makalah kasus bedah mulut
Post on 07-Jul-2018
270 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
1/18
MAKALAH KASUS
IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA
PRESENTING AS POST EXTRACTION HEMORRHAGE
Disusun oleh:
Kelompok 127
Farisah Atsari (8605)
Luthfianisa utri Karlina (86!2)
"ramita "eta Arnan#a (868!)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2015
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
2/18
BAB I
PENDAHULUAN
rose#ur #ental seperti pen$a%utan &i&i #an pem%e#ahan 'arin&an mulut
merupakan salah satu tin#akan inasif an& umum #ilakukan* +in#akan,tin#akan
terse%ut erat kaitanna #en&an per#arahan (-sraels #kk. 2006)* /enurut Kru&er
(17). %e#ah atraumatik a#alah $ara men&er'akan %e#ah (operasi) 'arin&an hi#up
an& %erprinsip pa#a trauma 'arin&an an& #itim%ulkan #iusahakan seke$il mun&kin*
rinsip atraumatik ini merupakan tin#akan pem%e#ahan an& #ilakukan se$ara
teren$ana. meminimalisasi trauma #an men&uran&i komplikasi* A#apun keuntun&an
an& #i$apai #ari pen$a%utan &i&i atraumatik a#alah :
1* /empertahankan 'arin&an tulan& pen#ukun&*
2* /enin&katkan potensi tu%uh untuk mere&enerasi tulan& #an pen&isian soket*
!* /en&uran&i resiko infeksi
* /en&uran&i atau men&hilan&kan rasa ti#ak naman pas$aoperasi
5* /enin&katkan estetik pa#a akhir pem%e#ahan
Dari #efinisi #iatas #apat #itentukan %aha prinsip atraumatik 'u&a %erlaku
pa#a tin#akan ekso#onsia* 3emua ke&iatan ekso#onsia harus teren$ana pasti untuk
men&hin#ari komplikasi ekso#onsia an& ti#ak #ikehen#aki misalna fraktur akar
&i&i. fraktur tulan& pen#ukun& &i&i. fraktur tulan& rahan&. #an per#arahan* /enurut
4ra (200!). komplikasi ekso#onsia ter#iri atas: komplikasi ekso#onsia imme#iate
#an komplikasi postetra$tion* Komplikasi ekso#onsia imme#iate merupakan
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
3/18
komplikasi an& ter'a#i saat #ilakukanna ekso#onsia* 3e#an&kan komplikasi
postetra$tion merupakan komplikasi an& ter'a#i setelah #ilakukanna ekso#onsia*
/enurut "or&one. per#arahan a#alah suatu kea#aan. %ukan suatu penakit*
3e$ara umum per#arahan a#alah kea#aan #arah keluar #ari pem%uluh #arah* +in#akan
%e#ah. termasuk ekso#onsia selalu %erkaitan #en&an per#arahan. karena pem%uluh
#arah terpoton& #an lumen pem%uluh #arah ter%uka. serta #arah keluar* Kea#aan an&
%er%e#a ter'a#i pa#a %e%erapa kasus per#arahan #ari pen#erita %erpenakit sistemik
(misalna kelainan elemen #arah seperti hemophilia #an leukemia)* er#arahan #apat
%erasal #ari pem%uluh #arah ena. arteri. kapiler*
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (-+) merupakan suatu kelainan #arah
#i#apat an& #itan#ai #en&an ter'a#ina per#arahan aki%at kerusakan trom%osit oleh
sistem imun* -+ #apat ter'a#i %aik pa#a anak,anak maupun #easa* -nsi#ensi
ke'a#ian -+ #ari !,8 kasus per 100*000 anak ter'a#i pa#a usia 2,5 tahun #en&an rasio
laki,laki #an perempuan 1*2:1*0* 3e#an&kan pa#a #easa insi#ensina le%ih %anak
ter'a#i pa#a usia !0,60 tahun #en&an 'umlah perempuan le%ih tin&&i #is%an#in& laki,
laki* 3e$ara klinis -+ #itan#ai #en&an a#ana memar pa#a kulit. peteki pa#a mukosa.
per#arahan &in&ia #an aktu per#arahan an& lama*
/akalah ini mem%ahas men&enai penan&anan prose#ur #ental %eserta
komplikasi an& mun&kin ter'a#i pa#a pasien #en&an kelainan per#arahan aitu
i#iopatik trom%ositopenia purpura*
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
4/18
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pen!"#$ Ke%!#n!n D!&!'
Dalam sistem pere#aran #arah. komponen clotting #alam sistem sirkulasi
hemostatis ter#apat #alam %entuk inaktif* Ketika #iaktifkan. komponen
hemostasis %erlan&sun& reaksi untuk mem%entuk %ekuan #arah #i area an&
terkena trauma (in'ur) sehin&&a ter'a#i penem%uhan luka* ika sistem
hemostatis #alam kea#aan sehat men'a#i #efektif. maka #apat mene%a%kan
hiperkoa&ulasi ataupun kelainan per#arahan* Kelainan per#arahan #apat
merupakan penakit an& #i#apat. keturunan ataupun in#uksi o%at,o%atan*
Kon#isi terse%ut #apat mempen&aruhi kemampuan pem%uluh #arah. platelet
#an faktor koa&ulasi #alam mempertahankan hemostasis*Kelainan per#arahan an& #iturunkan aitu penakit on 4ille%ran#s
an& ter'a#i karena peru%ahan fun&si platelet maupun #efisiensi faktor
pem%ekuan #arah (faktor ---)* Kelainan #arah &eneti$ an& serin& #i'umpai
aitu hemofili A karena #efisiensi faktor --- #an hemofili " karena #efisiensi
faktor faktor -* Kelainan #arah an& terkait #en&an platelet meliputi
trom%ositopenia kerena %erkuran&na 'umlah platelet #alam sirkulasi #arah
#an trom%ositopati #ise%a%kan karena ke&a&alan platelet #alam men'alankan
fun&sina* Kelaianan #arah terkait kuantitas #an kualitas eritosit aitu anemia
#an polisitemia9 si$kle $ell #an thalassemia* 3e#an&kan kelainan #arah terkait
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
5/18
kuantitas #an kualitas leukosit meliputi neutropenia. a&ranulotosis #an
leukositosis9 serta leukemia (DAmato,alum%o. 2015)*
B. Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
-#iopatik trom%ositopeni purpura a#alah suatu &an&&uan autoimun an&
#itan#ai #en&an a#ana trom%ositopenia an& menetap (an&ka trom%osit
peripheral kuran& #ari 15010;l) aki%at autoanti%o#i an& men&ikat anti&en
trom%osit mene%a%kan #estruksi prematur trom%osit #alam sistem
retikoloen#otel terutama #i limpa*
a* Adult ITP
-+ pa#a usia #easa %er%e#a #en&an &an&&uan an& ter'a#i pa#a
anak,anak* a#a usia #easa. -+ memiliku onset an& ti#ak #iketahui
#an tanpa #i#ahului oleh infeksi irus atau pene%a% lainna* +an#a #an
&e'ala umumna asimtomatik #itan#ai #en&an memar rin&an #an
per#arahan pa#a mukosa oral #an saluran &astrointestinal* enakit ini
le%ih %anak ter'a#i pa#a anita mu#a*
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
6/18
ii* /ekanisme non,imun aitu men&konsumsi alkohol an&
%erle%ihan. a#ana riaat keluar&a an& men#erita
trom%ositopeniaiii* /en#erita aplastic anemia, leukemia akut #an on 4ille%ran# tipe
--"* /enentukan kon#isi menis an& %erhu%un&an #en&an autoimun
trom%ositopenia seperti konsumsi o%at. infeksi =-. ke&anasan
(lymphoproliferative disorder )
5* enin&katan per#arahan pa#a &astrointestinal. &enitourinar #an sistem
saraf sentral
emeriksaan penun'an&:
1* Routine blood count serin& #itemui trom%ositopenia #ikonfirmasi
#en&an pemeriksaan blood film untuk mem%e#akan #en&an
pseu#otom%ositopenia karena >D+A,#epen#ent platelet a&&lutination
mene%a%kan 'umlah platelet %erkuran&*
2* emeriksaan sumsum tulan& %elakan&
!* emeriksaan anti%o#i anti,platelet #en&an tes Direct Platelet
Immunofluorescence (-F+) aitu a#ana penin&katan leel platelet –
associated IgG
* emeriksaan reticulated-platelet #en&an men&ukur
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
7/18
%* !hildren ITP
-+ pa#a anak umumna #itemukan pa#a usia antara 2 sampai 10
tahun #an #apat 'u&a ter'a#i a#a %ai an& #ilahirkan oleh i%u an&
men#erita -+* Kelainan ini %iasana menertai infeksi irus atau
imunisasi an& #ise%a%kan oleh respon sistem imun an& ti#ak tepat* -+
pa#a anak umumna %ersifat akut #an %iasana #apat mem%aik #en&an
sen#irina #alam %e%erapa min&&u sampai %e%erapa %ulan*
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
8/18
limpa #an lier
eru%ahan
hemostatis
per#arahan an& lama post %e#ah minor atau trauma.
per#arahan setelah pen$a%utan &i&i #an post,partum
Be'ala per#arahan 'aran& ter'a#i ke$uali pa#a -+ an& su#ah
parah aitu 'umlah platelet kuran& #ari !010;l* Dera'at per#arahan
$en#erun& menin&kat pa#a pasien #en&an 'umlah platelet #i%aah
1010;l #an #apat mene%a%kan haemorrha&e inrakranial (ameela
3athar. 2006)*
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
9/18
#* Diferensial Dia&nosis
e* enatalaksanaan
+ata laksana -+ meliputi tin#akan suportif #an terapi
farmakolo&is* +in#akan suportif #i antarana mem%atasi aktifitas fisik.
men$e&ah per#arahan aki%at trauma. men&hin#ari o%at an& #apat
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
10/18
menekan pro#uksi trom%osit atau meru%ah fun&sina. #an an& ti#ak
kalah pentin&na a#alah mem%eri pen&ertian pa#a pasien tentan&
penakitna*
3e%a&ian %esar kasus -+ ti#ak perlu #iraat #i rumah sakit. oleh
karena #apat sem%uh sempurna se$ara spontan #alam aktu kuran& #ari 6
%ulan* roses kesem%uhan akan ter'a#i se$ara spontan pa#a pasien #en&an
-+. namun mun&kin #iper$epat #en&an pem%erian kortikosteroi# #osis
tin&&i atau --B. respon terse%ut serin& hana %ersifat sementara #an ti#ak
mem%eri perlin#un&an terha#ap komplikasi per#arahan he%at an& #apat
men&an$am 'ia* u&a ti#ak #i#apatkan #ata an& menun'ukkan %aha
pen&o%atan terse%ut menurunkan kemun&kinan men'a#i -+ kronis*
em%erian steroi# 'an&ka pan'an& se%aikna #ihin#ari karena risiko efek
sampin& an& mun&kin le%ih mem%ahaakan #ari penakitna sen#iri*
a#a %e%erapa kasus -+ #i#apatkan per#arahan kulit an& menetap.
per#arahan mukosa. atau per#arahan internal an& men&an$am 'ia an&
memerlukan tin#akan atau pen&o%atan se&era*
en&o%atan an& %iasa #i%erikan pa#a pen#erita -+ meliputi
kortikosteroi# peroral. imuno&lo%ulin intraena (--B). #an an& terakhir.
anti,D untuk kasus #en&an rhesus D positif* en&o%atan terse%ut potensial
mem%erikan efek sampin& an& serius. sehin&&a pentin& %a&i kita untuk
mempertim%an&kan risiko,risiko terse%ut a&ar ti#ak meru&ikan pasien
( primum non nocere)*
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
11/18
"e%erapa penelitian menun'ukkan penin&katan an& $epat 'umlah
trom%osit #en&an efek sampin& an& minimal pa#a pen&o%atan --B*
--B mene%a%kan %loka#e pa#a sistem retikuloen#otelial an& #apat
menin&katkan 'umlah trom%osit #alam aktu $epat (umumna #alam 8
'am). sehin&&a merupakan pen&o%atan pilihan untuk -+ #en&an
per#arahan an& serius (%erat se$ara klinis)* /eskipun --B telah populer
#i&unakan #alam terapi -+ pa#a anak. #ata ter%aru menun'ukkan le%ih
#ari 75C anak men&alami efek sampin& neri kepala #an panas* "e%erapa
men&alami efek sampin& an& le%ih serius. aitu iritasi menin&eal #an
hemiple&ia sementara* leh karena itu. se%aikna --B ti#ak #i%erikan
tanpa in#ikasi an& 'elas. apala&i kalau hana untuk menaikkan 'umlah
trom%osit sa'a*
en&o%atan #en&an imuno&lo%ulin anti,D efektif pa#a pasien
#en&an rhesus positif #an memiliki keuntun&an %erupa suntikan tun&&al
#alam aktu sin&kat* ?amun selain mahal. #ilaporkan a#ana hemolisis
#an anemia an& memerlukan transfusi #arah setelah pen&o%atan*
3plenektomi 'aran& #ilakukan pa#a pasien #en&an -+ #an hana
#ian'urkan pa#a per#arahan he%at an& ti#ak mem%erikan respon terha#ap
pen&o%atan. #an #ilakukan setelah men'a#i -+ kronis (E6 %ulan)* An&ka
ke&a&alan splenektomi %erkisar 25,!0C #an mun&kin le%ih %esar (E60C)
#en&an pen&amatan 'an&ka pan'an&* 3plenektomi. meskipun 'aran&
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
12/18
%erhu%un&an #en&an penin&katan risiko ter'a#ina sepsis alaupun telah
#i%erikan aksinasi pnemokokus #an profilaksis penisilin*
"e%erapa pen&o%atan lain an& pernah #ilaporkan %isa #i%erikan
pa#a pasien #en&an -+ a#alah9 interferon. transfusi tukar plasma #an
protein A, immunoa#sorption. alkaloi# in$a (inkristin #an in%lastin).
#ana@ol. itamin G. #an siklofosfami#*
f* enatalaksanaan eraatan Dental
enatalaksanaan prose#ur #ental an& akan #ilakukan pa#a pasien
#en&an penakit kelainan #arah. #ilakukan konsultasi men&enai kon#isi
pasien terse%ut #en&an #okter penakit #alam an& menan&anina*
"e%erapa pasien mun&kin mem%utuhkan peneriksaan la%oratorium.
pemilihan o%at pen&&anti faktor koa&ulasi. atau ke%utuhan pem%erian
profilaksis* =al,hal an& perlu #iperhatikan pa#a pasien #en&an penakit
kelainan per#arahan aitu etiolo&i serta keparahan kon#isi. tipe kelainan
per#arahan an& #ialami. lokasi. serta pertim%an&an lokal #an sistemik
an& sekirana akan mun$ul pa#a penatalaksanaan #ental pasien*
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
13/18
mene%akan atau %ahkan ti#ak mene%a%kan kemun&kinan per#arahan #i
area tin#akan* 3emakin ter%atas akses pa#a area pem%e#ahan. semakin
pentin& #i%utuhkan kontrol per#arahan sistemik untuk men&ontrol
ter'a#ina hemora&i post operasi*
+in#akan anestesi an& #ilakukan pa#a pasien #en&an kelainan
#arah memiliki masin&,masin& #era'at resiko* -n'eksi %lok #apat
mene%akan o%struksi saluran pernapasan*
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
14/18
1 /eminimalisir trauma (mem%atasi 'umlah &i&i an& akan #iekstraksi
pa#a aktu an& %ersamaan)*
2 3e%isa mun&kin men&him#ari pem%uatan flap*
! /emilih meto#e pem%e#ahan #an teknik penutupan area operasi
#en&an akses pen'ahitan. pac"ing an& mu#ah*
"erusaha memperoleh penutupan pem%e#ahan utama*5 /en&hilan&kan 'arin&an &ranulasi #ari area inflamasi kronis*
"er%a&ai %ahan tam%ahan an& #i&unakan se%a&ai a&en
hemostasis #apat #i&unakan untuk men&ontrol per#arahan. mem%antu
penutupan as$ular #an men$e&ah kerusakan 'en#alan #arah* /eto#e an&
%isa men'a#i pilihan aitu &elfoam an& #apat men'a#i s$affol#
pem%entukan 'en#alan #arah. asam traeksamat %erupa o%at kumur an&
#ipakai setelah prose#ur operasi. elektro$auter. #an pen'ahitan 'arin&an
lunak* /eto#e an& pali& efektif untuk men'a&a hemostasis aitu meto#e
penekanan* enekanan perlu #ilakukan pa#a lokasi an& sesuai. #en&an
men&&unakan kasa steril sehin&&a 'en#alan #arah an& su#ah ter%entuk
ti#ak terserap* enekanan ini #ilakukan seti#akna !0 menit #an le%ih %aik
%ila 60 menit setelah prose#ur operasi*
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
15/18
-. BAB III
'. PEMBAHASAN
A. K!++
i* erempuan usia 77 tahun #atan& ke #iisi 3tomatolo&i
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
16/18
koa&ulan. kortikosterio#. phenl%uta@on.
in#ometa$in. #iureti$. Iui#in #an Iuini#in).
infeksi iral. pernah men&i#ap penakit lier.
#an &an&&uan hematolo&i*
m*
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
17/18
• umlah platelet (G) 2*000 mm!
• Blikemia (B) 180 m&;#L
$* on 4ille%ran# tipe --"s* on 4ille%ran# #isease (4D) a#alah kelainan per#arahan
#i#apat an& #ise%a%kan oleh #ifisiensi atau #isfun&si faktor on 4ille%ran#.
aitu protein plasma an& meme#iasi inisial a#hesi #ari platelet pa#a as$ular
an& rusak #an men&ikat serta mensta%ilkan faktor pem%ekuan #arah (F*---)
#alam sirkulasi* Kerusakan faktor on 4ille%ran# #apat mene%a%kan
per#arahan karena ke&a&alan a#hesi platelet atau aki%at %erkuran&na
konsentrasi faktor ---* enakit on 4ille%ran# memiliki %e%erapa su%tpe
meliputi tipe 1 merupakan tipe 4D an& palin& umum #i'umpai #en&an
kon#isi per#arahan trom%osit rin&an sampai se#an& (meli%atkan
inte&umentum #an mem%rane mukosa)* +ipe 1 #ise%a%kan kerena #efisiensi
kuantitatif #ari multimeter Faktor on 4ille%ran#* +ipe 2 #ise%a%kan oleh
#isfun&sional faktor on 4ille%ran#* +ipe 2 ini %iasana memiliki tin&kat
per#arahan se#an& hin&&a he%at an& #ialami saat masa ke$il atau rema'a*
+ipe 2 ter%a&i la&i men'a#i #ua akni tipe 2A #en&an etiolo&i penurunan
platelet dependent function of v#$ #an tipe 2" #ise%a%kan oleh kerusakan
struktr 4F #en&an penurunan afinitas reseptor platelet B-%*
t* Be'ala an& palin& serin& ter'a#i pa#a penakit on 4ille%ran#
antara lain:
1 er#arahan &in&ia
2 =ematuria! >pistaksis
er#arahan terus,menerus
5 er#arahan setelah prose#ur #ental
-
8/19/2019 Makalah Kasus Bedah Mulut
18/18
6 er#arahan setelah prose#ur %e#ah
7 /enorrha&ia8 er#arahan post,partum
u* (Lili$rap #an ames. 200)
D. Pene-!"!n D#!-n*+#+
E. Pe&!!$!n
top related