laporan pertama anak azario dan irwan

LAPORAN JAGA ANAK RUANG KENANGA

Jaga malam minggu 13 September 2015

RINCIAN PASIEN

• Pasien Lama : 10 orang

• Pasien Baru : -

• Meninggal : -

• Total : 10 pasien

IDENTITAS PASIEN (C3)

• Nama : S. K. M. K

• Tanggal Lahir : 27 September 2006

• Umur : 9 tahun 11 bulan

• JK : Laki-laki

• Anak ke : 1 dari 3 bersaudara

Identitas Ayah : Nama : Tn. Elias KamlasiUmur : 37 htPekerjaan : PNSPendidikan : SMA

Identitas IbuNama : Metroyani Sina Umur : 30 thPekerjaan : honorerPendidikan : SMA

• Agama: Kristen Protestan

• Ekonomi : JKN

• Alamat: Kel. Oepura RT 29 RW 06

• Tanggal MRS : 1 September 2015

• Di rawaat di ruang kenanga kamar C3 tanggal 2 September 2015

IDENTITAS PASIEN (C3)

MASUK RUANGAN (01/09) DENGAN

• Keluhan utama : Bengkak sejak 5 hari yang lalu

• RPS :

• bengkak sejak 5 hari yang lalu di daerah wajah, perut, genitalia

• Demam (-), batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-)

• BAK urin berwarna merah seperti the

• RPD : Tidak ada riwayat penyakit seperti ini sebelumnya

• RPK : keluarga tidak ada yang mengalami hal yang sama

• Riwayat imunisasi : lengkap

ANAMNESA (S)

• Tidak ada keluhan

• Napsu makan baik

• Buang air besar hari ini belum (kemarin 2x)

• Buang air kecil hari ini satu kali

• Kuning jernih

• Mual (-), muntah (-), pusing (-)

PEMERIKSAAN FISIK (O)

• KESADARAN COMPOS MENTIS

• KU : Baik

• TTV :

• TD : 100/80

• Nadi : 80 x/menit

• Laju Respirasi : 12 x/menit

• Suhu : 35,4o C

• Kepala : Normochepal

• Mata :

• Isokor

• Konjungtiva : anemis (-)

• Sklera : icterus (-)

• Hidung : pernapasan cupng hidung (-), nostril bersih, deviasi septum (-)

• Mulut :• Mukosa : lembab,

cyanosis (-), lesi (-)

• Leher :• Pembesaran KGB (-)• Pergeseran trachea (-)• Penggunaan otot bantu

pernapasan (m. sternocleidomastoideus) (-)

PEMERIKSAAN FISIK (O)

• Thorax :

• Retraksi m. intercostalis (-)

• Cor :

• S1 tunggal, S2 ganda

• regular

• Murmur (-)

• Galop (-)

• Pulmo :

• Vesikular +/+

• Ronchi -/-

• Wheezing -/-

• Abdomen : bising usus (+)

• Ekstremitas :• Anemis (-)• Cyanosis (-)• Edema (-)• Akral hangat• CRT < 3 detik• Turgor baik

ASSESSMENT (A)

• Glomerulonephritic akut post streptokokus (GNAPS)

• Usul: susp. Kelainan katup a/p kausa endocarditis post streptokokus

PLAN (P)

• Bed rest

• Diet sayur, rendah garam, banyak air putih

• Livron B Plex 1x1 tab

• Usul : echocardiography, konsul spesialis jantung

SEKIAN TERIMA KASIH