parkinson
Post on 17-Feb-2016
21 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Yuliarni SyafritaBagian Ilmu Penyakit SarafFK-Unand/RS DR M Djamil
Pendahuluan James Parkinson 1817 memakai
istilah “shaking palsy”Penyakit Parkinson (PD): tremor,
rigiditas, bradikinesia, ketidakstabilan postur dan gait
Salah satu penyebab utama kecacatan di bidang neurologi
PendahuluanInsidenInsiden• Pria: wanita= 3:2 • 4,5-21 / 100.000 penduduk / tahun• 1% penduduk usia > 55 tahun • 5% pasien young onset PD: usia
awitan <40 tahun• Penyakit progresif lambat 10-20 tahun
DefinisiParkinsonism:• Sindroma klinis yang terdiri dari
TTremor, RRigiditas, AAkinesia dan Ketidakstabilan ppostur yang dapat disebabkan oleh berbagai macam penyakit• Disebut juga Sindroma Parkinson
Penyakit Parkinson:• Salah satu jenis parkinsonism yang
penyebabnya idiopatikidiopatik• secara patologis ditandai dengan
degenerasi degenerasi neuron berpigmen neuromelamin di pars kompakta Substansia Nigraubstansia Nigra yang disertai adanya Lewi bodiesLewi bodies • Disebut juga Parkinson Primer
The Basics
Parkinson's disease (PD) : Penyakit degeneratif yang ditandai dengan degenerasi progresif dari substansia nigra yang berfungsi me regulasi pergerakan.
Klasifikasi Parkinsonism• Primer (idiopatik)Primer (idiopatik) : Penyakit Parkinson
• Sekunder (simptomatik)/ParkinsonismSekunder (simptomatik)/Parkinsonism• Drug induced • Infeksi (postensefalitis, sifilis)• Metabolik• Struktural (tumor otak, hydrosefalus,
trauma)• Toksin ( CO, CS2, CN, Mangan, MPTP)• Vaskular (multiinfark)
• Sindroma Parkinsonism-plusSindroma Parkinsonism-plus – Degenerasi kortiko-basal ganglionikl – Hemiparkinsonism-hemiatrofi– Syndroma dementia: Penyakit Alzheimer,
Diffuse Lewi body disease– Atrofi multipel-system – Parkinsonism-dementia-ALS complex of Guam
(Lytico-bodig)– Progressive supranuclear palsy– Penyakit herediter degeneratif
Etiologi PD1. Proses penuaan2. Toksis lingkungan (air sumur), logam
berat (Fe, Hg, Zn, Mg, Mn) dan MPTP
3. Kepekaan genetik4. Stres oksidatif
Gambaran Klinis Gejala prodromalGejala prodromalGejala utama Gejala utama – Tremor–Rigiditas– Akinesia–Ketidakstabilan postur dan gait
Gejala tambahanGejala tambahan–Motorik: freezing, mask face, mikrografia,
disfagia–Otonom: hiperhidrosis, konstipasi,
polakisuria–Mental: depresi, demensia– Lain-lain: seborea, muka berminyak,dll
Gejala Prodromal Awitan insidious, umur 50-70 tahunDegenerasi neuron 1 dekade sebelum
gejala kardinal munculTidak khasLelah, letih, gangguan kepribadian
sebelum muncul gejala motorikMotorik: kelemahan, gangguan
kordinasi ringan “permainan tenis jadi jelek”
Gejala ProdromalSering karena kekakuan salah satu
tangan pasien berobat ke Ortopedi
Gejala parkinsonism ringan seperti tremor intermiten pada 1 atau beberapa jari + rigiditas asimetris curigai gejala prodromal Parkinson
Gejala Utama1. Tremor (T)T)2. Rigiditas (RR)3. Akinesia/Bradikinesia (AA)4. Ketidakstabilan postur dan gait
(PP) 1, 2, 3 disebut gejala kardinalgejala kardinal
Gejala bisa tunggal atau >1, a/simetris, uni/bilateral
TremorDimulai unilateral, bagian distal
ekstremitasTimbul saat istirahat, hilang saat
beraksiRitmik “Pill rolling” 3-5 x/menitBbrp tahun kmd ke proksimal
tungkai sisi kontralateral: wajah, lidah dan dagu (jarang)
RigiditasKekakuan pada ototPada gerakan pasif: tahanan dari
otot seperti lead pipe atau juga cogwheel phenomen
Asimetris, dimulai unilateralBila tungkai terlibat jalan diseretDipengaruhi oleh mood, stress, obat
Akinesia / BradikinesiaAwalnya hipokinesia bradikinesia
akinesia MikrografiaGangguan motorik sekuensial:
pronasi / supinasi, mengancing, mandi, makan, naik tangga
Sulit bangun dari kursi, wajah topeng, hipofonia, drooling, sulit jalan
Ketidakstabilan Postur
Dalam keadaan normal:
Tubuh melakukan koreksi postur secara cepat dan otomatis sebagai penyesuaian thd perubahan posisi tubuh dengan rfx postur dan rfx righting keseimbangan terjaga
Dalam keadaan normal
• Rfx postur : Rfx postur : reaksi otomatis orientasi tubuh thd gaya gravitasi baik saat diam maupun gerak
• Rfx Rfx rightingrighting: orientasi tubuh dalam ruang dan hubungan kepala dengan badan
• Bergantung pada fungsi vestibuloserebellar, impuls proprioseptif, kortek dan kordinasi formasio retikularis bulbar dan mesensefalon
Rfx Postur & Rfx Righting Rfx Postur & Rfx Righting
Refleks postur dan righting Pasien PD terganggu Ketidakstabilan postur: kurangnya
keseimbangan atau perasaan unsteadiness pasien saat berdiri atau berubah posisi badan
Sering bersamaan gangguan gait Sulit diatasi dan ditemukan pada stadium
lanjut (stadium III keatas Hoehn & Yahr)
Ketidakstabilan postur PDAwalnya isteri/suami mengamati pasien
kesulitan menjaga keseimbangan saat putar badan cepat, kedorong atau kesandung ringan
Lanjut: sikap bungkuk, fleksi leher dan trunkal titik gravitasi ke depan mudah jatuh ke depan (propulsi) atau kebelakang (retropulsi)
Pull test: mundur lebih 2 langkah atau jatuh
Gangguan gait• Lenggang tangan unilateral
berkurang• Langkah kecil-kecil, cepat dan
diseret (festinatingfestinating gait gait)• FreezingFreezing ( (motor en blockmotor en block):): berhenti
saat akan mulai, sedang jalan atau mendekati tempat sempit atau tempat ramai
DiagnosaKriteria Klinis Hughes Kriteria Klinis Hughes
PossiblePossible• Bila terdapat salah satu gejala TRAPTRAP (tremor,
rigiditas, akinesia, postur tak stabil)ProbableProbable• Kombinasi 2 gejala utama (termasuk postur
tak stabil) atau 1 dari 3 gejala kardinal yang asimetris
DefiniteDefinite• Kombinasi 3 dari 4 gejala utama atau 2 gejala
dengan satu gejala lain yang asimetris (3 tanda kardinal)
Diagnosa BandingTremor
Hipertiroid, ansietas, kelelahan, alkoholism, obat2an, kelaian serebelar, familial (esensial tremor)
Tremor parkinson: muncul saat Tremor parkinson: muncul saat istirahat, hilang saat beraksiistirahat, hilang saat beraksi
Tremor sebab lain: muncul saat Tremor sebab lain: muncul saat beraksiberaksi
Diagnosa BandingTremor
Hipertiroid, ansietas, kelelahan, alkoholism, obat2an, kelaian serebelar, familial (esensial tremor)
Tremor parkinson: muncul saat istirahat, Tremor parkinson: muncul saat istirahat, hilang saat beraktivitashilang saat beraktivitasTremor sebab lain: muncul saat Tremor sebab lain: muncul saat
beraktivitasberaktivitas
Diagnosa BandingRigiditas Rigiditas Harus dibedakan dengan spastisitas
AkinesiaAkinesia Harus dibedakan dari gait apraksia
karena normal pressure hydrocephalus (NPH)
Stadium PD (Hoehn & Yahr) Stadium IStadium I • UnilateralUnilateral, ekspresi wajah berkurang,
tremor, fleksi dan ayunan lengan berkurang
Stadium IIStadium II• Bilateral,Bilateral, postur bungkuk, jalan lambat
dengan langkah kecil, sukar balik badanStadium IIIStadium III• Gangguan jalan menonjol, postur tak postur tak
stabilstabil tapi jarang jatuh
Stadium PD (Hoehn & Yahr) Stadium IVStadium IV• Disabilitas jelas• Berjalan terbatas tetapi tanpa bantuan• Cenderung jatuhCenderung jatuh
Stadium VStadium V• Hanya berbaring atau duduk di kursi• Tidak mampu berdiri/ jalan walau dibantuTidak mampu berdiri/ jalan walau dibantu• Bicara tak jelas, wajah tanpa ekspresi, jarang
kedip
Penanganan1. Penanganan Suportif
Penerangan pada pasien, dorongan emosi dan konseling profesional hukum, finansial, pekerjaan
2. Terapi Medikamentosa3. Terapi operatif4. Terapi rehabilitasi: fisik, okupasi, wicara,
psikoterapi,5. Kelompok support
Terapi MedikamentosaMasih tetap merupakan pilihan utamaPilihan obat adalah berdasarkan
stadium, munculan klinis, usia, profil efek samping obat
Dengan terapi yang tepat saat ini + 50% pasien Parkinson dapat hidup tanpa disabilitas yang berat selama 10 tahun
Terapi OperatifDipertimbangkan jika terapi medikamentosa
tidak memberikan perbaikan yang memuaskanSebaiknya pasien yang masih muda <50
tahunMasih dapat berjalan tanpa bantuan,
berespon terhadap antiparkinson tetapi sering timbul komplikasi pengobatan
Fungsi luhur yang masih intakTidak ada gangguan sistemik yang berat
Terapi Operatif Jenis tindakan operasi
Transplantasi jaringan fetus ke striatum otak
Thalamotomy Palidotomy Deep Brain Stimulation
Terapi Rehabilitatif
Sesuai dengan kebutuhan pasienTerapi fisikTerapi okupasiTerapi wicaraPsikoterapi
Kelompok Supportif Pasien Parkinson kumpul
bersama-sama dan membagi pengalaman mengatasi kesulitan-kesulitan akibat penyakit
Parkinson club
Kesimpulan1. Gejala prodromal tidak khas dan
awitannya perlahan
2. Gejala klinis Penyakit Parkinson
ditandai dengan TRAP (Tremor,
Rigiditas, Akinesia, Ketidakstabilan
postur)
3. Ketidakstabilan postur PD biasanya timbul pada stadium lanjut (stadium > III) karena terganggunya refleks postur dan righting.
4. Ketidakstabilan postur yang sering diiringi dengan gangguan gait menyebabkan gangguan keseimbangan pada pasien PD
5. Pengenalan dini klinis akan memberikan peluang penatalaksanaan PD yang lebih baik
6. Penatalaksanaan PD bertujuan untuk: terapi simptomatik gejala dan penyulit
akibat penyakit atau terapi medikamentosa
memberikan proteksi terhadap sel-sel neuron yang masih tersisa
serta upaya restoratif tersedianya sel-sel neuron baru
7. Kerjasama dan penanganan terpadu multidisiplin akan sangat membantu pasien dalam mempertahankan kualitas hidup yang optimal
top related