myoma uteri

MIOMA UTERI

PEMBIMBING KLINIK:dr. ABDUL FARIS, Sp. OG

Mioma uteri adalah tumor jinak yang struktur utamanya adalah otot polos Rahim. Dapat bersifat tunggal atau ganda dan mencapai ukuran besar, konsistensinya keras dengan etiologi pasti tidak diketahui

MYOMA UTERI

Subserosa

Submukosa

Intramural

PARITAS

FAKTOR OVARIUMFAKTOR RAS DAN GENETIK

UMUR

HIPERESTROGENISME

PENINGKATAN DENSITAS RESEPTOR ESTROGEN

MENARKE DINIOVERWEIGHT/

OBESE

Perdarahan abnormalRasa NyeriGejala dan tanda penekanan organ sekitarInfertilitas dan abortus

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

Mioma uteri dapat diduga dengan pemeriksaan luar sebagai tumor yang keras, bentuk yang tidak teratur, gerakan bebas

LABORATORIUM

USG MRI

KONSERVATIF OPERATIF

. Penanganan mioma uteri tergantung pada umur, status fertilitas, paritas,

lokasi dan ukuran tumor

Indikasi terapi bedah untuk mioma uteri menurut American College of obstetricians and Gyneclogist (ACOG) dan American Society of Reproductive Medicine (ASRM) adalah •a. Perdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konservatif •b. Sangkaan adanya keganasan •c. Pertumbuhan mioma pada masa menopause •d. Infertilitas karena gangguan pada cavum uteri maupun karena oklusi tuba •e. Nyeri dan penekanan yang sangat menganggu •f. Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius •g. Anemia akibat perdarahan

HISTEREKTOMI

MYOMEKTOMI

IDENTITAS

Nama : Ny. AR Nama Suami : Tn. NUmur : 48 tahun Umur : 62 tahunAlamat : Pasangkayu Alamat : PasangkayuPekerjaan : IRT Pekerjaan : TNI ADAgama : Islam Agama : IslamPendidikan: SMA Pendidikan : SMA

Keluhan Utama : Benjolan di perut

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien masuk dengan keluhan benjolan di perut yang dirasakan sejak ± 3 tahun SMRS. Awalnya berukuran kecil muncul dibawah pusat kemudian perlahan membesar. Keluhan disertai dengan pusing, nyeri perut bagian bawah, dan nyeri pinggang. Pengeluaran darah, lendir atau air dari kemaluan (-), demam (-), riwayat trauma (-). Buang air besar dan buang air kecil lancar. Siklus haid tidak teratur, lama haid > 7 hari, dan dalam sehari ganti pembalut sampai 4 kali. Pasien sebelumnya pernah berobat di rumah sakit di Parigi kemudian dirujuk ke Palu untuk operasi angkat kandungan. .

Riwayat KB : Tidak adaRiwayat Imunisasi : Pasien lupaRiwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (-), Diabetes Mellitus

(-), Penyakit Jantung (-), Asma (-)

KU : Baik BB : 67 KgKesadaran: Composmentis TB : 157 Cm

Tanda – tanda Vital :Tekanan darah : 120/70 mmHgSuhu : 36,70CNadi : 86 x/menitPernafasan : 20 x/menit

Kepala – Leher :Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterus (-/-), edema wajah (-),perbesaran KGB (-), perbesaran kelenjar tiroid (-).

Thorax :Pergerakan simetris, bunyi napas vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-).Bunyi jantung I, II murni reguler, murmur (-).

Abdomen :I: Tampak massa di regio umbilikus, warna sama dengan

warna kulit sekitar. A: Bunyi peristaltik usus normalP: Pekak di area massa, timpani di area abdomen sekitar

massa.P: Teraba massa ukuran 5 x 5 cm, konsistensi padat, agak

berbenjol, tidak terfiksasi, nyeri tekan (-), suhu sama dengan suhu kulit sekitar.

PEMERIKSAAN DALAM

Inspekulo : Tampak porsio dengan permukaan licin, warna merah muda, fluor (-), perdarahan (-), erosi (-). OUE tertutup,

tumor (-)VTVulva : tidak ada kelainanVagina : tidak ada kelainanPortio : konsistensi kenyal, teraba permukaan licin, OUE tertutup,

nyeri goyang (-)Uterus : uterus membesar, teraba massa Pelepasan : darah segar (-)Ekstremitas :Edema (-)/(-), turgor kulit normal, akral hangat

Laboratorium :WBC : 5,60 ribu/uL BT : 2’00”HGB : 6,2 gr/dl CT : 7’00”MCV : 55 fL (80-100 fL) HCT : 22,6 %MCH: 15,1 pg (27-32 pg) PLT : 324 ribu/uLMCHC : 27,7 g/dL (32-36 g/dL) RBC : 4.14 juta/uLHbSAg : non-reaktif Ureum: 27 mg/dlLED : 8 mm/jam Kreatinin: 0,69 mg/dlSGOT : 18 u/lSGPT : 13 u/l

Pemeriksaan USG Obstetri :Uterus: membesar, tampak massa hiperechoic pada corpus

uteri anterior yang mendesak endometrial line ke posterior, ukuran 5,3 x 5,7 cm dan 4,8 x 5,4 cm.

Adnexae: echo parenkim dalam batas normal. Tidak tampak echo massa/cyst.

Tidak tampak echo cairan bebas dalam cavum Douglasi Kesan: mioma uteri

Pasien perempuan, datang dengan keluhan benjolan di perut yang dirasakan sejak ± 3 tahun SMRS. Awalnya berukuran kecil muncul dibawah pusat kemudian perlahan membesar. Keluhan disertai pusing, nyeri perut bagian bawah, dan nyeri pinggang. Buang air besar dan buang air kecil lancar. Siklus haid tidak teratur, lama haid > 7 hari, dan dalam sehari ganti pembalut sampai 4 kali.

TTV: TD: 120/70 mmHg N: 86 x/menit R: 20 x/menit S:36,7 °C

Pemeriksaan FisikKepala: Konjungtiva anemis (+/+)Abdomen: Teraba massa ukuran 5 x 5 cm, konsistensi padat,

agak berbenjol, mobile

Pemeriksaan ginekologi : uterus membesar, teraba massa.USG Ginekologi: Mioma Uteri

DIAGNOSIS PRE OPERATIFMioma uteri

PENATALAKSANAANRencana Histerektomi TotalisPasang kateter urin tetapDiet bubur kecap kemudian kolon skema. Konsul anestesi dan EKG. Informed consent, cukur rambut pubis, puasakan

Tgl 10/06/2015Laporan Operasi :Pasien pada posisi supinasi dengan pengaruh spinal anestesi Desinfeksi lapangan operasi dan sekitarnya Tutup dengan duk sterilInsisi dinding abdomen secara pfenensteil lapis demi lapis secara

tajam dan tumpul, kontrol perdarahan.Eksplorasi uterus dan cavum abdomenTampak uterus ukuran 9 x 8 x 6 cmIdentifikasi ovarium dan tubae fallopi dextra dan sinistra, dalam

batas normal.Dilakukan histerektomi totalis, kontrol perdarahan Dilakukan penjahitan puncak vagina dan ligamen rotundum

Dilakukan reperitonialisasi, kontrol perdarahanEksplorasi cavum abdomen, pendarahan aktif (-)Dilakukan pencucian cavum abdomen dengan menggunakan

NaCl 0,9% sterilJahit dinding abdomen lapis demi lapis, kontrol perdarahan.Desinfeksi luka bekas operasi kemudian tutup dengan kasa

steril.Operasi selesai.

Penatalaksanaan Post Operatif:IVFD RL : Dextosa 5% = 2 : 1 = 28 tpmInj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/ IVDrips. Metronidazole /8 jam/IVInj. Ranitidin 1amp/8 jam/IVInj. Ketorolak 1amp/8 jam /IVInj. Transamin 1amp/8 jam/IVInj. Ondansetron 1amp/12jam/IVObs. KU, TTV, perdarahan pervaginam.Cek Hb 2 jam Post Operatif, jika Hb < 7,5mg/dl transfusi

whole blood 2 kantongPemeriksaan histopatologi dari mioma uteri

status mioma.docx

TERIMA KASIH