patofisiologi dan dampak cedera medula spinalis (spinal cord injury) pada berbagai sistem organ

PATOFISIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI DAN DAMPAK CMS PADA DAMPAK CMS PADA

BERBAGAI SISTEM TUBUHBERBAGAI SISTEM TUBUH

Dr. Ronald E. Dr. Ronald E. PakasiPakasi, , SpRMSpRMSMF SMF RehabilitasiRehabilitasi MedikMedik

Unit Unit RehabilitasiRehabilitasi Spinal Cord InjurySpinal Cord InjuryRS Fatmawati JakartaRS Fatmawati Jakarta

MedulaMedula SpinalisSpinalis

• Medula Spinalis merupakan bagian dari susunan saraf pusat

• Kendali untuk sistem gerak tubuh di bawah kepala

• Kendali untuk berbagai fungsi organ viseral

CederaCedera MedulaMedula SpinalisSpinalis

•• CMS: CMS: gangguangangguan padapada strukturstruktur sarafsaraf dandan vaskularvaskular

•• DiikutiDiikuti oleholeh prosesproses evolusievolusi kejadiankejadian patologispatologis sekundersekunder(trauma / (trauma / jejasjejas sekundersekunder padapada MS)MS)

TipeTipe Trauma Trauma padapada MSMS•• DestruksiDestruksi akibatakibat trauma trauma langsunglangsung•• KompresiKompresi oleholeh pecahanpecahan tulangtulang, , hematomhematom, ,

diskusdiskus, , atauatau komponenkomponen vertebra vertebra lainnyalainnya•• IskemiaIskemia akibatakibat kerusakankerusakan atauatau penjepitanpenjepitan

((impingementimpingement) ) arteriarteri

Courtesy of Ronald E. Pakasi, MD Spinal Cord Injury Rehabilitation Unit

Fatmawati General Hospital Jakarta

FaseFase--fasefase CMSCMS

(Inisialimpact: Efek – 1

s/d 2 hari)

(15 menit:Efek –

s/d hari –minggu)

(hari - tahun)

FaseFase –– fasefase CMSCMS

GAGALGAGALKONDUKSIKONDUKSI

SARAFSARAF

IMBALANSIMBALANSELEKTROLIT ELEKTROLIT

EXTRA / INTRASELEXTRA / INTRASEL

DAMPAK MEKANIK:DAMPAK MEKANIK:VASKULARVASKULAR

NEURALNEURALJAR. LUNAKJAR. LUNAK

RADIKAL BEBASRADIKAL BEBAS

UMN vs. LMNUMN vs. LMN

InhibisiInhibisi

DampakDampak PadaPada Organ Organ ViseralViseral

GangguanGangguan RespirasiRespirasi padapada CMSCMS

•• DisfungsiDisfungsi respirasirespirasi terbesarterbesar: : cederacedera cervical cervical tinggitinggi (C1(C1--C4)C4)

•• CederaCedera padapada C1C1--C2: C2: ventilasiventilasi spontanspontan tidaktidak efektifefektif

•• LesiLesi C5C5--C8: C8: –– MempengaruhiMempengaruhi: mm. : mm.

intercostalintercostal, , parasternalparasternal, , scalenusscalenus, otot2 abdominal., otot2 abdominal.

–– IntakIntak: : diafragmadiafragma, , trapeziustrapezius, , SCM, SCM, sebagiansebagian pectoralispectoralis mayor.mayor.

GangguanGangguan RespirasiRespirasi padapada CMSCMS

•• LesiLesi level level thoracalthoracal: : mempengaruhimempengaruhi otot2 otot2 intercostalintercostal dandan abdominalabdominal

•• DampakDampak umumumum::1.1. EfektivitasEfektivitas kinerjakinerja otototot

pernapasanpernapasan ↓↓

((kekuatankekuatan otototot ↓↓))2.2. KapasitasKapasitas vital vital paruparu ↓↓3.3. Volume Volume ekspirasiekspirasi paksapaksa (FEV1) (FEV1) ↓↓4.4. InefektivitasInefektivitas mekanikamekanika

pernapasanpernapasan →→

mempengaruhimempengaruhi ventilasiventilasi & & perfusiperfusi

GangguanGangguan KardiovaskularKardiovaskular padapada CMSCMS•• TerjadiTerjadi karenakarena gangguangangguan

jalurjalur otonomotonom•• TerjadiTerjadi padapada lesilesi cervical cervical dandan

thoracalthoracal tinggitinggi•• AkibatAkibat: : disfungsidisfungsi simpatissimpatis ygyg

mempengaruhimempengaruhi fxfx/ / jantungjantung & & dindingdinding vaskularvaskular

•• HilangnyaHilangnya kontrolkontrol simpatissimpatis supraspinalsupraspinal: : aktivitasaktivitas simpatissimpatis ↓↓

GangguanGangguan KardiovaskularKardiovaskular padapada CMSCMS•• HipotensiHipotensi::

–– Low baseline BP: Low baseline BP: padapada CMS CMS akutakut & & kronikkronik setinggisetinggi cervical & cervical & thoracalthoracal tinggitinggi (tonus vasomotor (tonus vasomotor ↓↓))

–– HipotensiHipotensi orthostatikorthostatik: : akibatakibat ↓↓ vasokonstriksivasokonstriksi--simpatiksimpatik pd pd PDPD besarbesar

→→

gravitational pooling pd venagravitational pooling pd vena•• Autonomic dysreflexia: Autonomic dysreflexia: lesilesi >T6, >T6, didi

atasatas sirkulasisirkulasi splanchnicsplanchnic•• BradicardiaBradicardia & cardiac arrest: & cardiac arrest:

dominansidominansi parasimpatisparasimpatis > > simpatissimpatis →→ lesilesi cervicalcervical

GangguanGangguan BerkemihBerkemih padapada CMSCMS

•• TerjadiTerjadi akibatakibat tidaktidak adanyaadanya kontrolkontrol voluntervolunter daridari otakotak ((kortekskorteks & & ponspons) )

•• KetidakmampuanKetidakmampuan otot2 otot2 detrusordetrusor untukuntuk kontraksikontraksi secarasecara adekuatadekuat

•• KetidakmampuanKetidakmampuan otot2 otot2 sfingtersfingter untukuntuk relaksasirelaksasi

•• DisinergiDisinergi fungsifungsi bulibuli & & sfingersfinger

KomplikasiKomplikasi DisfungsDisfungs BuliBuli--bulibuli padapada CMSCMS

•• InfeksiInfeksi asendenasenden: ISK, cystitis: ISK, cystitis•• RefluksRefluks vesikovesiko--ureterureter•• InfeksiInfeksi ginjalginjal•• BatuBatu saluransaluran kemihkemih, , batubatu ginjalginjal•• InsufisiensiInsufisiensi renal & renal & gagalgagal ginjalginjal

SistemSistem Gastrointestinal Gastrointestinal PascaPasca CMSCMS

•• GangguanGangguan terbanyakterbanyak: : neurogenicneurogenic bowel (fecal incontinence bowel (fecal incontinence atauatau fecal retention)fecal retention)

•• TipeTipe LMN: LMN: lesilesi padapada badanbadan selsel parasimpatisparasimpatis didi conusconus medularismedularis, , axon axon parasimpatisparasimpatis didi caudacauda equinaequina & n. splanchnic, & n. splanchnic, dandan axon axon somatic somatic pudendalpudendal (vertebral level (vertebral level T10 T10 ↓↓))

•• TipeTipe UMN: UMN: lesilesi didi atasatas conusconus medularismedularis

SistemSistem Gastrointestinal Gastrointestinal PascaPasca CMSCMS

•• TipeTipe LMN: LMN: propulsipropulsi lambatlambat, , fesesfeses lebihlebih keringkering dandan bundarbundar, , risikorisiko tinggitinggi inkontinensiainkontinensia akibatakibat rendahnyarendahnya tonus tonus sfingtersfingter anal external anal external

•• TipeTipe UMN: UMN: overaktivitasoveraktivitas peristalsis segmental, peristalsis segmental, kurangnyakurangnya dayadaya propulsipropulsi, , retensiretensi fecal fecal akibatakibat spastic spastic external external sfingtersfingter

BerbagaiBerbagai DampakDampak CMS CMS LainnyaLainnya

•• GangguanGangguan tidurtidur•• GangguanGangguan termoregulasitermoregulasi•• GangguanGangguan sistemsistem endokrinendokrin dandan

metabolikmetabolik•• GangguanGangguan fungsifungsi seksualseksual

TERIMATERIMA KASIHKASIH

Welcome to INDONESIA

Land of the true Atlantis