otitis media diagnosis dan pengobatan
Post on 23-Jan-2016
27 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Otitis Media : Diagnosis dan Pengobatan
Otitis media akut didiagnosis pada pasien dengan onset akut, kehadiran efusi telinga tengah,
bukti fisik peradangan telinga tengah, dan gejala seperti nyeri, lekas marah, atau demam.
Otitis media akut biasanya komplikasi disfungsi tuba eustachius yang terjadi selama infeksi
saluran pernapasan atas virus. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella dan catarrhalisare organisme yang paling umum diisolasi dari cairan telinga
tengah. Manajemen otitis media akut harus dimulai dengan analgesia yang memadai. terapi
antibiotic dapat ditangguhkan pada anak dua tahun atau lebih tua dengan gejala ringan.
Dosis tinggi amoksisilin (80-90 mg per kg per hari) adalah antibiotik pilihan untuk mengobati
otitis media akut pada pasien yang tidak alergi terhadap penisilin. Anak-anak dengan gejala
persisten meskipun 48 sampai 72 jam terapi antibiotik harus dikaji ulang, dan agen lini
kedua, seperti amoksisilin / klavulanat, harus digunakan jika sesuai. Otitis media dengan
efusi didefinisikan sebagai efusi telinga tengah tanpa adanya gejala akut. Antibiotik,
dekongestan, atau steroid hidung tidak mempercepat pembersihan cairan telinga tengah
dan tidak dianjurkan. Anak-anak dengan bukti anatomi kerusakan, kehilangan pendengaran,
atau keterlambatan bahasa harus dirujuk ke otolaryngologist. (Am Fam Dokter. 2013; 88 (7):
435-440. Hak Cipta © 2013 American Academy of Family Physicians.)
Otitis media adalah salah satu yang paling masalah umum yang dihadapi oleh dokter yang
merawat anak-anak. Sekitar 80% dari anak-anak akan memiliki minimal satu episode otitis
akut Media (AOM), dan antara 80% dan 90% akan memiliki minimal satu episode otitis
media dengan efusi (OME) sebelum usia anak masuk sekolah.1,2 Ulasan ini diagnosis dan
pengobatan otitis media didasarkan, sebagian, pada University of Michigan Health System
klinis merawat pedoman untuk otitis media.2
Etiologi dan Faktor Resiko
Biasanya, OMA merupakan komplikasi disfungsi tuba eustachius yang terjadi selama infeksi
virus akut saluran pernapasan atas. Bakteri dapat diisolasi dari tengah budaya cairan telinga
dalam 50% sampai 90% kasusAOM dan OME. Streptococcus pneumoniae,Haemophilus
influenzae (nontypable), dan Moraxella catarrhalisare yang paling umum organisme. 3,4 H.
influenzaehas menjadi yang paling umum di antara anak-anak organism dengan OMA parah
atau refrakter berikut pengenalan vaksin konjugasi pneumokokus.5-7 Faktor risiko untuk
OMA adalah tercantum dalam Tabel 1. 8,9
Table 1. Faktor Resiko OMA Umur (muda)
alergi
kelainan kraniofasial
Paparan asap lingkungan atau lainnya
iritasi pernapasan
Paparan kelompok
Riwayat keluarga dengan OMA berulang
gastroesophageal reflux
immunodeficiency
Tidak ada menyusui
penggunaan dot
Infeksi saluran pernapasan atas
Diagnosa
Kriteria diagnostik sebelumnya untuk OMA adalah berdasarkan simtomatologi tanpa
temuan otoscopic peradangan. Pedoman Itu diperbarui American Academy of Pediatrics
mendukung otoscopic lebih ketat kriteria untuk diagnosis.8 Diagnosis OMA membutuhkan
tingkat membran timpani dengan bulging stadium sedang sampai berat menonjol (Gambar
1), onset baru otorrhea tidak disebabkan oleh otitis eksterna, atau menggembung ringan
dari membran timpani berhubungan dengan baru-baru ini timbulnya nyeri telinga (kurang
dari 48 jam) atau eritema. OMA tidak boleh didiagnosis pada anak-anak yang tidak memiliki
bukti objektif efusi telinga tengah.8 Diagnosis akurat dapat menyebabkan pengobatan yang
tidak perlu dengan antibiotik dan memberikan kontribusi pada pengembangan resistensi
antibiotic.
OME didefinisikan sebagai efusi telinga tengah tanpa adanya gejala akut.10,11 Jika OME
dicurigai dan adanya efusi pada otoscopy tidak terbukti dengan hilangnya landmark,
otoscopy pneumatik, timpanometri, atau keduanya harus digunakan.11 Pneumatic otoscopy
adalah teknik yang berguna untuk diagnosis OMA dan OME8-12 dan 70% sampai 90% sensitif
dan spesifik untuk menentukan adanya tengah efusi telinga. Sebagai perbandingan,
otoscopy sederhana adalah 60% sampai 70% akurat.10,11 Peradangan dengan membran
timpani dengan bulging pada otoscopy sangat prediktif dari OMA.7,8,12 Pneumatic otoscopy
sangat membantu ketika serumen dikeluarkan dari saluran pendengaran eksternal.
Tympanometry dan reflectometry akustik tambahan sangat penting untuk otoscopy atau
otoscopy pneumatik.8,10,11 Tympanometry memiliki sensitivitas dan spesifisitas 70% untuk
90% untuk mendeteksi cairan telinga tengah, namun tergantung pada kerjasama pasien.13
Dikombinasikan dengan temuan otoscopy normal, Hasil timpanometri yang normal dapat
membantu untuk memprediksi adanya efusi telinga tengah. Reflectometry akustik memiliki
sensitivitas yang lebih rendah dan spesifisitas dalam mendeteksi efusi telinga tengah dan
harus berkorelasi dengan klinis pemeriksaan.14 Tympanocentesis adalah metode yang
disukai untuk mendeteksi keberadaan efusi telinga tengah dan mendokumentasikan etiologi
bakteri,8 tetapi jarang dilakukan dalam pengaturan perawatan primer.
Manajemen Otitis Media Akut
Pengobatan AOM dirangkum dalam Tabel 2.8
Analgesik
Analgesik yang direkomendasikan untuk gejala sakit telinga, demam, dan iritasi.8,15 Analgesik
yang sangat penting pada waktu tidur karena tidur yang terganggu adalah salah satu yang
paling gejala umum memotivasi orang tua untuk mencari perawatan.2 Ibuprofen dan
acetaminophen telah terbukti efektif.16 Ibuprofen lebih disukai, mengingat durasi yang lebih
lama kerjanya dan toksisitas yang lebih rendah dalam hal overdosis.2 Analgesik topikal,
seperti benzocaine, juga dapat membantu.17
Observasi versus Terapi Antibiotik
Bakteri resisten antibiotik tetap menjadi tantangan kesehatan masyarakat yang utama.
Sebuah strategi secara luas didukung untuk meningkatkan pengelolaan OMA melibatkan
menunda antibiotic terapi pada pasien paling mungkin memperoleh manfaat dari
antibiotik.18
Antibiotik harus rutin diresepkan untuk anak-anak dengan OMA yang enam bulan atau lebih
dengan gejala yang berat (misalnya, sedang atau berat otalgia, otalgia setidaknya 48 jam,
atau suhu 102.2 ° F (39°C) atau lebih tinggi), dan untuk anak-anak muda dari dua tahun
dengan bilateral OMA terlepas dari tanda-tanda tambahan atau gejala.8 Di antara anak-anak
dengan gejala ringan, observasi bisa menjadi pilihan dalam usia enam sampai 23 bulan
dengan unilateral OMA, atau dua tahun atau lebih tua dengan OMA bilateral atau
unilateral.8,10,19 Sebuah studi prospektif besar strategi ini menemukan bahwa dua dari tiga
anak-anak akan sembuh tanpa antibiotik.20
Baru-baru ini, American Academy of Family Dokter merekomendasikan tidak meresepkan
antibiotik untuk otitis media pada anak-anak dua sampai 12 tahun dengan gejala nonsevere
jika pengamatan adalah pilihan yang wajar. 21,22 Jika observasi yang dipilih, mekanismenya
harus berada di tempat untuk memastikan pengobatan yang tepat jika gejala menetap
selama lebih dari 48 sampai 72 jam. Strategi meliputi kunjungan tindak lanjut terjadwal atau
menyediakan pasien dengan resep antibiotik cadangan diisi hanya jika gejala menetap.8,20,23
Table 2 Strategi Pengobatan OMAPresentasi Awal
Diagnosis yang didirikan oleh temuan pemeriksaan fisik dan adanya gejala
Mengatasi Nyeri
Anak-anak enam bulan atau lebih dengan otorrhea atau berat tanda-tanda atau gejala (otalgia
sedang atau berat, otalgia setidaknya 48 jam, atau suhu dari 102.2 ° F [39 ° C] atau lebih tinggi):
terapi antibiotik selama 10 hari.
Anak enam sampai 23 bulan usia dengan bilateral otitis media akut tanpa Tanda-tanda atau gejala
yang parah: terapi antibiotik selama 10 hari.
Anak enam sampai 23 bulan usia dengan unilateral otitis media akut tanpa Tanda-tanda atau gejala
yang parah: observasi atau terapi antibiotik selama 10 hari
Anak-anak dua tahun atau lebih tua tanpa tanda-tanda atau gejala berat: pengamatan atau terapi
antibiotik selama lima sampai tujuh hari
Gejala persisten (48 sampai 72 jam)
Pemeriksaan telinga Ulangi untuk tanda-tanda otitis media Jika otitis media hadir, memulai atau mengubah
terapi antibiotic. Jika gejalanya menetap meskipun terapi antibiotik yang sesuai, pertimbangkan ceftriaxone
intramuskular (Rocephin), klindamisin, atau tympanocentesis.8
Seleksi Antibiotik
Tabel 3 merangkum pilihan antibiotik untuk anak-anak dengan AOM.8
Terapi Antibiotika yang Direkomendasikan dan untuk Pasien yang telah gagal dalam Terapi Antibiotik
Pengobatan Antibiotik Awal atau Pengobatan yang
tertunda
Pengobatan Antibiotik setelah 48-72 jam gagal
pengobatan pada pengobatan awal.
Pengobatan Lini Pertama yang
Direkomnedasikan
Pengobatan Alternatif
(bila alergi penisilin)
Pengobatan Lini Pertama
yang Direkomendasikan
Pengobatan
Alternatif
Amoksisilin ( 80-90 mg/kg
per hari dalam yang terbagi
dalam 2 dosis
Atau
Amoksisilin-Klavulanat
( 90mg/Kg per jari
amoksisilin, dengan 6,4
mg/kg per hari
klavulanat( perbandigan
amoksisilin:klavulanat,14:1)
terbagi dalam 2 dosis.
Cefdinir (14 mg/kg per
hari (dalam 1 atau 2
dosis)
Cefuroxime (30 mg/kg
perhari terbagi dalam 2
dosis.
Cefpodosim (10 mg.kg
per haru dalam 2 dosis.
Ceftriakson (50mg/kg
IM atau IV per hari
untuk 1 atau 3 hari.
Tidak boleh lebih dari 1
gram per hari
Amoksisilin-Klavulanat
( 90mg/Kg per jari
amoksisilin, dengan 6,4
mg/kg per hari
klavulanat( perbandigan
amoksisilin:klavulanat,14:1)
terbagi dalam 2 dosis.
Ceftriakson (50mg/kg IM
atau IV per hari untuk 1
atau 3 hari. Tidak boleh
lebih dari 1 gram per hari.
Ceftriakson, 3 d
Klindamisin (30-40
mg.kg per hari dalam
3 dosis) dengan atau
tanpa generasi ke 3
sefalosporin.
Kegagalan dari
antibiotic lini ke 2.
Klindamisin (30-40
mg/kg per hari dalam
3 dosis) ditambah
sefsalosporin
generasi 3.
Timpanosisntesi †
Konsusl Spesilis †
Dosis tinggi amoksisilin harus menjadi pengobatan awal dengan tidak adanya alergi
diketahui.8,10,24 itu keuntungan dari amoksisilin termasuk biaya rendah, dapat diterima rasa,
keamanan, efektivitas, dan mikrobiologis sempit spektrum. Anak-anak yang telah
mengambil amoksisilin dalam 30 hari terakhir, yang memiliki konjungtivitis, atau yang
membutuhkan cakupan untuk organisme β-laktamase-positif harus diobati dengan dosis
tinggi amoksisilin / klavulanat (Augmentin) .8
Sefalosporin oral, seperti cefuroxime (Ceftin),dapat digunakan pada anak-anak yang alergi
terhadap penisilin. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa tingkat reaktivitas silang antara
penisilin dan sefalosporin kedua dan generasi ketiga rendah (kurang dari 10% sampai 15%),
dan penghindaran tidak lagi dianjurkan.25 Karena cakupan mereka spektrum luas,
sefalosporin generasi ketiga tertentu mungkin memiliki peningkatan risiko seleksi bakteri
resisten di masyarakat.26 Dosis tinggi azitromisin (Zithromax, 30 mg per kg, dosis tunggal)
tampaknya lebih efektif daripada yang umum digunakan lima hari saja, dan memiliki angka
kesembuhan yang sama seperti dosis tinggi amoksisilin / klavulanat.8,27,28 Namun,
penggunaan berlebihan azitromisin dikaitkan dengan peningkatan resistensi, dan
penggunaan rutin tidak dianjurkan.8 Trimetoprim / sulfametoksazol tidak lagi efektif untuk
pengobatan AOM karena bukti S. pneumonia resistance.29
Intramuskular atau intravena ceftriaxone (Rocephin) harus disediakan untuk episode
kegagalan pengobatan atau ketika infeksi bakteri serius komorbiditas diduga.2 Satu dosis
ceftriaxone dapat digunakan pada anak-anak yang tidak bisa mentolerir antibiotik oral
karena telah terbukti memiliki efektivitas yang sama seperti dosis tinggi amoksisilin.30,31
Penggunaan tiga hari ceftriaxone lebih unggul dari pemakaian satu hari dalam pengobatan
responsif OMA disebabkan oleh resisten penisilin S. pneumoniae.31 Meskipun beberapa
anak mungkin akan mendapatkan keuntungan dari ceftriaxone intramuskular, terlalu sering
menggunakan agen ini dapat secara signifikan meningkatkan tingkat tinggi resistensi
penisilin di masyarakat.2 High level penisilin tahan pneumokokus juga tahan untuk pertama
dan sefalosporin generasi ketiga. Terapi antibiotik untuk OMA sering dikaitkan dengan
diare.8,10,32 Probiotik dan yogurt yang mengandung aktif budaya mengurangi kejadian diare
dan harus disarankan untuk anak-anak yang menerima antibiotik untuk AOM.32 Tidak ada
bukti kuat untuk mendukung penggunaan pengobatan komplementer dan alternatif di
AOM.8
Tabe 4. Stretegi Preventif Reccurent OMPeriksa alergi yang tidak terdiagnosis yang menyebabkan rhinorrhea kronis.
Menghilangkan botol dan dot propping.34
Menghilangkan paparan asap pasif.35
Secara rutin imunisasi dengan pneumococcal conjugate dan vaksin influenza.36
Gunakan xylitol permen pada anak-anak yang sesuai (dua buah, lima kalihari setelah makan dan mengunyah
selama setidaknya lima menit).37
Persistent
Anak-anak dengan persistent, gejala OMA signifikan meskipun setidaknya 48 sampai 72 jam
terapi antibiotic harus dikaji ulang.8 Jika menggembung, timpani meradang membran
diamati, terapi harus diubah menjadi agen lini kedua.2 Untuk anak-anak awalnya pada
amoksisilin, dosis tinggi amoksisilin / klavulanat dianjurkan.8,10,28 Untuk anak-anak dengan
alergi amoksisilin yang tidak membaik dengan cephalosporin oral, intramuscular ceftriaxone,
klindamisin, atau tympanocentesis mungkin dipertimbangkan.4,8 Jika gejala kambuh lebih
dari satu bulan setelah diagnosis awal AOM, baru dan tidak terkait episode AOM harus
diasumsikan.10
Untuk anak-anak dengan OMA berulang (yaitu, tiga atau lebih episode dalam enam bulan,
atau empat episode dalam waktu 12 bulan dengan setidaknya satu episode selama
sebelumnya enam bulan) dengan efusi telinga tengah, tympanostomy tabung dapat
dianggap mengurangi kebutuhan sistemik antibiotik mendukung pengamatan, atau
antibiotik topikal untuk tabung otorrhea.8,10 Namun, tabung tympanostomy dapat
meningkatkan risiko membran timpani jangka panjang kelainan dan pendengaran berkurang
dibandingkan dengan therapy medis.33 Strategi lain dapat membantu mencegah
kekambuhan (Tabel 4).34-37
Probiotik, terutama pada bayi, telah disarankan untuk mengurangi kejadian infeksi selama
tahun pertama hidup. Meskipun bukti yang tersedia tidak menunjukkan bahwa probiotik
mencegah infeksi saluran pernapasan,38 probiotik tidak menyebabkan efek samping dan
tidak perlu berkecil hati. Profilaksis antibiotik tidak dianjurkan.8
Manajemen OME
Pengelolaan OME dirangkum dalam Tabel 5.11
Tabel 5. Diagnosis dan Pengobatan OM dengan effusi Evaluasi membran timpani di setiap baik-anak dan kunjungan sakit jika layak; melakukan otoscopy
pneumatik atau timpanometri saat mungkin (mempertimbangkan menghapus cerumen).
Jika efusi kemungkinan sementara, evaluasi kembali pada tiga bulan interval, termasuk skrining
untuk keterlambatan bahasa; jika tidak ada kerusakan anatomi atau bukti perkembangan atau
komplikasi perilaku, terus amati pada tiga sampai interval enam bulan; jika komplikasi dicurigai,
lihat otolaryngologist.
Untuk efusi yang muncul terkait dengan kerusakan anatomi, seperti otitis media perekat atau
kantong retraksi, evaluasi kembali dalam empat sampai enam minggu; jika kelainan berlanjut, lihat
otolaryngologist.
Antibiotik, dekongestan, dan steroid hidung tidak diindkasikan.
Dua komplikasi langka OME adalah kehilangan pendengaran sementara berpotensi terkait
dengan keterlambatan bahasa, dan cedera anatomi kronik pada membran timpani yang
membutuhkan bedah rekonstruksi.11 Anak-anak harus disaring untuk keterlambatan bicara
pada semua kunjungan. Jika keterlambatan perkembangan adalah struktur telinga tengah
atau jelas terlihat abnormal, anak harus dirujuk ke otolaryngologist.11 Antibiotik,
dekongestan, dan steroid hidung tidak mempercepat pembersihan cairan telinga tengah
dan tidak direkomendasikan.11,39
Tympanostomy Tube Placement
Tabung tympanostomy sesuai untuk anak-anak enam bulan sampai 12 tahun yang memiliki
bilateral OME selama tiga bulan atau lebih dengan kesulitan pendengaran
didokumentasikan, atau untuk anak-anak dengan OMA berulang yang memiliki bukti efusi
pada telinga tengah pada saat penilaian untuk tabung pencalonan. Tabung tidak
diindikasikan pada anak-anak dengan satu episode OME kurang dari tiga bulan ' durasi, atau
pada anak dengan OMA berulang yang tidak memiliki efusi telinga tengah di kedua telinga
pada saat penilaian untuk tabung pencalonan. Anak-anak dengan OME kronis yang tidak
menerima tabung harus dievaluasi setiap tiga sampai enam bulan sampai efusi tidak lagi
hadir, gangguan pendengaran terdeteksi, atau kelainan structural dari membran timpani
atau telinga tengah dicurigai.40
Anak-anak dengan tabung tympanostomy yang hadir dengan otorrhea akut harus ditangani
dengan antibiotik topikal dan antibiotik tidak lisan. rutin, tindakan pencegahan air profilaksis
seperti sumbat telinga, bando, atau menghindari berenang tidak diperlukan untuk anak-
anak dengan tabung tympanostomy.40
Spesial Population
Bayi Delapan Minggu atau Lebih Muda
Bayi muda berada pada peningkatan risiko gejala sisa berat dari OMA supuratif. Patogen
telinga tengah yang ditemukan di neonatus lebih muda dari dua minggu termasuk B
streptococcus grup, bakteri gram negatif enterik, dan Chlamydia trachomatis.41 Demam
pada neonates yang lebih muda dari dua minggu dengan OMA dan gejala sepsis yang jelas
harus memiliki pemeriksaan lengkap, yang diindikasikan untuk setiap neonatus.41 Demam
empiris amoksisilin dapat diterima untuk bayi yang lebih tua dari dua minggu dengan infeksi
saluran pernapasan atas dan OMA yang dinyatakan sembuh.42
Orang Dewasa
Ada informasi yang dipublikasikan sedikit untuk memandu manajemen otitis media pada
orang dewasa. Orang dewasa dengan onset baru unilateral, OMA berulang (lebih dari dua
episode per tahun) atau OME persisten (lebih dari enam minggu) harus menerima evaluasi
tambahan untuk menyingkirkan kondisi serius yang mendasarinya, seperti obstruksi
mekanik, yang dalam kasus yang jarang disebabkan oleh karsinoma nasofaring. OMA
terisolasi atau OME sementara mungkin disebabkan oleh disfungsi tuba eustachius dari virus
pernapasan bagian atas Infeksi saluran; Namun, orang dewasa dengan berulang OMA atau
OME persisten harus dirujuk ke otolaryngologist.
Penulis
KATHRYN M. HARMES, MD, is medical director of Dexter Health Center in Ann Arbor, Mich.
She is a clinical lecturer in the Department of Family Medicine at the University of Michigan
Medical School in Ann Arbor.
R. ALEXANDER BLACKWOOD, MD, PhD, is an associate professor in the Department of
Pediatrics at the University of Michigan Medical School.
HEATHER L. BURROWS, MD, PhD, is a clinical assistant professor in the Department of
Pediatrics and is associate director of education in the Division of General Pediatrics at the
University of Michigan Medical School.
JAMES M. COOKE, MD, is an assistant professor in the Department of Family Medicine and is
the director of the Family Medicine Residency Program at the University of Michigan
Medical School.
R. VAN HARRISON, PhD, is a professor in the Department of Medical Education at the
University of Michigan Medical School.
PETER P. PASSAMANI, MD, is an assistant professor in the Department of Pediatric
Otolaryngology at the University of Michigan Medical School.Address correspondence to
Kathryn M. Harmes, MD, University of Michigan Health System, 1500 E. Medical Center Dr.,
Ann Arbor, MI 48109 (e-mail: jordankm@umich.edu). Reprints are not available from the
authors.
Daftar Pustaka
1. Tos M. Epidemiology and natural history of secretory otitis. Am J Otol.
1984;5(6):459-462.
2. Burrows HL, Blackwood RA, Cooke JM, et al.; Otitis Media Guideline Team. University
of Michigan Health System otitis media guideline. April 2013.
http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. Accessed May
16, 2013.
3. Jacobs MR, Dagan R, Appelbaum PC, Burch DJ. Prevalence of antimicrobial-resistant
pathogens in middle ear fluid. Antimicrob Agents Chemother. 1998;42(3):589-595.
4. Arrieta A, Singh J. Management of recurrent and persistent acute otitis media: new
options with familiar antibiotics. Pediatr Infect Dis J. 2004;23 (2 suppl):S115-S124.
5. Block SL, Hedrick J, Harrison CJ, et al. Community-wide vaccination with the
heptavalent pneumococcal conjugate significantly alters the microbiology of acute
otitis media. Pediatr Infect Dis J. 2004;23(9):829-833.
6. McEllistrem MC, Adams JM, Patel K, et al. Acute otitis media due to penicillin-
nonsusceptible Streptococcus pneumoniaebefore and after the introduction of the
pneumococcal conjugate vaccine. Clin Infect Dis. 2005;40 (12):1738-1744.
7. Coker TR, Chan LS, Newberry SJ, et al. Diagnosis, microbial epidemiology, and
antibiotic treatment of acute otitis media in children: a systematic review. JAMA.
2010;304(19):2161-2169.
8. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The diagnosis and management of
acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):e964- e999.
9. Daly KA, Giebink GS. Clinical epidemiology of otitis media. Pediatr Infect Dis J.
2000;19(5 suppl):S31-S36.
10. Shekelle PG, Takata G, Newberry SJ, et al. Management of acute otitis media:
update. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2010;(198):1-426.
11. American Academy of Family Physicians; American Academy of Otolaryngology-Head
and Neck Surgery; American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media
with Effusion. Otitis media with effusion. Pediatrics. 2004;113(5):1412-1429.
12. Pelton SI. Otoscopy for the diagnosis of otitis media. Pediatr Infect Dis J.
1998;17(6):540-543.
13. Watters GW, Jones JE, Freeland AP. The predictive value of tympanometry in the
diagnosis of middle ear effusion. Clin Otolayngol Allied Sci. 1997;22(4):343-345.
14. Kimball S. Acoustic reflectometry: spectral gradient analysis for improved detection
of middle ear effusion in children. Pediatr Infect Dis J. 1998;17(6):552-555.
15. American Academy of Pediatrics. Committee on Psychosocial Aspects of Child and
Family Health; Task Force on Pain in Infants, Children, and Adolescents. The
assessment and management of acute pain in infants, children, and adolescents.
Pediatrics. 2001;108(3):793-797.
16. Bertin L, Pons G, d’Athis P, et al. A randomized, double-blind, multicentre controlled
trial of ibuprofen versus acetaminophen and placebo for symptoms of acute otitis
media in children. Fundam Clin Pharmacol. 1996;10(4):387-392.
17. Hoberman A, Paradise JL, Reynolds EA, et al. Efficacy of Auralgan for treating ear pain
in children with acute otitis media. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(7):675-678.
18. Venekamp RP, Sanders S, Glasziou PP, et al. Antibiotics for acute otitis media in
children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000219.
19. Little P, Gould C, Moore M, et al. Predictors of poor outcome and benefits from
antibiotics in children with acute otitis media: pragmatic randomised trial. BMJ.
2002;325(7354):22.
20. Marchetti F, Ronfani L, Nibali SC, et al.; Italian Study Group on Acute Otitis Media.
Delayed prescription may reduce the use of antibiotics for acute otitis media: a
prospective observational study in primary care. Arch Pediatr Adolesc Med.
2005;159(7):679-684.
21. American Academy of Family Physicians. Choosing Wisely. Otitis media.
http://www.aafp.org/about/initiatives/choosing-wisely.html. Accessed September
24, 2013.
22. Siwek J, Lin KW. Choosing Wisely: more good clinical recommendations to improve
health care quality and reduce harm. Am Fam Physician. 2013;88(3):164-168.
http://www.aafp.org/afp/choosingwisely. Accessed September 24, 2013.
23. Siegel RM, Kiely M, Bien JP, et al. Treatment of otitis media with observation and a
safety-net antibiotic prescription. Pediatrics. 2003;112(3 pt 1):527-531.
24. Piglansky L, Leibovitz E, Raiz S, et al. Bacteriologic and clinical efficacy of high dose
amoxicillin for therapy of acute otitis media in children. Pediatr Infect Dis J.
2003;22(5):405-413.
25. Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy, Asthma and
Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of
Allergy, Asthma and Immunology. Drug allergy: an updated practice parameter. Ann
Allergy Asthma Immunol. 2010;105(4):259-273.
26. Arguedas A, Dagan R, Leibovitz E, et al. A multicenter, open label, double
tympanocentesis study of high dose cefdinir in children with acute otitis media at
high risk of persistent or recurrent infection. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(3):211-218.
27. Dagan R, Johnson CE, McLinn S, et al. Bacteriologic and clinical efficacy of
amoxicillin/clavulanate vs. azithromycin in acute otitis media [published correction
appears in Pediatr Infect Dis J. 2000;19(4):275]. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(2):95-
104.
28. Arrieta A, Arguedas A, Fernandez P, et al. High-dose azithromycin versus high-dose
amoxicillin-clavulanate for treatment of children with recurrent or persistent acute
otitis media. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47(10):3179-3186.
29. Doern GV, Pfaller MA, Kugler K, et al. Prevalence of antimicrobial resistance among
respiratory tract isolates of Streptococcus pneumoniaein North America: 1997
results from the SENTRY antimicrobial surveillance program. Clin Infect Dis.
1998;27(4):764-770.
30. Green SM, Rothrock SG. Single-dose intramuscular ceftriaxone for acute otitis media
in children. Pediatrics. 1993;91(1):23-30.
31. Leibovitz E, Piglansky L, Raiz S, et al. Bacteriologic and clinical efficacy of one day vs.
three day intramuscular ceftriaxone for treatment of nonresponsive acute otitis
media in children. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(11):1040-1045.
32. Johnston BC, Goldenberg JZ, Vandvik PO, et al. Probiotics for the prevention of
pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(11):CD0
0 4 827.
33. Stenstrom R, Pless IB, Bernard P. Hearing thresholds and tympanic membrane
sequelae in children managed medically or surgically for otitis media with effusion
[published correction appears in Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(6):588]. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2005;159 (12):1151-1156.
34. Niemelä M, Pihakari O, Pokka T, et al. Pacifier as a risk factor for acute otitis media:
a randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics. 2000;106(3):483-
488.
35. Etzel RA, Pattishall EN, Haley NJ, et al. Passive smoking and middle ear effusion
among children in day care. Pediatrics. 1992;90(2 pt 1):228-232.
36. Fireman B, Black SB, Shinefield HR, et al. Impact of the pneumococcal conjugate
vaccine on otitis media [published correction appears in Pediatr Infect Dis J.
2003;22(2):163]. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(1):10-16.
37. Azarpazhooh A, Limeback H, Lawrence HP, et al. Xylitol for preventing acute otitis
media in children up to 12 years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(11):CD0
07095.
38. Weichert S, Schroten H, Adam R. The role of prebiotics and probiotics in prevention
and treatment of childhood infectious diseases. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(8):859-
862.
39. Gluth MB, McDonald DR, Weaver AL, et al. Management of eustachian tube
dysfunction with nasal steroid spray: a prospective, randomized, placebo-controlled
trial. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137(5):449-455.
40. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, et al. Clinical practice guideline:
tympanostomy tubes in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(1 suppl):S1-
S35.
41. Nozicka CA, Hanly JG, Beste DJ, et al. Otitis media in infants aged 0-8 weeks:
frequency of associated serious bacterial disease. Pediatr Emerg Care.
1999;15(4):252-254.
42. Turner D, Leibovitz E, Aran A, et al. Acute otitis media in infants younger than two
months of age: microbiology, clinical presentation and therapeutic approach. Pediatr
Infect Dis J. 2002;21(7):669-674.
top related