lapsus.doc hipermetrop
Post on 03-Apr-2018
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Lapsus.doc Hipermetrop
1/4
BAB I
LAPORAN KASUS
1.1 Identitas Pasien
Nama : Tn. Abdillah
Umur : 56 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Sriwijaya Kel.Rawasari Kec.Kota Baru RT.13 No. 39
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Agama : Islam
No RM : 23959
1.2 Anamnesis
1.2.1 Keluhan Utama
Mata kanan dan kiri terasa kabur saat membaca
1.2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur saat melihat jauh dan
membaca sejak 3 tahun. Penglihatan kabur saat membaca disertai perih pada
mata. Pasien juga mengeluh sering sakit kepala yang hilang timbul. Bila harus
membaca pasien agak menjauhkan bacaan agar bacaan tersebut jelas.
1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit sistemik disangkal
1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menggunakan kaca mata
-
7/28/2019 Lapsus.doc Hipermetrop
2/4
1.2.5 Riwayat Gizi
Cukup
1.2.6 Keadaan Sosial Ekonomi
Cukup
1.2.7 Penyakit Sistemik
Tractus respiratorius : Tidak ada keluhan
Traktus digestivus : Tidak ada keluhan
Cardio vaskuler : Tidak ada keluhan
Endokrin : Tidak ada keluhan
Neurologi : Tidak ada keluhan
Kulit : Tidak ada keluhan
THT : Tidak ada keluhan
Gigi dan mulut : Tidak ada keluhan
Lain-lain : Riwayat trauma pada kedua mata disangkal
1.3 Pemeriksaan Fisik
1.3.1 Status Generalis
Keadaan umum : Baik, tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 60 x/menit
Respirasi : 19 x/menit
Suhu : Afebris
2
-
7/28/2019 Lapsus.doc Hipermetrop
3/4
1.3.2 Status Ofthalmologis
OD OS
Visus : 6/30
Koreksi : S+ 1.75 = 6/6
Add S+ 2.75
Visus : 6/30
Koreksi : S+ 2.00 = 6/6
Add S+ 2.75
Pergerakan bola
mata
Versi : Baik
Duksi : Baik
Versi : Baik
Duksi : Baik
Pemeriksaan Eksternal
Supercilia Madarosis (-), dbn Madarosis (-), dbn
Cilia Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Palpebra superior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-)
Palpebra inferior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-)
Aparatuslakrimalis Tidak ada sumbatan Tidak ada sumbatan
Conj. Tarsalis
superior
Hiperemis (-), folikel (-),
papil (-)
Hiperemis (-), folikel (-), papil
(-)
Conj. Tarsalis
inferior
Hiperemis (-), folikel (-),
papil (-)
Hiperemis (-), folikel (-), papil
(-)
Conj. BulbiInjeksi konjungtiva (-),
injeksi silier (-)
Injeksi konjungtiva (-), injeksi
silier (-)
Kornea jernih Jernih
COASedang, hifema (-),
hipopion (-)Sedang, hifema (-), hipopion (-)
Pupil Isokor, bulat, reflex cahaya(+)
Isokor , bulat, reflex cahaya (+)
Iris Warna coklat, kripta jelas, Warna coklat, kripta Jelas,
Lensa Jernih Jernih
Pemeriksaan Slitlamp
Tidak
dilakukan
Tonometri
Palpasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Schiots Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
3
-
7/28/2019 Lapsus.doc Hipermetrop
4/4
Diagnosa Hipermetropia presbiopia ODS
Anjuran
pemeriksaan-
Penatalaksanaan
Prognosa
Peresepan kaca mata :
Untuk mata kanan (OD) S+ 1.75 Add S+ 275
Utntuk mata kiri (OS) S+ 2.00 Add S+ 275
Dan pupil distance (PD) : PD dekat : 62 mm dan PD jauh 64mm
Konsultasi jika ada keluhan
Dubia ad bonam ODS
4
top related