nefro

1. ANAMNESE 2. PEMERIKSAAN FISIK 3. LABORATORIUM: RUTIN KHUSUS 4. PENCITRAAN 5. BIOPSI/ HISTOPATOLOGI 6. LAIN LAIN

ANAMNESE: Keluhan Utama: Telaah (sampai detail) Anamnese pribadi Anamnese organ: Jantung&pemb.darah, pernafasan, gastro-intestinal, saraf dll. saluran kemih: poliuria, oliguria, anuria, nycturia hematuria, pyuria, chyluria pollakisuria, dysuria, stranguria dll

Anamnese keluarga, sosial dll Anamnese penyakit terdahulu Anamnese pemakaian obat

PEMERIKSAAN FISIK:

1.SATUS PRAESENS: KESADARAN, TD, RR dll. 2.KEPALA: ANEMIS, MATA SEMBAB DLL 3. LEHER: TVJ 4. THORAX: COR, PULMO DLL. 5. ABDOMEN: HATI, LIMPA, BALLOTTEMENT ASCITES DLL 6. EXTREMITAS: OEDEMA DLL

LABORATORIUM RUTIN: DARAH RUTIN: Hb, Hct. Lekosit DLL URINE RUTIN: PROTEIN, REDUKSI, SEDIMENT: ERITROSIT(mikro-hematuria), LEKOSIT (piuria) SILINDER KRISTAL dll

Laboratorium khusus Fungsi ginjal: ureum, kreatinin, as-urat dll Elektrolit : Na, K, Cl, Ca, PO4 dll : Fungsi hati : SGOT, SGPT, Alk. Phosphatase, SPE dll

Lipid : Cholesterol, TG dll Immunologis: IgA, IgG, IgM dll. _

Pencitraan/ Imaging: Radiologis: BNO, IVU/IVP , APG, RPG dll. Ultraosnografi/ Doppler USG Computed Tomographical Scanning (C-T Scan) Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Histopatologi:

Biopsi: Ginjal, tulang, tumor, excisi bedah dll

Mikroskop: Cahaya Immunofluoresence Elektron

Lain-lain: funduskopi

FUNGSI GINJAL: EXKRESI REGULASI ENDOKRIN FUNGSI EXKRESI: METABOLIK GLOMERULAR CREATININ CLEARANCE UV Ccr = ----- ml/mnt P

Ccr vs Glomerular Filtration Rate (GFR).

Inulin Clearance EDTA - isotop 99Tc - isotop Iohexol - Hi-Performance Liquid Chromatography

RUMUS COCKROFT-GAULT

RUMUS COCKROFT-GAULT Pria 1,23 x (140- Usia) xBB (kg) Ccr = ------------------------------------- ml/mnt Scr ( umol/ltr) 140 - usia x BB (kg) atau = --------------------------------------- ml/mnt 72 x Scr (mg/dl) Wanita (140 – Usia) x BB (kg) Ccr = ------------------------------------ ml/mnt 7o x Scr (mg/dl)

UREUM ----- PETUNJUK KEADAAN METABOLIK KREATININ -------Petunjuk fungsi ginjal/GFR Banyak dipengaruhi oleh: : Obat-obatan: Cimetidin, Trimetoprin, Probenecid dll Kimiawi: Protein, Glukose, Keton, Bilirubin dll.

10 SINDROMA KLINIK PENYAKIT GINJAL

Kriteria berlandaskan: Klinik Laboratorium Pencitraan Histopatologi dll

1. SINDROMA NEFRITIK AKUT (SNA): HEMATURIA (GROSS @ MIKRO @ SILINDER ERI) + OLIGURIA dan/atau CREATININ CLEARANCE dan/atau HIPERTENSI dan/atau OEDEMA.

2. SINDROMA NEFROTIK (SN) Proteinuria > 3 gram/24jam dengan/tanpa Oedema Hipoalbuminemia Hiperlipidemia

3. KELAINAN URINE ASIPTOMATIK

HEMATURIA dan/atau PROTEINURIA dan/atau PIURIA dan/atau SILINDRRURIA tanpa diikuti sindroma lain

SNA, SN, GGA, GGK ISK, OSK, KTG BSK dan BSK.

4. GAGAL GINJAL AKUT (GGA) Penurunan fungsi ginjal, tiba-tiba, (dalam beberapa hari/minggu), dengan/tanpa oliguria/anuria.

Oligurik --- Produksi urine <400 ml/24jam Non-oligurik --- Ccr<5 ml/mnt 5. GAGAL GINJAL KRONIK (GGK). Penurunan fungsi ginjal secara perlahan s/d bertahun Dengan tanda tanda kronisitas seperti Anemia, Kalsifikasi jar. Lunak dll.,

6. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK). Bakteriuria bermakna pada pembiakan Urine: UPT/MSU: >/= 100,000 cfu/ml Aspirasi Supra Pubik (ASP) --- +ve Hati-hati kontaminasi. 7. OBSTRUKI SALURAN KEMIH (OSK) Penyumbatan aliran urine di sal.kemih oleh berbagai penyebab dipastikan dengan pencitraan

8. KELAINAN TUBULI GINJAL (KTG) Perobahan sturuktural ginjal, terutama medulla, dengan manifestasi gangguan fungsi regulasi spt: gangguan elektrolit keseimbangan asam-basa. Sindroma Fanconi, Renal tubular acidosis (RTA) 9. BATU SALURAN KEMIH (BSK). Batu didaerah ginjal dan saluran kemih, ditunjukkan dengan keluarnya batu dan/atau pencitraan. : Batu Kandung Kemih (BKK): Masuk kawasan urologi.

SINDROMA NEFRITIK AKUT

HEMATURIA + oliguria dan proteinuria

dan/atau

kreatinin/ureum

dan/atau hipertensi

dan/atau oedema.

GLOMRULONEFRITIS VS GLOMERULOPATI

ETIOLOGI: GLOMERULO NEFRITIS AKUT,

SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS,

HENOCH-SCHONLEIN SYNDROMA,

NEFRITIS RADIASI,

INTOXIKASI DLL.

PROTOTYPE SNA: POST-STREPTOCOCCUS GN

Mikrobiologi: Infeksi streptococcus Group A

type: 1, 4, 6, 12, 23, 49

----------> Tonsillitis, Pharyngitis, Caries gigi dll.

PATOGENESE: Dinding kuman = Antigen (Ag)

terbentuk Antibody (Ab).

Ikatan Ab dengan Ag oleh bantuan

Complemen (C3) ---- Ab-C3-Ag =

Immmune Complex = Ix

Deposisi di GBM ------> Peradangan ----->

GN

Penyebab lain SNA.

Auto-immun

ANTI-GBM GN = GOOD-PASTURE SYNDROM

BM ginjal dan alveoli paru menjadi AG

membentuk AB ----> AB+AG complex

(immun-complex)

Staphylo-coccus

Salmonella

Virus

Malaria

terminologi lain: POST-INFECTIOUS GN

INFEKSI LAIN

MASA INKUBASI: 10-14 hari

20-30% infeksi Streptococc ---> PSGNIndividual: = renal-susceptibility = type dari streptococc. (nefro-toxic)

Beratnya infeksi tidak berkorelasi dengan beratnya SNA

GEJALA dan TANDA KLINIK:

ANAMNESE: 10-14 hari setelah infeksi (demam, batuk, dysfagi dll) Hematuria Sembab. Mulai sekitar orbita FISIK: Tekanan darah , oedema Kepala: sembab Leher: tvj? Thorax: jantung besar? Desah? Pulmo: basal rales? Abdomen: ascites? Extremitas: oedema ?

Lab. Rutin: Darah: kadang anemia, leukositosis

Urinalisis: oliguria, merah,

proteinuria

Sedimen: eritrosit, silinder eri dll

Penunjang:

Ureum, kreatinin, komplemen, ASTO, Na, K dll

X-RAY: BNO, X - thorax

Histopatologi: hipersellular seluruh bagian glom.

Sedikit infiltrasi sel radang di interstium

TERAPI SNA 1. Selama hematuria: bed-rest Diet: Kalori: cukup Cairan: 600 +vol.urine + eckresi

- Garam: nihil Protein: 20 gram/hr (Giovanetti) (nilai biologis tinggi)Ingat: Bila kalori kurang --> sindr.uremik Muntah : Parenteral Feeding, infus lar. Dextrose 40-50% di vena sentral

MEDIKAMENTOSA:

Tidak ada yang spesifik.

Antibiotik bila masih ada sisa infeksi

streptococcus: Penicillin 1-2 juta unit/hr, 5-7 hr

SIMPTOMATIS:

Loop-diuretics untuk oliguria/oedema

Furosemide, Bumetanide, AS. Ethacrin

Anti-hipertensi

Ca-glukonas, Dextrose-Insulin bila hiperkalemia

DIALISIS: bila sudah ada indikasi.

PERJALANAN PENYAKIT:

Masa inkubasi: 10-14 hari

Fase gagal ginjal akut renal: oliguria, sembab,

oedema, oedema pulmonum, payah jantung dll

80--85% Sembuh (bila ditata-laksana dengan baik)

10% Fatal

5--10% Sub-akut dan Kronis.

Rapidly Progressive GNGNA tidak membaik dalam 2-4 minggu

Tanda tanda berkurang tetapi menetap.

Hematuria, hipertensi, ureum , kreatinin ringan

Dalam tempo 3-18 bulan kambuh kembali

Hematuria, hipertensi, ureum , kreatinin

berat. PA: Proliferasi sel sel epith, Caps Bowmann

Crescent formation

Dapat terjadi lansung, tanpa didahului GNA

yang jelas.

INFEKSI LAIN

Glomerulonefritis kronik (GNK):

Glomerulonefritis dengan persistensi

kelainan urine.

PA: 1: kelainan proliferatif

2: kelainan membranous

3: kelainan membranoproliferatif

4: kelainan minimal

Mikroskop biasa: tak

Mikr. Immunofluorescense: deposit Ix

Mikroskop elektron : dese deposits pd MB

Klinik: GGK