memmbran timpaniPerorasi memmbran timpani Mukosa :Mukosa :

- Menebal- Menebal

- Granulasi / Polip- Granulasi / Polip

- Kolesteatoma- Kolesteatoma

Pemeriksaan PendengaranPemeriksaan Pendengaran

Suara bisikSuara bisik Tes garpu suaraTes garpu suara AudiogramAudiogram

Tuli Konduksi / campuranTuli Konduksi / campuran

X Foto mastoid ( Posisi Schuller )X Foto mastoid ( Posisi Schuller ) Mastoid : SklerotikMastoid : Sklerotik

Rongga Rongga kolesteatoma kolesteatoma

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Tipe BenignaTipe Benigna Stadium AktifStadium Aktif

- Antibiotik- Antibiotik

- Cari faktor – faktor penyebab :- Cari faktor – faktor penyebab :

Rinogen Berantas sumber infeksiRinogen Berantas sumber infeksi

Eksogen oortoilet, HEksogen oortoilet, H22OO22 3 % 3 % Stadium TenangStadium Tenang

- Dianjurkan operasi miringoplasti- Dianjurkan operasi miringoplasti

Bila dengan terapi medikamentopsa gagalBila dengan terapi medikamentopsa gagal

operasi mastoidektomioperasi mastoidektomi

Tipe MalignaTipe Maligna

DI RUJUK KE RUMAH SAKIT DI RUJUK KE RUMAH SAKIT UNTUK DIPERSIAPKAN OPERASIUNTUK DIPERSIAPKAN OPERASI

KOMPLIKASI OTITIS MEDIA KRONIKA

1. ABSES RETRO AURIKULAR

2. LABIRINITIS

3. FASIALIS PARALISE

4. MENINGITIS

5. ABSES OTAK

ABSES RETROAURIKULAR

  - DESTRUKSI KORTEKS MASTOID PUS DI SUBPERIOST

KLINIS

-BENGKAK BELAKANG TELINGA

-OTORE YANG PERSISTEN > 2 bulan

-OTALGI

-DEMAM

PEMERIKSAAN

BENGKAK BELAKANG TELINGA + FLUKTUASI MENDORONG AURIKULER KE DEPAN BAWAH

SAGGING , SEKRET MUKOPURULENT

PERFORASI TOTAL MARGINAL ATAU ATIK DENGAN GRANULASI

DIAGNOSE BANDING

1.      FURUNKEL MEATUS EKSTERNUS

2.      LIMFADENITIS RETROAURIKULER DENGAN SUPURASI

TERAPI

INSISI DENGAN LOKAL ANESTESI

ANTIBIOTIKA

KLINDAMICIN PARENTERAL, DILANJUTKAN ORAL

OPERASI MASTOIDEKTOMI URGENT

ABSES RETROAURIKULER

LABIRINTITIS

 PATOGENESIS

DESTRUKSI KANALIS SEMISIRKULARIS OLEH KOLESTEATOMA

PENJALARAN INFEKSI MELALUI RUANG PERILIMFATIK

KLINIS

VERTIGO

MUAL / MUNTAH

PENDENGARAN CEPAT MENURUN

NISTAGMUS HORISONTAL

TES FISTEL POSITIF

DIAGNOSE BANDING

PENYAKIT MENIERE

TULI MENDADAK

VESTIBULOPATI AKUT

TERAPI

SIMTOMATIK : ANALGETIK, ANTI EMESIS

ANTIBIOTIKA DOSIS TINGGI I.V

MASTOIDEKTOMI RADIKAL URGEN DAN MENUTUP FISTEL LABIRIN DENGAN FASCIAL GRAFT

PARALISE NERVUS FASIALIS

TERJADI AKIBAT DESTRUKSI KANALIS FASIALIS OLEH KOLESTEATOMA

KLINIS

MUKA MENCONG KE SISI SAKIT, TIDAK DAPAT MENUTUP MATA

GANGGUAN LAKRIMASI

GANGGUAN PENGECAPAN

PARALISE N VII PERIFER

TERAPITERAPI

PENANGANAN dan PERAWATAN OMSKPENANGANAN dan PERAWATAN OMSK

PERAWATAN BERSAMA REHAB. MEDIKPERAWATAN BERSAMA REHAB. MEDIK

MASTOIDEKTOMI DAN DEKOMPRESI FASIALISMASTOIDEKTOMI DAN DEKOMPRESI FASIALIS

MENINGITISMENINGITIS 1. PATOFISIOLOGI1. PATOFISIOLOGI

SECARA RETROGRADE SECARA RETROGRADE TROMBOPLEBITIS ATAU DESTRUKSI TULANG TROMBOPLEBITIS ATAU DESTRUKSI TULANG LANGSUNG MELALUI DURAMATER DAN LANGSUNG MELALUI DURAMATER DAN ARACHNOIDARACHNOID..

2. KLINIS2. KLINISNYERI TELINGA DAN NYERI KEPALA NYERI TELINGA DAN NYERI KEPALA

HEBAT DISERTAI FEBRIS TINGGI ,SETELAH HEBAT DISERTAI FEBRIS TINGGI ,SETELAH BEBERAPA HARI AKAN DIIKUTI GEJALA MUAL BEBERAPA HARI AKAN DIIKUTI GEJALA MUAL MUNTAH, KAKU KUDUK DAN PENURUNAN MUNTAH, KAKU KUDUK DAN PENURUNAN KESADARANKESADARAN

3. DIAGNOSIS3. DIAGNOSISDIAGNOSIS DITEGAKKAN SECARA DIAGNOSIS DITEGAKKAN SECARA

KLINIS DAN PEMERIKSAAN CAIRAN OTAKKLINIS DAN PEMERIKSAAN CAIRAN OTAK

4. TERAPI4. TERAPIDILAKUKAN PERAWATAN BERSAMA DILAKUKAN PERAWATAN BERSAMA

DENGAN DEPARTEMEN SARAF UNTUK DENGAN DEPARTEMEN SARAF UNTUK PERAWATAN MENINGITIS . DIBERIKAN PERAWATAN MENINGITIS . DIBERIKAN ANTIBIOTIK DOSIS TINGGI YANG DAPAT ANTIBIOTIK DOSIS TINGGI YANG DAPAT MENEMBUS CAIRAN OTAK.MENEMBUS CAIRAN OTAK.

ABSES OTAKABSES OTAK 1. PATOFISIOLOGI1. PATOFISIOLOGI

ABSES OTAK SERING DISEBABKAN ABSES OTAK SERING DISEBABKAN RETROGRADE TROMBOPLEBITIS VENA YANG RETROGRADE TROMBOPLEBITIS VENA YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBULUH DARAH BERHUBUNGAN DENGAN PEMBULUH DARAH DURAMETER YANG BERUJUNG DI WHITE DURAMETER YANG BERUJUNG DI WHITE MATTER OTAK YANG MENYEBABKAN MATTER OTAK YANG MENYEBABKAN ENSEPALITIS.ENSEPALITIS.

2. KLINIS2. KLINISPENDERITA TAMPAK SAKIT, PENDERITA TAMPAK SAKIT,

MENGANTUK DAN NYERI DALAM KEPALA. MENGANTUK DAN NYERI DALAM KEPALA. PEMERIKSAAN TELINGA SEKRET PEMERIKSAAN TELINGA SEKRET MUKOPURULEN, FOETOR KARENA NEKROSIS MUKOPURULEN, FOETOR KARENA NEKROSIS TULANG. DIDAPATKAN GEJALA TRIAS ABSES TULANG. DIDAPATKAN GEJALA TRIAS ABSES OTAK YAITU NYERI KEPALA HEBAT, FEBRIS OTAK YAITU NYERI KEPALA HEBAT, FEBRIS TINGGI DAN GEJALA NEUROLOGI FOKAL.TINGGI DAN GEJALA NEUROLOGI FOKAL.

3. DIAGNOSIS3. DIAGNOSISCT SCAN DENGAN KONTRASCT SCAN DENGAN KONTRAS

MRIMRI

4. TERAPI4. TERAPITERAPI UNTUK KOMPLIKASI INI :TERAPI UNTUK KOMPLIKASI INI :

* PERAWATAN BERSAMA ANTARA * PERAWATAN BERSAMA ANTARA DEPARTEMEN THT-KL DAN BEDAH SARAFDEPARTEMEN THT-KL DAN BEDAH SARAF

* ANTIBIOTIKA DOSIS TINGGI KOMBINASI * ANTIBIOTIKA DOSIS TINGGI KOMBINASI CEFTRIAXONE, METRONIDAZOL DAN CEFTRIAXONE, METRONIDAZOL DAN GENTAMISINGENTAMISIN

* EDEMA OTAK DIBERIKAN STEROID* EDEMA OTAK DIBERIKAN STEROID

* TINDAKAN OPERATIF* TINDAKAN OPERATIF

KESIMPULANKESIMPULAN PADA OMSK KELUHAN UTAMA ADALAH PADA OMSK KELUHAN UTAMA ADALAH

TELINGA MENGELUARKAN CAIRAN NANAH TELINGA MENGELUARKAN CAIRAN NANAH DAN PENDENGARAN MENURUN YANG DAN PENDENGARAN MENURUN YANG BIASANYA BERSIFAT KUMAT-KUMATAN. BILA BIASANYA BERSIFAT KUMAT-KUMATAN. BILA SELAIN GEJALA TERSEBUT ADA GEJALA LAIN SELAIN GEJALA TERSEBUT ADA GEJALA LAIN SEPERTI FEBRIS TINGGI ATAU OTALGIA, SEPERTI FEBRIS TINGGI ATAU OTALGIA, SEFALGIA, MUAL DAN MUNTAH MAKA HARUS SEFALGIA, MUAL DAN MUNTAH MAKA HARUS DIINGAT ADANYA KEMUNGKINAN TIMBULNYA DIINGAT ADANYA KEMUNGKINAN TIMBULNYA KOMPLIKASI.KOMPLIKASI.

KOMPLIKASI INTRATEMPORAL YANG HARUS KOMPLIKASI INTRATEMPORAL YANG HARUS DIWASPADAI ADALAH LABIRINTIS KARENA DIWASPADAI ADALAH LABIRINTIS KARENA DAPAT BERLANJUT MENJADI MENINGITIS.DAPAT BERLANJUT MENJADI MENINGITIS.

KOMPLIKASI INTRAKRANIAL MEMBUTUHKAN KOMPLIKASI INTRAKRANIAL MEMBUTUHKAN PERAWATAN BERSAMA DENGAN BAGIAN LAIN.PERAWATAN BERSAMA DENGAN BAGIAN LAIN.