laporan kasus stase radiologi

Laporan Kasus Stase RadiologiRSUD Kabupaten Jombang

Kelompok C23dr. Dendy Muhono, Sp Rad

dr. Farid Wajdi Hafidz, Sp.Rad

Oleh Mia Puteri Rahayu201420401011110

SUMMARY OF DATA BASE Identitas Pasien

Nama : Tn. Suparman Umur : 51 th Pekerjaan : supir Alamat :sumobito Agama : islam No.RM : 258307

Anamnesis Keluhan Utama : Pasien baru saja mengalami

kecelakaan lalu lintas. RPS :

Pasien mengendarai sepeda motor dan menabrak mobil yang berlawanan arah. Pasien terlempar dan jatuh dengan posisi duduk. Kecelakaan terjadi pukul 16.00 wib dan langsung dibawa ke UGD RSUD jombang. Pasien datang dengan keadaan sadar GCS 456.

RPD : pasien tidak pernah kecelakaan sebelumnya RPK : (-)

Pemeriksaan Fisik KU : Kesakitan Kesadaran : Compos Mentis GCS 456 VS : TD : 140/90 mmHg, Nadi : 70x/menit, RR : 24x/menit

Kepala a/i/c/d=neg/neg/neg/neg, vulnus (-), hematom (-), deformitas (-)

Leher Pembesaran KGB (-), hematom (-)

Thorak Pulmo : pergerakan dinding dada simetris, ketinggalan gerak -,

retraksi interkostal (-) Jantung : S1/S2 tunggal

Abdomen supel, meteorismus (-), BU normal, H/L tidak ada

pembesaran, nyeri tekan epigastrium (-), Nyeri hipokondrium dextra (+), hematom (-)

Ekstremitas Atas : Vulnus (-), Hematom (-), deformitas (-) Bawah : deformitas cruris sinistra dengan shortening (+),

vulnus laceratum 1/3 distal cruris anterior sinistra ± 5 cm, vulnus laceratum 1/3 distal cruris posterior sinistra ± 1 cm. vulnus eksoriatum femur sinistra.

Vulnus laceratum cruris dextra ± 3 cm.

Clue and Cue ♂, 51 thn Post KLL Sadar, GCS 456 VS : TD : 140/90 mmHg, Nadi : 70x/menit, RR :

24x/menit Pemeriksaan fisik

Abdomen : Nyeri hipokondrium dextra (+) Ekstremitas

Bawah : deformitas cruris sinistra dengan shortening (+), vulnus laceratum 1/3 distal cruris anterior sinistra ± 5 cm, vulnus laceratum 1/3 distal cruris posterior sinistra ± 1 cm. vulnus eksoriatum femur sinistra.

Vulnus laceratum cruris dextra ± 3 cm.

Problem List deformitas cruris sinistra dengan shortening (+), vulnus

laceratum 1/3 distal cruris anterior sinistra ± 5 cm, vulnus laceratum 1/3 distal cruris posterior sinistra ± 1 cm. Nyeri dan vulnus eksoriatum femur sinistra.

Vulnus laceratum cruris dextra ± 3 cm deformitas (-), shortening (-)

Nyeri hipokondrium dextra (+)

Initial Diagnosis Open fraktur regio cruris1/3 distal sinistra Suspect internal bleeding et regio

hipokondrium dextra

Planning Diagnosis Darah lengkap Foto roentgen pelvis, femur sinistra, cruris AP

lateral. USG abdomen

GAMBARAN RADIOLOGISfoto xray

FOTO ROENTGEN PELVIS AP Struktur tulang pelvis

simetris dbn Opasitas masih dbn Tidak ditemukan batu

buli Spondilosis lumbalis

(-) Fraktur (-)

FOTO CRURIS SINISTRA AP Lateral Nampak fraktur

complete tipe komunitif regio 1/3 distal tibia dan fibula.

Soft tissue laceratum Dislokasi sendi (-)

FOTO FEMUR SINISTRA Soft tissue normal Struktur tulang normal Opasitas masih normal Fraktur (-)

Diagnosis radiologis foto xray Complete fracture tipe komunitif regio 1/3

distal cruris sinistra

GAMBARAN RADIOLOGISUSG

Hasil USG Hepar :Tampak gambaran fatty liver Ginjal : Bilateral hydronefrosis grade 1-2 et causa obstruksi

di ureter Gallbladder : bentuk dan ukuran normal, dinding tidak

menebal, batu (-) Pankreas : bentuk dan echoparenkim normal, duktus tidak

melebar Lien : tidak membesar, echoparenchim normal, tak tampak

kalsifikasi/nodul Mc Burney : tidak tampak kelainan Vesika Urinaria : Batu (-), massa (-), dinding buli tidak

menbal, Tidak tampak cairan bebas di cavum abdomen/ pelvis Tidak nampak pembesaran kelenjar para aorta abdominalis

Diagnosis Radiologis USG Bilateral hydronefrosis grade 1-2 et causa

obstruksi di ureter Tidak ada cairan bebas di cavum abdomen

dan pelvis Saran : IVP

PENATALAKSANAAN Infus RL 20 tetes/menit Injeksi ketorolac 3mg iv Injeksi ampicilin vial 200mg iv Surgery : Open Reduction with Internal

Fixation (ORIF)

TINJAUAN PUSTAKA

FRAKTUR TULANG

Anatomi Cruris

Klasifikasi Fraktur

Fraktur dibedakan berdasarkan :

Hubungan tulang dengan jaringan sekitar

Bentuk patahan tulang Lokasi pada tulang

Fraktur berdasarkan tulang dengan jaringan sekitar

1. Fraktur tertutup

2. Fraktur terbuka

Closed fracture

Open fracture

Fraktur berdasarkan fragmen 1. Incomplete fracture 2. Complete fracture 3. Comminutive fracture

Incomplete fracture Complete fracture

Fraktur berdasarkan bentuk patahan tulang

TERAPI FRAKTUR cruris Non Operatif

Reduksi : menggantungkan kaki dengan tarikan atau traksi

Imobilisasi : dengan menggunakan bidai. Bidai dapat diubah dengan gips dalam 7-10hari

Operatif Indikasi Operasi :

Absolut Open fraktur yang merusak jaringan Cidera vaskuler Fraktur dengan sindroma kompartemen Cidera multipel

Relatif Shortening Fraktur tibia dengan fibula intak Fraktur tibia dan fibula dengan level yang sama

1. Fiksasi Eksternal Standard

dilakukan pada pasien cidera multipel yang hemodinamiknya tidak stabil dan pada fraktur terbuka dengan kontaminasi minimal.

Ring Fixatorsdilengkapi dengan fiksator ilizarov yang menggunakan sejenis cincin dan kawat yang dipasang pada tulang. Keuntungan : dapat digunakan untuk fraktur ke arah proksimal atau distal, baik untuk fraktur tertutup tipe kompleks

Open Reduction with Internal Fixation (ORIF)Biasa digunakan untuk fraktur diafisis yang mencapai metafisis. Keuntungan : gerakan sendi menjadi lebih stabil

Intramedullary nailingbaik digunakan pada fraktur displaced, fraktur terbuka maupun tertutup

2. Amputasi Amputasi dilakukan pada fraktur yang

mengalami iskemia, putusnya nervus tibia, dan pada crush injury dari tibia

TERIMAKASIH