lapkas anastesi

GENERAL ANESTESIA PADA KONKA HIPERTROFIPEMBIMBING :

Dr. Asmin Lubis, SpAn, KMN, KAP

DISUSUN OLEH :

NURHASANAH

PUTRI NURHASANAH

WINDA KURNIAWATI

WINDA RAMADANI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA

2013

DEFINISI

Hipertrofi konka diartikan sebagai pembesaran konka inferior karena ukuran selnya yang meningkat.

Konkotomi merupakan tindakan memotong konka nasi inferior yang mengalami hipertrofi berat.

STATUS PRESENT

Anamesa Pribadi Nama : Muhammad Nazir Supri Umur : 35 thn Jenis Kelamin : Laki-laki Status Perkawinan : Menikah Agama : Islam Pekerjaan : PNS Alamat : Jl. Kisam Gabungan Tanggal MRS : 30 Januari 2013 No. RM : 186224

Anamnese Penyakit Keluhan Utama : Hidung tersumbat Telaah : OS datang dengan keluhan

hidung tersumbat 1 tahun yang lalu. Os sering bersin dipagi hari, namun menjelang siang hari bersin berkurang.

RPT : HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (+), kejang (-), penyakit

Jantung (-) RPO : (-) RPK : HT (-), DM (-), Asma (-),

Alergi (-), kejang (-), penyakit Jantung (-)

PEMERIKSAAN FISIKa.      Status present

Keadaan umum : Kesadaran Compos Mentis Tensi : 120/70 mmHg Nadi : 80 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36,8 ˚C

b.      Pemeriksaan umum Kulit : cianosis (-), ikterik (-), turgor menurun (-) Kepala : bentuk normocephali Mata : anemi -/-, sklera ikterik -/-, edema palpebra -/- Hidung : Rhinoskopi = tampak hipertrofi konka dextra Mulut : stomatitis (-), hiperemi pharing (-), pembesaran

tonsil (-) Leher  : pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tonsil (-)

Paru          : Inspeksi : pergerakan nafas simetris, tipe pernafasan

normal, retraksi costae -/- Palpasi: teraba massa abnormal -/-, pembesaran kel. Axilla -/- Perkusi: sonor +/+, hipersonor -/-, pekak -/- Auskultasi : vesikuler +/+, suara nafas menurun -/-, Wh -/-, Rh

-/-

Jantung     : Inspeksi : normal Palpasi: ictus cordis teraba 2 jari medial linea midclavicularis

sinistra Perkusi: batas jantung normal Auskultasi : HR = 80x/i

Abdomen : inspeksi      : normal Palpasi       : Abdomen = soepel ;

Hepar/lien/ren = tidak teraba

Perkusi      : shifting dullness (-) Auskultasi : bising usus + normal Ekstremitas : edema -/-

KEADAAN PRA BEDAHB1 ( Breath)

- Airway : clear

- RR : 20 x/mnt

- SP : vesikuler ka=ki

- ST : (-) ronchi, wheezing (-/-), snoring/gargling/crowing (-/-/-)

- SpO2 : 97-100%

B2 ( Blood)

- Akral : Hangat/Merah/Kering

- TD : 120/70 mmHg

- HR : 80x/mnt, reguler

- t/v : kuat/cukup

B3 (Brain)- Sensorium : Compos Mentis- Pupil : isokor, ka=ki Ø 3mm/3mm,

RC : (+)/(+)B4 (Bladder)- Kateter tidak terpasangB5 (Bowl)- Abdomen : soepel- Peristaltik : normal (+)- Mual/Muntah : (-)/(-)B6 (Bone)- Oedem : (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin HB : 14.3

g/dL HT : 42.2 % Leukosit : 13.700

/uL Trombosit :

226.000 /uL

LFT SGOT : 22 U/L SGPT : 39 U/L

RFT : Ureum : 18 mg/dl Kreatinin : 0.81 mg/dl

Metabolik KGDs : 137 mg/dl

Hasil lab. Tgl 28 January 2013.

EKG : dalam batas normal Radiologi :

Terlihat perselubungan sinus frontalisTampak adanya hipertrofi konka

dextra Tampak adanya deviasi septum ke

arah kiri

Diagnosa : hipertrofi konka dextra + septum deviasi

Rencana Tindakan Tindakan : konkotomi + septoplasty Anesthesi : GA-ETT PS-ASA : 2 Posisi : Supinasi Pernafasan : Di kontrol dengan

ventilator 02, TV: 500 ml

PERSIAPANAdvis Anestesi Pasang IVFD RL 30gtt/i Informed ConsentPersiapan Alat Alat intubasi (ETT) no.7 Mesin anastesia Laringoskopi Stetoskop Ventilator O2

Persiapan Obat GA-ETTPremedikasi :

- Midazolam 5 mg- Fentanyl 50 µg

Anestesi dengan :- Sevofluran- N2O 2 L/i- O2 2L/i

Medikasi :- Propofol 100 mg- Rocuronium 50 mg- Prostigmin 1,5 mg- Sulfas Atropin 0,75 mg

JENIS DAN TEKHNIK ANESTESI Premedikasi: midazolam 5 mg dan fentanyl

50µg Pre-oksigenasi 3-5 menit Induksi propofol 100 mg Sleep non-apnoe Eyelid refleks (-) Injeksi muscle relaxant (rocuronium 50 mg) Sleep apnoe Intubasi ETT no 7 Cuff (+) SP kanan=kiri Fiksasi (+)

MONITORING DURING OPERATION

DURANTE OPERASI Lama Anestesi : 8.05 - 9.40 Lama Operasi : 8.50 – 9.35 Jumlah cairan :

- PO : RL 500 cc- DO : RL 400 cc

Produksi Urin : tidak ada Perdarahan :

- Kasa basah : 10 cc x 0 = 0- Kasa ½ basah : 5 cc x 5 = 25 cc-Suction : 50 ccTotal = 0+25+50 = 75 cc

EBV = (70) x BB = 70 x 80kg = 5600

10 % 560 20% 1120 30% 1680

POST OPERASI

B1 ( Breath) Airway : clear RR : 20 x/mnt SP : vesikuler ka=ki ST : ronchi (-), wheezing (-),

snoring/gargling/crowing (-/-/-) SpO2 : 97-100% B2 ( Blood) Akral : Hangat/Merah/Kering TD : 110/60 mmHg HR : 78x/mnt, reguler t/v : kuat/cukup

B3 (Brain)- Sensorium : Compos Mentis- Pupil : isokor, ka=ki Ø 3mm/3mm, RC : (+)/(+)B4 (Bladder)- Kateter tidak terpasangB5 (Bowl)- Abdomen : soepel- Peristaltik : normal (+)- Mual/Muntah : (-)/(-)B6 (Bone)- Oedem : (-)

TERAPI POST OPERASI

Bed rest IVFD RL 56 gtt/i Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam IV, bila

kesakitan Inj. Ondancetron 4 mg/8 jam IV, bila

mual/muntah Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam Acc pindah ruangan Aldrette score ≥

9-10.

TERIMAKASIH