lapsus ca mamae bab 1 dan 2
Post on 06-Jan-2016
44 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 1/21
BAB I
PENDAHULUAN
Karsinoma mamma atau kanker payudara merupakan kanker solid yang
mempunyai insiden tertinggi di negara barat atau maju. Di Indonesia, kanker
payudara merupakan kanker dengan insiden tertinggi nomor dua setelah kanker
leher rahim. Angka kejadian kanker payudara di Amerika Serikat 27/1. dan
diperkirakan terdapat lebih dari 2. kasus baru per tahun dengan angka
kematian lebih dari !. kasus per tahun. "erdasarkan registrasi berbasis
patologi, angka insiden relati# di Indonesia adalah 11,$%.1
Kanker adalah sekelompok penyakit yang menyebabkan sel dalam tubuh
berubah dan tumbuh diluar kontrol. Kebanyakan tipe sel kanker akhirnya akan
membentuk benjolan atau massa yang disebut tumor, dan diberi nama sesuai
dengan bagian tubuh dimana tumor tersebut berasal. Kanker payudara mulai
terbentuk di dalam jaringan payudara yang tersusun dari kelenjar&kelenjar untuk
memproduksi susu yang disebut sebagai lobulus, dan duktus yang
menghubungkan lobulus dengan puting susu. Selain itu payudara juga tersusun
dari jaringan lemak, jaringan ikat, dan jaringan lim#a.2
'erdapat berbagai #aktor risiko yang diperkirakan meningkatkan risiko
kanker payudara, antara lain #aktor usia, genetik dan #amilial, hormonal, gaya
hidup, lingkungan, dan adanya ri(ayat tumor jinak. Saat ini terjadi peningkatan
insiden kanker payudara di negara&negara yang sebelumnya memiliki insiden
rendah seperti di )epang dan *ina. Selain disebabkan oleh perubahan yang
signi#ikan dalam gaya hidup masyarakat Asia, peningkatan ini juga turut terjadi
berkat kemajuan teknologi diagnosis tumor ganas payudara.
+
al ini yangmembuat saya tertarik untuk membuat laporan kasus mengenai karsinoma
mamma.
1
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 2/21
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Kanker adalah sekelompok penyakit yang menyebabkan sel dalam tubuh berubah
dan tumbuh di luar kontrol. Kebanyakan tipe sel kanker akhirnya akan
membentuk benjolan atau massa yang disebut tumor, dan diberi nama sesuai
dengan bagian tubuh dimana tumor tersebut berasal. Kanker payudara mulai
terbentuk di dalam jaringan payudara yang tersusun dari kelenjar&kelenjar untuk
memproduksi susu yang disebut sebagai lobulus, dan duktus yang
menghubungkan lobulus dengan puting susu. Selain itu payudara juga tersusun
dari jaringan lemak, jaringan ikat, dan jaringan lim#a.2
2.2 Epidemiologi
Karsinoma mamma atau kanker payudara merupakan kanker solid yang
mempunyai insiden tertinggi di negara barat atau maju. Di Indonesia, kanker
payudara merupakan kanker dengan insiden tertinggi nomor dua setelah kanker
leher rahim. Angka kejadian kanker payudara di Amerika Serikat 27/1. dan
diperkirakan terdapat lebih dari 2. kasus baru per tahun dengan angka
kematian lebih dari !. kasus per tahun. "erdasarkan registrasi berbasis
patologi, angka insiden relati# di Indonesia adalah 11,$%.1
2.3 F!"o# $isi!o
-aktor risiko dan kelompok yang berisiko tinggi menderita kanker payudara
1. Demogra#i a. sia lanjut
b. 0enduduk di negara maju Amerika Serikat dan negara barat
3. Status ekonomi tinggi hingga menengah
2. 4enetik dan #amilial
a. 5utasi genetik "6*A1, "6*A2, 3hk*K2, pp$+, A'5, 8"S1, 9K"1
b. 6i(ayat kanker payudara pada anggota keluarga yang berusia muda : !
tahun
3. 6i(ayat menderita hiperplasia atipik
d. 6i(ayat menderita kanker pada salah satu payudara
e. 6i(ayat kanker payudara pada laki&laki
#. 6i(ayat kanker o;arium
2
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 3/21
+. 6eproduksi dan hormonal
a. sia menar3he : 1 tahun
b. sia menopause < $$ tahun
3. sia kehamilan pertama < +$ tahun
d. ormon eksogen & Sedang menggunakan kontrasepsi oral
& 5enjalani terapi sulih hormon < 1 tahun
& 5enggunakan dietilstilbestrol DS pada masa kehamilan
e. 5enyusui : 27 minggu seumur hidupnya
!. 4aya hidup
a. Asupan lemak jenuh
b. "erat badan
& 0ramenopause, "5I : +$
& 0as3amenopause, "5I < +$
3. Konsumsi alkohol yang berlebihan
d. 5erokok$. 9ingkungan
a. 6i(ayat menjalani radiasi pengion < 1 tahun
b. 0ajanan DD', 3admium
2.% P"ogenesis
0atogenesis kanker payudara merupakan proses multitahap, tiap tahapannya
berkaitan dengan satu mutasi tertentu atau lebih di gen regulator minor atau
mayor. 'erdapat dua jenis sel utama pada payudara orang de(asa sel mioepitel
dan sel sekretorik lumen.+
Se3ara klinis dan histopalogis, terjadi beragam tahap mor#ologis dalam
perjalanan menuju keganasan. iperplasia duktal, ditandai oleh proli#erasi sel&sel
epitel poliklonal yang tersebar tidak rata yang pola kromatin dan bentuk inti&
intinya saling bertumpang tindih dan lumen duktus yang tidak teratur, sering
terjadi tanda a(al ke3enderungan keganasan. Sel&sel di atas relati# memiliki
sedikit sitoplasma dan batas selnya tidak jelas dan se3ara sitologis jinak.
0erubahan dari hiperplasia ke hiperplasia atipik klonal, yang sitoplasma selnya
lebih jelas, intinya lebih jelas dan tidak tumpang tindih, dan lumen duktus yang
teratur, se3ara klinis meningkatkan risiko kanker payudara.+
Setelah hiperplasia atipik, tahap berikutnya adalah timbulnya karsinoma in
situ, baik karsinoma duktal maupun lobular. 0ada karsinoma in situ terjadi
proli#erasi sel yang memiliki gambaran sitologis sesuai dengan keganasan, tetapi
proli#erasi sel tersebut belum mengin;asi stroma dan menembus membran basal.+
+
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 4/21
Karsinoma in situ lobular biasanya menyebar ke seluruh jaringan payudara
bahkan bilateral dan biasanya tidak teraba dan tidak terlihat pada pen3itraan.
Sebaliknya, karsinoma in situ duktal merupakan lesi duktus segmental yang dapat
mengalami kalsi#ikasi sehingga memberi penampilan yang beragam. Setelah sel&
sel tumor menembus membran basal dan mengin;asi stroma, tumor menjadi
in;asi#, dapat menyebar se3ara hematogen dan lim#ogen sehingga menimbulkan
metastasis.+
2.& Klsifi!si His"op"ologi
Klasi#ikasi histopatologi berdasarkan => dan Japanese Breast Cancer Society
(1984) Histological Classification of Breast Tumors 1
1. 5alignant 3ar3inoma
a. 8on in;asi;e 3arsinoma
i. 8on in;asi;e du3tal 3ar3inoma
ii. 9obular 3ar3inoma in situ
b. In;asi;e 3ar3inoma
i. In;asi;e du3tal 3ar3inoma
• 0apillobular 3ar3inoma
• Solid&tubular 3ar3inoma• S3irrhous 3ar3inoma
ii. Spe3ial types
• 5u3inous 3ar3inoma
• 5edullary 3ar3inoma
• In;asi;e lobular 3ar3inoma
• Adenoid 3ysti3 3ar3inoma
• S?uamous 3ell 3ar3inoma
• Spindle 3ell 3ar3inoma
• Apo3rine 3ar3inoma
• *ar3inoma (ith 3artilaginous and or osseous metaplasia
• 'ubular 3ar3inoma
• Se3retory 3ar3inoma
• others
'ipe histopatologi menurut 0age tahun 2$, 9agios tahun 2$, dan "lei(ess
dan )a##er tahun 2$ 1
1. Pathology eolution of preinasie !reast cancer " the atypical #uctal
hyperplasia
!
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 5/21
$% Pathology of in situ !reast cancer
a% &o!ular carcinoma in situ (&C'S)
i% Pleomorphic &C'S
% uctal carcinoma in situ (C'S) gra#es * +an ,uys Prognostic Score
a% Paget-s #isease (of the nipple)
4% Pathology of inasie !reast cancer
a% 'nasie #uctal carcinoma
!% 'nasie lo!ular carcinoma
.% Pathology of special forms of !reast cancer
a% Tu!ular carcinoma
!% Cri!riform carcinoma
c% /e#ullary carcinoma#% /ucinous carcinoma
e% 0pocrine carcinoma
f% /icropapillary carcinoma
g% /etaplastic carcinoma
h% /ammary carcinoma ith osteoclast 2 li3e giant cell
i% &ipi# rich carcinoma
% 5lycogen rich carcinoma
3% Secretory carcinoma
l% ,euroen#ocrine carcinoma
m% 0#enoi# cystic carcinoma
n% 'nflammatory carcinomao% Phyllo#es tumor
p% Sarcoma
6% 0ngiosarcoma
r% /alignant lymphoma
s% /etastatic tumors to the !reast (melanoma7 a#enocarcinoma7 carcinoi#)
Dengan adanya teknologi ,0 micro2array * genes profiling , kanker payudara
dapat digolongkan berdasarkan pada 1
1. Kanker payudara dengan perjalanan penyakit yang indolent
2. Kanker payudara dengan perjalanan penyakit yang agresi# dan prognosis buruk
+. kspresi reseptor estrogen 6
!. kspresi reseptor progesteron 06
$. kspresi dari 6&2
"erdasarkan pemeriksaan protein marker 6, 06, dan er&2 kanker payudara
dapat dibagi atas beberapa tipe 1
1. 9uminal A
2. 9uminal "
+. 'ripple negati;e basal
$
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 6/21
!. er&2 positi#
0enggolongan ini untuk menentukan pilihan terapi tambahan yang sesuai terapi
neoa#uant dan a#uant dan prognosis, dimana tipe luminal A memiliki
prognostik terbaik.1
The ,otthingham Com!ine# Histologic 5ra#es membuat gra#ing
histologis berdasarkan pembentukan tubulus, plemor#isme dari nukleus, jumlah
mitosis / mitotic rate 1
1. 4radasi gra#e I à berdi#erensiasi baik prognosis lebih baik
2. 4radasi gra#e II à berdi#erensiasi sedang
+. 4radasi gra#e III à berdi#erensiasi buruk
!. 4radasi gra#e @ à gradasi histologis tidak dapat dinilai
2.' Klsifi!si S"di(m TN) *UI++,AJ++-
Klasi#ikasi stadium '85 berdasarkan nion 'nternationale Contra &e Cancer
I** ataupun Ameri3an Joint Comittee on Cancer Staging an# n# :esulls
:eporting A)** 1
1. ' kuran 'umor 0rimer Kanker 0ayudara
kuran dibuat berdasarkan ukuran klinis diameter tumor terpanjang dalam
B3mC, atau radiologis 56I yang lebih akurat dalam menilai ;olume tumor
' 'umor primer tidak dapat dinilai
'o 'umor primer tidak ditemukan
'is Karsinoma insitu
'is D*IS uctal carcinoma insitu
'is 9*IS &o!ular Carcinoma insitu
'is 0aget 0enyakit paget pada puting tanpa ada massa tumor penyakit0aget dengan massa tumor dikelompokkan berdasarkan ukuran tumor
'1 'umor dengan ukuran terpanjang 23m atau kurang
'1mi3 Ada mikroin;asi ukuran ,1 3m atau kurang
'1 'umor dengan ukuran lebih dari ,1 3m sampai .$ 3m
'1b 'umor dengan ukuran lebih dari ,$ 3m sampai 1 3m
'13 'umor dengan ukuran lebih dari 1 3m sampai 2 3m
'2 'umor dengan ukuran terpanjang lebih dari 2 3m sampai $ 3m
E
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 7/21
'+ 'umor dengan ukuran terpanjang lebih dari $ 3m
'! 'umor dengan ukuran berapapun dengan in#iltrasi / ekstensi pada dinding
dada termasuk kosta, otot interkostalis dan otot serratus anterior, tetapi
tidak termasuk otot pektoralis eksterna atau interna dan kulit
'!a In#iltrasi ke dinding dada
'!b In#iltrasi ke kulit, dalam hal ini termasuk peau dForange, ulserasi
nodul satelit pada kulit terbatas pada satu payudara yang terkena
'!3 In#iltrasi baik pada dinding dada maupun kulit
'!d 5astitis karsinomatosa 'nflammatory Breast Cancer / I"*
2. 8 ,o#es kelenjar getah bening / K4"
Klinis
8 Kelenjar getah bening tidak dapat dinilai
8 'idak terdapat metastasis pada K4"
81 5etastasis ke K4" aksila ipsilateral, masih mobil
82 5etastasis ke K4" aksila ipsilateral ter#iksasi, dan konglomerasi
beberapa K4" bersatu , atau klinis adanya metastasis pada K4"
mamaria interna meskipun tanpa metastasis pada K4" aksila
82a 5etastasis ke K4" aksila ter#iksasi atau konglomerasi ataupun
melekat pada struktur lain / jaringan sekitar
82b Klinis metastasis hanya pada K4" mamaria interna ipsilateral dan
tidak terdapat metastasis pada K4" aksila
8+ Klinis ada metastasis pada K4" in#rakla;ikula ipsislateral dengan atau
tanpa metastasis pada K4" aksila, atau klinis terdapat metastasis pada
K4" mamria interna dan metastasis K4" aksila 8+a 5etastasis ke K4" in#rakla;ikula ipsilateral
8+b 5etastasis ke K4" mamaria interna dan K4" aksila
8+3 5etastasis ke K4" suprakla;ikula
+. 5 5etastasis jauh
5 5etastasis jauh belum dapat dinilai
5o 'idak terdapat metastasis jauh
7
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 8/21
51 'erdapat metastasis jauh
Regrouping *#(p S"di(m-1
Stadium 'is 8 5
Stadium 1 '1G 8 5
Stadium IIA
' 81 5
'1G 81 5
'2 8 5
Stadium II"'2 81 5
'+ 8 5
Stadium IIIA
' 82 5
'1 82 5
'2 82 5'+ 81 5
'+ 82 5
Stadium III"
'! 8 5
'! 81 5
'! 82 5
Stadium III* 'iap ' 8+ 5
Stadium IH 'iap ' 'iap 8 51
2./ Dignosis
Diagnosis dibuat berdasarkan tripple #iagnostic proce#ures clinical7 imaging7
an# pathology*cytology or histopathology 1
1. 0emeriksaan klinis anamnesis dan pemeriksaan #isik
2. 0emeriksaan radiodiagnostik imaging
+. 0emeriksaan sitologi
!. 0emeriksaan histopatologi gol# stan#ar
$. 0emeriksaan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis, stadium
tumor, dan persiapan pengobatan
1. Peme#i!sn Klinis
. Anmnesis
1. Keluhan di payudara dan aksila 1
a. Adanya benjolan padat
b. Ada tidaknya rasa nyeri pada a(alnya sering tidak menimbulkan rasa
nyeri
3. Ke3epatan tumbuh agresi;itas, #ou!ling time tumor , 5ompret; cure
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 9/21
#% ,ipple #ischarge satu sisi, satu muara, (arna merah / darah /
serosanguinous, disertai massa tumor
e. 6etraksi papilla mamma sejak kapanJ
#. Krusta dan eksim yang tidak sembuh pada areola atau papila mammae
dengan atau tanpa massa tumor Paget-s #isease
g. Kelainan kulit di atas tumor s3in #impling7 ulserasi, enous ectasia,
peau #-orange, satelitte no#ules
h. 0erubahan (arna kulit
i. Adanya benjolan di aksila atau di leher/suprakla;ikula pembesaran
K4" aksila, suprakla;ikula
j. dema lengan disertai adanya benjolan di payudara atau aksila
ipsilateral
2. Keluhan di tempat lain berhubungan dengan metastasis 1
a. 8yeri tulang yang terus&menerus dan semakin berat di daerah
;ertebra, pel;is, #emur
b. 6asa sakit, CnekC dan penuh di ulu hati
3. "atuk yang kronis dan sesak napas
d. Sakit kepala hebat, muntah dan gangguan sensorium
+. -aktor&#aktor risiko 1
a. sia pasien semakin tua semakin meningkat risikonya
b. sia melahirkan anak pertama aterm di atas +$ tahun semakin tinggi
risiko
3. 0aritas
d. 6i(ayat laktasi tidak laktasi sedikit meningkatkan risiko
e. 6i(ayat menstruasi i. 5enar3he yang a(al
ii. 5enopouse yang lambat
#. 0emakaian obat&obat hormonal pil K", 6' yang dipergunakan
jangka panjang
g. 6i(ayat keluarga dengan kanker payudara pada keluarga (anita
terutama kanker payudara laki&laki pada keluarga dan kanker o;arium
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 10/21
family clustering !reast cancer an# familial*here#itary !reast cancer7
"6*A1 dan "6*A2
h. 6i(ayat operasi tumor payudara jinak seperti atypical #uctal
hyperplasia7 flori# papilloma
i. 6i(ayat operasi kanker o;arium pada usia muda
j. 6i(ayat radiasi di daerah dada atau payudara pada usia muda radiasi
terhadap Ho#g3in #isease*,on Ho#g3in &ymphoma
0. Peme#i!sn Fisi! 1
1. Status generalis dihubungan dengan Performance Status <arnos3y
Score7 =H>*C>5 score
2. Status lokalis
a. 0emeriksaan payudara kanan dan kiri ipsilateral dan kontralateral
i. 5asa tumor
• 9okasi kuadran
• kuran diameter terpanjang, untuk ;olume tumor 56I
• Konsistensi
• 0ermukaan tumor
• "entuk dan batas tumor
• )umlah tumor yang palpa!le
• -iksasi tumor pada kulit, muskulus pektoralis, dinding toraks
ii. 0erubahan Kulit
• Kemerahan, edematous 7 #impling7 ulcus7 satelite no#ules
• 4ambaran kulit jeruk peau #-orange
iii. 0apila mama
• 6etraksi
• rosi
• Krusta
• ksim
• ischarge ipsilateral, satu muara, !loo#y
i;. K4" regional
• K4" aksila, palpable, ukuran, konsistensi, konglomerasi,
#iksasi satu dengan yang laina tau dengan jaringan sekitar
1
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 11/21
• K4" in#ra&kla;ikula, penilaian sama dengan di atas
• K4" supra&kla;ikula, penilaian sama dengan di atas
;. 0eneriksaan organ yang menjadi tempat dan di3urigai terjadi
metastasis tergantung lokasi organ paru, hati, tulang, 3erebral
2. Peme#i!sn $dioDignos"i!,nologi Imging1
a. Diharuskan recommen#e#
i. 5amogra#i dan S4 mammae untuk keperluan diagnosti3 dan
staging
ii. -oto thoraks
iii. S4 abdomen hati
b. >ptional atas indikasii. Bone scanning diameter kanker payudara < $ 3m, '!/9A"*, klinis dan
sitologi men3urigakan
ii. Bone surey, sama dengan di atas, dan tidak tersedia #asilitas untuk
!one scan
iii. *' S3an
i;. 56I penting untuk menge;aluasi ;olume tumor
3. Peme#i!sn Si"ologi *Peme#i!sn Biopsi J#(m Hl(s-1
a. Dilakukan pada lesi atau tumor payudara yang se3ara klinis dan radiologi
di3urigai ganas
b. "iopsi terbuka memberikan in#ormasi lebih detail, terutama sebagai #aktor
prediktor dan prognostik.
%. Peme#i!sn His"op"ologi *Gold Standard Diagnostic-1
a. Stereotactic !iopsy dengan bantuan S4 atau mammogram pada lesi
nonpalpable!% Core ,e##le Biopsy micro2specimen
c% +acuum asssite# !iopsy mammotome
d. "iopsi insisional untuk tumor
• Kanker payudara operabel dengan diameter < + 3m, sebelum
operasi de#initi#
• Inoperabel diagnosis, #aktor prediktor dan prognostik
e. "iopsi ksisional
11
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 12/21
#. Spesimen mastektomi disertai pemeriksaan K4" regional
g. 0emeriksaan Imunohistokimia 'HC terhada 6, 06, er&2/8eu
recommen#e# , *athepsin&D, H4-, "*9&2, 0$+, dan sebagainya
optional*research
&. Peme#i!sn L0o#"o#i(m
0emeriksaan laboratarium rutin dan kimia darah untuk kepentingan pengobatan
dan in#ormasi kemungkinan adanya metastasis transaminase, alkali&#os#atase,
kalsium darah, tumor mar3er *A 1$&+L *A.1
0emeriksaan enMim transaminase dilakukan untuk memperkirakan adanya
metastasis pada li;er, sedangkan alkali #os#atase dan kalsium untuk memprediksi
adanya metastasis pada tulang. 0emeriksaan kadar kalsium darah rutin dikerjakan
terutama pada kanker payudara stadium lanjut dan merupakan keadaan
kedaruratan onkologis yang memerlukan pengobatan segera.1
0emeriksaan penanda tumor seperti *A&1$&+ dan *A dalam kombinasi
adalah untuk menetukan rekurensi kanker payudara, dan belum merupakan
penanda diagnosis ataupun skrining.
2.4 Pen"l!snn T(mo# , Kn!e# Solid
1. Diagnosis diagnosis tumor/kanker sebaiknya merupakan diagnosis
sitologi ataupun patologi. Selain itu, lokasi tumor juga penting untuk
di3antumkan untuk mendapatkan registrasi yang baik dan nomer I*D
> yang seragam.1
2. Stadium tumor ditentukan menurut sistem '85 I** atau A)**.
Stadium tumor dapat merupakan stadium klinis, pas3a bedah atau
patologi. 1
+. Performance Status 0S merupakan kondisi umum pasien kanker dan
bagaimana pasien terganggu dengan adanya kanker tersebut. 0S
berhubungan dengan stadium kanker, ada tidaknya komorbiditas,
kemampuan pasien menerima stres pengobatan/pembedahan maupun
prognosis penderita. 0S diukur dengan sistem skoring tertentu,
misalnya sistem skoring menurut Karno#sky, *>4 1
P:?>:/0,C ST0TS !
12
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 13/21
*>4
4rade
0S
De#inition
Karno#sky
S3ore
KS
De#inition
-ully a3ti;e, able to 3arry
on all predisease
a3ti;ities (ith restri3tion
KS &1
1 8ormalL no 3omplaintsL no
e;iden3e o# disease
Able to 3arry on normal
a3ti;ityL minor signs or
symptoms o# disease
1
6estri3ted in physi3ally
strenuous a3ti;ity but
ambulatory and able to
3arry out (ork o# a light
or sedentary nature KS
7&
8ormal a3ti;ity (ith e##ortL
some sign or symptoms o#
disease
7
*ares #or sel#L unable to 3arry
on normal a3ti;ity or do
a3ti;e (ork
2
Ambulatory and 3apable
o# all sel#&3are but unable
to 3arry out any (ork
a3ti;ities. >ut o# bed <
$% KS $&E
E
6e?uires o33asional
assistan3e, but is able to 3are
#or most personal needs
$
6e?uires 3onsiderable
assistan3e and #re?uent
medi3al 3are
+
*apable o# only limited
sel#&3are , 3on#ined to
bed or 3hair < $%
(aking hours KS + &
!
!DisabledL re?uires spe3ial
3are and assistan3e
+
Se;erely disabledL
hospitaliMation is indi3ated,
although death not imminent
!
*ompletely disabled,
3annot 3arry on any sel#&
3are, totally 3on#ined to
bed or 3hair KS 1&2
2
Hery si3kL hospitaliMation
ne3essaryL a3ti;e support
treatment is ne3essary
15oribundL #atal pro3esses
progressing rapidly
$ Dead Dead
!. Therapy Planning meren3anakan modalitas yang akan menjadi
modalitas utama pengobatan dan modalitas yang menjadi pengobatan
tambahan.1
1+
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 14/21
$. Therapy 'mplementation implementasi pengobatan dilakukan sesuai
dengan ren3ana pengobatan yang telah disepakati oleh tim multidisiplin
yang mengobati penderita tersebut. 1
E. aluation e;aluasi dari seluruh proses diagnosis sampai dengan
pengobatan harus diikuti se3ara teliti untuk melihat adanya perubahan&
perubahan diagnosis, stadium, respon pengobatan untuk dapat
dibi3arakan lagi oleh tim multidisiplin. 1
2.5 )odli"s Te#pi
'erdapat beberapa modalitas terapi kanker payudara 1
1. Pem0ed6n
'erapi bedah terutama untuk kanker payudara stadium a(al. 'erdapat beberapa
tipe pembedahan
a. 5astektomi radikal Halste#t :a#ical /astectomy
b. /o#ifie# :a#ical /astectomy Patey memotong muskulus pektoralis
minor untuk dapat melakukan diseksi ailla sampai le;el +
3. /o#ifie# :a#ical /astectomy (chincloss an# /aa#en) mempertahankan
muskulus pektoralis mayor dan minor.
d. 5astektomi simple 53 =hirter ditambah radioterapi tumor pada ailla
e. "*S Breast Consering Surgery eksisi tumor primer dengan atau tanpa
diseksi ailla dan radioterapi
2. $dio"e#pi
6adioterapi merupakan terapi lokoregional dan pada umumnya eksternal dengan
*oE ataupun terapi dengan sinar @. 6adioterapi dapat dilakukan sebagai
a. 6adioterapi neoa#uant sebelum pembedahan b. 6adioterapi a#uant sesudah pembedahan
3. 6adioterapi palliatie diberikan sebagai terapi paliati#, baik pada tumor
primer atau pada metastasis tulang, serebral, dan sebagainya.
3. Kemo"e#pi
1!
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 15/21
Kemoterapi diberikan sebagai kombinasi, dimana pemberiaannya terutama pada
kanker payudara yang in;asi#. Kombinasi kemoterapi yang telah menjadi standar
adalah 1
a. *5- Cyclophosphami#e2/ethotre@ate2.?luoro racil
b. *A- Cyclophosphami#e20#riamycin*piru!icin2.?luoro racil
3. '&A Ta@anes*Paclita@el*o@etacel20#riamycin
d. 5apecita!ine Aelo#a&oral
e. "eberapa kemoterapi lain, seperti ,ael!ine, 5emcita!ine N Cisplatinum
digunakan sebagai kemoterapi lapis ke +.
0emberian kemoterapi dapat dilakukan 1
a. ,eoa#uant sebelum pembedahan + siklus
b. 0#uant sesudah pembedahan E siklus
3. Therapeutic Chemotherapy diberikan pada metastatic !reast cancer dengan
tujuan paliati#, tanpa menutup kemungkinan memperpanjang sur;i;al.
Diberikan sampai metastasis hilang atau terjadi intoksikasi
d. 0aliati# sebagai usaha paliati# untuk memperbaiki kualitas hidup, diberikan
jangka panjang dengan tujuan paliati#
e. Sebagai metronomic chemotherapy (cyclophosphami#e) anti&angiogenesis
%. Molecular Targeting Therapy
Ditujukan terutama jika ada indikasi yaitu adanya ekspresi protein tertentu, pada
jaringan kanker, pada umumnya diberikan bersama kemoterapi, seperti 1
a. kspresi er2/8eu protein 'ranstuMumab
b. kspresi H4-/6 "e;a3iMumab
&. Te#pi Ho#mon
0emberian hormon terutama pada pasien kanker payudara dengan reseptor
hormonal steroi# receptors yang positi#, terutama 6 estrogen receptor dan
06 progesterone receptor positi#. Idealnya pemberian terapi hormonal diberikan
pada 6N dan 06N, tetapi pada kombinasi dengan salah satu reseptor negati;e
juga dapat dilakukan. Adanya reseptor hormonal 6/06 positi# pada (anita
premenopause dan postmenopause ataupun pada pasien yang disertai 62/8
yang positi# memerlukan pertimbangan tersendiri.1
0emberian terapi hormonal dapat bersi#at 1
a. 0##itie memberikan terapi hormonal tambahan
1$
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 16/21
b. 0!latie menghilangkan sumber hormon tertentu
"eberapa obat tertentu yang digunakan sebagai terapi hormonal adalah 1
a. 'amoi#en
b. Aromatase Inhibitors letroMole, anastroMole, dan eemestan3. 4n6 gonadotropin releasing hormone
d. 5egestrol a3etate 5ega3e untuk kanker payudara metastasis
e. 5e#epristone anti progestin untuk kanker payudara metastasis
2.17 Te#pi
1. Kn!e# P8(d# NonIn9sif
. D("l +#inom Insi"( *D+IS-1
i. 5astektomi simpel sebaiknya dilakukan pada tumor dengan diameter < ! 3m, dan grading histologist yang tinggi.
ii. Breast Consering Therapy * Surgery "*'/"*S yang termasuk "*'
adalah segmental mastectomy7 lumpectomy7 tylectomy7 i#e local
e@cision dengan atau tanpa diseksi aksila. 0asien dengan "*' akan
menjalani radioterapi adju;ant, baik pada seluruh payudara yang
terkena, dengan !ooster pada lapangan pembedahan. 0ada nonpalpaple
D*IS, untuk melakukan "*S/"*' diperlukan lokalisasi lesi/tumor
dengan jarum <opan-s ire, dan identi#ikasi jaringan yang diangkat
dengan @&6ay apakah sudah tepat
iii. 'erapi adju;ant hanya untuk pasien dengan risiko tinggi terjadi
rekurensi, yaitu usia muda O +$ tahun, reseptor hormone negati#,
er2 o;erekspresi, metastasis K4" aksila.
& 6adioterapi diberikan pada pasien dengan "*S/"S', ke3uali dengan
pertimbangan khusus diameter : 1 3m, margin bedah yang 3ukup
dan grade rendah.
& 'erapi hormonal diberikan pada psien dengan 6 dan atau 06
positi#, tanpa ri(ayat gangguan tromboembolisme.
0. Lo0(l# +#inom Insi"( *L+IS-1
i. ksisi tumor dan #ollo( up yang baik
ii. 'erapi adju;ant tamoi#en
iii. Sureillance pemeriksaan #isik setiap E bulan P 1 tahun dan mamogra#i
2. Kn!e# P8(d# In9sif
1E
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 17/21
'erdapat $ subtipe histologis kanker payudara in;asi# yang sering dijumpai
a. 'nfiltrating #uctal carcinoma
b. 'nfiltrating lo!ular carcinoma
3. Tu!ular carcinoma
d. /e#ullary carcinoma
e. /ucinous or colloi# carcinoma
'erapi untuk kanker payudara in;asi# adalah 1
a. 0embedahan
i. 'erapi bedah stadium dini '1,'2, 8, 81
& "*S/"S' biasanya pada tumor yang relati# ke3il : + 3m, dengan
tanpa pembesaran K4", dan dapat dilakukan dengan atau tanpa
diseksi K4" aksila, tergantung pada klinis, S4, atau dengan teknik
lymphatic mapping an# Sentinel &ymph no#e !iopsy jika terdapat
#asilitas
& 5astektomi radikal modi#ikasi 0atey/5aaden and 3hin3loss
dipertimbangkan jika tumor besar, adanya #aktor risiko yang tinggi
untuk rekurensi usia muda, high nuclear gra#e, come#o type
necrosis7 margin positie7 su!type histologist tertentu, er2/8eu
positi#, ,0 aneuploi#y.
& 6ekonstruksi bedah dapat dipertimbangkan pada senter yang mampu
ataupun ahli bedah yang mempunyai kemampuan rekonstruksi
pembedahan payudara tanpa mengorbankan prinsip bedah onkologi.
ii. 'erapi adju;ant
& 6adioterapi adju;ant diberikan pda seluruh payudara ataupun hanya
pada area pembedahan
& 0emberian terapi sistemik adju;ant bersi#at indi;idual, dan
dibedakan berdasarkan status K4", umur, ukuran tumor primer,
performance status7 ekspresi onkogen, H:2$*,eu, status reseptor
steroid 6, 06 dan grade nuklear.
K#sinom P8(d# Ln:(" Lo!l *Loll8 Ad9ned B#es" +ne# ,
LAB+- , K#sinom )mme S"di(m III *III; III0; III-
9A"* adalah '+,'!, dengan 82 dan atau 8+.
a. 0embedahan
0embedahan yang dianjurkan adalah mastektomi radikal modi#ikasi atau
standar Halste#t mastectomy.
!% ,eoa#uant Therapy
17
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 18/21
"eberapa obat yang dapat diberikan adalah kemoterapi A.*., *A-/*-, '&A,
sedangkan terapi hormonal hanya diberikan pada 6/06 N dan obat yang
diberikan adalah golongan Ais aromatase inhibitor
K#sinom P8(d# Inflm"oi# * Inflammatory Breast Ca/IBC -
'erapi pada umumnya bersi#at san#ich7 neoa#uant chemotherapy7 surgery or
ra#iation therapy7 dan a#uant chemotherapy. Komponen bedah pada I"*
memberikan kontrol loko®ional yang lebih baik dibandingkan radioterapi saja.1
K#sinom P8(d# 8ng Be#me"s"sis * Metastatic Breast Ca/MBC -
0emberian terapi sistemik, baik kemoterapi maupun terapi hormonal menjadi
pilihan utama. Kemoterapi terapeutik merupakan pilihan utama pada ;is3eral
metastasis life threatening metastasis, aggressie !reast cancers (high gra#es7
Her$ oere@pression7 :*P:2 7 P. oere@pression), umur muda. Sebaliknya
terapi hormonal diberikan pada karsinoma payudara yang lebih indolen, 6/06N,
!one metastasis7 lo gra#es% 0eran bedah hanya sebagai tindakan
adju;ant/paliati#, untuk mengambil sisa tumor, menghentikan perdarahan, dengan
syarat bah(a pembedahan tetap harus memenuhi syarat pembedahan yang
onkologis.1
K#sinom P8(d# dengn Ke6miln
0ada kehamilan yang lebih a(al trimester I dan II, pembedahan pilihan adalah
mastektomi radikal/radikal modi#ikasi. 0emberian adju;ant kemoterapi ditunda
sampai umur kehamilan men3apai trimester II dan III, sedangkan radioterapi
diberikan setelah melahirkan. 0ada trimester II, juga dianjurkan untuk dilakukanmastektomi radikal/radikal modi#ikasi, kemoterapi adju;ant dapat langsung
diberikan, sedangkan radioterapi diberikan setelah melahirkan.1
0embedahan "*S/"*' masih merupakan hal yang kontro;ersial,
pembedahan meliputi i#e e@cision/lumpectomy dan a@illary lymph no#e
#issection%1
T(mo# P6illoides *)lign-
1
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 19/21
5erupakan ,$&1% tumor payudara, banyak dijumpai pada (anita usia +$&$$
tahun. "iasanya ditemukan pada ukuran besar <! 3m. diagnosis sulit
membedakan antara tumor philloides dan #ibroadenoma mammae, maka diagnosis
berdasarkan pada biopsi terutama biopsi eksisi dan hal ini tergantung pada besar
tumor. 4anas tidaknya tumor philloides bergantung pada gambaran
histopatologis/histotipe, margin, pertumbuhan stroma, dan ukuran. 6ekurensi
dilaporkan $&1$% pada tumor jinak, dan sampai 2&+% pada tumor maligna.
0rinsip pembedahan adalah eksisi komplit dari tumor atau mastektomi simpel.1
2.11 $e60ili"si dn Follow p
1. $e60ili"si
a. 0ra operati#
& 0ersiapan pembedahan pemeriksaan lab, ko&morbiditas, imaging
& ;aluasi #ungsi respirasi, pada usia lanjut latihan na#as
b. 0as3a bedah
ari 1&2
& 9atihan lingkup gerak sendi sekitar/ipsilateral daerah operasi sendi
siku, bahu se3ara bertahap isometrik
& 9atihan relaksasi otot leher dan thoraks
& Akti# mobilisasi
& 0asien dapat dipulangkan dengan drain masih terpasang jika
memungkinkan pera(atan di rumah
ari +&$
& 9atihan gerak lengan bahu ipsilateral operasi lebih bebas
& 9atihan relaksasi
& "ebas gerakan
& dukasi untuk tetap mempertahankan lingkup gerak sendi dengan
berlatih se3ara teratur
& dukasi untuk menjaga agar lengan ipsilateral pembedahan untuk
tetap sehat, tidak dipasang in#us men3egah thrombophlebitis, dan
untuk men3egah terjadinya lymphedema lengan
2. Follo< Up
1
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 20/21
a. 'ahun 1 dan 2 kontrol setiap 2 bulan
b. 'ahun + P $ kontrol setiap + bulan
3. 'ahun <$ kontrol setiap E bulan
atau
a. E bulan pertama kontrol setiap 1 bulan
b. E bulan P + tahun kontrol setiap + bulan
3. < + tahun P $ tahun kontrol setiap E bulan
d. < $ tahun kontrol setiap tahun
0emeriksaan meliputi
a. SADA6I setiap bulan b. 0emeriksaan #isik oleh dokter
3. 0emeriksaan imaging
& 5ammogra#i setiap E bulan selama + tahun pertama
& 'horaks #oto setiap E bulan selama + tahun pertama
& S4 li;er setiap E bulan selama + tahun pertama
& Bone scan setiap 2 tahun, ke3uali jika ada indikasi
d. 'umor mar3er *A 1$&+ setiap 2&+ bulan, terutama jika hasil a(al tinggi,
dan menurun setelah pengobatan monitoring rekurensi
2.12 P#ognosis
0rognosis kanker payudara ditunjukkan oleh angka harapan hidup atau inter;al
bebas penyakit. 0rognosis diperkirakan buruk jika usianya muda, menderita
kanker payudara bilateral, mengalami mutasi genetik, dan adanya tripple negatie
yaitu gra#e tumor tinggi dan seragam, reseptor 6 dan 06 negati#, dan reseptor
pembentukan sel 6&2 juga negati#.
2
7/17/2019 Lapsus CA Mamae Bab 1 Dan 2
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ca-mamae-bab-1-dan-2 21/21
DAFTA$ PUSTAKA
1. 5anuaba I"'=. Kanker 0ayudara. In 5anuaba I"'=. 0anduan
0enatalaksanaan Kanker Solid 0eraboi 21. Denpasar *H Sagung
SetoL21. hal 17&!7.
2. Alteri 6, "andi 0, "rinton 9, et al. "reast *an3er -a3ts Q -igure 211&212.
Ameri3an *an3er So3iety. 211L!!+2&++++.
+. aryono S, Sukasah *, S(antari 85, et al. 0ayudara. In Sjamsuhidajat 6,
Karnadihardja =, 0rasetyono '>, et al. "uku Ajar Ilmu "edah. )akarta
0enerbit "uku Kedokteran 4*212. hal !7&!E.
!. *hristianson D, 6iMMo D. Karno#sky/9ansky 0er#orman3e Status. 8ational
5arro( Donor 0rogram and 'he 5edi3al *ollege o# =is3onsin. 2L11&$.
21
top related